4–6 мая 2012 года в Москве состоялся Глобальный Евразийский форум, посвященный 100-летию со дня рождения основателя РОНЦ АМН СССР акад. Н.Н.Блохина. Необычное мероприятие проходило впервые под эгидой Евразийской онкологической организации  (EAFO) и при поддержке ВОЗ. Основная задача – способствовать обмену опытом между развитыми и развивающимися странами Европы и Азии, эффективному сотрудничеству между онкологами, работающими над проблемами диагностики, лечения и профилактики новообразований и продвижению идеи здорового образа жизни. В форуме приняли участие более 200 Российских и зарубежных экспертов. Зарегистрировано более 1000 участников. Руководители учреждений и практические онкологи выступали на равных, без различий в заслугах и рангов.

В рамках форума в шикарной московской гостинице "Рэдиссон Ройал", отдельно прошел "Глобальный противораковый саммит", в котором участвовала только онкоэлита исключительно по спецприглашениям.

100 лет назад родился выдающийся организатор и онколог Н.Н.Блохин, который умел мыслить и действовать глобально. Поэтому введено в обиход модное слово "глобальный". За последние годы стало особенно ясно, что без тесных контактов онкологов разных стран нельзя решить проблему борьбы с онкологическими заболеваниями. Эта проблема беспокоит современных организаторов здравоохранения.

Главная цель совещания – перестройка онкологической службы начиная от профилактики, ранней диагностики и кончая реорганизацией  диспансерной сети, госпитальной базы, онкологических центров и сети хосписов. Затронуты также фундаментальные проблемы онкологии, обсуждены насущные проблемы морфологической диагностики.

Евразийская федерация онкологии EAFO создана два года назад для объединения специалистов в одну мультидисциплинарную научно-практическую команду из различных регионов Европы и Азии с целью преодоления языковых, культурных, политических и экономических барьеров. Широкое использование информационных технологий (Интернет, виртуальное общение, электронные публикации, доступ к базам данных, телемедицина) создает идеальные условия для активного взаимодействия экспертов, работающих над проблемами диагностики и лечения злокачественных новообразований. Руководитель Евразийской онкологической программы - директор РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, академик РАН и РАМН Михаил Иванович Давыдов. Молодым научным работникам предоставляются финансовые льготы. Директор Евразийской онкологической программы - Сомасундарам Субраманиан, выдающийся организатор. Все мероприятия проводятся на русском и английском языках, сопровождаются синхронным переводом. В ближайшее время к существующим официальным языкам федерации будут добавлены китайский, испанский и французский языки. Тесные контакты между специалистами развивающихся стран и единая научно-практическая база должна обеспечить более интенсивный обмен опытом и быстрое внедрение перспективных методов профилактики и лечения рака. Одним из первых в рамках Евразийской федерации онкологии в партнерстве с компанией Эли Лилли разработали проект «ГистоЛогика», целью которого является улучшение диагностики рака легкого в Российской Федерации. Проект стартовал в декабре 2010 г. и рассчитан на три года. В течение 2012 г. запланированы 12 форумов в Санкт-Петербурге, Киеве, Томске, Новосибирске и других городах. В 2011 г. уже опубликованы современные рекомендации по диагностике рака легкого с учетом результатов иммуноморфологических исследований и коррекцией лекарственного лечения. Ведущие фармакологические фирмы мира поддерживают научно-практические мероприятия материально.

Единое онкологическое пространство EAFO открыто для сотрудничества нашим ближайшим соседям, нашим друзьям. В рамках программы созданы условия по модернизации медицины и улучшения качества жизни людей. К сожалению, сайт EAFO в Интернете пока не соответствует возможностям этой молодой организации. Не работают более 80% ссылок. Пока не исправлены досадные стилистические неточности, недостаточно четко сформулированы возможности EAFO, не видна работа опытного редактора. Только на Глобальном Форуме в мае 2012 г. при анализе выступлений можно было распознать перспективные направления этой организации (пока скрытые): использование в практической онкологии радиофармпрепаратов; формирование общего рынка медицинских услуг; облегчение режима свободного обмена научными кадрами и больными (?), формирование единой экологической политики и единой системы регулирования потоков больных; сближение и гармонизация национального законодательства; создание благоприятных условий для доступа в новые онкологические центры иностранных инвестиций; предоставление медицинским студентам  равных прав в получении образования и медицинской помощи на всей Евроазиатской территории. Совместными усилиями можно было бы решить и другие насущные проблемы.

К сожалению, на открытие форума не смогли приехать ведущие онкологи страны, академики  М.И.Давыдов и В.И.Чиссов. Не было видно и главного организатора онкологической службы РФ проф. В.В.Старинского. Недостаточно полно представлен был и Департамент Здравоохранения Москвы.

В президиуме профессор Лансо Унгар (в центре) – известный онкогинеколог.  Он частый гость в России. Не все ведущие отечественные хирурги  обладают достаточным опытом проведения операций по технологиям профессора Унгара. Лансо Унгар работает в Будапеште в относительно небольшой клинике, но приезжают стажироваться со всех континентов. Считается, что выдающиеся хирурги Австралии и Британии у него учились. Он охотно проводит показательные операции в странах EAFO. На Форуме представил актуальный доклад о рецидивах рака в малом тазу

Количество онкологических больных быстро растет, существующая система помощи даже в развитых странах не справляется со своими задачами. Цель Глобального форума – поделиться опытом лечения таких больных и обсудить перспективы.

До открытия форума в главном зале были прочитаны лекции, посвященные проблемам паллиативной помощи и борьбы с табакокурением. Первым выступил известный специалист и организатор системы паллиативной помощи в масштабе РФ из МНИОИ им. П.А.Герцена  проф. Г.А.Новиков - руководитель Общероссийского общественного движения «Медицина за качество жизни».

Основные положения лекции уже известны в России по его многочисленным публикациям и руководствам. Выступающий особо подчеркнул, что проблемы подготовки специалистов в этой области и организации работы хосписов до сих пор не решены. В ответах на вопросы проф. Новиков отметил, что проблемы финансирования паллиативной помощи еще далеки от разрешения. Основные затраты идут на борьбу с болью. Во многих странах бюджет покрывается организации милосердия и спонсорами. В Индии используют студентов и добровольных помощников из разных организаций.

С особым интересом прослушана лекция крупного индийского онкоортопеда М.В.Нотараджана. Представлены отлично иллюстрированные примеры эффективного восстановления функции пораженной конечности после резекции фрагментов скелета по поводу саркомы. Автор оперировал 1800 больных с поражениями костей. В его учреждении установка металлических мегапротезов стала нормой. Использование неоадъювантной химиотерапии при остеосаркоме позволило повысить 10-летнюю выживаемость с 20 до 60%. Прекрасные функциональные результаты продемонстрированы в многочисленных видеоклипах удовлетворительного качества.

Два известных  специалиста по высокотехнологичной хирургии опорно-двигательного аппарата  М.В.Натараджан (справа) и проф. А.Н.Махсон (слева) во время обсуждения проблем эндопротезирования при саркомах костей. Полезный обмен опытом органосохраняющих операций и неоадъювантной химиотерапии при новообразованиях скелета.

Вторая половина заседания была посвящена борьбе с курением сигарет. Основной доклад представил  Люк Кленси из Ирландии. Политика борьбы с курением должна основываться на правильном использовании налогов. Налоговые отчисления табачных фирм должны полностью перечисляться на лечение онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с курением сигарет. В России сохраняются очень низкие цены на табачную продукцию. Многие выступающие в прениях призывали руководство страны: "Пора закончить запрягать, время - ехать...".Законы РФ должны быть приведены в соответствие с мировым законодательством.

Матти Аапро читает мемориальную лекцию, посвященную роли академика Н.Н.Блохина в глобальных успехах онкологии. Затронуты не только онкологические проблемы, но и социальные перспективы противораковой борьбы в странах Евразийского континента.

Церемония открытия форума протекала не совсем обычно. Основную функцию ведущего взял на себя молодой и деятельный Директор Евразийской федерации онкологии  С. Субраманиан. В торжественной обстановке зачитано обращение к Глобальному форуму Секретаря Общественной палаты РФ академика Е.П.Велихова. Ведущий организатор науки в стране считает это мероприятие крупнейшим международным профессиональным событием за последние 50 лет. Академик от души пожелал успешной и плодотворной работы всем участникам форума.

Директор Евразийской онкологической организации С. Субраманиан торжественно сообщил об учреждении премии и медали им. академика Н.Н.Блохина за особый вклад в о всемирную противораковую борьбу выдающимся организаторам и спонсорам. Приведен список награжденных крупных общественных деятелей и  выдающихся онкологов-организаторов. Церемония награждения проходила 6 мая в гостинице "Рэдиссон Ройал" во время саммита для избранных.

На трибуне исполнительный директор Евразийской онкопрограммы Сомасундрам Субраманиан. Торжественное представление лауреатов международной премии Н.Н.Блохина за особый вклад в противораковую борьбу в 2012 г. Слева - любимая дочь академика Н.Н.Блохина Ксения. Она участвует в распределении премий и медалей.

От имени московских руководителей форум приветствовал главный онколог столицы проф. А.Н.Махсон, который подчеркнул роль академика Блохина в формировании научной базы отечественной онкологии, создании онкологической школы. А.Н.Махсон подчеркнул, что назревшие реформы требуют деятельных организаторов международного масштаба. Меры по модернизации онкологической службы требуют объединения врачей всех специальностей, широкому внедрению информационных технологий, без которых развитие современной медицины немыслимо.

К сожалению на церемонии открытия Глобального форума в президиуме не видно было руководителей общероссийского масштаба. Представление лауреатов международной премии Н.Н.Блохина за особый вклад в противораковую борьбу в 2012 доверено талантливому организатору, исполнительному директору Евразийской программы Сомасундрам Субраманиану

Мемориальную лекцию, посвященную Н.Н.Блохину представил Матти Аапро из Швейцарии. Речь его прерывалась клипами из грандиозного фильма о выдающемся организаторе российской онкологической службы. Фильм был создан сотрудниками музея, посвященным акад. Н.Н.Блохину. Расположен он в селе Дивеево Нижегородской области, где начинал свою работу хирургом знаменитый онколог. В фильм включены уникальные фотографии и фрагменты из редких любительских и профессиональных документальных фильмов.

Об интересных фактах из жизни коллектива РОНЦ АМН и его создателя рассказал соратник академика Блохина, Председатель оргкомитета Форума, профессор В.Ю.Сельчук. Он подчеркнул, что директор был весьма демократичен. Во время сложных операций вел себя спокойно, провинившихся ассистентов не ругал прилюдно. Уважал чужую молодость, потому что помнил свою.  Порядок, установленный акад. Блохиным существует в РОНЦ до сих пор. Любые сложные проблемы он решал простыми методами. Директор свободно общался с врачами любого ранга, интересовался их проблемами. Он считал, что лечащий врач должен знать все проблемы своего больного. Его задача - сделать больного полноценным помощником в лечении тяжелого недуга.

Особое внимание онкологов привлек доклад Председателя руководящего совета  и научного комитета форума, директора швейцарского мультидисциплинарного онкологического института Матти Аапро о лечении рака у пожилых.

Средний возраст населения повышается во всех странах. Стандартное онкологическое лечение может быть проведено у 50% больных 70-75 лет и только у 25% в возрасте 80-85 лет. Операции у пожилых необходимо проводить после подготовки и консультации гериатра. Достоверной разницы в выживаемости 60-летних и 70-летних онкологических больных не выявили/

Далее выступали представители различных спонсорских организаций, благодаря которым стало возможным организовать Евразийский форум на достаточно высоком уровне. Медицинские аспекты противодействия потреблению табака рассмотрены руководителем московского центра по лечению табачной зависимости. Оптимистический доклад представил  М.А.Батков "стратегия развития ядерной медицины с прицелом на онкологическую помощь". Докладчик считает, что Россия в ближайшие 10 лет будет  страной № 1 в ядерной медицине. Запланировано широкое внедрение новых диагностических методов, а также новые подходы к лучевой терапии с использованием радионуклидов.

Вызвало всеобщий интерес сообщение Директора Евразийской организации С. Субраманиана о возможностях современных Онкологических центров в странах Азии. Родственники онкологических больных из Сибири и Дальнего Востока в настоящее время стараются устроить лечение в Германии и Израиле. Более рационально было бы направлять таких больных в Индию и Пакистан.  Лечение там обходится значительно дешевле, а квалификация врачей и оборудование нисколько не уступает европейским.

Новый взгляд на роль академика Н.Н.Блохина в организации сердечно-сосудистой хирургии и противораковой борьбы представил Сергей Дьяков. В результате анализа архивных данных совместно с Лидией Ивченко подготовлена книга о новых сторонах жизни создателя и первого директора Онкоцентра. Многие родственники Николая Николаевича стали известными в стране специалистами. Среди них - создатели ядерного оружия. Н.Н.Блохин - человек-эпоха.

Пленарные заседания по темам проходили 6 залах. VIII Евразийский семинар по морфологии и молекулярной диагностике в рамках проекта "ГитоЛогика" проходил под председательством  проф. В.А.Горбуновой, Б.Е.Полоцкого и  и В.Ольшевски.. Создана единая база данных, позволяющая судить о динамике гистологических типов и подтипов рака легкого. Разработана единая мультидисциплинарная стратегия в оценке результатов иммуногистохимического и моллекулярного исследования. В выступлениях ведущих экспертов особое внимание уделялось диагностике рака легкого на малом цитологическом и биопсийном материале.

Из Казани на Форум приехал известный автор капитальной монографии по морфологической диагностике рака Семен Венедиктович Петров. При его активном участии подготовлено следующее издание полезного руководства ". Под редакцией С.В.Петрова и Н.Т.Райхлина вышло единственное на русском языке "Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека", выдержавшее четыре издания (Казань, 1998, 2000, 2003 гг.).При поддержке Евроазийского сообщества возможно откроется возможность переиздать ценнейшую современную монографию. Семен Венедиктович активно участвовал в дискуссиях по генетической и молекулярной диагностике злокачетвенных новообразований

Во время заседания представлены результаты мультидисциплинарного пересмотра готовых микропрепаратов 292 случаев рака легкого. Подчеркнуто, что частота морфологической верификации рака легкого в стране не превышает в среднем 61%. Наиболее низкие показатели отмечены в Дагестане, Бурятии, Карелии, Якутии, и др. Неудовлетворительные показатели зарегистрированы также в Брянской, Владимирской, Волгоградской, Нижегородской областях. Представлен проект по улучшению диагностики рака легкого в субъектах федерации. Современные гистологические методы позволяют в большинстве случаев уточнить подтип опухоли, не останавливаясь на популярном заключении "рак с низкой степенью дифференцировки". Точный гистологический вариант рака является предиктивным фактором, позволяющим определить эффективность и токсичность лечения, а также предсказать выживаемость больного.

На заседании, посвященному современным проблемам формирования и анализа канцер-регистров, под председательством ведущих онкоэпидемиологов  В.М.Мерабишвили СПб) и В.Бабаева (Германия) проведена оценка полноценности и охвата населения онкологической службой. Интересные планы по модернизации московского онкореестра представил О.А.Ядыков (на снимке - справа)

Перестройка столичной онкологической службы связана с рядом трудностей. О.А.Ядыков в докладе "Об организации популяционно-ракового регистра в условиях мегаполиса" поделился опытом работы с онкореестром Москвы. История Московского онкореестра: начало работ по организации МГКР – 1993 г.; создание в 8-ми территориальных онкологических отделений автоматизированных рабочих мест канцер-регистра – 1996 г.; Полное развертывание автоматизированных рабочих мест МГКР в 28 территориальных онкологических подразделениях – 1998 г.; формирование полной базы данных о заболевших злокачественными новообразованиями – 1999 г. Популяционный раковый регистр должен стать площадкой, объединяющей все медицинские информационные системы онкологической службы города.

Анализ 5-летней выживаемости с учетом стадийности показал, что результаты лечения онкологических больных в специализированных центрах достоверно лучше. Намечены смелые планы автоматизации учета больных и перераспределения их потоков в диспансерах и поликлиниках. Организация единого онкологического пространства г. Москвы позволит упростить и ускорить алгоритмы обследования и лечения. Рассмотрена проблема финансирования предлагаемых инноваций. К сожалению, на заседании присутствовало мало экспертов и руководителей лечебных учреждений столицы. Не все докладчики смогли приехать на Форум.

При подготовке известного справочника ВОЗ "Рак на 5 континентах" готовится 10-й том. Данные канцер-регистра направлены только из Санкт-Петербурга. Указано на необходимость срочно усовершенствовать регистрацию онкологических больных в отдаленных районах и привести федеральные данные в соответствие с международными требованиями. Количество онкореестров в мире приближается к 500, но только 221 из них можно включать в данные ВОЗ. Необходимо в повседневной работе использовать международные стандарты.

В.Бабаев рассказал об истории создания федерального канцер-регистра Германии. Первые базы данных на онкологических больных возникли в 1926 г. Интересно отметить, что полноценный учет причин смерти в ГДР начат еще в 1953 г., а в ФРГ - в 1967 г. 100%-ный охват населения достигнут только в 2008 году. Зарегистрирован 71 млн чел. Регистрация происходит  в двух вариантах - добровольном и обязательном. Каждый житель сам определяет - давать или не давать информацию о своем заболевании. Рассмотрена проблема дублирования данных, степень детализации наблюдений и пути финансирования регистра. Докладчик подчеркнул, что до сих пор не решена проблема миграции населения в стране. Это вызывает значительные трудности при регистрации случаев рака. В каждом из 16 субъектов Федерации в Германии - свой подход к регистрации населения.

Об истории онкореестра в России доложил профессор В.М.Мерабишвили (СПб), известный своими монографиями по статистике и эпидемиологии. Регистрация причин смерти в СССР началась в 1925 г. В 1954 г. разработана единая учетная форма Объединенная база данных в рамках федерального канцер-регистра осуществлена в 2010 г. Рассмотрены системы контроля за регистрацией. Официальный сайт программы "Канцер-регистр" - http://www.cancer-reg.ru/    . К сожалению, оформление и содержание сайта оставляет желать много лучшего...

В прениях проф. В.Г.Мерабишвили были заданы нестандартные вопросы. Представителя Калужской области интересовал вопрос о взаимодействии онкологической и общеклинической служб в районах. Каким образом проводится активное выявление случаев раннего рака и существует ли скрининг на рак в группах повышенного онкологического риска? Есть ли связь диспансерного учета в обычной поликлинике и районных онкологов. К сожалению, на этот важнейший вопрос не было дано ответа. В принципе никто не использует данные канцер-регистра для организации ранней диагностики злокачественных новообразований. Первичное звено не работает с данными онкореестра. Базы данных доступны всем, но ими в обычной лечебной сети никто не интересуется.

Актуальный доклад представила Н.А.Литвиненко из г. Краснодара. Разработанное под ее руководством программное обеспечение можно было посмотреть на выставке и апробировать в действии. Современные информационные системы позволяют оптимально организовать деятельность онкологических диспансеров и связь всех звеньев в цепи обследования и лечения больных. Пользуясь возможностями госпитальной информационной системой, онкологи могут больше времени уделять пациентам, руководство может легко контролировать процессы обследования и лечения. Первый опыт использования госпитального регистра способствовал резкому увеличению пропускной способности учреждений, уменьшению количества жалоб в поликлиниках и диспансерах. Различные отчеты в ДЗ больше не являются проблемой. Пользовательский интерфейс программы сделан на самом высоком профессиональном уровне.

Для посетителей форума организована выставка новейших технологий и медицинских препаратов. Привлекла внимание медицинская информационная система  "Госпитальный раковый регистр "Arte-ONCO" для автоматизированного ведения баз данных и формирования государственной отчетности. Специализированный программный комплекс разработан и протестирован на базе крупного краевого онкологического диспансера. Имеются подсистемы: поликлиника, дневной и круглосуточный стационар,  диагностические подразделения, медикаменты и расходные материалы, а также вспомогательные службы. С помощью этой программы удается избавить врачей от бумажной работы, обеспечить равномерную нагрузку на врачей, автоматизировать формирование этапной медицинской документации, автоматизировать любую отчетность в разные периоды времени. Гарантировано формирование более 100 видов документов. Стоимость программного обеспечения одного рабочего места - 32 тыс. рублей. Сайт компании www.arte-soft.ru

Информатизация ЛПУ проходит в настоящее время во всех района РФ. Программный комплекс "Онкология" позволяет автоматизированное ведение баз данных. Расчет показателей работы учреждений проводится по всем формам государственной отчетности, принятой в специализированных онкологических учреждениях. Последние версии программного комплекса можно получить также в СПб novel@novelspb.com : "Поликлиника", Госпитальный раковый регистр", Популяционный раковый регистр", "Расчет показателей выживаемости".

Нельзя не отметить ставшее уже традиционным активное участие в Глобальном форуме сотрудников Московской онкологической больницы № 62. Докт. мед. наук Е.Н.Новожилова представила прекрасный доклад о влиянии поражения лимфатических узлов шеи на выживаемость онкологических больных при раке без выявленного первичного очага; О.А.Ядыков сообщил об актуальных проблемах канцер-регистра мегаполиса; Д.Л.Строяковский представил два доклада: "Молекулярно-генетическая классификация рака молочной железы и его лекарственное лечение" и "Первая линия лечения и поддерживающая терапия при раке легкого"; И.В.Булычева "Пограничные опухоли хрящевой ткани". Сотрудники простой онкологической больницы на нескольких заседаниях выступали в качестве председателей и участвовали в дискуссиях. Евроазиатское общение с экспертами позволяет ускорить внедрение новых методов диагностики и лечения в практические лечебные учреждения.

Посетители форума могли получить информацию по любым проблемам фундаментальной и клинической онкологии. Одному специалисту часто не удавалось посетить интересующие заседания в связи с недостатком времени. Нельзя не отметить отличную организацию заседаний и высокое качество печатной продукции. Остается посоветовать всем заинтересованным онкологам посещать будущие форумы Евроазиатской Федерации и получить очередной глоток информации по актуальным проблемам в быстро изменяющемся мире.

На сайт канцер-регистра РФ >>    На сайт официальный МГОБ № 62        EAFO>>