Хотя в России хирургией щитовидной и поджелудочной желез начали заниматься Н.И.Пирогов и Н.А.Вельяминов еще в позапрошлом веке, неоценимый вклад в эндокринологическую хирургию внес в 20-е гг. прошлого века В.А.Оппель, достойный ученик профессора С.П.Федорова. Еще в 1926 г. он организовал Ленинградское отделение Российского эндокринологического общества. Уже тогда он понял, что необходим системный подход к органам внутренней секреции и расширение сферы деятельности хирурга за счет поливалентного подхода к регулирующим системам организма. Он впервые связал изменения в сосудах с гормональным воздействием и способствовал быстрому развитию сосудистой хирургии. Владимир Андреевич понимал фундаментальную роль повышения квалификации отечественных хирургов, внес большой вклад в совершенствование и расширение рамок специальности. Его оригинальный труд "История русской хирургии" не потерял своего значения до настоящего времени. В последующие годы ростки нового направления в хирургии приостановили свое развитие по ряду причин политического характера. В настоящее время диагностика и лечение заболеваний щитовидной, околощитовидной, вилочковой, поджелудочной желез, поражений надпочечников, а также гормонально активных новообразований освещена в литературе достаточно широко. Изданы прекрасные отечественные монографии (А.П. Калинин, С.С.Харнас и др.). Тем не менее, новейшие хирургические технологии и аппаратура, появившиеся за последние годы, открыли фантастические возможности. Их освоение – очередная задача модернизации медицины. Особым путем пошли современные последователи петербургской школы.

Центр хирургической эндокринологии в Санкт-Петербурге существует с 2000 года, когда начато научно-образовательное сотрудничество со странами мира. Собственный опыт Центра превышает 25 тысяч операций по поводу заболеваний эндокринных органов. С 2001 г. на базах Центра функционирует Интернациональная Школа Эндокринной Хирургии и Онкологии, руководители — профессора Анатолий Филиппович Романчишен  и Gregory Randolph (Harvard University, Boston, Mas. USA). В 2003 г. впервые в России собрался симпозиум с международным участием. Организованы курсы усовершенствования и семинары по эндокринологической хирургии. 20 профессоров из Европы и США читали лекции и вели мастер-классы по этой проблеме. В 2007 г. подписан договор между Университетом Перуджи и Санкт-Петербургской академией. В последующем проведен ряд конгрессов. Последний – под девизом «Умбрия – регион научного и учебного сотрудничества между Востоком и Западом» состоялся в г. Перуджа. В международных конференциях приняли участие ведущие хирурги России, стран ближнего зарубежья, США, Японии, Индии, Италии, Франции, Германии, Бразилии. Материалы по всем форумам опубликованы в зарубежной печати. Организаторы не зацикливаются на проблемах эндокринологии. Волей-неволей приходится охватывать вопросы торакальной, абдоминальной, сосудистой, пластической хирургии и осваивать новые методики  видеоэндоскопической и роботизированной техники. Никак нельзя пройти мимо новейших достижений онкологии (молекулярные и генетические технологии).
Организаторами Форума являются Всемирная Федерация обществ хирургов-онкологов (WFSOS), Ассоциация онкологов России, Санкт-Петербургский центр эндокринной хирургии и онкологии, Российско-Итальянский хирургический альянс. Тематика форума отличается широтой спектра: от эндокринной хирургии и частной онкологии до организационных, правовых и экономических проблем медицины. Опытным хирургам и молодым онкологам представлена редкая возможность оценить опыт профессионалов и начинающими специалистами в различных областях хирургии. К сожалению, никакой официальной информации о ранее проведенном 1-м научно-практическом байкальском форуме в Интернете найти не удалось. Основная база 2-го конгресса - Мариинская больница Санкт-Петербурга, одна из старейшей в городе. В 2003 году этому учреждению исполнилось 200 лет. Больница расположена почти в самом центре города на Литейном проспекте. В настоящее время это многопрофильное лечебно-диагностическое учреждение мощностью более 1000 коек, оказывающее медпомощь в 18 клинических и 20 вспомогательных подразделений. Экстренную медицинскую помощь оказывается жителям центральной части Санкт-Петербурга с населением более 500 000 человек. Главное здание больницы было спроектировано Дж. Кваренги. Во дворе расположены хозяйственные постройки и столовая. Весь медицинский городок занимает целый квартал.

Просторный актовый зал расположен на втором этаже главного здания больницы. Начало пленарного заседания транслировалось по телевидению. Во время регистрации участников в актовом зале играло студенческое (консерватория и государственный педиатрический медицинский университет) трио инструменталистов (балалайка, аккордеон, виолончель), а также пела певица с довольно глубоким и приятным голосом. Итальянские участники форума с удовольствием слушали популярные российские национальные мелодии.

 

Многие участники мечтали послушать в пленарной сессии заявленную лекцию академика РАМН  В.И.Чиссова о последних достижениях хирургии в онкологии, но главный онколог РФ не смог приехать в связи с делами государственной важности. Присутствие действительного члена двух Академий ведущего хирурга страны М.И.Давыдова, к сожалению,  даже не предусматривалось. Жаль, что животрепещущие и новые веяния науки обсуждались в отсутствии в президиуме российской онкологической и хирургической элиты. Зато на открытии присутствовала Л.А.Косткина, председатель Комиссии Законодательного собрания г. СПб по социальной политике и здравоохранению.

Российско-итольянский конгресс открыл руководитель  питерского Центра эндокринной хирургии и онкологии, выдающийся хирург и организатор профессор А.Ф. Романчишен. Во вступительном слове он подчеркнул быстрое развитие технологий во всех направлениях онкологии и хирургии. За прогрессом стало трудно следить даже за смежными областями науки. Особенно - в эндокринной хирургии. Растет популярность пластических операций. Хирурги вынуждены спешить за развитием жизни. Санкт-Петербург гордится своими специалистами во всех областях медицины, в том числе онкологами и хирургами с мировыми именами.

Выступает с приветственным словом проф. А.Ф.Романчишен. Слева - главный врач Мариинской больницы СПб О.В.Емельянов. Справа сидит проф. Микеле д'Айело Перуджа, Италия). Проф. А.Ф.Романчишен подчеркнул, что онкохирургические международные конференции - это неотъемлемая часть профессионального совершенствования. Можно вживую узнать точку зрения коллег на спорные проблемы узкой специальности, свободно дискутировать и понять на каком этапе развития находятся современные медицинские технологии. Итальянские коллеги приехали, чтобы сравнить организацию хирургической службы в России и за рубежом.

На встрече в Санкт-Петербурге также прошла презентация и вступление в Федерацию еще одного нового члена – Сербии. Представлял новую национальную организацию профессор R. Dzodic – Президент Сербской ассоциации хирургов-онкологов. Он отметил все возрастающую роль WFSOS в процессе обмена опытом между странами, а также международного сотрудничества онкологов

Участники конгресса поздравил не по возрасту живой и коммуникабельный проф. M. d'Ajello из Перуджи. Он похвалил хорошую организацию форума, высокое качество оформления скромной выставки и буклетов. Поблагодарил за прекрасную возможность познакомится с последними достижениями в онкологии и хирургии, а главное - установить контакты между заинтересованными коллегами разных стран и городов России. Профессор подчеркнул организаторский талант профессора А.Ф.Романчишена, Без огромного вклада энергии этого выдающегося организатора и его талантливых помощников конгресс не мог бы состояться

Съезд организован при поддержке Правительства г. СПб, ФМБА России, Ассоциации онкологов России, Университета Перуджи, Российского общества хирургов, ряда больниц.

В специализированной выставке приняли участие несколько известных фирм, представивших новинки российского и зарубежного оборудования, а также новых фармпрепаратов ведущих компаний.

С приветственным слововм выступил проф.  V. Parisi - WFSOS (Всемирная федерация хирургов-онкологов) была официально учреждена в 1992 г. В настоящий момент в состав входит более 35 национальных организаций. Professor V. Parisi - глава Федерации. Благодарит организационный комитет за большую работу. Надеется, что Форум объединит наиболее активную часть хирургов и онкологов в обсуждении назревших медицинских проблем. "Мы станем друзьями и будем работать вместе"

От имени отсутствующих московских участников Форума выступил проф. В.И.Старинский. Ведущий организатор системы онкологической помощи в России отметил практическую направленность большинства заявленных докладов. Присутствие на конгрессе специалистов разного профиля позволит объединить усилия в борьбе с онкологическими заболеваниями. Хирургии принадлежит будущее. В.И.Старинский подчеркнул, что медики живут в трудное время реформ здравоохранения, лицензирования учреждений, модернизации и перестройки учреждений медицинских центров. Разрабатывается стандартизованный подход к лечению основной хирургической патологии.

Московский НИ онкологический институт им. П.А.Герцена представляли профессора В.В.Старинский (справа) и В.В.Соколов (в центре). Справа - бывший ординатор торакального отделения этого института проф. В.Аникин. Талантливому хирургу не нашлось места в МНИОИ. В настоящее время он работает в Великобритании (Лондон). На форуме он представил ценный для практической торакальной онкохирургии "Новые технологии в лечении рака легкого". К сожалению, презентации проф. Аникина нельзя послушать в г. Москве. Молодой, активный продолжатель школы П.А.Герцена успешно работает и успешно воспитывает молодые кадры за рубежом...

В рамках Форума прошла Секция WFSOS, на которой Президентом организации был избран выдающийся пластический хирург молодой и энергичный член-корреспондент РАМН, профессор И.В. Решетов. В своем выступлении Игорь Владимирович подчеркнул, что микрохирургические технологии развиваются бешенными темпами, происходит взаимопроникновение смежных специальностей. Необходимо терпеливо выслушивать противоположное мнение и приходить к всеобщему консенсусу. Пластический хирург должен уметь не только перекраивать ткани, но и отлично знать современные онкологические технологии, не отставать от новых веяний в диагностике, лучевом и лекарственном лечении.   Публичное вручение премий и наград - обязательная процедура во время конгрессов. Как председатель научного комитета особое внимание Игорь Владимирович обратил на одну инноваций предстоящего форума. Впервые внимание хирургов и онкологов сконцентрировано на проблеме деонтологии. Только при объединении культуры и науки возможно правильно направлять лечение сложных больных в современной обстановке. Несомненной инновацией является то, что конгресс проходит на современном теплоходе. Каждому участнику поневоле придется выслушать все доклады, независимо от их качества. Но главное - сочетать приятное с полезным. На стоянках можно будет обогатить свою память прекрасными уголками русской природы. Палуба теплохода предоставит уникальную возможность познакомиться в неофициальной обстановке с выдающимися специалистами в том числе иностранными. В заключение чл.-корр. АМН выразил надежду, что с корабля после поездки выйдет столько же участников форума, сколько зайдет на борт завтра. К сожалению, ряд представителей Академии Медицинских Наук не смогли присутствовать на конгрессе. Проф. А.Ф.Романчишен сказал про единственного на форуме члена-корреспондента - И.В.Решетова: "Игорей много, а Решетов - один!". Это звучало как "Академиков много, а Игорь Владимирович - один!".

Перед началом заседаний предлагается посмотреть современную пьесу и вникнуть в сложность взаимоотношений больных, родственников и врачей. Особая специфика отмечается у у больных с поражениями органов головы и шеи. После обширных резекций человек может "потерять лицо". Как человек-невидимка он вынужден прятаться в повязки и уходить в болезнь. В современных клиниках с отделениями пластической хирургии необходимо внедрять не только новые хирургические технологии, но и психологическую поддержку больных в стадии реабилитации.

 

Таким образом, необычный форум начался с драмы Тима Гомерсола "Sensless". Главную роль исполнял питерский актер А.Г.Рапопорт - человек трудной судьбы. В 1990 г. он эмигрировал в США, через 12 лет вернулся в СПб. Ведет программу ТВ северной столицы "За час до полуночи".

Режиссер спектакля - А.Г.Волков. Участники форума имели уникальную возможность проследить все этапы судьбы онкологического больного, всю драматичность взаимоотношений с родственниками и врачами разных специальностей. Перед зрителем раскрыта вся глубина драматизма передачи наследства, мотивация отказа от лечения, деонтологические ошибки медицинского персонала.

Сцена из спектакля. Разговор дочери с отцом, который не хочет обследоваться, несмотря на угрожающие симптомы. Хорошо представлен психологический этап развития онкологического заболевания. Больной уходит в себя, отрицает необходимость обследования и лечения. Показана сложность взаимоотношений с женой и дочерью, которых он когда-то бросил. Обсуждаются сложности и нравственные проблемы при передаче богатого наследства. После смерти жены, единственный родной человек преодолевает все унижения и заставляет впавшего в депрессию отца отказаться от алкоголя и пройти все необходимые процедуры для выявления опухоли. Преодолеваются старые обиды и испорченные в прошлом взаимоотношения членов семьи.

Спектакль, для участников Форума организован в России впервые. Его актуальность, своевременность и уместность определялась тем, что не лишний раз обращено внимание на трудности общения больного с медицинскими работниками. Сообщение неблагоприятных результатов обследования больному всегда требует от специалиста особого искусства и такта. Спектакль транслировался и по санкт-петербургскому телевидению. Несмотря на скудное, по понятным причинам, оформление сцены, минимальный реквизит, излишнюю истеричность игры молодых актрис, спектакль смотрелся на одном дыхании. Пьеса заставляла врачей (онкологов в особенности) пересмотреть ряд моментов своего отношения к психологической стороне диагностики и лечения. 
После спектакля ведущий актер А.Г. Рапопорт спустился в аудиторию. Участники форума задали ему много вопросов. Все согласились, что серьезной проблемой современной онкологии является воспитание гуманистических принципов не только у врачей, но и у населения. Необходима организация более тесной гуманитарной работы онкологов с населением. Без повышения грамотности пациентов ранняя диагностика онкологических заболеваний невозможна. Открытое обсуждение этих проблем с хирургами, клиническими онкологами проводилось впервые и показало необходимость дальнейшей работы в этом направлении. Каждый зритель оставил свою подпись на рекламном плакате у выхода в аудиторию. Благожелательная обстановка, неформальное общение с организаторами Форума оставили неизгладимый след в восприятии психологических проблем общения  врачей, больных и их родственников.

Первую богато иллюстрированную лекцию представил проф. А.Ф. Романчишен в главной аудитории Мариинской больницы. Продемонстрированы новые направления в  решении хирургических и онкологических проблем больных патологией органов эндокринной системы. Рассмотрен каждый этап 40-летней деятельности кафедры на базах Мариинской больницы и ЦМСЧ 122 с акцентом на 15-летнем опыте уникального Санкт-Петербургского центра  эндокринной хирургии и онкологии, где были выполнены 27 тысяч операций. Обсуждены детали и международное значение научно-образовательных форумов, проводимых с 2001 г., в аспекте современных тенденций в организации и реализации образовательных программ в целях совершенствования здравоохранения страны.

После перерыва в главном зале Мариинской больницы были представлены доклады, посвященные хирургии и эндопротезированию пищевода. Обобщен опыт лечения нескольких сотен онкологических больных. Современное состояние проблемы обсуждали несколько ведущих специалистов разных стран. Среди докладчиков привлекла особое внимание относительно новая для россиян презентация председателя научного комитета VFSOS V. Parisi. В конце заседания подробно рассмотрен принцип Fast-track на примере лечения больных колоректальным раком. Трудно переводимое на русский язык словосочетание подразумевает новую технологию скоростной (опережающей) комплексной реабилитации, системы подготовки и послеоперационного ведения больного для снижения риска осложнений и койко-дня; протокол скорейшего выздоровления.

Параллельно в трех других аудиториях проходили заседания по различным специальным проблемам онкологии и хирургии. Большой успех имел доклад проф. И.В.Решетова "Реконструктивная хирургия при раке молочной железы". Ему пришлось отвечать на несколько трудных вопросов, в том числе, и от иностранных специалистов.

Среди многих инноваций форума привлекла внимание секция молодых ученых. Продолжительность докладов составляла строго 7 минут. Презентация - только на английском языке. Слайды - тоже. Молодые научные сотрудники довольно свободно пользовались иностранным языком. К сожалению, из аудитории задавали мало вопросов (тоже по-английски). Русско-итальянский президиум подбадривал молодых докладчиков. А стараться было из-за чего. Хирург, занявший первое место, получал возможность бесплатно посетить следующий III научно-образовательный форум в Италии и ценный подарок.

Заключительное слово взял заведующий кафедрой госпитальной хирургии СПбГПМУ и Центра проф. А.Ф. Романчишен на хорошем английском языке. Он сообщил о своих приятных впечатлениях от научных докладов молодежи. Перечислил их основные ошибки и недостатки. Основной организатор форума приободрил молодежь, призвал хирургов уделять больше внимания работе с иностранными литературными источниками и прямому общению по электронной почте с зарубежными коллегами.

Пригласил коллег к участию в Курсе хирургии щитовидной и околощитовидной желёз в Бостоне (США) в ноябре 2012 г., Всемирной конференции по раку щитовидной железы в Торонто (Канада) в июле 2013 г, Конференции Интернациональной ассоциации эндокринной хирургии в Хельсинки (Финляндии)  в августе 2013 г., а также Интернациональной федерации ассоциаций онкологов-специалистов по опухолям головы и шеи (IFHNOS) в Нью-Йорке (США) в июне 2014 г. Организаторы Санкт-Петербургского Форума имеют к перечисленным научно-практическим собраниям самое непосредственное отношение. К сожалению, информация о Российском Суржинете и возможностях участи в англоязычном и русскоязычном виртуальных хирургических сообществах в Интернете вопрос не поднимался...

В конце дня в одной из малых аудиторий Мариинской больницы прошло очередное заседание секции Всемирной Федерации обществ хирургической онкологии (WFSOS) под председательством профессоров И.В.Решетова, В.Паризи и R.Dzordic'a. Назревшие проблемы обсуждали с национальными представителями Международной Федерации онкохирургов. Рассматривали возможности публикации материалов форума в международных хирургических и онкологических журналах. После заседания состоялось заседание редколлегии журнала "Онкология".

Вечером первого дня работы Форума состоялся Гала-ужин в ресторане "Подгорье", расположенном между Павловском и Пушкиным – знаменитыми пригородами Санкт-Петербурга. Учреждение занимало обширный сруб в старом русском стиле в виде затейливой избы с башенкой, увенчанной петушком. Русские костюмы обслуживающего персонала, народные интерьеры, кухня, песни "под цыган" воспринимались участниками Форума с удовольствием. Вкусная пища из многих блюд, отличное итальянское вино подняли настроение уставших онкологов и хирургов. Многие воспользовались возможностью установить прямые контакты с известными по литературе специалистами.

Внешний вид ресторана "Подгорье" под Санкт-Петербургом. Гала-ужин проходил в исключительно дружеской обстановке. Застольные речи велись непрерывно до наступления ночи. Все хирурги и гости держали себя суперкорректно. Никаких эксцессов и раздоров по причине несовпадения взглядов на новые технологии, а также нехирургические проблемы, не отмечено

На следующий день Форума (9 июня) основной акцент был перенесен на онкологию и хирургию органов эндокринной системы. Проф. M. d'Ajello доложил об истории эндокринной хирургии в Италии, G. De Toma - проанализировал опыт лечения заболеваний надпочечников. Большой интерес зарубежных хирургов вызвал доклад активной труженицы оргкомитета Форума - К.В. Вабалайте о неизвестных фактах в развитии эндокринной хирургии и онкологии в России. Прочитан ряд докладов, раскрывающих разные стороны диагностики и лечения  рака щитовидной железы, гиперпаратиреоза и токсического зоба. Обсуждены возможности пластической хирургии при операциях на органах головы и шеи. Прослушан ряд интересных докладов корейских специалистов по использованию видиоэндоскопической техники и роботизированных методов в онкологии и хирургии.

 

Выступление нашего соотечественника проф. В.Аникина из Харефильдской больницы Лондона встретило всеобщий интерес. Представлены новые технологии в лечении рака легкого у 38 неоперабельных больных. Отмечена тенденция к уменьшению объема анатомических резекций пораженного легкого. Все более популярны абляционные технологии, которые у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут применяться как радикальные методы. Комплексный подход включает вакцинацию аутогенным или аллогенным материалом из злокачественной ткани: мРНК, белки, пептиды, дендритные клетки. Отмечено достоверное повышение выживаемости в рандомизированных группах больных при использовании современной иммунотерапии. В стадии разработки находятся новые нехирургические технологии - криоабляции при периферическом раке, электропорация (формирование постоянных пор в оболочке злокачественных клеток), введение в опухоль наночастиц с заданными свойствами. Доклад прослушан с большим интересом и вызвал оживленную дискуссию

 

На второй день конгресса исключительно интересный доклад о результатах бронхопластических операций с резекцией бифуркации трахеи при раке представил проф. Е.В.Левченко (ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург ). Выполнено 60 резекций бифуркации трахео-бронхиальным анастомозом при раке, в т.ч. 8 с резекцией полой вены (2 - с ее протезированием). Летальность за последнее десятилетие - 9,5%, соответствует мировым стандартам. 5-летняя выживаемость - 39%. Разработан оригинальный метод двухманжетной реконструкции бифуркации трахеи и "бронхомиопластики". Линия трахео-бронхиальных и межбронхиальных анастомозов укрывалась лоскутом передней лестничной мышцы на сосудистой ножке.

В заключение проф. Е.В.Левченко подчеркнул, что резекции бифуркации трахеи при раке отличаются довольно высоким риском послеоперационных осложнений и летальности; неутешительными отдаленными результатами при N2 распространенности опухоли; разнообразием возможных вариантов трахеобронхопластики в зависимости от уровня и степени поражения; отсутствием однозначных идеальных решений в выборе вариантов реконструкции. В целом, для решения многих вопросов реконструкции бронхиального дерева необходим творческий подход к каждому больному. Оригинальный метод укрытия культей главных бронхов и циркулярных анастомозов с трахеей с помощью лоскута передней лестничной мышцы на сосудистой ножке позволяет существенно снизить риск послеоперационных осложнений и летальности.

Слева: поражение нижней трети трахеи плоскоклеточным раком без метастазов у больного через 5 лет после нижней лобэктомии по поводу периферического рака. Справа - схема двуманжетной резекции и пластики трахеи и главных бронхов. Участки правого главного и промежуточного бронхов использованы для анастомозирования с трахеей и левым главным бронхом.

Слева - схема трахеобронхопластики после круговой резекции пораженных трахеи и главных бронхов. Справа - Через 6 месяцев после операции сохраненная функционирующая верхняя доля справа. Больной жив без прогрессирования опухоли более трех лет.

Слева: у одного из больных центральным раком правого легкого с поражением верхней полой вены выполнена радикальная резекция бифуркации трахеи с протезированием сосуда. Ниже протеза виден просвет трахеи и пересеченный главный бронх. Справа: подготовка к наложению прямого циркулярного анастомоза между трахеей и левым главным бронхом

Сразу после последних докладов все участники научно-образовательного форума на комфортабельных автобусах перемещены на борт теплохода "Санкт-Петербург". На борту судна заранее подготовлен специальный зал для проведения научных конференций.

От речного вокзала на Неве теплоход направился к Ладожскому озеру. Погода благоприятствовала научно-образовательному круизу. Команда приветствовала хирургов и онкологов на солнечной палубе. Подготовлены развлекательные программы. В удобных закоулках и салонах собирались группы участников форума по интересам. Многим весьма пригодилось знание английского языка. Некоторые продвинутые хирурги из оргкомитета старались говорить и по-итальянски.

 

Речной порт Санкт-Петербурга на берегу Невы. Торжественное отплытие теплохода "Санкт-Петербург".

Справа: Участники форума и сопровождающие члены семей отдыхают на солнечной палубе теплохода. По утрам здесь проходят занятия физкультурой и танцами. В перерыве между докладами и в свободное время до обеда можно позагорать, отдохнуть, побеседовать с коллегами. Хорошая погода создавала благоприятную атмосферу для общения. Некоторые предпочитали интимную обстановку бара.

На следующий (третий) день Форума после завтрака теплоход пришвартовался к основной пристани большой Никольской бухты на западе острова Валаам. Всех прибывших (около 200 человек) в эту бухту участников Форума встречал далеко видный с Ладоги храм во имя Св. Николая Мирликийского, покровителя плавающих и путешествующих. Здесь участники конференции пересели на катер, который обогнул остров с северо-западной стороны и высадил пассажиров в северной бухте, недалеко от  Спасо-Преображенского собора. Слева внизу - Никольский скит на острове у входа в бухту. Здесь на голые скалы монахи привезли с материка чернозем и устроили сады и огороды. Остров соединили с основной территорией мостом. Справа внизу: 4-палубный теплоход у причала. На горе - Воскресенский скит из красного кирпича с ярко-зеленым куполом. Раньше он служил маяком.

Архитектурный ансамбль Спасо-Преображенского монастыря (более 220 км от Санкт-Петербурга) существует с XIV века. На протяжении веков остров являлся духовным центром Православной Руси и по праву назывался Северным Афоном. В начале XX века Валаамский монастырь включал в себя 13 скитов, расположенных в разных частях Валаама и на других ладожских островах. К сожалению, многие постройки не сохранились до нашего времени. Валаамский архипелаг состоит из 50 островов, самый крупный из которых - остров Валаам, расположенный в 22 км от материка.

В 1991 году Спасо-Преображенскому Валаамскому монастырю был дан статус ставропигиального, то есть находящегося в непосредственном подчинении Патриарху Московскому и Всея Руси. К сожалению, архитектурный ансамбль находился на реставрации.

Слева: живописный вид на Монастырскую бухту. Стоянка маломерных судов.
Справа: Спасо-Преображенский Собор в состоянии реставрации.

За последние четверть века многое изменилось на Валааме. Увеличилось  его население. Прилежащие участки земли приняли цивилизованный вид. Отреставрированы церкви и вспомогательные постройки. К сожалению, Спасо-Преображенский Собор ещё в лесах. Однако интерьеры на двух этажах Собора удалось осмотреть. Проведена короткая, но насыщенная экскурсия по территории монастыря и по старинному кладбищу, только что открытому для публичного доступа.

Не только иностранцы, но и отечественные хирурги были удивлены необычным изображением Александра Невского в монашеском облачении. Мраморная часовня и византийская мозаика доставили знатокам большое эстетическое удовольствие

После возвращения на теплоход в полдень продолжились заседания. Представлены доклады по лечению различной патологии щитовидной железы, отдаленные результаты лечения основных локализаций рака, проанализированы ошибки в диагностике этой патологии. Проф. А.Ф. Романчишен и соавторы сообщили о хирургическом варианте профилактики и лечения наследственного медуллярного рака. Обсуждены особенности международной классификации новообразований щитовидной железы.

Большой ажиотаж вызвал доклад докт. мед. наук Е.Н.Новожиловой, известного специалиста по восстановлению голосовой функции у больных с удаленной гортанью и глоткой по поводу рака. Елену Николаевну сопровождала целая группа сотрудников Каролинского Института и шведской фирмы "Провокс", рекламирующих новый усовершенствованный голосовой протез. Особый интерес вызвали видеоклипы, демонстрирующие вполне громкий и разборчивый голос после восстановления глотки из фрагмента тонкой или толстой кишки. С 1999 г. в Московской онкологической больнице №62 применяется методика трахеопищеводного шунтирования с голосовым протезированием. В настоящее время накоплен опыт таких операций у 150 больных. Голос восстанавливали, к как во время радикальной операции, так и в отдаленном периоде. 34 больных перенесли ларингэктомию от 1 до 9 лет назад. Использовали шведские протезы Provox, американские Singer-Blom.

После ларингэктомии требуется не только голосовая, но и дыхательная реабилитация. Опыт показывает, что невозможно достичь хорошего качества голоса без нормализации функции дыхания. 5 больным раком гортани провели отсроченное протезирование в сроки от 0,5 до 9 лет после ларингофаригэктомии. У 4 выполнена ларингофарингэктомия с круговой резекцией глотки и шейного отдела пищевода с пластикой сегментом тощей кишки на микрососудистых анастамозах и у 1 больного пищепроводный путь был восстановлен за счет лучевого кожного лоскута. Интраоперационное протезирование выполнено у 5 пациентов сразу ларингофарингэктомии с пластическим замещением дефекта. Разборчивость речи в этом случае хуже, чем у «обычных больных после ларингэктомии»: темп речи и частота основного тона ниже, длительность фонации меньше, голос был примерно на октаву ниже обычного и имел «влажный оттенок». Однако несмотря на несовершенство голоса, появилась реальная возможность улучшить качество жизни этих людей, дав им возможность голосового общения. В перерыве после заседания хирурги, пропустившие доклад, несколько раз просматривали видеозаписи результатов голосового протезирования на компактном ноутбуке.

Слева: Е.Н.Новожилова в аудитории на верхней палубе теплохода  демонстрирует возможности голосового протезирования после удаления гортани и глотки. Доклад отмечен ценной премией форума Справа: процедура замены голосового протеза новой конструкции.

Внизу слева: заинтересованные хирурги собрались на юте теплохода с целью детального знакомства с особенностями новейшего варианта голосового протеза фирмы "Провокс". Крайний справа стоит известный торакальный хирург Е.В.Левченко (СПб). Не исключена возможность использования усовершенствованного голосового протеза при пластических и реконструктивных операциях на верхних отделах трахеи и пищевода. Заинтересовала проблема трахео-пищеводного шунтирования.
 

Справа: Е.Н.Новожилова с помощью компактного нетбука демонстрирует Председателю  Всемирной федерации онкохирургических обществ В.Паризи  видеофайлы с отдаленными результатами голосового протезирования

На переднем плане (сидит) один из организаторов Международного общества реабилитации больных с онкологическими заболеваниями органов головы и шеи проф. Г.Марголин. Российское образование и способность легко находить общие интересы позволили проф. Г.Марголину из Каролинского института завязать взаимно полезные контакты со многими отоларингологами России

Новый вариант сменяемого шведского протеза. Каждому специалисту по хирургии гортани и трахеи хотелось вникнуть в детали новой техники реабилитации голоса

Сравнительно недавно Московское общество реабилитации онкологических больных объединилось с международным. После радикальных операций на органах головы и шеи многие пациенты получили льготы в период реабилитационных мероприятий (питание, некоторые медицинские препараты, голосовые и тканевые протезы).

В текущем году представители Московской онкологической больницы №62 приняли активное участие в форуме. Онкологи других лечебных заинтересовались опытом клиники в лечении гиперпаратиреоза. Е.Н.Новожиловаа рассмотрела проблемы своевременной и точной диагностики гиперплазии околощитовидных желез с особым учетом изменений в скелете. Обсуждены характерные диагностические ошибки и алгоритмы оценки эндокринологического статуса.

С большим интересом онкологи выслушали презентацию Е.Г.Ахтырской "Диагностическая и лечебная тактика при при метастазах рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага". За 2006-2011 гг. в МГОБ № 62 направлены 72 больных с этой патологией. У 18 из них в процессе обследования и наблюдения в стационаре все-таки удалось обнаружить скрытый первичный очаг (у 7 - в легком, у 4 - в желудке, у 4 - в толстой кишке, у 2 - в матке, у 1- в щитовидная железе). В 35% наблюдений отмечено расхождение данных цитологической пункции лимфатических узлов и гистологических данных при последующей биопсии. При иммуногистохимическом исследовании уточнена органопринадлежность первичного очага (плоскоклеточный рак, меланома, аденокарцинома и недифференцированный рак). Это позволило провести лечение опухоли по радикальной программе в 54 наблюдениях и определить патоморфоз в метастазах после лучевого и лекарственного воздействия. 5-летняя выживаемость комбинированного лечения составила 73%, после химиолучевого - 34 %. Если первичный очаг доступными методами выявить не удавалось, рекомендовано облучение по радикальной программе (от основания черепа до ключиц) с целью воздействия на скрытый первичный очаг.
Наиболее благоприятна в прогностическом отношении группа больных с изолированным односторонним поражением лимфатических узлов шеи.

Молодой онколог Е.Г.Ахтырская (Московская онкологическая больница № 62) представляет результаты лечения больных с метастазами рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага. Председатели F. d'Ajello и И.В.Решетов отметили ряд достоинств доклада и актуальность проблемы. Дискуссия по этому вопросу с другими докладчиками и смежными специалистами позволяет в дальнейшем улучшить научное оформление работы и уточнить алгоритмы обследования и лечения этой группы сложных онкологических больных. Презентация начинающего онколога отмечена премией по решению Совета молодых ученых

С докладом Е.Г.Ахтырской из Московской онкологической больницы перекликалась презентация опытного цитолога Е.Н.Славновой из МНИОИ им. П.А.Герцена. "Иммуноцитохимия в диагностике онкопатологии шейных лимфатических узлов". Представленный метод в некоторых случаях оказался достаточно точным для обоснования диагноза при невыявленном первичном очаге и для проведения первичного лечения таких больных. Несомненно, подобная диагностика требует высокой квалификации цитологов в онкологических центрах. Аудитория отметила высокое качество иллюстративного материала и большое количество микрофотографий. В МНИОИ им. П.А.Герцена из 18 больных с поражением лимфатических узлов шеи без выявленного первичного очага у 12 при использовании широкой панели моноклональных антител и определении органоспецифических транскрипционных факторов (ТТF1, CDX2, ER, PR, WT1, р 63 и др). удалось установить откуда исходит опухоль.

 К сожалению, не все доклады были подготовлены с блеском. Некоторые презентации вполне опытных хирургов вызывали сладкие зевки в аудитории. А некоторые уважаемые участники форума после длительных неформальных ночных обсуждений представленных материалов не смогли сдержаться и погружались периодически в глубокий сон...

Это заседание вскрыло типичные недостатки в подготовке стандартных выступлений перед солидной аудиторией. Больше всего это было характерно даже для зрелых  русскоязычных докладчиков. В целом создалось впечатление, что выгоднее всего использовать слайды на одном языке, а докладывать - на другом. Особенно это важно при отсутствии качественного синхронного перевода. Слушатели в меньшей степени зависят от искусства переводчика. Лучше всего воспринимались богато иллюстрированные презентации, не перегруженные текстом

Во второй половине заседания на борту теплохода организовали круглый стол, посвященный проблемам диагностики и лечения нарушений свертываемости крови. Доцент Б.И.Фуревич из СПб представил результаты лечения  155 больных с эмбологенными флеботромбозами. 50 больных лечили только консервативными методами. В 42 наблюдениях установили фильтры в нижнюю полую вену (в 10 эта операция сочеталась с удалением тромбов из вен нижних конечностей). Двух больных оперировали по поводу массивной тромбоэмболии  легочной артерии (ТЭЛА). На ранних стадиях тромбоза массивная тромболитическая терапия оказалась вполне эффективной. В 7 наблюдениях отмечены признаки ТЭЛА. Консервативное лечение дало хорошие результаты. Однако лучшей профилактикой ТЭЛА оказалась установка кава-фильтра. В одном наблюдении пришлось прибегнуть к хирургическому удалению массивного тромба. С большим интересом хирурги просмотрели видеоклип представленной операции
Во время круглого стола на теплоходе решались и другие хирургические проблемы, вызванные нарушениями свертываемости крови. Модератор - доцент ВИК СПб ПМУ Б.И.Фуревич.

Слева: Для затравки Богдан Иосипович на материале Мариинской больницы СПб представил доклад: "Профилактика и лечение тромбоэмболии легочной артерии в связи с эмбологенным илеофеморальным тромбозом" Справа: Разбор клинического наблюдения - ангиограмма больного с массивной ТЭЛА. Хорошо виден тромб-наездник в общем стволе (характерные дефекты наполнения) и нарушение кровотока в левой ветви легочной артерии

Компьютерные томограммы в том же наблюдении. Видны тромбы в ветвях легочной артерии

Тот же больной. Кадры из видеофильма. Вскрыт общий ствол легочной артерии. Успешное удаление рыхлого белесоватого тромба из легочной артерии с использованием аппарата искусственного кровообращения. Отдельные фрагменты рыхлых отделов тромба приходилось удалять из правой легочной артерии

Вечером в нескольких салонах теплохода собрались группы участников форума.  У самых молодых хирургов осталось еще много сил на репетиции и представление своих талантов в искусстве. При поддержке профессиональных музыкантов удалось организовать импровизированный концерт художественной самодеятельности. Наиболее выдающиеся энтузиасты неформального общения получили специальные призы от компании "Водоходъ", организующей круизы по водным путям страны.

Но больше всего во время круиза запомнилась белая ночь при переезде из Ладожского озера в Онежское. Никогда не забудется мистическая атмосфера бесшумно плывущего теплохода по реке Свирь. Загадочным светом наполнено небо и вода. Воздух наполнен ароматом цветущих деревьев и кустарников. И вся эта благодать усиливается трелями конкурирующих соловьев. На палубах - редкие наблюдатели. Жаль путешественников, проспавших такую благодать...

Только побывав в подобной обстановке можно понять восторги К.Паустовского, вдохновенно описавшего белые ночи в районе реки Свирь. Этот человек очень тонко чувствовал природу.
Чудеса северо-западного региона врезались в память ничуть не меньше, чем общение с выдающимися хирургами и педагогами на борту теплохода.
В 18 часов 11 июня прибыли на остров Кижи. Все участники форума сгрудились на юте теплохода и жадно всматривались в фантастические строения на зеленом берегу острова. Проведена неспешная обзорная экскурсия с посещением музея деревянного искусства.

Слева внизу: деревянные постройки со стороны онежского озера. Теплоход причаливает к пристани. Участники форума приветствуют берег Карелии. Архитектурный ансамбль Кижского погоста состоит из двух церквей и колокольни 18-19 веков. В 1966 г. на острове создан Государственный историко-архитектурный музей. Сюда свезено несколько срубов: часовен, хозяйственных построек и изб из Заонежья. С 1996 г. архитектурный ансамбль вошел в список Всемирного наследия ЮНЕСКО.

Справа внизу:  Преображенский собор, вывешенный  "на костылях" в процессе перманентного ремонта. Маковки, крытые липовым лемехом отливают серебром.

Реставрировать начали частями - поэтапно поднимают на домкратах секцию, меняют и консервируют, потом следующую. Нельзя раскатывать бревна и заменять более 30% памятника, иначе ЮНЕСКО снимет из списка Всемирного наследия. В комплексе 89 памятников. В древности финно-угорские племена использовали остров для религиозных языческих обрядов. Особенность деревянного сооружения - церковь стремится ввысь, не давит на человека. Издалека луковицы куполов играют и напоминают застывшую ювелирную пену.

Главка церкви состоит из барабана и бочки. Осина золотится на солнце 2 года, после чего используется на лемех. В зависимости от погоды и освещения покрытие постоянно меняет цвет от серебристого и свинцового до розоватого. Гвозди для скрепления бревен не используют: они портят древесину. Постройка рассчитана на 60-100 лет. По легенде монах Нестор создал церковь одним топором. Потом сказал: «Не было, нет и не будет подобной…», - и бросил топор в озеро. Но в действительности трудилась бригада из 60 человек. Строили – 5-6 лет. В 1928 прошла последняя служба. Недавно реставрированные маковки соседнего собора переливаются как драгоценные камни.

В конце экскурсии неожиданно зазвонили колокола. Звуки исходили из недостроенной часовни, расположенной недалеко от Преображенского Собора. Колокольный звон воспроизводил профессиональный исполнитель, лауреат нескольких музыкальных конкурсов Игорь Хуттер, бывший простой звонарь из Петрозаводска. Звук колокола - «звучащая икона», один из важнейших символов Русской Православной Церкви. Стараниями энтузиастов возрождается колокольное искусство в Карелии. Звоны над Кижами далеко разносятся на радость людям и во Славу Божию
 

После заседаний можно апробировать старый обшарпанный рояль August Forster.  Для  салона на теплоходе он сохранился довольно хорошо.  Звук жестковат и грубоват, с металлическим оттенком, но вполне приемлем для любительской игры. Вечерами молодые врачи готовили самодеятельные номера и вечерами во время Гала-концертов  получали премию за лучшее исполнение песни, хора или инструментальных пьес. К сожалению, это движение не имело массового характера.

Энтузиасты художественной самодеятельности из разных лечебных учреждений, в т.ч. зарубежных, организовали вокальную группу "Онколог". Выступление имело большой успех. Каждый участник на конкурсе получил памятный приз. Наиболее активными были сотрудники Каролинского института (Швеция) и Московской онкологической больницы № 62.

Неизгладимое впечатление оставило посещение капитанского мостика и приём капитана во время обеда. Обаятельный, деловой, но отзывчивый капитан теплохода “Санкт-Петербург” Сергей Арсентьевич Селезнёв дал исчерпывающую информацию об истории, достоинствах и возможностях судна, ответил на множество вопросов на мостике и представил весь экипаж, за исключением дежурной службы теплохода, перед обедом. Внешний вид капитана и экипажа, их профессионализм сделали пребывание, работу и отдых на борту судна спокойной, безопасной и приятной во всех отношениях.

Слева: капитан А.С. Селезнёв даёт разъяснения и отвечает на множественные вопросы дотошных участников Форума

Справа: профессор M. Ramli из Джакарты в роли бывалого капитана

Заключительный аккорд поездки - "Зеленая стоянка". Пикник под открытым небом. Мандрога - небольшой поселок со стилизованными "под старину" торговыми и столовыми павильонами в Подпорожском районе Ленинградской области на левом берегу реки Свирь. Экзотическое название присвоено этому пункту только в 1999 г. Туристическая деревня обслуживает круизные речные теплоходы. Когда-то здесь проходили жестокие бои с фашистами. Ширпотреб в торговых павильонах не отличается особым колоритом.

Многие посетили экзотический музей водки. В коллекции собрано 28000 сортов любимого национального напитка. Тесный павильон уставлен огромным количеством водочных бутылок с разнообразными наклейками. Вход - 150 руб. Внутри - небольшие очереди, задарма дают по наперстку разных настоек. Можно пить сколько хочешь, а на выходе дают сувенирный флакон в 100 граммов столичной.

К каждому сорту водки образовалась небольшая очередь.

Участник виртуального клуба рускоязычных хирургов профессор Н.Ф.Кротов из Ташкента тщетно искал третьего в интерьере музея водки. Зато на форуме проявил высокую активность и представил несколько отличных докладов по проблемам торакальной и абдоминальной онкологии. Его продуктивность на Форуме  уступила только организатору конгресса и лидеру по публикациям А.Ф.Романчишену

В этот, и только в этот день не повезло с погодой. Впервые за всю поездку начался проливной дождь. Прогуляться по лесным тропинкам и полюбоваться уникальными пейзажами не было возможности. Но зато шашлыки оказался очень вкусными.  В просторных удобных шалашах - самообслуживание: гарнир - разные салаты, зелень, кофе и вода ad libitum. Дополнительно предлагались пироги с клюквой и брусникой. Можно было заказать пиво у разносчиков. После обеда внезапно появилось солнце. Но время посещения уже истекало. Обещанную стрельбу по тарелкам, катание на лошадях и русскую баню, посещение мини-зоопарка и перепелиной фермы пришлось отложить до следующего раза. Создалось впечатление, что даже у пожилых пассажиров теплохода не было нужды в алкогольной стимуляции и свежих перепелиных яйцах – всего хватило в достатке.

 

Заседания на теплоходе продолжаются... Выступает проф. A.L.Gaspari из Рима. Аудитория с большим интересом прислушиваются к анализу результатов хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Использование современной диагностической аппаратуры и биомаркеров позволяет существенно улучшить диагностику воспалительных заболеваний кишечника. Наибольшее впечатления произвели его взвешенный анализ нестандартных ситуаций во время операции, а также интересные комментарии в качестве председателя хирургической секции.

Роботизированные технологии подверглись на первых порах скептические отзывы хирургической общественности. Но на форуме были представлены сотни случаев успешных операций на эндокринных органах. Во многих передовых клиниках  мира эти высокие технологии продолжают совершенствоваться. Некоторые хирурги утверждали, что успехи корейцев связаны с анатомическими особенностями населения: как правило, меньше жира и анатомия более благоприятная. Но так думали далеко не все. Итальянские роботы вполне успешно справлялись со своей задачей. Многие термины в робототехнике и в сферах минимальных, а также косметических вмешательств, также вызвали оживленную дискуссию.

К сожалению, все интересные заседания, лекции и симпозиумы, круглые столы описать трудно. Приходилось лишь удивляться тому, что несмотря на прекрасную погоду, удивительно привлекательные виды во время заседаний на палубах находились, в основном, сопровождающие лица. Хирурги, онкологи, эндоскописты, морфологи слушали, смотрели, дискутировали в зале заседания, одним словом – энтузиасты. 

Справа: Очередные задачи по организацию конгресса обсуждают Кристина Вабалайте и  проф. И.В.Решетов. Огромные усилия предприняты при подготовке форума. Незаметная, но очень ответственная работа. Небольшие нестыковки не скрадывали общего благоприятного общего впечатления о конгрессе. Нельзя не учитывать и того, что оба организатора представили лучшие научные доклады, продвигающие вперед современную хирургию и онкологию России. Многие участники форума отметили высокую активность и поразительную выносливость проф. И.В.Решетова в решении множественных организационных проблем на заседаниях. При этом чл.-корр. АМН РФ находил время и для отдыха

Заключая мини-обзор событий на 2-м научно-образовательном конгрессе, в целом приходится признать, что кризис финансовой системы Европы повлиял и на научную активность медицинских руководителей всех стран, но не на организаторов Форума! Были достигнуты сразу несколько целей.

1. Состоялось важное, глубокое, интересное общение 214 специалистов из 22 стран мира (России, Украины, Белоруссии, Казахстана, Узбекистана, Туркмении, Италии, Швеции, Великобритании, Португалии, Ирландии, Израиля, Австрии, Финляндии, Польши, Словении, США, Сербии, Южной Кореи, Индии, Бразилии, Индонезии).
2. Повысился уровень образования российских хирургов, онкологов, ЛОР-специалистов, радиологов, эндокринологов, морфологов и других докторов в силу научно-практического обучающего характера Форума.  
3. Улучшилось взаимопонимание и здоровье участников Форума, так как заседания чередовались с организованным отдыхом как на суше – в Санкт-Петербурге, так и на водных просторах Северо-Запада России на маршруте Санкт-Петербург – Кижи.
4. К Российско-Итальянскому хирургическому альянсу присоединились южно-корейские коллеги.

Некоторые из заявленных ведущих онкологов и хирургов по разным причинам не приехали на Форум и их доклады в этот раз не включены в повестку дня, вероятно, ко взаимному огорчению. Хочется надеяться, что в рамках национальной онкологической программы организаторы добьются приличного финансирования в рамках всеобщей модернизации отечественного здравоохранения. Приходит время передачи традиций молодым и перспективным специалистам.

Некоторые неудобства в ходе Международного Форума вызвало отсутствие бесплатного Интернета, доступного для любого участника  не только на теплоходе, но и в Мариинской больнице. Многие хирурги пытались связаться со своими учреждениями по сотовому телефону с верхней палубы теплохода. Это далеко не всегда удавалось. Велика Россия, а Интернет объединяет!

На заключительном заседании конгресса президент форума проф. А.Ф. Романчишен уверил аудиторию: “Организация Международного Конгресса потребовала существенных финансовых вложений. Но, удалось  создать теплую, дружественную, здоровую атмосферу на всех этапах форума. И это всё оправдывает. Думаю, все разделяют такой подход. Дорого, но вкусно. Вижу, что наши вкусы совпадают..."

Сопрезидент Форума профессор М. d'Ajello поблагодарил профессора А.Ф. Романчишена за дружелюбие и мастерство. Итальянский хирург-онколог также отметил впечатляющий темп  развития итало-русского сотрудничества. Руководители уже дружат не только учреждениями, но и семьями. Число участников разрастается как снежный ком.  Всех заинтересованных специалистов М. d'Ajello пригласил на  III Итало-Российский конгресс по хирургии в г. Спело (Италия). 

       Don't miss out!

На последний конгресс 2011 г. >>                 Глобальный Евразийский  Онкофорум 2012                         В ОНКОДОМ >>