Martinopoulou U., Psaropoulou-Kiriakogianni P., Kiparidou E. et al.

  Adamantinoma: a report of two cases

  //  Acta Cytol                          -    1999  .-Vol.     43  , №     4  .- P.             730  -                 0

  Адамантинома: сообщение о двух наблюдениях

  У енщин 29 и 49 лет адамантинома (А) проявилась безболезненной

  опухолью в области средней трети голени. Рентгенологически выявлен

  остеолитический очаг в области диафиза большеберцовой кости. Обе

  больные соотв 5 и 25 лет назад оперированы по поводу А. Диагноз

  "метастазы А" подтвержден морфологически. У обеих отмечено

  поражение легких. У первой больной проведена химиотерапия и

  локальное облучение, вторая оперирована радикально, включая резекцию

  легких. Обсуждают трудности дифференциальной цитологической

  диагностики. Считают, что цитологическое исследование метастазов А

  может быть достаточным для подтверждения диагноза. Представлены

  цитологические и иммуногистохимические особенности опухоли. Греция,

   Agii Anagrini Cancer Hosp., Athens

  Giles D.W., Miller S.J., Rayan G.M.

  Adjunctive treatment of enchondromas with CO2 laser

  //  Lasers Surg. and Med.         -    1999  .-Vol.     24  , №     3  .- P.             187  -              193

  Адъювантное лечение энхондром СО2-лазером

  За 9 лет лечение 14 энхондром длинных трубчатых костей предплечья у 8

  больных . Включало кюретаж с последующей обработкой СО2-лазером и

  пересадкой аутокости. Средний срок прослеживания после операции 35,4

   (14-106) мес Средний возраст больных - 29 лет.  Рецидивов опухоли не

  отмечали. Больные не жаловались на боли, нарушения функции кисти. В

  одном наблюдении после удаления двух очагов опухоли отмечали

  небольшое ограничение обема движений конечности без потери функции..

   У др. больного  после операции объем движений увеличился. Сила

  сжатия кисти уменьшилась незначительно. Рецидивов не наблюдали.

  Считают, что использование СО2-лазера - надежное и безопасное

  дополнительное лечение энхондром костей преплечья после кюретажа и

  заполнения полости аутологичной костью.. По данным литературы

  злокачественная трансформация этой опухоли происходит в 1% случаев

  при солитарных поражения, в 29% на фоне синдрома Маффучи и в 50%

  при болезни Олье. Появление рецидива всегда подозрительно на

  злокачественную трансформацию опухоли. США, Univ. of Oklahoma,

  Health Sci. Cent. Библ. 28


  Midiri g, Lombardia, tesoriere A.et al.

  Problemi doagnostici differenziali tra fascite nodulare e sarcomi dei tedssuti molli.

  //  G.Chir.                              -    2000  .-Vol.     21  , №     1  .- P.               49  -               52

  проблемы диагностики узлового фасциита и саркомы мягких

  тканей. Обзор литературы и описание наблюдения

  У больной 37 лет в течение 8 мес беспокоили боли в грудной клетке. При

  компьютерной томографии выявили объемное образование до 9 см в

  диаметре в верхушке верхней доли правого легкого. Образование 

  распространялось на грудную стенку. При цитологической пункции

  уточнить диагноз не удалось. Выполнена заднебоковая торакотомия.

  Обнаружена плотная сероватая опухоль с ровной поверхностью, спаянная

  со структурами средостения и грудной стенкой. Образование  удалено. 

  При  гистологическом исследовании обнаружены пролиферирующие

  фибробласты на фоне коллагена.  Отмечены редкие фигуры митозов.

  Диагностирован узловой фасциит. В послеоперационном периоде отмечен

   синдром Горнера на стороне торакотомии. Через 6 мес возник

  рецидив. Планируют проведение химиотерапии с последующей попыткой

  повторного хирургического вмешательства. Считают, что больная

  страдает высокодифференцированной формой саркомы мягких тканей

  грудной стенки. Обсуждают кинические и морфологические критерии

  саркомы и фиброзирующего фасциита. Последний наиболее часто

  возникает в обл. верхних конечностей и туловища. В 7% случаев

  поражаются органы головы и шеи. Рассматривают перспективы лучевой

  терапии и химиотерапии у представленной  больной. Италия, Univ. degli

  Studi "la Sapienza", Roma. Библ.26


  Blomme E.G., Dougherty K.M., Pienta K.J. et al.

  Skeletal metastasis of prostate adenocarcinoma in rats: morphometric analysis and role

  //  Prostate                            -    1999  .-Vol.     39  , №     3  .- P.             187  -               19

  Метастазы аденокарциномы в кости у крыс: морфометрический

  анализ и роль белка с паратиреоидной гормональной активностью

  Для изучения морфологии и патогенеза метастазов рака предстательной

  железы в скелете использовали на крысиной модели метастазирования

  аденокарциномы предстательной железы MATLyLu с учетом роли белка с

   паратиреоидной активностью (БПА), выделяемого клетками

  предстательной железы крысы. После введения в левый желудочек крыс

  клеток опухоли у животных определяли уровень БЛА с помощью

  радиоиммунометрических методов с использованием норзерн блот.

  Число появившихся метастазов в скелете определяли гистологически и

  рентгенологически. Образование и резорбцию костей определяли по

  конц-ии изоферментов щелочной фосфатазы и показателям

  гистоморфометрического анализа. Метастазы в позвонках и длинных

  костях возникли у всех крыс. Признаков повышения частоты

  интрамедуллярного образования кости не выявили. Повышенная

  экспрессия БЛА клетками опухоли не влияла на интенсивность

  метастазирования в кости, размеры метастатических очагов или скорость

  роста опухолевых клеток. Обсуждают механизмы метастазирования рака

  предстательной железы. США, The Ohio State Univ., Columbus, Ohio.

  Библ.58


  Caceres E., Leon L.

  Modified hemipelvectomy

  //  J.Surg.Oncol.                     -    1999  .-Vol.     71  , №     1  .- P.               66  -               68

  Модификация гемипельвеоэктомии

  За 1957-1990 выполнили 300 операций на костях таза и верхней трети

  бедра. Разработали наиболее эффективный метод резекции половины таза.

   Больного фиксируют в косой позиции. Производят круговой разрез

  выше паховой связки и передней подвздошной ости книзу к большому

  вертелу бедренной кости. Для доступа к забрюшинному пространству

  выкраивают лоскут из брюшной стенки. Рассекают паховый канал,

  мобилизуют семенной канатик (круглую связку просто пересекают).

  Подвздошные сосуды пересекают сразу под бифуркацией. Считают, что

  общую подвздошную артерию можно пересекать без угрозы некроза

  заднего лоскута. Пересечение пояснично-подвздошной мышцы

  облегчается после помещения пальцев между мышечным массивом и

  костью. Подробно описывают технику пересечения лобковой и

  подвздошной костей, а также ягодичных мышц. При этом оставляют

  часть подвздошного гребешка и тела, если опухоль не поражает

  подвздошно-копчиковый сустав. Пораженные органы малого таза

  удаляются в блоке с конечностью. При больших проксимальных

  опухолях рекомендуют дополнять доступ срединным разрезом. США,

  Kaleida Health State Univ., Buffalo, NY. Библ.6

   A.M.Chesser T.J.S., Geraghty J.M., Clarke

  Intraneural synovial sarcoma of the median nerve

  //  J. Hand Surgery B.              -    1999  .-Vol.     24  , №     3  .- P.             373  -              375

  Внутриневральная синовиальная саркома срединного нерва

  У больного 16 лет безболезненное уплотнение на ладонной поверхности

  предплечья увеличивалось в течение года. С диагнозом "ганглий"

  образование, интимно связанное со срединным нервом, удалено.

  Гистологически выявили диморфную опухоль из злокачественных

  эпителиальных и фибробластных элементов. Веретенообразные клетки

  отличались умеренно выраженным полиморфизмом. Патологическим

  митозы отмечены среди обоих компонентов опухоли. При

  иммуногистохимическом исследовании подтверждена внутриневральная

  синовиальная саркома. При углубленном обследовании с использованием

   визуализационной техники метастазов не обнаружили. Проведена

  лучевая терапия. Решено наблюдать больного и при первых признаках

  рецидивирования выполнить радикальную операцию. Через год - функция

   нерва хорошая, признаков рецидива не выявили. Ранее описаны 3

  подобных наблюдения. Возможны поздние рецидивы. Великобритания,

  Vusgrove Park Hosp., Taunton. Библ.7


  Koeneman K.S., Yeung F., Chung L.W.K.

  Osteomimetic properties of prostatic cancer cells: a hypothesis supporting the

  //  Prostate                            -    1999  .-Vol.     39  , №     4  .- P.             246  -              261

  Остеомиметические свойства клеток рака предстательной

  железы: гипотеза, объясняющая предрасположенность к

  метастазированию и росту опухоли в костной ткани

  Считают, что клетки рака предстательной железы обладают тропностью к

  костной ткани, к формированию и стимуляции роста метастазов в

  скелете. Благоприятные условия для метастазирования в кости создают

  ростовые факторы стромы: основной фактор роста фибробластов, фактор

  роста гепатоцитов и в особенности инсулиновый ростовой фактор. Это

  свойство усиливается эндотелином-1, который выделяется клетками

  предстательной железы и урокиназоподобным активатором плазминогена.

   Сдвиги в местном гомеостазе возникают под влиянием

  трансформирующего бета-фактора роста, белка, связанного с

  паратиреоидным гормоном и морфогенетическими белками кости. Все эти

   факторы взаимодействуют через посредничество калликреина 2 и

  простат-специфического антигена. Экспрессия факторов транскрипции

  Cbfa и MSX  в клетках простатического генез модифицируют профиль

  генной экспрессии, стимулируя выработку остеопонтина, остеокальцина и

   сиалопротеина костной ткани, что приводит к пролиферации

  остеобластов. Подчеркивают, что в пусковом механизме

  метастазирования в скелет участвуют гены злокачественных клеток и

  стромы костной ткани. Предложенная гипотеза позволяет изменить взгляд

   на патогенез метастазирования рака предстательной железы и предложить

   новый подход к профилактике и лечению распространенных форм этого

  заболевания. Появилась возможность тормозить рост метастазов и

  существенно усиливать явления апоптоза в костных очагах опухоли и в

  окружающей строме. Представлен обширный обзор литературы и

  экспериментальных исследований, подтверждающих точку зрения

  авторов. Рассмотрены альтернативные подходы к объяснению

  механизмов метастазирования в скелет. США, Univ. of Virginia Health Sci.

  Cent., Charlottesville, Virginia. Библ.153


  Akyuz C., Yalcin B., Kutluk T. et al.

  Medulloblastoma with widespread skeletal metastases presenting with hypercalcemia

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    1999  .-Vol.     33  , №     2  .- P.             126  -              128

  Медуллобластома с распространенными метастазами в скелете,

  проявившимися гиперкальциемией

  У больной 15 лет через 1 год после удаления медуллобластомы (М) в

  области задней черепной ямки и лучевой терапии в дозе 30 Гр появилась

  неврологическая симптоматика. При рентгенологическом исследовании

  скелета обнаружены множественные остеолитические очаги. При биопсии

   очага из тазовой кости подтвержден метастаз М. Уровень Са в

  сыворотке крови составил 14,1 мг/дл. Лчене кальцитонином эффекта не

  дало. Назначен памидронат (Аредиа) в дозе 1,7 мгг в/в. Уровень Са

  снизился до 10 мг/дл  на 15 сут. Боли в конечностях уменьшились,

  отмечен выраженный паллиативный эффект. Показатели Са в сыворотке

  крови нормализовались на через 40 д. Обсуждают патогенез системных

  метастазов М. Считают, что толчком к метастазированию явилась

  нейрохирургическая операция. Метастазирование в скелет довольно

  характерно для М. Рекомендуют использовать памидронат при

  распространеном поражении скелета метастазами М. Возможность

  передозировки препарата у детей мало вероятна. Турция, Inst. Of

  Oncology, Hacettepe Univ., Ankara. Библ.13

  Moriki T., Takahashi T., Wada M. et al.

  Chondroid Chordoma: fine needle aspiration cytology with histopathological,

  //  Diagn Cytopathol                -    1999  .-Vol.     21  , №     5  .- P.             335  -              339

  Хондроидная хордома (ХХ): цитологическая пункция тонкой иглой

   с иммуногистохимическим и ультраструктурным анализом

  ХХ - диморфная опухоль с элементами хордомы и опухоли из хрящевой

  ткани. Впервые описана в 1973 г. Представлен анализ цитологических

  данных при аспирационной биопсии ХХ. Особое внимание уделяют

  дифференциальной диагностике хондроидных зон ХХ с

  высокодифференцированной хондросаркомой. При

  иммуногистохимическом анализе и электронной микроскопии выявлены

  признаки эпителиального происхождения ХХ. Пунктаты опухоли

  отличаются низкой клеточностью, плотным расположением элементов и

  рассеянными круглыми клетками на миксоидном фоне. Основным

  дифференциально-диагностическим признаком ХХ считают

  положительную р-цию на эпителиальные маркеры. Считают ХХ вариантом

   хордомы с гиалиновым матриксом. Подчеркивают важность

  исследования экспрессии эпителиальных онкомаркеров при

  высокодифференцированной хондросаркомы, от которой при обычном

  гистологическом исследовании ХХ не отличима. Япония, Kochi Med.

  School Hosp. Библ.29


  Aigner T., Unni K.K.

  Is dedifferentiated chondrosarcoma a "de-differentiated" chondrosarcoma?

  //  J. Pathol.                           -    1999  .-Vol.   189  , №     4  .- P.             445  -              447

  Является ли дедифференцированная хондросаркома (ДХ) в

  действительности "де-дифференированной"?

  ДХ описана 30 лет назад и в последующем являлась прототипом изкчения

   всех дедифференированных сарком вообще. Как правило, в опухоли

  выявляли два мезенхимальных компонента. Это приводило к трем

  основным проблемам, которые решаются до сих пор. Происходит ли

  расщепление типа исходной злокачественной клетки? Если происходит,

  то когда и как? Существующие данные подтверждают происхождение

  обоих типов клеток ДХ из одной моноклеональной линии.

  Мезенхимальная дедифференцировка происходит при тесном

  взаимодействии с  организмом больного. Классическая составляющая

  ДХ - высокодифференцированный хондроидный компонент -

  расщепляется на поздних этапах. Второй низкодифференцированный

  компонент расщепляется на ранних этапах малигнизации. Обсуждают

  наиболее вероятные механизмы образования диморфных структур в ДХ.

  Германия, Univ. of Erlangen-Nurnberg, Erlangen. Библ.29

  Rege J.D., Shet T., Sawant H.V., Naik L.P.

  Cytologic diagnosis of melanotic neuroectodermal tumor of infancy occuring in the

  //  Diagn Cytopathol                -    1999  .-Vol.     21  , №     4  .- P.             280  -              283

  Цитологическая диагностика детской меланотической

  нейроэктодермальной опухоли (ДНЭО), развившейся в костях

  черепа

  У больной 3,5 мес обнаружили опухоль 5 см в диаметре в левой лобно-

  височной обл. Образование увеличилось в течение 30 сут.

  Неврологических и офтальмологических отклонений не выявили.

  Рентгенологически обнаружен остеолитический очаг в височной области.

   При цитологической пункции выявлена диморфная популяция клеток с

  гранулами меланина. Цитологическое заключение - ДНЭО. Опухоль

  удалена, диагноз ДНЭО подтвержден гистологически. Обсуждают

  особенности дифференциальной цитологической диагностики ДНЭО и др.

   образований из мелких круглых клеток. Подчеркивают роль

  иммуноцитохимических данных в уточнении дооперационного диагноза.

  Индия, B.YL Nair Ch. Hosp., Mumbai. Библ.11


  Демичев Н.П., Тарасов А.Н.

  Опухолеподобные поражения костей: симптоматология и криолечение

  //  Тр. Астрах. Гос. Мед.            -    1999  .-Vol.     16  , №     0  .- P.             122  -              130

  За 1968-1998 гг. опухолеподобные поражения костей наблюдали  у 225

  больных (93-женщины), что составило 23,5% случаев по отношению ко

  всем онкологическим заболеваниям скелета. 78,2% - возраст до 20 лет.

  Солитарная и аневризматическая кисты чаще встречались у мужчин.

  Эозинофильная гранулема  встречалась в возрасте до 20 лет.

  Юкстаартикулярная костная киста - в возрасте более 20 лет. В 90

  наблюдениях подтверждена солитарная костная киста, в 73 - фиброзная

  дисплазия, в 25 - метафизарный фиброзный дефект, в 20 -

  аневризмальная костная киста, в 11 - юкстаартикулярная костная киста, в

  6 - эозинофильная гранулема. Поражение плечевой кости отмечено у 64

  больных, большеберцовой - у 62, бедренной - у 42, пяточной - у 16,

  малоберцовой - 9 и др. Патологические переломы возникли в 86

  наблюдениях: плечевой кости - в 45, большеберцовой - в 18, бедренной -

  в 13. В дифференциальной диагностике основную роль имеют

  рентгенологические симптомы: характер деструкцииостояние

  кортикального слоя, локализация в кости, расположение очага.

  Представлена дифференциально-диагностическая таблица. Оперировали

  203 больных.  Подробно описаны принципы хирургического лечения. Для

   зщамещения костного дефекта чаще всего применяли кортикальные

  аллотранспоантаты, уложенные плотно друг к другу в виде штабелей (144

   операции). У 105 больных выполнили криогенную обработку стенок

  остаточной полости или торцевые концы костей жидким азотом. В 165

  наблюдениях получены хорошие результатыт. Осложнения отмечены в 20

  наблюдениях. Рецидивы возникли после криолечения в 2,9%

  наблюдениях, при использовании обычных методик - в 6,3%.

  Прослежены 185 больных в сроки 1-25 лет после лечения. Хорошие

  результаты получены в 165 наблюдениях. Рекомендуют шире

  использовать адъювантную криодеструкцию и аллопластику

  пострезекционного дефекта. РФ, Кафедра травматологии, ортопедии и

  военно-полевой хирургии, Астраханьибл.5


  Ковалевский Е.Е.

  Опухоли мягких тканей

  //  Мед. Помощь                    -    2000  .-Vol.       0  , №     2  .- P.               39  -               40

  Обзор. Опухоли мягких тканей развиваются из неэпителиальных

  внескелетных тканей человека, за исключением системы мононуклеарных

   фагоцитов и опорных тканей, поддерживающих внутренние органы. Они

  составляют ~2% злокачественных новообразований человека. ~ 70%

  поражений локализуются на конечностях, 30% - на туловище, голове и

  шее. Наиболее часто опухоли располагаются в проксимальных отделах

  нижних конечностей. К рецидивирующим, но не метастазирующим

  относят эмбриональные липомы и фибромы, дифференцированные

  фибросаркомы, миксоидные липосаркомы, миксомы, абдоминальные и

  экстраабдоминальные десмоиды. Ведущий метод лечения - широкое

  фасциально-футлярное иссечение опухоли. Большие надежды возлагают

  на дополнительную химиотерапию препаратами нового поколения. 5-

  летняя выживаемость после лечения злокачественных опухолей мягких

  тканей составляет в среднем 50-60%. Библ.4

  Guiter G.E., Gatscha R.M., Zakowski M.F.

  ThinPrep vs. Conventional smears in fine-needle aspirations of sarcomas:

  //  Diagn Cytopathol                -    1999  .-Vol.     21  , №     5  .- P.             351  -              354

  Метод ThinPrep или обычная обработка мазков при

  аспирационной биопсии тонкой иглой (АБТИ) при саркомах:

  морфологическая верификация и иммуноцитохимическое

  За 1993-1997 гг. АБТИ произвели 70 больным саркомой. Два мазка

  готовили с использованием патентованного метода ThinPrep параллельно

  с 5 мазками по обычной методике. В каждом случае применяли

  цитохимические окраски в зависимости от клинических особенностей

  заболевания. Положительные результаты получены в 65 наблюдениях,

  независимо от метода обработки пунктата. У 5 больных диагноз удалось

  подтвердить только одним из методов. Клеточность оказалась более

  выраженной при использовании облычной обработки мазков. Однако при

   использовании ThinPrep детали цитоархитектоники оказались

  выраженными более четко и сохранились лучше, а фон содержал меньше

   элементов крови. Иммуноцитохимические окраски лучше

  фиксировались на таких препаратах. Считают метод полезным

  дополнением к обычному исследованию цитологических мазков при

  АБТИ сарком, особенно если необходимо иммуноцитохимическое

  исследование. США, Memorial Sloan-Kettering Cancer Cent. Библ.11


  Simbulan-Rosenthal C.M., Rosenthal D.S., Luo R., Smulson M.

  Poly(ADP-ribosyl)ation of p53 during apoptosis in human osteosarcoma cells

  //  Cancer Res.                      -    1999  .-Vol.     59  , №     9  .- P.           2190  -            2194

  Поли(АДП-рибосил)ация (ПАР) р53 во время апоптоза в клетках

  остеогенной саркомы человека

  Спонтанный апоптоз клеток остеогенной саркомы человека связан с

  выраженным внутриклеточным повышением содержания р53. При

  использовании методов иммунопреципитации и иммуноблот-анализа с

  учетом динамики др. ядерных белков обнаружено, что р53 подвергается

  активному ПАР в процессе апоптоза. Последующие изменения в

  метаболической программе клетки, связанной с р53, скорее всего

  зависят от активного гидролиза, вызывающего цепь превращений

  полимеразы, фрагментацию ДНК нуклеосом на заключительном этапе

  девитализации клеток. Снижение интенсивности ПАР совпадало с

  выраженной индукцией экспрессии генов bax  и  Fas, связанных с р53.

  Предполагают, что ПАР играет роль в регуляции функции белка р53 и

  полимеразы на ранних этапах апоптоза. США, Georgetown Univ. School of

   Med., Washington, DC. Библ. 54


  Selai M., Rahamimo N.

  Prevention of recurrent giant-cell tumors of long bones/ A new surgical technique

  //  J Surg Oncol                      -    1999  .-Vol.     72  , №     1  .- P.               37  -               38

  Профилактика рецидивов гигантоклеточной опухоли длинных

  костей: новая хирургическая техника

  Гигантоклеточная опухоль (ГКО) отличается непредсказуемым

  биологическим поведением. У 2-10% больных ГКО возникают

  отдаленные метастазы. Предложен ряд дополнительных методов, которые

  повышают радикальность операции: каутеризация с фенолом,

  криовоздействие, обработка метилметакрилатом и др. Однако локальные

  рецидивы возникают у среднем у 10-20% больных. По данным некоторых

   авторов этот показатель достигает 45%. Предлагают собственный метод

  повышения радикальности экономной хирургической операции при

  поражении длинных костей ГКО. В области поражения проделывают

  "окно" в кортикальном слое кости. ГКО удаляют с помощью кюретки.

  Затем дефект заполняют метиленовой синькой, оставляют на 2 мин и

  проводят дополнительную обработку полости с помощью бора до тех пор,

   пока не будут удалены все окрашенные участки поверхности. Эта

  манипуляция проводится дважды. Полость промывают, ополаскивают и

  заполняют метилметакрилатом. В случае близости суставного хряща,

  последний отделяют пластинкой аутокости до проведения цементирования

   полости. Подобным образом оперировали 16 больных ГКО костей и

  проследили их в среднем 39 мес. Отмечена хорошая функция

  конечности, рецидивов не выявили. Считают этот метод самым

  эффективным в лечении ГКО длинных трубчатых костей. Рекомендуют

  его применять также при рецидивах аневризмальных костных кист. США,

  State Univ. of NY, Buffalo, NY. Библ.6


  Vinas F.C., King P.K., Holdener H. et al

  Outcome and complications of reconstruction of the thoracolumbar spine for vertebral

  //  J. Clin. Neurosci.                -    1999  .-Vol.       6  , №     6  .- P.             467  -              473

  За 1995-1997 гг. субтотальную вертебрэктомию или резекцию

  торакальных или поясничных позвонков по поводу опухоли выполнили

  46 онкологическим больным с выраженным болевым синдромом или

  неврологической симптоматикой. В 22 наблюдениях выполнена

  реконструкция дефекта цилиндрами из титана, в 13 - аллотрасплантатом, в

   7 - метилакрилатовым протезом, в 2 - др. материалами. После

  реконструкции позвоночник у 34 больных стабилизировали передними

  пластинами, у 5 задними стяжками и стержнями с винтами. В 7

  наблюдениях фиксацию не производили. У 9 больных после операции

  отмечен отличный паллиативный эффект. Из 33 больных с частичными

  нарушениями у 14 отмечено улучшение, у 18 - без перемен, у 1 -

  ухудшение. 2 больных умерли в связи с дыхательной недостаточностью и

   коагулопатией. Выпадение болтов отмечено в 2 наблюдениях.

  Предлагаемые методики позволяют провести немедленную

  иммобилизацию пораженного опухолью позвоночника, однако

  необходимо провоить тщательный отбор больных на операцию. Подробно

  рассматирвают вопросы оценки качества жизни до и после операции на

  позвоночнике. США, Wayne State Univ., Detroit. Библ.22


  Buzzi M., Granchi D., Bacci G. et al.

  Cd 34+ cells and clonogenicity of peripheral blood stem cells during chemotherapy

  //  J.Chemother.                     -    1999  .-Vol.     11  , №     4  .- P.             293  -              300

  Клетки Cd34+ и клоногенность стволовых клеток периферической

  крови (СКПК) во время химиотерапии с использованием

  колониестимулирующего фпктора  гранулоцитов (КСФГ) при

  остеогенной саркоме

  У 16 больных остеобластной, хондробластной и фибробластной

  остеогенной саркомой (ОС) повторно исследовали СКПК в процессе

  высокодозной химиотерапии с использованием КСФГ (2 курса).

  Содержание Cd 34+ определяли с помощью проточно цитометрии, а

  гематопоэтические клетки-предшественники выявляли с помощью

  клоногенного исследования в культуре тканей. Обнаружили, что

  изменения в периферической крови в процессе химиотерапии

  исследуемые параметры отражали достаточно точно. Более тяжелын

  нарушения отмечены после второго курса лечения. В целом отмечена

  корреляция показателей белой крови, клеток Cd34+ и

  колониеформирующих единиц  макрофагов-гранулоцитов. Считают, что

  лучшее время для определения гематологической токсичности с

  помощью исследования СКПК - проведение лейкофыореза после

  введения КСФГ и введения ифосфамида. Флуометрический анализ клеток

   Cd34+ позволяет определить возможности КСФГ мобилизовать СКПК у

  больных ОС в процессе химиотерапии. Рекомендуют проводить анализы

  СКПК периферической крови через 9-10 д после назначения КСФГ во

  время пкрвого курса лекарственного лечения больных ОС. Италия, Rizzoli

   Orthopedoc Inst., Bologna. Библ.36


  Song B., Li Y., Okabe H.

  The eosinophilic material in adenomatoid odontogenic tumor associated with amyloid

  //  Chin. J.Cancer Res.            -    1999  .-Vol.     11  , №     1  .- P.               59  -               62

  Эозинофильный материал, связанный с компонентом

  амилоидного белка (АБ), в аденоматоидной одонтогенной

  Операционный препарат исследовали у 6 больных АОО. С помощью

  иммуногистохимических методов определяли экспрессию АБ, белки

  базальной мембраны, коллагена 4 типа, ламинин и протеогликан. В

  большинстве случаев эозинофильные включения среди клеток опухоли и

  некоторые эпителиальные элементы содержали АБ Коллаген 4-го типа и

  ламинин обнаруживали только в кровеносных сосудах АОО. В клетках

  АОО и протоковых структурах не окрашивались на амилоид и белки

  базальной мембраны. Подчеркивают, что в данном

  иммуногистохимическом исследовании впервые обнаружено, что

  отложения амилоида в АОО связаны с компонентом АБ. Подтверждают,

  что АБ может иметь эпителиальное происхождение, поскольку его

  содержат клетки АОО. Обсуждают методики исследования, их результаты

   и теории патогенеза АОО. Китай, Shanghai Tiedao Univ. School of Med.,

  Shanghai. Библ.16


  Redlich G., Bocklage Th., Joste N.

  Fine needle aspiration cytology of plexiform fibrinohistiocytic tumor

  //  Acta Cytol                          -    1999  .-Vol.     43  , №     5  .- P.             867  -              872

  Аспирационная цитологическая пункция тонкой иглой при

  плексиформной фибро-гистиоцитарной опухоли (ФГО):

  сообщение о наблюдении

  У больного 8 мес. Произведена цитологическая пункция опухоли в

  задних отделах грудной стенки. В препарате выявили типичные

  веретеннобразные и гистиоцитоподобные коетки на фоне тонко

  гранулированных миксоидных масс. Встречались также

  остеоклестоподобные гигантские клетки. Опухоль, инфильтрирующая

  грудную стенку до париетальной плевры, удалена с резекцией трех ребер.

   По линии резекции отмечен рост ПФО. Через 6 мес возник рецидив.

  Произведена повторная резекция всей левой половины задних отделов

  грудной стенки . Подробно рассматривают особенности цитологического

  и гистологического строения ПФО и возможности дифференциальной

  диагностики. При иммуногистохимическом исследовании отмечен

  положительнные окраски на виментин и актин, особенно в области

  гигантских клеток. Гистиоцитоподобные элементы интенсивно

  окрашивались на маркер CD68. Отсутствовал белок S-100, десмин,

  мышечно-специфический актин и CD31. ПФО впервые описана в 1988 г.

  Это медленно растущая опухоль в виде множественных узлов в коже,

  подкожной клетчатке, реже в глубоких подлежащих тканях. ПФО часто

  дает рецидивы при недостаточно радикальных вмешательствах. Метастазы

   в лимфатических узлах обнаруживают редко. Описано метастазирование

  в легкие. ПФО следует дифференцировать от дерматофибромы,

  доброкачественных веретенноклеточных невусов и новобразований

  периферических нервов и мышц, реже от гемангиоперицитомы и

  гамартомы. Считают, что диагноз ПФО возможен при цитологическом

  исследовании до операции. США, Univ. of New Mexico School of Med.,

  Albuquerque, New Mexico. Библ.19


  Katakami N., Okazaki M., Takakura Sh. Et al.

  Клинические характеристики больных раком легкого с умеренной и тяжелой

  //  Lung Cancer                      -    1999  .-Vol.     39  , №     4  .- P.             429  -              436

  Клинические характеристики больных раком легкого с умеренной

  и тяжелой гиперкальциемией

  За 1990-1998 гг. наблюдали 1126 больных раком легкого, в том числе 43

  (3,8%) - с умеренной и тяжелой гиперкальциемией. У 23 (7,4%) -

  плоскоклеточный рак, у 14 - аденокарцинома. Гиперкальциемию чаще

  встречали при плоскоколеточном раке (р=0,001). III стадия - у 8 (18%)

  больных, 4 стадия - у 35 (82%). Продукция паратгормона

  злокачественными клетками- главная причина гиперкальциемии. У 28 из

  39 уровень паратгормона повышен (72%). Средняя продолжительность

  жизни у таких больных - 47 д. При лечении бифосфонатами (ингибитор

  резорбции костей) средняя продолжительность жизни увеличивалась до

  58 д (р=0,04). Многофакторный анализ показал, что  гипоальбуминемия и

   ухудшение общего состояния являются независимыми

  неблагоприятными прогностическими факторами. Библ.26

  Гречко А.Т., Корытова Л.И., Пручанский В.С. и др.

  Метастатические опухоли костей: адАптивная фармакологическая коррекция

  //  Aqua Vitae                         -    1999  .-Vol.       0  , №     3  .- P.               26  -               27

  За 5 лет оперировали 86 больных: поражение верхних конечностей (21),

  нижних конечностей (30), позвоночника (30), таза (2), ребер (2), грудины

   (1). 15 больным выполнен педикуло-корпоральный остеосинтез

  позвонков задним доступом. На втором этапе операции выпьлняли

  спонндилэктомию (2) с аутопластикой подвздошной костью по

  В.Д.Усикову. Стабилизация передних отделов позвоночника проведена

  аутотрансплантатами (4) и эндопротезами из титана фирмы "АРЕТЕ"

  (Россия). Далее всем больным по стандартным схемам проводили

  лучевую и химиотерапию (цитостатики, гормональные препараты,

  бифосфонаты) а также системная лучевая терапия метастроном или

  стронция хлоридом-89. До и после операции больные получали

  комплекты быстродействующих адаптогенов-модуляторов. Это позволило

   в 1,5-2 раза уменьшить симптомы хирургической травмы и дистресса

  (воспаление, отек, иммунодепрессия, гипоксия тканей, избыточная

  индукция ПОЛ, токсемия и др.). Снижена частота послеоперационных

  осложнений и сокращен послеоперационный койкодень. Возросла

  неспецифическая сопротивляемость. Сроки жизни оперированных

  больных не изменились при несомненном повышении качества их жизни,

  возможности самообслуживания и посильного труда. Росиия, РосНИИТО

   им. Р.Р.Вредена, Санкт-Петербург. Библ.11


  Zhou Y., Fan Q., Ma B. et al.

  Recurrence related factors of giant cell tumor of long bone

  //  J. Forth Milit. Med. Univ.        -    1999  .-Vol.     20  , №    10  .- P.             829  -              831

  Факторы, влияющие на рецидивирование гигантоклеточной

  опухоли длинных костей

  За 1992-1997 гг. оперировали 41 больного с гигантоклеточной опухолью

  (ГКО) длинных костей, в том числе 21 по поводу рецидива. В 12

  наблюдениях рецидив локализовался в проксимальных отделах

  большеберцовой кости, в 11 возник патологический перелом. Все

  больные с рецидивами оперированы в др. лечебных учреждениях.

  Средний возраст больных - 31 год. Проведен анализ влияния объема

  первичной операции, локализации ГКО, наличия патологического

  перелома, степени гистологической зрелости по Яффе и Кампаничи.

  Согласно классификации по Яффе в 17 наблюдениях степень зрелости

  рецидива ГКО не изменилась по сравнению с первичным очагом. Однако

   по классификации Кампаничи   ГКО отмечены значительные различия в

  рентгенологической симптоматике опухоли и рецидива. Во всех случаях

  рецидивирования ГКО кюретаж опухоли дополняли наполнением полости

  собственной костью, аллотрансплантатом или костным цементом.

  Обязательно проводили дополнительное воздействие на стенки полости

  хлоридом цинка, этанолом или перекисью водорода. Считают, что

  рецидивы ГКО возникают под влиянием нескольких факторов. Лучше

  всего опасность рецидива можно определить по рентгенологической

  классификации Кампаничи. Патологический перелом резко увеличивает

  опасность рецидива ГКО. Подчеркивают, что адъювантное воздействие не

   ложе опухоли не может заменить тщательного удаления всех элементов

  ГКО. Китай, Tangdu Hosp., Fourth Military Med. Univ. Библ.9


  Murata H., Kusuzaki K., Kuzuhara A. et al.

  DNA ploidy alterations detected during dedifferentiation of periosteal chondrosarcoma

  //  Anticancer Res                   -    1999  .-Vol.     19  , №     3  .- P.           2285  -            2288

  Изменения плоидности ДНК при повторных исследованиях в

  процессе дедифференцировки периостальной хондросаркомы

  Представлено наблюдение ПОХ у больной 27 лет. Опухоль 10х5 см

  локализовалась в области правого надколенника. Отмечено резкое

  ограничение функции коленного сустава. Диагноз ПОХ установлен до

  операйции. Выполнена радикальная резекция пораженной кости с

  реконструкцией собственной малоберцовой костью. Через 4 года возник

  рецидив ПОХ. Произведена повторная резекция с эндопротезированием.

  Однако через год возник повторный рецидив. Выполнена ампутация

  конечности на уровне бедра. После операции появиились множественные

  метастазы ПОХ. Больная умерла от генерализации через 6 лет после

  первой операции, несомтря на химиотерапию и паллиативную резекцию

  отдаленных метастазов. Гтстологически в составе рецидивов и метастазов

   ПОХ отмечали два компонента: хондросаркому и злокачественную

  фиброзную гистиоцитому. Первичный очаг состоял из множественных

  диплоидных клеток, в некоторых участках тетраплоидных и

  октаплоидных. В метастазах выявили множнественные анеуплоидные

  клетки, которые не обнаруживались в первичном очаге. Подчеркивают,

  что изменение ДНК ПОХ тесно коррелирует с процессом

  дедифференцировки  до анеуплоидных клеточных элементов. Япония,

  Kyoto Prefectural Univ. of Med. Библ.15


  Ferrari A., Casanova M., Massimino M. et al

  Synovial sarcoma: report of a series of 25 consecutive children from a single institution

  //  Med. And Pediat. Pncol.        -    1999  .-Vol.     32  , №     1  .- P.               32  -               37

  Синовиальная саркома (СС): сообщение о 25 наблюдениях у

  детей в одном учреждении

  За 1974-1996 гг. оперировали 25 больных СС 6-17 (в среднем13) лет. В 3

  наблюдениях выполнили первичную ампутацию. Повторно опериировали

  в связи с рецидивом 8 детей. 16 больным провели адъювантную лучевую

  терапию, 22- химиотерапию. В целом 5 лет жили 79,6% больных, 2 года -

  84%. 19 детей живы без рецидива (18 в длительной ремиссии).

  Отдаленные метастазы развились в 6 наблюдениях в сроки 0,3-9 лет.

  Обычно метастазы возникали вместе с локальным рецидивом СС. У 5

  больных отмечено поражение легких, у 1 - лимфатических узлов.

  Большинству больных назначали доксорубицин в дозе 180 мг/м2.

  Кардиомиопатии не отмечали. Рекомендуют комбинированное лечение,

  которое сущемственно улучшает прогноз. В настоящее время считают

  методом выбора первичную операцию с последующей химиотерапией или

   облучением (при сомнениях в радикальности резекции). Некоторые

  исследователи считают адъювантный эффект химиотерапии не

  доказанным. Прогноз связан с распространенность первичного очага СС

  (>Т2б). Рецидивы могут возникать в сроки до 9 лет. Подчеркивают, что в

   большинстве случаев СС можно использовать органосохраняющие

  резекции. Рекомендуют относить СС к высокодифференцированным

  новообразованиям. Подтвердить окончательно положительное влияние

  химиотерапии можно только после окончания проводимых в настоящее

  время рандомизированных исследований. Италия, Ist. Naz. Tumori, Milan.

   Библ.32


  Christie D.R.H., Barton M.B., Bryant G. et al.

  Osteolymphoma (primary bone lympjhoma): an Australian review of 70 cases

  //  Austral. And N.Z.J.Med.        -    1999  .-Vol.     29  , №     2  .- P.             214  -              219

  Остеолимфома (первичная лимфома кости): анализ 70

  австралийских наблюдений

  За 1979-1993 гг. провели лечение 70 больных остеолимфомой (ОЛ) в 9

  учреждениях Австралии. В 20% наблюдений отмечали первичную

  множественность поражения, в 8% - общие симптомы, в 16 -

  патологические переломы. Наиболее частая локализация - позвонки

  (29%) и нижние конечности (24% случаев). Высокая степень

  дифференцировки ОЛ отмечали у 4% больных, среднюю - у 61%, низкую

   - у 17%. 94% больнм провели лучевую терапию в средней дозе 40 Гр. В

  56% случаях проводили химиотерапию. 5-летняя выживаемость

  составила 59%. У 82% больных удалось достичь локального излечения

  ОЛ. При многофакторном статистическом анализе достоверных

  прогностических факторов не выявлено. Однако после проведения

  дополнительной химиотерапии отмечали некоторое повышение

  выживаемости. Рецидивы ОЛ чаще всего обнаруживали в костях (33%

  рецидивов). У 6 больных после лечения возникли патологические

  переломы.. Рекомендуют выделять ОЛ в отдельную нозологическую

  форму и не проводить лечение как при узловой форме злокачественной

  лимфомы. Результаты лечения предлагают использовать в качестве

  ориентира для других онкологов, занимающихся лечением ОЛ.

  Австралия, John Flynn Hosp., Tugun, Qld. Библ.36


  Nakamura Sh., Kusuzaki K., Murata H. et al.

  Clinical outcome of total scapulectomy in 10 patients with primary malignant bone and

  //  J Surg Oncol                      -    1999  .-Vol.     72  , №     3  .- P.             130  -              138

  Клинические исходы тотального удаления лопатки (ТУЛ) у 10

  больных первичными злокачественными опухолями костей и

  мягких тканей

  За 1984-1998 гг. ТУЛ выполнили у 10 больных 12-82 лет по поводу

  злокачественных новообразований плечевого пояса. У 5 отмечено

  первичное поражение костей, у 5 - мягких тканей. Срок наблюдения

  после операции 0,6-13 лет. 7 больных живы. Три умерли от других

  заболеваний. В 1 наблюдении отмечен локальный рецидив опухоли. Два

  года жили 78,8% больных, 5 лет - 52,5%. Функция оперированной

  конечности по критериям Еннекинга составила 64,6%. Хотя функция

  плечевого сустава была резко ограничены, объем движений в локтевом

  суставе и в кисти оставался в пределах нормы. Рекомендуют

  использовать якорную подвешивающую систему для подшивания мышц

  плеча к ключице, включая бицепс, трицепс и дельтовидную. Считают, что

  органосохраняющую резекцию следует считать операцией выбора при

  поражении лопаточной области у онкологических больных. Япония,

  Ayabe Municipal Hosp., Kyoto. Библ.8


  Leitman S.A., Inoue N., Chao E. et al.

  Distal femoral osteoarticular allografts in limb salvage surgery

  //  Ann. Chir. Et Gynaecol.         -    1999  .-Vol.     88  , №     3  .- P.             221  -              225

  Костно-суставные аллотрансплантаты в органосохраняющей

  хирургии дистальных отделов бедра

  В онкологической клинике аллотрансплантацию дистальных отделов

  бедренной кости впервые применена в 1970 г. Особым признанием

  пользовались аллотрансплантаты после криообработки и хранения при

  температуре -80 градусов С в глицерине или диметилсульфоксиде. При

  заборе трансплантата сохраняли связочный аппарат. Аллотрансплантацию

  проводили по строгим показаниям. Не рекомендуют пересадку при

  обширных резекциях мышечного футляра, основных связок коленного

  сустава, при необходимость дополнять лечение лучевой или

  химиотерапией. Кратко описывают хирургическую технику. Трансплантат

   фиксируют с двух сторон пластинами и винтами. Через 3-6 мес больной

  нагружает конечность. Отличные результаты отмечали в 64% наблюдений,

   удовлетворительные - в 30%, плохие - в 6%. Исход трансплантации

  зависел от объема резекции и распространенности опухоли. У 14%

  больных возникли переломы, у 12% - несращение, у 10% - артриты, у 7%

   - нестабильность, у 6% - инфекция и у 6% - резорбция. Описаны случаи

  заражения СПИДом. Считают метод перспективным в онкоортопедии,

  несмотря на довольно высокий риск послеоперационных осложнений. 

  США, The Johns Hopkins Med. Inst., Baltimore, MD. Библ.18


  Новик В.И., Красильникова Л.А., Кочнев В.А. И др.

  Результаты цитологической диагностики опухолей костей

  //  Вопр. Онкологии                -    1999  .-Vol.     45  , №     6  .- P.             685  -              689

  За 1988-1997 гг. материал для цитологического исследования получен от

  968 больных с онкологическими поражениями костей в возрасте 1-90

  лет. Наиболее часто опухоль локализовалась в бедренной (224

  наблюдений) и большеберцовой костях (127), а также костях таза (160).

  Всего выполнено 1322 исследования, в 990 материал получен с помощью

   тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), в 332 - произведены

  мазки-отпечатки. При трепанбиопсии. В 295 (22,3%) препараты оказались

  неинформативными, после ТАБ - в 24,3%, после трепанбиопсии - в

  15,4%. У 459 больных подтверждена злокачественная опухоль, у 339

  (73,8%) - первичные опухоли, у 11 (24,2%) - метастазы, у 9 (2,0%)

  характер злокачественного процесса оставался неясен. Подозрение на

  злокачественную опухоль высказано в 33 (3,4%) наблюдений,

  доброкачественная опухоль подтверждена в306 (31,9%),

  неинформативный материал получен в 169 (17,5%) наблюдений. При

  гисто-цитологических сопоставлениях неинформативный материал чаще

  получали при доброкачественных процессах, чем при злокачественных.

  (9%). Точность исследования составила 94,3%, чувствительность -

  94,7%, специфичность - 93,4%, предсказательное значение

  положительного диагноза - 96,7%, предсказательное значение

  отрицательного диагноза - 89,8%. Определение гистотипа опухоли

  оказалось возможным в 73,7% случаев. Наибольшие трудности отмечали

   при дифференциальной диагностике, хондросаркомы и хондромы.

  Хорошо распознавались саркома Юинга, гигантоклеточная опухоль,

  хондробластома. Подчеркивают высокую результативность и

  практическую значимость цитологического метода в диагностике

  опухолей костей. РФ, НИИ онкологии, Санкт-Петербург. Библ.11


  Kager L., Zoubek A., Kotz R. et al.

  Misleading leads: vertebra plana due to a Ewing tumor

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    1999  .-Vol.     32  , №     1  .- P.               57  -               59

  Ошибочное диагностическое направление: vertebra plana в связи

  с опухолью Юинга (ОЮ)

  У детей наиболее часто уплощение тела позвонка связано с

  гистиоцитозом клеток Лангерганса (эозинофильной гранулемой). Обычно

   биопсия при типичной рентгенологической картине "vertebra plana"

  считается не показанной. Приводят необычное наблюдение этой патологии

   у больной 8 лет, у которой типичная деформация третьего шейного

  позвонка на рентгенограммах оказаласть связанной с ОЮ. Лечение

  аналгетиками и покой вначале улучшили состояние ребенка. Однако

  через 4 мес возник тетрапарез. При магнитно-резонансном исследовании

  шейного отдела позвоночника обнаружено объемное образование в зоне

  1-4 позвонков (С1-С4) При пункционной тонкоигольной биопсии

  выявлены небольшие круглые клетки без невральной дифференцировки,

  соотв. ОЮ. Других очагов ОЮ не выявили. После химиолучевого

  лечения неврологические симптомы исчезли, отмечено значительное

  уменьшение размеров ОЮ. Через 4 мес ОЮ удалена передним доступом.

   Третий позвонок заменен аутотрансплантатом из гребешка подвздошной

  кости с укреплением  металлическими пластинками. Еще через 4 мес

  выполнена ламинэктомия С2-С4 с костной пластикой и укреплением

  сегмента проволокой. В течение последующих 10 мес проведено 7

  курсов полихимиотерапии. Через 6 лет после операции рецидива ОЮ не

  выявили. Неврологической симптоматики не отмечено. Австрия, St Anna

  Children's Hosp., Vienna. Библ.17


  Hjelstuen O.K. Vaelandsmo G.M., Tonnesen H.H. et al.

  Uptake of (99m)Tc- and (32)P-lebelled oligodeoxynucleotides in an osteosarcoma

  //  J. Labell. Compounds and     -    1999  .-Vol.     42  , №    12  .- P.           1215  -            1227

  Поглощение 99мТс- и 32З-меченных олигонуклеотидов в

  клеточной линии остеогенной саркомы OHS

  Определяли поглощение клетками остеогенной саркомы типа OHS

  фосфодиэфира и фосфоротиоата олигонуклиотидов (ОДН) с помощью

  бифункционального хелатообразующего препарата

  меркаптоацетилглицина. Результаты эксперимента показали, что меченные

   ОДН играют незначительную роль в процессе поглощения. Общее

  поглощение в злокачественных клоетках находилось в пределах 4,9-9,1

  пмоль/10х6 клеток в течение 3 ч при использовании технеция и 10,3-25,9

  пмоль/10х6 клеток при использовании фосфора в зависимости от

  применения фосфоэфира или фосфоротиоата в качестве носителя ОДН.

  Учитывая хорошее поглощение меченных тезнецием ОДН клетками

  остеогенной саркомы вне организма, обсуждают возможности

  применения их в клинических условиях. Норвегия, Univ. of Oslo

  <ole.hjelstuen@isopharma.no> Библ.24

  Renard A.J.S., Veth R., Schreuder H. et al.

  Osteosarcoma: Oncologic and functional results.

  //  J Surg Oncol                      -    1999  .-Vol.     72  , №     3  .- P.             124  -              129

  Остеогенная саркома (ОС): Онкологические и функциональные

  результаты. Опыт одного учреждения за 22 года

  За 1974-1996 гг. провели лечение 51 больного ОС. Качество жизни

  излеченных оценивали по рейтинговой системе американского костно-

  мышечного онкологического общества. До 1983 г. большинству больных

   проводили химиотерапию после операции, после 1983 г. - до операции.

  До 1987 г. всем больным выполняли ампутацию, в последующем - в

  основном, органосохраняющие резекции. При выявлении метастазов в

  легких старались прибегать к торакотомии и попытке радикального

  удаления патологических очагов. В целом 2 года жили 27 из 51 больного,

   5 лет - 16 из 42 прослеженных больных. При распространении ОС на таз

  и позвоночник при отсутствии возможности радикально удалить опухоль

  отмечен самый неблагоприятный прогноз. У остальных больных 5-летняя

  безрецидивная выживаемость составила 50%, независимо от методики

  химиотерапии, отсутствия или наличия метастазов, локализации и

  размеров первичного очага. У 4 из 23 больных рецидив ОС возник через

  >2 года после лечения. Подчеркивают, что выживаемость больных ОС в

  данном учреждении оказалась ниже, чем по статистическим др. авторов.

  Наихудший прогноз отмечен после нерадикальных операций и выявления

  элементов опухоли по краю резекции. Нидерланды, Nijmegen Univ. Hosp.

  Nijmegen. Библ.44


  Brace V., Grant S., Brackley K et al.

  Prenatal diagnosis and outcome in sacrococcygeal teratomas

  //  Prenat.Diagn.                     -    2000  .-Vol.     20  , №     1  .- P.               51  -               55

  Диагностика до рождения и исходы при крестцово-копчиковых

  тератомах (ККТ): обзор случаев за 1992-1998 гг.

  Проведен детальный ретроспективный анализ 10 наблюдений ККТ с

  учетом особенностей беременности, плода и результатов лечения. В 2

  наблюдениях прибегли к аборту. Среди остальных внутриутробная и

  младенческая смертность составляла 62,5% в сроки 34 нед до и после

  рождения. У 5 плодов отмечали выраженное увеличение ККТ в размерах.

   Это вызвало локальное сдавление тканей и развитие водянки. В 8

  наблюдениях беременность разрешилась обычным путем, при этом в 1

  наблюдении содержимое кистозной ККТ предварительно удалено путем

  аспирации. У 3 из 4 выживших новорожденных удалось успешно удалить

   доброкачественную ККТ. Считают, что серийный ультразвуковой

  скрининг и ранняя диагностика ККТ позволит более успешно проводить

  роды. Подчеркивают необходимость комплексного подхода к проблеме

  внутриутробной диагностики с участием специалистов разного

  профиля.Великобритания, Birmingham Women's Hosp., Birmingham. Библ.12


  Micallef M., Devaney D., Donoghue V., O'Halpin D.

  Alveolar rhabdomyosarcoma presenting with symmetrical bony and renal metastases in

  //  Clin. Radiol.                       -    1999  .-Vol.     54  , №    10  .- P.             693  -              695

  Альвеолярная рабдомиосаркома, проявившаяся симметричным

  метастазированием в кости и почку у ребенка

  У больного 13 мес с анемией, субфебрильной температурой и плотными

  опухолевидными образованиями в области волосистой части головы и

  ягодиц. Рентгенологически выявлены симметричные периостальные

  наслоения в виде спикул в области метафиза и диафиза длинных

  трубчатых костей, а также в области нижних ребер слева. При эхографии

  мягких тканей и почек обнаружены солидный и кистозный компоненты в

  множественных узлах. Отмечена нормохромная анемия и

  тромбоцитопения. При пункции костного мозга выявлена инфильтрация

  элементами злокачественной опухоли из мелких круглых клеток. При

  иммуногистохимическом исследовании подтверждено негематогенное

  происхождение этих колеток. Фенотипирование на лимфому,

  нейробластому и опухоль Юинга дало отрицательные результаты.

  Произведена биопсия опухоли в области крестца. Гистологически

  подтверждена альвеолярная рабдомиосаркома. Больной умер от

  легочного кровотечения на фоне быстрого прогрессирования опухоли

  через 3 нед. По данным литературы у ~ 30% больных с этой опухолью

  отмечается генерализация процесса с поражением костного мозга.

  Подчеркивают опасность диагностических ошибок. Наиболее часто такие

  формы рабдомиосаркомы принимают за лейкоз. США, Univ. of New

  Mexico School of Med. Библ.4


  Ilic D., Zafirovski G., Simova N. et al.

  Detection of lymph node metastasis from osteosarcoma with 99mТс-MDP scintigraphy:

  //  Radiol Oncol                      -    1999  .-Vol.     33  , №     1  .- P.               23  -               26

  Выявление метастазов остеогенной саркомы в лимфатических

  узлах ри сцинтиграфии c 99мТс-MDP : сообщение о наблюдении

  У больного 14 лет выявлена остеогенная саркома большеберцовой кости

  слева. При сцинтиграфии с 99мТс-MDP обнаружено накопление маркера

  в опухоли с выходом в окружающие ткани. Родители отказались от

  операции. Проведены повторные курсы химиотерапии по протоколу Т6 в

  течение 14 мес после гистологического подтверждения остеогенной

  саркомы. В связи с недостаточным эффектом лечения выполнена

  ампутация. Через 3 мес после операции выявили увеличение паховых

  лимфатических узлов слева. При сцинтиграфии выявлено накопление

  маркера в зоне поражения. После паховой лимфодиссекции подтвержден

  метастаз остеогенной саркомы в лимфатические узлы с образованием

  костных трабекул и обызвествлением. Проведена лучевая терапия на

  пахову зону в дозе 50 Гр. После окончания облучения в легких

  обнаружены метастазы. Через месяц больной умер. По данным

  литературы лимфогенное метастазирование встречается у 2,7-11,4% детей

   страдающих остеогенной саркомой. Подчеркивают высокую

  результативность выявления лимфогенных метастазов при

  остеосцинтиграфии. Македония, Med. Faculty Skopje. Библ.8


  Essodegoui F., Abdelouafi A., El Amraoui F., Kadiri R.

  Aspects tomodensitometrique du liposarcome myxoide. A propos de  quatre cas

  //  Sem. Hop. Paris                 -    1999  .-Vol.     75  , №    35  .- P.           1372  -            1377

  Аспекты компьютерной томографии при миксоидных

  липосаркомах (МЛС): о 4 наблюдениях

  Представлены 4 наблюдения МЛС бедра (2 женщины). Возраст больных

  36-69 лет. Диаметр МЛС  12-20 см. В одном наблюдении второй, в др. -

  третий рецидив МЛС. У одного больного  при рентгенологическом

  исследовании выявлено обызвествление в тканях МЛС. Во всех случаях

  при компьютерной томографии определялась гетерогенная масса жировой

   плотности. У одного больного создавалось впечатление о кисте. Всем

  больным выполнено широкое иссечение МЛС. По частоте липосаркома

  занимает второе место (16-18%) среди опухолей мягких тканей, уступая

  только злокачественной фиброзной гистиоцитоме. МЛС составляет ~ 50%

   всех липосарком. 40-65% МЛС локализуется в области бедра и имеет

  вид инкапсулированного мягкого образования. Гистологически следует

  отличать от высокодифференцированной липосаркомы, от

  круглоклеточной и полиморфноклеточной форм. Считают, что магнитно-

  резонансное исследование в диагностике МЛР не оправдано. При

  удалении МЛР следует учитывать возможность существования отдельных

   узлов опухоли вне псевдокапсулы. Рецидивы МЛС возникают в сроки

  0,5-3 года. Чаще всего они связаны с нерадикальностью хирургического

  вмешательства. Считают МЛС опухолью с низкой злокачественностью.

  Марокко, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Библ.10


  Otsuka T., Yonezawa M., Nishizaki T. et al.

  Giant cell tumor of bone in a child

  //  Int. J Clin. Oncol.                 -    1999  .-Vol.       4  , №     6  .- P.             403  -              406

  Гигантоклеточная опухоль кости (ГКО) у ребенка

  Представлено наблюдение ГКО проксимального метафиза левой плечевой

   кости у больного 10 лет. ГКО проявилась болью после травмы.

  Рентгенологически обнаружен остеолитический очаг с истончением

  кортикального слоя без периостальной реакции. При магнитно-

  резонансном исследовании и ангиографии подтверждена опухоль

  плечевой кости с выраженной пролиферацией сосудов. Произведена

  резекция плечевой кости (после избирательной эмболизации артерий) с

  последующей костной пластикой. Гистологически подтверждена ГКО

  низкой степени злокачественности. Через 8 лет у больного рецидива не

  выявили. Левая верхняя кончность на 2 см короче правой, функция

  сохранена. Подчеркивают, что ГКО в возрасте < 15 лет встречается

  относительно редко. Из 1162 случаев ГКО, опианных ранее, 1,7%

  больных - моложе 15 лет. Некоторые считают, что диагноз ГКО всегда

  должен вызывать сомнения, если скелет у больного еще полностью не

  сформировался. Обсуждают проблему дифференциальной диагностики

  ГКО у детей. Методом выора в лечении ГКО считают кюретаж и костную

  пластику. Япония, Nagoya City Univ. Med. School, Nagoya. Библ.13


  Cloft H.J., Jensen M.E., Do H.M., Kallmes D.F.

  Spinal cord infection complicating embolisation of vertebral metastasis

  //  Intervent. Neuroradiol.          -    1999  .-Vol.       5  , №     1  .- P.               61  -               65

  Инфаркт спинного мозга, осложнивший эмболизацию метастаза в

   позвоночникеезультат маскировки спиномозговой артерии

  очагом с интенсивным кровоснабжением

  У больной 70 лет выявлен мета стаз почечноклеточного рака в тело  2=го

  поясничного позвонка с выраженным болевым синдромом. При

  магнитно-резонансной томографии признаков сдавления спинного мозга

  не выявили. Для облегчения боли проведена эмболизация позвоночной

  артерии. При ангиографии выявлены нижние грудные и верхние

  поясничные сегментарные позвоночные артерии. Спиномозговые артерии

  не визуализировались. При суперселективной катетеризации выявлен

  богати васкуляризированный метастаз. При в/а введении лидокаина

  неврологических нарушений не отмечено. После эмболизации опухоли

  при повторной ангиографии выявили крупную ветвь передней корешково-

  спиномозговой артерии, которая ранее затенялась контрастированным

  метастазом. Больная почувствовала резкую боль в нижних конечностях и

  спине. Через 12 ч развился полный паралич нижних конечностей и

  полное обезболивание нижней половины туловища, а также нарушение

  функции тазовых органов. При магнитно-резонансной томографии

  подтвержден инфаркт спинного мозга. Ранее описано 153 палиативные и

  дооперационные эмболизации различных новообразований позвоночника.

   При этом отмечено два подобных осложнения. Считают, что инфаркт

  спинного мозга встречается в 1-2% случаев эмболизаций. Обсуждают

  меры профилактики подобных осложненийША, Ubiv. Of Virginia Health

  Sci. Cenr., Charlittesville:  harry.cloft@emory.org  Библ.15


  Haasbeek J., Alvillar R.E.

  Childhood lipoma arborescens presenting as bilateral suprapatellar masses

  //  J. Reumatol.                      -    1999  .-Vol.     26  , №     3  .- P.             683  -              686

  Древовидная липома у ребенка, проявившаяся двусторонним

  объемным образованием выше надколенников

  Синовиальный липоматоз - редкая идеопатическая патология. У больного

  10 лет через 3 года после аспирации липомы в области левого коленного

  сустава возник рецидив опухоли и появилась аналогичная опухоль в

  области правого колена. Травму в анамнезе не отмечали. Функции

  коечностей не нарушены. При пункции правого и левого коленноых

  суставов  получено по 60 мл темной кровянистой жидкости. При

  магнитно-резонансной томографии обнаружены опухоли из жировой

  ткани. Не могли исключить пигментный вилонодулярный синовит,

  синовиальную гемангиому, хондроматоз и детский артрит. Произведена

  эндоскопическая двусторонняя синовиэктомия коленных суставов.

  Гистологически подтверждена древовидная липома. Через год признаков

  рецидива опухоли не обнаружено. Ранее у детей описано 3 подобных

  наблюдения. США, Altru Clin., Grand Forks, North Dakota. Библ.11


  Matsumoto S., Kawaguchi N., Manabe J., Shimoji T.

  Surgical treatment for small round cell sarcoma of the bone

  //  Int. J. Clin. Oncol.                -    1999  .-Vol.       4  , №     6  .- P.             390  -              394

  Хирургическое лечение сарком кости из мелких круглых клеток

  (СКМКК)

  За 1981-1995 гг. провели лечение  28 больных СКМКК (один

  неоперированный больной с поражением позвоночника исключен из

  исследования). В 25 наблюдениячх подтверждена опухоль Юинга, в 3 -

  примитивная (незрелая) нейроэктодермальная опухоль. У 9 больных

  выявлены отдаленные метастазы. В 12 наблюдениях СКМКК

  локализовалась в области конечностей, в 10 - в области таза и крестца, у

  4 - в области ребер и лопатки, в ключице и плюсневой костях - по 1

  наблюдению. Средний возраст больных - 19 лет. Дооперационную

  химиотерапию винкристином, актиномицином Д и циклофосфаном

  проводили у 14 больных при отсутсвии уверенности в радикальности

  предстоящего хирургического вмешательства и при ожидающихся

  выраженных функциональных потерях в связи с резекцией. Оперировали

  после проведения 2-3 курсов химиотерапии. После операции тщательно

  исследовали край резекции, учитывали размеры СКМКК и степень

  лекарственного патоморфоза. Из 19 больных без отдаленных метастазов

  оперировали 18. Радикальную резекцию удалось выполнить 6 больным. У

   двух линия резекции прошла по краю опухоли, у одного - по опухоли. У

   2 больных без метастазов из 18 оперированных возникли рецидивы,

  которые связывают с недостаточной радикальностью вмешательства и с

  мало выраженными признаками лекарственного патоморфоза в СКМКК.

  После радикального удаления чувствительной или нечувствительной к

  цитостатикам СКМКК рецидивов не наблюдали. При некрозе 90%

  первичного очага СКМКК после дооперационной химиотерапии отмечен

  наиболее благоприятный прогноз. 5 лет жили 60% больных без

  отдаленных метастазов. Из 5 радикально оперированных больных с

  отдаленными метастазами и расположением первичного очага в области

  таза 4 жили 4 года без рецидива СКМКК, один умер 2,5 года после

  опеарции от прогрессирования заболевания. Рекомендуют шире

  применять дооперационные консервативные методы воздействия на

  опухоль у больных СКМКК. Япония, Cancer Inst. Hosp., Tokyo. Библ.15


  Koizumi M., Takahashi Sh., Ogata E.

  Bone metabolic markers in bone metastasis of breast cancer

  //  Int. J. Clin. Oncol.                -    1999  .-Vol.       4  , №     6  .- P.             331  -              337

  Маркеры костного метаболизма (МКМ) при метастазировании

  рака молочной железы в кости

  Для уточнения экономической целесообразности определяли МКМ у 268

  больных с метастазами в скелете и у 210 онкологических больных без

  костных метастазов. Исследовали три маркера костной резорбции и 4

  марера костеобразования. При этом учитывали гормональный статус

  больных У больных без метастазов в менопаузе все маркеры кроме

  пиридинолина перекрестно связанного с терминальным телопептидом.

  Считают, что этот маркер самым ценным для клинического применения.

  У больных с метастазами в костях отмечено повышение всех маркеров,

  кроме остеокальцина. При этом уровень его коррелировал с

  обширностью поражения скелета. Рекомендуют использовать определение

   уровня пиридинолина, перекрестно связанного с терминальным

  телопептидом, наряду с остеосцинтиграфией для уточнения поражения

  скелета у больных раком молочной железы. Япония, Cancer Inst. Hosp.,

  Tokyo. Библ.19

  Taue R., Kanayama H., Kagawa S.

  Serum alkaline phosphatase flare in prostate cancer accompanied by bone metastases

  //  Acta Urol. Jap/                    -    1999  .-Vol.     45  , №    10  .- P.             681  -              685

  Щелочная фосфатаза в сыворотке при гормонотерии метастазов

  рака предстательной железы в костях

  Обследовали 60 больных раком предстательной железы (РПЖ) с

  метастазами в костях в процессе проведения гормонотерапии. Повышение

   уровня щелочной фосфаиазы (ЩФ) по меньшей мере в два раза

  отмечали в 13 наблюдениях. В 47 уровень ЩФ повышался в меньшей

  степени. В 1-й группе больных отмечена в среднем достоверно ибольшая

  распространенность опухоли, чем в контрольной. Уровень простат-

  специфического антигена (ПСА) до лечения оказался существенно выше

  у больных 1=й группы. Однако уровень ЩФ в обеих группах

  существенно не отличался. В процессе гормонотерапии уровен ПСА

  нормализовался у 6 (46,2%) больных 1=й группы и у 37 (78,7%) больных

   в контроле (р=0,02). Сроки изменения биохимических показателей в 1-й

  группе происходили существонно быстрее, чем в контрольной. Считают,

  что при проведении гормонотерапии у больных РПЖ с метастазами в

  костях и высоким уровнем ЩФ и ПСА до лечения отмечается более

  распространенный РПЖ, который менее чувствителен к лечению, а

  нормализация ПСА происходит в меньшей степени. Япония, School of

  Med., Univ. of Tokushima. Библ.12


  Benouachane T., Khattab M., Nachef M.N., Mserfer-Alaoui F.

  Chondrosarcome cerebral apres traitement d'un lymphome non hodgkinien digestif

  //  Ann pediat.                        -    1999  .-Vol.     46  , №    10  .- P.             686  -              689

  Хондросаркома головного мозга после лечения неходжкинской

  лимфомы желудочно-кишечного тракта

  У больного 8,3 лет обнаружена неходжкинская лимфома типа Беркита в

  брюшной полости. Поражения спинного мозга не выявили. Проведена три

   курса химиотерапии и профилактическое облучение центральной нервной

   системы в дозе 26 Гр. Получена полная ремиссия. Через 5,5 лет

  выявлено объемное образование головного мозга с неврологической

  симптоматикой. Опухоль располагалась в затылочно-височной зоне. При

  стереотаксической биопсии получены данные, указывающие на

  неходжкинскую лимфому высокой степени злокачественности

  лимфобластного типа. Других очагов поражения не обнаружили. Провели

   химиотерапию без особого эффекта. При пересмотре гистологических

  препаратов возникло подозрение на первичную нейроэктодермальную

  опухоль. Опухоль головного мозга удалена хирургическим путем. При

  иммуногистохимическом исследовании подтверждена миксоидная

  хондросаркома. Больной жив без рецидива 7 лет после операции.

  Сохраняется небольшой гемипарез и "металлический" голос. Обсуждают

  особенности диагностики и лечения неходжкинских лимфом. Считают,

  что хондросаркома головного мозга была индуцирована облучением в

  процессе лечения первичной лимфомы желудочно-кишечного тракта.

  Подчеркивают, что среди вторичных новообразований этой области

  наиболее часто встречаются менингиомы. После химиотерапии возможно

  развитие острого лейкоза. Не исключено, что цитостатики сыграли

  некоторую роль в патогенезе хондросаркомы. Рекомендуют чаще

  прибегать к хирургическому вмешательству при опухолях низкой степени

   злокачественности, возникших после лучевой терапии у детейарокко,

  Hop. D'Enfants, Rabat. Библ.16


  Федров В.Д., Одарюк Т.М., Шелыгин Ю.А. И др.

  Демонтрация больного через 12 лет после гемикорпорэктомии

  //  Хирургия                           -    2000  .-Vol.       0  , №     8  .- P.               67  -                 0

  Первая успешная гемикорпорэктомия выполнена в 1961 г. Aust у

  больного распространенным раком прямой кишки. Больной прожил 19

  лет. В 1964 г. MacKearzie Оперировал больного раком мочевого пузыря

  (прожил 28,5 лет). Всего на сегодня известно о 44 гемикорпорэктомиях

  Летальность - 18,2%. В отдаленные сроки 53% больных умерли от

  рецидивов заболевания (рака), отека легкого, сердечной недостаточности.

   Представлен больной раком прямой кишки, который оперирован в 1986

  г. Через 9 мес развился рецидив. Гемикорпорэктомия в связи с

  прорастанием в седалщную кость проведена в 1987 г. Больной выписан

  на 78 д. К этому времени сделан протез в виде стакана. Больной мог

  самостоятельно передвигаться в коляске. Через год - пиелонефрит.

  Периодически - литотрипсии. Через 7 лет - гойный паранефрит., затем

  правосторонняя нефрэктомия. Есть видеофильм в ЦНИИ протезирования.

  В прениях: последняя гемикорпорэктомия в 1999 г. В СНГ нет сообщений

  о подобных операциях. В США специально подобрали 50 больных,

  которым могла быть выполнена эта операция. Согласились 6 больных.

  Один после первого этапа отказался. Отмечают психологические

  трудности при подготовке больного. Жена у описанного больного ушла,

  дочь осталась помогать. Кровь из удаленной части туловища удалена и 

  возвращена. Больного 4 года беспокоили такие боли, что он легко

  согласился на калечащую операцию. Получено разрешение министра на

  проведение этой операции. За 13 лет трижды обращались с

  предложениями выполнить гемикорпорэктомию.


  Вышинская Г.В., Личиницер М.Р., Спиридонова Т.А.

  Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с костными

  //  Высокие технологии в          -    2000  .-Vol.       3  , №     0  .- P.               21  -               22

  Выявили 151 больную с метастазами рака молочной железы в костях без

  прешествующей терапии по поводу метастатической болезни.

  Сканирование скелета проводили с пирофосфатом олова 99Тс и

  рентгенологическое исследование костей. Назначали адриамицин

  метотрексат, 5-фторурацил, циклофосфан. Интервалы между курсами - 4

  нед. Химиотерапию прекращали при достижении дозы адриамицина 450-

  500 мг/м2 или при признаках прогрессирования опухоли. В период

  первых трех курсов химиотерапии проводили лучевую терапию

  последовательно на правую и левую половины таза и поясничный отдел

  позвоночника. Разовая доза 4 Гр, суммарная - 20-24 Гр. В менопаузе

  46% больных. Свободный от болезни интервал в среднем 31 мес.

  Положительные эстрогенорецепторы - у 56, прогестеронорецепторы - у

  30. В 36 наблюдениях - только костные метастазы, в 64 - в сочетании с

  поражением мягких тканей, в 51 - поражение висцеральных органов.

  Полная ремиссия - у 28% больных, частичная - у 56%, стабилизация (>=6

   мес) - у 11%. СПЖ - 108, 37 и 14 мес соотв. 3, 5, 10 лет жили соотв.

  При полной ремиссии - 97, 67 и 43%. При частичной ремиссии - 52, 16 и

  0%. 13% больных жили три года после стабилизации. При поражении

  только скелета полная ремиссия отмечена в 39% наблюдений, при

  пораждении костей и мягких тканей - в 31%, при метастазах в костях и

  висцеральных органах - в 16%. Благоприятный прогностический фактор

  также малое число зон костного метастазирования - 1-2 зоны, а также

  высокое содержание рецепторов прогестерона в опухоли. Считают

  комплексную программу лечения костных метастазов рака молочной

  железы высокоэффективной и повышающей качество жизни и ее

  продолжительность.


  Henricks W.H., Chu Y.C., Goldblum J.R. Weiss S.W.

  Dedifferentiated liposarcima. A clinicopathological analysis of 155 cases with a

  //  Am. J. Surg. Pathol.             -    1997  .-Vol.     21  , №     0  .- P.             271  -              281

  Дедифференцированная липосаркома

  106 наблюдений в забрюшинном отделе, 32 - в области конечностей и

  туловища, в мошоне и семенном канатике - 13. Возраст больных 21-92 (в

   среднем 61,5) года. Некоторые опухоли развились из

  предсуществовавшей высокодифференцированной липосаркомы в сроки

  в среднем 7,7 лет. Местами опухоль напминала  фиброматоз или

  высокодифференцированную фибросарокму,, но чаще злокачественную

  фиброзную гистиоцитому или фибросаркому. Локальные рецидивы

  возникли у 41% больных, метастазы - у 17%, умерли от

  прогрессирования опухоли - 28%. Наиболее неблагоприятный прогноз

  при расположении опухоли в забрюшинном пространстве.


  Соловьев Ю.Н.

  Поверхностная остеосаркома высокой степени злокачественности

  //  Арх. Патол.                        -    1999  .-Vol.     61  , №     6  .- P.               39  -               41

  Остеогенные саркомы принято делить на центральные (медуллярные) и

  периферические К центральным относят классическую

  высокозлокачественную остеосаркому, ищзначально возникающую во

  внутренних отделах кости преимущественно у лиц второго десяттилетия

  жизни. У лиц более старшего возраста развивается остеосаркома низкой

  степени злокачественности. К периферическим относят паростальную,

  или юкстакортикальную, саркому и периостальную, которые

  локализуются на наружной поверхности кости в области надкостницы. В

  классификации ВОЗ 1994 г. дополнительно представлена поверхностная

  остеосаркома высокой степени злокачественности (ПОВЗ) -

  периферическая остеосаркома, возникающая de novo на поверхности

  длинных трубчатых костей, не поражает костномозгового пространства, а

   гистологически не отличается от классической, т.е.

  Высокозлокачественной внутрикостной остеосарккомы (встречается

  редко). Деление на центральные и периферические опухоли с выделением

   самостоятельных клинико-морфологических вариантов (нозологических

  форм) имеет принципиальное значение. Различаются биологические

  свойства, склонностью к метастазированию, прогнозом. ПОВЗ составляет

   ~1% всех остеосарком и чаще встречается у лиц мужского пола. Пик

  заболеваемости 20-40 лет. Локализуется ПОВЗ чаще всего в зоне

  дистального метафиза бедренной и проксимального метафиза плечевой

  костей. ПОВЗ как правило, имеет не очень большие размеры и этим

  отличается от паростальной саркомы, которая растет медленно, но

  достигает крупных размеров при отсутствии жалоб. Рентгенологически

  определяется патологическое обызвествление очага ПОВЗ и треугольники

   Кодмана. Представлено собственное наблюдение ПОВЗ у больной 34 лет.

   Россия, РОНЦ РАМН. Библ.4


  Соловьев Ю.Н.

  Хордома

  //  Арх. Патол.                        -    1999  .-Vol.     61  , №     5  .- P.               65  -               69

  Остатки нотохорды впервые описаны Р.Вирховым. Они сохранидись в

  областипередней поверхности ската основания черепа и в

  базикраниальных сакральных областях. Эта ткань напоминает незрелый

  хрящ и состоит из овальных клеток с центрально раположенным ядром и

  вакуолизированной цитоплазмой, заключенных в эозинофильную

  миксоматозную  строму. Хордома  (Х) составляет ~ 4%всех

  злокачественных поражений костей. Пик заболеваемости - 55-65 лет. Х

  поражает исключительно осевой скелет В 90% случаев Х обнаруживается

   в крестцово- копчиковой и затылочно-базилярной областях. Реже - в

  шейном и поясничном отделах позвоночника. Автор наблюдал 38

  больных Х. 23 - мужского пола. Боли при Х продолжаются несколько

  месяцев или лет в связи со сдавлением нервных стволов. Цервикальные

  Х профвляются как опухоли глотки. В копчиковой области Х может

  расти кпереди и кзади. Макроскопически Х проявляется серо-розовыми,

  дольчатыми массами. По консистенции очаги напоминают хондросаркому

   или слизистую аденокарциному. Рецидивы проявляются в форме

  множественных лимфатических узлов. Х может поражать

  спинномозговой канал и сдавливать мозг и нервы. При наличии

  хрящевой дифференцировки. Хондроидная хордома впервые описана в

  1973 г. Для Х типичен местно-деструирующий рост и высокая

  вероятность рецидивирования. В ряде случаев при дифференциальной

  диагностике необходимо иммуногистохимическое исследование. Средняя

   продолжительность жизни составляет 4 года. При нерезектабельных Х

  показана лучевая терапиястинные отдаленные мМетастазы в среднем

  возникают у 10% больных, при этом чаще поражаются легкие.. Россия,

  РОНЦ АМН. Библ.18


  Дроздовский Б.Я., Гарбузов П.И., Крылов В.В. и др.

  Эффективность радиоиодтерапии в комплексном лечении больных

  //  Высокие технологии в          -    2000  .-Vol.       2  , №     0  .- P.             281  -              282

  За 1982-1998 гг. радиоиодтерапию провели 158 больным с метастазами

  рака щитовидной железы в кости. Результаты анализировали у 103. 70% -

   женщины. Фолликулярный рак - у 70 больных. Только скелет поражен у

   57 (55,4%). Срок наблюдения - 1-12 лет. На 1-м этапе всем проведено

  хирургическое вмешательство на щитовидной железе и регионарных

  зонах в случае их поражения. Так изотоп в максимальном количестве

  накапливается в метастазах. Ткань щитовидной железы более интенсивно

  накапливает, чем опухоль. При высокодифференцированном раке 2-й этап

   лечения включал радиоиодтерапию самостоятельно или в комплексе с

  дистанционной лучевой терапией. При отсутствии накопления изотопа в

  метастазах (1-5% от счета всего тела) или при выраженном болевом

  синдроме применяли дистанционную лучевую терапию СОД - 25 Гр

  фракциями по 5 Гр или 49 Гр фракциями по 2 Гр. Обычно удавалось

  быстро снять боли. Абляцию остатков ткани щитовидной железы

  проводили через 3-4 нед после оперативного вмешательства с

  использованием 70 мКи иод-131. В дальнейшем радиоиодтерапия с

  введением разовых активностей 70-150 мКи иод-131 (из расчета 1-1,5

  мКи на кг массы тела) с интервалом 3-4 мес. Все больные пожизненно

  получали супрессивную терапию тиреоидными гормонами (L-тироксин

  2,5-3 мг/кг массы тела в сутки) Для стимуляции функциональной

  активности метастазов прием тиреоидных гормонов прекращался на 21 д

  (при использовании тироксина) или за 10 д (при лечении

  трииодтиронином) до предстоящего введения радиоактивного иода.

  Уменьшение боли отметили 80% больных - у тех, у кого метастазы

  накапливали препарат. У 38 больных с поражением только скелета полная

   ремиссия отмечена в 5,3% случаев (исчезновение очагов

  рентгенологически и при сцинтиграфии), стабилизация - у 39,5%. При

  сочетании поражения костей и др. органов у 65 больных эти показатели

  составили соотв. 9,2 и 26,1%. При комбинации радиоиодтерапии с

  дистанционным облучением у 10 больных стабилизировали процесс

  метастазирования. Более трех лет жили 77,5% больных первой группы и

  88,2% - второй группы. % лет жили соотв. 77,5 и 74,6% больных. СПЖ

  при поражении только костей - 7,9 лет, у остальных - 9,4 года.

  Подчеркивают, что наличие метастазов в др. органах не влияет на эффект

  лечения и выживаемость.


  Koeneman K.S., Yeung F., Chung, Lelend W.K.

  Osteomimetic properties of prostate cancer cells

  //  Prostate                            -    1999  .-Vol.     39  , №     4  .- P.             246  -              241

  Mercadante S.

  Malignant bone pane: pathophysiology and treatment

  //  Pain                                 -    1997  .-Vol.     69  , №     1  .- P.                 1  -               18

  Обзор. Освобождение химических медиаторов, растяжение периоста,

  реактивный спазм мышц, компрессия нервов. Основной метод - лучевая

  терапия. Наиболее безопасны и эффективны одномоментные низкие дозы

  наружного облучения. Лечение радионуклидами эффективно, но дорого

  (хранение и использование препаратов). Эффект химиотерапии и

  гормонотерапии трудно измерить. Обсуждают возможности

  профилактической хирургической фиксации костей. При патологических

  переломах однозначно показана операция. Обсуждают показания к

  профилактической фиксации костей. При переломе позвонков необходим

  тщательный отбор больных на хирургическую декомпрессию. Обсуждают

   дозировку анальгетиков. Блокаду нервов советуют делать только в плане

   комплексного обезболивания. При правильном планировании КЖ в

  терминальном периоде может существенно повыситься. Италия, 176

  Forriol B.F., Martin V.M., Grasa Muro J.L.

  Osteoma osteoide en falange de la mano

  //  Rev. Esp. Cir. Oateoartic.      -    1998  .-Vol.     33  , №    19  .- P.               83  -               86

                                                                                    4

  Остеоидная остеома (ОО) фаланги кисти

  ОО впервые описана в 1932 г. Обычно локализуется в бедренной и

  большеберцовой костях и характеризуется ночной болью. Представлено

  собственное наблюдение ОО проксимальной фаланги 5 пальца правой

  кисти у больного 38 лет, страдавшего от боли и признаков воспаления в

  течение 10 мес. После операции (гемидиафизэктомия) - выздоровление.

  Поражение кисти встречается в 2,8-10,23% случаев ОО. Обсуждают

  проблемы дифференциальной диагностики. Испания, Hosp. Virgen de la

  Cinta, Tortosa. Библ.7


  Aroca J.E., Peiro A., Salom M., Vera F.J.

  Tumor de partes blandas en la vecinidad de una protesis de cadera no cementada

  //  Rev. Esp. Cir. Oateoartic.      -    1999  .-Vol.     33  , №    19  .- P.               93  -               96

                                                                                    4

  Саркома мягких тканей после замещения бедренной кости

  протезом без использования цемента

  У больного 63 лет через 6 мес после замещения бедренной кости

  тотальным протезом из титана по поводу тяжелого артроза обнаружена

  опухоль мягких тканей задних отделов левого бедра. При биопсии

  выявлена полиморфная саркома. Метастазов не обнаружили. Произведена

   экстирпация опухоли мягких тканей бедра до 22 см в диаметре.

  Иммуногистохимически подтверждена рабдомиосаркома. Проведена

  лучевая терапия в дозе 66,6 Гр. Через 6 мес возник локальный рецидив.

  Выполнена экзартикуляция бедра. Через 2 года больной умер от

  генерализации опухоли. Обсуждают этиологию опухоли,

  дифференциальную диагностику и методы лечения. Считают, что

  появление высокозлокачественной опухоли в короткие сроки после

  протезирования простым совпадением. Испания, Hosp. Univ. "La Fe",

  Valencia. Библ.29

  Barresi S., Berta S., Cucuzzoli S. et al.

  Angioma vertebrale e gravidanza: case report

  //  G. Ital. Ostet. E Ginecol.        -    1999  .-Vol.     21  , №    12  .- P.             577  -              578

  Ангиома позвоночника и беременность: сообщение о

  У беременной 32 лет выявили ангиому позвонков Т9-L2 на фоне

  врожденной сосудистой патологии. Опухоль проявилась  на 11 нед

  беременности неврологическими нарушениями со стороны нижних

  конечностей и тазовых органов. Ранее проводились повторные

  эмболизации  ангиомы и прерывание первой беременности. Для

  сохранения плода больную госпитализировали и разработали схему

  лечения с использованием антикоагулянтов и  бетаметазона (1,5-5 мг

  через 3 д). На 37 нед беременности успешно выполнили кесарево

  сечение. Во время опеарц   в правой подвздошной области обнаружили

  варикоцелле до 10 см в диаметре. Подчеркивают важность проведения

  антикоагулянтной терапии. И послеоперационного обезболивания. Для

  уточнения характера поражения спинномозгового канала рекомендуют

  миелографию. Италия,  Univ. degli Studi "La Sapienza", Roma. Библ.2


  Алиев М.Д., Соболевский В.А., Долгушин Б.И., Ткачев С.И.

  Опыт выполнения сохранных операций при саркомах костей с вовлечением в

  //  Вопр. Онкол.                     -    2000  .-Vol.     46  , №     1  .- P.               80  -               84

  За 1990-1997 гг. реконструкцию магистральный сосудов провели у 17

  больных,  в т.ч. у 7 при  саркомамах костей. В 4 наблюдениях -

  папаостальная саркома бедренной кости (3 - первичная, 1 - рецидив), в 1

  - поражение большеберцовой кости, в 1 - злокачественная фиброзная

  гистиоцитома лонной кости. Опухоль удаляли в блоке с пораженным

  участком сосудистого пучка с одномоментной его реконструкцией. У 4

  больных отмечалось только прорастание адвентиции сосуда. Дистальный

  отдел бедра поражался в 5 наблюдениях. Для реконструкции сосуда

  использовали аутовенозные трансплантаты, у 2 - синтетический протез. У

  1 больного в связи с нагноением ложа протеза и аррозивного

  кровотечения пришлось  ампутировать конечность. Один больной умер от

   прогрессирования заболевания через 5 лет после операции по поводу

  злокачественной фиброзной гистиоцитомы.. Благодаря внедрению

  методов реконструктивной хирургии в онкологическую практику удается

  значительно расширить показания к органосохраняющему лечению

  первичных и рецидивных новообразований костей. Россия, ОНЦ РАМН.

  Москва. Библ.13

  Григоровский В.В.

  Аспекты клинической патологии, морфологической дифференциальной

  //  Ортопедия, травматол. И     -    1999  .-Vol.       0  , №     3  .- P.             122  -              127

  За 1977-1998 гг. костные кисты выявили у 62 больных: у 45 - АКК, у 16 -

   солитарные кисты и кисты при неуточненной нозологии. Рассматривают

  номенклатуру и стадии АКК, а также др. опухолеподобных поражений

  костей. АКК экспансивное остеолитическое поражение, состоящее из

  заполненных кровью пространств различного размера, разделенных

  соединительной тканью с костными или остеоидными трабекулами и

  гигантскими клетками-остеобластами. Фазы развития АКК: остеолиз,

  рост, стабилизацияаживление. С т.з. Морфолога правильнее именовать

  эволюцию АКК не фазами а стадиями, учитывая моноцикличность и

  однонаправленность процесса. Представлены гистологические

  особанности АКК. Формирование кровяных кист в очаге может

  отсутствовать. Обсуждают парадоксальность термина "солитарный

  вариант АКК", используемый морфологами ЦИТО. В основе изменений

  лежит активная резорбтивно-пролиферативная реакция стромы костного

  мозга и клеток моноцитарно-макрофагального ряда, проявляющаяся

  остеолизом, формированием микрогематом, а затем ячеек, содержащих

  жидкую кровь под высоким давлением, и десмальным остеогенезом в

  капсулярно-септальных структурах кисты. Украина, Нии травматологии и

  ортопедии, Киев, Библ.30


  Yang M., Jiang P., Sun F.-X. et al.

  A fluorescent prthotopic bone metastasis model of human prostate cancer

  //  Cancer res.                        -    1999  .-Vol.     59  , №     4  .- P.             781  -              786

  Флюоресцирующая ортотопическая модель метастазирования

  рака предстательной железы (РПЖ) человека в кости

  Представлена модель спонтанного метастазирования РПЖ в скелет,

  основанная на хирургической ортотопической трансплантации зеленого

  флюоресцирующего белка GFP и генов, устойчивых к неомицину. Клетки

   РПЖ человека  РС-3 переносили с помощью экспрессии вирусного

  вектора  pLEIN, содержащего GFP. Стабильные клоны GFP отбирали in

  votro с помощью G418, из которых создавали комплексы и вводили под

  кожу иммунодефицитных мышей. Фрагменты узлов развившейся

  подкожной опухоли имплантировали в предстательную железу

  реципиентов из серии иммунодефицитных мышей. Через 47-61 д

  состояние животных ухудшалось. На аутопсии развившиеся

  микрометастазы выявляли во всех отделах скелета с помощью маркера -

  флюоресцирующего белка GFP При этом обнаруживались метастазы и в

  головном и спинном мозгу, а также во внутренних органах. Характер

  распределения флюоресцирующих метастазов РПЖ использовали в

  качестве эксперимантальной модели метастазирования РПЖ человека в

  скелет. Рекомендуют использовать представленную модель для изучения

  андроген езависимого типа РПЖ человека и разработки методов его

  лечения.США, Univ. of California, San Dieco, California.

  All@anticancer.com Библ.28


  Воронович И.Р., Пашкевич Л.А.

  Опухоли и опухолеподобные поражения позвоночника (диагностика и тактика

  //  Вестн. Травматол. И            -    2000  .-Vol.       0  , №     3  .- P.               32  -               36

  Опухоли позвоночника выявили у 363 больных У 178 -

  доброкачественные, у 95 - злокачественные, у 90 - метастазы. Среди

  доброкачественных 18,5% составила остеохондрома, 15,2% -

  гигантоклеточная опухоль, реже хондрома и гемангиома. Среди

  злокачественных в 53,7% случаев плазмоцитома и миелома, реже

  хондросаркома и злокачественная лимфома. В позвоночнике перваичные

  опухоли и опухолеподобные процессы составляют 5-9%, с учетом

  метастазов - 15-18%. Наблюдали 6547 больных с онкологическими

  заболеваниями скелета. У 363 - опухоли позвоночника. Диагноз

  верифицирован в 87% случаев. Доброкачественные поражения у 178

  (49%), первичные злокачественные - у 95 (26,2%), метастазы - у 90%

  (24,8%). При КТ удается выявить очаги в теле позвонка от 4-6 мм, при

  обычной рентгенографии - от 10 мм. При МРТ литические опухоли дают

  усиление, костеобразующие - снижение сигнала. Костная структура

  лучше оценивается при КТ, мягкотканную - по МРТ. Сцинтиграфия с

  технецием целесообразна при множественных очагах поражения.

  Доброкачественные опухоли в 58,4% локализовались в пояснично-

  крестцовом отделе позвоночника. В шейном - ГКО, в грудном отделе -

  гемангиома, ГКО, эозинофильная гранулема. Остеогенная саркома -

  единственная опухоль исходящая из собственно костной ткани. Выявили

  всего у 3 больных (поясничная и крестцовая область). Опухоль Юинга - 5

   наблюдений, сопровождается повышением температуры.

  Злокачественную лимфому (ретикулосаркому) выявили у 9,5% больны;

  средний возраст - 34,6 лет. Первично опухоль может поражать ЛУ, а

  кости - вторично. Метастазирует в тр. Отделы скелета в 20-35% случаев..

   Характерно медленное течение и высокая чувствительность к ЛТ и ХТ,

  хорошее общее самочувствие при высокой распространенности

  процесса. Нередко поражаются дужки и отростки позвонков. Очаги

  деструкции "изъедены молью", бывает и ячеистое строение, тогда

  напоминает ГКО. Позвоночник фиксируют титановыми скобами е

  мешает ЛТ. Литические метастазы располагаются обычно в телах

  позвонков и распространяются на дужки. При переломах

  межпозвонковые пространства могут быть расширены, при поражении

  соседних позвонков - суженыз 90 больных у 12 ранее личиби

  первичный очаг, а у 78 - первое проявление болезни. Почка - 20%,

  молочная железа 14,5%,легкое - 12,3%, предстательная железа - 9%,др.

  органы - 20,9%. У 23,3% больных первичный очаг не выяавили. У 35,6%

   - поражены два и более позвонков. У 11,1% - метастазы в др. отделах

  скелета. У 1/3 структура метастазов оказалась достаточно

  дифференцированной, чтобы определить источник метастазирования.

  Метастазируют в позвоночник в 2 раза чаще незрелые опухоли.

  Рекомендуют первым этапом осуществить стабилизацию грудного отдела

  интраламинарным контрактором, грудопоясничного - комбинированным,

  поясничного - транспедикулярным фиксатором. Вторым этапом

  выполняют тотальное удаление опухоли и тела позвонка из переднего или

  передне-бокового доступа. Такая тактика позволяет рано начать


  реабилитацию и вертикализировать их без гипсового корсета. Обсуждают

   показания к разным видам лечения. Минск. Библ.51

  Шерман Л.А., Михайлов И.Г., Кузьмина Л.Г. и др.

  Паростальная остеогенная саркома (ПОС) плеча

  //  Вестн. Рентгенол. И             -    1999  .-Vol.       0  , №     2  .- P.               40  -               42

  ПОС - особый тип остеогенной саркомы, возникающей на наружной

  поверхности кости и характеризующийся высокой степенью структурной

  дифференцировки. Относится к костеобразующим новообразованиям.

  Синоним - "юкстакортикальная остеосаркома". ПОС впервые описана в

  Германии в 1951 г. Она составляет 2% первичных злокачественных

  поражений костей. Ранее описаны 400 наблюдений ПОС. Развивается

  ПОС чаще у женщин в возрасте 20-40 лет. В 80% случаев ПОС

  поражается метадиафизарный отдел длинных трубчатых костей. 65% - в

  области коленного сустава. Особенностью гистологического строения

  ПОС является разнообразие структур на разных участках обной и тойц же

   опухоли: встречаются участки, характерные для остеогенной саркомы,

  хондросаркомыибросаркомы, костно-хрящевого экзостоза,

  оссифицирующего миозита и др. Прогноз при ПОС более благоприятный,

   чем при классической остеосаркоме. 5 лет живут 45-85% больных ПОС.

  Представлен подробный анализ собственного наблюдения ПОС левого

  плеча у больного 35 лет, которому успешно выполнена сегментарная

  резекция плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава с

  полной трудовой реабилитацией. Россия, МОНИКИ, Москва, Библ.16

  Демичев Н.П., Тарасов А.Н.

  Хирургическое лечение опухолей плеча

  //                                          -    1999  .-Vol.     15  , №     0  .- P.             165  -              171

  За 1964-1997 гг. выявили 898 больных с новообразованиями скелета, у

  145 (16,1%) поражена плечевая кость. В 51 наблюдении - патологические

  переломы. Преобладали остеохондрома - 62 (42,7%) и костные кисты - 38

   (26,2?). Оперированы 136 больных, которым произведено 142 операции.

  Применяли различные органосохраняющие резекции, чаще краевые

  резекции. У 89 больных использовали криохирургический метод.

  Осложнения отмечали у 14 больных, у 5 (4,9%) возникли рецидивы.

  Костнопластическое замещение дефекта кости потребовалось в 70

  (;(,№%) случаях. Методом выбора при лечении опухолей плечевой кости

  считают экономную резекцию, которую по показаниям дополняют

  криовоздействием. Россия, Астраханская Гос. Мед. Акад., Астрахань.

  Библ.3


  Nordstrom T., Knekt M., Nordstrom E. et al.

  A microplate-based fluometric assay for monitoring human cancer cell attachment to

  //  Anal. Biochem.                   -    1999  .-Vol.   267  , №     1  .- P.               37  -               45

  Флуориметрия с использованием избирательного

  электролитического осаждения  для мониторинга  сцепления

  клеток рака человека к кортикальному слою кости

  Разработали метод электролитического осаждения для

  флуориметрического определения количества клеток, связывающихся с

  костным матриксом. Для оценки системы моделирования

  метастазирования опухолли в кости использовали панель клеточных

  линий рака человека, включая MDA-MB-231. Для исследования

  использовали кортикальные пластинки бедренной кости быка, из корой

  готовили диски 6 мм в диаметре и 2000 мкм толщиной. Препараты

  обрабатывали флуоресцирующей краской и помещали в флуориметр со

  стандартным набором фильтров для определения связи клеток рака с

  костью. Описан метод повышения степени флуоресценции и повышения

  чувствительности прибора. Специфичность метода проверяли с помощью

  с помощью специфических антител к линии рака MDA-MB-231. В течение

   часа проводили большое число анализов, что позволяло выявить 

  цитостатик, к которому наиболее чувствительны злокачественные клетки.

  Считают, что предложенный метод флуориметрии может использоваться в

   клинике для определения эффективного препарата, блокирующего

  метастазирование в кости. Кроме того, можно выявлять характер

  молекулярных структур, участвующих в закреплении злокачественных

  клеток в костном матриксе. Финляндия, Abo Akad. Univ., Turku. Библ.26


  Wolf R.E.,

  Sarcoma and metastatic carcinoma

  //  J Surg Oncol                      -    2000  .-Vol.     73  , №     1  .- P.               39  -               46

  Саркома и метастазы рака

  Обзор. Рассматривают первичные опухоли и метастазы в костях и мягких

   тканях в области таза. Наиболее часто кости таза поражаются

  остеогенной саркомой, которая составляет < 10% всех злокачественных

  новообразований. Метастазы рака встречаются значительно чаще. В таз

  метастазирут рак предстательной и молочной желез, легкого, почки и

  мочевого пузыря. Резекции таза представляют значительные технические

  трудности, нередко требуется и трудоемкая реконструкция. При раке

  операции производят только при патологических переломах или

  рефрактерной боли. Рассматривают биологическое поведение сарком,

  особенности определения  стадии, рентгенологическую картину,

  возможности биопсии, техника резекции. Доступ Энекинга считают

  наилучшим. При нарушениях тазового кольца обычно показана

  реконструкция с пластическим замещением дефекта. Наиболее трудна

  реконструкция при удалении вертлужной впадины. Рассматривают

  различные способы эндопротезирования. Обсуждается организация

  паллиативной и симптоматической помощи больным с поражением

  костей таза. Лечение таких больных должно включать консультации

  специалистов разного профиля. США, Univ. of Louisville, Kentucky. Библ.

  63


  Schwei M.J., Honore P., Rogers S.D. et al.

  Neurochemical and cellular reorganisation of the spinal cord in a murine model of

  //  J. Neurosci.                       -    1999  .-Vol.     19  , №    24  .- P.           1086  -            1089

  Нейрохимическая и клеточная перестройка спинного мозга при

  моделировании костной онкологической боли у мышей

  Проведен анализ механизмов генерации боли у онкологических больных.

  В эксперименте на мышах изучили нейрохимические изменения в

  спинном мозге и дорзальных корешковых ганглиях через 21 д после

  внутримедуллярной инъекции клеток остеолитической саркомы в

  бедренную кость. Изменения в месте инокуляции напоминают быстро

  прогрессирующие остеолитические очаги остеогенной саркомы у

  человека. На соответствующей стороне спинного мозга отмечали

  гипертрофию астроцитов без потери нейронов, экспрессия динорфина и

  белка c-Fos в нейронах в глубокой пластинке заднего рога. Кроме того,

  наблюдали изменения рецепторов субстанции P в нейронах. Описанные

  нейрохимические изменения коррелировали с интенсивностью

  деструктивных процессов в костях и скоростью роста опухоли. Они

  отличались от изменений, вызванных воспалительными процессами или

  нейрогенными поражениями. Считают, что изучение механизмов

  онкологической боли может способствовать разработке новых методов

  воздействия на нейрохимические механизмы и создание обезболивающих

   препаратов для онкологических больных. США, Neurosystems Cent.,

  Univ. of Minnesota, Minneapolis. Библ.110


  Kfoury H., Haleem A., Burgess A.

  Fine-needle aspiration biopsy of metatatic chordoma: case report and review of the

  //  Diagn Cytopathol                -    2000  .-Vol.     22  , №     2  .- P.             104  -              106

  Аспирационная биопсия метастаза хондромы тонкой иглой:

  сообщение о наблюдении и обзор литературы

  Цитологическая диагностика хордомы является наиболее трудным

  разделом онкологии, особенно при  аспирационной биопсии. Опухоль

  встречается в возрасте 50-60 лет и метастазирует в 10-40% случаев.

  Несмотря на редкость метастазов хордомы, опухоль имеет

  цитологические особенности, которые позволяют ее уверенно

  диагностировать. Представлено наблюдение хордомы у больного 63 лет.

  Через 7 лет после удаления опухоли у него появилась припухлость в

  области левого плеча. При пункции тонкой иглой удалось

  диагностировать метастаз. Выявлены круглые и кубовидные  клетки с

  вакуолизацией цитоплазмы. Кроме того, обнаружены кластеры

  полиморфных клеток с четкими ядрышками. Морфологическая картина

  походила на опухоль из первичного очага. Проведена химиотерапия с

  хорошим эффектом. Считают цитологическую пункцию надежным

  методом диагностики метастазов хордомы. При иммунофенотипировании

  рекомендуют исследовать белок S-1000, цитокератин, антиген

  эпителиальных мембран и виментин. Саудовская Аравия, Riyadh Armed

  Force Hosp. Библ.13


  Weaver J.M., Flynn N.B.

  Hemicorporectomy

  //  J Surg Oncol                      -    2000  .-Vol.     73  , №     2  .- P.             117  -              124

  Гемикорпорэктомия (ГКЭ)

  Транслюмбарная ампутация  или ГКЭ - пересечение позвоночника и

  спинного мозга с удалением таза и тазовых органов, гениталий и обеих

  нижних конечностей. ГКЭ впервые разработал на трупе и в 1950 г.

  предложил для клинического применения (чем вызвал всеобщие

  насмешки) Ф.Е.Кредель из Южной Каролины (США). В 1951 г. этот

  хирург выполнил первый этап операции (больной отказался от основного

  этапа после успешного выведения стом.  Первую успешную ГКЭ

  выполнили в 1961 г. Aust and Absolon в Миннесоте (США).  Больной жил

   19 лет.  Ранее описаны 44 случая ГКЭ.  Не исключено, что некоторые

  операции не опубликованы. Наибольшие трудности возникают при

  пластике брюшной стенки и профилактика дилятаций кишечных петель.

  Показаниями обычно являются злокачественные опухоли тазовых

  органов, кожи, опорно-двигательного аппарата, а также обширные

  пролежни.. Перед этой операцией необходимо исключить отдаленное

  метастазирование. Перед планированием  ГКЭ необходимо всестороннее

  обследование и подготовка. В лечени участвуют не только онкологи и

  хирурги разного профиля, но также специалисты по реабюилитации,

  психологи, психотерапевты и социальные служащие. Их действия

  должны идеально координироваться. После ГКЭ необходим тщательный

  мониторинг с коррекцией водно-солевого обмена, контроль за

  температурой и работой органов дыхания. Рассматривается проблема

  "гильзового" протезирования. В отдаленном периоде возможно развитие

  гипертензии, потеря массы тела, нарушение температурной регуляции,

  осложнения со стороны стом, заболевания кожи. США, James Graham

  Brown Cancer Cent., Univ. of Louisville, Kentucky. Библ.22


  Pait T.G., de Castro I., Arnautovic K.I., Borba L.A.

  Compaund osteosynthesis in the thoracic spine for tratment of vertebral metastases

  //  Arq. Neuro-psiqiat.              -    2000  .-Vol.     58  , №     1  .- P.               52  -               56

  Комбинированный остеосинтез грудного отдела позвоночника в

  лечении метастазов: технические особенности

  Метастазы в позвонках ведут к нестабильности позвоночного столба и

  корешковым болям. Обычно выполняют резекцию метастаза и прямую

  переднюю декомпрессию нервных корешков. У неизлечимых больных

  выполняют замещение позвонков полимеризированным метилакрилатом в

   качестве паллиативной процедуры. Описан метод удаления тела позвонка

   с замещением акриловым цементом. Он позволяет мгновенно

  стабилизировать позвоночник и защитить спинной мозг и корешки.

  Представлен опыт применения метода стабилизации у 6 больных. После

  передней декомпрессии и удаления тела пораженного позвонка вместе с

  прилежащими межпозволночными дисками. При этом использовали

  долото и дрель. Дефект заливали акрилом с дополнительной фиксацией

  винтами к пластине.. Тяжелых осложнений не отмечали. Рекомендуют

  этот метод у тщательно отобранных больных с метастазами в позвонках и

  симптомами компрессии.  США, Univ. of Arkansas for Med. Sci., Little

  Rock., Arkansas. Библ.9

  Gibbs J.F., Lee R.J., Driscoll D.L., McGathrian E et al.

  Clinical importance of late recurrence in soft-tissue sarcimas

  //  J Surg Oncol                      -    2000  .-Vol.     73  , №     2  .- P.               81  -               86

  Клиническое значение позднего рецидивирования сарком мягких

  тканей

  За 1962 по 1992 гг. провели лечение 468 больных саркомами мягких

  тканей. Рецидивы в сроки > 5 лет (поздние) возникли у 39 (8%), в сроки

  < 5 лет (ранние) - у 253 (54%) больных. Средний срок до появления

  позднего рецидива составил 156 мес. В 18 наблюдениях возник

  локальный рецидив, в 7 - отдаленные метастазы, в 14 - локальный рост и

  отдаленное метастазирование. 30 больных с поздними рецидивами

  радикально оперированы. 16 широко иссекли опухоль, 4 выполнили

  ампутацию, 10 - лоакльную резекцию. В целом 5 лет жили 61% больных.

  При локальных рецидивах этот показатель составил 94%, при наличии

  отдаленных метастазов - 36%. Различие достоверно. Локализация,

  возраст, элементы опухоли по краю резекции, гистологические

  особенности первичной опухоли не имели существенного

  прогностического значения (метастазирование и выживаемость).

  Защищают агрессивный хирургический подход к лечению больных с

  поздними рецидивами заболевания. Подчеркивают высокую

  эффективность лечения локальных рецидивов.  США, Roswell Park Cancer

   Inst., State Univ. of NY, Buffalo, NY. Библ.25


  Van Tol K.M., Hew J.M., Jager P.L. et al.

  Embolisation in combination with radioiodine therapy for bone metastases from

  //  Clin. Endocrinol.                 -    2000  .-Vol.     52  , №     5  .- P.             653  -              659

  Эмболизация в комбинации с радиоиодтерапией метастазов

  дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) в костях

  За 1995-1998 гг. выявили 294 больных ДРЩЖ. Эмболизацию провели 5

  больным с массивными нерезектабельными метастазами ДРЩЖ  в

  костях. У всех отмечалась нестерпимая боль в очаге поражения. Во всех

  наблюдениях выполнена тиреоидэктомия и  с последующей абляцией

  радиоактивным иодом (5,55 ГБк) Через 4-6 нед  проводили эмболизацию

  и лечение трииодтиронином в ежедневной дозе 75-100 мкг для

  торможения выделения тиреотропного гормона. Через 3 мес снова

  проводили лечение 131I в дозе 5,55 ГБк (после отмены трииодтиронина).

  В дальнейшем проводили повторные эмболизации и радиоиодтерпию в

  зависимости от клинического эффекта и состояния больного. Динамику

  качество жизни больных определяли по общепринятой шкале.

  Эмболизацию метастаза проводили через бедренную артерию

  Микроциркуляцию опухоли оценивали по ангиограммам, после чего

  воодили частицы пены поливинилалкоголя 150-250 мкм в диаметре. При

  выявлении крупных сосудов метастаза вводили дополнительно твердые

  частицы. Результаты эмболизации контролировали при ангиографии. У 6

  аналогичеых больных ДРЩЖ эмболизацию не проводили. Они

  послужили контрольной группрй.  После эмболизации отмечали

  уменьшение размеров метастаза на 39-80% (в среднем на 52,5%). Во

  всех случаях отмечено уменьшение боли и неврологических симптомов.

  Тяжелых отношений после эмболизации не отмечали. Уровень

  тиреоглобулина в сыворотке крови снижался в среднем на 88,7%, в

  котрольной группе - на 18,6%. Различие достоверно. Объективный

  эффект зафиксирован при компьютерной томографии. Считают

  эмболизацию безопасным методом, позволяющим существенно улучшить

   результаты радиоиодтерапии ДРЩЖ. Ниделанды, Univ. Hosp., Groningen.

   Библ.21


  Соловьев Ю.Н.

  Хордома

  //  Арх. Патол.                        -    1999  .-Vol.     61  , №     5  .- P.               65  -               69

  Остатки нотохорды впервые описаны Р.Вирховым. Они сохранидись в

  областипередней поверхности ската основания черепа и в

  базикраниальных сакральных областях. Эта ткань напоминает незрелый

  хрящ и состоит из овальных клеток с центрально раположенным ядром и

  вакуолизированной цитоплазмой, заключенных в эозинофильную

  миксоматозную  строму. Хордома  (Х) составляет ~ 4%всех

  злокачественных поражений костей. Пик заболеваемости - 55-65 лет. Х

  поражает исключительно осевой скелет В 90% случаев Х обнаруживается

   в крестцово- копчиковой и затылочно-базилярной областях. Реже - в

  шейном и поясничном отделах позвоночника. Автор наблюдал 38

  больных Х. 23 - мужского пола. Боли при Х продолжаются несколько

  месяцев или лет в связи со сдавлением нервных стволов. Цервикальные

  Х профвляются как опухоли глотки. В копчиковой области Х может

  расти кпереди и кзади. Макроскопически Х проявляется серо-розовыми,

  дольчатыми массами. По консистенции очаги напоминают хондросаркому

   или слизистую аденокарциному. Рецидивы проявляются в форме

  множественных лимфатических узлов. Х может поражать

  спинномозговой канал и сдавливать мозг и нервы. При наличии

  хрящевой дифференцировки. Хондроидная хордома впервые описана в

  1973 г. Для Х типичен местно-деструирующий рост и высокая

  вероятность рецидивирования. В ряде случаев при дифференциальной

  диагностике необходимо иммуногистохимическое исследование. Средняя

   продолжительность жизни составляет 4 года. При нерезектабельных Х

  показана лучевая терапиястинные отдаленные мМетастазы в среднем

  возникают у 10% больных, при этом чаще поражаются легкие.. Россия,

  РОНЦ АМН. Библ.18


  Соловьев Ю.Н.

  Поверхностная остеосаркома высокой степени злокачественности

  //  Арх. Патол.                        -    1999  .-Vol.     61  , №     6  .- P.               39  -               41

  Остеогенные саркомы принято делить на центральные (медуллярные) и

  периферические К центральным относят классическую

  высокозлокачественную остеосаркому, ищзначально возникающую во

  внутренних отделах кости преимущественно у лиц второго десяттилетия

  жизни. У лиц более старшего возраста развивается остеосаркома низкой

  степени злокачественности. К периферическим относят паростальную,

  или юкстакортикальную, саркому и периостальную, которые

  локализуются на наружной поверхности кости в области надкостницы. В

  классификации ВОЗ 1994 г. дополнительно представлена поверхностная

  остеосаркома высокой степени злокачественности (ПОВЗ) -

  периферическая остеосаркома, возникающая de novo на поверхности

  длинных трубчатых костей, не поражает костномозгового пространства, а

   гистологически не отличается от классической, т.е.

  Высокозлокачественной внутрикостной остеосарккомы (встречается

  редко). Деление на центральные и периферические опухоли с выделением

   самостоятельных клинико-морфологических вариантов (нозологических

  форм) имеет принципиальное значение. Различаются биологические

  свойства, склонностью к метастазированию, прогнозом. ПОВЗ составляет

   ~1% всех остеосарком и чаще встречается у лиц мужского пола. Пик

  заболеваемости 20-40 лет. Локализуется ПОВЗ чаще всего в зоне

  дистального метафиза бедренной и проксимального метафиза плечевой

  костей. ПОВЗ как правило, имеет не очень большие размеры и этим

  отличается от паростальной саркомы, которая растет медленно, но

  достигает крупных размеров при отсутствии жалоб. Рентгенологически

  определяется патологическое обызвествление очага ПОВЗ и треугольники

   Кодмана. Представлено собственное наблюдение ПОВЗ у больной 34 лет.

   Россия, РОНЦ РАМН. Библ.4


  Boyce B.F., Yoneda T., Guise T.A.

  Factors regulating the growth of metastatic cancer cancer in bone

  //  Endocr.-Relat. Cancer         -    1999  .-Vol.       6  , №     3  .- P.             333  -              347

  Факторы, регулирующие рост метастазов рака в костях

  Подробно рассматривают механизм костеобразования. Злокачественные

  клетки могут прямо влиять на функцию структурных элементов кости.

  Кроме того метастазы могут косвенно влиять на метаболизм костной

  ткани через гематопоэтические факторы, строму и функции костного

  мозга. Недавние исследования метастазирования в кости обнаружили, что

   злокачественные клетки взаимодействую с эндотелием сосудов,

  базальной мембраной и клетками стромы костного мозгачерез

  поверхностные белки клеток или путем активации релизинговых

  факторов. При этом отмечается взаимное действие метастатических

  элементов и костной ткани. Клетки опухоли могут стимулировать

  образование костного матрикса и вызывать деструкцию ткани. Наиболее

  подробно представлены механизмы предрасположенности

  метастазирования рака молочной железы в скелет. Рассмотрены новые

  экспериментальные данные по этому вопросу. При

  иммуногистохимических исследованиях вс 56% клеток рака молочной

  железы выявили паратиреоидный гормон. Экспрессия этого фактора

  коррелирует с прогнозом и предрасположенностью к метастазированию в

   кости. Подчеркивают, что несмотря на успехи в изучении механизмов

  метастазирования, способность злокачественных клеток стимулировать и

  разрушать костную ткань остается нераскрытойША, Univ. of Texas

  Health Sci. Cent., San Antonio. TX. Библ.125

  Forriol B.F., Martin V.M., Grasa Muro J.L.

  Osteoma osteoide en falange de la mano

  //  Rev. Esp. Cir. Oateoartic.      -    1998  .-Vol.     33  , №    19  .- P.               83  -               86

                                                                                    4

  Остеоидная остеома (ОО) фаланги кисти

  ОО впервые описана в 1932 г. Обычно локализуется в бедренной и

  большеберцовой костях и характеризуется ночной болью. Представлено

  собственное наблюдение ОО проксимальной фаланги 5 пальца правой

  кисти у больного 38 лет, страдавшего от боли и признаков воспаления в

  течение 10 мес. После операции (гемидиафизэктомия) - выздоровление.

  Поражение кисти встречается в 2,8-10,23% случаев ОО. Обсуждают

  проблемы дифференциальной диагностики. Испания, Hosp. Virgen de la

  Cinta, Tortosa. Библ.7


  Aroca J.E., Peiro A., Salom M., Vera F.J.

  Tumor de partes blandas en la vecinidad de una protesis de cadera no cementada

  //  Rev. Esp. Cir. Oateoartic.      -    1999  .-Vol.     33  , №    19  .- P.               93  -               96

                                                                                    4

  Саркома мягких тканей после замещения бедренной кости

  протезом без использования цемента

  У больного 63 лет через 6 мес после замещения бедренной кости

  тотальным протезом из титана по поводу тяжелого артроза обнаружена

  опухоль мягких тканей задних отделов левого бедра. При биопсии

  выявлена полиморфная саркома. Метастазов не обнаружили. Произведена

   экстирпация опухоли мягких тканей бедра до 22 см в диаметре.

  Иммуногистохимически подтверждена рабдомиосаркома. Проведена

  лучевая терапия в дозе 66,6 Гр. Через 6 мес возник локальный рецидив.

  Выполнена экзартикуляция бедра. Через 2 года больной умер от

  генерализации опухоли. Обсуждают этиологию опухоли,

  дифференциальную диагностику и методы лечения. Считают, что

  появление высокозлокачественной опухоли в короткие сроки после

  протезирования простым совпадением. Испания, Hosp. Univ. "La Fe",

  Valencia. Библ.29

  Barresi S., Berta S., Cucuzzoli S. et al.

  Angioma vertebrale e gravidanza: case report

  //  G. Ital. Ostet. E Ginecol.        -    1999  .-Vol.     21  , №    12  .- P.             577  -              578

  Ангиома позвоночника и беременность: сообщение о

  У беременной 32 лет выявили ангиому позвонков Т9-L2 на фоне

  врожденной сосудистой патологии. Опухоль проявилась  на 11 нед

  беременности неврологическими нарушениями со стороны нижних

  конечностей и тазовых органов. Ранее проводились повторные

  эмболизации  ангиомы и прерывание первой беременности. Для

  сохранения плода больную госпитализировали и разработали схему

  лечения с использованием антикоагулянтов и  бетаметазона (1,5-5 мг

  через 3 д). На 37 нед беременности успешно выполнили кесарево

  сечение. Во время опеарц   в правой подвздошной области обнаружили

  варикоцелле до 10 см в диаметре. Подчеркивают важность проведения

  антикоагулянтной терапии. И послеоперационного обезболивания. Для

  уточнения характера поражения спинномозгового канала рекомендуют

  миелографию. Италия,  Univ. degli Studi "La Sapienza", Roma. Библ.2


  А