Нет микрохирургической экспансии в онкологии
Июньское заседание онкологического общества 17.06.04 отличалось необычной остротой. Свои достижения представляли ведущие онкологические учреждения г. Москвы. Первый доклад, как уже заведено, представлял не действительный член двух академий, а растущий сотрудник РОНЦ В.А.Соболевский. Акад. М.И.Давыдов появился в зале ко второму докладу – И.В. Решетова, В.И.Чиссова и др. Топ-онкологу мешали слушать постоянные звонки по мобильному телефону. Приходилось выходить из зала для разговоров государственного значения.
|
А.С.Бурлаков анализирует опыт Московской онкологической больницы № 62 |
В отличие от пассивной аудитории после доклада из МНИОИ им. П.А.Герцена М.И.Давыдов был немного возбужден и необычно активен. Сразу задал несколько раздраженных вопросов типа: “Какие показания были для выкраивания желудочного стебля при обширных ЛОР-поражениях и при раке пищевода? В чем смысл наложения сосудистых анастомозов при осложнении эзофагопластики желудочным стеблем? Какой доступ используют при эзофагопластике и в чем смысл видеоподдержки?”. Чувствовалось, что проф. И.В.Решетов был несколько смущен и не мог найти подходящих слов для достойного ответа. Несколько общих фраз о показаниях, доступах, видеоподдержке и лимфодиссекции ничего не прояснили позиций авторов доклада (интересующиеся новыми методиками этих авторов могут подробно ознакомиться в уже изданных материалах III съезда онкологов и радиологов СНГ). Из остальных презентаций обратил на себя внимание проблемный доклад из Московской больницы № 62. А.С.Бурлаков и А.Н.Махсон акцентировали проблему выбора метода пластики у онкологических больных, призывая к более строгому отбору больных, особенно на сложные микрососудистые вмешательства. Особенно это касается больных с неблагоприятным прогнозом.
 |
Слева - акад.М.И.Давыдов
задает каверзные вопросы с места Справа - проф. И.В.Решетов (МНИОИ) оценивает ситуацию |
 |
В прениях выступили несколько ведущих специалистов. Они поддержали принципы последнего доклада. Онкологи из МНИОИ им. П.А.Герцена от комментариев воздержались.
С необычно эмоциональной речью внезапно выступил генеральный директор РОНЦ АМН РФ. Он начал со знаменательной фразы: “Вряд ли директор РОНЦ АМН РФ должен занимать крайние позиции в реабилитационной онкологии, но не могу молчать”. М.И.Давыдов высказал решительный протест претензиям перелицевать историю и навязать онкологам методы, от которых уже все отказались. Правильно выкроенный стебель из большой кривизны желудка не нуждается в дополнительных сосудистых анастомозах для улучшения кровообращения. Более того, сам метод эзофагопластики из большой кривизны желудка ушел в прошлое. Непораженный желудок следует использовать для пластики полностью. Операции типа Льюиса и Гарлока завоевали весь мир. Прошло время, когда увлекались желудочным стеблем, в том числе и в РОНЦ! Сегодня этот раздел закрыт! Микрохирургические бантики в подобных ситуациях тем более не нужны.
 |
Противостояние |  |
С глубоким сарказмом топ-онколог высказался о прекрасных иллюстрациях, демонстрирующих успехи сложнейших пластических вмешательств: “До операции страшно смотреть, и после операции – жутко”. Директору очень понравился доклад А.С.Бурлакова и А.Н.Махсона, призывающих к реалистической и строгой оценке показаний к реконструктивным операциям. Нельзя в онкологии отрываться от практики, а тем более заниматься рекламой. Лозунги в современной хирургии режут слух. В некоторых областях хирургической онкологии внедрение микрососудистых методов действительно показано. Но каждая операция должна быть оправдана.
Да и в маммологии – одни лозунги. Экономные операции, маммопластика. Нужны не лозунги, а трезвый анализ осложнений и ошибок. Не показатели успехов, а оценка показаний к экономным вмешательствам и пластическим операциям, строгий учет рецидивов и их лечение. Только у истеричек и психопаток эффективны косметические операции. Это небольшой процент, который не решает никаких проблем в онкологии. “Активные молодые ребята сейчас в хирургии могут сделать все, что угодно: пересадить – ягодицу на шею. Но нужно ли это онкологам? Мне, как обывателю, это не понятно. Зачем нужны операции с видеоподдержкой? Что нужно поддерживать? Разве в современных торакальных или абдоминальных операциях что-то падает? Внедрение новых методов действительно зависит от возраста специалиста. Вряд ли проф. Алиева или Матякина сегодня заставишь осваивать основы микрохирургической техники”. В конце затянувшейся речи М.И.Давыдов еще раз отметил, что ему очень понравился доклад А.С.Бурлакова и А.Н.Махсона из Московской онкологической больницы № 62. И опять подчеркнул, что он противник рекламных методов в реабилитационной онкологии. Топ-онколог еще бы продолжал свою удивительную речь, полную метких сравнений и нестандартных эпитетов, если бы у него в кармане прямо на трибуне не зазвонил мобильник и не вернул его в государственные сферы. На Олимп.
Еще выступил проф. Е.Г.Матякин, который отметил, что в пластической хирургии нет дефекта, который нельзя было бы закрыть. Функциональность и эффективность – самое главное. Опытный онколог выглядел смущенным и признал, что новые методы действительно нужно внедрять.
В порядке дискуссии выступил и проф. А.Н.Махсон. Он подчеркнул, что в большой онкологии часто приходится сталкиваться с компромиссами. С одной стороны нужно обеспечить радикальность, с другой – максимальную функциональность остающихся органов. Нужно идти по пути наименьших потерь. Действительно, в некоторых случаях без микрохирургии нельзя выполнить радикальную резекцию. Многие современные онкологи отказываются от пластических операций при раке молочной железы. Исключение составляют случаи, когда больная упорно настаивает на восстановлении этого важного органа. Но таких единицы. В большинстве случаев, когда пациентке рассказывают о сложной пятичасовой операции и о возможных осложнениях в результате этого вмешательства, больная обычно отказывается от маммопластики.
 |
Проф. А.Н.Махсон на трибуне: "Нужна взвешанная позиция в пластической онкохирургии" |
Никто из присутствующих сотрудников МНИОИ им. П.А.Герцена в дискуссию не вмешался.
Заключительное слово проф. М.Д.Алиева: “Мне тоже понравился доклад А.С.Бурлакова и А.Н.Махсона. Действительно, настало время задуматься о показаниях к сложным микрососудистым операциям у онкологических больных. Особенно это касается случаев с неблагоприятным прогнозом. Стоит ли проводить многоэтапные вмешательства, требующие затрат времени и денег, у больного, продолжительность жизни которого не превышает 6 месяцев? С другой стороны, действительно, при сложных вмешательствах на голове и шее в РОНЦ АМН РФ стоит шире применять микрососудистые операции. Это касается и радикальных резекций сегментов конечностей. Использование эндопротезов становится все более популярным в мире. Цель сегодняшнего заседания достигнута: онкологи каждого лечебного учреждения должны оценить свои возможности и применять их по строгим показаниям”.
