ЗАСЕДАНИЕ № 502,
СОСТОИТСЯ
В ЧЕТВЕРГ 27 НОЯБРЯ
2003 г. в 17.00
В
КОНФЕРЕНЦ- ЗАЛЕ РОССИЙСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА им.Н.Н.БЛОХИНА
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
в ОНКОЛОГИИ
ЗАСЕДАНИЕ ПОСВЯЩАЕТСЯ
ПАМЯТИ ПРОФ. В.Н.ГЕРАСИМЕНКО
Проф.В.Н.ГЕРАСИМЕНКО – РУКОВОДИТЕЛЬ ПЕРВОГО РОССИЙСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(о ходе заседания и прениях - дополнительно)
ГЕРАСИМЕНКО Вадим Николаевич (26.08.33–22.05.02), после окончания (1960) 1 Московского Медицинского института, был направлен в Онкологический центр, где прошел путь от младшего научного сотрудника до руководителя отделения, директора НИИ Клинической онкологии, заместителя Генерального директора центра. В.Н.Герасименко защитил кандидатскую – «Операционный блок. (История, планирование, организация)» (1968) – и докторскую диссертации – «Принципы реабилитации онкологических больных» (1976). Он успешно совмещал многогранную управленческую работу (как крупный администратор, зам.директора ОНЦ, и руководитель еще 8 научно-организационных структур АМН и МЗ по проблемам онкологии) и разработку нового научно-практического направления – восстановительного лечения (медико-социальной реабилитации) больных, перенесших различные злокачественные новообразования.
Профессор (1978) В.Н.Герасименко – первый руководитель (с 13 января 1976г.) отделения реабилитации, автор и соавтор более 200 научных работ, включая 6 монографий, 7 авторских свидетельств на изобретения, 14 сборников методических рекомендаций. Под его руководством защищены 24 кандидатские диссертации. Кавалер 3 советских орденов и медали. Лауреат Государственной премии в области науки и техники (1986).
Послесловие к биографии проф.
В.Н.ГЕРАСИМЕНКО.
К ВОПРОСУ О ЛУЧШИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РАБОТАХ ВТОРОГО ПЛАНА
В истории Онкологического центра есть открытие мирового значения (реакция Г.И.Абелева), эпохальное достижение (препарат «Сарколизин»), создание научной школы (основатель и первый директор Центра, академик Н.Н.Блохин). Сравнительно с этими, первостепенной значимости, успехами как бы деятельностью второго плана (впрочем, нисколько не приуменьшая ее важности), расценивается работа других специалистов, многого добившихся в своей профессии. (Продолжение – с.2)
НАИЛУЧШИМ ПРИМЕРОМ «РАБОТЫ ВТОРОГО ПЛАНА» является жизнедеятельность профессора
Герасименко, даже формально «второго» специалиста в ОНЦ – т.е. заместителя
директора, руководившего отделением, в которое поступали или переводились для
долечивания пациенты из иных, ведущих подразделений.
Не вдаваясь в подробности научно-организационной деятельности проф.В.Н.Герасименко, отметим, что он состоялся и как
ученый, создавший новое направление в
онкологии – медико-социальную реабилитацию:
В отделении восстановительного лечения делали первые шаги больные в
протезах. В нем разрабатывались научные основы санаторно-курортного лечения (и проводилось
парентеральное питание) при агастральной астении. Наконец,
пациентки именно этого отделения демонстрировали на конференциях ОНЦ всему
изумленному врачебному коллективу свои «реабилитированные» груди…
Результаты проведенных исследований отражены в книге «Реабилитация
онкологических больных» – (из серии «Библиотека практического врача» – М.Медицина, 1977). В ней 9 глав и 144 страницы текста. Из главы I «…Состояние проблемы
реабилитации…» удобно цитировать базисные определения реабилитации: как системы государственных, социально-экономических,
медицинских и других мероприятий, направленных на ре-интеграцию больных в
общество и возвращение инвалидов к труду… В главах II-VIII
изложены – в максимально возможных подробностях, соответственно знаниям
прошлого века – сведения по реабилитации
больных, радикально оперированных по поводу рака желудка, толстой кишки,
опухолей опорно-двигательного аппарата, трофобластических опухолей; по поводу рака молочной железы,
при распространенных опухолях. В заключительной IX главе раскрыто значение клинической психологии…
Разумеется, указанные проблемы сегодня нуждаются в дальнейших углубленных
исследованиях. Поскольку в этом – и до
наших дней актуальном - руководстве по восстановительному лечению, например, функциональные
результаты оперированных по поводу колоректального
рака связываются, прежде всего, с
методикой хирургического вмешательства, а при анализе дисфункций после операций
по поводу рака желудка подобное объяснение почему-то отсутствует. Не
прекращаются также попытки оспорить эффективность разработанного в те годы «обтуратора
искусственного ануса» (рис.16, с. 63). Но вряд ли найдется (хотя бы единственный) экземпляр
из тех, ста с небольшим изделий, появившихся благодаря идее и пробивным
способностям автора-изобретателя к.м.н. Ш.П.Гегенавы.
Оправданы и вопросы о том, насколько современные методики оперирования могут заменить применение протезов при опухолевых поражениях костей…
Общество готово обсуждать подобные вопросы. Актуальность реабилитации существенно возросла, учитывая нынешнее состояние онкологии. Проблемы восстановительного лечения продолжают волновать больных, специалистов-онкологов, и, разумеется, Онкологическое общество. Поскольку Общество заинтересовано в обсуждении актуальных материалов. И при их наличии готово представить для публикации, даже со стенограммой возможной дискуссии.
Малыгин С.Е.,
Малыгин Е.Н., Егоров Ю.С.
ЭВОЛЮЦИЯ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В тех случаях, когда мастэктомия оказывается единственно
возможным решением, основным методом реабилитационных мероприятий
становится реконструкция молочной железы (которая может выполняться одномоментно с мастэктомией, либо – отсрочено). Одномоментная
реконструкция железы после мастэктомии внедрена в клиническую практику ведущих
онкологических учреждений. Реконструкция проводится силиконовыми имплантатами и/или собственными тканями
(фрагменты широчайшей мышцы спины, ТРАМ-лоскуты, их сочетания с имплантатами, применение
свободных тканей с формированием микрососудистых
анастомозов, тканевых экспандеров). Для оценки эффективности реконструкции с 1970х
годов применяется термин «эстетические результаты».
Выбор метода
реконструкции зависит от распространенности
процесса; общего состояния, конституциональных особенностей больной, а также от
пожеланий пациентки. Очевидно превосходство одномоментной реконструкции над отсроченной. Это подтверждается психологическими,
эстетическими и практическими преимуществами – меньшей психологической травмой, лучшими условиями оперирования (поскольку
реконструкция выполняется на неизмененных тканях, без рубцовых деформаций);
уменьшением числа операций, снижением
койко-дней и себестоимости лечения. Необходимым
условием хороших результатов является достижение симметрии. Поэтому бывают необходимы оперативные вмешательства и на
контралатеральной молочной железе. Успех реконструкции определяется также оснащенностью клиники, в том числе – возможностью
выполнения операций с применением микрохирургической техники.
Егоров Ю.С., Туркин О.И., Кузнецов А.В.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У
БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Реконструкция железы после мастэктомии выполняется в сложных технических условиях, поскольку в области удаленной молочной железы остаются грубые рубцы, нередко с постлучевыми язвами; часто (до 80-90 % случаев) сохраняется лимфатический отек, нарушения венозного оттока и нервной проводимости.
Лечение
проводилось больным, отек у которых возник в первый год после мастэктомии,
однако отечность могла возникать и в более поздние сроки. Для диагностики выполнялись
лимфосцинтиграфия и ультразвуковое допплеровское
сканирование магистральных сосудов. Прямая лимфография не выполнялась, так как этот метод считается небезопасным для лимфатических
сосудов.
Показания к хирургическому
лечению постмастэктомических отеков все более
ограничиваются, вследствие успеха консервативных методов (лимфодренаж,
бандажирование, лечебная физкультура). Их следует начинать
с профилактической целью сразу же после
мастэктомии. В последние годы мы отказались от пневмокомпрессии,
полностью заменив ее на мануальный лимфодренаж.
Для бандажа руки следует применять только бинты малой растяжимости, различные
прокладки из латекса. Эти процедуры позволяют значительно уменьшить отеки,
добиться субъективного улучшения. Хирургические вмешательства показаны лишь в редких случаях, когда не удается добиться значимого уменьшения отека. Вместо редукционных
операций предпочтительны лимфоаспирации, либо резекции избыточной кожи и подкожной клетчатки
с дальнейшим бандажированием. Наиболее часто из дренирующих операций
выполняется формирование лимфо-венозных анастомозов, в
области локтевой ямки. Как правило, под местным обезболиванием. Анастомозы
формируются «конец-в-конец»,
обязательно под клапан вены, для предотвращения рефлюкса
венозной крови.
Марилова
Т.Ю.
ПРИНЦИПЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Онкологические больные находятся в
серьезной стрессовой ситуации. Длительное тяжелое соматичес- кое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального
статуса, возможность калечащей операции, нередко приводящей к инвалидности,
угроза смерти – все эти факторы разрушают привычные стереотипы поведения,
вырабатываемые в течение всей жизни, изменяют систему ценностей, перестраивают
личность больного и ставит его перед проблемой адаптации к новым условиям. Психоло-гической основой
ориентации больного на продуктивную социальную жизнь, успешную адаптацию в
обществе является активация его мотивационной сферы, ценностных ориентаций,
создание адекватных трудовых установок. Восстановительное лечение должно
начинаться превентивно, как можно в более ранние сроки. При этом следует
ориентироваться не только на уже сформировавшиеся, но и на ожидаемые проявления болезни.
Психологические программы необходимо планировать с учетом индивидуальных
особенностей больного, характера и степени выраженности осложнений и
функциональных расстройств. Большое значение имеют возраст, пол, образование,
социальный статус и профессия больного. Психические изменения в значительной мере
определяются преморбидными особенностями. Наиболее
ранимыми являются больные с психастеническим складом личности, у которых эти
изменения становятся наиболее выраженными.
Для психологической реабилитации важно определить состояние мотивационной
сферы больного, выделить сохранившиеся ее участки, определить области значимых отношений и
переживаний (на которые может воздействовать психолог). Для психологической
диагностики онкологических больных используются как традиционные методы
классической патопсихологии, так и методы классической зарубежной психологии
(исследование памяти, внимания, мышления, опросники
(ММРI, МНQ, Айзенка)
и специальные тесты (Роршаха, Розенцвейга, др).
НОВЫЙ
НОМЕР ЖУРНАЛА!
Скоро выйдет из печати журнал
«ВЕСТНИК РОНЦ им.Н.Н.БЛОХИНА» №2, 2003.
Содержание номера – статьи по реабилитации онкологических больных. Кроме работ Малыгина С.Е., Мариловой Т.Ю., Егорова Ю.С., тезисы которых можно найти в этом номере «Вестника Общества», в нем будет опубликована статья Е.Н.Малыгина о результатах 20-летнего наблюдения после маммопластики. Также публикуются работы о реабилитации больных раком молочной железы (О.В Андрианов, А.И.Беневский, М.А.Фролова, А.В.Кузнецов); челюстно-лицевой области (М.А.Кропотов, А.Н.Седракян, В.М.Чучков); гортани (Т.А.Акетова).
В новом номере журнала опубликованы, кроме того, исследования о применении лазерного излучения (А.Н.Гусев), методов физиотерапии (Т.И.Грушина), фотодинамической терапии (Е.Г.Вакуловская с соавт); об экспертизе трудоспособности (Гулая В.И., Зиновьева З.Б.).
Возможно, этот перечень будет дополнен.
ПРОВОЗВЕСТНИК
12-13 НОЯБРЯ РОНЦ им.Н.Н.БЛОХИНА
состоится ОЧЕРЕДНАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ИНФЕКЦИИ И СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ»
12 ноября /утром/: «Резистентность микроорганизмов и ее преодоление». /днем/: «Сепсис»
13 ноября /утром/: «Сопроводительная терапия». /днем/: «Госпитальные инфекции»
25-27 НОЯБРЯ 2003г, в МОСКВЕ, будет проходить VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Программа Конференции опубликована в Интернете, на сайте www. rosoncoweb.ru
Заседание 503 – состоится 18.12.03 в РОНЦ им.Н.Н.Блохина. Повестка дня: «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИМИОТЕРАПИИ». Будет заслушан доклад проф. В.А.Горбуновой «ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И СПОРНЫЕ ЛЕКАРСТВА В ОНКОЛОГИИ», доклад проф. М.Б.Бычкова О ПРОБЛЕМАХ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА ЛЕГКОГО ПО МАТЕРИАЛАМ Х ВСЕМИРНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ПО РАКУ ЛЕГКОГО (ВАНКУВЕР, 2003). Оргкомитет может дополнить повестку дня и другими сообщениями.
Заседание 504 – пройдет 29.01.04 в РОНЦ им.Н.Н.Блохина. Повестка дня: «МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ МОЗГА». Будут рассмотрены вопросы хирургического лечения, лучевой и химиотерапии при метастазах в мозг. На январском заседании также пройдут традиционные «Отчеты и выборы в Обществе» по итогам жизнедеятельности за 2002-2003гг, и соответственно – определение перспективных планов на 2004-2005 годы. Состоятся выборы Правления и будут решены другие организационные вопросы.
ДОСКА ОБЪЯВЛЕНИЙ: В ЗАЛЕ ЗАСЕДАНИЙ, У
СЕКРЕТАРЕЙ ОБЩЕСТВА, ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ МОГУТ ПРОСМОТРЕТЬ ДИСКИ (CD-ROM) С
ИНФОРМАЦИЕЙ О РЯДЕ НАУЧНЫХ ФОРУМОВ И НАУЧНЫЕ ВИДЕО-ФИЛЬМЫ
ОНКО-ХИРУРГИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ.