Х
VI онкологический конгрессНапряжение в руководстве
16-й онкологический конгресс прошел в Центре международной торговли в Москве. По сравнению с прошлогодним форумом базовые мероприятия выглядели еще скромнее. Торжественное открытие традиционно состоялось в главном зале «Амфитеатр» на 450 мест. К сожалению, и в этом году участники форума не могли бесплатно пользоваться Интернетом во время заседаний. В этом году в президиуме среди ведущих онкологов страны не было видно акад. В.И.Чиссова, а почетные зарубежные гости совсем отстутвовали. На пленарном заседании в президиуме, как обычно, действительный член обеих Академий, проф. М.И.Давыдов.
|
После некоторого замешательства в зале на сцену поднялись соратники академика М.И.Давыдова. Иерархия была восстановлена. По правую руку председателя конгресса сел С.В.Тюляндин, по левую - директор ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН Е.Л. Чойнзонов.
Академик М.И.Давыдов представил доктора биологических наук, академика РАН, руководителя лаборатории молекулярных технологий Института биоорганической химии имени академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова Сергея Лукьянова (на снимке первый слева). Таблички с именами на столе президиума организаторы не предусмотрели. Новый участник конгресса - лауреат международной премии в области нанотехнологий RUSNANOPRIZE 2012 года по направлению «Медицина, фармакология и биотехнологии». Маститый молодой ученый разработал технологии и наладил производство уникальных флуоресцентных белков. Методы позволяют наблюдать за процессами, происходящими в живой клетке, в режиме реального времени. Козырная карта академика М.И.Давыдова. Теперь, возможно, экспериментальная онкология сделает рывок и выдвинется вперед на мировой научной арене. О причинах появления в президиуме онкологического съезда и новых планах по фундаментальной науке председатель Конгресса умолчал. М.И.Давыдов сжато дал лестные характеристики каждому члену президиума. Особо выделил заместителя директора РОНЦ по науке чл.-корр. АМН РФ М.Р.Личиницера как великого организатора. Уровень онкологической помощи населению всегда оценивался по структурам онкологической службы на местах. Основные организаторы работы с населением ушли в тень. Социальная поддержка работы онкологов, руководители модернизации и реформирования онкологической службы не стремились себя проявить перед аудиторией. Никто не стремился продемонстрировать свои успехи в интеграции учреждений и служб.
По новой традиции акад. М.И.Давыдов приветствовал аудиторию, не поднимаясь на трибуну, с места. Ведущий онколог подчеркнул в общих чертах важность ежегодных конгрессов онкологов. Более трех тысяч участников получат самую последнюю информацию о современных технологиях и достижениях онкологов, о внедрении новых методов в хирургии, лучевой и лекарственной терапии рака. Академик вскользь упомянул о программах дальнейшей научной работы и предоставил возможность самим участникам конгресса решать, куда идти завтра.
Слово для чтения лекции памяти академика Н.Н.Блохина на этот раз было предоставлено профессору С.А.Тюляндину (РОНЦ). Докладчик в первую очередь упомянул своих учителей, среди которых выделил проф. А.М.Гарина (РОНЦ). Наиболее важной Сергей Алексеевич посчитал деонтологию, культуру отношений между коллегами. Этому нужно учить следующие поколения онкологов.
На примере успехов лечения злокачественных герминогенных новообразований яичка проф. С.А.Тюляндин ярко показал развитие химиотерапевтических методов в лечении рака . Современный онколог должен иметь широкий кругозор, знать современные достижения фундаментальной науки. После подавления эффективным препаратом одного клона раковых клеток, открывается возможность быстрого роста других клонов. Развиваются нечувствительные к лекарственной терапии элементы опухоли. Быстро появляется рецидив заболевания. Здесь важен мультидисциплинарный подход к лечению. Докладчик подробно рассмотрел проблему радикальности обязательной в таких случаях орхофуникулэктомии. |
Профессор С.А.Тюляндин подробно представил опыт лечения более 2000 больных герминогенной злокачественной опухолью яичка. Рассмотрел проблему лечения дизгерминомы яичника - женского аналога герминогенной опухоли мужчин. Получены очень хорошие отдаленные результаты. Докладчик подчеркнул, что у истоков современных методов комплексного лечения герминогенных новообразований стояли акад. Н.Н.Блохин и известный уролог проф. Б.П.Матвеев. Они внедрили циторедуктивные операции в широкую практику, выполняли операции при остаточных опухолях, разрабатывали методы химиотерапевтической поддержки.
Таким образом, раскрыта роль акад. Н.Н.Блохина не только в становлении современной онкохирургии, но и в поддержке отечественной химиотерапии. Академик дал зеленый свет лекарственному лечению, поддержал первые попытки лечения семиномы сарколизином и первые попытки мультидисциплинарного подхода в онкологии. Много помогал в развитии экспериментальной терапии рака. Первые монографии по химиотерапии основных злокачественных новообразований опубликованы при его непосредственном участии. Нельзя не отметить высокое ораторское искусство Сергея Алексеевича. Провозглашено открытым текстом: "Хирурги - наши помощники!". На текущем конгрессе везде бросались в глаза плакаты с рекламой общества онкологов-химиотерапевтов. Все больше ссылок за последний год стало появляться в Интернете на Сайт, созданный 15 лет (?) назад проф. С.А.Тюляндиным - Росонковеб. В настоящее время портал вошел в состав издательства «Инфомедиа Паблишерз», которое занимается его технической разработкой для Общества онкологов-химиотерапевтов, наравне с такими проектами, как ONCOLOGY.ru. Наполнением сайта занимается RUSSCO. К сожалению, онкохирургические сайты с 1996 г. создавались стихийно, "без приказа сверху", хотя и раньше, чем РосОнкоВеб. Прекрасный профессиональный сайт Блинникова "Новый хирургический архив" без материальной поддержки быстро завял. Ушли в тень "Страницы онколога" Дзинтара Козлова. За последние годы химиотерапия в клинической онкологии заметно набирает силу и выдвигается на первое место. С другой стороны, уже при изучении программы конгресса становится очевидным, что хирурги не собираются сдавать позиции. Представлено много интересных докладов о внедрении инновационных методов, особенно в эндохирургии. Процветают и эндохирургические сайты, хотя онкология там не занимает центральное место.
Следует подчеркнуть отрадный факт: наконец-то в Интернете появился скупой пресс-релиз, посвященный Конгрессу. Есть надежда, что на следующем 17-м Конгрессе будет представлен более полноценный репортаж с фотографиями, как это систематически делает Онкодом. Материалы форума опубликованы в ноябрьском номере (Том 2, Номер 2) журнале "Злокачественные опухоли" - "The Journal of Malignant Tumors" (бумажный вариант). К сожалению, на официальном сайте электронный вариант еще не подготовлен. Зато Тезисы докладов опубликовал Росонковеб в формате PDF, а участники получили также в виде DVD-диска. Как всегда, самые интересные доклады позже приехавших иностранных гостей в распространяемых материалах отсутствуют. Съезд организован при поддержке ведущих фармацевтических фирм Новартис, АстраЗенека, Ф. Хоффман-Ля Рош Лтд, Янссен-Силаг, Байер Шеринг Фарма, Мерк Сероно, Санофи-Авентис и др. Оформление фирменных киосков как и в прошлом году отличалось сдержанностью. Во время перерывов удавалось получить бесплатный кофе, но перекусить удавалось не всем.
На XVI Российском онкологическом конгрессе, наконец, появилась возможность просмотреть видеозапись заседаний. Международную конференцию «Высокоточная лучевая терапия в современной стратегии лечения злокачественных новообразований» можно посетить виртуально, просмотрев видеозапись. Организовано полноценное питание участников (скидки 10-20%). Тем не менее, бесплатный Интернет и на этом Конгрессе отсутствовал.
Онкоэлита страны с большим вниманием слушала лекцию проф. С.А.Тюляндина. Академик М.И.Давыдов, отложив свои дела, с особым вниманием прослушал докладчика до конца |
К сожалению, и на этот раз на пленарные заседания не успели приехать иностранные представители ВОЗ. На торжественном открытии в президиуме не присутствовали зарубежные онкологи с мировыми именами. Никто не представил европейские статистические данные, свидетельствующие о новых возможностях борьбы с раком. Чувствовались последствия экономического кризиса. Многие обратили внимание на отсутствие поддержки молодых ученых. Сертификаты за успешные научные работы на этом Конгрессе не выдавали. Не названы победители и никто не вручил ценных подарков. Кто теперь готовит научную смену?
После торжественного заседания посетители перешли по интересам в малые аудитории.
На трибуне - академик РАН и РАМН М.Д.Алиев выступает с актуальным докладом "Синдром снижения заболеваемости и роста смертности от сарком в РФ". Представлен опыт органосохраняющего лечения больных саркомой костей и мягких тканей. Затронута проблема стандартов в лечении онкологических заболеваний. Большие провалы имеются в организации лечения онкоортопедических больных. |
Совсем недавно еще пропагандировалась трехуровневая система лечения саркомы. Теперь уже внедряется четырехуровневая система: выявление и диагностика; биопсия и морфологическое подтверждение диагноза; органосохраняющее мультидисциплинарное лечение с особым учетом этапа реабилитации; повышение роли экспериментальной онкологи. Академик призвал не только оснащать онкологические центры современным оборудованием, но и формировать стабильные команды, включающие диагностов, хирургов, химиотерапевтов, лучевых специалистов и пластических хирургов. М.Д.Алиев продемонстрировал портрет президента Путина, который собрал накануне конгресса представителей из разных сфер общественной жизни для обсуждения вопросов совершенствования государственной политики в области здравоохранения и образования.
Кроме того, на дополнительной встрече с новым министром здавоохранения РФ В.И.Скворцовой были обсуждены 14 научных платформ в рамках стратегии развития науки до 2025 года. Кто формировал онкологическую платформу руководство не могло ответить. До 2016 г. запланировано создать инфраструктуру, за 2017-2020 гг. - интегрировать учреждения на подготовленной базе, за 2020-2025 гг. завершить социализацию структур и персонализировать подход к лечению (создание биобанков, организация скрининга наиболее распространенных злокачественных новообразований в соответствии с группами риска, совершенствование популяционного онкореестра). Академик подчеркнул важность разработки геномного проекта. "Революция в науке происходит на глазах. Нам нельзя отставать", - призвал М.Д.Алиев в конце доклада.
После доклада в президиуме идет обсуждение инноваций в организации лечения онкоортопедических больных с главным онкологом г.Москвы профессором А.Н.Махсоном, посвятившим значительную часть своей жизни органосохраняющей хирургии опорно-двигательного аппарата. Преобразования онкологической службы столицы уже начались. Зафиксированы и первые результаты реорганизации. Идет пересмотр научной платформы по изучению сарком. На одном из первых мест стоят финансовые проблемы. |
В этой же аудитории довольно интересный доклад представил другой онкохирург докт. мед. наук В.А.Соколовский: "Сложности и ошибки эндопротезирования костей". В хорошо иллюстрированной презентации подробно рассмотрены причины ранних, отсроченных и поздних осложнений эндопротезирования конечностей. Существенную роль играет неоадъювантная лучевая и лекарственная терапия. В меньшей мере осложнения связаны с нарушениями техники операций и сопутствующие заболевания, особенно неизлеченные очаги инфекции. У 10 из 73 больных с инфекционными осложнениями эндопротезирования удалось справиться консервативными методами. Рассмотрены возможности повторного эндопротезирования, особенно после выявления асептической нестабильности эндопротеза.
Не менее интересный доклад был представлен проф. В.В.Тепляковым (МНИОИ им. П.А.Герцена) "Статистика ошибок лечения сарком и отдаленные результаты".
По-прежнему на повестке дня оставалась
проблема учета затрат и эффективности методов
диагностики и лечения в онкологии.
Особый интерес вызвало сообщение
А.Э. Протасова
с соавт. "Взгляд клинициста на фармакоэкономическую
экспертизу амбулаторного химиотерапевтического
лечения онкогинекологических больных".
Проведен фармакоэкономический анализ химиотерапевтического лечения
198 онкогинекологических
больных в амбулаторных и 226 – в стационарных условиях.
Согласно полученным данным суммарные затраты в
группе стационарного лечения составили 3 144 876 руб.,
а в группе амбулаторного лечения – 2 374 209 руб.
(на 25% меньше). Таким образом,
амбулаторное лечение имело наименьшие затраты при
одинаковой эффективности.
Фармакоэкономика в онкологии (предпосылки, состояниеи перспективы
стандартизации онкологической помощи) рассмотрены в докладе
М.В. Авксентьевой. К нерешенным проблемам
она отнесла отсутствие ясности в вопросах
ответственности за финансовое обеспечение стандартов
и в трактовке «обязательности» их применения; неопределенный статус
стандартов организаций и территорий (субъектов Федерации); отсутствие
разработанных механизмов контроля исполнения стандартов; отсутствие порядка
актуализации стандартов.
К сожалению,
самые высокие руководители и организаторы онкологических служб
государственного уровня не смогли посетить и участвовать в дискуссии по
интереснейшим проблемам современного здравоохранения: «Фармакоэкономика в
онкологии».
Значительным событием Конгресса стал сателлитный симпозиум компании «Мерк Сероно», включавший специализированный тематический спектакль «SENSELESS» с участием известных российских актеров. Информация об этом спектакле и психологических аспектах работы онкологов уже была ранее представлена в Онкодоме. Представление и в этот раз вызвало дискуссию, посвященную деонтологическим проблемам, особенно при раке органов головы и шеи. Интервью с известным специалистом профессором Жан-Луи Лефевром (Франция) опубликовано на сайте oncology.ru. Возможно, из-за несовершенного перевода интервью не отличалось яркостью и богатством идей.
Отрадно, что онкопсихологии было посвящено целое заседание, правда в небольшом зале. Рассмотрены вопросы терминологии, цели и задачи онкопсихологов в онкологических учреждениях. Представлены практические аспекты работы онкологов с больными, причины искажения информации, проблемы психотерапии и реабилитации. Не осталась за кадрам работа врача с родственниками онкологического больного на разных этапах диагностики и лечения. Даны рекомендации, как обсуждать методы лечения и как создать мотивировку к отказу от нетрадиционного обращения к "целителям". Обсуждены также проблемы эмоционального выгорания специалистов и стрессовые факторы среды.
В зале "Валдай"
собрались исследователи в области мультидисциплинарного лечения
рака. К сожалению, отечественные инновации мало кого интересовали.
Обсуждались особенности назначения таргетных препаратов. Выдающийся торакальный хирург Е.В.Левченко чувствовал себя не очень комфортно в полупустой аудитории. Он представил опыт использования неоадъювантного химиолучевого воздействия на опухоль при раке грудного отдела пищевода. |
В стартовом исследовании Е.В. Левченко с соавт.
при раке грудного отдела пищевода примененили
неоадъювантную химиолучевую
терапию с использованием внутрипросветной
брахитерапии. За 2008-2012
гг. провели лечение 32 больных, средний возраст которых
составлял 54,3 ± 1,3 года). Протяженность первичной
опухоли до 6 см определена у 11, более 6 см - у 21 пациента.
Неоадъювантная терапия включала три сеанса брахитерапии (7Gy
Х 3; q7d) и два цикла химиотерапии (PF; q28d). Химиолучевое
первичное лечение у 2 (6%) пациентов
сопровождалась осложнениями, не позволившими в дальнейшем выполнить операцию.
Перед операцией проводили эндоскопическую
аргоноплазменную реканализацию
опухолевого стеноза.
Затем в группе неоадъювантного лечения использовали
аппарат фирмы Nucletron (Голландия) с шагающим источником иридия –192 с
активностью 5-10 Ки. Брахитерапию
проводили через стандартный
пищеводный аппликатор в виде пластикового катетера
диаметром 6 мм, длиной 100 см, Первый сеанс
брахитерапии сочетался с началом химиотерапии: цисплатин 75 мг/м2
внутривенно в 1-й день, 5-Фторурацил 1000 мг\м2 в день (длительная в\венная
инфузия в 1- 5-й дни). Следующий цикл полихимиотерапии проводился через 28
дней. Осложнения неоадъювантной химиотерапии отмечали в 12 (35%) случаях
(гематологическая токсичность, лучевой эзофагит и др.). Эффект химиолучевого
лечения отмечали в 22 наблюдениях из 30 (в 2 - полная ремиссия). Интересно,
что полная регрессия опухоли при эндоскопическом контроле выявлена у 5
больных. Для оценки эффекта использовали также эндоультразвуковое
исследование пищевода. Резекцию пищевода выполняли в комплексе с
трехзональной медиастинальной лимфодиссекцией. В 2 наблюдениях мобилизацию
желудка проводили эндохирургическим методом.
В одном наблюдении эзофагэктомию выполнили с трехзональной лимфдиссекцией, с пластикой узким желудочным стеблем, резекцией 4-х полуколец трахеи, формированием фарингогастроанастомоза |
Формирование искусственного пищевода из большой кривизны желудка. |
Особенно большую ценность Циркулярная резекция трахеи у больного раком верхнегрудного отдела пищевода. Видна эндотрахеальная трубка и линия анастомоза с глоткой. |
Умер один больной от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Длительность раннего послеоперационного периода - 21 день. Медиана безрецидивной выживаемости – 26 ± 8 мес ( 95% CI 8 – 43 мес). Первый опыт применения индукционной химиолучевой терапии с использованием внутрипросветной брахитерапии свидетельствует о безопасности и удовлетворительной переносимости предложенной методики Несмотря на относительно благоприятные стартовые результаты, эффективность предложенной комбинации в комплексном лечения рака грудного отдела пищевода требует дальнейшего изучения.
Алиев С.А., с
соавт рассмотрели актуальные вопросы онкохирургии при раке
пищевода и кадии. Представлены этапные результаты 12-летних
клинических исследований (2000-2012 гг.).
577 радикально оперированных больных раком
кардии и пищевода разделены на три группы. В первую
вошли 202 больных после экстирпации
пищевода, гастроэзофагеальной, эзофагосубтотальной резекциями с
общей летальностью 3%. Во вторую – 358 больных после
гастрэктомии с летальностью 0,8%.
Расширение показаний к модифицированной методике эзофагопластики по
М.И. Давыдову, к трансабдоминальной, трансмедиастинальной резекции, в том
числе стрипинг операциям при кардио(гастро)эзофагеальном раке обеспечивают
решение задачи снижение уровня инфекционных
осложнений, связанных, как с
несостоятельностью швов анастомоза, так и легочно-сердечных
нарушений.
Вызвал интерес доклад "Обоснование
выполнения циторедуктивных операций при
метастатическом колоректальном раке – взгляд хирурга" В.А. Алиева с соавт ФГБУ РОНЦ им.
Блохина РАМН, Москва. В докладе
показана целесообразность выполнения циторедуктивных операций у
больных колоректальным раком даже с множественным
билобарным поражением печени. Это
способствует не только улучшению
качества жизни больных, избавлению их от тяжелых
осложнений роста опухоли, но и возможности проведения
системной химиотерапии. Выполнение симптоматических операций (колостомия
и об-
ходных анастомоз) не улучшает отдаленных результатов
лечения этих больных независимо от
дополнительного лечения. Отмечена эффективность
комбинации двух и более препаратов после удаления
первичного очага, что позволяет значительно продлить сроки жизни этих
больных. Более того, непосредственные результаты
хирургического лечения сопоставимы с радикальными операциями.
Доклад вызвал дискуссию и комментарии.
К сожалению, все заседания,
лекции и симпозиумы посетить охватить в одном репортаже
трудно. Как и на прошлом конгрессе несколько интересных докладов было
посвящено лечению раннего и распространенного рака молочной железы и других
локализаций. Новые
данные о молекулярной диагностике и принципах терапии метастазов опухоли представляли
ведущие клиники страны.
События XVI конгресса подтвердили, что
настало время не только на словах объединять
усилия теоретической и практической онкологии, использовать современные
средства коммуникации для повышения качества отечественных научных
исследований. Дорогие друзья! XVII Российский онкологический конгресс состоится 12-14 ноября 2013 г. в Москве. Время летит быстро. Пользуйтесь возможностью, оформляйте оригинальные работы, посылайте заявки! До 20 мая 2013 г. прием заявок на доклады и лекции. До 1 сентября 2013 г. - бесплатная регистрация и прием тезисов. Don't miss out! |
На прошлый конгресс 2011 г. >> Глобальный Евразийский Онкофорум В ОНКОДОМ >>