14-й онкологический конгресс прошел в Центре международной торговли. Как и на прошлом 13-м все мероприятия выглядели скромно. Торжественное открытие ежегодного форума состоялось в главном зале «Амфитеатр» на 450 мест Центра международной торговли в Москве. В президиуме – ведущие онкологи страны, а также почетный гость – руководитель представительства ВОЗ в России Луиджи Миглиорини (Luigi Migliorini). На пленарном заседании в президиуме, как обычно, действительный член обеих Академий, проф. М.И.Давыдов, акад. В.И.Чиссов и директор ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН Е.Л. Чойнзонов.

Материалы форума - в тощей папочке без памятных надписей. Тезисы докладов участники конгресса получили в виде CD-диска с электронной информацией. Как и в прошлом году, все это предполагается опубликовать на портале oncology.ru в формате PDF. К сожалению, самые интересные презентации, особенно доклады иностранных гостей в распространяемых материалах отсутствуют. Съезд организован при поддержке ведущих фармацевтических фирм ГалаксоСмитКляйн Трейдинг, Новартис, АстраЗенека, Ф. Хоффман-Ля Рош Лтд, Янссен-Силаг, Байер Шеринг Фарма, Мерк Сероно, Санофи-Авентис и др. В связи с продолжением экономического кризиса активность онкобизнеса еще более снизилась. Оформление фирменных киосков, угощение во время перерывов на "кофе" почти сведено к нулю. У многих участников конгресса постоянно возникали проблемы с питанием и даже с напитками в перерывах между заседаниями.

Первым взял слово бессменный менеджер форумов проф. С.А.Тюляндин. Он подчеркнул, что Конгресс поменял дислокацию и возможны некоторые неудобства, за которые заранее извинился. Отмечены и нововведения: некоторые заседания предполагалось транслировать в режиме «он лайн» и будут выложены в Интернете на сайте oncology.ru. Кроме того, на конгрессе будет создано новое общество – химиотерапевтическое. Пожелал участникам плодотворной работы и эффективного времяпровождения в столице. Сергей Алексеевич скромно умолчал, что впервые на онкологическом съезде с помощью фирмы Новартис Фарма создана наконец бесплатная Интернет-зона с WiFi-доступом.

Генеральный директор РОНЦ АМН РФ акад. М.И.Давыдов в обычном немногословном выступлении отметил, что ситуация в онкологии быстро меняется. Современная наука отличается многопрофильностью. Представленные доклады отличаются высоким научным потенциалом. Класс работ многократно возрос по сравнению с предыдущими конгрессами. Текущий форум имеет не только образовательное, но и научно-практическое значение.

Действительный член двух Академий М.И.Давыдов опять не представил конкретного отчета о проделанной работе и вдохновляющих планов на будущее...

Руководитель представительства ВОЗ в России Луиджи Миглиорини напомнил аудитории, что рак – лидирующая проблема здравоохранения во всех странах, особенно в Восточной Европе..

На трибуне - представитель ВОЗ с переводчицей. провели встречу, в ходе которой главной темой обсуждения стала среднесрочная программа ВОЗ на 2008–2013 годы и особенности ее реализации в Российской Федерации. Разработки ВОЗ по профилактике онкологических заболеваний в Европе привели к снижению смертности. В России существенных эпидемиологических сдвигов пока не произошло...

Особое внимание следует обратить на профилактику, так как 30% смертельных исходов можно предотвратить социальными и индивидуальными мерами. Главный враг России – табакокурение. По последним данным ВОЗ в стране самый высокий процент курильщиков в мире. Курят 60% мужчин и 20% женщин. Это приводит к высокой заболеваемости раком. Необходим комплексный подход к профилактике. Естественный выход -  принять уже разработанный комплекс программ ВОЗ для снижения онкологической заболеваемости. Кроме того, необходимо сотрудничество между специалистами разного профиля в паллиативной помощи неизлечимым больным.

Главный зал Центра международной торговли не мог вместить всех желающих. Опоздавшим было рекомендовано наблюдать за происходящим по мониторам, установленным в вестибюле

Акад. В.И.Чиссов вручил сертификаты семи победившим на конкурсе молодым ученым. Похоже, что в этот раз победители не получили никаких подарков. Победителем оказался аспирант из Екатеринбурга А.Е.Друй: «Возможность применения различных молекулярных маркеров для оценки поражения костного мозга у пациентов с нейробластомой». В.И.Чиссов сердечно поздравил участников конгресса и высказал пожелание, чтобы государственные институции (органы здравоохранения и научные центры) объединились и стали единым монолитом в борьбе с раком.

Лекцию памяти акад. Н.Н.Блохина в этом году поручено прочесть проф. Е.Ю.Патютко (РОНЦ) «Современные подходы к лечению злокачественных опухолей печени». Представлен опыт 1360 операций на печени у онкологических больных. Большой интерес вызвало собственноручное описание акад. Н.Н.Блохиным гемигепатэктомии в 1965 г. с благоприятным исходом. Операция заняла 70 минут, а кровопотеря составила 1,2 л. В те времена летальность после операций на печени достигала 40%. Е.Ю.Патютко подчеркнул, что еще не все хирурги придерживаются принципа анатомического препарирования печени. Необходимо придерживаться методик «no touch surgery». Ключевое значение для получения хороших отдаленных результатов операции имеет отсутствие злокачественных клеток в кровотоке, что достигается обработкой ворот печени до начала манипуляций на зоне поражения. При распространенных процессах рекомендована предварительная эмболизация питающих сосудов. Современные сшивающие аппараты обеспечивают надежный гемостаз паренхимы печени. Летальность не превышает 1%. Отдаленные результаты может улучшить внутриартериальное введение цитотоксических химиопрепаратов. При единичных метастазах в печени 5-летняя выживаемость после резекции печени достигает 75%. Больших успехов клиника добилась при метастазах колоректального рака. В настоящее время проходит хорошо организованное рандомизированное исследование с использованием адъювантной химиотерапии современными препаратами. Результаты ожидают через три года. В заключение представлена фотография уставшего и потного акад. Н.Н.Блохина, вышедшего из операционной. "прежде всего я врач..." - любил повторять основатель РОНЦа. Нельзя не отметить высокое качество цветных иллюстраций к докладу.

На торжественном открытии 14-го Российского онкологического конгресса. Среди участников в зале - главный врач Московской онкологической больницы № 62 Анатолий Нахимович Махсон.

Серьезным сдвигом в положительную сторону явилось включение в пленарные заседания относительно новые проблемы, связанные с экономикой здравоохранения. К сожалению, самые высокие руководители и организаторы онкологических служб государственного уровня не смогли посетить и участвовать в дискуссии по интереснейшим проблемам современного здравоохранения: «Разработка стандартов лечения на основе фармакоэкономического анализа».

Председатель пленарного заседания, посвященного разработке стандартов лечения на основе фармакоэкономического анализа проф. Г.М.Манихас (СПб) в окружении основных докладчиков. Похоже, что в Питере больше внимания уделяют экономическому анализу  инновационных технологий

Серьезным сдвигом в положительную сторону явилось включение в пленарные заседания относительно новые проблемы, связанные с экономикой здравоохранения. К сожалению, самые высокие руководители и организаторы онкологических служб государственного уровня не смогли посетить и участвовать в дискуссии по интереснейшим проблемам современного здравоохранения: «Разработка стандартов лечения на основе фармакоэкономического анализа».

Современное состояние этой проблемы и цели текущих исследований раскрыты в докладе проф. А.В.Рудаковой из СПб. Экономика здравоохранения занимается анализом стоимости лечебного результата, включая соотношение между затратами и эффективностью, стоимости обеспечения безопасности лечения, качества жизни при осуществлении разных схем лечения (профилактики) онкологических заболеваний. Оценка с точки зрения клинико-экономической пользы новой стратегии лечения помогает выбрать экономически оправданный вариант сочетания методов, обосновать необходимость применения инновационных схем на основе принципов доказательной медицины. Не менее интересным был доклад д.м.н. А.В.Аксентьевой из Москвы «Оценка медицинских технологий: зарубежный опыт и отечественная практика». Раскрытые в этом сообщении проблемы ограничения доступа к инновационным схемам лечения должны быть знакомы любому научному работнику, не говоря уже об администрации крупных онкологических центров. Правильное распределение финансовых ресурсов позволяет выбрать оптимальные сочетания препаратов и схем лечения с учетом стоимости каждой упаковки дефицитных медикаментов. Если выгоды внедрения новых лекарственных препаратов представляются вполне ясными, то в отношении различных типов медицинского оборудования это вызывает сомнения, и совсем не ясны преимущества внедрения новых хирургических технологий. Особое внимание при оценке клинической эффективности следует обращать на рекомендации Национального института качества медицинской помощи (National Institute for Clinical Excellence, NICE).  Продемонстрирован быстрый рост стоимости лечения онкологических больных за последние годы. При планировании лечения терминальных онкологических больных стоимость дефицитных препаратов заставляет отказаться от дорогостоящих схем лечения. Нужна научно обоснованная клиническая экспертиза. Представлен опыт зарубежных стран в решении экономических проблем с учетом одногодичной летальности онкологических больных, а также основы планирования и финансирования учреждений здравоохранения. Проф. В.В.Омельяновский (Москва) сообщил о первых результатах внедрения в практику финансовой концепции «разделения рисков». Речь идет о распределении расходов между государством и больными при назначении новых схем лечения и дорогих препаратов в зависимости от результата лечения. Такой подход позволяет поддержать финансирование и развитие инновационным методов и разработку новых медикаментов. Затронута проблема рационального использования лекарственных средств. В онкологии нередко нет понимания реальной стоимости методов лечения. Плательщику нужна предсказуемость клинического эффекта и стоимости препарата. Концепция «разделения рисков» учитывает финансово-зависимые и исход-зависимые схемы оплаты лечения. Государство оплачивает только в случае достижения эффекта. Учитывается качество и доступность медицинской помощи.

Всеобщий интерес вызвал доклад О.В.Зеленовой «Определение готовности общества платить за сохраненный год качественной жизни». На основании опроса населения РФ получены ценные данные о платежеспособности больных и родственников. Установлен предел эффективности затрат в сравнении с иностранными пациентами. В организации лечения онкологических больных ключевую роль играет способность платить (WTP – willing to pay) за год добавленной качественной жизни (QALY). В России порог готовности платить не превышает 300 тыс. руб. Более высокие цены за себя и родственников не воспринимались населением. С помощью анкет получены сведения о психологических установках в обществе: сколько, по мнению больного и членов семьи должно платить государство, и сколько больной. Рассмотрены факторы, влияющие на такое решение: возраст, пол, профессия и др. Обычно за родственника готовы платить больше. чем за себя. 10-20% семейного бюджета считается приемлемой суммой. Большинство респондентов уверено, что в возрасте после 60 лет за лечение должно платить государство. У пенсионеров и уже лежавших в стационаре – самая низкая способность платить. Организаторы здравоохранения должны понимать, что онкология – социально значимая область здравоохранения, постоянно анализировать психологическую, экономическую и политическую ситуацию в стране

Но наибольший ажиотаж в первый день конгресса вызвал семинар «Современное хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака». Зал «Валдай» на 270 мест был заполнен до предела. Участники конгресса, и не только хирурги, стояли в проходах. К.м.н. И.Н.Туркин демонстрировал длинный «без купюр» видеофильм. Большинство присутствовавших героически выдержали сеанс (около часа). Привлекало высочайшее качество изображения и квалифицированные комментарии докладчика, не скрывавшего трудности и тонкости хирургических манипуляций. В дискуссии поднимались вопросы лимфодиссекции и по особенностям наложения пищеводно-кишечного анастомоза. Авторитет председателя семинара акад. М.И.Давыдова оказался настолько высок, что редко кто отваживался вступить с ним в дискуссию. Топ-онколог подчеркнул, что хирург «должен учиться глазами». Спорный тезис. Многие всю жизнь даже стоят на ассистенции «хирургу от Бога» и навсегда остаются удобными ассистентами. С другой стороны, хирург многие приемы перенимает у своих коллег из ведущих учреждений России и зарубежья. Впрочем, можно согласиться с Михаилом Ивановичем, что чужую технику нужно чаще смотреть. Вместе с тем, академик рассказал о своих беседах с проф. Б.Е.Петерсоном при защите собственной диссертации. Признанный клиницист-онколог, он говорил, что при любой технике анастомозы с пищеводом будут разваливаться в определенном проценте случаев. Этот орган лишен серозной оболочки. В прениях выступали, в основном, ведущие онкологи. Молодые хирурги оппонировать не решались, т.к. академик заставлял представляться и называть онкоучреждение. Многие высказывались только в кулуарах. В конце семинара М.И.Давыдов подчеркнул, что в 70-х гг. прошлого века проф. А.М.Гарин обещал, что через 20-30 лет нож хирурга не будет нужен. Рак будет побежден новейшими химиопрепаратами. К сожалению, сроки давно истекли, а мы еще далеки от победы над раком желудка.

К.м.н.  И.Н.Туркин представляет видеофильм и комментирует современные проблемы лечения кардиоэзофагеального рака. Многие из присутствующих уже знакомы с его отличной диссертацией. Техника хирурга впечатляет. Особенно большую ценность видеоматериалы представляют для онкологов, преподающих хирургическую технику на факультетах последипломного образования. Особенно большую ценность

От имени практических онкологов в прениях выступил представитель Онконета О.И.Кондратьев (Московский областной онкологический диспансер). Ученик проф. В.М.Кухаренко подчеркнул большое значение таких семинаров для практических торако-абдоминальных хирургов.

Акад. М.И.Давыдов с большим вниманием смотрел все этапы хирургического вмешательства. Даже такого высокого специалиста привлекло высокое качество видеоматериалов. Директор РОНЦ АМН считает  представление материала без монтажа важным в подготовке молодых торако-абдоминальных хирургов

Сотрудники Московской онкологической больницы № 62 с большим интересом прислушиваются к дискуссии. Слева - заведующий I хирургическим отделением С.А.Привезенцев, справа - его  ординатор, перспективный абдоминальный хирург Д.П.Анисьев

Проф. А.М.Гарин (слева) тоже не может противоречить установкам генерального директора РОНЦ АМН. Для его комментариев немного не хватило времени. Выдающийся химиотерапевт по-прежнему не верит во всесилие хирургии даже в руках топ-хирурга.. Химиотерапия должна занимать вполне достойное место в современном поливалентном лечении рака

На семинаре присутствовал председатель секции РАН "Химия и химическая технология" проф. Б.В.Киссин (слева). Интерес к проблеме несомненно повлияет на разработку новых методов химиотерапии рака. Перспективы комбинированного лечения злокачественных новообразований многие годы доказывает проф. А.М.Гарин (справа). Инновации не за горами...

 

К сожалению, все интересные пленарные заседания, лекции и симпозиумы посетить не представлялось возможным. Много докладов было посвящено лечению раннего и распространенного рака молочной железы. Новые данные о молекулярной диагностике и принципах терапии наследственных, триплнегативных, метастатических форм опухоли представляли не только  общепризнанные мэтры фундаментальной и клинической онкологии, но молодые сотрудники периферических институтов и диспансеров.

 Как и всегда в обсуждениях текущих проблем клинической онкологии участвовали сотрудники Московской онкологической больницы № 62. На пленарном заседании, посвященном саркомам, главный врач проф. А.Н.Махсон обобщил большой опыт хирургического лечения метастазов в костях. Его прекрасно иллюстрированная презентация не потерялась на фоне прекрасных докладов  проф. В.Винкельмана (Германия) "Хирургическое пособие  в лечении костей и мягких тканей" и проф. Ж.И.Блей (Франция). "Современные подходы к химиотерапии сарком". Сотрудник МГОБ № 62 известный химиотерапевт Д.Л.Строяковский  успешно выступил с двумя докладами: "Значение гистологических вариантов опухоли ит молекулярных маркеров в выборе первой линии терапии немелкоклеточным раком легкого" и "Практическое значение определения статуса HER-2 у больных раком желудка".

Большое внимание участников форума привлек доклад проф. Л.В.Демидова (Москва) "Меланома кожи: ситуация в России". Анализ ошибок первичной диагностики и запущенности позволил автору сделать практически важные выводы. Несмотря на современное оборудование и распространение дерматоскопии, ранняя диагностика меланомы не исчезает с повестки дня. Пока еще не все дерматологи и хирурги обладают достаточной онкологической настороженностью. Предложен ряд организационных мер по улучшению диагностики ранних форм меланомы кожи.

Заключая беглый обзор событий на 14-м онкологическом конгрессе, все-таки приходится признать, что оригинальные научные работы - редкость. Доклады зарубежных гостей пока отличаются более высокой организацией научных исследований. Нельзя считать удовлетворительной и публикацию материалов конференции. Многие ключевые доклады, особенно иностранные, не включены состав электронного сборника. Большого скачка за прошедший год в целом не отмечено, хотя финансовая поддержка науки существенно улучшилась с учетом реализации национальной онкологической программы... Долго запрягаем, но быстро поедем?

Итак, и XIV конгресс подтвердил, что фундаментальная и клиническая онкология уже начинает пользоваться возможностями клинико-экономического анализа для успешного выполнения национальной программы совершенствования помощи населению России... Дорогие друзья! XV Российский онкологический конгресс  состоится 15-17 ноября 2011 г. в Москве. Время летит быстро. Пользуйтесь возможностью, оформляйте оригинальные работы, посылайте заявки! До 15 мая 2011 г. прием заявок на доклады и лекции. До 1 сентября 2011 г. - бесплатная регистрация и прием тезисов.         Don't miss out!

На прошлый конгресс 2009 г. >>                  На 7-й съезд онкологов 2009 г.                          В ОНКОДОМ >>