• 18-19 декабря 2008 г. в здании Правительства Москвы прошла очередная ежегодная ассамблея работников здравоохранения города.

  Семь лет подряд в декабре руководство Департамента здравоохранения Москвы собирает ведущих специалистов и главных врачей ЛПУ для обсуждения текущих медицинских проблем

  Как и в советские времена крупные чиновники отчитываются о проведенной за год работе, рапортуют об успехах и подтверждают заботу Правительства России и Москвы о здоровье столичных жителей. Среди организаторов форума - ведущие фирмы, спонсирующие ассамблею. И задача - закрепление на обширном столичном рынке новых и дорогих лекарственных препаратов. Поэтому как и всегда форум сопровождается выставкой ведущих зарубежных и отечественных производителей лекарств и медицинских инструментов (см. репортажи о прошлых Ассамблеях).

  Перед началом форума выступает известный Брасс-квинтет Москвы. Звучат бравурные и ностальгические для старого поколения руководителей старомодные мелодии Диксиленда. Менеджер оркестра подчеркивает, что музыканты никогда не играют на похоронах.

 

Президиум выглядит осиротевшим –  его на этот  раз представляет единолично проф. А.П. Сельцовский, руководитель Департамента Здравоохранения Москвы, Заслуженный врач РФ.      И опять  Первый заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы, руководитель Комплекса социальной сферы столицы Л.И. Швецова,  приехать на пленарное заседание не смогла.

В очень короткой вступительной речи, не выходя на трибуну, Андрей Петрович сообщил, что в органах здравоохранения столицы проведено значительно больше заседаний и конференций по организации труда в ЛПУ. Подчеркнул, что Правительство Москвы в обмен на финансовую поддержку требует от медицинских работников правильной организации труда, эффективного использования оборудования, активного внедрения новейших технологий и экономии ресурсов. Многие поликлиники и больницы связаны со 160 кафедрами медицинских академий и других учреждений, разрабатывающих научные проблемы. Внедрение современных достижений отечественной и зарубежной науки продолжает стоять на повестке дня. Глава Департамента Андрей Петрович Сельцовский опроверг информацию некоторых СМИ о возможном сокращении медицинских работников в Москве.

	Первое слово - представителю комитета по охране здоровья Государственной Думы. Отмечены положительные сдвиги в оказании качественной медицинской помощи населению. Повысилась рождаемость, снизилась детская смертность. Больше внимания рекомендовано уделять контактам со всеми регионами России. Аудитории дали понять, что  имеются все гарантии продолжения финансирования программ здравоохранения. Тем не менее, у руководителей ЛПУ пока осталось вопросы о реформе оплаты труда медицинских работников
Около 3500 приглашенных - главные врачи ЛПУ, представители прессы, администраторы и рядовые труженики здравоохранения  с надеждой анализируют пленарные доклады ведущих специалистов Департамента здравоохранения. Всем  интересно, какие конкретные изменения в порядке оплаты труда предусмотрены на 2009 г.
	Председатель комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья, депутат МГД, Л.В.Стебенкова - опытный политик и докладчик. В отличие от других руководителей  говорила без бумажки: неконкретно, четко и ясно. Она считает, что московское здравоохранение достигло во многих областях высокого, даже мирового уровня...
Людмила Васильевна доверительно сообщила, что столичные медики при выполнении намеченных программ всегда испытывали много трудностей, связанных, прежде всего с экономической ситуацией. Обширные планы и всегда выполнялись благодаря энтузиазму и стойкости коллективов ЛПУ. Несмотря на финансовый кризис, московское правительство выполнит социальные обязательства в отношении повышения зарплаты многим категориям медицинских работников. Л.В.Стебенкова особо подчеркнула, что в Москве созданы все условия для развития профилактического направления органов здравоохранения. Московские специалисты должны предложить новые пути для повышения качества лечебной помощи населению всей страны. Все конкретные данные будут отражены в многочисленных докладах на этой ассамблее. Любой интересующийся может подойти индивидуально со своей конкретной проблемой, и она будет решена соответствующим специалистом.
	Отчет о состоянии здоровья населения г. Москвы "озвучил" первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения столицы, заслуженный врач РФ, к.м.н., профессор С.В.Поляков. Основные акценты поставлены на успешное  выполнение программ "Год ребенка" и "Год семьи". Онкология - только упомянута один раз.
	Не менее содержательный доклад представил заместитель руководителя департамента здравоохранения г. Москвы, заслуженный врач РФ, д.м.н. И.А.Лешкевич. Кроме отчета о ходе исполнения целевых программ, он остановился на материально-техническом обеспечении столичных ЛПУ. Отмечены значительные успехи в оснащении хирургических клиник и родильных домов самой современной аппаратурой
Иван Александрович сделал акцент на мероприятиях по повышению рождаемости в г. Москве. Довольно подробно остановился на успехах столичной уроандрологии. Лечение бесплодия пополнилось новыми методиками, благодаря которым рождаемость в Москве должна еще больше возрасти. Уделено внимание и беременным в рамках национального проекта. Проблемы онкологии на самом высоком уровне не обсуждались. Андрей Петрович Сельцовский еще раз обратил внимание участников ассамблеи, что несмотря на положительные сдвиги в материально-техническом снабжении ЛПУ еще существует много недостатков, особенно в использовании приобретенной дефицитной и дорогой аппаратуры. Многие современные диагностические системы не работают в полную силу в связи с отсутствием специалистов, оборудование простаивает в связи с плохой организацией обслуживания населения на местах. В Онкодоме эта проблема поднималась неоднократно. Смотрите, к примеру публикацию аж 1996 г. Реинжиниринг управления в визуализационной медицине, а также "Форум энтузиастов-организаторов" в 2000 году

Все таки, в условиях всеобщего кризиса не лишне выяснить ситуацию в личной беседе, особенно когда вопрос стоит о материально-техническом снабжении учреждения. На снимке слева направо – Главный врач Московской онкологической больницы № 62 проф. А.Н. Махсон и Генеральный директор ГУП "Медтехника"  Ю.П. Лужин

Посетить все заседания VII ассамблеи не представлялось возможным. В деталях рассмотрены вопросы планирования семьи и репродукции, урологические проблемы мужчин, лечения врожденных пороков сердца, диспансеризации студентов, обязательного медицинского страхования, эндокринологии, психотерапии, современным технологиям в руках молодых специалистов, скорой помощи. Особый интерес вызвало сообщение Ю.Г.Старкова о транслюминальных вмешательствах (NOTES) и ведущих эндоскопистов страны о новейших вмешательствах в эндовидеохирургии в колопроктологии. Целое заседание было посвящено трансплантации печени, а также лечению первичного и метастатического рака печени. О новых методах химиотерапии метастазов в печени сообщил главный химиотерапевт Департамента здравоохранения г. Москвы проф. В.И.Борисов.

Передовых онкологов столицы заинтересовали современные принципы ранней диагностики и лечения меланомы.

В первом докладе руководителя отдела Канцеррегистра (О.А.Ядыкова) из онкологического диспансера №1 представлены данные заболеваемости и смертности от меланомы кожи в г. Москве. В настоящее время отмечается рост как заболеваемости, так и смертности. У женщин по сравнению с мужчинами меланома выявляется на более ранней стадии заболевания и имеет более благоприятный прогноз независимо от стадии. На данный момент все статистические данные, представленные онкологическим диспансером №1, соответствуют современным международным стандартам. На это было обращено внимание главного онколога Департамента здравоохранения города Москвы, главного врача диспансера №1, д.м.н, профессора Сдвижкова А.М.

Молодой и весьма перспективный онкодерматолог из Московской онкологической больницы № 62 канд. мед. наук Д.В.Соколов сделал целых два богато иллюстрированных доклада о ранней диагностике новообразований кожи и о результатах применения в клинике фотодинамической терапии и лазериндуцированной гипертермии. Дмитрий Викторович сообщил, что сочетанное использование фотодинамической терапии с 5-аминолевулиновой кислотой и гипертермией при остеосаркоме позволяет получить повреждение опухоли на большей глубине по сравнению с проведением только фотодинамической терапии. 1. Аласенс - 5-аминолевулиновая кислота - 635 nm; 2. Фотосенс - сульфированный фталоцианин алюминия - 670 nm.

Аппарат для лазерной гипертермии и фотодинамической терапии. Контроль температуры при лазериндуцированной гипертермии: бесконтактный пироэлектрический или инвазивный термодатчик

 

Проведение сеанса фотодинамической терапии при раке кожи

Д.В.Соколов представил предварительные результаты сочетанного использования фотодинамической терапии с препаратами Фотосенс и Аласенс и ЛИГТ (43 град.). Убедительно показано, что полная резорбция опухоли после одного курса лечения отмечена более чем у 50% больных с рецидивной базалиомой. По переносимости предложенный вариант лечения ни чем не отличается от традиционного курса фотодинамической терапии. При проведении сочетанного лечения с препаратом Фотосенс наряду с выраженным клиническим эффектом в 62% наблюдений в связи с глубоким уровнем инвазии опухоли и рубцовыми изменениями после предшествующего лечения удлиняются сроки заживления нормальной ткани в зоне лечения. При проведении сочетанного лечения с препаратом Аласенс при поверхностном рецидивном базальноклеточном раке наряду с хорошими клиническими результатами лечения (полная ремиссия - у 79% больных) отмечается отличный косметический эффект за счет избирательного фотодинамического воздействия только на клетки опухоли, вырабатывающие эндогенный протопорфирин IX. Этот эффект усиливается в условиях гипертермии. При получении частичной резорбции опухоли лечение может быть продолжено без увеличения риска развития осложнений.

Второй доклад Д.В.Соколова из Московской онкологической больницы № 62 был посвящен современным возможностям диагностики меланомы. Известно, что В России точность диагностики меланомы кожи врачами общего профиля составляет 30%. Разработан комплексный метод ранней диагностики пигментных образований кожи:

1 этап: цифровая фотография и компьютерное картирование кожных
покровов пациента с созданием базы данных выявленных
пигментных и беспигментных новообразований. Выделение очагов подозрительных на меланому или рак.
2 этап: Zoom – фотография каждого подозрительного новообразования
с увеличением до 10 раз
3 этап: дерматоскопия с увеличением до 150 раз и флуоресцентная
дерматоскопия всех подозрительных новообразований кожи

Особенно важно динамическое наблюдение с использованием данных компьютерного картирования кожных покровов в группе повышенного риска:

- I-II типы кожи
- Общее количество невусов более 50
- три и более диспластических невусов
- три и более эпизодов солнечных ожогов кожи в течении жизни
-  меланома у близких родственников

Представлены прекрасные Zoom - фотографии пигментных новообразований с увеличением до х10. Дерматоскопия пигментного образования кожи проводится с увеличением до х40, и использованием эффекта эпилюминисценции при создании масляной среды между объектом исследования и дерматоскопом. Рассмотрены большие и малые дерматоскопические признаки меланомы.

Автоматическая диагностика меланомы у 34 из 107 больных от 4 до 78 лет проводили аппаратом FotoFinder II. Правильно диагносцированы 92 из 102 невусов, 4 из 5 меланом. Чувствительность – 80%. Специфичность – 90%.

В заключение Д.В.Соколов подчеркнул, что чувствительность и специфичность диагностики меланомы врачами общей лечебной сети в исследованной группе составила 33% и 40% соответственно; использование диагностического комплекса, включающего цифровую фотографию, Zoom-фотографию и дерматоскопию позволило повысить чувствительность и специфичность диагностики меланомы до 87% и 79% соответственно. Предварительные результаты клинической апробации медицинского прибора FotoFinder dermoscope II показали, что установка позволяет проводить автоматическую диагностику меланомы с чувствительностью 80%, специфичностью 90%, что сопоставимо с осмотром высококвалифицированного онкодерматолога. Для оценки возможностей дерматоскопии с увеличением до 120 раз и флуоресцентной дерматоскопии требуются дополнительные клинические исследования
 

Руководители Московского онкологического диспансера № 1 профессора А.М.Сдвижков (слева) и В.И.Борисов имеют большой опыт организации ранней диагностики онкологических поражений кожи. Опытные онкологи выступают в качестве модераторов

 

Д.В.Соколов (слева) делает доклад о ранней дифференциальной диагностике пигментных образований с использованием дерматоскопа

На выставке продукции ведущих зарубежных и отечественных фирм были представлены новые медицинские услуги, лекарственные препараты, медицинская техника, медицинская продукция профилактического и лечебного назначения. Реабилитационные центры, культурно-оздоровительные учреждения и фирмы представили новейшую продукцию и услуги населению столицы. Для специалистов всех профилей предлагали отечественную и зарубежную специализированную литературу. В качестве генерального информационного спонсора выступала группа компаний "Ремедиум". Это объединение одним из первых начало публиковать отечественные медицинские монографии в электронном виде. Таким образом, несмотря на глобальный экономический кризис, москвичи могут надеяться на эффективную медицинскую помощь на уровне мировых стандартов.

В Онкодом