ЗАСЕДАНИЕ № 482
посвящается памяти академика Н.Н. Трапезникова (1928-2001)
СОСТОИТСЯ
В ЧЕТВЕРГ 29 НОЯБРЯ
2001 г. в 17.00 В КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛЕ
РОССИЙСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО
ЦЕНТРА им.Н.Н.БЛОХИНА
ПОВЕСТКА
ДНЯ:
ОПУХОЛИ
ПОЗВОНОЧНИКА
27 сентября 2001 г. после тяжелой болезни скончался директор Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН, академик РАН и РАМН Николай Николаевич ТРАПЕЗНИКОВ.
Почти 50 лет своей научной и врачебной деятельности он провел в стенах Онкологического Центра, пройдя путь от ординатора до директора, заменив на этом посту Н.Н.Блохина. Н.Н.Трапезников принимал активное участие в формировании и развитии РОНЦ как головного онкологического учреждения.
Наиболее значительные научные результаты были получены Н.Н.Трапезниковым при разработке проблем лечения больных опухолями костей, мягких тканей, меланомы кожи. Исследования возглавлявшихся им творческих коллективов дважды (1977, 1999) удостаивались Государственных премий в области науки и техники .
Н.Н.Трапезников уделял большое внимание подготовке врачебных и научных кадров. Более 25 лет он заведовал кафедрой онкологии ММА им. И.М. Сеченова. Под его руководством защищено 41 докторская и 54 кандидатских диссертаций. Среди его учеников - 4 руководителя институтов и 11 профессоров. Он являлся автором более 400 научных публикаций, в том числе 10 монографий, изданных в нашей стране и за рубежом.
Н.Н.Трапезников выполнял большую
организационную работу. Он возглавлял
разработку Федеральной целевой программы
“Онкология”, руководил онкологическим
направлением программы “Национальные
приоритеты в медицине и здравоохранении”
и Межведомственным
научным советом по проблеме “Злокачественные
новообразования”, был главным онкологом
Медицинского центра Управления делами
Президента Российской Федерации,
президентом Ассоциации онкологических
центров и институтов стран СНГ. Он был
членом Исполнительного комитета
Международного противоракового союза,
создателем международного Меланомного
комитета ВОЗ.
Н.Н.Трапезников был награжден орденами и
медалями нашей Родины, а также зарубежных
стран.
Память о Николае Николаевиче
Трапезникове навсегда сохранится в наших сердцах.
КОЛЛЕКТИВ РОССИЙСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА имени Н.Н.БЛОХИНА, МОСКОВСКОЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО
Доклад: Алиев М.Д., Валиев А.К., Каллистов В.Е.
(Отделение
общей онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина )
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ
ПОЗВОНОЧНИКА
Около
40% из костных метастазов локализуются в
позвоночнике, при этом у 5% больных развивается
клиника компрессии спинного мозга.
Выраженный болевой синдром, нарушение
функции тазовых органов
– главные причины ухудшения качества жизни
больных. Выработка тактики лечения при
метастатическом поражении позвоночника
трудна и требует оценки многих факторов,
характеризующих состояние больного,
биологические особенности опухоли и ее
чувствительность к тому или иному виду
противоопухолевого лечения.
В РОНЦ
оперированы 86 больных (28 мужчин и 58 женщин);
их средний возраст составил 47 лет (от 17 до 66).
Операции выполнялись по поводу
метастазов рака молочной железы (у 35
больных), рака легкого (15), почки (10),
простаты (5), щитовидной
железы (4), других опухолей (15) и метастазов
из невыявленного первичного очага (7).
Поражения локализовались в шейном отделе
позвоночника (30), в грудном
(30) и поясничном (26).
Операции дополнялись лучевой,
химио- и- гормонотерапией.
Выполнены
декомпрессивные ляминэктомии
(46) и декомпрессивно-стабилизирующие
(40) операции. Стабилизацию позвоночника
осуществили из заднего доступа у 20 больных,
а в 20 случаях использован передний доступ. Для суммарной оценки статуса
больного в пред- и послеоперационном
периоде применялась классификация по Бирке.
Эффективность лечения оценивалась по
состоянию неврологической симптоматики (прекращению
болевого синдрома, уменьшению степени
пареза и плегии, улучшения функции тазовых
органов). В
большинстве случаев (75%) операции
выполнялись в течение 3 недель от начала
проявлений компрессии спинного мозга. (Выполнение
операций в более поздние сроки снижало
эффективность декомпрессии спинного мозга).
В послеоперационном периоде обязательно
назначение стероидов, диуретиков,
сосудистых и ноотропных препаратов,
витаминов группы В.
Отмечено
улучшение неврологической
симптоматики у 73% больных после
декомпрессивных, и у 78% после
декомпрессивно-стабилизирующих операций;
ухудшение развилось у 8% больных.
Таким образом, в результате операции у большинства больных метастатическим поражением позвоночника происходит улучшение неврологического статуса и качества жизни. Очевидно, что лечение должно быть комплексным и проводится в высокоспециализированных клиниках. Оптимальным для выполнения декомпрессии является трехнедельный срок .
Доклад:
Дзукаев Д.П. (Городская
клиническая больница №67 г. Москвы) ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАЗАМИ В
ПОЗВОНОЧНИК
Оперированы
50 больных за 1997-2001 гг. по поводу компрессии
нервных структур и нарушений опорной
функции, обусловленных метастатическими
опухолями позвоночника различных
локализаций и нозологических
форм.
В качестве
стандартной использована методика задней
декомпрессии спинного мозга с последующей
транспедикулярной фиксацией.
Удовлетворительные непосредственные
результаты в виде улучшения
неврологической симптоматики и качества
жизни отмечены у 40 оперированных больных.
Доклад:
Шевелев И.Н., Мышкин О.А., Дуров О.В. (Спинальное
отделение Института Нейрохирургии им. Н.Н.
Бурденко) НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ
ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
Опухоли
позвоночника составляют в структуре
оперативной активности по поводу поражений
позвоночника и спинного мозга около 13 %.
Катамнестический период составляет от 1 до
51 месяца.
С июля 1998
по ноябрь 2001 г. оперирован 21 пациент
по поводу опухолей позвоночника.
У 15 больных выявлены первичные опухоли (плазмоцитомы
/3/, гигантоклеточные опухоли /3/,аневризмальные
костные кисты /3/, гемангиомы /3/, а также
саркома, мезенхимома, ангиолимфоцитарная гиперплазия (болезнь
Кимури)), а у 6 больных поражение позвонков
оказалось метастатическим.
У больных первичными
опухолями позвоночника радикальность
операции определялась прежде всего
по отсутствию опухоли на
послеоперационных МРТ. Радикальные
резекции выполнены у 11 из 12 больных.
При гемангиомах выполнялась чрезкожная
вертебропластика.
Для решения вопроса о выборе методе лечения и радикальности хирургического вмешательства у больных метастазами в позвоночник применяются шкалы качества жизни, с оценкой в баллах. Наибольшее распроcтранение получила шкала Tokuhashi (1990). Используются также модификации Sioutous (1995), Enkaona (1997), Statham (1998), Solberg (1999), Helweg (2000), Tomita (2001). Радикальное удаление опухоли возможно при суммарной оценке 9 и более баллов. При 4 и менее баллах хирургический метод не применяется. При 5-8 баллах возможна операция с паллиативной целью, а также другие методы лечения (лучевая или химиотерапия). При правильном отборе больных для оперативного лечения возможности хирургической резекции поражений позвоночника расширяются. Если до 1985 года применялась только декомпрессионная ляминэктомия, то с 1990 года применяются комбинированные операции с одновременным удалением опухолей и стабилизацией позвоночника. (В нашем отделении этот объем вмешательства выполняется с 1998 г.) С 2001 года стал использоваться метод 3D-реконструкции для более точного планирования объема хирургической резекции, интраоперационного контроля полноты удаления опухолей и установки стабилизирующих систем.
Среди осложнений отмечены ликворрея (1) и формирование псевдоменингоцеле (1). Послеоперационной летальности не отмечено. Последующие летальные исходы были обусловлены иными проявлениями прогрессирования опухоли.
Доклад: Юндин В.И., Горячев А.В, Нуржиков С.Р., Самоснов К.В.(Отделение спинномозговой нейрохирургии Городской клинической больницы №19 г.Москвы) ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
Представлен
опыт хирургического лечения 26 больных
опухолями позвоночника
с поражением шейного
отдела (11 больных), грудного (6 больных), и
поясничного (9 больных) отдела
позвоночника. Первичные опухоли выявлены у
15, а метастатические - у 11 больных. Первичный
очаг метастатических опухолей
локализовался в почках, молочных железах,
легких, яичниках. В 3 случаях первичный очаг
не установлен. Средний возраст больных
составил 46 лет; 9 больных были старше 60 лет.
Мужчин было 17, женщин – 9. Доброкачественные
опухоли были выявлены у 11 больных, из них
гигантоклеточная опухоль у 5, остеоид-остеома
– у 3 больных, гемангиома – у 2, хондрома – у
1 больного. Среди злокачественных опухолей
были два случая хордомы и два случая
саркомы.
Для
диагностики использовались традиционные
методы: обзорная спондилография,
компьютерная томография, магнитно-резонансная
томография. Показаниями к операции
являлись: 1) клиника сдавления спинного
мозга, 2) выраженный, не поддававшийся
консервативной терапии болевой синдром, 3)
нарушения опорной функции позвоночника и
их профилактика.
При
оперативном вмешательстве предпочтение
отдавалось вентральному доступу, который
позволяет более радикально удалить
пораженные структуры тела позвонка. Во всех
случаях применялась замена удаленных
одного или более тел позвонков ауто или
аллокостью.
Обязательным условием успеха операции являлось дополнительное применение фиксирующих металлических конструкций. При заднем доступе во всех случаях нами применялся только транспедикулярный спондилодез. При необходимости, если позволяло общее состояние больного, применялся комбинированный доступ с удалением передних и задних пораженных структур позвонков. При этом также применялась передняя и задняя фиксация.
ПРОВОЗВЕСТНИК
ЗАСЕДАНИЕ 483 СОСТОИТСЯ 19 ДЕКАБРЯ 2001г в РОНЦ им.Н.Н.Блохина
ПОВЕСТКА
ДНЯ: «50 лет
Онкологическому центру». Заседание
начнется в 12 часов и будет проходить в
большом Актовом зале РОНЦ (на
противоположной, от НИИ Клинической
Онкологии, стороне Каширского шоссе).
ЗАСЕДАНИЕ
484 СОСТОИТСЯ 31 ЯНВАРЯ 2002г в
РОНЦ им.Н.Н.Блохина
ПОВЕСТКА
ДНЯ: «Отчеты и выборы в
Обществе. Актуальные вопросы в онкологии». Кроме
ОТЧЕТА Председателя и переИЗБРАНИЯ
Правления (приветствуется выдвижение новых
кандидатур) предполагается заслушать
доклад на тему: «ЭЛЕКТРОННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
БИБЛИОТЕКА В РОССИИ. СОСТОЯНИЕ И
ПЕРСПЕКТИВЫ». Докладчик – Олег Михайлович
ПУГАЧЕВ - (095)-377-4658; info@medpilot.ru
Кроме того, ожидается встреча с гостем
Онкологического общества - академиком Б.В.Петровским,
представление его новой книги: «ГЕРОИЗМ,
ДРАМАТИЗМ И ОПТИМИЗМ МЕДИЦИНЫ» (М.,
Ньюдиамед, 2001. 200с.). Автор любезно
согласился ответить даже на многочисленные
вопросы.