архивные до 2002 года

Saleh H.,Haapeniemi J., Khatib Gh., Sakr W.

Bronchoalveolar carcinoma^ diagnostic pitfalls and immunohistochemical contributio

// Diagn Cytopathol - 1998 .-Vol. 18 , № 4 .- P. 301 - 306

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР): диагностические ловушки и

значение иммуногистохимических методов

За 1991-1996 гг. наблюдали 13 больных БАР. В 7 наблюдениях провели

трансторакальную пункцию опухоли, в 3 - исследовали бронхиальные

смывы и провели браш-биопсию, в 3 - исследовали мазки БАР после

удаления препарата. Материал исследовали цитоиммунохимически на

белок Р53, раково-эмбриональный антиген, Ki67,. Представлено

цитологическое описание препаратов. В одном наблюдении

микропрепараты приготовлены неадекватно. Результаты сравнивали с

данными, полученными при исследовании обычной аденокарциномы

легкого. Подчеркивают, что хотя БАР имеет определенные

цитогистохимические особенности, трудности в дифференциальной

диагностике возникают при высокодифференцированной

аденокарциноме, метастазах железистого рака и некоторых др.

поражениях легкого. В таких случаях может быть полезно исследование

на белок Р53. Остальные маркеры не имеют решщающего значения.

Рекомендуют учитывать различные микроскопические особенности в

комплексе с иммуноцитохимическими данными. США, Grace Hosp.,

Wayn State Univ., Detroit Michigan. Библ.13

Tamada S., Kawashima H., Nakatani T. Et al.

A Case of metastatic renal tumor originating from lung cancer difficult to distinguish

// Acta Urol. Jap. - 1998 .-Vol. 44 , № 7 .- P. 489 - 492

Наблюдение метастазирование рака легкого в почку: процесс

трудно отличимый от почечноклеточного рака

У больного 66 лет через 5 лет после нижней лобэктомии слква по поводу

аденокарциномы и последующей резекции метастаза в головном мозгу

при контрольной компьютерной томографии выявили опухоль левой

почки с увеличение парааортальных лимфатических узлов. Выполнили

нефрэктомию с лимфодисмсекцией. Гистологически подтверждены

метастазы аденокарциномы легкого. В Японии ранее описаны 38

наблюдений метастазирования рака легкого в почку. Библ.19 (чужой

реферат) - оригинал - не видел).

Weiner D.J., Weatherly R.A., DiPietro M.A. Sanders G.M.

Tracheal schwannoma presenting as status asthmaticus in a 16-year boy

// Pediat. Pulmonol. - 1998 .-Vol. 25 , № 6 .- P. 393 - 397

Шваннома трахеи, проявившаяся астматическим статусом, у

ьротного 16 лет; обследование дыхательных путей и удаление

опухоли углекислым лазером

У больного 16 лет в пневмониями в анамнезе отмечены нетипичные

признаки бронхиальной астмы. В связи с быстрым нарастанием одышки

проводили лечение стероидами. Присоединился резкий кашель,

зависящий от положения больнонго. При фиброскопии выявлена

опухолиь до 2 см в диаметре в просвете трахеи с хорошим

кровоснабжением без признаков инфильтративного роста. Под

внутривенным наркозом произведена произведена интубация дистальных

отделов трахеи под контролем фибробронхоскопа. Затем ввели жесткий

бронхоскоп и удалили опухоль с помощью углекислого лазера.

Гистологически подтверждена шваннома содержащая в большом

количестве белок S100 и виментин. Ранее описаны 20 подобных

наблюдений. Обсуждают тактику лечения. США, Univ. of Michiogan Med.

Cent., Ann Arbor, Michigan. Библ.16

Дмитриева Л.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т.

Лучевая диагностика экзогенного аллергического альвеолита

// Вестник рентгено- - 1998 .-Vol. 0 , № 6 .- P. 46 - 53

Тюрин И.Е., Нейштаде А.С., Сигина О.А.

Диссеминированный туберкулез легких: значение высокоразрешающей КТ

// Вестник рентгенологии и - 1998 .-Vol. 0 , № 6 .- P. 10 - 17

Michel F.B.> Pujol J.L.

Cancer bronchique. De epidemiologie aux traitement

// Sem. Hop. Paris - 1997 .-Vol. 73 , № 27 .- P. 879 - 889

Рак легкого: от эпидемиологии до лечения

Реф 1999, № 4, 1. Омоложение РЛ. 8% больных РЛ - моложе 45 лет.

Показания к радикальной резекции при N2.Перспективы.

Naruke Ts.

Video-assisted thoracoscopic surgery for neoplastic diseases of the lung

// Asian Med. J/ - 1997 .-Vol. 40 , № 10 .- P. 505 - 512

Видеоторакоскопические операции при онкологических

поражениях легких

По правилам японского общества торакоскопической хирургии

видеоторакоскопические операции (ВТО) на легком могут выполнять

хирурги, овладевшие торакотомией, знающие анатомию грудной полости,

владеющие торакоскопической техникой, привыкшие манипулировать по

показаниям монитора в хорошо оснащенных операционных, умеющих

ликвидировать опасные осложнения (кровотечение и др.), которые могут

возникнуть во время манипуляций на легком. За 1995 г. в 198

учреждениях Японии произвели 6498 ВТО. В 2939 показанием послужил

пневмонторакс. Резекцию легкого выполнили в 1922 (29,6%)

наблюдений. При заболеваниях средостения - в 418 (6,4%). Объем

операции на легком: у 229 больных энуклеация, у 1397 - клиновидная

резекци, у 293 - лобэктьомия, у 3 - пневмонэктомия.. Обсуждают

показания к АТО при узлах различного диаметра, обнаруженных в легких

при спиральной компьютерной томографии.. ВТО рекомендуют

проводить у пожилых больных периферическим плоскоклеточным раком

легкого с распространенностью Т1N0M0. В Нац. Онкологической

больнице за 1992-1996 г. ВТО выполнена 417 больным.. В 46

наблюдениях возникла необходимость перейти к торакотомии. В 60

наблюдениях ВИО проводили по поводу метастазов, в 244 - рака легкого,

в 20 - доброкачественных новообразований, в 26 - опухолях

средостения, в 9 - плевры и др. 3-летняя выживаемость составила 69,2%.

После лобэктомии с использованием только ВТО этот показатель

составил 92,9% (45 наблюдений), припереводе вмешательства в

торакотомию с удалением доли - 69,2%. Изменение плана лечения часто

было связано с изменением стадии заболевания. Япония, Nat. Cancer

Cent. Hosp. Библ.19

Перельман М.И., Королева Н.С., Бирюков Ю.И., Гудовский А.М., Русаков М.А.

Первичные опухоли трахеи: диагностика и хирургическое лечение

// Хирургия - 1998 .-Vol. 0 , № 6 .- P. 58 - 63

За 1964-1996 гг. 156 больных оперировали Это 40% всех операций на

трахее. 84 - женщины. Доброкачественных 35, злокачественных 121. АКР

- 66, плоскоклеточный - 21, карциноид - 20, мелкоклеточный рак - 3

плазмоцитома - 3, гемангиоперицитома - 2, гемангиоэндотелиома - 2,

аденокарцинома, мукоэпидермоидный рак, фибросаркома,

злокачественная нейролеммома - 1. И 11 видов доброкачественных

новообразований. Папиллома и полип - в одной группе - 13 наблюдений.

Мукоэпидермоидная опухоль - 4 (доброкачественная). Нейролеммома - 5.

Липома - 2. Гемангиома - 4 и др.

Добровольский С.Р., Перельман М.И.

Редкие осложнения и тактические ошибки в торакальной хирургии

// Хирургия - 1998 .-Vol. 0 , № 6 .- P. 103 - 108

Оперировали 9909 больных за 1963-1992 гг. 19782 операции на бронхах

трахее и легких. Летальность 4,4% 102 - женщины. Средний возраст -

48,5 лет. 65,5% - по поводу новообразований. 418 умерших У 13,8% -

причины осложнений летальных - технические ошибки

(методологические и технические дефекты). Наиболее часто - ранение

сосуда, сужение дыхательных путей, перевязка жизненно важных

сосудов,неушитый дефект перикарда, повреждение грудного протока,

травма легочной ткани. Наиболее частая непосредственная причина

смерти - инфекционно-септические осложнения (44,5%), ТЭЛА (15,:%),

дыхательная недостаточность (10,5%). Явные дефекты техники операции -

у 58 (13,8%) больных. Библ.18

Goldsraw P.

Contraversies in the new TNM staging system

// Lung cancer - 1998 .-Vol. 38 , № 7 .- P. 789 - 793

Противоречия в новой системе ТНМ

По сравнению с системой 1986 г. в 1997 г. нововведения: разделение 1

стадии на 1а и 1б (по критерию Т): разделение 2 стадии на а и в (по

критерию Е1 и Е2Н1); перевод Т3 без метастазов во вторую стадию;

перевод случаев с отсевами в пределах доли в Т4: перевод отсевов в

соседней доле в категорию М1. Проблемы для решения в ближайшее

время: дефиниция понятия "полная резекция"; объем исследований для

оценки ЛУ до операции; (рекомендуют использовать термин

систематическая лимфодиссекция"; разработать технику лимфодиссекции

и минимальное число удаляемых ЛУ в каждой категории (станции,

уровне); разработать стандартный подход к окраскам и гистологическому

исследованию удаленных препаратов с учетом микрометастазирования в

ЛУ (стоит ли это делать при значительном увеличении цены

исследований?); создать карту ЛУ и уточнить категорию Н1.; нужно ли

переместить онкологическую среднюю линию в противоположную

сторону при выполнении диссекции? Библ.18

Awai K et al.

Serial changes in CT findings of small periferal pulmonary adenocarcinomas followed

// Lung cancer - 1998 .-Vol. 38 , № 1 .- P. 19 - 0

Динамика на серийных изображениях при КТ у больных малой

периферической аденокарциномой легкого при наблюдении

более 1 года

Yamato Y. et al.

Feasibility of limited pulmonary resections for bronchiolo-alveolar type

// Lung cancer - 1998 .-Vol. 38 , № 1 .- P. 109 - 0

Оправданность экономных резекций легкого при

бронхиолоальвеолярном раке с минимальными очагами фиброза

Tajiri M., Kameda Y., Maehara T. Noda K.

Clinicopathologic characteristics, prognostic factors and indications for limited surgery

// Lung cancer - 1998 .-Vol. 38 , № 7 .- P. 847 - 853

Клинико-морфологические особенности, прогностические

факторы и показания к экономным резекциям при малом

периферическом раке легкого менее 10 мм в диаметре

Из 39 больных минимальным раком легкого 10 и менее мм в диаметре

у 25 выполнена лобэктомия с лимфаденэктомией R2 и у 14 -

клеиновидная резекция легкого без лимфаденэктомии. Лимфодиссекцию

по поводу N1 и N0 выполнили у 1 из 24 больных соотв. Из 39 больных у

33 - аденокарц нома, у 5 - карциноид и у 1 - крупноклеточный рак. 1

больной аденокарциномой жиав с метастазами в костях У 1 больного

карциноидом выявлены метастазы в печени, больной умер в связи с

рецидивом опухоли. Живы без признаков рецидива и метастазов 36

больных У больных минимальным раком легкого рекомендуют возможна

клиновидная резекция или сегментэктомия. Япония, Kanto Rosai Hosp.,

Kawasaki City. Библ.13

Inoue S. et al.

Pulmonary resection after pneumonectomy in three patiients with lung cancer

// Lung cancer - 1998 .-Vol. 38 , № 0 .- P. 167 - 0

Резекция легкого у трех больных раком легкого после

пневмонэктомии

Harada M. et al.

A case of left completion pneumonectomy for recurrent lung cancer and left main

// Lung cancer - 1998 .-Vol. 38 , № 0 .- P. 341 - 0

Паршин В.А., Степаненко А.Б., Гудовский А.М. И др.

Остановка аррозионного кровотечения из брахицефального ствола в

// Хирургия - 1998 .-Vol. 0 , № 8 .- P. 51 - 53

библ.7 Хорошие рисунки

Барчук А.С., Лемехов В.Г., Клименко В.И., Горохов Л.В.

Значение видеоторакоскопии в диагностике новообразований органов

// Вопр. Онкологии - 1999 .-Vol. 45 , № 3 .- P. 298 - 230

66 больных. Чаще поражение ЛУ или лимфомы. В 61% наблюдений -

морфология только при видеоторакоскопии. Библ.16

Порханов В.А., Бодая В.Н., Кононенко В.Б. И др.

Видеоторакоскопия в лечении эмпиемы плевры

// Хирургия - 1999 .-Vol. 0 , № 11 .- P. 40 - 44

За 5 лет609 больных 47 - с 3 стадией, 126 - со второй. Есть история. Дана

методика лечения.

Stepic V.B., Stanic V., Cvorovic N. et al.

Reconstruction and stability of the chest wall following radical resection of malignant

// J. Surg. Oncol. - 1999 .-Vol. 70 , № 2 .- P. 142 - 0

Реконструкция и стабилизация грудной стенки после

радикальных резекций злокачественных новообразований

За 1990-1994 гг. радикалоьную резекцию грудной стенки выполнили 18

больным (4 женщины). Средний возраст - 54 года. В 9 наблюдениях -

саркома (в 6 высокозлокачественная форма хондросаркомы), в 2 -

солитарная плазмоцитома, в 2 - нейробластома, в 1 - рак кожи, в 4 -

метастазы. У 4 больных резецировали грудину, в 14 - ребра (по 3-4

ребра). Грудину удаляли с 5 см прилежащих ребер. Тотальная

стернэктомия в 2 наблюдениях произведена с ключицами с обеих сторон.

У 5 больных грудную стенку стабилизировали с помощью протеза и

мышечных лоскутов, у 3 - ребрами и мышечным лоскутом, у 2 кожно-

мышечным лоскутом и ребрами, у 2 - только мышцами. Один больной

умер от пневмонии. Местное нагноение отмечено в одном наблюдении

после резекции грудины, в другом - развилась эмпиема плевры.

Локальный рецидив возник у 4 первичных больных. Отдаленные

метастазы - у 5. Один год прожили 87,5% больных 2 года - 50%.

Считают, что даже после обширных резекций грудной стенки дефект

можно закрыть собственными тканями и протезом. Подчеркивают

хорошую стабилизацию каркаса в отдаленном периоде. Югославия,

Military Med. Acad., Belgrade.

Finocchiaro G., Parisi A., Parisi G. et al.

Metodi statistici per la valutazione dei fattori prognostici

// Acta Med. Mediterr. - 1998 .-Vol. 14 , № 4 .- P. 89 - 92

Статистические методы оценки факторов прогноза

Особенности роста злокачественных новообразований определяются

факторами прогноза. Количество этих факторов быстро множится.

Предлагают методы статистического анализа известных прогностических

факторов у конкретного больного. Выделяют 3 группы факторов:

непосредственно коррелирующие с выживаемостью, косвенно влияющие

на прогноз (стадия, возраст, пол больного) и воспроизводимые

отклонения в лабораторных данных. Предлагают для оценки

прогностических факторов использовать статистические методы

многофакторного анализа данных. Рекомендуемые индивидуальные

прогностические индексы и коэффициенты помогут онкологам выбрать

оптимальный метод лечения конкретного больного. Италия, Univ. degli

Srudi di Messina. Библ.11

Slodkowska J., Sikora J., Androsiuk W. et al.

Lung carcinoids^ tumor angiogenesis in relation to clinicopathologic characteristics

// Anal. And Quant. Cytol. - 1999 .-Vol. 21 , № 3 .- P. 267 - 272

Карциноиды легкого: связь ангиогенеза в опухоли с клиническими

морфологическими особенностями

За 1978-1997 гг. Выявили 72 больных карциоидами (К) легкого (28

женщин). В 57 наблюдениях - типичные варианты, в 15 - атипичные. 39

больным выполнили лобэктомию, 15 - билобэктомию, 11 -

пневмонэктомию, 3 - клиновидную резекцию, 4 - бронхопластические

резекции. Умерли от прогрессирования роста К 2, от сопутствующих

заболеваний - 3. Локальный рецидив после операции возник в одном

наблюдении. Гистологические критерии К устанавливали в соответствии

с классификацией Флидера. Особенности ангиогенеза в К определяли

методом Вайднера с помощью оценки иммуногистохимического теста на

CD34. Размеры К коррелировали с гистологическим типом. Средний

диаметр типичных форм К оказался значительно меньше, чем атипичных.

Соотв. Метастазы в лимфатических узлах обнаружены в 10 и 33%.

Различие достоверно. Ангиогенез в К не коррелировал с

гистологическим типом, наличием регионарных метастазов, стадией и

размерами опухоли. Подчеркивают, что морфологическая оценка

ангиогенеза не может служить фактором прогноза и метастатического

потенциала К. Польша, Nat. Inst. of Tuberculosis and Lung Diseases,

Warsaw. Библ.47

Chidel M.A., Suh J.H., Greskovich J.F. et al.

Treatment outcome for patients with primar non-small-cell lung cancer and

// Radiat. Oncol. Invest. - 1999 .-Vol. 7 , № 5 .- P. 313 - 319

Результаты лечения больных первичным немелкоклеточым

раком легкого (НМРЛ) с иснхронными метастазами в головном

За 1982-1996 гг. у 33 больных НМРЛ выявили изолированные

солитарные метастазы в ГМ.. В 12 наблюдениях опухоль не выходила за

пределы легкого и лимфатических узлов корня. В 21 - НМРЛ

распространялся на структуры средостения. Неврологическая

симптоматика отмечена в 25. 13 больным выполнены раширенные

радикальные операции, 15 - паллиативные и в 5 - пробные. В 21

наблюдении метастаз в ГМ удален с последующей лучевой терапией, в 5

проведены стереотактические радиохирургические вмешательства с

последующим тотальным облучением головного мозга, в 3 - только

операция, в 3 - только радиохирургическое вмешательство и в 2 - только

облучение. Общая средняя продолжительность жизни составила 6,9 мес,

безрецидивная - 3,3 мес. Использование облучения всего головного

мозга достоверно улучшало отдаленные результаты лечения, особенно

после адекватного удаления метастаза. У 9 больных лечение поражения

ГМ оказалось неэффективным (у 5 - появились только отдаленные

метастазы, у одного - отдаленные и локальные). В 4 наблюдениях

выполнены повторные операции. В целом, локальное лечение метастазов

в ГМ оказалось эффективным в 93,6% наблюдений. 2 больных живы без

рецидива заболевания, трое умерли от сопутствующих заболеваний. 6

больных умерли от неврологических осложнений в среднем через 13,5

мес. Подчеркивают, что лечение поражений ГМ при НМРЛ даже при

наличии единичных изолированных очагов поражения мало эффективно.

Однако при локализованном поражении легкого агрессивный подход к

лечению на первичном очаге и метастазе может существенно продлить

жизнь больному. Рекомендуют удаление метастаза в сочетании с

послеоперационной лкучевой терапией (12-22 Гр) или

радиохирургическое вмешательство. США, Cliveland Clin. Foundation.

Ohio. Библ. 23

Divisi D., Crisci R., Battaglia R., et al.

Mucinous Cystoadenoma of the lung

// Acta bio-med. Ateneo - 1997 .-Vol. 68 , № 5 .- P. 115 - 118

Слизистая цистадеома легкого

Наблюдение муцинозной цистаденомы легкого у больного 56 лет. Теь в

правом легком наблюдали в течение 5 лет. Отмечено увеличение

образования на 2 см в диаметре. Клинический диагноз - бронхиальная

киста. Выполнена резекция средней доли. Гистологически подтверждена

слизистая киста с признаками пограничной злокачественности. Подобные

кисты обычно располагаются в поджелудочной железе, яичниках и

червеобразном отростке. Ранее в легком описаны доброкачественный и

злокачественный варианты опухоли, а также промежуточые формы.

Подчеркивают трудости дифференциальной гистологической диагностики,

особенно с бронхиолоальвеолярным раком легкого. Рассматривают

признаки пограничой злокачественности. Италия, Univ. of L'Aquila,

Teramo Hosp. Библ.8

Ohbuchi T., Morikawa T., Takeuchi E. Kato H.

Lobectomy: video-assisted thoracic surgery versus postolateral thoraotomy

// Jap. J. Thorac. and - 1998 .-Vol. 46 , № 6 .- P. 519 - 522

Лобэктомия:торакальная видеохирургия или заднебоковая

торакотомия?

Некоторые считают, что видеоторакоскопические вмешательства (ВТВ)

не дают преимуществ по сравнению с обычной задне-боковой

торакотомией (ЗБТ) при периферическом раке легкого. Исследование

предпринято с целью доказать преимущества ВТВ. За 1994-1995 гг. 35

больным периферическим раком легкого T1N0M0 произвели лобэктомию

с использованием ЗБТ. За 1996 г. 35 больным раком легкого той де

распространенности выполнили ВТВ с лобэктомией и лимфодиссекцией.

ВТВ проводили под эпидуральной анестезией с использованием морфина,

который вводили в течение 7 сут. Дополнительно назначали при

необходимости индометацин в свечах в дозе 25-50 мг. По основным

факторам прогноза обе группы больных существенно не различались.

Длительность вмешательства в первой группе составило в среднем 195,1

мин, во второй - 216,6 мин, кровопотеря - соотв. 125,2 и 81,5 г (р<0,05).

Послеоперационный койкодень после ЗБТ составил 15,4, а после ЗБТ -

24,0. Различия достоверны. После ВТВ потребность в аналгетиках

существенно снижалась. Длительность дренирования плевральной

полости после ЗБТ составила 7,6, после ВТВ - 5,3, однако различия не

достоверны. Качество лимфодиссекции существенно не отличалось в

обеих группах. Считают, что ВТВ позволяет выполнить лобэктомию с

меньшей кровопотерей, без осложнений,, с меньшим и затратами на

аналгетики в послеоперационном периоде и существенно снизить

послеоперационный койкодень. Японские страховые организации

выделяют в среднем 600 долларов на хирургического больного. Кроме

того, каждый больной получает 50-100 долларов за сутки госпитализации

из личного фонда страхования. Считают, что использование в

онкологической клинике ВТВ экономически оправданы. ВТВ позволяет

существенно снизить затраты на аналгетические средства и сократить

сроки госпитализации. Япония, Hokkaido Univ. School of Med., Sapporo.

Библ.13

Berghmans T., Dagnelie J., Mairesse M. et al.

Séance anatomo-clinique: masse pulmonaire

// Rev. Med. Bruxelles - 1998 .-Vol. 19 , № 5 .- P. 431 - 435

Клинико-анатомическая конференция: объемное образование в

легком

Разбор наблюденияю У больного 54 лет, курильщика сигарет, при

профилактическом обследовании выявили бессимптомную тень в легком.

В нижней доле левого легкого обнаружена неровная тено с очагами

распада и связью с плеврой. Дифференциально-диагностический ряд

включал периферический рак, лимфому, плазмоцитому, туберкулому,

абсцесс, инфекционное поражение, секвестрацию легкого Бронхогенную

гранулему. Выполнена диагностическая торакотомия и лобэктомия.

Выявлены несколько узлов в легком до 7 см в диаметре. Опухоль

состояла из веретенообразных клеток. Тест на раково-эмбриональный

антиген отрицательный. Отмечена положительная реакция на виментин,

цитокератин и актин. Установлен диагноз "мезотелиома плевры".

Проведена лучевая терапия, однако состояние больного продолжало

ухудшаться, выявлены метастазы в надпочечнике и миокарде.

Химиотерапия эффекта не дала. Больной умер. На вскрытии диагноз

подтвержден (саркоматоидный тип мезотелиомы). Подчеркивают, что в

20-30% случаев мезотелиомы производственных контактов с асбестом не

отмечается. Подчеркивают важность иммуногистохимического

исследования в дифференциальной диагностике аденокарциномы и

мезотелиомы. Бельгия, Inst. Jules Bordet., Clin. Saint-Luc. Bouge. Библ.9

Auerbach D.B., Bilyk J.R.

Lung cancer, proptosis, and decreased vision

// Surv. Ophthalmol. - 1999 .-Vol. 43 , № 5 .- P. 405 - 412

Рак легкого, проптоз и снижение зрения

Разбор случая на клинической конференции. У больного 48 лет внезапно

появился экзофтальм справа, затем птоз с этой же стороны. Месяц до

этого лечился от мелкоклеточного рака с синдромом верхней полой

вены. После химиолучевого лечения отмечена частичная ремиссия.

Отмечено быстрое наростание мышечной слабости. Возникло подозрение

на метастаз рака в глазнице. При биопсии глазницы обнаружен фиброз,

при повторной биопсии - выявлено грибковое воспаление. Произведена

энуклеация и системная терапия амфотерицином В с хорошим

непосредственным эффектом. Через 9 мес рецидива и метастазов не

обнаружено. Подробно анализируют клинические мероприятия на каждом

этапе. Подробно рассматривают диагностические ловушки.

Подчеркивают преимущества активной тактики. США, Wills Eye Hosp.,

Philadelphia PA. Библ.44

Ковалев Д.В.

Торакоскопия в современной онкологии

// Вопр. Онкологии - 2000 .-Vol. 46 , № 1 .- P. 100 - 102

Обзор. Video-assisted thoracic Surgery - Торакоскопическая хирургия со

вспомогательной видеовизуализацией

Walsh G.L., Nesbitt J.C.

Tumot implants after thoracoscopic resection of metastatic sarcoma

// Ann. Thorac. Surg. - 1995 .-Vol. 59 , № 0 .- P. 215 - 216

Кожанов Л.Г., Волченко Н.Н., Севрюков Ф.Е.

Остеохондропластическая ларинготрахеопатия

// Росс. онкологический - 2000 .-Vol. 0 , № 1 .- P. 41 - 42

У больной 56 лет - 1991 г. одышка, приступы удушья. Опухоль трахеи

1х1 см "Экзофитная опухоль" белесоватая с гладкой поверхностью

подскладочный отдел.

Zhang X., Ying K., Cai X. et al.

Detection of telomerase activity in bronchoscopic brushing cells of lung cancer patients

// Chin. J. Cancer Res. - 1999 .-Vol. 11 , № 2 .- P. 136 - 138

Определение активности теломеразы в скарификатах из бронхов

при бронхоскопии у больных раком легкого

За 1996-1997 гг. у 42 больных с различными поражениями легких

провели бронхоскопию и браш-биопсию. В 57 цитологических препаратах

определяли активность теломеразы (АТ). У 23 больных раком легкого на

стороне поражения АТ оказалась достоверно выше, чем на здоровой. В

21 (91,3%) отмечено повышение ТА. При цитологическом анализе

мокроты положительные данные получены в 52,3% наблюдений. У 6

больных в скарификатах отмечена дисплазия эпителия. Из них у 5

(83,3%) оказалась повышенной АТ. Считают, что определение уровня АТ

- надежный и чувствительный метод диагностики злокачественных

поражений легкого при бронхоскопии с использованпем эксфолиативных

методов получения цитологического материала. Китай, Cancer res. Inst.,

Zhejiang Univ. Библ.9

Akoudad H., Boubel K., Belmadani K. et al

Mesotheliome pericardique

// Ann. Cardiol. Et Angiol. - 1999 .-Vol. 48 , № 6 .- P. 435 - 440

Мезотелиома перикарда: об одном наблюдении

Представлено 2 наблюдения мезотелиомы перикарда у больной 25 лет с

одышкой и болями загрудиной. Опухоль проявилась выпотом в

перикарде и тампонадой. После пункции полости перикарда отмечено

улучшение. Злокачвественных клеток в пунктате не обнаружили.

Воздействий асбеста в анамнезе не отмечено. Рентгенологически тень

сердца резко увеличена, хотя жидкости получено мало. В связи с

быстрым рецидивом тампонады сердца полость перикарда дренирована.

При исследовании жидкости возникло подозрение на метастазы

аденокарциномы или злокачественную мезотелиому. Последний диагноз

подтвержден иммуногистохимически. Больная умерла через 2 мес от

тромбоэмболии легочной артерии. Представлен краткий обзор

литературы. Мезотелиома поражает плевру в 88,8% случаев, брюшины -

в 9,6% и перикарда - в 0,7% случаев. Тампонада осложняет мезотелиому

перикарда у 19% больных. У 12% опухоль проявляется объемным

образованрием в области сердца. Подчеркивают, что диагностика

заболевания обычно сильно запаздывет, лечение как правило не

эффективно. Марокко, CHU Ibn Sina, Rabat. Библ.16

Romeo Carmelo, Impellizzeri Pietro, Grosso M. et al.

Pleuropulmonary blastoma: long-term survival and literature review

// Med/ and Pediat. Oncol. - 1999 .-Vol. 33 , № 4 .- P. 372 - 376

Бластома легкого (БЛ): отдаленные результаты лечения и обзор

литературы

Представлено наблюдение БЛ у больной 2 лет. Опухоль проявилась

кистозным образованием в левом легком и средостении. На операции

обнаружена киста на ножке, исходящая из левого нижнедолевого бронха

и примыкающая к солидному образованию до 10 см в диаметре. При

гистологическом исследовании образование оказалась БЛ. Опухоль

радикально удалена. Метастазов не обнаружено. После операции провели

химиотерапию дактиномицином и винкристином. Через 12 лет рецидива

заболевания не отмечено. Приводят данные иммуногистохимического

исследования. Ранее описаны 50 наблюдений БЛ. Средний возраст

больных - 34 мес. Некоторые авторы считают БЛ подтипом

карциносаркомы. Различают БЛ взрослых и детей. Предлагают термин

"плевролегочная бластома". Обычно прогноз при БЛ неблагоприятный.

Каждый второй больной умирает в сроки до года. > 10 лет живут 8%

больных. Степень злокачественности БЛ трудно предсказать.

Рекомендуют выделять 3 гистологических подтипа БЛ. Один из них

протекает более благоприятно. Италия, Univ. of Catanzaro. Библ.34

Janni A., Davini F., Lucchi M. et al.

Combined approach to interthoracic lesions invading the spinal cord

// J. Cardiovasc. Surg. - 1999 .-Vol. 40 , № 6 .- P. 897 - 899

Комбинированный доступ к внутригрудным очагам поражения с

поражением спинного мозга

При хирургическом лечении новообразований заднего средостения,

распространяющихся на позвоночник обычно прибегают к двухэтапным

операциям. В подобных ситуациях авторы рекомендуют использовать

комбинированный доступ из одного разреза. Он предложен Грилло в

1983 г. Доступ представляет собой заднюю торакотомию, но разрез

продолжается кверху вдоль позвоночника. Вначале операция выполняется

в грудной полости, затем оперируют из того же разреза на позвоночнике.

Подчеркивают удобства комбинированного доступа у двух больных с

эхинококклм и хондромой. У одного больного отмечалось небольшое

нагноение операционной раны, которое излечсено консервативно, и

больной выписан домой на 15 день после операции. Приводят опыт др.

авторов, которые использовали аналогичный доступ. Италия, Orthopedic

Clin., Univ. of Pisa. Библ.5

Whooley B.P., Urschel J.D., Antkowiak J.G., Takita H.

Bronchogenic carcinoma in young patients

// J Surg Oncol - 1999 .-Vol. 71 , № 1 .- P. 29 - 31

Рак легкого в молодом возрасте

За 1984-1994 гг. рак легкого диагностировали у больных 26-39 (в

среднем 35) лет. В 33 (43%) наблюдениях отмечена аденокарцинома, в 22

(29%) недифференцированный крупноклеточный рак. У 63 (83%)

подтвердена IIIa стадия заболевания. В 55 наблдениях провели

химиотерапию, в 54 - лучевая терапия, 33 оперированы (14 -

пневмонэктомия, 11 - лобэктомия, 1 - клиновидная резекция, 7 - пробная

торакотомия)..Операционная смертность -6%. Средняя продолжительность

жизни - 10,4 мес. 5 лет жили 8% больных. Неблаггоприятные

прогностические признаки: острое начало заболевания,

нерезектабельность опухоли, и большая ее распространенность.

Подчеркивают, что резектабельность и выживаемость за последние годы

изменилась очень мало. Рекомендуют к лечению в молодом возрасте

подходить с общепринятыми установками.США, Roswell Park Cancer

Inst., Buffalo, NY. Библ.12

Xu J., Gao Z., Yu Q. et al.

Proximal bronchial invasion of lung cancer: a clinico-pathological study

// Chin. J. Cancer Res. - 1999 .-Vol. 11 , № 2 .- P. 147 - 150

Проксимальное распространение рака легкого по бронху:

клинико-морфологическое исследование

За 1994-1996 гг. оперировали 151 больного центральным раком легкого.

В 41 наблюдении исследовали препарат после пневмонэктомии, в 110 -

после лобэктомии. Выявили, что при центральной форме рака

распространение опухоли происходит преимущественно по

подслизистому слою или по всем слоям бронха в проксимальном

направлении. В 99,6% случаев опухоль распространяется не далее, чем на

1,5 см от видимого края очага поражения. Однако стенку бронха могут

прорастать и пораженные лимфатические узлы. Считают, что для

обеспечения радикальности вмешательства достаточно отступать от края

резекции бронха на расстоянии 1,5 см от края опухоли и при этом

провоить полную медиастинальную диссекцию лимфатических узлов.

Китай, Henan Cancer Hosp., Zhengzhou. Библ.6

Henschke C.I.

Depistage du cancer pulmonaire: une nouvelle ere

// Med. Ther. - 1999 .-Vol. 5 , № 7 .- P. 499 - 0

Выявление рака легкого: новая эра

Пересказ статьи из "Lancet". В США в 1998 г. выявлено 172000 новых

случаев рака легкого. В целом 5 лет живут 12% больных, но при I стадии

- 70% после радикального лечения и 12% без лечения. Рассматривают

предварительные результаты скрининга с использованием спиральной

компьютерной томографии грудной клетки. Обследовали ежегодно

курильщиков старше 60 лет без контрольной группы. Подозрительную

патологию легких выявили у 233(23%) обследованных, при

использовании только рентгенографии - у 68 (7%). После углубленного

обследования рак легкого заподозрен у 33 больных. Торакотомию

выполнили в 28 наблюдениях. В 27 подтвердили рак.При использовании

только рентгенографии рак удалось бы выявить только у 7 больных. У

большинства диаметр оухоли не преаышал 1 см. Считают новый метод

скрининга перспективным. Лучевая нагрузка не превышает таковую при

обычном рентгеновском снимке грудной клетки. Библ.1

Foa P., Fornier M., Miceli R. et al.

Preoperative CEA, NSE, SCC, TPA and Cyfra 21.1 serum levels as prognostic

// Int. J. Biol. Markers - 1999 .-Vol. 14 , № 2 .- P. 92 - 98

Дооперационные показатели раково-эмбрионального антигена,

нейронспецифической енолазы, антигена плоскоклеточного рака

(АПР), полипептидного тканевого антигена (ПТА) и Cyfra 21.1 в

сыворотке кро

крови как прогностические показатели после операции по поводу

немелкоклеточного рака легкого.

За 1992 г. оперировали 62 больных немелкоклеточным раком

легкого. В 34 наблюдениях выявлена аденокарцинома, в 28 -

плоскоклеточный рак, в 32 - I стадия, в 4 - II стадия, в 23 - IIIа стадия.

Средний срок послеоперационного наблюдения - 55 мес. Наибольшую

ценность в оценке прогноза после операции с учетом гистологической

структуры опухоли и стадии отмечена при исследовании АПР,

существенное прогностическое значение имели ПТА и Cyfra

21.1.Последние два онкомаркера позволяли довольно надежно

прогнозировать общую выживаемость. Высокий уровень маркеров

указывал на неблагоприятный прогноз. Италия, Univ. degli Studi, Ist. Di

Sci. Med. Milano. Библ.36

Левашов Ю.Н., Мосин И.В., Левашов И.Ю.

Современные возможности диагностики и хирургического лечения

// Aqua Vitae - 1999 .-Vol. , № 1 .- P. 19 - 21

За 10 лет выполнили > 100 реконструктивно-пластических операций: 35 -

на трахее и крупных бронхах, 17 - циркулярная резекция бифуркации

трахеи, у 11 клиновидная резекция бифуркации трахеи, у 7 - циркулярная

резекция трахеи. Подчеркивают необходимость полной мобилизации

трахеи. Выбор доступа зависит от уровня поражения дыхательной трубки

и распространенности опухоли. У 19 больных после наложения

анастомоза выполняли верхнюю лапаротомию с выкраиванием пряди

большого сальника на сосудистой ножке, которую перемещали в

плевральную полость для профилактики несостоятельности швов на

стенке бронха и трахеи. Считают допустимость резекции при

распространении стеноза не более, чем на 10 полуколец трахеи. Считают

оментопластику обязательной при значительных дефектах после резекции

и большого натяжения в зоне анастомоза. Послеоперационные

осложнения возникли у 6,5% больных, летальность составила 4,3%, 5-

летняя выживаемость - 19,1%. Эти показатели не отличаются от таковых

после выполнения расширенных пневмонэктомий. Рекомендуют

расширить показания к радикальному лечению злокачественных

поражений трахеи и крупных бронхов. Библ.5

Aabakken L., Silvestri G., Hawes R. et al.

Cost-efficacy of endoscopic ultrasonography with fine-needle aspiration vs.

// Endoscopy - 1999 .-Vol. 31 , № 9 .- P. 707 - 711

Сравнительная экономическая эффективность тонкоигольной

аспирационной биопсии (ТАБ) под контролем эндоскопической

эхографии и медиастинотомии (МТ) у больных раком легкого с

подозрением на увеличение

лимфатических узлов средостения. Соотношение

стоимости исследований и ожидаемых положительных результатов с

учетом продолжительности жизни оценивали у больных раком легкого с

одним или более увеличенных лимфатических узлов в 5-7-й зонах

средостения. Представлена параллельная схема обследования двух групп

больных. Учитывали частоту положительных и ложноотрицательных

результатов, а также находки при последующей торакотомии, если

возникали показания к операции. Стоимость года ожидаемой жизни

больных при использовании в комплексе обследований в комплексе

обследования ТАБ составил 1729 долларов, при использовании МТ -

2411 долларов. Преимущества ТАБ перед МТ оказались существенными

и при учете значимости отрицательного результаты ТАБ в 0,22. Считают,

что ТАБ имеет преимущества в схемах обследованиия больных раком

легкого перед МТ. Рекомендуют использовать ТАБ при выявлении

увеличения лимфтических узлов при компьютерной томографии. США,

Med. Univ. of South Carolina, Charleston. SC. Библ.14

Barania J., Desai S., Kane Sh. Et al.

Topical topic. Pleuropulmonalry blastoma.

// Med. And Pediat. Oncol. - 1999 .-Vol. 32 , № 1 .- P. 52 - 56

Ведущая тема: плевро-легочная бластома (ПЛБ)

ПЛБ номинирована в 1988 г. Эта опухоль эмбрионального типа возникает

у детей в легком, средостении и плевре. Прогноз - крайне

неблагоприятный. Гистологически ПЛБ часто проявляется

дифференцировкой в разных направлениях. Описано наблюдение ПЛБ у

больного 3 лет. Заболевание проявилось нарастающей в течение 8 мес

одышкой и болью в грудной клетке. Объемное образование обнаружено в

средостении слева. Опухоль нерадикально удалена. Проведены 4 курса

химиотерапии ифосфамидом, этопозидом, затем циклофосфаном,

доксорубицином и винкристином. Отмечена частичная регрессия

остаточной опухоли. После повторной торакотомии проведена лучевая

терапия, затем повторные курсы химиотерапии. Однако ПЛБ продолжала

прогрессировать и через 20 мес ребенок умер. Подробно описаны

особенности гистологической картины ПЛБ. В веретенообразных клетках

выявлено значительное количество виментина.Малочисленные гигантские

и пролиферирующие клетки стромы содержали лизоцим. Цитокератин и

эпителиальный мембранный антиген не обнаружены. При электронной

микроскопии веретенообразные клетки содержали избыточный

эндоплазматический ретикулум и повышенное число митохондрий, что не

характерно для фибробластной дифференцировки. Проведены также

гистогенетические исследования в культуре тканей. Ранее описаны

несколько наблюдений ПЛБ с относительно благоприятным течением на

фоне интенсивной полихимиотерапии. Индия, Tata Memorial Hosp., Parel

Mumbai. Библ.23

Yilmaz T., Akman M., Tutluoglu B., et al.

Plasma Thrombomodulin levels in lung cancer patients

// Panminerva med. - 1999 .-Vol. 41 , № 2 .- P. 125 - 128

Уровни тромбомодулина (ТМ) в плазме у больных раком легкого

Предполагалось, что ТМ, гликопротеин с антикоагулянтной активностью

(инактивирует факторы свертывания Va и VIIa) может служить

онкомаркером. Считали, что ТМ влияет на рост злокачественных клеток.

У 40 больных и 20 здоровых лиц иммуноферментным методом

определяли уровень ТМ в плазме крови. В среднем у больных он

составил 60,9 нг/мл, в контроле - 54,6 нг/мл. У 24 больных

эпидермоидным раком этот показатель составид 59,4 нг/мл, у 10 больных

мелкоклеточным раком - 65 нг/мл, у 6 больных аденокарциномой - 60

нг/мл, при IV стадии заболевания - 65 нг/мл. Различия в показателях во

всех группах больных и в контроле статистически не достоверны.

Считают, что ТМ у больных раком легкого не может служить

опухолевым маркером. Турция, PTT Hosp., Istanbul. Библ.24

Abecasis N., Cortez F., Bettencourt A. et al.

Surgical treatment of lung metastasses

// J. Surg. Oncol. - 1999 .-Vol. 72 , № 4 .- P. 193 - 198

Хирургическое лечение метастазов в легких: прогностические

факторы и длительное выживание

За 1968-1996 гг. оперировали 85 взрослых (;; женщины) по поводу

метастазов в легких после исключения местного рецидива и внелегочных

очагов опухоли. С 1980 г. всем выполняли компьютерную томографию

грудной клетки, шеи, брюшной полости и таза. Средний возраст

оперированных - 48,55 лет. Выполнено 1000 торакотомий. 11 больных

оперированы дважды, 2 - трижды. Первичная опухоль: в 18 наблюдениях

- саркома мягких тканей, в 13 - опухоль кости, в 12 - плоскоклеточный

рак в области головы и шеи, в 10 - раке молочной железы, в 7 -

колоректальный рак, в 4 - меланома и др. Выполнили 81 атипическую

резекцию, 3 сегментэктомии, 48 лобэктомий, 11 билобэктомий, 3

пневмонэктомии слева. У 4 больных отмечали ателектаз, у 3 - инфекцию

нижних дыхательных путей, у 2 - бронхо-плевральный свищ, у 2 -

гемоторакс, у 2 - эмболию легочной артерии. Реже встречались др.

осложнения, в целом у 18% оперированных. Умерли после операции 4%

больных. 53 больных дополнительного лечения не получали, 25 провели

дополнительную химиотерапию, 7 - лучевую терапию, 2 -

гормонохимиотерапию, 6 - гормонотерапию, 1 - гормонотерапию и

облучение. % лет после операции жили 29,2% больных. При

многофакторном статистическом анализе среди достоверных

независимых факторов прогноза выявили размер метастазов в легких и

радикальность операции. Считают хирургическое вмешательство

относительно безопасной и эффективной процедурой при метастазах в

легких. Наиболее благоприятный прогноз отмечен при радикальном

удалении всех метастазов и излечении первичного очага. Португалия,

Inst. Portugues de Oncologia Francisco Gentil, Lisboa. Библ.55

Segletes L.A., Steffee C.H., Geisinger K.R.

Cytology of primary pulmonary mucoepidermoid and adenoid cystic carcinoma^ a

// Acta Cytol - 1999 .-Vol. 43 , № 6 .- P. 1091 - 1097

Цитология первичного иукоэпидермоидного и аденоикитозного

рака легкого: сообщение о 4 наблюдениях

За 1981-1998 гг. мукоэпидермоидный рак легкого выявили у 3 больных

16-47 лет, аденокистозный рак - у 1 больного 78 лет. Материал получали

при цитологической пункции или при скарификации. Атипичные

слизистые, плоские и промежуточные клетки характеризовали

мукоэпидермоидный рак. При аденогенном раке выявляли мелкие

однотипные клетки с темным ядром, слабо выраженной цитоплазмой и

связанная с бесклеточными шарообразными образованиями из вещества

базальной мембраны. Подчеркивают, что аденокистозный рак легкого

можно вполне диагностировать цитологически. Однако заключение о

мукоэпидермоидном раке можно давать только предположительно.

Рекомендуют проводить цитологическое исследование до операции, так

как его результат пожет повлиять на выбор тактики лечения у больных с

онкологической патологией легких. США, Wake Forest Univ. Baptist Med.

Cent., Winston-Salem, NC. Библ.27

Tanaka Y., Ijiri R., Kato K. et al.

Misleading leads: Intrapulmonary lymph nodes in children versus lung metastases

// Med. And Pediat. Oncol. - 1999 .-Vol. 33 , № 6 .- P. 580 - 582

Диагностические тупики: внутрилегочные лимфатические узлы

(ВЛУ) или метастазы в легких?

Обычно лимфатические узлы корны локализуются вплоть до бронхов

4=го порядка. Более дистальные образования считают ВЛУ.

Рентгенологически ВЛУ могут расцениваться как метастазы в легких.

Представлены 3 наблюдения ВЛУ у детей, которые ошибочно расценены

как метастазы. У больой 6 лет диагностирована зародышевоклеточная

опухоль левого яичника. Оперирована в связи с подозрением на

субплевральный метастаз. При торакотомии выявлен ВПУ жельлго цвета,

инкапсулированный. Метастазов не выявили. Больная жива без рецидива

заболевания 4 года. Подобные же ошибки отмечены у двух девочек 13

лет, страдавших остеогенной саркомой. Подозрение на метастазы

возникло после радикальной операции и проведения химиотерапии. Во

ВЛУ обнаружен гистиоцитоз с реакцией на отложения пигмента.

Наибольший диаметр ВЛУ - 18 мм. Однако в одном наблюдении

обнаружены метастазы в легочной паренхиме (больная умерла от

прогрессирования опухоли). Проблем с гистологической диагностикой не

отмечали. Подчеркивают, что дооперационный диагноз ВЛУ у

онкологических больных в педиатрии достаточно труден. Рекомендуют

ориентироваться на динамику уровня онкомаркеров. В некоторых случаях

показана биопсия. Япония, Kanagawa Children's Med. Cent., Yokohama.

Библ.9

Dodd L.G., Moore W.F., Eedes Ch.R.

Signet ring adenocarcinoma metastatic to the bronchus and mimicking goblet cell

// Acta Cytol - 1999 .-Vol. 43 , № 6 .- P. 1108 - 1112

Метастаз перстневидноклеточной аденокарциномы в бронхе под

маской гиперплазии бокаловидных клеток (БК): сообщение о

наблюдении

БК являются метаплазированными клетками бронхиального эпителия и

появляются в нижних отделах бронхиального дерева при астме или

хроническом бронхите. Они получили свое название в свчзи с

тенденцией к перерастяжению накапливающейся слизью с последующей

деформацией их контура. Иногда в цитологических препаратах их легко

принять за колцевидные клетки аденокарциномы. У больного 55 лет в

двенадцатиперстной и ободочной кишке при эндоскопической биопсии

обнаружены два очага перстневидноклеточной аденокарциномы. При

рентгенологическом исследовании отмечено перерастяжение легких с

формированием сетчатых теней и утолщением перегородок между

дольками. Заподозрен раковый лимфангит. При бронхоскопии выявлено

диффузное утолщение некоторых участков бронхиальной стенки. При

цитологическом исследовании смывов и соскобов обнаружены

скопления растянутых цилиндрических клеток, расположенных в виде

длинных лент или толстых пучков. В некоторых конгломератах

определялись множественные округлые клетки с резко деформированной

цитоплазмой. Ядро смещено к периферии. Размеры этих элементов

заметно отличались от растянутых цилиндрических клеток. Подтвержден

метастаз перстневидноклеточной аденокарциномы в стенку бронха.

Подчеркивают трудности дифференциальной диагностики с гиперплазией

бокаловидных клеток. США, Duke Univ. Med. Cent., Durham, North

Carolina. Библ.48

Strikanth B., Sankar N.S., Kong K.C., Bassily A.A.

Lessons to be learned: a case study approach: metastatic bronchogenic carcinoma

// J. Roy. Soc. Promot. Health - 1999 .-Vol. 119 , № 4 .- P. 264 - 267

Усвоим урок по описанию случая: метастаз рака легкого под

маской абсцесса ягодицы

У больного 73 лет немного болезненное опухолевидное образование

правой ягодицы постепенно увеличивалось в течение 9 мес на фоне

снижения массы тела. Возникло подозрение на абсцесс ягодицы.

Легочных симптомов не отмечено. 40 лет курил сигареты. Образование

до 20 см в диаметре связано с задним гребешком подвздошной кости.

Др. патологии при внешнем осмотре не выявили. На рентгенограме

выявили остеолитический процесс в области правого гребешка

подвздошной кости. При магнитно-резонансном исследовании

обнаружена опухоль, разрушающая крестец и оттесняющая поясничную

мышцу. Для исключения туберкулеза рыполнили биопсию. При этом

выделилось до 2 л гноевидной жидкости, которая оказалась стерильной.

Гистологически в основном обнаружили признаки воспаления, однако в

некоторых фрагментах ткани - элементы злокачественногй опухоли. В

некоторых зонах отмечены многоядерные гигантские клетки. Отмечена

высокая митотическая активность элементов рака. При рентгенографии

грудной полости выявили небольшую прикорневую тень в правом

легком. Подтвержден плоскоклеточный рак с метастазом в правую

подвздошную кость. Проведена паллиативная лучевая терапия, после

которой боли в области ягодицы уменьшились. Решающее значение в

диффернциальной диагностике придают магнитно-резонансной

томографии. Великобритания, Medway Hosp., Kent. Библ.5

Lo Scocco G., Caprari E., De Lernia V.

Acantosis nigricans maligna associata a carcinoma polmonare

// G.Ital.Dermatol. E - 1999 .-Vol. 134 , № 4 .- P. 365 - 367

Злокачественный черный акантоз, связанный с раком легкого

У больного 41 года, злостного курильщика, при обследовании в связи с

легочными симптомами и дисфонией обнаружена опухоль в средостении.

При торакотомии справа подтвержден крупноклеточный

малодифференцированный рак легкого. Через месяц после торакотомии

на утолщенной коже в области подмышечных впадин появились

симметричные гиперпигментированные участки с вельветовой

поверхностью коричнево-черного цвета. При биопсии одного из участков

поражения кожи отмечен гиперкератоз, неравномерный акантоз,

гиперпигментация базального слоя и папилломатоз дермы.

Гистологически подтвержден злокачественный черный акантоз. Больному

проведено 4 курса полихимиотерапии с некоторым субъективным

эффектом. Однако на рентгенограммах и в области подмышечного

акантоза никаких изменений не произошло. Через 2 мес появились

метастазы в области шеи. Проведен дополнительный курс

полихимиотерапии. Отмечена полная регрессия метастазов на шее и с

регрессией кожных проявлений в подмышечной области. Наступила

стабилизация опухолевого процесса в течение двух лет. Затем возник

диффузный рост остаточной опухоли и рецидив акантоза. Еще через 2

мес больной умер от прогрессирования заболевания. Термин "черный

акантоз" применяется с 1889 г. Злокачественная его форма связана

обычно с аденокарциномой (чаще это рак желудка). В 1994 г.

предложено выделять 8 форм акантоза: доброкачественный, связанный с

ожирением, злокачественный, акральный, односторонний и др.

Обсуждают теории патогенеза этого паранеопластического синдрома.

Италия, Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia. Библ.8

Успенский Л.В., Лотов А.Н., Павлов Ю.В. и др.

Комплексное применение ультразвука для диагностики и лечения хирургических

// Хирургия - 2000 .-Vol. 0 , № 8 .- P. 8 - 12

С 1980 г. выполнили УЗИ у 512 больных. У 156 - плевриты, у 40 - для

навигации трансторакальной аспирационной биопсии;, у 40 - для

дифференциальной интраоперационной диагностики опухолей легкого и

плевры, а также ревидии зон метастазирования, у 100 - для

интраоперационной профилактики и у 20 - для лечения острых

послеоперационных эмпием плевры. Использование УЗИ при пункции

позволяет избежать осложнений (пневмоторакс, кровотечение). При

осложнениях рекомендуют реторакотомию с обработкой плевры

низкочастотным ультразвуком. Библ.8

Hilaris B.S., Mastoras D.A.

Contemporary brachitherapy approches in non-small-cell lung cancer

// J . Surg. Oncol. - 1998 .-Vol. 69 , № 4 .- P. 258 - 264

Современный подход к брахитерапии немелкоклеточного рака

легкого

Рассмотрены все схемы существующей брахитерапии в самостоятельном

плане и в комплексе с другими методами. Условия для проведения

брахитерапии: одностороннее поражение, отсутствие прорастания плевры,

отсутствие выпота в плевральной полости. При брахитерапии рака Т10М0

- 5 лет живут 100% больных. При Т3 у 49 больных выживаемость не

зависела от радикальности операции (контроль - 33 больных).

Гистологическая структура опухоли не влияла на результаты

брахитерапии. Метод популярен при рецидивах рака легкого после

наружного облучения. Использование КТ и МРТ позволяет точно

проводить дозиметрию при эндобронхиальной брахитерапии. Библ.25

Inada M., Yamasaki N., Shigeoka Y et al.

Papillary adenoma of type 2 pneumocytesd in the lung

// Acta Med. Nagasak. - 1999 .-Vol. 44 , № 1 .- P. 33 - 36

Папиллярная аденома легкого из пневмоцитов 2-го типа

У больной 51 года при случайном обследовании с использованием

спиральной КТ выявили опухоль 8 мм в диаметре субплеврально в

верхушке левого легкого. При торакоскопии удалена - ограниченная, без

капсулы, папиллярного строения без атипии, некрозов и митозов.

Содержала цитокератин и апопротеин Ф. Проявляет тенденцию к

инфильтративному росту. Следует отличать от бронхиолоальвеолярной

аденомы, склерозирующей гемангиомы и бронхиолоальвеолярного рака.

Япония, Nagasaki Univ. School of Med. Библ.11

Бондарь И.В., Дурнов Л.А., Лебедев В.И. И др.

Метастатические опухоли легких у детей (клиника, диагностика, прогноз)

// Вопр. Онкологии - 2000 .-Vol. 46 , № 4 .- P. 446 - 448

За 1985-1999 гг. выявили 12000 больных с метастазами в легких. Эта

локализация встретилась у 75% детей с метастазами. Вывделяют

гемодинамический тип метастазирования (тип воротной вены, тип полой

вены, легочный тип) и элективный тип (костномозговой,лимфатический и

ретикулоэндотелиальный). У 74,7% больных метастазы имеют вид

шаровидного узла, но могут иметь псевдопневмоническую форму. В

45,3% - множественные узлы. При первичном обследовании метастазы в

легких выявляют у 5-10% больных. На разных этапах онкологического

заболевания у 80% детей появляются легочные метастазы. В 20-40%

лслучаев они существенно не меняют тактики лечения.

Clinical research on the treatment of lung cancer

// Oncol. Rev. - 1999 .-Vol. 13 , № 5 .- P. 13 - 17

Клиническое исследование лечения рака легкого

Проводили химиотерапию у 522 больных немелкоклеточным раком

легкого У 69 больных изучили эффективность высокодозной

химиотерапии ифосфамидом, карбоплатином и этопозидом с

последующим введением стволовых клеток периферической крови

(мобилизованных введением эпирубицина (150 мг/м2) и филграстима.

Объективный эффект - у 85% больных, в том числе полные ресмиссии - у

49%.

Кривченя Д.Ю., Слепов А.К., Чумакова Л.Ф.

Внутригрудные компрессии дыхательных путей, обусловленные бронхо- и

// Врач. Дело (Ликар. - 1999 .-Vol. 0 , № 7 .- P. 87 - 90

За 1983-1999 гг. выявили 10 больных с кистами средостения. У 8 -

бронхогенные, у 2 - энтерогенные кисты. Возраст - 0,1-13 лет (6 - до

года). 5 - девочки. У 8 выявлена компрессия дыхательных путей. В 3

наблюдениях киста располагалась в верхнес средостении, у 3 - в нижнем.

Компрессия бронхов и трахеи вызывала затяжные пневмонии,

обструктивный бронхит. В 1 наблюдении возникла вторичнаяч

трахеомаляция. У 3 больных развилась дыхательная недостаточность. Все

больные оперированы одномоментно грудным доступом. В одном

наблюдении энтерогенная киста удалена в два этапа: сначала грудная

часть образования во время торакотомии, затем путем лапаротомии -

забрюшинную часть кисты. В 2 наблюдениях после операции беспокоили

приступы обструктивного бронхита или остаточные явления стридора.

Украина, Инст. педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины.

Библ.11

Kim Chang Keun, Chung Ch.Y., Koh Y.Y.

Primary small cell bronchogenic carcinoma in 14-year-old boy

// Pediatr. Pulmonol. - 2000 .-Vol. 29 , № 4 .- P. 317 - 320

Первичный мелкоклеточный рак легкого у больного 14 лет

У больного с кашлем, кровохарканьем и лихорадкой рентгенологически

выявили единичный очаг 5 см в диаметре в правом легком, осложненный

пневмонитом. При фибробронхоскопии подтвержден мелкоклеточный

рак легкого. Отмечена положительная реакция клеток опухоли на

хромогранин. Метастазов не обнаружили. В течение 7 мес проводили

лекарственное и лучевое лечение. Размеры опухолевого узла

уменьшились на 50%. Пневмония справа разрешилась. Ранее описаны

230 наблюдений рака легкого у больных до 16 лет. Мелеоелточный тип

опухоли не описан. Наиболее часто встречается аденокмрцинома.

Обсуждают методы лечения рака легкого в молодом возрасте. Корея,

Inje Univ. Sanggye Paik Hosp., Seoul. Библ.19

Tajiri T., Suita S., Shono K. et al.

Lung cancer in a child with a substantial famoly history of cvancer

// Eur. J. Pediat. Surg. - 1999 .-Vol. 9 , № 6 .- P. 409 - 412

Рак легкого у ребенка с заметной неблагоприятной

онкологической наследственностью

У больного 11 лет болями в груди и стойким кашлем выявили

шаровидную тень в нижних отделах правого легкого. Оба родителя -

курильщики. Среди кровных росдтвенников отмечен рак молочной

железы (2 наблюдения), и по одному случаю рак легкого, рак

поджелудочной железы, желудка, матки и неуточненное онкологическое

заболевание. Выявлен повышенный уровень онкомаркеров (раково-

эмбриональный антиген, SCC, СА19-9, CYFRA). Произведена нижняя

лобэктомия справа. Подтвержден плоскоклеточный рак с элементами

аденокарциномы IIIa стадии по японской классификации. Проведено 6

курсов системной химиотерапии цисплатиной, виндезином,

адриамицином и циклофосфаном. Через 6 мес возник локальный рецидив

и диссеминация по плевре. Несмотря на паллиативную лучевую терапию

заболевание прогрессировало и больной умер через 10 мес после

операции от дыхательной недостаточности. При генетическом анализе

существенной патологии не выявили кроме гена p53 и нарушения гена

репарации. В англоязычной литературе имеются сообщения о 151 случаях

первичного рака легкого у детей. В Японии - 28 случаев. 9 япониских

детей выжили после лечения рака легкого I-II стадии. Япония, Kyushu

Univ., Fukuoka. Библ. 17

ISHIOKA Sh., Yokozaki M., Ishikawa N. et al.

A case of bronchial squamous cell carcinoma in situ detected by sputum cytology

// Hiroshima J. Med. Sci. - 1999 .-Vol. 48 , № 4 .- P. 129 - 132

Наблюдение плоскоклеточного доинвазивного рака бронха,

выявленного при цитологическом анализе мокроты

У больного 64 лет через полгода после медицинского обследования в

мокроте выявили атипичные клетки (V класс). При бронхоскопии и

компьютерной томографии патологии легких не выявили. Больного

наблюдали с повторным обследованием с трехмесячными интервалами.

При очередной спиральной компьютерной томографии выявили

утолщение медиальной стенке верхнедолевого бронха слева. Визуально

при фибробронхоскопии патологии на слизитой оболочки брона не

выявили, однако в скарификате обнаружили злокачественные

ороговевающие клетки. Выполнили верхнюю лобэктомию слева, так как

точное расположение первичного очага выявить не удалось. После

исследования препарата установлен диагноз плоскоклеточный рак бронха

in situ в области развилки верхнедолевого бронха..Через 18 мес после

операции цитологические повторные исследования мокроты патологии не

выявили. Обсуждают тактику диагностики и лечения скрытого и

рентгенонегативного рака легкого. Ранее в США выявили 37 очагов

доинвазивного рака легкого у 35 больных, в Японии - 7 очагов у 5

больных. Подчеркивают необходимость проведения полного ЛОР-

обследования в подобных случаях. Япония, Hiroshima Univ. School of

Med. Библ.6