ЗЗАСЕДАНИЕ № 532
ПОСВЯЩЕННОЕ
ПАМЯТИ ПРОФ. В.П.ДЕМИДОВА
СОСТОИТСЯ В ЧЕТВЕРГ, 30 НОЯБРЯ 2006 г., в 17. 00
В
КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛЕ РОССИЙСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА им.Н.Н.БЛОХИНА
Президиум: проф.
А.И.Пачес, проф. В.В. Старинский,
проф. А.М. Сдвижков, проф. В.П. Летягин,
проф. В.А.Хайленко
СТРАНИЦЫ ЖИЗНИ ПРОФЕССОРА В.П. ДЕМИДОВА
(11.03.1929 – 20.08.2005)
Вадим Павлович ДЕМИДОВ – д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки, известен среди врачей, ученых, организаторов здравоохранения. Он был одним из тех, кто создавал советскую онкологию.
Профессиональная деятельность проф. В.П.Демидова – это пятьдесят два года, посвященные медицине, наполненные ярким творческим трудом. Ее начало было положено в 1953 г., после окончания, с отличием, лечебного факультета I Медицинского Института им. академика Павлова в Ленинграде. Становление д-ра В.П.Демидова, прежде всего, было связано с Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А.Герцена, где он работал в 1955-2000 гг., возглавлял в разное время поликлинический отдел, отделения опухолей головы и шеи, общей онкологии, был заместителем директора по лечебной и научной работе.
Формирование В.П.Демидова как клинициста-онколога происходило в стенах торакальной клиники МНИОИ, которую возглавлял в то время проф. Н.Д. Гарин. Обе диссертационные работы В.П. Демидова были связаны с разделом торакальной онкологии, а докторская диссертация по опухолям средостения надолго стала отправной точкой последующих научных исследований. Будучи от природы очень энергичным и самобытным, Вадим Павлович обращал внимание руководителей института, с которыми ему довелось работать – с А.И.Савицким, Н.А. Новиковым, А.С. Павловым, Б.Е. Петерсоном – и они неоднократно выдвигали его для решения наиболее актуальных (организационно сложных) задач – сначала, в качестве руководителя поликлиникой института, затем зав. отделением опухолей головы и шеи и, наконец, отделением общей онкологии, которым он руководил более 20 лет. Заслуженно став хирургом высшей категории, проф. В.П. Демидов выполнил более 5000 операций по поводу злокачественных опухолей различных локализаций, разработал и внедрил ряд оригинальных хирургических вмешательств при раке щитовидной и молочной желез. За эти разработки В.П. Демидов был удостоен званий лауреата Государственной премии (1991), Заслуженного деятеля науки Российской Федерации (1998).
Другая страница жизни проф. В.П. Демидова началась в зрелые годы, когда он, состоявшийся клиницист, проявил себя талантливым организатором здравоохранения. С 1969 по 1981 гг., не покидая стен МНИОИ им. П.А.Герцена, он работал, главным онкологом IV главного управления при Совете Министров СССР (1969-1973 гг.), а затем возглавил вновь созданное управление онкологической помощи в Министерстве Здравоохранения СССР (1974-1981 гг.) Проф. В.П. Демидов принимал непосредственное участие в подготовке Постановления «О мерах по улучшению онкологической помощи населению». При реализации этого важного документа были расширены коечные фонды действовавших онкологических учреждений и введены в строй 12 новых онкологических центров и диспансеров; начат выпуск новой аппаратуры для рентген-диагностики и лучевой терапии – установок «Рокус», «Агат». В структуру поликлиник была введена сеть смотровых кабинетов, созданы эндоскопическая и цитологическая службы. Это позволило повысить эффективность профилактических программ, улучшить раннюю диагностику. В структуру онкологических диспансеров были введены отделения опухолей головы и шеи и отделения лекарственной терапии. Одновременно было организовано более 50 кафедр онкологии, внедрена система подготовки и усовершенствования врачей.
Научно-педагогическая деятельность проф. В.П.Демидова составила еще одну страницу его жизни. Вадим Павлович был широко эрудированным специалистом, обладал энциклопедическими знаниями. Им было подготовлено 35 кандидатов и докторов наук, многие из которых сами стали крупными руководителями. За свою научную карьеру В.П. Демидов опубликовал более 350 научных работ в отечественных и зарубежных изданиях.
В последние годы жизни Вадим Павлович являлся профессором кафедры медицинской радиологии Российской Медицинской академии последипломного образования, консультантом Онкологического клинического диспансера № 1 Департамента здравоохранения Москвы. Он продолжал активно работать, читать лекции, проводить семинары, оперировать, обучать молодых врачей и ординаторов, руководить работой аспирантов.
Профессор Вадим Павлович Демидов останется в памяти как самобытный ученый, яркий организатор и просто разносторонний, интересный человек.
проф. В.В.Старинский, проф. А.М.Сдвижков
Доклад: МАММОГРАФИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
Сдвижков А.М., Евтягин В.В., Борисов В.И., Васильева И.Д., Кропачева Т.Д., Свичкарь И.П.
(Московский Онкологический клинический диспансер №1)
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женщин в Москве с 1996 г. преобладает рак молочной железы. За последние 14 лет заболеваемость возросла на 52,4%. Если в 2000 г. выявлено 4012 впервые заболевших, то в 2005 г. – 4691 (73,8-86,4 на 100.000 женского населения; А.М. Сдвижков с соавт., 2005). Как известно, снижение смертности от рака молочной железы и успехи в лечении во многом определяются ранней диагностикой заболевания: при I стадии 5-летний срок переживают 90-95% больных; при IV – менее 10%. Однако, большинство заболевших сами обнаруживали у себя опухоль; выявленные таким путем новообразования, к сожалению, не соответствовали ранним стадиям процесса. Очевидно, что для улучшения результатов диагностики и лечения скринингу (массовому обследованию здорового населения) нет альтернативы.
Скрининг должен отвечать следующим требованиям: обладать высокой чувствительностью и специфичностью, приносить минимальный вред здоровью обследуемых; оборудование должно быть простым в эксплуатации и содержании, стоимость затрат должна быть приемлемой. Указанным требованиям соответствует маммографический скрининг, позволяющий выявить значительный спектр новообразований – от микрофокусов сarcinomae in situ до крупных инвазивных очагов поражения. Установление размера диагностируемых опухолей является важным критерием оценки качества скрининга и определения возможностей маммографии выявлять не пальпируемые опухоли. Проведение маммографического скрининга показано, с периодичностью один раз в два года, в возрасте 40 и более лет, так как именно в этой возрастной группе отмечена наиболее высокая заболеваемость.
До 1980-х гг. рост заболеваемости и смертности от рака молочной железы наблюдался как в развивающихся, так и в экономически развитых странах. Затем, по мере внедрения маммографического скрининга, улучшения результатов диагностики и лечения, в экономически развитых странах Запада, произошло замедление, а затем и снижение смертности (IARC, 2002), в то время как в странах Восточной Европы и Латинской Америки, напротив, смертность от рака молочной железы продолжала возрастать.
В странах Западной Европы и Северной Америки достигнута возможность выявления I стадии заболевания у 70-80% и, соответственно, выздоровления от рака молочной железы 60-80% женщин. Маммографический скрининг, таким образом, позволил уменьшить смертность от рака молочной железы на 30% через 5-7 и на 20% через 15-20 лет от начала скрининга (L. Tabar, H.H. Chen, 1997; В.Ф. Семиглазов с соавт., 2001).
В 2002 г. в России рак молочной железы выявлен у 45.857 пациенток (из них у 60,8% – в I-II стадии, у 25,5% – в III и у 12,3% – в IV стадии заболевания. В Москве частота выявления I-II стадий составляет 64,8%, 5-летняя выживаемость соответствует 57,3% (2005 г.).
Скрининг – сложное и дорогое мероприятие, поэтому его проведение осуществимо лишь в странах, обладающих адекватно обеспеченной системой здравоохранения. Для эффективного скрининга необходимы подготовленные сотрудники маммографических кабинетов, способные должным образом оценивать неизбежные (в 4-12% случаев) рентгенонегативные опухоли молочных желез, а также опухоли «интервальные», выявляемые (в 15-25% случаев) в интервалах между обследованиями скрининга. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты маммографии составляют 5-25% и 10-25% соответственно.
Проведение маммографического скрининга предполагает решение многих организационных задач. Кроме обеспечения финансирования, необходимо добиться активного и добровольного участия в скрининге самих женщин. Следует отметить существенные различия в психологии обследуемых в странах Западной Европы и Северной Америки, сравнительно с «установками» пациенток в России, в частности, в Москве. В отличие от рационального, прагматичного отношения к своему здоровью на Западе, наш контингент обследуемых часто не уделяет должного внимания состоянию здоровья, не осознает важности, значимости своевременной диагностики и лечения (в том числе – и по стоимости затрат на обеспечение здоровья). Важнейшая мотивация активного и добровольного участия в профилактических обследованиях – сохранение собственной жизни и здоровья – не укрепляется в сознании граждан средствами массовой информации (телевидение, радио, пресса).
Следует отметить, что в России (кроме Москвы) отсутствует система маммографического скрининга. Это обусловлено недостаточным финансированием здравоохранения, отсутствием необходимого для скрининга количества маммографов. Расчетное число этих аппаратов составляет 12,0 на 1 млн. населения; фактическое – лишь 3,7. (Г.П. Корженкова, 2004). Стоимость маммографа соответствует 1-2 миллионам, а расходуемых при маммографическом скрининге материалов – сотням тысяч рублей. (В этой связи, затраты на выявление 1 случая злокачественной опухоли молочной железы оцениваются – по результатам исследований, проведенных в Западной Европе-Северной Америке, в пересчете на российские рубли составляет 40-100 тыс.)
Внедрение маммографического скрининга в Москве относится к 1998 г., однако практическое осуществление этой программы начато с 2004 г., когда количество маммографов достигло 85 аппаратов. Маммографический скрининг состоит из трех звеньев. Первое из них – городская поликлиника, которая организует диспансеризацию женского населения на закрепленной территории, формирует активный вызов и направление на скрининг, а также проводит учет его результатов. Второе звено скрининга – это маммографический кабинет, где выполняется маммографическое обследование в стандартной косой проекции. В случае выявления патологических изменений больная направляется для прохождения заключительной, (третьей) диагностической части скрининга – в окружное маммологическое отделение и онкологическую сеть для уточняющей диагностики и лечения.
В Москве в 2004-2005 гг. прошли обследование 542.939 женщин. У 216.034 (39,7%) выявлены заболевания молочных желез, в том числе злокачественные опухоли – у 1546 (0,2% от всех обследованных). Распространенность процесса оказалась следующей: стадия 0 выявлена у 10 (0,6%), стадия I – у 508 (32,8%), стадия II – у 861 (55,6%), стадия III – у 139 (8,9%), стадия IV – у 28 (1,8%) больных То есть, частота 0-I-II стадий составила 89,0%. Обращает внимание, что у 13.481 больных (2,4% от всех обследованных) благодаря скринингу были выявлены узловые доброкачественные образования.
Таким образом, цели маммографического скрининга могут быть достигнуты только при его должной организации, высоком качестве проведения, активном участии в скрининге населения, применении высокочувствительной техники, точной последующей диагностике выявленных опухолей, проведении современного лечения.
Доклад: СКРИНИНГ И ВОЗМОЖНОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Харченко В.П., Рожкова Н.И., Меских Е.В.
(Российский научный центр рентгенорадиологии)
Совершенствование маммологической службы является важной областью охраны здоровья женщин, поскольку распространенность рака молочной железы (в Москве – 77, 7 на 100 000 женского населения) и рост смертности определяют чрезвычайную актуальность раннего распознавания этого заболевания. В большинстве случаев оно касается женщин детородного возраста, занимающих наиболее активные жизненные позиции в сфере общественного производства.
Проводившиеся ранее обследования, которые ограничивались лишь осмотром и пальпацией молочных желез были сопряжены со значительной частотой (до 28-30%) диагностических ошибок. При этом частота выявления I стадии не превышала 13-16% случаев, что приводило к неоправданно большому числу хирургических вмешательств с диагностической целью.
Внедрение в клиническую практику специальных рентгеновских маммографов позволило выявлять до 70% непальпируемых злокачественных опухолей. При этом достигнуто снижение дозовых нагрузок за счет специальных кассет, усиливающих экранов и растров. В целом точность диагностики повысилась до 80-90%. Применение ультразвуковой техники дало возможность дополнить клинико-рентгенологическую информацию и на 20% снизить число предположительных заключений. Доплеросонография дополнила сведения о кровотоке опухоли, тем самым способствовала уточненной дооперационной диагностике раннего рака. Новая магнитно-резонансная техника обеспечила радиационную безопасность высокоэффективного исследования. Стала более совершенной технология пункционной биопсии.
Создание современной рентгеновской и ультразвуковой техники дало возможность разработать новые инвазивные технологии, в частности, пункционные и дрель-биопсии молочной железы, позволяющие получать высокоинформативный материал для цитологического и гистологического исследований, что в большинстве случаев исключает необходимость проведения секторальных резекций с диагностической целью и дает возможность устанавливать точный диагноз до операции.
Высокая дооперационная точность диагностики ранних форм заболеваний позволяет использовать высокоэффективный лечебный комплекс мероприятий, выполнять органосохраняющие и функционально щадящие операции в сочетании с современными оптимизированными программами лучевой и химиотерапи.
Эффективная и экономически рациональная система обследования молочных желез интегрирует современные методы лучевой диагностики – рентгенографии, ультразвукового исследования с допплерографией, магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографией. Это позволяет увеличить выявляемость I стадии заболевания с 13% до 80%, в том числе – благодаря выявлению непальпируемого раннего рака.
Доклад: НОВЫЕ СКРИНИНГОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Корженкова Г.П., Долгушин Б.И., Полунина Н.В. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
Рак молочной железы является важнейшей медицинской и социальной проблемой. Из 10 млн. новых случаев злокачественных опухолей, ежегодно выявляемых в мире, 10% приходится на рак молочной железы. Частота рака молочной железы в женской популяции составляет 22% (в промышленно развитых странах выше 27%). Заболеваемость тесно связана с возрастом. Наиболее часто заболевают женщины старше 40 лет.
В то время как в России смертность от рака молочной железы занимает первое место в структуре смертности женщин от злокачественных новообразований и продолжает возрастать, в странах Западной Европы и Северной Америки прослеживается явная обратная тенденция. Смертность от рака молочной железы неуклонно снижается, что связано с осуществлением национальных государственных программ по маммографическому скринингу заболевания.
Выявление рака молочной железы в Российской Федерации проводится, в том числе, в рамках благотворительной программы «Вместе против рака груди». Медицинские аспекты этой программы с 2002 г. координирует РОНЦ им. Н.Н. Блохина.
В основе благотворительного проекта – данные международных научных исследований, посвященных проблеме скрининга рака молочной железы, в которых было доказано, что маммографическое обследование позволяет выявить опухоль значительно раньше других диагностических методов (прежде всего – ультразвукового исследования), и, в результате, снизить смертность на 30-50 %.
Скрининг рака молочной железы предполагает массовое профилактическое обследование здоровых женщин с целью выявления у них ранней стадии заболевания. Для проведения таких обследований. был разработан и создан (совместно с ЗАО «Рентгенпром», в 2003 г.) первый в РФ передвижной маммографический кабинет на базе автомобиля КамАЗ-53215. Кабинет оборудован современным диагностическим оборудованием в соответствии с европейскими стандартами качественного маммографического обследования.
За 3 года работы 3 мобильных маммологических комплексов обследовано 20 тысяч женщин в 34 городах России. Из числа обследованных 20% проживали в пригороде и небольших поселках, где не было возможности проведения специализированного обследования. Таким образом, создание выездных маммографических кабинетов стало одной из форм ранней диагностики рака молочной железы в условиях России, приблизило специализированную помощь населению районов, удаленных от профильных медицинских учреждений.
Выявлен высокий процент злокачественных новообразований (1,04%) и подозрений на злокачественный процесс (2,09%). Подобная ситуация описана во всех международных скрининговых программах при обобщении первого опыта скрининга, что связано с повышением выявляемости опухолей в популяции обследованных. Выявляемость рака молочной железы при первичном обследовании составила 16 случаев на 1000 маммографий, что значительно превосходит средние европейские показатели.
Достижение убедительных результатов скрининга во многом объясняется высоким качеством осуществляемой программы. Следует отметить, что проведение маммографического скрининга предусматривает формирование групп квалифицированных специалистов, включая онколога, рентгенолога, патоморфолога; также как и соответствующее техническое и научное обеспечение их работы, надлежащее обучение и тренинг медицинского персонала.
Очевидно, что программа скрининга не может быть действительно успешной без реальной долгосрочной государственной поддержки. Скрининг рака молочной железы – это в первую очередь серьезная государственная проблема здравоохранения, требующая принятия ответственных организационных решений. Очевидна необходимость реализации данной программы скрининга в рамках национального проекта «Здравоохранение», поскольку эффективное выявление наиболее частой (у женщин) злокачественной опухоли будет способствовать улучшению демографической ситуации, сохранению трудового потенциала страны, повышению эффективности здравоохранения.
Доклад: ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ СОСТОЯНИЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГРУППАХ ВЫСОКОГО РИСКА
Мещеряков А.А., Богатырев В.Н., Брюзгин В.В., Лактионов К.П.,
Летягин В.П., Нечушкин М.И., Хайленко В.А.
(РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
Риск рака молочной железы повышен у здоровых женщин, находящихся в менопаузе, при отягощенном семейном анамнезе (в случаях рака молочной железы с одним и более родственниками первой, или двумя и более родственниками второй степени родства), при гиперплазии (дисплазии) эпителия молочной железы, при семейном анамнезе носительства BRCA-1 и BRCA-2 (BReast CAncer), и некоторых других состояниях.
Кроме того, у больных, которым уже проведено лечение по поводу рака молочной железы, повышен риск возникновения множественной (второй) опухоли в контралатеральной железе. По данным литературы, вероятность заболеть (повторно) раком молочной железы, у имеющих рак молочной железы в анамнезе, в 5 раз превышает риск заболевания у здоровых женщин (данные регистра Национального противоракового института США– Survivalence Epidemiology End Results) .
Предраковые состояния – это морфологические изменения, которые могут прогрессировать в инвазивный рак. Пролиферативные изменения эпителия молочной железы аналогичны дисплазии в других органах. Таким образом, выявление предопухолевого состояния молочной железы возможно при исследовании пунктата ее ткани. Для получения цитологического материала в РОНЦ отработана методика жидкостной цитологии.
Результаты цитологических исследований (и определение риска заболевания, относительно пациенток без факторов риска (ОР) оцениваются следующим образом:
1) Непролиферативное состояние. Риск не повышен (ОР=0,85).
2) Пролиферация без атипии. Незначительно повышенный риск (ОР=1,9).
3) Атипическая пролиферация. Умеренно повышенный риск (ОР=4,4). При дальнейшей прогрессии развивается рак in situ.
Пролиферативные изменения в ткани молочной железы поддаются лекарственному лечению, что означает снижение риска рака молочной железы. Эффективное лечение предусматривает назначение тамоксифена, ингибиторов ароматазы. Ингибиторы ароматазы имеют преимущества перед тамоксифеном: более эффективны, обладают менее выраженными побочными эффектами (риск рака тела матки и саркомы матки не повышен).
В РОНЦ им. Н.Н.Блохина с октября 2005 г. начато проспективное рандомизированное исследование с целью профилактики рака молочной железы в группах высокого риска.
Критерии включения в исследование (достаточно одного критерия, любой критерий соответствует высокому риску)
Для женщин, никогда не болевших раком молочной железы
¨постменопауза;
¨семейный анамнез рака молочной железы с одним и более родственниками первой степени родства или двумя и более родственниками второй степени родства;
¨гиперплазия (дисплазия) эпителия молочной железы при биопсии в анамнезе;
¨семейный анамнез носительства BRCA-1 и BRCA-2;
¨маммографическая плотность в менопаузе 10% и более;
¨риск по шкале Гейла более 1,7;
Для женщин, имеющих рак молочной железы в анамнезе
¨постменопауза;
¨протоковый или дольковый рак in situ (исключая комедо) после окончания хирургического лечения (и лучевой терапии) (могут начать профилактическое лечение сразу после окончания лечения);
¨инфильтративный рак молочной железы T1N0M0 только I-II степени злокачественности, обычно не требующий назначения адъювантной лекарственной терапии (возможна профилактика контралатерального рака молочной железы после окончания хирургического лечения с или без лучевой терапии);
¨инфильтративный рак молочной железы в анамнезе (возможна профилактика контралатерального рака молочной железы при условии достаточной уверенности излечения пациентки, а именно: 5 лет после операции, не более 3 пораженных лимфоузлов, опухоль не более 3 см)
Длительность наблюдения и лечения в рамках профилактической программы составляет 2 года.
Обследование и лечение пациенток с повышенным риском проводится БЕСПЛАТНО.
Предварительные результаты подтверждают возможность применения ингибиторов ароматазы в качестве химиопрофилактики у женщин с высоким риском рака молочной железы.
Исследование открыто для направления больных,
отвечающих указанным выше критериям отбора.
Подробности указаны на сайте: www.ronc.ru.
Телефон для справок: +(7-495) 324-9650, 8-903-597-7288.
ДИСКУССИЯ. Фиксированные выступления в прениях:
Возможности клинико-генетического обследования для выявления рака молочной железы. Любченко Л.Н., Гарькавцева Р.Ф. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина).
Порядка 70% наследственного рака молочной железы ассоциировано с высокопенетрантными (т.е. – с высокой частотой проявления) генами BRCA-1 и BRCA-2 (BReast CAncer). Риск развития рака молочной железы (и некоторых других опухолей) у пациентов с патологическим BRCA-генотипом составляет 27-95%. Риск вторых первичных опухолей – 18-64%. Развитие заболевания связано также и с некоторыми низкопенетрантными генами.
Генетическое тестирование (изучение первичной структуры генов и поиск мутации) может быть выполнено с применением различных молекулярных технологий. Для динамического наблюдения за пациентами – носителями мутаций привлекаются специалисты маммологии, хирурги, гинекологи, химиотерапевты, цитологи, психологи.
За 2000-2005 гг. в лаборатории клинической онкогенетики РОНЦ наблюдались 450 больных, у которых была выявлена генетическая предрасположенность к раку молочной железы. Большинство пациенток продолжают оставаться под наблюдением, у 37 (8,2%) выявлен первичный рак молочной железы, у 68 (15,1%) – злокачественные опухоли иных локализаций.
ЗАСЕДАНИЕ 533 состоится 21 декабря 2006 г. Повестка дня – «РАДИОТЕРМО-АБЛАЦИЯ В ОНКОЛОГИИ». Доклад: «Радиотермоаблация опухолей. Мировой опыт и анализ собственных наблюдений». Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н., Косырев В.Ю., Молчанов Г.В., Сиванандан Р. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
ЗАСЕДАНИЕ 534 состоится 25 января 2007 г. Повестка дня – «ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ». Доклад: Состояние и перспективы хирургии опухолей средостения» Полоцкий Б.Е., Мачаладзе З.О. с соавт. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
ЗАСЕДАНИЕ 535 состоится 22 февраля 2007 г. Повестка дня – «СОСТОЯНИЕ и ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ». Доклады: 1.«Органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы» Пак Д.Д., Сарибекян Э.К., Рассказова Е.А. (МНИОИ им.П.А.Герцена). 2.«Определение сторожевых лимфатических узлов при выполнении экономных операций у больных начальными стадиями рака молочной железы». Ермаков А.В., Пак Д.Д., Белова Е.А., Лазутина Т.Н. (МНИОИ им. П.А. Герцена).