• VIII Московская Ассамблея «Здоровье столицы» прошла в Москве 17-18 декабря 2009 года.

  В президиуме – А.П.Сельцовский с его заместителями. Как всегда, заявленная впрок первый заместитель мэра в правительстве Москвы Л.И.Швецова, к сожалению, опять не могла найти время, чтобы пообщаться с медициной. По-видимому, мало что произошло за последние три года.
  Традиционно ассамблея проходила в здании правительства Москвы. Во время регистрации играл небольшой джаз-ансамбль. У входа перед регистрацией сразу угощали из одноразовой посуды новыми безалкогольными коктейлями-нутритивами с разными отдушками. Пей бесплатно, сколько угодно. Весь вестибюль по традиции уставлен клетушками с рекламой новейшей медицинской продукции.
   (см. репортажи о прошлых Ассамблеях).

Большой зал, как всегда, заполнен до отказа. Пленарное заседание открыл А.П.Сельцовский. Он подчеркнул важность Ассамблеи для здравоохранения города. Здесь представители науки встречаются с практическими руководителями учреждений и заведующими специализированными отделениями. Ведущие специалисты должны вместе оценить стратегические задачи. Руководитель Департамента с сожалением отметил, что население скорее недовольно, чем довольно организацией медицинской помощи. Даже в день проведения Ассамблеи в программах телевидения ведущие и гости откровенно измываются над нашей медициной. Социальный статус врача в России быстро падает. И это сами медики дают населению повод для разговоров. Врачи представляются амбициозными, закрытыми, проводниками «истины в последней инстанции», а по сути – не всегда профессионалы. У больных вызывает раздражение нарушения в оформлении документации, потеря снимков и документов. Жалоб существенно больше, чем благодарностей. В наше время уважать только за белый халат не будут. Больным нужны коммуникабельные собеседники с острым чувством профессиональной ответственности и компетентные в вопросах этики. Врачи не освободились от психологии земского врача (?). Основным своим предназначениям считают выписывание больничных листов.

Все чаще возникают ситуации, когда врачи должны оправдываться в судебных инстанциях или перед судмедэкспертами: «У меня нет времени, а снимки потеряны». С другой стороны, показатели медицинской деятельности улучшаются. Снижается летальность, частота осложнений. Но этого никто не видит. Нужно требовать от подчиненных коррекции поведения. Нужно сохранять светлое имя врача, который не бросает своего больного в беде…

"Впереди не очень простые времена. Только от самих врачей зависит уважение к белому халату", - закончил свою речь А.П.Сельцовский.

Затем выступили заместители Главы Департамента. С.В.Поляков в своем докладе «Состояние здоровья населения г. Москвы и перспективы развития здравоохранения на 2010 год» сделал акцент на профилактике основных заболеваний. В корне проблемы: онкология, сердечно-сосудистая патология и туберкулез. К сожалению, вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований на пленарном заседании совсем не разбирались. Хотя была утверждена специальная программа по улучшению онкологической помощи населению. С.В.Поляков сообщил, что диспансеризация обязательно должна вести к снижению смертности. Обычно фиксируют всплеск заболеваемости после успешного скрининга. Эффективность диспансеризации нужно доказать статистически. Появилось новое оборудование, но нужно совершенствование организации раннего выявления заболеваний. Заместитель главы Департамента считает, что несмотря на кризис, лекарственное обеспечение населения за 2008-2009 гг. не ухудшилось, финансирование даже увеличилось на 12 млрд руб. Основное внимание С.В.Поляков уделил улучшению оснащения родильных домов, повышению рождаемости, снижению смертности по сравнению с 2000 г. Средняя продолжительность жизни в Москве увеличилась до 69 лет у мужчин и до 77 лет у женщин. Мы приблизились к советским показателям, но до развитых стран еще далеко. Нужно оснащать центры здоровья, пропагандировать здоровый образ жизни. Первый шаг в этом направлении – организация кабинетов доврачебного контроля.

Другой заместитель Ф.П.Сельцовского проф. В.Н.Галкин остановился на создании комфортной среды для инвалидов. В Москве 1200 тыс. инвалидов, 200 тыс. из них – дети. Нужно создать более благоприятные условия для реабилитации инвалидов-травматиков.

Следующей по важности проблемой здравоохранения оказались нетуберкулезные микобактерии. В Докладе главного фтизиатра Департамента проф. В.И.Литвинова привлечено внимание к заболеваниям, вызванными этими микробами, широко распространенными в почве и воде. Нетуберкулезные микобактерии идентифицируются в 5,8% посевов на туберкулез. Своевременное распознавание этой инфекции у иммунокомпрометированных лиц (СПИД и др.) стоит на повестке дня. Использование современных методов идентификации позволит в 3 раза улучшить диагностику этих микобактерий. В США и Японии заболеваемость этой этиологии у ВИЧ-инфицированных сравнялась с туберкулезной патологией. Проблема касается всех противотуберкулезных учреждений всей страны.

О концепции долгосрочного социально-экономического развития здравоохранения города говорил проф. С.К.Зырянов. Нужен адекватный ответ на демографический вызов, недостаток квалифицированных кадров и повышение нагрузки на социальные структуры. Население Москвы стало богаче. Повысились требования к медицинскому обслуживанию. Необходимо развитие отечественной фармацевтической промышленности до международных норм. Это проблема национальной безопасности. Необходимо совершенствование адресной социальной поддержки больных, разработка стандартов и прозрачность финансирования, ориентировка на качество здравоохранения. Важен не только койко-день, но и финансовые вложения.

Особый интерес вызвал доклад главного терапевта Департамента проф. Л.Б.Лазебника «Побочное (нежелательное) действие лекарственных препаратов». Пришлось признать, что систему учета осложнений нужно совершенствовать. Систему учета в каждом учреждении понимают по-разному. Не все врачи добровольно сообщают о побочных реакциях на лекарственные препараты. В приказах Департамента нет дефиниции термина «нежелательное действие». Актуальность проблемы осознают все, но совещаниях с руководителями учреждений возникло много вопросов. Имеется много несоответствий в документации. Хотя разработана таблица учета нежелательных эффектов и соответствующие извещения, система пока надежно не работает. Считается, что должно быть до 300 тыс. сообщений о нежелательном действии методов лечения на 1 млн. населения в год. В Москве должно быть 4 тыс. сообщений об осложнениях в год или 200-300 сообщений в месяц. По официальным данным за октябрь зафиксировано 300 сообщений в г. Москве. Осложнения возникают чаще у пожилых больных. Интересно, что у онкологических больных нежелательные эффекты отмечены только в 3 случаях (!). При этом реакции на цитостатики возникли у 107 больных (явное несоответствие в показателях). Наиболее часто речь идет о кожных проявлениях. Госпитализировано по этой причине только 8 больных. Летальных исходов не было. Тут же А.П.Сельцовский подал реплику: « А по моим данным – не менее двух летальных исходов!». Проф. Лазебник ответил, что об этом ему ничего не известно. На что Глава Департамента подчеркнул, что незнание не освобождает от ответственности…

Как всегда, времени на обсуждение этих интересных проблем не хватило…

Специальные вопросы, в т.ч. онкологические на отдельных научно-практических конференциях в рамках Ассамблеи. Тезисы в формате PDF доступны для скачивания в файлообменнике Онкодома.

В Онкодом                                                                     На предыдущую Ассамблею