Как обычно 12-й конгресс открыл акад. М.И.Давыдов. В отличие от прошлых форумов http://oncodome.narod.ru/conferences/11_onco/XI_congress.htm в этом году он был предельно краток. После обычного приветствия и выражения уверенности, что все присутствующие на форуме «получат нужный объем полезной информации и с новыми силами приступят к лечению своих пациентов», сообщил о важном событии – сессии Академии медицинских наук РФ. Опять онкологам не повезло. Практически весь президиум онкологического конгресса должен срочно уехать на заседания академиков. Волею судеб онкологическая общественность снова лишилась возможности выслушать отчетный доклад о состоянии онкологической науки, проблемах и перспективах современных фундаментальных и клинических исследований в стране, материальных фондах и подготовке кадров. А ведь многие приехали с периферии чтобы узнать высокое мнение главного академика о проблемах химиотерапии в стране, о победах и поражениях в научной сфере, о влиянии экономического спада на финансирование отечественной онкологии.

В 2008 г. президиум расширен и несколько демократизирован. Справа от президента РАМН РФ акад. М.И.Давыдова ведущие химиотерапевты страны профессора М.Р.Личиницер, А.М.Гарин (РОНЦ, Москва), член.-корр. В.Ф.Семиглазов (Санкт-Петербург). Главный онколог РФ акад. В.И.Чиссов оказался слева и последним. Судя по расстановке сил существенных перемен в руководстве не предвидится. .

Съезд организован при поддержке ведущих фармацевтических фирм АстраЗенека, Ф. Хоффман-Ля Рош Лтд, Байер Шеринг Фарма, Мерк Сероно, Санофи-Авентис и др. Чем порадуют россиян маститые представители мирового рынка лекарств?

Очередной форум онкологов 2008 г. открыт в Российской академия государственной службы при Президенте РФ. На трибуне - президент РАМН РФ акад. М.И.Давыдов. Короткое обращение к аудитории отличалось деловитостью и уверенностью в благоприятных перспективах.

По-видимому, сыграла роль всемирная кризисная ситуация в экономике: на культурную программу, подарки, участие известных политиков выделено меньше средств. Тем не менее, воспитанию преданной молодежи уделено достаточное внимание. Слово сразу передали проф. А.М.Гарину, заслуженному участнику жюри конкурса молодых специалистов, для вручения престижных премий самым выдающимся научным работам http://www.oncology.ru/inc/mail/events/2008/11/18/konkurs/ . Победителям вручены дипломы и ценные подарки. I премию получили Литвинов С.С., Гарькавцева Р.Ф., Амосенко Ф.А., Асланян М.М., Цырендоржиева Е.С., Тарасов В.А. (Московский государственный университет им. Ломоносова) «Генетические маркеры оценки риска развития рака молочной железы»; II премию - Томенко К.Н., Завадский С.Е. (Свердловский областной онкологический диспансер) «Чрезкожная радиочастотная термоабляция в лечении рака почки»; III премию - Шилова О.Ю., Уразова Л.Н., Черемисина О.В., Мухамедов М.Р., Евтушенко В.А., Чойнзонов Е.Л. (ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г.Томск) «Онкогенные вирусы в патогенезе предопухолевых заболеваний и рака гортани».

Лекцию памяти Н.Н.Блохина в этом году решено доверить проф. В.Э. Гурцевичу (РОНЦ, Москва). По-видимому, основной прорыв в отечественной фундаментальной онкологии произошел за последние годы именно в этой области. Наконец-то появились вакцины, косвенно относящиеся к российской онкологии…

Проблемы организации современной онкологической помощи несомненно влияют на снабжение ЛПУ современными химиопрепаратами. Ведущие фигуры по организации служб из учреждений г. Москвы и Санкт-Петербурга профессора В.В.Старинский (слева) и А.С.Барчук используют возможность обсудить в неофициальной беседе проблемы финансирования онкологических центров и диспансеров, а возможно, необходимость реформ. В центре внимания - создание популяционных реестров с использованием современной компьютерной техники...

Вторую стартовую лекцию представил проф. Вильям Хайт из США (вице-президент по организации и развитию всемирных исследований по онкологии). Ее оригинальное название «Translational Breast Cancer Research». Трудность перевода, возможно, в какой-то мере связана с нашими успехами в фундаментальной генетике. Организаторы перевели заголовок лекции так: «Значение молекулярно-генетичских исследований для лечения рака молочной железы». Для более «продвинутых» можно было бы перевести: «Исследование факторов трансляция генов при раке молочной железы». Разработки направлены на таргетные точки, доступ к ним и взаимодействие таргетных точек с лекарственными препаратами. Рассмотрена возможность восстановления функций мутантного гена р53. Исследования направлены на определение молекулярных различий в генетических системах больных раком и лиц с повышенным онкологическим риском. Особое значение придается внедрению достижений в клиническую практику.

Выступает проф. Вильям Хайт из США  с оригинальными  концепциями онкологической прогрессии и роли факторов трансляция генов. Успехи зарубежных лабораторий дают в недалеком будущем определять группы повышенного онкологического риска с высокой достоверностью с помощью молекулярно-генетических методов

Особое внимание проф. В.Хайт уделил проблемам разработки новых лекарственных препаратов и контролю за их эффективностью. Кроме общей философии осветил практические вопросы организации исследований.

От идеи до ее воплощения в лекции проф. Хайта

В качестве примера приведены этапы разработки новых препаратов: роль экспрессии MAP4 в повышении чувствительности к паклитакселу и резистентности к винка-алкалоидам клеток с мутацией р53, а также о влиянии статмина на чувствительность к препаратам, препятствующим полимеризации микротубул при раке молочной железы и связыванию паклитаксела и винбластина. В результате серии экспериментальных работ доказана возможность восстановления функции онкогена р53, а новый подход к использованию факторов трансляция генов при раке молочной железы открывает новые пути к эффективному медикаментозному лечению не только рака молочной железы, но и других онкологических заболеваний.

Всеобщий интерес вызвал доклад Н.В.Жукова (ДГОИ Росздрава): «Генная подпись. Получили результаты… Что же нам с ними делать?». Подробно рассмотрен вопрос о принятии простого решения после апробации перспективного метода химиотерапии, который не всегда удается реализовать в клинике. Нередко ожидаемого эффекта достигнуть не удается. Обсуждены вопросы селекции больных, проблема избыточного лечения, оценка предсказательных факторов, психология выбора, дорогостоящее тестирование, выживаемость в общей популяции и «прибавка» сроков жизни от внедрения нового метода лечения, особенно с учетом компьютерной подсказки on-line. Доклад призывает к критической оценке научных работ в онкологии.

Капитальный обзор современных достижений в области фундаментальной науки представил проф. Е.Н. Имянитов (НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова). Тезисы достаточно подробно опубликованы в материалах съезда. Основное внимание профессор уделил биологической сущности опухолевого роста, современным взглядам на онкогены и антионкогены, генетическим нарушениям в злокачественных клетках. Е.Н.Имянитов считает сенсационной новостью экспериментальной онкологии новое представление об опухоли как отдельном «органе»: стволовые клетки, в отличие от «дифференцированных» представляют 1% опухолевой массы. Они не только обладают способностью к неограниченному самовоспроизведению, но и отличаются фенотипическими характеристиками. Это заставляет пересмотреть существующую стратегию поиска противоопухолевых препаратов. Длительное существование в организме  злокачественных клеточных пулов приводит к пересмотру взглядов на рецидивирование онкологических заболеваний. Опухоли могут секретировать биологически активные вещества, воздействием на которые можно регулировать прогрессию роста очагов злокачественного роста. В заключение проф. Е.Н.Имянитов обсудил клинические аспекты современных достижений молекулярной онкологии. В далекой перспективе он видит мониторинг трансформированного клона и реальные успехи профилактики новообразований.

Проф. А.М.Гарин (РОНЦ, Москва) в своей лекции сообщил о последних достижениях в лечении четырех форм рака с наименьшей выживаемостью: поджелудочной железы, печени, пищевода и мезотелиома. Критический разбор зарубежных исследований позволяет сохранять надежду на повышение эффективности лечения этих заболеваний с помощью современных противоопухолевых препаратов в сочетании с хирургическим вмешательством.

В большом актовом зале прямо в воздухе висит завораживающая реклама новых препаратов

Нельзя не отметить новую форму стереорекламы, которую представила на симпозиуме  с интерактивной дискуссией известная фирма  Астра Зенека: «Молекулярная симфония: настоящее и будущее таргетной терапии немелкоклеточного рака легкого». Яркие и красочные столбы света убеждали присутствующих в благотворности новых методов лечения не меньше, чем выступления маститых ученых.  Сразу видно: передовой край науки!

Д.Л.Строяковский из Московской онкологической больницы № 62 делится опытом таргетной терапии в условиях простого ЛПУ.

На другом симпозиуме обсуждали новую парадигму в лечении рака молочной железы – «Терапия мишеней» (sic!). Выступали не только член.-корр. АМН РФ, но и практические химиотерапевты, в том числе и Д.Л. Строяковский из Московской онкологической больницы № 62. Несмотря на перегруженность работой в крупнейшем отделении города, он представил стартовый опыт использования таргетных препаратов в обычном ЛПУ. Данные молодого специалиста вызвали интерес его маститых коллег.

Интерактивная дискуссия: "Молекулярна симфония: настоящее и будущее" (слева направо): профессора Адамс (Франция), В.М.Моисеенко (СПб), А.М.Гарин (РОНЦ, Москва),И.М.Имянитов (СПб),

Докт. мед. наук Расулов Р.И. из Иркутска представил интересный и отлично иллюстрированный доклад о  хирургическом лечении злокачественных новообразований поджелудочной железы с пластикой сосудов. Расширенная резекция принципиально включает фрагменты магистральных сосудов печеночной связки с микрохирургическими анастомозами. Такой сверхрадикальный подход заинтересовал даже проф. Ю.И.Патютко (РОНЦ). Однако он предостерег хирургов от таких операций. Преимущество их перед стандартными радикальными панкреатодуоденальными резекциями в сочетании с лимфодиссекцией и полихимиотерапией пока не доказано на достаточном клиническом материале.

На пленарном заседании по современным подходам к лечению новообразований поджелудочной железы и желчных протоков. Сопредседатели профессора Ю.И.Патютко и О.Г.Скрипниченко (Москва) внимательно случают доклад Р.И.Расулова из Иркутска.

Большую аудиторию собрали пленарные заседания, посвященные органосохраняющему лечению рака молочной железы. Головной доклад сделал проф. С.М.Портной, который подчеркнул приоритет в разработке экономных операций В.В.Вишняковой (1976 г.). Проведен анализ огромного зарубежного опыта. Хотя органосохраняющие методики являются теперь стандартным подходом к лечению опухоли в молодом возрасте, необходимо тщательно отбирать больных, обязательно контролировать края резекции и проводить лучевую терапию.

Проф. С. Зуррида из Италии сделал доклад, посвященный интраоперационной лучевой терапии при органосохраняющем лечении рака молочной железы. Если Холстед предлагал максимально переносимое агрессивное лечение этой опухоли, то современная парадигма основывается на минимальной травме при сохранении радикальности. Миланская программа 1999-2005 г. включала экономную резекцию при раке Т1N0, лимфодиссекцию и лучевую терапию (50 Гр + 10 Гр буст). Кривая выживаемости практически не отличалась от результатов операции Холстеда. За последние годы появилась возможность частичного облучения молочной железы во время операции (мобильные радиотерапевтические установки). В 3150  наблюдениях использовали методику интраоперационного облучения электронами в дозе 21 Гр в течение 3 минут.

Лучевые специалисты из Московской онкологической больницы № 62 следят за новинками в области комбинированного лечения. Ожидается обновление радиотерапевтических аппаратов и освоение новейших методик дистанционной лучевой терапии

Преимущества метода: аппликатор внедряется под контролем зрения, снижается доза облучения противоположной молочной железы. 2-7 лет прослежены 1246 больных. Локальный рецидив возник у 2,1% больных, отдаленные метастазы – у 1,6%. При диффузном раке in situ и мультифокальном инвазивном поражении успешно проводили мастэктомию с интраоперационное облучением и с сохранением сосково-ареолярного комплекса. За 2001-2008 гг. выполнили  1171 такую операцию с хорошими отдаленными результатами. Считают, что хороший косметический эффект и  высокое качество жизни после органосохраняющего лечения способствуют раннему обращению женщин в онкологические центры, а ранняя диагностика повышает выживаемость в целом.

Доклады  вызвали интерес одного из основных организаторов конгресса проф. С.А.Тюляндина (РОНЦ, Москва). Характерная поза на лекциях и дискуссиях с аудиторией. Сообщение вызвало много вопросов и комментариев из переполненного зала

 

Значительный интерес хирургов вызвал доклад немецкого онколога П. Неухауса «Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печени. 876 больным выполнена резекция печени с последующим наблюдением до 17 лет. 5 лет жили 37, 10 лет – 22% оперированных. После радикальных операций этот показатель достигал 50%.

Второй доклад проф. П.Неухауса «Современные подходы в лечении рака желчных путей» вызвал не меньший интерес хирургов и химиотерапевтов. Оптимистично настроенный профессор привел данные, указывающие на рост популярности радикальных расширенных вмешательств и рост выживаемости при этой форме патологии. Собственный опыт составил 292 операции по поводу холангиокарциномы ворот печени. Резекцию ворот печени с  гемигепатэктомией в большинстве европейских Клини считается операцией выбора. Наилучшие результаты достигнуты при резекции трех сегментов справа с резекцией воротной вены. 5 лет после таких вмешательств жили 60% больных. Проф. П.Неухаус указал на перспективы существенного повышения выживаемости при использовании неоадъювантного химиолучевого лечения.

рИзвестный своими монографиями по ИГХ-исследованиям злокачественных новообразований проф. С.В. Петров внимательно следит за передовым опытом коллег.

Интересный доклад представил коллектив Казанского университета во главе с проф. С.В. Петровым: « Диагностические возможности и ограничения ИГХ-анализа в клинической онкологии». Эти исследования необходимы в 30% наблюдений. Представлен 12-летний опыт верификации новообразований у 16 тыс. больных. 60% составил рак молочной железы. Частота ошибочных ИГХ-заключений достигает 2.6%. Наиболее часто трудности возникают при диагностике поражения ЦНС, при лимфомах и метастазах без выявленного первичного очага. В трудных случаях рекомендовано сочетать ИГХ с FISH, CISH, RT-PCR.

Проф. А.С.Мамонтов (МНИОИ им. П.А.Герцена) воспитал многих торакальных онкологов, много сил отдал разработке комбинированных методов лечения рака пищевода. Продолжает верить, что новые лекарственные средства и новые методы новоадъювантной терапии сдвинут с мертвой точки радикальную хирургию самой злокачественной опухоли.

На специальных ланч-симпозиумах рассмотрены возможности новых препаратов (элоксатин, эрбитукс, гардасил, темодал, лапатиниб и др.) в лечении, а также профилактике гемобластозов и солидных новообразований.

У онкогинекологов из Московской онкологической  больницы № 62 большие планы на ближайшие годы.  Особый интерес вызывают новые препараты для лечения распространенного рака яичников и вопросы вакционпрофилактики рака шейки матки. Зав. отделением гинекологии канд. мед. наук  Мамед Тагиевич Тагиев (слева) и канд. мед. наук М.В.Новожилов

Как и в предыдущие годы одному человеку посетить все интересующие презентации не представлялось возможным. Фармакологические фирмы с неослабевающей активностью рекламировали свою продукцию. Широкая реклама возможностей известных и нескольких новейших препаратов сопровождалась небольшими, но приятными подарками. Следует признать, что в этом году угощение на ланч-симпозиумах было менее роскошным, чем в предыдущие годы. На второй-третий день заседаний закусками и напитками аудиторию в перерывах уже не поддерживали.

Любой онколог. посетивший 12-й онкологический конгресс, может прислать автору сайта свои впечатления, анализ выступлений, свои мысли по разным научным и околонаучным вопросам... Проблема интерактивного общения онкологов в Сети остается, а время идет быстро...

Группа онкологов из Московской онкологической больницы № 62 покупают новейшие зарубежные монографии по проблемам лечения рака прямой кишки

По-прежнему, несмотря на блестящую организацию конгресса создалось впечатление, что упускается возможность подробно обсудить проблему во время заседаний. Основное время занимают скупо иллюстрированные доклады с бесконечными текстовыми слайдами. На дискуссии обычно не остается времени. Основное внимание уделяется пережевыванию зарубежных данных  Мнения иностранных коллег остается основным критерием истины. Собственные хорошо организованные и оригинальные научные работы - редкость. Подождем, когда государство начнет, наконец, адекватно финансировать научные исследования.

Многие участники съезда закупили новейшие капитальные издания по лечению новообразований различных локализаций, справочники и руководства. На русский язык переведены практически все основные книги по онкологии, выпущен ряд хороших учебников, в т.ч. и с электронной поддержкой и справочниками. Иностранные книги 2008 года можно заказать на сайте www.logobook.ru

Итак, и XII конгресс внушил некоторую надежду. что прогресс российской онкологической науки не остановится на полпути в результате всеобщего кризиса... Дорогие друзья! XIII Российский онкологический конгресс  состоится 17-19 ноября 2009 г. в Москве. Время летит быстро. Пользуйтесь возможностью, оформляйте оригинальные работы, посылайте заявки! До 1 апреля 2009 г. прием заявок на доклады и лекции. До 1 сентября - бесплатная регистрация и прием тезисов. Don't miss out!

На прошлый конгресс 2007 г. >>                        В ОНКОДОМ >>