Вестник онкообщества

К специалистам!

Метод лучевой терапии в лечении больных раком молочной железы

Лучевая терапия играет важную роль в лечении больных раком молочной железы. Сегодня она применяется в качестве самостоятельного (основного) метода, альтернативного хирургическому, а также комбинированно с лекарственным и хирургическим методами в качестве пред– или послеоперационной методики. Особенно в варианте с “консервативной хирургией” (то есть, выполнением органосохраняющих операций). Основной задачей предоперационной лучевой терапии является создание “более благоприятных” условий для выполнения радикального оперативного вмешательства. Послеоперационная лучевая терапия (в комбинации с химио– и/или гормонотерапией или без них) имеет основную задачу – снижение числа локо-региональных рецидивов и метастазов.

Чрезвычайно важным вопросом для практической онкологии является выбор наиболее оптимальной комбинации лучевой и лекарственной терапии, а также очередности их применения.
Проф. В.П. Летягин, зав. отделением опухолей молочных желез РОНЦ им.Н.Н.Блохина

Демонстрация: ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ И ХИМИОТЕРАПИИ В ПРОДЛЕНИИ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Извекова О.В., Михина З.П., Данилова В.С., Насхлеташвили Д.Р., Параконная АА. (РОНЦ им. Н.Н. Блохина)

Больная Х. 26 лет, обратилась в РОНЦ в ноябре 1992 г. в связи с подозрением на рак правой молочной железы, в наружне–верхнем квадранте которой, во время нормально протекавшей беременности стало определяться уплотнение около 1 см в диаметре. При обследовании в железе определялось уплотнение до 2 см, без кожных симптомов, без изменений регионарных лимфатических узлов. Срок беременности при обращении – 25 недель. Выполнена (13.11.92) секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием (рак) и последующей радикальной резекцией. Гистологически – инфильтративный дольковый рак на фоне лактирующего эпителия долек. В пяти исследованных лимфатических узлах – гиперплазия лимфоидной ткани. Рецепторы эстрогенов (РЭ) = 6.0, рецепторы прогестерона (РП) – 7,3 фмоль/мг белка (положительные показатели 10-12 фмоль/мг белка и выше). По желанию больной беременность решено не прерывать. Выписана под наблюдение районного онколога жительства; родила здорового ребенка (08.03.93). Новорожденному проводилось искусственное вскармливание; (молоко матери не применялось в связи с опухолью молочной железы).

Через 10 мес. после операции (в сентябре 1993 г.) диагностирован рецидив в послеоперационном рубце. Выполнена (03.03.94) повторная секторальная резекция правой молочной железы. Морфологически подтвержден рецидив, опухолевые клетки определялись в просвете лимфатических сосудов. РЭ=32,8. РП=4 фмоль/мг белка. В марте-апреле 1994 г. проведено облучение правой молочной железы и над– и подключичной областей РОД 2 и 2,5 Гр, СОД 48 и 44 Гр.

Год спустя, в апреле 1995 г., в связи с неврологическими нарушениями, выполнена В начале 1995 г отмечено ухудшение зрения левым глазом. КТ головного мозга. Выявлен метастаз в хориоидею левого глаза, 1см в наибольшем измерении.

В апреле 1995 г. проведена лучевая терапия на левое глазное яблоко, фотонами; РОД 2,5 Гр СОД 40 Гр с эффектом. Облучение дополнено в октябре 1995 г. – химиотерапией (6 курсов по схеме CMF).

В январе 1996 г. диагностирован рецидив во внутренних квадрантах правой молочной железы, с внутрикожными метастазами, а также метастаз в хориоидею правого глаза, (без признаков продолженного роста опухоли в левом глазу). В феврале 1996 г. выявлены множественные метастазы в хориоидею правого глаза, головной мозг и его оболочки. С января по март 1996 г. проведена лучевая терапия на правый глаз, 2,4/33 Гр, на правую молочную железу с регионарными зонами (повторно) 2,5/35 Гр, на область яичников 4/16 Гр (для выключения их функции), на весь головной мозг 3/30 Гр (по поводу множественных метастазов).

Отмечена стабилизация процесса. Дальнейшее прогрессирование развилось в апреле 1998 г., когда были диагностированы внутрикожные метастазы, метастазы в кости, опухоль в левой молочной железе при стабилизации процесса в правой. С апреля 1998 г. по октябрь 1999 г. проведено 9 курсов химиотерапии по схеме CMF, а с ноября 1999 г. по июнь 2000 г. – 3 курса химиотерапии по схеме CAF с эффектом.

В декабре 2002 г. при обследовании в РОНЦ – через 10 лет после начала лечения и спустя 7 лет после лечения в связи с прогрессированием опухоли – проявлений прогрессирования опухоли не определялось (по данным осмотра онколога, консультациям невролога и окулиста, КТ мозга). В декабре 2003 г. проявился болевой синдром в грудных позвонках и ребрах, обусловленный метастазами. Проведено облучение позвонков (Th VI-XII), ребер (V-VI справа) дозой по 6 Гр на каждый очаг поражения. Лучевая терапия также дополнена химиотерапией препаратом “Паклитаксел” (7 курсов) и гормонотерапией препаратом “Провера”.

При обследовании больной в декабре 2003 г. (через 11 лет после выявления опухоли и через 8 лет после диссеминации заболевания) – стабилизация костных метастазов, отсутствие прогрессирования в грудной клетке и брюшной полости по данным рентгенографии и УЗИ, оставалось поражение молочных желез; без признаков опухолевых очагов в головном мозгу, по данным КТ. В неврологическом статусе: клиника энцефалопатии 2 степени с расстройствами памяти, сенсорная полинейропатия 2 степени, обусловленные проведенными многочисленными курсами ЛТ и ХТ.

Заключение: Данный случая подтверждает возможность существенного продления жизни применением современных методик лучевой и химиотерапии у больных диссеминированными опухолями.

Доклад: СОВРЕМЕННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I-II СТАДИЙ

Чуприк-Малиновская Т.П., Матякин Г.Г.

(Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления делами Президента РФ)

Цель исследования: оценить роль лучевой терапии в лечении больных с локализованными формами рака молочной железы I и II стадии, выявленными при диспансеризации контингента МЦ УДП РФ.

Материал и метод: В период с 1975 по 1999 гг. проведено лечение 1679 больных раком молочной железы, у 1360 (81%) женщин наблюдались локализованные формы (I и II стадии). Отдаленные результаты оценены у 922 больных РМЖ I–II стадий, получавших лечение в 1980-99 годах. Мастэктомия выполнена 612 больным, радикальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией – 310.

Предоперационная лучевая терапия проведена у 227 больных (24,6%), из них у 54 из 310 (17,4%) при органосохраняющих операциях, и у 173 и 612 (28,3%) - перед мастэктомией. Использовалось локальное электронное или тормозное облучение в режиме среднего фракционирования (РОД 4-5 Гр х 5 фракций, СОД 20-25 Гр, изоэффективно – 32 иГр). Послеоперационная лучевая терапия была выполнена у 324 больных (35%), соответственно после мастэктомии у 161 из 612 (26,3%), после органосохраняющих операций – значительно чаще – у 163 из 310 (52,6%). В послеоперационном этапе назначалась лучевая терапия на остаток молочной железы и/или зоны регионарного метастазирования в режиме обычного фракционирования до СОД 44-50 Гр. При наличие метастазов в лимфоузлах – проводилась системная полихимио- и гормонотерапия при соответствующей чувствительности рецепторов опухоли.

В ЦКБ в течение последних 10 лет применяется усовершенствованная методика 2-х дневного облучения больных раком молочной железы путем чередования различных пучков излучения и направления полей. Используется сочетание тормозного и электронных пучков излучения в строгом соответствии с топографо-анатомическими особенностями взаиморасположения облучаемого объема и окружающих тканей. Система независимых шторок при едином изоцентре, используемая в линейном ускорителе, позволяет практически полностью нивелировать вторичное излучение за счет расхождения пучка и обеспечить необходимую стыковку полей. Применение данной методики позволяет одновременно облучать весь необходимый объем, при этом значительно сокращается лучевая нагрузка на легочную ткань. Доза в “плащевом” слое легочной ткани не превышает 80%. Для уменьшения лучевой нагрузки на легочную ткань в области верхушки легкого используются специально изготавливаемые фигурные блоки для локального облучения электронным пучком, энергия которого рассчитывается в соответствии с толщиной мягких тканей.

В зависимости от выбранного объема облучаемых тканей в первый день применяется облучение остатка молочной железы и регионарных зон с использованием статических полей тормозным или электронным пучками излучения, во второй день – облучение проводится тормозным излучением с тангенциальных направлений.

Планирование оптимального дозиметрического распределения изодозных кривых осуществляется в точном соответствии с особенностями взаиморасположения облучаемой мишени и нормальных тканей, получаемых на серии компьютерных томограмм на протяжении длины поля.

Отдаленные результаты скорректированной выживаемости свидетельствуют в пользу послеоперационного облучения. 5-летняя выживаемость составила 98% после мастэктомии и 97% – после органосохраняющих операций. 10-летняя выживаемость, соответственно, 96% и 93,5%. Частота рецидивов после применения послеоперационного облучения оказалась в три раза ниже, чем при использовании только оперативного вмешательства. При этом не отмечено выраженных постлучевых пульмонитов в зоне облучения.

Заключение: за период с 1975 по 1999 гг. отмечен рост вклада лучевой терапии при локализованном раке молочной железы с 25 % до 62%. Отдаленные результаты скорректированной выживаемости свидетельствуют в пользу послеоперационного облучения. Методика сочетания различных энергий ионизирующего излучения позволяет обеспечить адекватное дозное распределение в облучаемых тканях.

Доклад: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАННЕМ, МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ И МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ткачев С.И., Михина З.П., Трофимова О.П., Извекова О.В., Данилова В.С., Баранова М.П.

(РОНЦ им. Н.Н. Блохина)

Для оценки возможностей лучевого метода в лечении больных раком молочной железы (РМЖ) анализ проведен, в зависимости от распространенности процесса, в трех основных группах: “ранние” опухоли (I-II стадии), местно-распространенные (IIB, IIIA, IIIB стадии); метастатический рак.

“Ранний” рак молочной железы

В лечении больных на “ранних” стадиях РМЖ применяются: радикальная резекция опухоли с лимфаденэктомией и последующей лекарственной и /или лучевой терапией (ЛТ); радикальная мастэктомия с системным лечением (химиотерапия, эндокринная терапия) и/или лучевой терапией.

Лучевая терапия является обязательным компонентом комплексного лечения после радикальной резекции. Стандартом является облучение оставшейся части молочной железы и, по показаниям, регионарных зон, 2 Гр 5 раз в неделю, 5-7 недель, суммарно до 50 Гр на всю железу и 10-20 Гр – локальное облучение ложа удаленной опухоли (“буст”). Длительность полного курса ЛТ (до 7 недель) вызывает отрицательные эмоции у большинства больных, что порождает стремление разрабатывать схемы ЛТ с увеличением дозы за фракцию и уменьшением времени ЛТ.

Интраоперационная радиотерапия после лампэктомии с подведением дозы 15-17 Гр за один сеанс активно изучается с 1998 года во многих зарубежных странах. По предварительным данным переносимость метода, заживление раны, косметический эффект удовлетворительны. Частота местных рецидивов не больше, чем при 6- недельном курсе послеоперационной лучевой терапии. Метод, имеет существенные ограничения: возраст больных должен быть более 40 лет, наличие одного очага не более 2,5см., непораженные края резекции (?2 мм от опухоли), гистологическая форма - протоковый рак, без поражения лимфатических узлов. После удаления опухоли определяется полость в объеме удаленной опухоли и 1-2 см вокруг, при срочном морфологическом исследовании изучаются края резекции, сторожевой лимфатический узел. Доза 15-17 Гр подводится к ложу удаленной опухоли с использованием ортовольтного аппарата, расположенного в операционной комнате.

Большое внимание также уделяется внедрению методов дистанционного облучения ложа удаленной опухоли с использованием 3Д планирования, нескольких фигурных полей, создаваемых многолепестковыми диафрагмами линейных ускорителей (конформная ЛТ) или с использованием инверсного планирования (модулированная ЛТ). Указанные методы позволяют подвести на ложе опухоли дозу 38,5 Гр за 10 фракций, по 2 фракции в день, в течение 5 дней лечения.

Продолжаются исследования по выделению групп больных с благоприятным прогнозом, которым лучевую терапию проводить не обязательно.

При ранней стадии РМЖ после радикальной мастэктомии облучение грудной клетки, и/или регионарных зон лимфоотока проводится только при наличии неблагоприятных факторов: ? 4 пораженных лимфатических узлов, опухолевых эмболов или инвазии сосудов/окружающей клетчатки, III степени злокачественности опухоли, расположение опухоли во внутренних или центральных квадрантах молочной железы. Во всех остальных случаях проводить лучевую терапию не рекомендуется.

Опыт РОНЦ обобщает данные о лечении 381 больной ранними стадиями РМЖ. В этой группе выполнялась радикальная резекция с последующей лучевой терапией (315 больных) или без облучения (66 пациенток).

У 22 женщин перед операцией облучали только первичную опухоль в дозе 10 Гр за две фракции. Операция выполнялась на следующий день после облучения. В послеоперационном периоде проводилось облучение всей железы в дозе 50 Гр. У 219 женщин после операции подведена доза на молочную железу с медианой 50 Гр. У 73 больных облучение всей железы в дозе 50 Гр дополнялось дозой 10 Гр на ложе опухоли.

Период наблюдения составил 8,1-139,3 месяца, медиана – 69,4 мес. Местные рецидивы в области послеоперационного рубца выявдядись достоверно чаще у 66 больных после радикальной резекции без лучевой терапии при сравнении с 315 пациентками после радикальной резекции с лучевой терапией (21,2% против 4,8%, соответственно, р<0.0001). Местных рецидивов не выявлено у 22 больных с предоперационным “бустом” 10 Гр при средних сроках наблюдения 57,4 мес. Таким образом, наши данные подтверждают важную роль лучевой терапии в уменьшении частоты местных рецидивов после радикальных резекций.

Проведение предоперационного “буста” 10Гр на опухоль требует дальнейшего исследования.

Местнораспространенный рак молочной железы

При местнораспространенном РМЖ (IIB, IIIA и IIIB) возможности хирургического лечения ограничены. Поэтому, на первом этапе комбинированного лечения применяется лучевая терапия, химиотерапия, или их сочетания, с целью перевести процесс в операбельное состояние. Лучевая терапия в дозах 40-60 Гр подводится на молочную железу и регионарные области в самостоятельном варианте или в сочетании с радиомодификаторами. После этого оценивается эффект и определяются показания к хирургическому вмешательству.

При возможности выполнения операции после нескольких курсов химиотерапии, лучевое лечение назначается в послеоперационном периоде. Хирургическое лечение проводится, как правило, в объеме радикальной мастэктомии. Лучевая терапия проводится с учетом прогностических факторов, полученных при морфологическом исследовании удаленных тканей. ЛТ после мастэктомии применяется при рТ3N0 (опухоль более 5 см.) и/или наличии 4 и более метастазов в подмышечных лимфоузлах, во всех случаях с III стадией (опухоль T₃N_1-2, T₄N_0-2, T_1-4N₃).

Изучены результаты лечения 142 больных местно-распространённым РМЖ. Их возраст 35 - 76 лет (медиана – 56 лет); IIIА стадия диагностирована у 50, IIIB – у 92 больных; при N_0-1 – в 52, N₂ – в 90 случаях. Лечение было начато с ЛТ у 30 пациенток, ХТ+ЛТ у 45, терморадиотерапии (ТРТ) – 27, ТРТ+ХТ у 40 больных. Химиотерапия проводилась по схемам CMF, CAF, VAM, CMFVP, количество курсов составляло 1-8, в среднем – 6 курсов.

Локальную гипертермию первичной опухоли и конгломератов метастатических узлов подключали после подведения 10-12 Гр стандартной ЛТ. Облучение молочной железы и всех регионарных зон, проводилось в два этапа, 2 Гр за фракцию, 5 раз в неделю, в течение 9,0–10,5 недель, с учетом перерыва между этапами лечения. На I этапе СОД на локо-регионарный объем составляла 40-44 Гр. После перерыва в 2-3 недели проводился II этап с подведением на всю молочную железу СОД 60 Гр и на остаточные узлы в подмышечной области и в молочной железе до 60-74 Гр.

В группе из 75 больных, которым проведена лучевая или химио-лучевая терапия отмечена частичная регрессия (ЧР) у 32 (42,7%) больных, полных регрессий (ПР) не было. В основной группе из 67 больных (27 – ТРТ, 40 – ТРТ+ХТ) объективный эффект выявлен в 72,8% и 82,6%, соответственно, с большей частотой полных регрессий при ТРТ+ХТ чем при ТРТ (34,8% против 11,4%, р=0,01).

В операбельное состояние переведено 50,7% больных из группы ТРТ±ХТ и 40% больных из группы ЛТ±ХТ. Всего 64 пациенткам была выполнена операция в объеме радикальной мастэктомии с сохранением большой или обеих грудных мышц. Все больные прослежены не менее 8 лет после окончания лечения.

Местные рецидивы выявлены в 21,9% случаев после РМЭ, в 26,9% – у больных с ПР опухоли после консервативного лечения. Отдаленные метастазы у больных комбинированной и консервативной группы были одинаково часто – в 51,6% и 44,9%. Отдаленные метастазы чаще появлялись у больных, имеющих местные рецидивы или не излеченную опухоль, при сравнении с больными, их не имеющими (60,3% против 34,8%, соответственно, р=0,0028).

Медиана выживаемости в мес, процент выживших 5 и 8 лет в общей группе составили 61,0 мес, 50,7% и 36,5%. При комбинированном лечении (64 больных) – 79,7 мес 59,6% и 47,5%, при консервативном (78 больных) – 44,6 мес 43,7% и 27,0%. Выживаемость была лучше у больных при комбинированном лечении по сравнению с консервативным (р< 0.05; log-rank test). Самые высокие показатели общей 8-летней выживаемости (65,8%) отмечены в группе комбинированного лечения с неоадъювантным применением ТРТ+ХТ.

Лучевая терапия костных метастазов

В последнее десятилетие внедрятся в практику метод одно-/двух фракционного облучения областей скелета. В РОНЦ изучена эффективность однофракционного (6 Гр) облучения в сравнении с более длительными методиками (3-4 Гр за 10-5 фракций). Изучены результаты лечения 125 больных с множественными метастазами в кости, которым проведено 247 этапов облучения 487 зон скелета.

При всех схемах фракционирования использовалась методика поэтапной лучевой терапии, которая заключается в облучении не только пораженных метастазами участков, но и всей анатомической зоны, в которой очаги расположены. Такой подход обусловлен невозможностью определения границ поражения кости современными диагностическими методами. Для поэтапного облучения скелет условно делили на 13 зон: 4 зоны – все отделы позвоночника, 2 зоны - половины таза с проксимальными отделами бедренных костей, 7 зон – череп, плечевые пояса, ребра, свободные части верхних и нижних конечностей.

Показания к лучевой терапии при поражении костей – стойкий болевой синдром, угроза перелома или уже состоявшийся патологическй перелом, недостаточная эффективность системных методов лечения. Наиболее часто применялись режимы облучения 4/20-24 Гр (70%), 3/21-24 Гр (10%), однократно 6 Гр (20% больных).

У 48 пациенток оценен результат облучения 107 зон скелета по данным рентгенологического исследования, преимущественно позвоночника (43%) и костей таза (45%). Показано, что определяемая на рентгенограммах репарация в зонах ЛТ, выявляется через 6-12 мес., поэтому сроки первой контрольной рентгенографии должны быть не ранее 3 – 6 мес. после радиотерапии.

Для оценки обезболивающего эффекта ЛТ разработана анкета с вопросами о характере боли (интенсивность её, класс обезболивающих препаратов и частота их приема). Анкеты заполнили 54 пациентки. Из них 35 получили одну фракцию 6Гр на 56 зон скелета, у 18 больных – в виде нескольких средних фракций, на 23 зоны. Боль после ЛТ заметно уменьшалась при всех схемах через 4-8 недель, с более быстрой реализацией эффекта при средних фракциях. Подавляющее большинство - 90% больных не испытывали боли в облученной зоне через 16 недель исследования.

Токсичность ЛТ изучена за каждый из 247 этапов. Этап определялся коротким промежутком времени (2-4 недели), за который одновременно или последовательно проводилась ЛТ одной или нескольких зон скелета. Острые реакции со стороны желудочно-кишечного тракта возникали при облучении, в основном, позвоночника и таза. В первой группе при среднем фракционировании дозы изучены 191 этап с облучением 355 зон скелета, из них 218 (61,4%) грудные, поясничные позвонки и кости таза. Во второй группе, при облучении одной крупной фракцией 6Гр - 56 этапов, 132 зоны, из них 90 (68,1%) позвоночник, кости таза. Тошнота и рвота наблюдались одинаково часто в I и II группах (21% и 23,2% соответственно). Острые колиты и энтериты были у 24 (12,6%) пациенток I группы и у 2 (3,6%) – во второй, у 7 больных 1 группы ЛТ прекратили из-за их выраженности. Гематологическая токсичность изучена для каждого из 69 этапов при облучении 153 зон скелета, при схемах ЛТ 4/20-24Гр, 3/21-30Гр. С увеличением облученных зон скелета с 1 до 6, нарастали изменения всех показателей периферической крови, как в группе с одной ЛТ, так особенно в группе с ЛТ+ХТ. Однако достоверные различия имелись только для лейкопении, которые чаще выявлялись при ХТ+ЛТ (55,6% против 84,8%, соответственно, р=0,0105). Таким образом, острые лучевые реакции со стороны крови и кишечника появлялись чаще при химиолучевой терапии по сравнению с одной ЛТ, особенно при одномоментном облучении нескольких зон скелета.

Лучевая терапия метастазов в головной мозг

Лучевая терапия метастазов в головной мозг применяется в РОНЦ с начала 1980-х годов. Результаты лечения анализированы у 299 больных. Возраст больных составлял 26 – 89 лет, медиана - 50 лет. Индекс Карновского (KPS) ?70% отмечен в 51,8%. Первичная опухоль не определялась у 215 (71,9%), и напротив, имелась у 84 (28,1%) больных. Отдаленные экстракраниальные метастазы (ЭМ) были диагностированы у 250 (83,6%) больных.

Неврологические симптомы на момент диагностики метастазов в мозг имелись у 287 (96,0%) больных. По данным КТ/МРТ 1 очаг в головном мозгу был выявлен у 103 (34,4%), 2-3 очага у 87 (29,1%), множественные очаги – у 94 (31,4) больных; у 15 число метастазов установить не удалось. В 133 (44,5%) случаях метастазы были осложненными, с распадом, выраженным отеком, смещением срединных структур. Диаметр метастазов был в пределах 0,2-6 см, медиана 2,5 см. Лечение метастазов в мозг начиналось с кортикостероидной терапии. Положительный ответ на кортикостероиды отмечен у 124 (54%) больных, отсутствовал у 103, не указан – у 72.

Облучение головного мозга планировалось у 125 (41,8%) в самостоятельном варианте, у 158 (528%) – в сочетании с химиотерапией, в 16 случаях – как дополнение к хирургическому удалению метастаза. В 98,7% случаев лечение начинали с облучения всего головного мозга. Использовали фракционирование 2,0-2,5 Гр у 142 и среднее (2,6-4,0 Гр) – у 157 больных.

У 178 больных проводили облучение только всего мозга, из них у 9 после удаления опухоли. У 117 применили ЛТ всего мозга + локально отдельных метастазов, из них у 7 после нейрохирургической операции. Всего консервативное лечение проведено 279 больным, комбинированное, с удалением опухоли – 16.

Суммарные очаговые дозы (СОД), подведенные на весь головной мозг, составили 4-61 Гр по изоэффекту (иГр), медиана – 39 иГр.

СОД на отдельные метастазы у больных с ЛТ всего мозга+локально составили 30-92 иГр., медиана 56 иГр (с учетом ЛТ всего мозга). После окончания лучевой терапии объективный ответ в виде полной или частичной регрессии неврологических симптомов получен у 233 (89,6%) больных. Результаты лечения указаны в таблице.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ЛЕЧЕНИЯ

ЛЕЧЕБНЫЕ ГРУППЫ	Число больных	ВЫЖИВАЕМОСТЬ 1 год (%) 2 года (%)		Медиана (мес)
Общая группа	299	37,1	14,7	7,6
Комбинированное лечение	16	65,5	32,0.	14,3
Консервативное лечение	283	35,0	13,4	7,3
Лучевая терапия всего мозга *	169	26,8	10,0	4,8
СОД 20-40 Гр	77	23,0	11,7	4,8
СОД более 40 Гр	83	31,9	10,2	5,4
Лучевая терапия на весь мозг+ локально на метастаз	110	50,0	19,3	12,2
СОД до 50 Гр	20	28,3	0	6,2
СОД 50-60 Гр **	60	55,0	20,6	14,2
СОД 60 и более **	30	42,5	24,3	9,4

* У 9 больных лечение прекращено на СОД менее 20Гр, их выживаемость: 1,4 мес, 11% и 0%

** Достоверные различия между СОД 50-60Гр и менее 50Гр (р=0,0168) и (р=0,0505).

Актуриальная 1-2-летняя выживаемость в общей группе из 299 больных составила 37,1 и 14,7%, при консервативном лечении 279 больных - 35,0 и 13,4%, у 16 оперированных больных – 65,5 и 32,7%. Медиана выживаемости в этих группах соответствовала 7,6; 7,3; 14,3 мес.

При консервативном лечении у 169 больных облучали только весь мозг, выживаемость составила 4,8 мес., 26,8%, и 10%; при сочетанной ЛТ (весь мозг+локально) у 110 больных - 12,2 мес 50% и 19,3%. Значимые различия имелись между консервативным и хирургическим лечением, между группами больных без и с локальным облучением метастазов (р=0,000). Лучшая выживаемость отмечена при СОД на метастазы 50-60 Гр (14,2 мес., 55% и 20,6%). При увеличении доз свыше 60 Гр выживаемость не улучшалась (9,4 мес, 42,5% и 24,3%).

Таким образом, при лечении больных метастазами рака молочной железы в мозг необходимо подводить на весь мозг не менее 30 Гр, а к отдельным метастазам СОД не менее 56-60 Гр. Следует активнее внедрять комбинированное лечение с дополнительными методами химио-лучевой терапии после нейрохирургических операций.