ЗАСЕДАНИЕ № 548

               СОСТОИТСЯ  В  СРЕДУ,   21 МАЯ   2008 г.,  в 14. 00

 

В АКТОВОМ  ЗАЛЕ  НИИ КО РОССИЙСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА

им. Н. Н. БЛОХИНА,

                                                            ЮБИЛЕЙНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

АКАДЕМИК Н.Н.ТРАПЕЗНИКОВ –  ОСНОВОПОЛОЖНИК ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ОНКООРТОПЕДИИ

Повестка дня: Вступительное слово:                               Академик Н.Н.ТРАПЕЗНИКОВ                            Директор РОНЦ им. Н.Н.Блохина, академик РАН и РАМН, проф. М.И.Давыдов                Торжественная часть.  Презентация биографической книги об академике Н.Н.Трапезникове.                                         Приветствия гостей конференции. Вручение стипендий  им. Н.Н.Трапезникова.

Представление книги:                 ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ  Редактор – заведующий отделением общей онкологии НИИ клинической онкологии РОНЦ им Н.Н.Блохина, директор НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина, академик  РАМН, проф.М.Д.Алиев   Прием в дирекции РОНЦ.

Академик Н.Н.ТРАПЕЗНИКОВ ^*)

 

     Первое, что меня поразило при встрече с Николаем Николаевичем Трапезниковым – это его смех. Я никогда не встречал человека, который бы так смеялся. Его смех разносился на несколько этажей онкологического института: задорный, добрый, могучий. И при этом несущий такую энергетику, что самому хотелось улыбаться и смеяться, даже когда для этого и не было достаточно оснований. В отношении работы Николай Николаевич был человеком строгим и абсолютно принципиальным. Ни малейших отклонений от того, что было необходимо сделать, он не допускал.

При этом Николай Николаевич был невероятно добр. С ним можно было разговаривать, как с равным, не ощущая его значимости как ученого и  руководителя. Он был достаточно прост в общении, а с молодежью «контачил», мне кажется, еще с бòльшим удовольствием.

Н.Н.Трапезников был уже заместителем директора института, правой рукой Николая Николаевича Блохина, когда я поступил в ординатуру Института экспериментальной и клинической онкологии – так назывался нынешний Онкоцентр. Естественно, для меня и для всех молодых ординаторов Трапезников был бог и царь и являлся абсолютным авторитетом в том смысле, что главные решения принимал только он.  В то время Н.Н.Блохин был Президентом Академии медицинских наук и нередко по роду своей деятельности длительное время отсутствовал,  уезжая в командировки.  Поэтому  львиную долю работы – организационной, учебной и т.д. – вел Николай Николаевич Трапезников.

___________________________

*)  Из предисловия М.И.Давыдова  к биографической книге об академике Н.Н.Трапезникове

Академик Н.Н.ТРАПЕЗНИКОВ.

Из предисловия М.И.Давыдова  к биографической книге об  Н.Н.Трапезникове.

 

Николая Николаевича хватало на все. Он являлся членом практически всех оргкомитетов международных конгрессов по костным опухолям, другим злокачественным новообразованиям,  и очень достойно представлял нашу страну на этих научных форумах.

Уже потом, когда я стал заместителем Николая Николаевича, мы часто спорили, не совпадая  во мнениях по  многим  вопросам. Это накладывало определенный отпечаток на наши отношения, создавая некоторую напряженность. Тем не менее, я считал, что окончательное решение всегда должно быть за генеральным директором,    а мы, его помощники и заместители, должны оказывать своему руководителю  все необходимое содействие. Рабочие моменты никак не отражались на нашем глобальном отношении друг к другу. Сложилось абсолютно уважительное, доверительное отношение с его стороны ко мне и абсолютно такое же у меня к нему.

Со всеми без исключения он был простым и доступным человеком. Если не знать, что Николай Николаевич был академиком двух академий, ученым с мировым именем, вы никогда бы не догадались, с кем имеете дело –  настолько он был доступен и прост. Причем общение с ним могло касаться различных проблем, даже далеких от медицины.  Мы с Николаем Николаевичем ездили вместе на охоту и рыбалку. В такой обстановке забывается, что он – твой руководитель, к которому дòлжно испытывать некоторый пиетет. Расслабление в обстановке неформальных взаимоотношений позволяет считать  начальника таким же «хорошим парнем», как и ты сам. С одной стороны это заблуждение, с другой – наши отношения сложились именно так. Простота – признак величия личности. Закомплексованые люди, слабые по сути своей, не способны на подобное общение. Его могут себе позволить только гиганты, каким и был Николай Николаевич Трапезников.

В прекрасной семье Трапезниковых никто и никогда не чувствовал себя гостем. Создавалось впечатление, что там тебя ждут всегда и непрерывно. Маргарита Федоровна Трапезникова очень достойно и красиво несет фамилию Николая Николаевича и память о нем.

С того дня, когда Николая Николаевича Трапезникова не стало, мы несем знамена, которые нам передали первые руководители Онкологического центра. Мы делаем нашу работу не на пустом месте.  Мы модернизируем прежние разработки, создаем новые направления, при этом  идеологически продолжаем дело Н.Н. Блохина и Н.Н. Трапезникова.

Нельзя не сказать еще об одном замечательном качестве Николая Николаевича. Он удивительным образом умел воспитывать молодежь.   Под его руководством защищено много докторских диссертаций и выпущены монографии, которые и сегодня определяют важнейшие разделы в онкологии. По книгам Н.Н. Трапезникова учатся будущие врачи. Ряд Ряд  руководителей клиник в нашем центре  –  его ученики. Это очень молодые профессора, от 35 до 40 лет, ставшие уже докторами наук. Ученики Н.Н.Трапезникова возглавляют сложнейшие, стратегические направления в онкологии о возможности которых  в прежние десятиления мы даже и не мечтали. Они создают профессиональные шедевры, которые никто в мире не может повторить. Мне кажется, это лучшее доказательство того, что их работа продолжает  дело Николая Николаевича Трапезникова.

Президент РАМН, директор ГУ РОНЦ имени Н.Н.Блохина РАМН, академик РАН и РАМН, профессор                                             М.И. ДАВЫДОВ                                                      

 

«Николая Николаевича хватало на все.

Он являлся членом практически всех оргкомитетов международных конгрессов по костным опухолям, другим злокачественным новообразованиям, 

и очень достойно представлял нашу страну

на этих научных форумах».                                                                                                                                                

 

Н.Н.ТРАПЕЗНИКОВ. СЛОВЕСНЫЙ ПОРТРЕТ В ИНТЕРНЕТЕ

(Редактированная версия материалов Всемирной информационной сети)

Родился 21 мая 1928 года в Горьком. Отец – Трапезников Николай Иванович. Мать – Трапезникова Елизавета Николаевна. Супруга – Трапезникова Маргарита Федоровна (1929 г.р.), д.м.н., профессор, академик РАМН, руководитель урологической клиники МОНИКИ, главный уролог Московской области, Заслуженный деятель науки РФ. Дочь – Львова Елена Николаевна (1957 г.р.), окончила МГИМО, по профессии – экономист-международник, кандидат экономических наук. Внуки: Николай, Алексей.

В 1952 г. Н.Н. Трапезников с отличием окончил лечебный факультет Горьковского медицинского института и поступил в клиническую ординатуру. В стенах Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР (ныне – РОНЦ им.  Н.Н. Блохина РАМН) прошло его становление как врача и ученого.  В 1956 г.  Н.Н.Трапезников защитил  кандидатскую диссертацию  на тему «Сравнительная оценка материалов для хирургических швов и лигатур». В этот период у Н.Н. Трапезникова определился интерес к той области онкологии, развитию которой была посвящена вся его дальнейшая научная деятельность – опухолям костей и мягких тканей. Материалы его научных исследований были обобщены  в докторской диссертации на тему «Лечение первичных опухолей костей» (1964). В 1965 г.  Н.Н. Трапезников возглавил и с этого времени бессменно руководил отделением общей онкологии РОНЦ. С 1967 г. – профессор по специальности «онкология».

Как известно, радикальное лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата включает выполнение обширных операций, часто калечащих и приводящих к инвалидности. В многочисленных работах под руководством Н.Н. Трапезникова были  разработаны принципы восстановительного лечения таких больных, что стало основой отечественной онко-ортопедии. В клиническую практику были внедрены методики эндопротезирования и экспресс-протезирования после ампутаций. Оригинальные отечественные титановые эндопротезы коленного, плечевого и тазобедренного суставов (значительно более дешевые, чем их зарубежные аналоги) позволяли восстанавливать функцию конечности. Оригинальность ряда созданных конструкций была подтверждена тремя авторскими свидетельствами на изобретения. Приоритетность, актуальность и высокая эффективность исследований и разработок Н.Н. Трапезникова были оценены избранием его членом-корреспондентом (1974) и  действительным членом (1978) АМН СССР (с 1992 г. – РАМН). В 1977 г.  Н.Н. Трапезникову с группой соавторов присуждена Государственная премия за работу экспериментального обоснования и клинического внедрения методики крупных костных аллотрансплантатов человека. В 1980 и 1987 гг. успешное развитие этого направления онкологии было дважды отмечено премиями Академии медиицинских наук им. Н. Н. Петрова.

Исследования Н.Н. Трапезникова в области иммунодиагностики, иммунотерапии и иммунохимиотерапии опухолей 1970-х – 1980-х гг. позволили улучшить результаты лечения больных меланомой, саркомами мягких тканей и костей.  В последующем, были начаты разработки применения интерлейкинов, проводились кооперированные изучения эффективности различных методов лечения больных меланомой кожи и саркомами. Избранный академиком РАН Н.Н. Трапезников  (1997)  продолжил работы по эндопротезированию костей и суставов у больных  костными опухолями, с  активным применением эндопротезов коленного и тазобедренного суставов, диафиза бедренной кости, проксимального конца плеча из нового изопластического материала, что позволило решить проблемы стабильной фиксации имплантатов. Под руководством Н.Н.Трапезникова были начаты органосохраняющие операции у больных  первичными и рецидивными опухолями костей таза, стали  разрабатываться операции по поводу опухолей позвоночника, успешно продолжены исследования, связанные с применением химиотерапии в плане комбинированного лечения костных сарком. Производственные успехи были отмечены присуждением авторскому коллективу под руководством Н.Н. Трапезникова Государственной премии РФ в области науки и техники 1999 г.  – за разработку и внедрение в клиническую практику комбинированных методов лечения остеогенной саркомы. 

Под руководством Н.Н.Трапезникова выполнено 40 докторских и более 50 кандидатских диссертаций. Среди его учеников 4 директора и ректора институтов, 11 профессоров, из которых 5 заведуют кафедрами и 6 –  клиническими отделениями.

Николай Николаевич скончался 27 сентября 2001 г.

 

Представление книги:                  ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Редактор – заведующий отделением общей онкологии НИИ клинической онкологии РОНЦ им Н.Н. Блохина, директор НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина, академик  РАМН, проф.М.Д.Алиев

 

                                            «Коллектив авторов под руководством академика РАМН

 М.Д. Алиева,   ученика академика Н.Н.Трапезникова, проделал большую исследовательскую работу и подвел итог изменениям, которые произошли за последние два десятилетия

 в области изучения  злокачественных опухолей скелета.

Книга рассчитана на широкий круг врачей,

в первую очередь онкологов

и  должна стать настольной  для специалистов

 в области  диагностики  и лечения

опухолей опорно-двигательного аппарата».

 

Из предисловия  академика РАН и РАМН, проф. М.И. Давыдова

 

ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ / Под редакцией М.Д. Алиева/ – М.: Издательская группа РОНЦ, 2008. – 408 с.: ил.  // ISBN 5-98811-056-8

В руководстве, написанном сотрудниками РОНЦ им. Н.Н. Блохина – ведущего онкологического учреждения страны – обобщен  обширный  клинический материал  по  первичным   злокачественным  опухолям   костей. Отдельные главы посвящены классификации, патологической анатомии и стадированию данной группы опухолей. Представлены современные возможности диагностики и взгляды на лечение. Подробно изложены принципы хирургического лечения. Отражены последние достижения и перспективы лекарственной терапии сарком костей. Отдельная глава посвящена  вопросам диагностики и лечения опухолей костей в детском возрасте.  Руководство  рассчитано на онкологов, хирургов, ортопедов и студентов медицинских вузов.

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ (Ю.Н. Соловьев, Г.Н. Мачак)

Биология первичных злокачественных опухолей костей. Стадирование по Enneking и TNM. Гистологическая классификация.

ГЛАВА 2. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (Н.Е. Кушлинский)

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ

(Ю.Н. Соловьев, Б.И. Долгушин, А.Б. Лукьянченко, Н.В. Кочергина, С.В. Ширяев, А.Д. Рыжков)

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ

4.1 СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ХИМИОТЕРАПИИ (Г.Н. Мачак)

4.2. РОЛЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (С.И. Ткачев)

ГЛАВА 5. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (В.А. Соколовский, Э.Р. Мусаев, В.А. Соболевский, В.В. Тепляков)

   Органосохраняющие операции в современной онкологической ортопедии. Эндопротезирование. Общие принципы.  Костные трансплантаты на микрососудистых анастомозах.  Компрессионно-дистракционный остеосинтез по Г.А. Илизарову.   Принципы лечения опухолей аксиального скелета.

ГЛАВА 6. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ (Н.М. Иванова, А.З.  Дзампаев)

 

ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ.    

ИЗБРАННОЕ …

Опухоли опорно-двигательного аппарата, в частности новообразования костей, один из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии. Чаще всего опухоли костей поражают детей и лиц молодого возраста, то есть социально весомый и значимый контингент населения.

Саркомы костей составляют относительно небольшую долю в общей структуре всех злокачественных опухолей человека. Однако по тяжести течения и отдаленным результатам лечения они занимают в практическом отношении весьма важное место. Как показывает практика, диагностические ошибки регистрируются очень часто и большая часть поздних обращений, запущенных случаев и низкой эффективности лечебных мероприятий связана с недостаточным знанием  врачей лечебной сети  новообразований скелета и отсутствием онкологической настороженности. Первичную злокачественную опухоль кости врач-клиницист может заподозрить на основании характерных болей в костях и суставах у детей и подростков, наличии перелома при минимальной травме или без таковой, а также в случаях внезапного быстрого роста длительно существовавшей опухоли. Чтобы избежать  этих ошибок необходимо, кроме рентгенологического исследования,  применять «поисковые» методы обследования, указывающие на область поражения. Такими методами являются радионуклидная диагностика скелета с остеотропными препаратами и магнитно-резонансная томография.

Расширение знаний относительно биологии опухолевого роста и характера метастазирования костных сарком выдвигают проблему предупреждения и лечения отдаленных метастазов, в первую очередь при таких наиболее частых и высокозлокачественных опухолях как саркома Юинга и остеосаркома.  Появление новых, более интенсивных режимов химиотерапии (как индукционной, так и неоадъювантной) позволило значительно увеличить общую выживаемость, которая достигает до 70-75% при высокозлокачественных опухолях. Однако, проведение агрессивной химиотерапии требует и более интенсивного сопроводительного, поддерживающего лечения. При местнораспространенных остеосаркомах внутриартериальное введение цитостатиков позволяет получить более высокую концентрацию препарата в зоне опухоли, при этом концентрация на системном уровне аналогична той, что достигается при внутривенном введении, т.е. достаточна для воздействия на микрометастазы. Эта методика делает возможным проведение сохранного вмешательства у больных, которым при поступлении была показана ампутация.  Учитывая частую локализацию сарком в костях, образующих крупные суставы, эндопротезирование является основным оперативным вмешательством. Совершенствование имплантатов, методик оперативного вмешательства и послеоперационного ведения, а также успехи современной химиотерапии позволили существенно расширить показания к этому виду операций, а также значительно снизить количество послеоперационных осложнений. В настоящее время сохранные вмешательства выполняются у 80-90% больных. Врастание опухоли в крупные магистральные сосуды не может считаться показанием к ампутации. Выполнение одномоментного эндопротезирования и пластики магистральной артерии (сосудистым протезом или аутовеной) позволяет сохранить конечность и избежать калечащей операции.

В прежние годы эндопротезирование проксимального отдела большеберцовой кости сопровождалось значительной частотой инфекционных осложнений.   В настоящее время укрытие эндопротеза проксимального отдела большеберцовой кости перемещенным лоскутом, включающим медиальную головку m. gastrocnemius, является стандартом и позволяет значительно уменьшить риск возникновения инфекционных осложнений. При инфицировании ложа эндопротеза применяется двуэтапное ре-эндопротезирование. При опухолях, поражающих диафиз большеберцовой кости или лучевую кость оптимальным является восстановление дефекта васкуляризированной малоберцовой костью.

 Одним из наиболее сложных и драматических разделов новообразовний костей являются опухоли аксиального скелета, в особенности опухоли костей таза. Сложное анатомическое строение, большой массив мягких тканей, близость висцеральных органов и нервных сплетений значительно осложняют оперативные вмешательства. Резекции костей таза сопровождаются травматичностью, часто высокой кровопотерей и значительным числом интра- и послеоперационных осложнений. Важным событием в хирургии таза стало появление КТ и МРТ, возможность трехмерной реконструкции и навигации, что позволило повысить радикальность оперативных вмешательств и таким образом, снизить количество рецидивов. Реконструкция тазового кольца при обширных резекциях костей таза улучшала функциональный результат, а в ряде случаев позволяла  избежать калечащей операции – межподвздошно-брюшного вычленения.

Радикальное удаление местно-распространенных опухолей  грудной стенки приводит к возникновению сквозного проникающего дефекта в плевральную полость или средостение, что требует надежного устранения дефекта, включая герметизацию плевральной полости, восстановление прочности каркаса грудной клетки, сохранение физиологического объема средостения и восстановление покровных тканей. В последние годы широко используется «сэндвич» из двух слоев марлекса с расположенным между ними полиметилметакрилатом в комбинации с перемещенным лоскутом большой грудной или широчайшей мышцы. Использование методов реконструктивной хирургии позволяет расширить показания к выполнению сохранных операций у больных с распространенными опухолями грудной стенки. 

В структуре онкологической заболеваемости детей в возрасте до 14 лет в РФ костные саркомы занимают 3 место после гемобластозов и опухолей ЦНС. В структуре злокачественных опухолей костей у детей превалируют остеосаркома и саркома Юинга. Костные саркомы  в практическом отношении характеризуются тяжестью клинического течения и малоудовлетворительными результатами лечения. В последние годы своевременная комплексная диагностика  и интенсификация лечебных программ привела   к улучшению результатов лечения, появлению  благоприятных перспектив. Применение новых режимов и интенсификация курсов химиотерапии у больных с высоким риском прогрессирования процесса позволила достьчь порядка 80% общей выживаемости при высокозлокачественных опухолях костей у детей.

Эндопротезирование как один из основных этапов органосохраняющего лечения, наряду с агрессивной неоадъювантной химиотерапией,  представляет  приоритетное направление в современной онкопедиатрии. Оно  применяется независимо от возраста и роста пациента. Особенностями эндопротезирования детского возраста следует считать применение «растущих» эндопротезов (в 80% случаев), что в последующем позволяет производить поэтапную коррекцию длины конечности. В результате внедрения в онкоортопедию новейших технологий появились возможности использования «растущих» эндопротезов, что является актуальным для детей раннего возраста. Последующая коррекция длины конечности производится без повторного оперативного вмешательства.  Погресс в лечении сарком костей связывается с новыми достижениями фармакологии, клеточной биологии, иммунологии и молекулярной генетики. Наряду с повышением эффективности, лечение будет более индивидуализированным и менее токсичным. Большие надежды возложены на таргетную терапию, ингибиторы ангиогенеза, иммуномодуляторы и препараты, регулирующие функции факторов роста и их рецепторов.

ПРОВОЗВЕСТНИК

   ЗАСЕДАНИЕ 549 состоится  в  четверг   5 ИЮНЯ 2008 г.  в 17.00,   в  РОНЦ им. Н.Н.Блохина. Повестка дня: «ОПУХОЛИ НАДПОЧЕЧНИКА».  Заседание посвящено памяти проф. Б.Е.Петерсона. 

   Последующее, 550 ЗАСЕДАНИЕ состоится  в последний  четверг сентября  (25.09.2008),    в  РОНЦ им. Н.Н.Блохина и предположительно вудет посвящено проблеме: «РАННИЙ РАК ЖЕЛУДКА».  Принимаются заявки на доклады и демонстрации случаев успешной  практики.

 

Анонсы заседаний:

«ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ДИССЕМИНАЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ». Представлен доклад коллектива авторов: Чиссов В.И., Вашакмадзе Л..А.  Соколов В.В.,  Новикова И.Г.,  Франк Г.А., Гришин П.А., Лукин В.В., Шевчук Л.С. (МНИОИ им. П.А.Герцена).

 

 «ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ». Заседание в форме научной конференции, с участием ведущих специалистов по проблемам психического здоровья предполагается в сентябре 2008 г., в  РОНЦ им. Н.Н.Блохина.