26-27 июня 2006 г

Куда пойдут народные деньги

26-27 июня 2006 г. в здании Правительства Москвы прошел общероссийский форум «Медицина за качество жизни». Приглашались представители и исполнительной и законодательной власти субъектов федерального округа РФ, муниципальных и территориальных образований, руководители органов здравоохранения, НИИ, вузов, главные врачи ЛПУ, врачи разных специальностей. В рамках Форума прошла специализированная медицинская выставка новых высоких технологий для практического здравоохранения. Собрались около 500 делегатов. Обсудили государственную политику в области реформирования здравоохранения и социальной защиты, экономические основы развития здравоохранения, а также вопросы медицинского и социального страхования. Подобные конференции до конца 2006 года пройдут во всех регионах в столицах всех федеральных округов РФ.

Организаторы – различного ранга чиновники, отвечающие за реформы в здравоохранении, образовании, представители Думы РФ по охране здоровья, а также за реализацию социально значимых проектов. Форум – реакция на заботу Президента Путина о здоровье россиян. Впервые после падения КПСС к организаторам Форума присоединилась политическая партия «Единая Россия».

Мероприятие открыли Заместитель руководителя Департамента Здравоохранения г. Москвы Ф.М.Семенов, проф. Г.А.Новиков – президент ООД «Медицина за качество жизни» и А.В.Гришковец.

В программных выступлениях должны были выступить с 20-минутными докладами В.И.Стародубов (зам. Министра здравоохранения и социального развития) и академик В.И.Чиссов (представитель высоких онкологических кругов, директор МНИОИ им. П.А.Герцена). К сожалению, увидеть ответственных руководителей собравшемуся народу опять не удалось. Есть дела и поважнее. Более того, участникам форума пришлось ждать открытия пленарного заседания около 20 минут. В зале стоял возмущенный ропот. Члены президиума занимали свои места уже во время форума. Главный виновник задержки – куратор конференции зам. Председателя Госдумы РФ В.А.Пехтин.

В ожидании ответственных работников

Форум открыли высокие руководители, отвечающие за внедрение социально значимых проектов. Совсем как в старые времена звучали призывы новоявленных реформаторов, высоких чиновников и партийных функционеров: «Повысить, усилить, улучшить, сделать самой совершенной в мире». Лидером себя считает партия «Единая Россия». Она озабочена состоянием здравоохранения. Зачитано обращение известного Председателя Государственной Думы Бориса Грызлова (сам он не явился народу): "Качество медицинской помощи – одно из важных указаний Президента Путина. Их можно выполнить только при взаимодействии медицинских и общественных структур РФ" .

Наиболее деловым и понятным был доклад Президента ООД «Медицина за качество жизни» проф. Г.А.Новиков. Один из учредителей конференции отметил, что само понятие «общественное здоровье» пока не уточнено. Основная цель реформы здравоохранения – повышение качества жизни. Необходимо развивать руководимое им общественное движения «За качество жизни». Больше внимания уделять организациям на общественных началах. Рекомендации Президента Путина, выраженные в последнем Послании россиянам можно выполнить с учетом основных тезистов общероссийского общественного движения «Медицина за качество жизни». Подробнее >>>

Основная идея организации и текущего форума – консолидация представителей местной власти и общественных структур. Уже организовано более 52 регионарных отделений, вплотную занимающихся лечением боли. В регионах России имеется уже 200 подразделений паллиативной помощи населению. В некоторых областных центрах открыты курсы паллиативной медицины. Планируется создание НИИ этого профиля. В ближайшее время пройдет телеконференция, посвященная телеонкологии и паллиативной медицине. Учрежден Всемирный день паллиативной помощи – 7 октября 2006 г. Экономическая сторона движения «за качество жизни» не обсуждалась. Однако нет сомнений, что организация грандиозных планов вряд ли возможна «на общественных началах».

Выступление Г.Ч.Махаковой призвано убедить общественность в прочности финансовой поддержки реформ и несомненной заботе Правительства о повышении качества медицинского обслуживания населения

Как раз финансовому обеспечению здравоохранения страны в новых условиях был посвящен доклад Директора Депортамента развития медицинской помощи МЗ РФ Г.Ч.Махаковой. Свои цифры она с небольшой модификацией приводит на многих конференциях – придает убедительность заботы Правительства об улучшении здоровья граждан.

Выявлены негативные тенденции в состоянии здоровья населения:

Дефицит финансирования отрасли;

Неудовлетворительная финансовая база ЛПУ

Неэффективное использование ресурсов

Недостаточная финансовая самостоятельность бюджетных учреждений

Несовершенство действующей системы ОМС

Несбалансировать государственных гарантий оказания медицинской помощи населению

Регионарная дифференциация.

Финансирование здравоохранения в 2005 г. (отчет) и период 2007-2008 гг.

Показатели и единицы измерения	2005		2006	2007
Показатели и единицы измерения	Потребность	Фактически	Потребность	Потребность
Здравоохранение всего (млрд руб)	845	656,8	1026,0	1244.8
Дефицит финансирования здравоохранения к потребности, млрд руб.	-	189,0 22,3%	- -	- -
В том числе Программа Госгарантий (ПГГ), млрд руб.	752,8	575,9	856,6	979,3
Дефицит финансирования ПГГ, млод руб., %	- -	176,9 23,4%	- -	- -

В 2006 г. планируется освоить в целом 88,4 млрд руб.: на развитие первичной медицинской помощи – 71,7 млрд руб., на высокотехнологичеую медицинскую помощь – 16,7 млрд, на информационную поддержку и управление проектом – 0,6 млрд руб. Создается федеральный реестр врачей. На 1 мая 2006 г. уже зарегистрировано 68028 врачей. Финансовые затраты на реализацию национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. – 101.6 млрд. руб., в 2007 г. – 138,3 млрд., в 2008 – 113,3 млрд., в 2009 – 128 млрд. руб.

Акад. И.Н.Денисов связывает качество жизни с особенностями национального медицинского образования.

Наиболее насыщенным информацией оказался доклад акад. Денисова И.Н. (ММА) о реформе медицинского образования. Проблемы: взрывной рост информации для врача, но для самостоятельной ориентации нет навыков и условий; быстро увеличивается разрыв между наукой, практикой и образованием: научные достижения медленно внедряются в в педагогический и лечебный процесс; неэффективное использование ресурсов в здравоохранении и нерациональное назначение вмешательств. Старая парадигма: «Образование на всю жизнь» должна быть заменена на «Образование через всю жизнь». Если раньше после получения диплома можно было успокоиться и не повышать квалификацию, то новая жизнь внесла коррективы. За год удваивается объем информации. Трудно выбрать из общей массы источников самое разумное. Кроме того, возник кадровый дисбаланс. Соотношение врачей и сестер во всем мире составляет более 1:3, в России менее 1:2. В РФ существует 106 медицинских специальностей. В Европе – в два раза меньше. Появилась необходимость в составлении единого реестра врачей и проблема повторной их сертификации. В США при пересечении границы штата обычно необходимо подтверждать квалификацию. Медвузы выпускают 24000 студентов. 8000 продолжают образование в клинической интернатуре, 4000 – в ординатуре, 10000 проходят усовершенствование на базе городских ЛПУ. Из 610 тыс. врачей РФ около 160 тыс. проходят курсы последипломного образования. Практически все получают положительные оценки, никого не отсеивают. Необходим социальный заказ на подготовку интернов. Настало время разделения всех врачей на 14 категорий. Врача-интерна отнести к 9 разряду, врача-стажера – к 10-му, врача специалиста – к 11-му. Тот, кто не прошел специализацию – к 12-14 разрядам. Непрерывное профессиональное развитие – основа повышения качества медицинской помощи. Необходимо внедрить технологии дистанционного обучения, облегчить врачам возможность ездить на специализированные конференции. Во врачебной среде должна быть непрерывная ротация. Высокая зарплата обеспечит более полное заполнение врачебных ставок. Коэффициент совместительства должен снизиться до 1,4. Очень полезны циклы профессиональной переподготовки, особенно за рубежом индивидуально и по предварительным заказам. Открытие новых медицинских вузов должно быть приостановлено. Академии и университеты не должны открывать медицинские факультеты. Чаще всего они отображают только местные амбиции и не способствуют повышению общего уровня медицинского образования.

Проф. Ю.Д. Сергеев: Когда же будет подведена законодательная база под профессиональную деятельность врачей? К сожалению, лоббирование законов совсем не зависит от сидящих в зале (даже в Президиуме)

Важные вопросы по проблеме качества жизни поднял чл.-корр РАМН, заведующий кафедрой медицинского права ММА проф. Ю.Д.Сергеев. За последние годы подготовлены новые законы о правах больного, о здравоохранении РФ, об ответственности врачей. Однако они до сих пор не приняты из-за недостаточного лоббирования (?). Ю.Д.Сергеев подробно остановился на страховании профессиональной деятельности врача. С каждым годом нарастает количество судебных исков к ЛПУ в отношении качества оказания лечебной помощи. В ближайшие годы их будет десятки тысяч! Недостаточно разработана оценка качества проведенного лечения, нужна классификация по категориям: небрежность, халатность, преступная самонадеянность, ошибки. Возникли проблемы со страховыми обществами. Когда в США Национальный институт здравоохранения опубликовал статистику о 100 тыс. погибших в результате врачебных ошибок, это шокировало общественность. Медицинские ошибки стали национальной проблемой. В России – вообще нет статистики врачебных ошибок. Однако возбуждено более 1000 уголовных дел. Юристы относят такие ошибки к малозначимым, мелким преступлениям. Не налажена полноценная медицинская экспертиза до решения суда. Проф. Сергеев поделился своей мечтой: создать дайджест врачебных ошибок по разным специальностям с их подробным анализом и уточнением, что лежит в основе неправильных действий с юридической оценкой. Нужен базовый материал по этому вопросу, это спасет тысячи жизней. Раньше юридические вопросы медицинской помощи обсуждали в газете «Медицинский работник» (1,5 млн. экз.). Стоила она копейки. Теперь за подписку нужно отдать 800 руб. Зурабов обещал повысить зарплату в поликлиниках настолько, чтобы профессора пошли туда работать. Это все равно, что предложить министру работать дворником. Профессор не нужен на амбулаторном приеме! Эти фразы вызвали шумное одобрение в зале. Закончил доклад юрист довольно прозаично: «Будем требовательны к себе – ошибок будет меньше!».

Таким образом, понятие о качестве жизни больных расширилось до отказа: обсуждалось и качество диагностики, результаты лечения, качество диагностической аппаратуры, возрастные особенности больных и психологическое восприятие методов лечения, качество образования, роль остеопороза в жизни стариков, дефекты в распределении лекарств. Директор ЦНИИ гастроэнтерологии, главный терапевт г. Москвы проф. Л.П.Лазебник предложил на создании реестра больных, прикрепленных к каждому врачу, и регистра новых лекарственных препаратов. Каждый участковый должен оценить потребность и во время заказывать каждый медикамент. Профессор обобщил свой опыт организации лекарственного обеспечения столицы и рассмотрел проблемы фармакоэкономики. Для повышения качества обслуживания большую роль играет работа с больными – обучение их работе с медикаментами.

На пленарном заседании. Для многих участников форума так и осталось загадкой: когда же начнутся ощутимые реформы здравоохранения и на каком этаже власти задержатся финансовые вливания (см. таблицы)

В последующем форум вылился в обычную конференцию по лечению «социально значимых» заболеваний в сочетании с традиционными симпозиумами фирм-спонсоров и лекциями ведущих специалистов. Как всегда, времени на обратную связь с руководителями лечебных учреждений не хватило. Присутствующие осознали, что указания Президента Путина будут выполнены, реформа здравоохранения пройдет успешно. Гарантия этому – серьезная финансовая поддержка и повышенная активность чиновников, близких к медицине. Создалось впечатление, что теперь контроль за качеством лечения возьмут в свои руки и новые партийные функционеры.