Engels M.
Fallbeschreibung. Kleinzelliges Bronchialkarzinom
// Cyto-Info - 2003 .-Vol. 22 , № 1 .- P. 16 - 18
Описание наблюдения: мелкоклеточный рак легкого
У больного 60 лет в течение 2 мес отмечался кашель и одышка. При
эхографии выявлены метастазы в печени. Рентгенологически обнаружили
увеличение лимфатических узлов корня правого легкого до 2 см в
диаметре. При пункции и при анализе мокроты выявлены элементы
мелкоклеточного рака. Подробно описана цитологическая картина. При
углубленном рентгенологическом исследовании выявили
инфильтрирующую опухоль в корне правого легкого, сдавливающую
верхнедолевой бронх и прорастающую в средостение. При
остеосцинтиграфии возникло подозрение на множественное поражение
скелета метастазами. Диагностирован распространенный мелкоклеточный
рак правого легкого. Проведен курс химиотерапии с хорошим
эффектом. Обсуждают трудности рентгенологической и цитологической
диагностики центрального рака легкого, особенно при перибронхиальном
росте опухоли. Германия, Krankenhaus Duren. Библ.12
Tanita T., Hoshikawa Y., Tabata T. et al.
Functional evaluations for pulmonary resection for lung cancer in octogenerians//
// Jap. J. Thorac. And - 1999 .-Vol. 47 , № 6 .- P. 253 - 261
Дооперационная оценка функции внешнего дыхания у больных
раком легкого в возрасте старше 80 лет: анализ
послеоперационных осложнений
За 1983-1997 гг. 24 больных старше 80 лет (6 женщин) выполнили
резекцию легкого по поводу рака.. В 13 наблюдения подтверждена
аденокарцинома, в 8 - плоскоклеточный, в 2 - крупноклеточный и в 1 -
мелкоклеточный рак. Объем резекции - не менее лобэктомии. У лиц с
выраженным нарушением функций внешнего дыхания производили тест с
односторонней окклюзией легочной артерии. Операбельными считали
больных, у которых при проведении теста индекс общего сосудистого
сопротивления не превышал 700 дин/сек-5/м2. У 10 больных после
операции отмечали пароксизмальную предсердную тахикардию,
преждевременное сокращение предсердий, преждевременное сокращение
желудочков или фибрилляцию предсердий. Со стороны легких в 7
наблюдениях отмечали задержку отделения мокроты, задержку секреции
бронхов или ателектазы. Объем медиастинальной диссекции не
коррелировал с тяжестью послеоперационных осложнений. Однако после
лимфодиссекции в объеме R2 аритмии возникали чаще. В течение 3 нед
после операции держался лейкоцитоз и повышенный уровень трансаминаз
сыворотки крови. Считают, что эти изменения со стороны крови
соответствуют показателям в более молодом возрасте. Летальных
исходов резекции легкого не отмечали. Рекомендуют оперировать
больных старше 80 лет, однако только после тщательного исследования
функций внешнего дыхания и проведения теста с односторонней
окклюзией легочной артерии. Япония, Sendai Kosei Hosp, Sendai. Библ.21
Nomori H., Horio H., Suzuki T.
Postoperative airway stenosis and stent therapy in carinal reconstruction for lung cancer
// Jap. J. Thorac. And - 1999 .-Vol. 47 , № 10 .- P. 522 - 525
Послеоперационный стеноз дыхательных путей и установка
стента при реконструкции карины при раке легкого
У больного 48 лет выявлена аденокарцинома верхней доли правого
легкого с поражением нижних отделов трахеи. Произведена верхняя
лобэктомия справа с резекцией карины и 5 колец трахеи. Наложен
анастомоз между левым главным бронхом и боковой стенкой
промежуточного бронха. Через 2 мес после операции возникла
бронхомаляция правого промежуточного бронха и грануляционный
стеноз в зоне анастомоза. Проведено лечение бронхомаляции с помощью
двух расширяющихся металлических стентов. В зоне стеноза установлен
стент Дюмона. Хотя силиконовый эндопротез успешно расширил просвет
в зоне грануляций, в дальнейшем металлические стенты вызвали
грануляционный стеноз в зоне их установки. Подчеркивают, что
металлические стенты не следует устанавливать в целях лечения стенозов
дыхательных путей, в том числе и при бронхомаляции. При
грануляционных стенозах рекомендуют использовать стенты Дюмона.
Япония, Showa Univ. Fujigaoka Hosp., Yokohama. Библ. 9
Suzuki T., Akizawa T., Suzuki H. et al.
Primary Tracheal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma accompanying lung
// Jap. J. Thorac. And - 2000 .-Vol. 48 , № 12 .- P. 817 - 819
Первичная лимфома из связанной со слизистой оболочкой
лимфоидной ткани (MALT) трахеи в сочетании с раком легкого:
общий канцерогенез или просто совпадение?
Представлено наблюдение первичной множественности новообразований
у больного 67 лет. Впервые в мире описали сочетание MALT-лимфомы
трахеи и рака легкого. Объемное образование в верхней доле правого
легкого диаметром до 2,5 см обнаружено рентгенологически при
обследовании по поводу кашля. В анамнезе - частые контакты с
органической и неорганической пылью. При бронхоскопии выявлены
бугристые неровные мягкие выступающие образования под слизистой
оболочкой всех стенок, кроме мембранозной. При биопсии (отмечена
повышенная кровоточивость) обнаружены скопления мелких
расщепленных лимфоидных клеток, расположенных под слизистой
оболочкой. При катетеризации бронхов в зоне периферического
образования в верхней доле правого легкого обнаружены элементы
плоскоклеточного рака. Диагностирован рак легкого Ia стадии.
Выполнена верхняя лобэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией.
Стадия заболевания подтверждена. Опухоль располагалась в зоне
идиопатического легочного фиброза. Больному проведены 3 курса
химиотерапии циклофосфаном, пирарубицином, винкристином и
преднизолоном. Регрессия опухоли трахеи подтверждена при
бронхоскопии. При биопсии стенки трахеи признаков MALT-лимфомы не
выявили. От дополнительной лучевой терапии решено воздержаться. В
последующие 11 мес постепенно нарастала одышка и больной умер.
Несмотря на лечение кортикостероидами. Считают, что смерть связана с
лекарственным пневмонитом, вызванным цитостатиками. Аутопсия не
проводилась. Ранее описаны 9 случаев лимфомы трахеи. Три из них
расценены как MALT-лимфомы. Ранее описано сочетание MALT-
лимфомы бронха с раком почки или с меланомой. Обсуждают проблему
лечения первично-множественных образований у больных легочным
фиброзом. Япония, Showa Univ. Fujigaoka Hosp., Yokohama. Библ.10
Horio H., Nomori H., Origasa H. et al.
Early small cell lung cancer with extensive inflammation and scar formation
// Jap. J. Thorac. And - 2000 .-Vol. 48 , № 12 .- P. 824 - 826
Ранний мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) с выраженным
воспалением и формированием рубца
У больного 56 лет возник кашель, стридорозное дыхание и боли в
грудной клетке. После откашливания плотного сгустка мокроты
состояние быстро улучшилось. При повторном ухудшении выполнена
бронхоскопия, при которой выявлена полиповидная опухоль ,
закрывающее просвет верхнедолевого бронха справа. Опухоль удалена
эндоскопически. Подтвержден малый МРЛ с воспалением и
формированием рубца. Препарат оказался очень похожим на плотный
сгусток, который больной откашлял ранее. Выполнена верхняя
лобэктомия справа, однако в препарате признаков МРЛ не выявили.
Считают, что опухоль развивалась в подслизистом слое в течение года.
Окончательный диагноз: ранний МРЛ с признаками спонтанной
регрессии. Дополнительного лечения не проводили. Через три года после
операции признаков рецидива не выявили. Ранее описано подобное
наблюдение МРЛ. Возможно, что эндоскопической резекции первичного
очага МРЛ было бы достаточно для выздоровления. Подробно
обсуждают гистологической и иммуногистохимическую картину
необычной опухоли. Япония, Saiseikai Cent. Hosp., Tokyo. Библ.7
Pavia R., Mule V., Angio L. et al.
Lavaggio pleurico intraoperatorio nel restaging del carcinoma polmonare
// Minerva Chir. - 2003 .-Vol. 58 , № 1 .- P. 67 - 69
Интраоперационные плевральные смывы и уточнение стадии
рака легкого
За 2000-2001 гг. оперировали 37 больных (9 женщин) немелкоклеточным
раком легкого (НМРЛ) в возрасте 55-70 лет. У всех при компьютерной
томографии до операции признаков увеличения лимфатических узлов или
выпота в плевральной полости не выявили. Плевральные смывы
проводили до резекции легкого. Элементы рака в смывах обнаружили у
17 (45,9%) больных. При распространенности Т1-2 по дооперационным
данным положительные цитологические данные получены в 45,9%
случаев, при Т3-4 - этот показатель составил 64,7%. Считают
обнаружение элементов опухоли в плевральных смывах важным
прогностическим фактором, указывающим на диссеминацию рака по
плевре. Подчеркивают низкие экономические затраты на это
исследование и его простоту. Рекомендуют проводить цитологическое
исследование плевральных смывов у всех больных раком легкого.
Италия. Univ. degl Studi di Messina. Библ.6
Brega Massone P.P., Conti B., Magnani B. et al.
Utilizzo del dispositivo Medzip per la sutura cutanea in caso di sternotomia mediana in
// Minerva Chir. - 2003 .-Vol. 58 , № 1 .- P. 129 - 134
Использование системы ушивания кожи "Медзип" после
срединной стернотомии у онкологических больных: оценка
отдаленных результатов в 30 наблюдениях
За 1999-2001 гг. у 30 онкологических больных с целью двусторонних
клиновидных резекций легкого выполнили срединную стернотомию. Для
ушивания кожи использовали новую систему "Медзип". 20 (66%)
больных не достигли 30-летнего возраста. 6 из 10 остальных - женщины.
Средний возраст составил 34,2 года. Манипуляция при зашивании кожи
составила в среднем полминуты. Случаев инфекции раны в
послеоперационном периоде не отмечали, хотя оперировали больных с
выраженными нарушениями иммунологической защиты после
химиотерапии. Подчеркивают удобства использования системы "Медзип",
легкости ее удаления. Очень хорошие косметические результаты
получены у 26 (87%) больных, и у 4 (13%) удовлетворительные.
Рекомендуют использование системы ушивания кожи "Медзип" в
онкологической клинике, особенно при проведении комбинированного
лечения детей и женщин. Италия, Ist. Naz.Tumori, Milano, Pavia.
<ppbm@virgilio.it> Библ.5
Kawahara K., Iwasaki A., Yoshinaga Y. et al.
Lymph node metastasis and prognosis in small peripheral non-small-cell lung cancers
// Jap. J. Thorac. And - 2000 .-Vol. 48 , № 10 .- P. 618 - 624
Метастазирование в лимфатические узлы и прогноз при малом
периферическом немелкоклеточном раке легкого (МПНМКРЛ)
За 1984-1996 гг. 49 больным МПНМКРЛ (<= 2 см в диаметре) произвели
лобэктомию с системной медиастинальной лимфодиссекцией, а 15
больным МПНМКРЛ в связи с легочно-сердечной недостаточностью
выполнили экономные резекции легкого. Метастазы в лимфатических
узлах (ЛУ) подтвердили гистологически у 14 (28,6%) больных первой
группы. Наиболее часто (в 63,6% случаев) метастазы в ЛУ обнаруживали
при поражении плевры (р2) или субплеврального слоя легкого (р1).5 лет
после операции жили 94% больных первой группы без метастазов в ЛУ
и 44% больных после экономных резекций (р<0,01). Считают, что
поражение ЛУ при МПНМКРЛ встречается часто, особенно при
прорастании плевры опухолью. Рекомендуют всегда проводить
системную медиастинальную лимфодиссекцию у всех больных
МПНМКРЛ с целью более точной оценки распространенности опухоли и
выбора оптимального метода лечения. Япония, Fukuoka Univ. School of
Med., Fukuoka. Библ.16
Kodaama K., Higashiyama H., Yokouchi H. et al.
Transmediastinal approach to exprloring the lung contralateral to the thoracotomy site
// Jap. J. Thorac. And - 2001 .-Vol. 49 , № 5 .- P. 267 - 272
Трансмедиастинальный доступ для манипуляций на
противоположном легком во время торакотомии
При двустороннем поражении легких предлагают исследовать
противоположное легкое трансмедиастинальным доступом, который за
1993-1999 гг. осуществили в 6 наблюдениях. Радикальность резекции
контролировали цитологическим исследованием плеврального смыва. У
одного больного вторая опухоль была расположена близко к
средостению. Операция во всех случаях прошла успешно. В одном
наблюдении пришлось сделать дополнительный разрез передней грудной
стенки с противоположной стороны для проведения сшивающего
аппарата под видеоторакоскопическим контролем. При этом не пришлось
менять укладку больного на операционном столе. Послеоперационный
период протекал без осложнений. Рецидивов по линии резекции в
процессе наблюдения не выявили. Япония, Osaka Med. Cent. Библ.9
Iwasaki T., Matsumara A., Yamamoto S. et al.
Unsuspected lung cancer accompanied by catamenial pneumotorax
// Jap. J. Thprac. And - 2000 .-Vol. 48 , № 10 .- P. 676 - 679
Скрытый рак легкого в сочетании с пневмотораксом, вызванным
месячными
Спонтанный пневмоторакс (СП) возникает в 0,46% случаев
новообразований бронхов, а среди всех случаев рака легкого (РЛ)
составляет 0,03-0,05%. Среди всех случаев спонтанного пневмоторакса у
1,2% обнаруживается рак легкого. СП, связанный с менструальным
циклом, возникает обычно в сроки 48-72 ч после начала менструации и
склонен к рецидивам. Заболевание впервые описано в 1958 г. И
составляет 2,8-5,6% всех СП у женщин. Чаще всего он возникает справа
у женщин 30-40 лет. Представлено собственное наблюдение у больной 45
лет. СП проявился кашлем и одышкой. При рентгенологическом
обследовании выявлен правосторонний пневмоторакс. При компьютерной
томографии не выявили воздушных кист или узлов в легочной ткани.
Дренирование плевральной полости оказалось неэффективным. При
торакоскопии обнаружили утолщение плевры в верхушечном сегменте
без признаков булл или подтекания воздуха., темно-коричневое
окрашивание диафрагмы и узелок 5 мм в диаметре на диафрагмальной
поверхности легкого. Проведена механическая абразия поверхности
плевры и резекция первого сегмента правого легкого и клиновидная
резекция нижней доли. Узелок оказался бронхиолоальвеолярным раком
типа В по классификации Ногучи (In situ). На 28-й день вы полнена
торакотомия справа, атипичная резекция нижней доли с резекцией
диафрагмы и широкая медиастинальная лимфодиссекция. Метастазы в
лимфатических узлах не обнаружены. Остаточной опухоли в легочной
ткани также не выявили. В небольшом участке диафрагмы
гистологически обнаружили ткань эндометрия. Через 14 мес признаков
рецидива РЛ не выявили. Считают это первым описанием СП, связанного
с менструацией, у больной РЛ. Обсуждают патогенез СП и раннего РЛ.
Япония, Nat. Kinki-Chuo Hosp. dor Chest Diseases, Osaka. Библ.10
Kolodziejski L.S., Dyczek S., Duda K. et al.
Cavitated tumor as a clinical subentity in squamous cell lung cancer patients
// Neoplasma - 2003 .-Vol. 50 , № 1 .- P. 66 - 73
Полостная форма плоскоклеточного рака легкого (ПРЛ) как
клиническая нозологическая подъединица заболевания
Обычно считается, что распад и образование полостей в первичном очаге
ПРЛ указывает на неблагоприятный прогноз заболевания. Необычность
проявления связана с диагностическими трудностями и с затягиванием
сроков лечения. За 1956-1996 гг. оперировали 1094 больных ПРЛ. В 100
наблюдениях (1 женщина) отмечали полостную форму ПРЛ, в 994 (53
женщины) первичный очаг развивался без образования полостей.
Больные 1-й группы отличались меньшей массой тела, у них чаще
отмечали кровохарканье. Первичная опухоль у них имела большие
размеры, располагалась периферически, реже вызывала ателектазы и
реже метастазировала в лимфатические узлы. Распространенность ПРЛ в
обеих группах оказалась примерно одинаковой. I стадия заболевания
отмечалась соотв. в 37 и 331 случае, III стадия - в 28 и 366. Результаты
лечения у больных полостными формами ПРЛ оказались хуже. При
многофакторном анализе прогностических факторов у них выявили
достоверно более низкую выживаемость. После радикальной резекции
легкого у 841 больного 5 лет в первой группе жили 25% больных, во 2-й
группе 43%, 10 лет - соотв. 17 и 33%. Считают образование полостей в
первичном очаге ПРЛ неблагоприятным прогностическим фактором.
Предлагают выделить эту форму в качестве отдельной нозологической
подъединицы. Польша, Maria0Sklodowska-Curie Memorial Cancer Cent.
Cracow. Библ.71
Yoshida J.
Extended operation for non-small-cell lung cancer invading into the liver
// Jap. J. Thprac. And - 2001 .-Vol. 49 , № 6 .- P. 404 - 0
Расширенная операция при немелкоклеточном раке легкого
(НМРЛ) с прорастанием в печень
Дискуссионная заметка. Ранее Sakamoto et al. (2000) описал случай
НМРЛ с поражением печени. После успешного лечения автор предложил
при НМРЛ без метастазов проводить расширенные резекции. При анализе
аналогичных случаев из литературы недостаточно внимания уделено
состоянию медиастинальных лимфатических узлов. Продолжительность
жизни оперированного больного составила 4 мес. Хотя состояние
оперированного несколько улучшилось после вмешательства, оправдать
такое вмешательство не представляется возможным. Известно, что
результаты таких операций плачевны даже при прорастании НМРЛ только
в диафрагму. Ранее описан всего один случай длительного выживания
больного НМРЛ с прорастанием в печень. Таким образом, в такой
ситуации расширенное хирургическое вмешательство не оправдано. В
ответ K. Sakamoto подчеркнул, что операция предотвратила распад и
разрыв опухоли, а качество жизни больной улучшилось на все 4 мес ее
жизни. Кроме того, описанное наблюдение представляет ценный опыт
использования нового инструмента - гармонического скальпеля.
Впрочем, автор обещал пересмотреть свои выводы. Япония, Nat. Cancer
Cent. Hosp. East, Kashiwa. Библ.8
Fiala P., Petraskova K., Cernohorsky S. et al.
Bronchial carcinoid tumors: long term outcome after surgery
// Neoplasma - 2003 .-Vol. 50 , № 1 .- P. 60 - 65
Карциноидные опухоли бронхов: отдаленные результаты
хирургического лечения
За 1985-2001 гг. оперировали 96 больных 21-76 (в среднем 47,3) лет. 52 -
женщины. Основной симптом - воспалительные процессы в легких.
Случаев карциноидного синдрома не выявили. У 68 больных отмечена
центральное поражение бронхиального дерева. В этой группе
морфологическое подтверждение диагноза получено в 76,5%
наблюдений. В 49 наблюдениях выполнили лобэктомию, в 14 -
бронхопластические вмешательства, в 9 - лобэктомию с циркулярной
резекцией бронха, в 11 - атипические резекции, в 7 - пневмонэктомию, в
5 - энуклеацию опухоли. У 77 (80,2%) больных подтвержден типичный
карциноид. Медиастинальные лимфатические узлы исследованы у 84
больных, метастазы выявлены у 13 (19,4%) из 67 больных с типичным
карциноидом и у 5 (29,4%) из 17 с атипичным. Один больной умер после
операции от тромбоэмболии легочной артерии. Различные несмертельные
осложнения отмечены в 11,4% случаев. Рецидив опухоли возник у 2
больных типичным карциноидом. % лет в целом жили 98,6% больных, 10
лет - 87,3%. При атипичном карциноиде этот показатель составил 73,5%
(различия не достоверны). Считают, что операция - метод выбора в
лечении этой опухоли. Прогноз благоприятен даже при наличии
метастазов в лимфатических узлах средостения. Чехия, Univ. Hosp.
Bulovka, Prague. <fialap@fnb.cz> Библ.27
Ikeda T., Onuki T., Nishiuchi M. et al.
Clinical assessment of unilateral pulmonary artery occlusion test with dobutamine
// Jap. J. Thorac. And - 2000 .-Vol. 48 , № 12 .- P. 802 - 808
Клиническая оценка теста с односторонней окклюзией легочной
артерии с использованием инфузии добутамина: расширение
показаний к операции у больных первичным раком легкого при
нарушении легочно-сердеч
ных функций. Рассматривают возможность
расширения показаний к резекции легкого после изучения особенностей
кровотока и давления в малом круге кровообращения. У 6 из 28
больных, которых считали неоперабельными в связи с высоким индексом
тотального легочного сосудистого сопротивления, после проведения
теста с добутамином выполнили резекцию легкого. После изучения
показателей гемодинамики до и после операции разработали показания к
хирургическому лечению. Сердечный выброс составил в среднем 3,82
л/мин до проведения теста и 3,66 л/мин после окклюзии легочной
артерии, на фоне инфузии добутамина - 5,92 л/мин. Общее сосудистое
сопротивления составили соотв. 890, 1170 и 800 дин/сек-5/см". При
повышении сердечного выброса во время односторонней окклюзии
легочной артерии с одной стороны на фоне инфузии дебутамина, общий
индекс сосудистого сопротивления сосудов легкого значительно
снижался (р=0,034). В соответствии с положительными результатами
теста двум больным удалось произвести лобэктомию, одному -
сегментэктомию и одному - только лучевую терапию в связи с
прорастанием опухолью грудной стенки при распространенности cN2. Из
2 больных с отрицательными показателями теста (высокий риск
лобэктомии), но индекс сосудистого сопротивления легкого < 800
дин/сек/см-5/м2 во время лекарственной односторонней окклюзии
легочной артерии выполнили частичную резекцию легкого и
лобэктомию. Никаких осложнений со стороны дыхательной и сердечно-
сосудистой систем не отмечали. У всех 5 оперированных получены
хорошие непосредственные результаты операций. Считают, что тест на
одностороннюю окклюзию легочной артерии с помощью инфузии
добутамина, является надежным методом оценки функциональной
операбельности больного первичным раком легкого, особенно в пожилом
возрасте или при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.
Япония, Tokyo Women's Med. Univ., School of Med., Tokyo. Библ.14
Npmpri H., Horio H., Suemasu K.
Two-stage operation for endobronchial lipoma and lung cancer using bronchoscopy
// Jap. J. Thorac. And - 1999 .-Vol. 47 , № 11 .- P. 567 - 569
Двухэтапная операция по поводу эндобронхиальной липомы и
рака легкого с использованием бронхоскопии и торакоскопии у
пожилого больного хроническим обструктивным заболеванием
У больного хроническим обструктивным заболеванием легких выявили
эндобронхиальную липому на ножке, закрывающую просвет
нижнедолевого бронха справа и периферическую аденокарциному
верхней доли справа T1N0M0. Вначале при бронхоскопии удалена
липома с использованием лазерного воздействия. Отмечено значительное
улучшение легочной функции. Через месяц вторым этапом при
торакоскопии выполнена клиновидная резекция верхней доли правого
легкого. Осложнений не отмечали. Через 11 мес больной чувствует себя
хорошо. Признаков рецидива не обнаружено. Ранее описано 58
наблюдений внутрибронхиальной липомы. В 60% из них лечение
проводили с использованием лобэктомии или пневмонэктомии. У 17
больных опухоль успешно удалили при бронхоскопии. Рекомендуют
использование электрохирургических щипцов. Обсуждают проблемы
экономных операций при раннем раке легкого. Япония, Saiseikai Cent.
Hosp., Tokyo. Библ.6
Kodama K., Higashiyama M., Yokouchi H. et al.
Survival and postoperative complications after extended surgery for non-small-cell lung
// Jap. J. Thorac. And - 1999 .-Vol. 47 , № 11 .- P. 546 - 551
Выживаемость и послеоперационные осложнения после
расширенных операций по поводу немелкоклеточного рака
легкого (НМРЛ): ретроспективное исследование
За 1987-1998 гг. расширенные операции на легком с резекцией соседнего
органа выполнили 127 больным НМРЛ с распространенностью рТ3-4. В
35 наблюдениях проводили неоадъювантную, в 92 - адъювантную
терапию. Общая 5-летняя выживаемость составила 37%. При
распространенности НМРЛ рТ3 5 лет жили 41% больных, при рТ4 - 28%
(р=0,03). При регионарном метастазировании pN0-1 этот показатель
составил 46%, при pN2-3 - 26% (р=0,003). Достоверного повышения
выживаемости при использовании дополнительной терапии. Однако при
получении эффекта неоадъювантной терапии выживаемость оказалась
выше, чем у больных НМРЛ без признаков ремиссии. При
использовании неоадъювантной терапии у 31 больного культю бронха
укрывали дополнительно аутологичной тканью с целью профилактики
бронхоплеврального свища. В этой группе больных летальных
осложнений не отмечали. Рекомендуют проводить дооперационное
противоопухолевое лечение больных распространенным НМРЛ. При
получении эффекта показана расширенная резекция легкого. Прогноз у
больных без признаков ремиссии после неоадъювантного лечения
неблагоприятный. Япония, Osaka med. Cent. For Cancer and Cardiovascular
diseases, Osaka. Библ.10
Togashi K., Sato K., Mirakami O., Endo Y.
Long-term results of surgical treatment for primary lung cancer in the elderly
// Jap. J. Lung Cancer - 2003 .-Vol. 43 , № 2 .- P. 99 - 104
Отдаленные результаты хирургического лечения пожилых
больных первичным раком легкого
За 1979-2000 гг. оперировали 1374 больных первичным раком легкого.
Возраст 578 из них составил <=65 лет, 629 - 66-75 лет, 167 <= 75 лет.
Экономные резекции легкого в 1-й группе составили 4%, во второй - 6%,
в 3-й - 16%. Плоскоклеточный рак подтвержден соотв. В 40, 38 и 25%, I
стадия заболевания - 57, 54 и 73%. Ранние послеоперационные
осложнения отмечались соотв. В 1,1, 1 и 3,5%. Летальных осложнений не
отмечали во всех группах. % лет в 1-й группе жили 66%, во второй -
60% и в 3-й - 47%, 10-летняя - соотв. 53, 45 и 27%. Различия в
выживаемости между группами достоверны, однако при учете показателя
общей смертности японцев различия нивелировались. При I стадии
немелкоклеточного рака легкого 5 лет жили 82% больных 1-й группы,
70% - второй и 52% - третьей, 10- лет - соотв. 71, 54 и 33%. При учете
смертности населения различия этих показателей оказались
недостоверными. При более распространенном раке 5-летняя
выживаемость составила в 1-й группе 44%, во второй - 44%, и в третьей
- 40%, 10-летняя - соотв.39, 39 и 0%. Считают, что хирургическое
лечение показано всем больным раком легкого при отсутствии
противопоказаний. Япония, Nagaoka Red Cross Hosp., Nagaoka. Библ.14
Yano M., Ogawa N., Ishiwa N. et al.
Problem of a mediastinal lymph node dissection for the left lung cancer. Significance
// Jap. J. Lung Cancer - 2003 .-Vol. 43 , № 2 .- P. 121 - 130
Проблема двусторонней медиастинальной лимфодиссекции при
раке левого легкого
Оперировали 77 больных немелкоклеточным раком легкого с
распространенностью pN2. В 28 наблюдениях отмечено поражение
верхних медиастинальных, перетрахеальных, претрахеальных и
парааортальных лимфатических узлов. В 49 наблюдениях эти группы
узлов не были поражены, т.е. отмечалась меньшая распространенность
рака по лимфатическим путям. Выживаемость оценивали с учетом объема
лимфодиссекции: двусторонняя медиастинальная лимфодиссекция с
трансстернальным доступом, стандартная лимфодиссекция при боковой
торакотомии слева и стандартная лимфодиссекция справа. При
наибольшей распространенности рака по лимфатической системе
существенных различий выживаемости во всех трех подгруппах в
зависимости от объема лимфодиссекции не обнаружили.. Однако во
второй группе (без поражения самых отдаленных регионарных
лимфатических узлов 5-летняя выживаемость после двусторонней
медиастинальной лимфодиссекции составила 60%, в подгруппах со
стандартной лимфодиссекцией - 17,8%. Рекомендуют при поражении
легкого N2 выделить две подгруппы с различным прогнозом после
двусторонней лимфодиссекции (N2 и N3). Планируют организацию более
масштабных многоцентровых исследований для подтверждения на
большом клиническом материале выявленной закономерности при раке
легкого. Япония. Musashino Red Cross Hosp., Tokyo.
<yanom@musashino.jrc.or.jp> Библ.5
Koike T., Yamato Y., Yoshiya K. et al.
Criteria for intentional limited pulmonary resection in cT1N0M0 peripheral lung cancer
// Jap. J. Thorac. And - 2003 .-Vol. 51 , № 10 .- P. 515 - 519
Показания к принципиальной экономной резекции легкого при
периферическом раке с распространенностью cT1N0M0
Массовый скрининг рака легкого в Японии привел к резкому
повышению выявляемости рака легкого. Пришло время пересмотра
объема резекции в сторону его намеренного уменьшения. За 1991-2000
гг. оперировали 689 больных немелкоклеточным периферическим раком
легкого (ПРЛ). 53% - мужчины. В 6,5% случаев диаметр первичного
очага не превышал 1 см, в 45,3% -составлял 1,1-2,0 см, в 48,2% - 2,1-3
см. Лобэктомию выполнили 72,1% больных, экономную резекцию - 175
(25,4%) (сегментэктомию - 97, клиновидную резекцию -78 больным). В
84,2% случаев подтверждена аденокарцинома. Критерии для отбора на
щадящую операцию: максимальный размер опухоли на рентгенограмме <
2 см, общее состояние больного позволяло при необходимости
выполнить лобэктомию, благоприятное для выполнения экономной
операции расположение опухоли. У 80 больных экономная резекция
выполнена после получения информированного согласия больного. К
неблагоприятным прогностическим факторам относили поражение плевры
(29% наблюдений), поражение лимфатических узлов (13,2%),
злокачественный выпот (6,2%), внутрилегочные метастазы (1%). Эти
факторы обнаружили у 44% больных с опухолью 2.1-3 см, у 32,1% - с
ПРЛ 1,1-2 см и у 22,2% больных с первичным очагом < 1 см. При
анализе результатов лечения учитывали также остальные основные
факторы прогноза. 5-летняя выживаемость 74 больных с морфологически
подтвержденной распространенностью ПРЛ pT1N0M0 и размерами
опухоли < =2 см после экономной резекции составила 89,1%. Считают
оправданными критерии отбора на органосохраняющие операции. Кроме
того, подчеркивают, что при аденокарциноме А и В типов по
классификации Ногучи также возможна экономная резекция легкого у
больных ранним ПРЛ. Считают представленное исследование
предварительным, планируют продолжить исследования в этом
направлении. Япония, Niigata Cancer Cent. Hosp., Niigata. Библ.13
Kanzaki M., Sasano S., Murasugi M. et al.
Early endoscopic treatment of chylothorax developes after surgical treatment of lung
// Jap. J. Thorac. And - 2003 .-Vol. 51 , № 10 .- P. 506 - 510
Раннее эндоскопическое лечение хилоторакса (Х) после
операции по поводу рака легкого
За 1987-2001 гг. 941 больному раком легкого выполнили радикальную
резекцию с системной медиастинальной диссекцией. У 6 больных (1
женщина) возник послеоперационный Х. В 3 наблюдениях подтвержден
рак легкого Ia стадии, у остальных - соотв. IB, IIIA и IIIB стадии.
Верхняя лобэктомия справа выполнена у 1 больного, нижняя лобэктомия
справа - у 1, резекция средней доли - у 1 и нижняя лобэктомия слева - у
2 больных. Во всех наблюдениях лечение осложнения начинали с
консервативных мероприятий (полное парентеральное питание). У 2
больных Х диагностирован на первые сутки после операции, у 4 - на
вторые сутки. В 4 наблюдениях консервативное лечение оказалось
эффективным. У 2 больных пришлось прибегнуть к торакоскопической
операции. Подтекание хилезной жидкости отмечено в верхних отделах
средостения - после удаления претрахеальных или в зоне удаления
переднего трахеобронхиального лимфатического узла. Грудные ветви
лимфатического протока перевязаны под торакоскопическим контролем.
Дренаж грудной полости оставляли на месте в течение 11-133 (в среднем
44,6) д. Наиболее длительная задержка дренажа отмечена при
присоединении инфекции (пиоторакс). После торакоскопического
лечения осложнения дренаж удален на 15-17 сут. Продолжительность
госпитализации у этих двух больных составила соотв. 12 и 13 д (4 и 6-й д
после торакоскопии). Рекомендуют прибегать к торакоскопическому
лечению Х , если выделение хилезной жидкости на 3-й д после операции
превышает 1000 мл/сут и при отсутствии эффекта консервативных
мероприятий. Япония, Tokyo Women's Med. Univ. Библ.10
Ohta M., Hazama K., Kagisaki K. et al.
Combined right atrial resection for lung cancer that developed intractable atrial flutter
// Jap. J. Thorac. And - 2003 .-Vol. 51 , № 3 .- P. 117 - 119
Комбинированная резекция правого предсердия по поводу рака
легкого, вызвавшего стойкое трепетание предсердий
У больного 67 лет при обследовании по поводу трепетания предсердий
при компьютерной томографии обнаружена опухоль до 4 см в диаметре,
прорастающая в правое предсердие. Плоскоклеточный рак подтвержден
цитологически. По клиническим данным распространенность его
расценена как T4N2M0 (стадия IIIb). Решено провести комбинированное
лечение. Первый этап - 2 курса химиотерапии цисплатином и
винорельбином с последующей лучевой терапией в суммарной дозе 40
Гр (классическое фракционирование). Через 4 мес после окончания
лечения отмечено существенное уменьшение размеров опухоли. При
эхокардиографии обнаружен дефект в межпредсердной перегородке ~ 1
см в диаметре. Повторное определение распространенности рака -
T4N)M0. При торакотомии в средней доле легкого обнаружен
уплощенный очаг опухоли до 2 см в диаметре, прорастающий в нижнюю
долю и стенку предсердия. В условиях искусственного кровообращения
правое предсердие рассечено продольно в 15 мм латеральнее
атриовентрикулярной борозды. 2/3 стенки удалено в блоке с перикардом,
диафрагмальным нервом, средней долей и базальными сегментами
нижней доли. Дефект в стенке предсердия реконструирован с
использованием заплаты 6Х6 см. из перикарда быка. При этом закрыто
овальное окно в перегородке. После отключения аппарата искусственного
кровообращения восстановился нормальный ритм сердца. Выполнена
системная лимфодиссекция. Послеоперационный период осложнился
тахикардией. Консервативные мероприятия эффекта не дали. Нарастала
аритмия и застойная сердечная недостаточность. Произведена абляция
атриовентрикулярного узла, достигнута полная атриовентрикулярный
блокада. Установлен водитель ритма. Через 3 мес после операции
больной выписан в удовлетворительном состоянии. Обсуждают показания
к комплексному лечению распространенного рака легкого с поражением
сердечной мышцы. Подчеркивают высокую вероятность нарушений
сердечного ритма после обширных резекций стенки предсердия. Япония,
Osaka Univ. Graduate School of Med., Osaka. Библ.6
Gustavsson P., Ahlbom A., Andersson T., Scheele P.
Calculation of fractions of lung cancer incidence attributable to occupational exposure
// Eur. J. Epidemiol. - 2003 .-Vol. 18 , № 10 .- P. 937 - 940
Расчет составляющей заболеваемости раком легкого, связанной
с производственным воздействием асбеста и продуктов сгорания
в Стокгольме, Швеция
Изучали воздействие производственных факторов на риск рака легкого.
Представлена сложная формула расчета числа больных, у которых
появление опухоли можно было связать с производственными
вредностями. Для оценки влияния производственных вредностей
проводили расчеты простыми и сложными статистическими методами.
Группа больных раком легкого, связанного с производственным
влиянием асбеста и продуктов горения составила 6,9%. Обсуждают
практическое применение рассмотренных методов в эпидемиологии.
Считают, что полученные эпидемиологические данные можно легко и
надежно анализировать с использованием логистической регрессии.
Швеция, Stockholm Cent. For Public Health. Библ. 17
Saito Y., Yamakawa Y., Kiriyama M. et al.
Evaluation of new TNM lung cancer classification
// Jap. J. Thorac. And - 2000 .-Vol. 48 , № 8 .- P. 499 - 505
Оценка новой классификации рака легкого по системе TNM
Новая система оценки стадии рака легкого предложена Международным
Союзом борьбы против рака в 1997. Стадии I и II разбиты на подстадии, а
распространенность T3N0M0 рассматривается как IIB стадия.
Представленные изменения оценены у 753 оперированных больных
немелкоклеточным раком легкого с учетом отдаленных результатов
лечения. При IA стадии 5 лет жили 70,4% больных, при IB стадии - 52%.
При распространенности T4N0M0 этот показатель составил 35,3%, при
TINIMO - 42,3%, при T2N1M0 - 43,8%. Подчеркивают, что 5-летняя
выживаемость при T3N2M0 составляет 6,5%, но при других сочетаниях с
N2 - 23,9. Значительные различия в отдаленных результатах лечения
отмечены при распространенности T3N0 илиT3N1, а также зависимость
от органа при прорастании ребер, диафрагмы или средостения (Т4).
Считают, что новая система оценки стадии позволяет предсказать течение
заболевания очень хорошо. Новая модификация дескрипторов вполне
оправдана. Однако считают рациональным разделение рака Т3 в
зависимости от пораженного органа. Распространенность T3N2M0
рекомендуют относить к IIIB стадии. Особую проблему представляет
метастазы в легочную ткань. Здесь необходимо дальнейшее
усовершенствование группировки с учетом дополнительных факторов
прогноза. Япония, Nagoya City Univ. Med.School, Nagoya. Библ.13
Koizumi K., Haraguchi Sh., Hirata T. et al.
Video-assisted lobectomy for a lung cancer patient with chronic obstructive pulmonary
// Jap. J. Thorac. And - 2003 .-Vol. 51 , № 11 .- P. 569 - 576
Лобэктомия с видеоподдержкой у больного раком легкого,
страдавшего хроническим обструктивным легочным
За 1982-2002 гг. лобэктомию провели у 67 больных со значительным
нарушением функции внешнего дыхания.(форсированный объем выдоха
за 1 с до операции < 55%. Среди них отобрано 25 больных с
полноценными данными обследования. Остальные оказались негодными
для ретроспективного анализа. 9 из 25 больных перенесли лобэктомию с
видеоподдержкой (ЛВП) после 1994 г. 16 больных составили
историческую группу сравнения. Им до 1994 г. выполнена обычная
лобэктомия (торакотомия). Сразу отмечена значительно меньшая травма
грудной стенки при использовании ЛВП. У этих больных отмечено
значительно меньшее снижение функциональных возможностей легких во
все периоды после операции. У некоторых отмечали даже улучшение
функции внешнего дыхания. Кроме того после ЛВП функциональные
результаты после ЛВП оказались значительно лучше расчетных.
Рекомендуют использовать ЛВП у больных с хроническими
обструктивными заболеваниями легких. Указывают на необходимость
пересмотра методов определения послеоперационных показателей
функции внешнего дыхания. Рекомендуют пересмотреть
противопоказания к хирургическому лечению у этой категории больных.
Япония, Nippon Med. School., Tokyo. Библ.19
Wilkinson N.W., Loewen G.M., Klippenstein D.L. et al.
The evolution of lung cancer screening
// J.Surg. Oncol. - 2003 .-Vol. 84 , № 4 .- P. 234 - 238
Эволюция скрининга рака легкого
В 1970-х гг. при анализе результатов четырех разных исследований
эффективности скрининга рака легкого (СРЛ) доказать влияние на
снижение смертности регулярных исследований мокроты и снимков
грудной клетки не удалось. Современный проект ранней диагностики РЛ
современными методами открывает перспективы в выявлении
заболевания в I стадии. При проведении скрининга учитывают состояние
эпителия дыхательных путей и генетические особенности обследуемого.
Считают перспективными исследования молекулярных маркеров в
мокроте и в кровотоке. Современные методики позволят существенно
повысить выявляемость опухоли при СРЛ. В 2003 г. РЛ будет
подтвержден у 172 тыс. жителей США. В 24% наблюдений будут
обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах, а у 48% -
отдаленные метастазы. Локализованный рак планировалось выявить у
15% больных, 49% из которых проживут более 5 лет. Обсуждают
возможности улучшения результатов СРЛ. Возможно, что спиральная
компьютерная томография, бронхоскопия с использованием лазерной
флюоресценции и виртуальная бронхоскопия позволит существенно
повысить выявляемость ранних форм РЛ. США, State Univ. of NY and
Roswell Park Inst., Buffalo, NY. Библ.23
Jarvholm B., Silverman D.
Lung cancer in heavy equipment operatirs and truck drivers with diesel exhaust
// Occup. And Environ. Med. - 2003 .-Vol. 60 , № 7 .- P. 516 - 520
Рак легкого у операторов тяжелых машин и водителей грузовиков
с дизельными моторами при длительной экспозиции в условиях
строительной индустрии
По данным компьютерного реестра за 1971-1992 гг. провели анализ
заболеваемости и смертности 6364 водителей грузовиков и 14364
операторов тяжелой строительной техники с дизельными двигателями. В
группу сравнения вошли 119984 представителя др. профессий
(электрики, плотники). Среди водителей тяжелой строительной техники
выявили 61 больного раком легкого. Ожидаемый показатель - 70,1.
Однако среди водителей тяжелых грузовиков отмечено существенное
повышение заболеваемости раком легкого и предстательной железы (124
против 99,7). Повышенный риск рака легкого связан с условиями работы
в закрытых кабинах. Этот вывод подтвердили и расчетные данные с
учетом заболеваемости раком легкого в общей популяции. Подтверждают
данные предыдущих исследований о высоком риске рака легкого у
водителей дизельных грузовиков. Это подтверждает и повышенная
смертность среди лиц этой профессии. Показатели смертности от рака
предстательной железы достоверно не отличались от таковых в общей
популяции населения Швеции. Обсуждают влияние выхлопных газов
дизельных двигателей на заболеваемость раком предстательной железы.
Швеция, B.Jarvholm, NUS, S-901 85 Umea. <bengt-
jarvholmenvmed.umu.se> Библ.19
Martini Ch., Caenazzo A., Maffei P. et al.
Sindrome acromegalica paraneoplastica
// Atti.Ist. Veneto sci., lett. Ed - 2001 .-Vol. 159 , № 3 .- P. 531 - 542
Паранеопластический синдром акромегалии: сообщение о
наблюдении
У больной 29 лет обследована по поводу зоба. При этом обнаружен
высокий уровень гормона роста (42,9 нг/мл). В верхушечном сегменте
верхней доли левого легкого обнаружено объемное образование до 3 см
в диаметре и тень в средостении до 8 см в диаметре с увеличением
паратрахеальных лимфатических узлов. При цитологической пункции
образования в легком диагностирована нейроэндокринная опухоль.
Иммуноцитохимически выявлена положительная реакция на
цитокератины. Произведена резекция легкого с медиастинальной
диссекцией. При гистологическом исследовании подтвержден карциноид
низкой степени злокачественности с метастазами в лимфатические узлы
средостения. В ткани опухоли обнаружен пептид с активностью гормона
роста (20 нг/мг). Клинически определялись признаки акромегалии,
которые считают паранеопластическим синдромом. В дальнейшем
выполнена тиреоидэктомия и удаление массивных метастазов опухоли в
средостении. В течение нескольких лет проводили гормональное лечение
аналогами соматостатина. Италия, Univ. di Padova. Библ.10
Патока Е.Ю.
Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний легких на основе
// - 2004 .-Vol. 0 , № 0 .- P. 0 - 0
За 1993-2003 гг. обследовали 198 больных (38 женщин) с подозрением
на рак легкого (РЛ). В 54 наблюдениях выявлены острые и хронические
заболевания легких, в 14 - кисты и доброкачественные опухоли. I стадия
РЛ подтверждена у 2 больных. Разработан метод дифференциальной
диагностики очаговых поражений легких на основе лазерно-
спектроскопического определения содержания АЛК-индуцированного
протопорфирина IX. Рекомендовано его использование в ранней
диагностике раннего рака и предраковых поражений слизистой оболочки
бронхов. Оптимальной дозой препарата Аласенс считают дозу в 29 мг/кг
массы тела. Предпочитают пероральное введение препарата.
Флуоресцентная диагностика проводится через 2,5 ч от момента введения
Аласенса. Чувствительность метода составляет 92,6%, специфичность -
94,5%. Обсуждены преимущества флуоресцентной диагностики РЛ перед
другими методами. У больных центральным РЛ следует выполнять
биопсию из точек с повышенным уровнем флюоресценции по отношению
к нормальной ткани и контролировать эффективность выполнения
биопсии по уровню флюоресценции в образце ткани не менее, чем через
одну минуту. При периферическом РЛ < 4 см в диаметре
флуоресцентную диагностику следует выполнять под рентгенологическим
контролем для обеспечения контакта диагностического лазерного
катетера с опухолью. Из обследуемого бронха необходимо получать
цитологический материал (браш-биопсия). Больные должны соблюдать
световой режим во избежание фотодерматоза и конъюнктивита.
Осложнений от применения метода не отмечали. Представлено три патента
на изобретение. Москва, ММА им. Сеченова. Библ.16
Takeda F., Yamagiwa I., Ohizumi H., Shiono S.
Leiomyosarcoma of the main bronchus in a girl: a long-time survivor with multiple lung
// Pediatr. Pulmonol. - 2004 .-Vol. 37 , № 4 .- P. 368 - 374
Лейомиосаркома (ЛМС) главного бронха у девочки: длительное
выживание при наличии множественных метастазов в легких
Представлено наблюдение ЛМС главного бронха у девочки 13 лет. При
рентгенологическом исследовании в связи с одышкой выявлен ателектаз
левого легкого. При компьютерной томографии обнаружена округлая
опухоль главного бронха слева 2 см в диаметре. Опухоль удалена во
время бронхоскопии с помощью электрокоагуляционной петли. При
иммуногистохимическом исследовании подтверждена лейомиосаркома.
Клетки опухоли содержали виментин, актин и десмин Полиморфизм
клеток и некрозы отсутствовали. Митозы встречались относительно
редко. Больной предложена резекция бронха, но родители отказались от
операции. Через 29 мес снова появилась одышка. Рентгенологически
выявлен ателектаз и рецидив ЛМС, которая прорастал в ствол легочной
артерии. Проведена лазерная каутеризация с последующей имплантацией
стента Дюмона. Через 3 года снова усилилась одышка. При
рентгенологическом обследовании отмечен правосторонний
пневмоторакс. Вызванный разрывом легочной кисты. Произведена
торакоскопическая резекция кисты. При гистологическом исследовании
подтвержден метастаз ЛМС. В плевру введено 40 мг адриамицина. При
дальнейшем наблюдении отмечена стабилизация метастатического
процесса. Впервые у детей ЛМС бронха описана в 1950 г. С тех пор
известно о 15 подобных наблюдениях (6 девочек). ЛМС может возникать
в бронхе любого калибра. Метод выбора - радикальная резекция
пораженного бронха. При поражении крупных бронхов прогноз более
благоприятный. Наиболее надежный прогностический признак - степень
дифференцировки опухоли. Япония, Tsuruoka Municipal Shonai Hosp.
Tsuruoka. <takeda@shonai-hosp.jp> Библ.31
Yuan W., Dou Y., Li S.
Pleuropneumonectomy associated with perioperative chemotherapy and
// China J. Mod. Med. - 2002 .-Vol. 12 , № 3 .- P. 45 - 49
Плевропневмонэктомия в сочетании с интраоперационной
химиотерапией и термотерапией в лечении рака легкого,
осложненного накоплением плевральной жидкости (опыт 56
наблюдений)
Плевропневмонэктомию выполнили 56 больным раком легкого,
осложненного плевритом. Перед торакотомией в/в вводили 60-80 мг
цисплатина и 0,8-1 г. цисплатина. Плевральную полость промывали
дистиллированной водой в течение 30-45 мин, а затем раствором
цитостатиков. В течении трех дней после операции в/в вводили этопозид в
дозе 100 мг/сут в виде инфузии. Через месяц проводили лучевую
терапию и курс химиотерапии. Послеоперационные осложнения возникли
в 6 наблюдениях. Летальных исходов не отмечали. 89,3% больных жили
1 год, 58,3% - два года, 24,4% - три года. Считают, что комплексное
лечение позволяет добиться хорошего паллиативного эффекта при раке
легкого с плевритом. Во многих случаях удается снизить риск рецидива
заболевания и увеличить выживаемость. Подчеркивают, что с помощью
комбинированного метода нельзя снизить риск отдаленного
метастазирования. КНР, Chest Hosp., Zhengzhou. Библ.6
Fossella F.V.
Docetaxel for previously treated non-small-cell lung cancer
// Oncology - 2002 .-Vol. 16 , № 6 .- P. 45 - 51
Доцетаксел (таксотер) при ранее леченном немелкоклеточном
раке легкого ()
Доцетаксел назначали в качестве препарата второй линии каждые 3 нед
204 больным НМРЛ, ранее лечившимся препаратами платины. 49
получали 100 мг/ь2, 55 - 75 мг/м2 доцетакселя. Контрольную группу
составили 100 больных, получавших только поддерживающую терапию.
Медиана выживаемости составила в основной группе 7,5 мес, в
контрольной - 4,6 мес (р=0,01). Один год жили соотв. 37 и 11% больных.
Анализ качества жизни показал достоверное повышение показателей в
основной группе больных НМРЛ. Во втором исследовании аналогичную
химиотерапию получали 373 больных НМРЛ. Контрольную группу
составили больных, получавшие винорельбин или ифосфамид. Частичная
ремиссия отмечена в 11,9% наблюдений основной группы, в контроле -
1% (р=0,001). Средняя продолжительность эффекта химиотерапии
составила > 7 мес. Один год в основной группе жили 33% больных, к
контрольной - 20%. Этот показатель у больных, ранее получавших
паклитаксель оказался 30 и 17%., у ранее не получавших этот препарат -
соотв. 33% и 20%. Считают доцетаксель (таксотер) эффективным
препаратом в лечении НМРЛ в качестве препарата второй линии. Это
касается эффективности, времени прогрессирования, выживаемости и
качества жизни. Применение препарата у больных, ранее получавших
паклитаксель существенно не снижает эффективность химиотерапии и не
уменьшает продолжительность жизни. В качестве оптимальной дозы для
ранее леченных больных рекомендуют назначать 75 мг/м2 доцетакселя.
США, . Библ.12
Gulino S.
La linfoadenectomia nel carcinoma del polmone/ Considerazioni personali
// Acta Chir. Mediterr. - 1998 .-Vol. 14 , № 3 .- P. 83 - 89
Лимфаденэктомия при раке легкого: личное мнение
В ~ 50% случаев рак легкого (РЛ) метастазирует в регионарные
лимфатические узлы (ЛУ). Поражение ЛУ в пределах N2 встречается у
13,4-44% больных РЛ. Радикальная лимфодиссекция позволяет уточнить
стадию заболевания, прогноз и разработать оптимальную тактику лечения.
Следует различать интранодальное поражение ЛУ и экстранодальное.
При N2 операция оправдана только при интранодальном метастазировании
РЛ. В подобных случаях после радикальной операции 5-летняя
выживаемость достигает 24-30%. В оценке прогноза после лечения
большую роль играет индивидуальное картографирование пораженных
регионарных зон в соответствии с рекомендациями Объединенного
Онкологического Комитета AJCC). Обсуждают технические детали
лимфодиссекции. Дополнительное облучение снижает риск регионарного
рецидивирования, хотя показатели у разных авторов существенно
различаются. В целом, эффективность лимфодиссекции как метода
лечения до настоящего времени остается не доказанной. Италия, ASL 8
Siracusa, Augusta. Библ.35
Smith A.R.,
Fine needle aspiration features of pseudovascular adenoid squamous-cell carcinoma of
// Diagn Cytopathol - 1999 .-Vol. 21 , № 4 .- P. 265 - 270
Цитологические особенности псевдоваскулярного аденоидного
плоскоклеточного рака легкого (ПВАПРЛ) при аспирационной
биопсии тонкой иглой
ПВАПРЛ - эпителиальная злокачественная опухоль с веретенноклеточным
компонентом, который симулирует сосудистое новообразование, чаще
ангиосаркому. Ранее описано несколько наблюдений этой опухоли,
локализовавшейся в легком, коже и молочной железе. Представлено
редкое наблюдение ПВАПРЛ у больного 66 лет. При аспирационной
биопсии обнаружили синцитиальные фрагменты злокачественных
эпителиоидных клеток овальной или веретенообразной формы с
выступающими ядрышками с вакуолизированной цитоплазмой. При
трепан-биопсии обнаружены такие же клетки, выстилающие
псевдопротоковые пространства, окруженные переплетающимися
пучками фибросоединительной ткани, симулирующей сосудистую
опухоль. Злокачественные клетки положительно окрашивались на
цитокератин, эпителиальный мембранный антиген и виментин.
Положительной реакции на белок S-100, актин, CD31, CD34 и раково-
эмбриональный антиген не отмечено. Иммуногистохимические
исследования позволили подтвердить диагноз ПВАПРЛ. Считают, что в
литературе впервые представлены цитологические особенности этой
опухоли. Подчеркивают, что цитологическая картина ПВАПРЛ настолько
характерна, что позволяет предположить правильный диагноз.
Гистологическое исследование, наоборот, может направить по
неправильному диагностическому пути. Дифференциальная диагностика с
ангиосаркомой может представить существенные трудности. Существует
опасность выбора неправильной тактики лечения. Это приводит к
неоправданным операциям. Аспирационная биопсия - простой и надежный
метод диагностики ПВАПРЛ. США, Allegheny General Hosp., Pittsburgh,
Pennsilvania. Библ.37
Мирошников Б.И., Ремизов А.С., Лосева Т.Л., Ананьев Н.В.
Симультанная операция при злокачественном первично-множественном
// Вестн. Хирургии - 2003 .-Vol. 162 , № 1 .- P. 124 - 125
У больного Т. При профилактическом осмотре выявлена тень в легком в
нижней доле 3.5 см. И Изъязвленная опухоль антрального огтсдела
жнелудка.С диагнозом рак желудка с солитарным метастазом или
первичная мнгожественность опухоли решено выполнить одноэтапное
вмешательство на двух органах. Последовательно выполнена
субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией Д2 и нижнеяя
лобэктомия справа. 17.12.01 г. В желудке и легком = злокачествпенный
карциноид без метастазов в олимфатических узлах Выздоровление.
Симптомов поражения легкого и желудка у больного не было. Опухоли
обнаружены при обследованиии в связи с повыщением АД. В прениях
лекция о карциноидах. Морфология карциноида известна со времени его
обнаруджения в червеобразном отростке (1838 г., Мерлинг. Оберндорфер
в 1907 г. дал опухоли название "карциноид". Крамер в 1930 г. описал
подобные опухоли исходящие из клеток Кульчицкого (теперь апуд-
система в слитзистой оболочке бронха. В 1934 г. Кэссиди описал
злокачественный карциноидный синдром (?). В 1948 г. Раппопорт и др
открыли серотонин. Последний выделен из карциноидов Эрспармером и
азеро в 1952 г. %-ОИУК в моче выделили Пэйдж в 1955 г. Симптомы
появляются чаще по утрам, нередко после приема пищим: вдянистый стул
до 20-30 в свтки, покраснение лица, удушье, боли в жиивоте, поражение
клапанов правой половины сердца. Приступ может провоцироваться
приемом серотонинсодержащих продуктов (бананы.киви,грецкие
орехи,авокадо). Это наиболее частых эндокринные опухоли кишечника.
Заболеваемость равна ~ 1,5 на 100000 жителей. Поражается
желудок,поджелудочная железа, легкое (органы из передней кишки,
ДПК, тонкой, червеобразного отростка, правой половины ободочной и
прямой (из средней) и левой половины ободочной, прямой кишок
(задней). В описанном наблюдении предпполагается общее
происхождение опухолей из передней кишки. Рекомендуют представить
больного обществу через 6 мес. (Комментарий дал председатель
заседания Э.Г.Топузов.
Яблонский П.К., Пищик В.Г.
Видеоторакоскопия в современной торакальной клинике
// Вестн. Хирургии - 2003 .-Vol. 162 , № 1 .- P. 110 - 114
За 1996-2000 видеоторакоскопические вмешательства выполнены в
клинике 286 больным (122 женщин). Опухоли легкого - 50,
диссеминированные процессы в легком - 40, плевральный выпот,
эмпиема - 16, объемный процесс в средостении и лимфаденопатии - 66,
эмфизема и спонтанный пневмоторакс - 97. Представлен обзор мировой
литературы. Рекомендуют проводить торакоскопические вмешательства в
специализированном учреждении, в связяи с необходимостью иногда
проводить экстренную торакотомию. Библ.44
Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. и др.
Торакоскопические и видеоассистированные операции на органах грудной
// Хирургия - 2003 .-Vol. 0 , № 3 .- P. 22 - 27
С 2001 г. выполнили 47 эндоскопических операций на оргнах грудной
полости у детей. Возраст больных - 4 дня - 14,5 лет. У 3 боьных - при
опухолях легкого и средостения. Разделяют торакоскопические и
видеоассистированные. При последних мини-торакотомию дополняют
торакоскопической техникой (или наоборот). Умер только один ребенок.
Библ.22
Li Baosheng, Yu Jinming, Suntharalingam M. et al.
Comparison of three treatment options for single brain metastasis from lung cancer
// Int. J. Cancer - 2000 .-Vol. 90 , № 1 .- P. 37 - 45
Сравнение трех методов лечения при единичных метастазах рака
легкого в головном мозгу
За 1995-1998 гг. у 70 больных с единичными метастазами рака легкого в
головном мозгу сравнивали три метода лечения. Тотальное облучение
головного мозга (ТОГМ), стереотаксическое радиохирургическое
вмешательство (СТРХВ) и комбинацию обоих методов (КЛ) провели
соотв. 29, 23 и 18 больным. Средняя продолжительность жизни составила
соотв. 4, 6,9 и 8,6, медиана выживаемости без новых метастазов в
головном мозгу - соотв. 4,1, 6,7 и 8,6 мес. Локальный эффект
зарегистрирован соотв. В 41,4; 82,6 и 88,9% случаев, повышение индекса
по шкале Карновского - в 41,4; 82,6 и 88,9% , смерть от
прогрессирования поражения головного мозга - в 51,7; 50 и 28,3%
случаев. Достоверных различий в качестве жизни и причинах смерти не
выявили. ТОГМ только увеличивало выживаемость без появления новых
метастазов в головном мозгу. СТРХВ и КЛ достоверно увеличивали
продолжительность жизни и ее качество при солитарных поражениях
мозга. Планируют рандомизированные клинические испытания сочетания
СТРХВ и КЛ при метастазах рака легкого в головном мозгу. США, Univ.
of Maryland, Baltimore. <bli001@umaryland.edu> Библ.42
Karnak I., Emin Senocak M., Kutluk T. et al
Pulmonary metastases in children: An analysis of surgical spectrum
// Eur. J. Pediat. Surg. - 2002 .-Vol. 12 , № 3 .- P. 151 - 158
Метастазы в легких у детей: анализ хирургического спектра
За 1990-2000 гг. оперировали по поводу метастазов в легких (МЛ) 11
мальчиков и 7 девочек в возрасте 3-18 лет. В 22% наблюдений МЛ
выявили при первом обращении. У остальных - в сроки 0,5-5 лет. В 94%
случаев МЛ имели характер узла, в 94% - располагались в одном
легком. В 70% - справа, в 56% - единичные, в 28% - в виде двух узлов.
Клиновидную резекцию выполнили 88% больным, сегментэктомию - 6%,
лобэктомию в сочетании с клиновидной резекцией - 6%. В 6%
наблюдений в препарате выявили только зрелые нефрогенные элементы, в
16% - элементов опухоли не обнаружили. Полное совпадение
гистологического строения опухоли в МЛ и первичном очаге отмечено у
12 больных. В 1 наблюдении МЛ оказался синовиальной саркомой, а
первичный очаг - фибросаркомой. Повторную реторакотомию выполнили
у 22% больных в связи с подозрением на рецидив МЛ, однако настоящий
изолированный локальный рецидив подтвердили у одного. Больных
наблюдали в среднем 36,4 мес после операции. У 56% из них новых МЛ
не появилось. Считают, что удаление МЛ может повысить выживаемость
только в тщательно отобранной группе больных, однако это не
обязательно говорит об излечении. После операции необходимо
проводить лучевое и лекарственное специфическое лечение. Турция,
Hacettepe Univ. Med. Faculty, Ankara. < ikarnak@hacettepe.edu.tr> Библ.32
Srinivas S., Varadhachary G.
Spontaneous pneumothorax in malignancy: a case report and review of literature
// Ann. Oncol. - 2000 .-Vol. 11 , № 7 .- P. 887 - 889
Спонтанный пневмоторакс при злокачественных
новообразованиях: сообщение о наблюдении и обзор литературы
Представлено наблюдение пневмоторакса через год после
правосторонней орхиэктомии по поводу семиномы у больного 54 лет,
которому проводили курс химиотерапии цисплатином, этопозидом и
блеомицином в связи с множественными метастазами. Уровень
хорионического гонадотропина оказался повышенным. Обращают
внимание на необходимость поиска метастазов в легких. Во многих
наблюдениях поражение легкого у онкологических больных
обнаруживались после появления пневмоторакса. Обсуждают
правомерность термина "спонтанный пневмоторакс" у онкологических
больных. Риск осложнения не связан с возрастом, полом или
интенсивностью табакокурения. США, Veteran Affaires Med. Cent., Pala
Alta, California. Библ.10
Suzuki M., Otsuji M., Baba M. et al.
Bronchopleural fistula after lung surgery
// J. Cardiovasc. Surg. - 2002 .-Vol. 43 , № 2 .- P. 263 - 267
Бронхоплевральный свищ после операции по поводу рака легкого
За 1983-1997 гг. оперировали 1177 больных раком легкого.
Бронхоплевральные свищи развились у 35 (3 женщины). Средний
возраст больных с осложнением - 64 года. 18 (51%) умерли от
осложнения свища. На риск осложнения влияли мужской пол, злостное
табакокурение, выраженные нарушения функций внешнего дыхания,
поражение лимфатических узлов, распространенный рак,
бронхопластические резекции, плоскоклеточный рак, лейкоцитоз,
локализация опухоли в правом легком и нижней доле. При
многофакторном статистическом анализе отмечают наибольшее влияние
злостного курения сигарет (более 30 пачек в год), лимфогенное
метастазирование и расположение опухоли в нижней доле. Рекомендуют
учитывать предрасполагающие факторы при планировании лечения рака
легкого. Япония, Graduate School of Med., Chiba Univ.
<fujisawa@med.m.chiba-u.ac.jp > Библ.12
Shiun Shih Chih, Sun Sh., Hsu N. et al.
Detecting mediastinal lymph node metastases in non-small-cell lung cancer using a
// Cancer Invest. - 2002 .-Vol. 20 , № 3 .- P. 311 - 317
Выявление метастазирования немелкоклеточного рака легкого в
лимфатические узлы средостения с использованием
однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (СПЭКТ)
с 99m Tc-тетрофосмина и
Компьютерной томографии грудной клетки (КТ)
СПЭКТ и КТ выполнили 34 больным
морфологически доказанным немелкоклеточным раком легкого. После
операции исследовали удаленные лимфатические узлы средостения и
сравнивали с данными СПЭКТ и КТ. Диагностическая точность СПЭКТ в
выявлении метастазов в средостении составила 85,3%. При
использовании только КТ этот показатель составил 73,5%.
Чувствительность обоих методов при одновременном использовании
достигла 94,7% при учете только положительных результатов. При учете
отрицательных результатов специфичность составляла 93,3%. Считают,
что комбинированное использование обоих методов в оценке стадии рака
легкого дает наиболее хорошие результаты. Тайвань, China Med. College
Hosp., Taichung. <d11040@www.cmch.org.tw > Библ.18
Herbest R.S.
Targeted therapy in non-small-cell lung cancer
// Oncology - 2002 .-Vol. 16 , № 9 .- P. 19 - 24
Целенаправленная терапия немелкоклеточного рака легкого (РЛ)
Основным направлением химиотерапии (ХТ) рака легкого в течение
многих лет было использование схем на основе цисплатина. Однако
недавно появились новые препараты: таксаны, топотекан, гемзар и др.
Эффект ХТ существенно увеличился. По данным рандомизированных
исследований средняя продолжительность жизни больных
распространенным РЛ увеличилась с 8 мес до года. Однако основной
прогресс наметился в появлении препаратов, направленных на
биологические системы организма. В новые схемы лечения РЛ стали
включать антитела к эпителиальному фактору роста (герцептин) и
ингибиторы тирозин киназы. Кроме того началась клиническая апробация
препаратов, тормозящих ангиогенез и передачу сигналов на клеточном
уровне. Еще ряд подобных агентов подготовлен к проведению
клинических испытаний. Новые препараты предполагают использовать в
дополнение к цитостатикам и к лучевой терапии. Новые возможности
биологической целенаправленной терапии распространенного
немелкоклеточного РЛ позволят существенно повысить эффект
современной терапии. В ближайшее время станут известны первые
результаты рандомизированных исследований эффективности
биологических агентов. Представлены схемы биологической терапии.
США, The Univ. Of Texas M.D.Andersen Cancer Cent., Houston. Библ.22
Cooley M.E., Short Th.H., Moriarty H.J.
Patterns of symptom distress in adults receivivng treatment for lung cancer
// J.Palliative Care - 2002 .-Vol. 18 , № 3 .- P. 150 - 159
Особенности симптомов дистресса у взрослых больных,
получающих лечение по поводу рака легкого
Своевременная диагностика дистресса позволяет существенно повысить
эффективность паллиативного лечения рака легкого. Качество жизни в
значительной мере связано с отношением больных к динамике симптомов
в процессе лучевого и лекарственного лечения. Обследовали 115
больных раком легкого. Степень дистресса определяли по стандартной
шкале из 5 баллов. На оценку влияли 11 основных симптомов: тошнота,
потеря аппетита, усталость, бессоница, работа кишечника, способность к
концентрации внимания, общее состояние, затруднения дыхания и кашель.
Боли и тошноту оценивали по шкале Ликерта. Минимальная
выраженность дистресса считалась при суммарном числе баллов ниже
13, тяжелая - выше 65. Возраст больных - 42-84 года. В 86% случаев
подтверждена немелкоклеточная форма рака. 55 больных оперированы,
13% проведена лучевая терапия, 8 - химиотерапия, 51 - комбинированное
лечение. Среднее число баллов, указывающих на выраженность
симптомов дистресса в целом составило 28,6. Анализ данных показал,
что наиболее высокие показатели качества жизни отмечались в начале
лечения, особенно если оно начиналось своевременно. Считают, что
лечение дистресса должно меняться в зависимости от типа лечения.
Различные демографические факторы, возраст и клинические проявления
рака существенно не влияли на выраженность симптомов дистресса.
Подчеркивают, что основную роль в развитии дистресса играют
психосоциальные факторы. Планируют их подробное изучение в
планируемом исследовании. США, Harvard Med. School, Boston,
Massachussetts. Библ.58
van Koningbruggen S., Ahrens F., Brockmann M. et al.
Congenital cystic adenomatoid malformation type 4
// Pediat. Pneumonol. - 2001 .-Vol. 32 , № 6 .- P. 471 - 475
Врожденная кистозная аденоматоидная аномалия 4-го типа
У больного 9 дней отмечена дыхательная недостаточность.
Рентгенологически выявили повышенную прозрачность левого легкого.
Оперирован с диагнозом "врожденная эмфизема доли". Произведена
резекция резко эмфизематозно измененного 2-го сегмента левого
легкого. При гистологическом исследовании легочной ткани выявили
врожденные сообщающиеся кисты, сдавливающие окружающую
легочную ткань. Кисты выстланы уплощенными клетками эпителия 1-го
типа (альвеолярного). Реснитчатых и слизистых клеток не выявили.
Толщина стенок кист - 100 мкм. Мезенхимальная стенка содержала
толстостенные сосуды. Считают, что врожденная аденоматоидная
кистозная аномалия может приводить к фатальным осложнениям,
особенно у недоношенных новорожденных. 85% случаев диагностируют
в возрасте до 2 лет. Однако эта аномалия встречается и в возрасте 24-35
лет. Кистозные буллы могут сдавливать органы средостения.
Напряженные буллы образуются при наличии клапанного механизма
закачки воздуха. У 10-20% больных встречается пневмония. В
бессимптомных случаях эта патология выявляется в зрелом возрасте
случайно. Ранее описано более 38 случаев кистозной аденоматоидной
аномалии. В 1994 г. Предложена классификация изменений - деление на 4
типа. Считают аномалию гамартоматозным поражением легкого. Иногда
полость кист выстлана пневмоцитами. Некоторые считают буллы
предопухолевым заболеванием. Бластома легкого по гистологическому
строению напоминает аденоматоидную аномалию. Рекомендуют
хирургическое лечение в детском возрасте даже у бессимптомных
больных. Германия, Children's Univ. Hosp. Cologne. Библ.25
Зубовский Г.А., Хрисанфов С.А.
Рак легкого у лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии
// Вопр. онкологии - 2003 .-Vol. 49 , № 3 .- P. 359 - 362
За 1999-2000 гг. Российский межведомствкенный экспертный совет по
установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти лиц,
подвергнутых радиационному воздействию (РМЭС) рассмотрел 2163
комплекта документов участников ликвидации последствий аварии
(ЛПА). Всего РМЭС обслуживает 85 тыс. Участников. Доля больных
злокачественными новообразованиями составила 11,7% (254 случаев). В
Краснодарском крае умерли от злокачественных новообразований за
1997-2000 гг. 57 (13,5%). Рак легкого занимает первое ранговое место,
составляя 35% случаев. Изучение в РМЭС 78 комплектов медицинской
документации больных раком легкого показало, что средняя доза
облучения составила у них 0,128 Гр. Доза внутреннего облучения за счет
инкорпорации радиоактивных веществ до настоящего времени остается
неучтенной. Большую часть анализируемой группы составили лицап,
принимавшие участие в работах в 1986 или 1987 г., из них 62,4%
пришлось на участников ликвидации аварии, работавших с апреля по
сентябрь. Поступление радиоактивных веществ было наибольшим из-за
более интенсивного пылеобразования и отказа из-за жары использовать
респираторы. По-видимому, рак легкого у них бюыл обусловлен
радиационным воздействием инкорпорированных нуклидов. Рак легкого
выявлялся, как правило через 12-15 лет после участия в работах по ЛПА,
т.е. Непосредственно после завершения латентного периода развития
большинства радиогенных форм рака. В последующие годы выход
радиогенных форм может быть еще более ощутимым, Средний возраст
больных - 52,5 лет. Каждый второй больной раком легкого - водитель
автотранспорта. Только у 9 (11,4%) больных выполнены радикальные
операции. Трое живы через 2 года после лечения. Ценитральный рак
диагностирован в 60% случаев. В 13% случаев форма рака не была
указана. Плоскоклеточный рак обнаружен ву 50% боьных,
аденокарцинома - у 21%, мелкоклеточный рак - у 20%, крупноклеточный
- у 5%. Анализ мокроты при скрининге не проводился. Рекомендуют
ликвидаторам ежегодно проводить бронхоскопию. Россия, РНЦРР.
Библ.4
Lee Jun-feng, Wang Qi-zhang, Tian Zi-quang, Zhang Yu-de
Bronchoplastic and pulmonary arterioplastic procedures in treatment of bronchogenic
// Chin. J. Cancer Res. - 2002 .-Vol. 14 , № 4 .- P. 279 - 283
Бронхопластические и ангиопластические операции в лечении
рака легкого
За 1977-1996 гг. Выполнили 65 бронхопластических резекции легкого. У
4 больных резекцию легкого сопровождали ангиопластикой. В 3
наблюдениях бронхопластическую резекцию дополняли пластикой
легочной артерии. Из 72 больных раком легкого у 32 заболевание
выявлено в I стадии, у 29 - во II стадии, у 12 - в III стадии. Один больной
умер от двусторонней послеоперационной пневмонии. Ателектаз в
послеоперационном периоде возник в 2 (2,8%) наблюдениях, эмпиема - в
1 (1,4%) и бронхиальный свищ - в 1 (1,4%). В отдаленные сроки
стенозов в области бронхиального анастомоза не возникло. Не было
также сосудистых осложнений. Один год жили 86% больных, 3 года -
47%, 5 лет - 25% больных. Трехлетняя выживаемость при I стадии
составила 69%, при II стадии - 32,3%, III стадии - 25%. В последней
группе 5 лет не прожил ни один больной. Однако при I стадии 5-летняя
выживаемость составила 48,6%, при II стадии заболевания - 10,8%.
Подчеркивают, что выживаемость достоверно зависела от стадии рака
легкого. Однако отдаленные результаты лечения II и III стадий
заболевания статистически достоверно не различались. Считают
бронхопластические и ангиопластические резекции легкого безопасными
операциями при раке легкого. Отдаленные результаты существенно не
отличаются от таковых после обычных радикальных лобэктомий. Однако
показания к этим операциям ограничивают случаями, при которых
больные в связи с сопутствующими заболеваниями не могут перенести
пневмонэктомию. КНР, Fourth Hosp, Hebei Med. Univ., Shijiazhuang. <
liujf@sj-user.he.cninfo.net> Библ.16
Liu Gang, Wang Zheng-hui, Yang He-ping, Hu Jian-lin, Liu Ping
Clinical study of small dose of topotecan combined with cisplatin in the treatment of
// Acta acad. Med. Mil. Tertiae - 2002 .-Vol. 24 , № 12 .- P. 1478 - 1480
Клиническое исследование эффективности небольших доз
топотекана в сочетании с цисплатином в лечении
распространенного плоскоклеточного рака легкого
Топотекан в дозе 0,8 мг/м2 1-5-е дни и цисплатин 50-70 мг/м2 на 6-й д
назначали 38 больным раком легкого III-IV стадий. Диагноз подтвержден
морфологически у всех больных. Курс лечения составил 21 день.
Эффективность полихимиотерапии составила 44,7%. У 17 больных
отмечена частичная ремиссия, у 15 - стабилизация процесса, у 6 -
прогрессирование. У 27 больных ранее химиотерапия не проводилась.
Эффект лечения отмечен в 48,1% случаев. У больных, которым ранее
назначались цитостатики этот показатель составил 36,4%. Статистически
достоверных различий между этими группами больных не выявили.
Медиана выживаемости больных в целом составила 10 мес. Один год
жили 34,2%. Основное побочное действие препаратов - тошнота и
алопеция. Считают, что топотекан и цисплатин при лечении
распространенного плоскоклеточного рака легкого является активной
схемой, которая хорошо переносится. КНР, 3th Military Med. Univ.,
Chongqing. Библ.15
Kao Chia-Hung., Hsieh J-F., Tsai Shih-Chuan et al
Quickly predicting chemotherapy response to paclitaxel-based therapy in non-small cell
// Clin Cancer Res - 2000 .-Vol. 6 , № 3 .- P. 820 - 824
Быстрый прогноз эффективности химиотерапии на основе
паклитакселя при немелкоклеточном раке легкого с помощью
однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ) с технецием-
ОФЭКТ грудной полости после в/в инъекции метоксиизобутилизонитрила
с технецием-99м проводили до химиотерапии (ХТ) таксолом у 30
больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) Iib или IV стадий.
Сразу проводили количественное определение экспрессии Р-
гликопротеина в опухоли. Расчетный показатель указывал на
устойчивость к нескольким препаратам. По данным анализа изображения,
полученного при ОФЭКТ, у всех 15 больных НМРЛ с ремиссией после
ХТ, эффект мог быть предсказан до начала лечения. Однако у 10 (67%)
из 15 больных, у которых эффекта ХТ не отмечено, результаты не могли
быть предсказаны. Т.обр., в целом у 25 (83%) больных можно было
предсказать эффект ХТ при анализе ОФЭКТ-изображения. Возраст, пол,
размер опухоли, ее расположение, стадия и гистологические особенности
НМРЛ не позволяли достоверно отличить больных, чувствительных и не
чувствительных к ХТ таксотером. Считают, что ОФЭКТ можно
использовать до ХТ с целью оценки прогноза у больных НМРЛ. Тайвань,
Taichung Veterans General Hosp/ <kao@vg40705.vghtc.gov.tw> Библ.22