ЗАСЕДАНИЕ № 539,

ПОСВЯЩЕННОЕ ПАМЯТИ ПРОФ.  Б.Е.ПЕТЕРСОНА,

 СОСТОИТСЯ  В  ЧЕТВЕРГ,   14  ИЮНЯ    2007 г.,  в 17. 00

В КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛЕ РОССИЙСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА  им.Н.БЛОХИНА

 

 

Председатели:   проф. А.И.Пачес,  проф. А.В. Бойко, проф. М.И.Нечушкин

 

 

ПОВЕСТКА    ДНЯ:                             БРАХИТЕРАПИЯ.

МЕТОД КОНТАКТНОЙ (ВНУТРИПОЛОСТНОЙ, ВНУТРИТКАНЕВОЙ) ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

 

 

 

 

 

 

 

ТРАДИЦИОННАЯ ПУБЛИКАЦИЯ НАКАНУНЕ ЛЕТНИХ ОТПУСКОВ

  По установившейся традиции  накануне отпусков «Вестник Общества» публикует  «Правила» составления рефератов сообщений,  представляемых для обсуждения на заседаниях Московского онкологического общества. Эти сведения будут полезны для подготовительной научной работы в предстоящие летние месяцы, а также – и  в более отдаленной перспективе.

ПРАВИЛА

       СОСТАВЛЕНИЯ СООБЩЕНИЙ, ПРЕДЛАГАЕМЫХ К ПУБЛИКАЦИИ

         В ТРУДАХ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Сообщения принимаются в виде рефератов, которые следует представлять в текстовом формате, и желательно, в электронной версии. В реферате в сжатой форме излагается основное содержание сообщения. Акцентируется внимание на новых сведениях, представляемых в сообщении. Текст должен обеспечить понимание основных положений, того нового, что содержится в работе. Недопустимо употреблять общие фразы и общие положения.  Рекомендуется следующая схема:

1) Изложить, не повторяя заголовка, тему, объект, характер и цель работы; методику (если она новая или необходима для понимания сути и особенностей сообщения).

2) Отразить результаты работы, отдавая предпочтение новым проверенным фактам и результатам. Следует подтвердить полученные результаты цифровыми показателями, указав пределы точности, интервалы достоверности.

3) Представить выводы, оценки, рекомендации; принятые или отвергнутые гипотезы; сферу возможного применения результатов проведенного исследования.                           (Продолжение – см. с. 2)

 

ПРАВИЛА  СОСТАВЛЕНИЯ СООБЩЕНИЙ, ПРЕДЛАГАЕМЫХ К ПУБЛИКАЦИИ

В ТРУДАХ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА:

 

Изложение должно быть предельно кратким, точным, понятным. Следует применять стандартные термины и разъяснять значение новых при первом упоминании.

Редакция оставляет за собой право сокращать и исправлять поступившие материалы  без изменения их основного содержания.

 

Доклад:                                           ВОЗМОЖНОСТИ    БРАХИТЕРАПИИ

                                                        (КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ)

                                                                                    В ОНКОЛОГИИ

Нечушкин М.И., Марьина Л.А., Файнштейн И.А., Макаров Е.С., Триголосов А.В.,

Кравец О.А., Страхов В.Ю., Уйманов В.А., Рябцева А.М., Литвинов Р.П., Синягина Ю.В.

(Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина)

 

 

Совершенствование лучевой терапии, ее сочетание с хирургическими методами лечения, привели к разработке в 1970-х гг. нового лечебного направления – радиохирургии или брахитерапии.

Радиохирургия (brachytherapy – англ.) – раздел лучевой терапии, связанный с разработкой и внедрением в клиническую практику методик  внутритканевого и внутриполостного введения источников облучения с целью достижения высокой, относительно равномерной дозы в зоне поражения без повреждения прилежащих органов и тканей. В зависимости от способа подведения источника к опухоли выделяют внутритканевую лучевую терапию, когда  аппликаторы с источниками облучения внедряются  в мягкие ткани,  и внутриполостную, при которой аппликаторы устанавливаются в естественные полости организма. В том и другом случае радиоактивный элемент размещается в максимальной близости к опухоли или ее ложу, т.е. «контактирует» с новообразованием. Соответственно, внутритканевые и внутриполостные методики облучения правомерно объединяются термином:  контактная лучевая терапия.

Радиохирургия благодаря своим неоспоримым преимуществам быстро получила распространение. В литературе  представлены успешные результаты лечения при злокачественных новообразованиях различных локализаций. Среди них – опухоли головы и шеи, молочной железы, пищевода, легких, желчных протоков, мягких тканей, предстательной железы,  женской репродуктивной сферы.  Тесная связь хирургического и контактного лучевого лечения  потребовала  подготовки особых специалистов, владеющими, владеющих как хирургическими навыками, так и методами лучевой терапии. Современные потребности клинической онкологии обусловили необходимость создания специализированных подразделений, применяющих контактные методы лучевой терапии. Так, в отделении радиохирургии, в составе РОНЦ им. Н.Н.Блохина, имеется стационар на 80 коек, три операционных, оснащенных радиационными экранами, палата интенсивной терапии, блок закрытых источников ионизирующего излучения (8 каньонов с гамма-терапевтическими аппаратами для контактной лучевой терапии и система дозиметрического планирования: Selectron – LDR/MDR с источником 137Cs, microSelectron - HDR и Gamma Med  c источником 192Ir). Обобщение опыта РОНЦ представляет наибольший интерес при  следующих локализациях новообразований:

1. Злокачественные новообразования молочной железы

Современное лечение  больных раком молочной железы  предполагает оценку возможности выполнения органосохраняющей операции с неоадъювантной и адъювантной химиолучевой терапией.  Органосохраняющие операции стали возможны, в том числе, благодаря внутритканевой контактной лучевой терапии.

Радиохирургическое лечение  проведено 305 больным раком молочной железы IIIb стадией по трем разным схемам.

I. Радикальная секторальная резекция молочной железы с катетеризацией внутренней грудной артерии и последующей внутритканевой лучевой терапией на парастернальную зону в СОД 80 иГр.

II. Радикальная секторальная резекция молочной железы с катетеризацией внутренней грудной артерии и последующей внутритканевой лучевой терапией на парастернальную зону в СОД 80 иГр и внутритканевой лучевой терапией на ложе опухоли в СОД 35–40 иГр на аппарате microSelectron.

III. Радикальная секторальная резекция молочной железы с катетеризацией внутренней грудной артерии и последующей внутритканевой лучевой терапией на парастернальную зону в СОД 80 иГр, внутритканевой лучевой терапией на ложе опухоли в СОД 20–25 иГр и дистанционной гамма-терапией на молочную железу в СОД 45–50 иГр учетом дозы  внутритканевой терапии на ложе опухоли.

 

Общая 10-летняя продолжительность жизни больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации после вышеуказанного органосохраняющего радиохирургического лечения сопоставима с выживаемостью после  традиционного комбинированного лечения с выполнением мастэктомии по Пейти. При T1N0М0 анализируемые показатели составили 85,7 и 82,4% при T2N0М0 – 80,1 и 80,8%, соответственно. Частота местных рецидивов рака молочной железы центральной и медиальной локализации после органосохраняющего лечения с использованием радиохирургических методик составила у больных, не получавших облучения (контрольная группа) – 13,5%, после внутритканевой лучевой терапии («буст») на ложе опухоли – 8,0%, после внутритканевого облучения ложа опухоли («буст») и дистанционного облучения молочной железы – 4,7%. Таким образом, органосохраняющее лечение больных раком молочной железы I–IIb стадией центральной и медиальной локализации с применением радиохирургических методик может рассматриваться как альтернатива радикальной мастэктомии  (Нечушкин М.И., 2001).

Улучшение результатов лечения при раке молочной железы центральной и медиальной локализации связывается с лучевым воздействием на парастернальную зону, т.к. частота поражения лимфоузлов этой (парастернальной) области составляет 23-55% в зависимости от стадии заболевания. Поскольку при дистанционной гамматерапии парастернального лимфатического коллектора в зону облучения неизбежно попадают органы средостения, легкие, спинной мозг, что сопряжено с опасностью лучевых повреждений, применение методик контактной лучевой терапии с 60Со, 252Cf, 192Ir, 137Cs, позволяет достоверно улучшить лечебные результаты. Наиболее перспективна контактная лучевая терапия с введением источников облучения  в просвет внутренней грудной артерии.  Схема лечения, проведенного 733 больным, предусматривает предоперационную лучевую терапию с облучением молочной железы  и зон регионарного метастазирования, радикальную мастэктомию по Пейти с катетеризацией внутренней грудной артерии или вены и внутрисосудистым облучением парастернальной лимфатической цепочки источниками  60Со и 252Сf в суммарной очаговой дозе 80 иГр, послеоперационную дистанционную лучевую терапию на над- и подключичную зону в суммарной очаговой дозе 44-46 Гр. 

Установлено, что внутренняя грудная артерия является оптимальным естественным проводником для введения радиоактивных источников 60Со и 252Cf, обеспечивающим равномерное облучение парастернального лимфатического коллектора. Эффективность контактной лучевой терапии на парастернальную зону, по показателям общей 5- и 10-летней выживаемости, сопоставима с результатами дистанционной гамма-терапии (76,3 и 69,7% по сравнению с 72,2 и 72,2%). Применение  60Со позволило добиться лучших результатов (p<0,05), чем при использовании 252Cf.  Продолжительность жизни после контактной лучевой терапии превышала 5-летнюю выживаемость в контрольной группе, где облучение парастернальной зоны не проводилось (56,1 и 53,2%).

 

2. Злокачественные новообразования желчных протоков

Средняя продолжительность жизни больных раком внепеченочных желчных протоков не превышает 7-8 мес. Опухоли этой локализации часто нерезектабельны из-за поражения прилежащих жизненно важных органов и магистральных сосудов. Послеоперационная летальность  достигает 15-40%.

Улучшить результаты лечения рака внепеченочных желчных протоков позволило применение  внутриполостной лучевой терапии. Облучение проводилось по принципу автоматизированного последовательного введения источников  (remote afterloading), с применением компьютеризированных систем дозиметрического планирования  и чрескожного чреспеченочного рентгенэндобилиарного дренирования.

Проведено лечение  85 больных злокачественными новообразованиями желчных протоков по разработанной в отделении  и внедренной  в клиническу практику уникальной  комплексной  методике, состоящей из нескольких лечебно-диагностических этапов: чрескожного чреспеченочного рентгенэндобилиарного дренирования, внутрипросветной лучевой  терапии,   последующего  эндопротезирования.

 

На первом этапе всем больным злокачественными стриктурами магистральных желчных протоков, осложненными механической желтухой выполнялось, практически по жизненным показаниям, чрескожное чреспеченочное дренирование. Указанная процедура позволяла создать адекватное наружное, а затем и внутреннее дренирование системы желчных протоков, получить информацию о локализации и протяженности опухолевой стриктуры, обеспечить доступ для противоопухолевого воздействия. После декомпрессии желчных протоков создавались предпосылки для устранения опухолевой обтурации протока. По уже сформированному каналу производилось бужирование стриктуры с последующей установкой катетера 12F, дистальный конец которого с фиксатором типа pig tail  (свиной хвост) проводился в двенадцатиперстную кишку, создавая тем самым систему наружно-внутреннего дренирования желчных протоков и обеспечивая доступ к опухоли протоков. С целью морфологической идентификации опухоли выполнялась биопсия из зоны стриктуры через сформированную холангиостому.

 

Предлучевая подготовка  включала топометрическое исследование, дозиметрическое и радиобиологическое планирование с учетом данных холангиографии, а также рентгенографии печени с введенными в проток аппликатором и имитатором источника в двух ортогональных проекциях. Дозные поля, создаваемые для внутриполостного облучения, формировались с применением оптимизации для конформного охвата мишени сложной формы.  В целях проведения внутриполостной лучевой терапии применялся 18-канальный аппарат высокой мощности дозы microSelectron-HDR с дистанционным управлением. Внутриполостная лучевая терапия проводилась фракционно. Оптимальным режимом считалось  подведение разовой очаговой дозы 4-5 Гр  за 1 фракцию с интервалом между фракциями 24 часа и суммарной очаговой дозой 60-70 Гр по изоэффекту. При опухолях Клатцкина целесообразно проведение  внутриполостного облучения, используя два доступа – через  правую и левую холангиостомы.

После проведения контактной лучевой терапии в зоне облучения протока в ряде случаев развивались проявления постлучевого фиброза. С целью предотвращения рубцового сужения протока спустя месяц после окончания лучевой терапии проводилась контрольная биопсия из протока для оценки лучевого патоморфоза опухоли. В последующем в проток устанавливались эндопротезы различной конструкции. Наиболее эффективными оказались сетчатые саморасправляющиеся эндопротезы.

 

Сравнительные результаты лечения рака магистральных желчных протоков с использованием разработанной методики  показали реальное увеличение продолжительности жизни по сравнению с выживаемостью у больных, перенесших только чрескожное чреспеченочное рентгенэндобилиарное дренирование. 

Осложнения  от применения разработанного метода лечения больных с опухолевыми стриктурами магистральных желчных протоков преимущественно наблюдались на этапе чрескожного чреспеченочного рентгенэндобилиарного дренирования. Они могут быть существенно уменьшены при совершенствовании  методики этой процедуры (Макаров Е.С., 1997

3. Злокачественные новообразования  женской репродуктивной сферы

 

Злокачественные  новообразования шейки матки. В плане сочетанной лучевой терапии в 1970–90-х гг. применялись  источники излучения низкой  и высокой  мощности дозы (simple and remote afterloading). Ручное введение аппликаторов и источников излучения (simple afterloading) применялось с  источниками  60Со низкой активности. Методика отличалась техническими сложностями, длительностью сеансов внутриполостного облучения (до 24 часов); 5-летняя выживаемость  при II стадии составила  74%, при III  – 40,3%. Автоматизированное введение аппликаторов и источников излучения (remote afterloading) проводилось на гамма-терапевтическом аппарате АГАТ-В; с линейным источником 60Со высокой активности; 5-летняя выживаемость  составила:  при I стадии – 85%; при  II – 76,2% ; при III  41,9%.

С 1982 г. отделение оснащено гамма-терапевтическим аппаратом Selectron LDR/MDR, с аппликаторами различного назначения,  с 137Cs    ­ преимущественным радионуклидом в методике remote afterloading в условиях низкой мощности дозы излучения. Это позволило расширить возможности и улучшить  результаты лечения. С 1991г. клиника радиохирургии располагает возможностью применять  высокотехнологичное оборудование с 192Ir высокой мощности дозы на гамма-терапевтическом аппарате microSelectron  для отработки современных методик  – разработан режим фракционирования внутриполостной лучевой терапии в условиях высокой мощности дозы.

Предварительные 5-летние результаты составили: при раке шейки матки II стадии – 82,3%;  III стадии – 46,8%; IV стадии – 25,9%. С 2006 г. продолжается работа на современном радиотерапевтическом комплексе Gamma Med.

 

Злокачественные новообразования вульвы и влагалища.  Отделение радиохирургии располагает опытом внутриполостной лучевой терапии  150 больных  раком вульвы (первичные опухоли и рецидивы заболевания) и злокачественными новообразованиями влагалища (первичный рак,  рецидивы или метастазы различных опухолей во влагалище). 

При лечении больных онкогинекологического профиля в большинстве случаев назначается лучевая терапия – в качестве самостоятельного варианта, в комбинации с хирургическим вмешательством и/или  химиотерапией. В частности, лучевая терапия применяется в лечении 40% случаев  рака вульвы и 90% – рака влагалища. Повышение эффективности лечения связано с использованием  контактных методов облучения, в том числе внутритканевой лучевой терапии на аппаратах microSelectron c 137Сs  и 192Ir.  Проведение внутритканевой гамма-терапии по методике remote afterloading включает следующие этапы: предварительную топометрическую подготовку и  дозиметрическое планирование; хирургический этап с внедрением интрастатов в ткани; получение рентгенотопометрической информации о реальном расположении интрастатов; заключительное дозиметрическое планирование, формирование облучаемого объема с использованием компьютерного программного комплекса; проведение сеанса внутритканевого облучения.

При внутритканевой гамматерапии облучение осуществляется за счет излучения препаратов, введенных непосредственно в ткань опухоли.  В качестве источников излучения для проведения внутритканевой гамматерапии по методике remote afterloading применяются изотопы 192Ir, 137Cs. Внедренные интрастаты и источники (от 3 до 18), располагаются  в 3-5 плоскостях. Облучаемый объем составляет от 8,1 до 252 см3. Мощность дозы (microSelectron-LDR, 137Cs в Р100%)    100-181 сГр/час. Время лечения на аппарате microSelectron-HDR    7-39 мин за фракцию (количество фракций   от 2 до 4), длительность курса лечения 10-32 часа. Доза на границе облучаемого объема составляет 10-56 Гр. Суммарные очаговые дозы  сочетанной лучевой терапии достигают от 52 до 100 Гр.

Тяжелых лучевых повреждений органов и тканей не отмечено.  Положительный эффект методики remote afterloading (полный или частичный) достигнут у 90% больных.

 

 

 

 

4.  Рабдомиосаркомы  влагалища и шейки матки у детей

 

ВВнутриполостная лучевая терапия применялась в НИИ детской онкологии и гематологии  РОНЦ для комплексного лечения 33 больных  рабдомиосаркомой влагалища и шейки матки. Внутриполостная  лучевая терапия стала исключительно важным звеном в комплексном лечении. Она проводилась  в послеоперационном  периоде в сочетании с полихимиотерапией.

 

Дозиметрическое планирование осуществлялось на основе полученных топометрических карт индивидуально для каждой больной. Дозирование рассчитывалось от центра источника на глубину 5 мм от слизистой с мощностью дозы в точке дозирования 85%.

 

Первый опыт лечения проводился по методике simple afterloading с  изотопами 60Со, которая имела ряд недостатков. Последующее снижение частоты лучевых осложнений и повышение эффективности лучевой терапии в значительной мере связано с модернизацией технических средств для внутриполостной  гамматерапии, применением более усовершенствованной методики remote afterloading с радиоизотопом 192Ir на аппарате MicroSelectron-HDR.

 

Расчет программы внутриполостной лучевой терапии по  методике  remote afterloading радиоизотопом 192Ir проводился предварительно с использованием систем планирования (NPS). Для проведения внутриполостной лучевой терапии применялся универсальный 18-канальный аппарат для контактного облучения с высокой мощностью дозы  MicroSelectron-HDR.  Исходная активность источника находилась в пределах 10 mCi. Использован индивидуальный аппликатор для облучения стенок и сводов влагалища с одним и  тремя проводниками для источника.  Cеансы осуществлялись 2-3 раза в неделю, РОД 4-10 иГр, СОД  45-50 иГр,  количество фракций от 4 до 6. Длительность сеанса определяется  активностью источника и составляет от нескольких минут до нескольких часов.

 

При сравнении двух методик установлены преимущества remote afterloading  с радиоактивным источником 192Ir. Они заключаются в снижении общего времени облучения, уменьшении лучевых нагрузок на медицинский персонал,  в отсутствии необходимости седации и  иммобилизации ребенка во время сеансов облучения.

Наиболее  частые и выраженные ранние лучевые реакции отмечены  в группе больных, проводивших лечение по методике simple afterloading с радиоизотопом 60Со (эпителииты, циститы, ректиты) в отличие от методики remote afterloading с радиоизотопом 192Ir, где данные виды осложнений практически не отмечались.

Кроме того, после лечения по методике simple afterloading  у 14 больных развились стриктуры,  у 3 –  свищи. В 6 случаях потребовались реконструктивно-пластические операции с рассечением  рубцовых сужений, в том числе с пластикой  влагалища,  уретры и кишки.  

 

Прогрессирование  заболевания проявилось рецидивами, с поражением  органов малого таза в  17,2% случаев (5 из 29).   Метастазы выявлены в подвздошные лимфатические узлы и  маточные трубы (2).  Прогрессирование во всех случаях  происходило в течение полугода после  лечения по поводу первичной опухоли.

В группе из 33 больных 1-5-10-летняя  выживаемость составила  75,7; 72,6; 72,6% соответственно. После проведенного внутриполостного лучевого лечения половое развитие не пострадало, у всех излеченных продолжает  формироваться женский фенотип.

 

В заключение следует отметить, что отделение радиохирургии представляет  многопрофильное высокотехнологичное подразделение, ассимилирующее  современное медицинское оборудование и профессионально подготовленный медицинский персонал, обладающий огромным потенциалом знаний и практических навыков во всех областях онкологии. Продуманная интеграция новейших достижений в области хирургии, лучевого лечения  и химиотерапии обусловили высокие показатели продолжительности  и качества жизни. 

 

 

 

Доклад:                   БРАХИТЕРАПИЯ    (ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

                                     В  ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Бойко А.В., Черниченко А.В., Мещерякова И.А., Соколов В.В., Бочарова И.А., Седых С.А.

 (Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена)

 

У больных местно-распространенным раком легких и трахеи лучевая терапия является практически единственным методом лечения. Однако, из-за низкой толерантности органов грудной клетки суммарные очаговые дозы при наружном облучении, как правило, не могут превышать 60 Гр, что при немелкоклеточном раке бронхов и аденокистозном раке трахеи не обеспечивает полной регрессии опухолей. Кроме того, частое осложненное течение заболевания при местно-распространенных поражениях препятствует реализации эффекта дистанционной лучевой терапии.

Расширение возможностей и улучшение результатов лечения связываются с применением сочетанного лучевого воздействия – наружного дистанционного и внутриполостного. Внутриполостная лучевая терапия злокачественных опухолей трахеи и бронхов –  один из видов брахитерапии, при котором источник ионизирующего излучения находится практически в опухоли или прилегает к ее поверхности. Таким способом достигается значительное увеличение дозы излучения, подводимой непосредственно к опухоли без повреждения окружающих тканей.

Методы эндобронхиальной и сочетанной лучевой терапии у больных раком трахеи и бронхов разрабатываются и применяются в МНИОИ им.А.Герцена с 1988 года. Использование эндобронхиальной лучевой терапии (ЭБЛТ) позволило существенно расширить возможности и повысить радикализм лечения.

У больных раком трахеи ЭБЛТ показана при первичном местно-распространенном и рецидивном раке в том числе – с  поражением одного или обоих  главных бронхов. У больных раком легкого ЭБЛТ показана при резектабельных опухолях у функционально неоперабельных больных, при рецидивах после хирургического, комбинированного  и лучевого лечения;  при нерадикальных операциях, в случаях выявления опухолевых клеток по линии резекции;  при первично-множественных опухолях легких.

Наш опыт использования лучевого лечения с эндобронхиальной лучевой терапией насчитывает 72 случая; в том числе  первичный рак трахеи (23), бронхов (42), рецидивы рака трахеи после хирургического, комбинированного или лучевого лечения (7). В зависимости от клинической ситуации и ранее проведенной терапии последовательность дистанционного, эндобронхиального облучения и лазерной реканализации была различной. Суммарные очаговые дозы дистанционной лучевой терапии составляли 40-60 Гр, ЭБЛТ 28-35 Гр (РОД 7 Гр с интервалом 5-7 дней).

Из 23 больных первичным раком трахеи у 17 имело место поражение одного или обоих главных бронхов, из них у 15  с выраженным стенозом, что потребовало предварительной лазерной реканализации экзофитной части опухоли для адекватной вентиляции и оценки возможности установки эндостата.

Всем пациентам первичным раком трахеи проведено сочетанное лучевое лечение: суммарные дозы дистанционного облучения составили 50-60 Гр, суммарные дозы ЭБЛТ 28-35Гр. Из 23 больных   первичным раком трахеи, в том числе с поражением одного или двух главных бронхов живы без рецидива  18 в сроки от 3 до 12 лет.

Из 7 больных с рецидивом рака трахеи у 5 на предыдущих этапах лечения проведена дистанционная лучевая терапия в суммарных дозах 40-60 Гр. У них возможности лучевой терапии были либо резко ограничены, либо исчерпаны; 3 пациентам проведена сочетанная лучевая терапия,  4 – ЭБЛТ (СОД 35 Гр). Из 7 пациентов 5 наблюдаются без рецидива и метастазов в сроки от 2 до 5 лет. 

Из 18 больных после нерадикальной операции с выявлением опухолевых клеток по линии резекции бронха  4 пациентам проведена только ЭБЛТ, 12   дистанционное облучение СОД 40 Гр и ЭБЛТ. В случаях использования только  ЭБЛТ ткани легкого и средостения лучевому воздействию не подвергались. В сроки от 6 месяцев до 10 лет ни у одного из 18 больных не выявлено рецидива в зоне культи бронха.

При первично-множественном синхронном и метахронном раке легкого ЭБЛТ как самостоятельный вариант лечения проведена  4 пациентам, а в сочетании с дистанционным облучением   у 8. Под нашим наблюдением находится пациент у которого одновременно проводилось лечение 5 опухолей, локализовавшихся в различных бронхах правого и левого легкого. При этом одна из опухолей подвергалась сочетанному лучевому лечению, одна – только ЭБЛТ, 3 – лазерной деструкции в сочетании с ФДТ.  Продолжительность жизни этого  больного превысила 3-летний срок.

 

Таким образом, сочетание дистанционной и внутриполостной лучевой терапии способствовало максимальной реализации  возможностей  лучевого метода. Нередко назначение брахитерапии у больных, которым лучевая терапия начиналась как попытка  паллиативной помощи, позволяло  подвести радикальные очаговые дозы и добиться стойкой,  длительной ремиссии.

 

ПРОВОЗВЕСТНИК

 

 

ЗАСЕДАНИЕ 540 состоится  в ЧЕТВЕРГ  27 СЕНТЯБРЯ 2007 г. в 17.00,   в конференц-зале РОНЦ им. Н.Н.Блохина

В повестке дня: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ СОПУТСТВУЮЩИМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

 

 

Hosted by uCoz