Michiels E.M.C., Heikens J., Jansen M.J.C.E. et al.

  Are clinical parameters valuable prognostic factors in childhood primitive

  //  Radiother. And Oncol.          -    2000  .-Vol.     54  , №     3  .- P.             229  -              238

  Могут ли клинические симптомы служить прогностическими

  факторами у детей, страдающих примитивной

  нейроэктодермальной опухолью? Многофакторный анализ 105

  наблюдений

  К примитивным (незрелым) нейроэктодермальным опухолям (ПНЭО)

  центрального типа у детей относится медуллобластома - самая частая

  опухоль головного мозга в этом возрасте. Длительное выживание после

  лечения связано с появлением серьезных осложнений. Использование

  различных методов воздействия на ПНЭО должно проводиться с учетом

  различных факторов прогноза и онкомаркеров. Обследовали 110 детей,

  страдающих медуллобластомой. Изучали влияние на выживаемость

  наличия метастазов в мягкой мозговой оболочке, наличия

  злокачественных клеток до и после операции, объема хирургического

  вмешательства, необходимости постоянного церебро-спинального

  шунтирования и дозы облучения задней черепной ямки. При

  многофакторном статистическом анализе прогностическое значение

  имело наличие метастазов и доза облучения задней черепной ямки.

  Подчеркивают, что на момент распознавания ПНЭО в оценке прогноза

  нельзя ориентироваться на клиническую симптоматику заболевания. Для

  выявления надежных прогностических факторов необходимо проводить

  углубленное исследование молекулярных особенностей

  медуллобластомы. Нидерланды, Emma Kinderziekenhuis, Amsterdam.

  Библ.49


  Saboorian M.H., Timmerman T.G., Ashfaq R., Maiese R.L.

  Fine-needle aspiration of presacral mielolipoma:

  //  Diagn Cytopathol                -    1999  .-Vol.     20  , №     1  .- P.               47  -               51

  Аспирационная биопсия пресакральной миелолипомы тонкой

  иглой: описание наблюдения с использованием проточно

  цитометрии и иммуногистохимических исследований

  Вненадпочечниковые миелолипомы встречаются очень редко. Ранее

  описаны 30 наблюдений. В большинстве случаев опухоль обнаруживали

  при аутопсии. Представлено собственное наблюдение миелолипомы у

  больной 84 лет с резкими болями в эпигастрии. Отмечено повышение

  уровня амилазы и липазы сыворотки крови. При компьютерной

  томографии пресакрально выявили опухолть 8,5 см в диаметре. Возникло

   преположение о липосаркоме. При магнитно-резонансной томографии 

  отмечены признаки лейомиомы матки на ножке. Произведена

  цитологическая пункция  опухоли под контролем компьютерной

  томографии. При проточной цитометрии и иммуноцитохимическом

  исследовании с использованием несколькихзх десятков маркеров

  установлен диагноз миелолипомы. Рассматривают проблемы

  дифференциальной диагностики новообразований малого таза.США, Univ.

   of Texas Southwestern Med. Cent., Dallas, Texas. Библ.22

  Sulh M., Greco M.A., Jiang T. Et al.

  Proliferation index and vascular density of giant cell tumors of bone: Are they

  //  Cancer                              -    1996  .-Vol.     77  , №    10  .- P.           2044  -            2051

  Индекс пролиферации и сосудистая плотность гигантоклеточных

  опухолей кости. Следует ли эти показатели  считать маркерами

  прогноза?

  Индекс пролиферации (ИП) и сосудистую плотность (СП) исследовали в

  парафиновых блоках 7 первичных очагов гигантоклеточной опухоли и в

  13 очагах рецидива этой опухоли. С помощью моноклональных антител

  определяли ядерный антиген пролиферации Ki-67 b "yljntkbfkmysq fynbuty

    СВ34. При оценке результатов использовали анализатор изображений с

  компьютерной программой SAMBA. ИП первичного очага ГКО составил

  в среднем 10,98, при рецидивах - 8,94.  Морфологические особенности

  клеток существенно не влияли на эти показатели. СП соотвю составила

  10,61 и 12,56. Статистически достоверных различий не выявили. В одном

  наблюдении обнаружили метастазы морфологически доброкачественной

  ГКО в легких. ИП и СП в метастатических очагах существенно не

  отличалась от показателей в первичном очаге. Делают заключение, что

  ИП и СП нельзя считать маркерами прогноза. США, NY Med. Cent., NY.

  Библ.65


  Bovee J.V.G., Van den Broek L., de Boer W.I. Et al.

  Expression of growth factors and their receptors in adomantinoma of long bones and

  //  J Pathol                             -    1998  .-Vol.   184  , №     1  .- P.               24  -               30

  Экспрессия факторов роста и их рецепторов в адамантиноме

  длинных костей; использование этих данных в определении

  гистогенеза

  Клетки адамантиномы (Фд) длинных костей содержат

  иммуногистохимические признаки эпидермального происхождения, а

  окружающие их остеофиброзная ткань скорее всего имеет реактивный

  генез. Не исключают и диморфный характер опухоли. В 25 серийных

  срезах Ад провели иммуногистохимическое исследование обоих

  компонентов с учетом экспрессии фактора роста фибробластов 2-го типа

  (ФРФ-2) , эпидермального фактора роста, а также их рецепторов. ФРФ-2

  и их рецепторы выявили как в эпителиальных структурах, так и в

  фиброзной ткани Ад. Неэпителиальный компонент содержал ФРФ-2 в

  значительно меньших количествах. Здесь же отмечена повышенная

  пролиферативная активность. Считают, что стимуляция роста клеток Ад

  связана с аутокринной активностью ткани опухоли. Обсуждают

  взаимодействие двух компонентов Ад и паракринные механизмы, в

  которых участвуют ФРФ-2 и их рецепторы. Нидерланды, Leiden Univ.

  Med. Cent., Leiden. Библ.37


  Lin P.P., Graham D., Hann L. et al.

  Deep venous Thrombosis after orthopedic surgery in adult cancer patients

  //  J.Surg.Oncol.                     -    1998  .-Vol.     68  , №     1  .- P.               41  -               47

  Тромбоз глубоких вен после ортопедических операций у пожилых

  онкологических больных

  За 1994-1996 гг. оперировали на нижних конечностях 169

  онкологических больных в возрасте 21-92 (в среднем 59,7) года. Во всех

   наблюдениях проводили профилактическую пневматическую

  компрессию конечностей. Послеоперационное наблюдение осуществляли

  с помощью венозной двойной допплеровской эхографии. Проксимальный

   тромбоз глубоких вен конечностей отмечен у 24 (14%0 больных. В 1

  наблюдении развился тромбоз ветвей легочной артерии., излеченный

  консервативно. Развитие глубокого тромбофлебита не связано с

  возрастом, полом, типом операции, характером опухоли, ее локализацией

   или наличием патологического перелома. Назначение непрямых

  антикоагулянтов существенно не влияло на частоту тромбозов у 54

  больных. В 3 наблюдениях осложнение развилось в противоположной

  нижней конечности, в 4 - с двух сторон. Подчеркивают, что риск

  тромбоза глубоких вен после операций на нижних конечностях довольно

  высок даже на фоне профилактических мероприятий, но симптомы

  тромбоэмболии легочной артерии проявляются относительно редко.

  Рекомендуют контроль за состояние кровообращения в нижних

  конечностях с использованием допплер-эхографии, независимо от

  возраста. США, Memorial Sloan-Kettering Cancver Cent., NY, NY. Библ.78


  Jelinek O.

  Strategy and treatment of giant cell bone tumor

  //  Scr.Med.                            -    1997  .-Vol.     70  , №     7  .- P.             339  -              334

  Стратегия и лечение гигантоклеточной опухоли костей

  За 1961-1991 гг.в специализированной ортопедической клинике 

  оперировали 50 больных с гистологически подтвержденным диагнозом

  гигантоклеточной опухоли костей (ГКО). Соотношение мужчин и женщин

   - 1:2,1. В 5 наблюдениях уверено поставлен диагноз злокачественной

  ГКО. У 5 больных вначале ошибочно процесс считали др.

  злокачественной опухолью (чащеостеогенной саркомой). В одном

  наблюдении перед радикальной операцией провели эмболизацию сосудов

  таза. У 18 больных после резекции кости провели замещение дефекта

  гомотрансплантатом. 4 больным выполнили только экскохлеацтю ГКО, в

  8 эту операцию дополнили  алло- или гомопластикой дефекта, а в 3 - в

  качестве наполнителья использовали цемент. Радикальные резекции

  выполнили 34 больным. В 14 наблюдениях отмечен локальный рецидив.

  № больных умерли от генерализации опухоли.  Все 14 больных с

  локальными рецидивами оперированы повторно с последующей лучевой

  и/или химиотерапией. Наиболее высока частота рецидивирования после

  простой экскохлеации ГКО. Рекомендуют при ГКО радикальные резекции

   кости с проведением адъювантной терапии Обсуждают тактику лечения в

   индивидуальных случаях. Чехия, Med. Faculty, Masaryk Univ.,  Brno.

  Библ.14


  Janicek P., Hrazdira L.

  Use of ultrasound for the musculoskeletal tumours

  //  Scr. Med.                           -    1997  .-Vol.     70  , №     7  .- P.             353  -              358

  Использование ультразвукового исследования при

  новообразованиях опорно-двигательного аппарата

  За 1970-1995 гг. 853 больным по поводу онкологических заболеваний

  костей и мягких тканей провели эхографию  В 454 наблюдениях

  подтверждены первичные злокачественные опухоли, в 259 -

  доброкачественные, в 140 - метастазы В 486 набюлюдениях отмечено

  поражение нижних конечностей, в 187 - верхних, в 103 - таза, в 75 -

  позвоночника. У 103 больных подтверждена остеогенная саркома, у 74 -

  миеломная болезнь, у 65 - хондросаркома, у 63 - фибросаркома, у 37 -

  саркома Юинга, у 31 - злокачественная фиброзная гистиоцитома.

  Неклассифицируемые саркомы мягких тканей отмечены в 10

  наблюдениях. При анализе данных эхографии отметили достаточно

  высокую эффективность метода в джифференциальной диагностике

  опухолей с инфильтрирующим ростом. С помощью ультразвука

  удавалось точно определить границы опухоли мягких тканей.

  Рекомендуют использровать эхографию в качестве ритуального метода

  исследования при поражении опорно-двигательного аппарата. Особую

  ценность метод имеет при мониторинге больных после операции и ранней

  диагностике рецидивов. Чехия, Med. Fac., Masaryk Univ., Brno. Библ.8

  Chen Sh.-Y., Kamatani N., Kashiwazaki S.

  Multiple extra-articular synovial cyst formation: case report and a review of literature

  //  Ann. Reum. Diseases         -    1988  .-Vol.     57  , №     3  .- P.             169  -              171

  Образование множественных внесуставных синовиальных кист:

  сообщение о наблюдении и обзор литературы

  Представлено наблюдение множественных внесуставных синовиальных

  кист у больного 47 лет. Ранее описаны 4 поодобных наблюдения.

  Заболевание проявилось полиартралгтей. Подкожные узлы выявлены в

  области задней поверхности межфалангового сустава среднего пальца и

  левого локтя (lbfvtnh lj 15 cv). Проведено полное серологическое

  обследование. Признаков ревматоидного артрита не обнаружили.Больной

  прослежен 13 лет. Лечение антиревматическими препаратами оказалось

  не эффективным. У больного диагностировали также  интерстициальный

  фиброз легких и и кожные язвы, которые за период наблюдения

  существенно не прогрессировали. Обсуждают методы диагностики и

  лечения. Обсуждают патогенез заболевания. Ревматоидный артрит у

  некоторых из описанных больных связывают с вторичным воспалением.

  Япония, Inst. Of Rheumatology, Tokyo Women's Med. College. Библ.12


  Nakano H., Tateishi A., Imamura T. Et al.

  Intensive preoperative chemotherapy for osteosarcoma in the lower extremity

  //  Anticancer Res                   -    1998  .-Vol.     18  , №    48  .- P.           2859  -            2864

  Интенсивная дооперационная химиотераеия при остеосаркоме

  нижней конечности

  За 1983-1997 гг. провели лечение 53 больных остеосаркомой

  конечностей. В соответствии с классификацией Энекинга в 37

  наблюдениях отмечена IIВ стадия, в 16 - III стадия

  заболевания.Дооперационную химиотерапию проводили по 4 схемам. С

  использованием различных сочетаний цисплатины, ифосфамида,

  метотрексата, доксорубицина, гипертермической изолированной

  региональной перфузии препаратов (при локализации опухоли в области

  коленного сустава), внутриартериального введения препаратов в

  различных сочетаниях. Эффект дооперационного лечения оценивали по

  данным магнитно-резонансного исследования.  У 24 больных удалось

  выполнить органосохраняющие резекции . Ампутации  произвели только

  в 2 наблюдениях.  У всех больных отмечен эффект дооперационного

  воздействия на первичный очаг опухоли.  У 12 больных отмечена полная

  ремиссия гистологически (полный некроз опухолит), у 11 - уменьшение

  очага на 90-99%, у 3 - на 50%. В 9 наблюдениях произведено тотальное

  замещение сустава протезом, Различные реконструктивные

  вмешательства выполнены в 18 наблюдениях.  5-летняя выживаемость

  составила при II В стадии 68%, при III стадии - 13%..  Различные схемы

  лечения с включением региональной перфузии оказались эффективными.

  При проведении 3-6 курсов лечения до операции появляется возможность

   уменьшить объем резекции и чаще прибегать к органосохранющим

  резекциям. При этом существенно повышается функциональные

  возможности оперированной конечности. Обсуждают показания к

  дооперационной полихимиотерапии в сочетании с органосохраняющими

  резекциями. Япония,  Teikyo Univ. School of Med. Tokyo. Библ.13


  Vicas E., Beauregard G., McKay Y.

  Malignant giant cell tumor of the distal femur, treated by excision, allografting and

  //  Can. J.Surg.                       -    1997  .-Vol.     40  , №     6  .- P.             459  -              463

  Злокачественная гигантоклеточная опухоль дистальных отделов

  бедренной кости. Успешная резекция, аллотрансплантация и

  реконструкция связочного аппарата. Результат через 18 лет.

  У больного 19 лет рентгенологически выявлен литический дефект левой

  бедренной кости до 7 см протяженностью. При открытой биопсии

  подтвержден злокачественный вариант гигантоклеточной опухоли.

  Опухоль распространялась в окружающие мягкие ткани.. Выполнена

  резекция массивная резекция дистальных отделов бедренной кости с

  реконструкцией аллотрансплантатом  бедренная кость взята от трупа

  мужчины, погибшего в автомобильной катастрофе) по методв Парриша.

  Восстановлен полностью связочный аппарат коленного сустава. Через 18

  лет рецидива опухоли не обнаружили. Функция коленного сустава

  оперированной конечности отличная.. Обсуждают результаты различных

  методов лечения новообразований этого типа. Канада, Sacre-Coeur Hosp.,

  Montreal, Que. Библ.11

  Kilpatrick S.E., Koplyay P.D., Ward W.G., Richards F.

  Epithelioid Hemangioendothelioma of bone and soft tissue: a fine-needle aspiration

  //  Diagn Cytopathol                -    1998  .-Vol.     19  , №     1  .- P.               38  -               43

  Эпителиоидная гемангиоэндотелиома (ЭГ) кости и мягких тканей

  оценка информативности аспирационной биопсии тонкой иглой с

   гистологическим и иммуногистохимическим подтверждением

  ЭГ средостения и проксимальных отделов малоберцовой кости описана у

  мужчин 79 и 39 лет. У первого больного ЭГ проявилась кава-синдромом,

   у второго - многоочаговое поражение кости. Цитологические мазки

  после трансторакальной биопсии отличались повышенной клеточностью и

   содержали отдельные овальные и полигональные элементы или

  небольшие их скопления. Ядра клеток отличались полиморфизмом - от

  овальных до многодольчатых и плотной избыточной цитоплазмой. Часто

  встречались двуядерные злокачественные клетки с хорошо различимым

  ядрышком. Единичные клетки содержали внутриядерные

  цитоплазматические псевдовключения. Встречались фрагменты

  гиалинизированной хондромиксоидной стромы. Цитологический диагноз

  ЭГ сразу установлен не был. Хирургический препарат исследовали

  иммуногистохимически. Обнаружено высокое содержание

  эндотелиального макера CD31. Подчеркивают значение клинико-

  рентгенологических данных в диагностике ЭГ. США, The Bowman Gray

  School of Med., Wake Forest Univ. Vinston-Salem, North Carolina. Библ.13


  Карлова Н.А., Рохлин Г.Д., Котова С.М.

  Лучевая диагностика инволютивной остеопении

  //  Вестник рентгено-              -    1998  .-Vol.       0  , №     6  .- P.               54  -               58

  160 больныъ (50 мужчин)

  Tierney J.F., Stewart L.A., Parmar M.K. Et al.

  Adjuvant chamotherapy  for localised  resectable soft-tissue sarcoma of of adults: meta-

  //  Lancet                              -    1997  .-Vol.   350  , №    90  .- P.           1647  -            1654

                                                                                  92

  Адъювантная химиотерапия при локализованной 

  резектабельной саркоме мягких тканей у взрослых: мета-анализ

  индивидуальных данных

  Проведен анализ 1568 наблюдений в 14 клинических исследованиях.

  Дополнительная ХТ, включая доксорубицин,  достоверно увеличивает

  время до появления  местных и отдаленных метастазов и безрецидивную

  выживаемость.. Отмечена тенденция к увеличению общей

  выдживаемости, особенно при саркомах конеячностей. Библ.38.

  Bacci G., Ferrari S., Bertoni F. Et al.

  Neoaduvant chemotherpy for osseous malignant fibrous histiocitoma of the extremities

  //  J.Chemother.                     -    1997  .-Vol.       9  , №     4  .- P.             293  -              299

  Неоадъювантная химиотерапия при злокачественной фиброзной

  гистиоцитоме конечностей: результаты ее применения у 18

  больных и сравнение с результатами лечения по той же

  методике 112 больных остеосаркомо

  За 1991-1994 гг. у 18 больных ЗФГ и 112 остеосаркомой коечностей без

  отдаленных метастазов. После ХТ метотрексатом цисплатиной,

  доксорубицуином, ифосфамидом - радикальная операция. В 16 набл

  (89%) ЗФГ - органосохраняющие резекции, 2 - ампутации. При

  остеосаркоме эти показатели составили соотвю 93 и 7%. Высокая степень

   патоморфоза после ХТ при ОС отмечена в 74% случаях, При ЗФГ - в

  28% случаев. Однако безрецидивная 3-летняя выживаемость соотвю

  77,7% и 70.5% (не достоверно). Локальных Рц ЗФГ не отмечено. При ОС

   - Рц - в 5% наблюдений. ХТ до операции эффективна и при ЗФГ, но

  патоморфоз менее выражен.


  Трапезников Н.Н., Соловьев Ю.Н., Кушлинский Н.Е. И  др.

  Прогресс и перспективы развития методов лечения сарком костей

  //  Рос. онкол. журн.               -    1998  .-Vol.       0  , №     3  .- P.               21  -               25

  3104 опухолей костей с 1952 по 1996 гг. в ОНЦ РАМН.. Отмечается

  прямая связь  между объемом опухоли и эффектом химиотерапии

  (неоадъювантной?0., а также длиной резецируемого сегмента кости и

  функциональными результатами. При объеме опухоли > 250 см№ 3-4

  степень патоморфоза встречается в 7% случаев. Меньше - 55-77%. При

  резекции более 21 см кости трудно надеяться на удовл. Рез-ты. Рецидивы

  после хирургического лечения - в 66% случаев, дооперационной ХТ -

  17,3%. При прерывании лечения после успешной ХТ (психологические

  причины -феномен Трапезникова?) рецидив наступает через 3,5 мес.

  (опыт 20  больных. При использовании цисплатины повреждение Оп

  отмечали в 72,2% случаев. Адриамицин и метотрексат существенно не

  меняют эти показатели. (это внутриартериально). Послеоперационная ХТ -

   менее эффективна (как определяли?) - 68% (при лечении адриамицином -

   52,8%). Благоприятный исход связан с наличием в опухоли рецепторов

  эстрогенов и отсутствие андрогенов. (при уровне простагландинов < 9000

   пг/г. (это относится к остеогенной саркоме - докащзана ее

  гормонозависимость). 47 больных саркомой Юинга прослежены до 6 лет.

   Рецидив после неоадъювантной ХТ отмечен только в 8,5% случаев. По

  сравнению с 27,5 в контроле (даже на фоне адъювантной ХТ).

  Безрецидивная выживаемость - соотв. 66,8 и 46,5%. У 65% больных

  опухоль распространяется по длинику кости более 15 см. За 20 лет

  выполнили 306 операций с эндопротезированием. При фибросаркоме -

  наибольшее количество рецидивов - 66,6% слукчаев. При ЗФГ -

  наименьшее (?) 36,4%. Степень анаплазии - важный прогностический

  фактор. При внутриартериальной дооперационной терапии показатель

  рецидивирования снизился с 36,4 до 19,5%., выживаемости - поваысился

   с 42,1 до 54,3%. Поздние осложнения после эндопротезирования - в

  35,9%, из них 20,5 - из-за механических нарушений - цельность

  конструкции). Качество эндопротезов нужно повысить. Чрескостный

  компрессионно-дистракционный остеосинтез  (ЧКДО) по Илизарову у 37

  больных и васкуляризованные трансплантаты. Библ.12

  Трапезников Н.Н., Соловьев Ю.Н., Еремина Л.А. И др.

  //  Вестн. Онкол. научн.            -    1993  .-Vol.       0  , №     1  .- P.                 3  -                 9


  Haneda H. Et al.

  A case of platelet derived growth factor producing lung adenocarcinoma wuth

  //  Lung cancer                       -    1998  .-Vol.     38  , №     0  .- P.             249  -                 0

  Hirokawa M., Shimizu M., Kanahara T. et al.

  Impring Cytology Of lipoma with chondrojsseous metaplasia

  //  Acta Cytol                          -    1998  .-Vol.     42  , №     6  .- P.           1487  -            1489

  Цитологические отпечатки липомы с костно-хрящевой

  В редких случаях липома может различные мезанхимальные элементы,

  включая кость.. В тьаких случаях при цитологической диагностике

  возникают сложности. Представлено наблюдение липомы с костно-

  хрящевой метаплазией у больной 43 лет, страдавшей болями в левом

  коленном суставе в течение 10 лет. Пальпаторно в наружных отделах этой

   области определялос подвижное образование до 2,5 см в диаметре.. При

  компьютерной томографии выявили четко отграниченное округлое

  образование с костными или известковыми включениями.. При

  цитологической пункции возникло подозрение на мезенхимальную

  опухоль В отпечатках с трепан-биоптата  обнаружены жировые клетки и

  веретеноклеточные элементы среди фибромиксоидной соединительной

  ткани. Некротических тканей или полиморфизма клеток не отмечено.

  Подробно анализируют цитологическую картину опухоли. Дано

  заключение о хондролипоме. Гистологический диагноз - липома с

  костно-хрящевой метаплазией. Обсуждают проблемы дифференциальной

  диагностики Ранее костно-хрящевые образования описывали чаще по

  периферии опухоли. Рекомендуют принимать во внимание  данные

  рентгенологического исследования. Япония, Kawasaki Med. School,

  Okayama. Библ.3

  Кутин А.А., Амелин В.М., Браверман И.Б. и др.

  Объем резекции костей при остеомиелите грудной стенки

  //  Хирургия                           -    1998  .-Vol.       0  , №     8  .- P.               17  -               19

  40 больных остеомиелитом или хондритом. 38 оперированы. Библ.13


  Kilpatrik .E., Ward W.G.

  Mixofibrosarcoma of soft tissues: Cytomorphologic analysis of a series

  //  Diagn Cytopathol                -    1999  .-Vol.     20  , №     1  .- P.                 6  -                 9

  Миксофибросаркома мягких ткаей: цитологический анализ серии

  наблюдений

  Термин "миксофибросаркома" в англоязычой литературе стал часто

  применяться с 1996 . Раьше опухоль (Оп) описывали как "злокачествеая

  фиброзная гистиоцитома". Она харктеризуется миксоидным матриксом и

  фибробластной дифференцировкой клеток. Иммуогистохимическими

  исследоваиями е удалось доказать гистиоцитарую дифферецировку.

  Проведен аализ цитолоической картны Оп у 6 больных 26-77 лет. В 1

  аблюдеии - рецидив. При аспирационной биопсии отмечена разая стееь

  клеточости. Зернистый или волокнистый миксоидый фон в некоторых

  участках препарата отмечен во всех наблюдеиях. Количество

  миксоидного материала оказалось обратно пропорциональным

  клеточности и степени гистологической злокачественности Оп. Овальные

  или веретенообразные клетки отличались выраженным полиморфизмом.

  Ядра гиперхромные, больших размеров, различной формы. Часто

  определялись ядрышки. Иногда встречались гиантские многоядерные

  клетки. Наиболее легко в цитолоических препаратах удавалось распознать

   Оп средней и низкой злокачественности. Низкодифференцированные

  подтипы с трудом удавалось отличить от др. полиморфных сарком.

  Считают, что этот тип опухоли довольно часто не распознается, в связи с

  трудностями дифференциальной дианостики. США, The Univ. of North

  Carolina, Chapel Hill, NC. Библ.15

  Salomon J.-C.

  Si les syndromes paraneoplastiques facilitaint la croissance tumorale!

  //  Cancer J.                           -    1998  .-Vol.     11  , №     5  .- P.             218  -              219

  Паранеопластические синдромы облегчают оценку скорости

  роста опухоли!

  Краткая заметка.  Успехи в изучении метаболизма костной ткани  и роли

  бифосфонатов значительно расширили возможности оценки стеени

  злокачественности опухоли. Эти препараты оказывают тормозящее

  влияние на рост опухоли и метастазирование. Обсуждена возможность

  диагностики рецидивов по данным исследования минерального обмена

  костной ткани. Рассмотрена возможность включения этих исследований в

   программы мониторинга рака молочной железы после радикального

  лечения. Представлен план дальнейших исследований в этом

  направлении. Франция, CNRS, BP*, Villejuif. Salomon@infobiogen.fr. Библ.4


  Shotaro M., Hosone M., Sugisaki Y. Et al.

  Fine needle aspiration cytology of soft tisue tumors

  //  Acta Cytol                          -    1998  .-Vol.     42  , №     2  .- P.             528  -              529

  Аспирационная биопсия тонкой иглой при опухолях мягких

  тканей: как правильно поставить диагноз

  Цитологическую пункцию выполнили 375 больным с подозрением на

  опухоль мягких тканей за 6 лнт. Техника-цитолога вызывали в

  поликлинику по телефону при первом подозрении на онкологическое

  заболевание. Готовили прямые мазки аспиратом и после обработки

  материала на центрифуге. В 72% наблюдений получены отрицательные

  результаты, в 8% - подозрение, в 13% - выявлена злокачественная

  опухоль, в 7% получен неадекватный материал. В 4 наблюдениях

  получили ложноотрицательные данные при

  гемангиоперцитоме,дерматофибросаркоме и метастазах аденокарциномы..

   Ложноположительных среди 49 подтверждений не было. Подчеркивают

  необходимость гистологического контроля предварительного

  цитологического заключения при опухолях мягких тканей. Япония, Tama-

  Nagayama Hosp., Tokyo

  Flinkkila T., Hyvonen P., Leppilahti J. Et al.

  Pathological fractures of the humeral haft

  //  Ann. Chir. Et Gynaecol.         -    1998  .-Vol.     87  , №     4  .- P.             321  -              324

  Патологические переломы бедренной кости

  За 1987-1997 гг.  16 больных (12 женщин) оперированы по поводу

  патологических переломов бедренной кости чаще при поражении средней

   трети. У всех выполнили  внутрикостный остеосинтез. У 5 первичный

  очаг локализовался в молочной железе. У 3 отмечалась миеломная

  болезнь. В 7 наблюдениях др. патологических переломов не отмечали.

  Интервал между выявлением перввичного очаа и патологическим

  переломом составлял 1-168 (в среднем 47) мес Средняя

  продолжительность операции - 62 (25-95 ) мин. Средняя кровопотеря -

  160 мл. В 13 наблюдениях провели послеоперационное облучение. 

  Инфекционных осложнений не отмечали. Средняя продолжительность

  жизни после операции - 160 (39-511) д. 2 больных живы с хорошими

  функциональными результатами. Рекомендуют внутрикостную фиксацию

  отломков металлическим гвоздем как простой и эффективный метод

  паллиативноо лечения патологических переломов бедренной кости.

  Финляндия, Univ. Hosp., Oulu. Библ.22


  Kim B.-S., Lee K.B.> Cho J. Et al.

  Intraosseous lipoma of the great toe

  //  Foot                                  -    1998  .-Vol.       8  , №     3  .- P.             166  -              168

  Внутрикостная липома большого пальца стопы

  У больного 37 лет случайно после небольшлой травмы обнаружено

  остеолитическое поражение основной фаланги первого пальца правой

  стопы. Округлое образование диаметром 1,4 см занимало более полвины

  диафиза фаланги. Больной оперирован с предположительным диагнозом

  "энхондрома" или "фиброзная дисплазия". Произведена эскохлеация

  опухоли. Гистологически подтверждена липома.  Через 16 мес рецидива

  не обнаружили. Выздоровление. Ранее описаны 7 подобных поражений

  большого пальца из 11807 описанных первичных новообразований. Чаще

   всего первичные опухоли возникают в пяточной кости. Корея, Coll. Of

  Med., Ajou Univ. Библ.7

  Nnene C.O., Fernandez G.N.

  Enchondroma causing juvenile hallux valgu interphalangeus interphalangeu

  //  Foot                                  -    1998  .-Vol.       8  , №     3  .- P.             173  -              175

  Энхондрома, вызвавшая межфаланговый hallux valgus у подростка

  У больного 15 лет впервые 6 лет назад появилась небольшая вальгусная

  деформация межфалангового сустава больших пальцев стоп. Боли и

  функциональных нарушений не было. Консервативные мероприятия не

  имели успеха. Деформация фаланг постепенно прогрессировала. 

  Рентгенологически в основной фаланге I пальца выявили кисту и дефект

  развития мыщелка. На операции выполнена экскохлеация кисты  головки

  пораженной фаланги и межфаланговый артродез. Гистологически

  подтверждена энхондрома. Выздоровление.  Эта опухоль в 40% случаев

  возникает в пределах кисти и в 6% - стопы. Описанное осложнение

  возникает очень редко. Великобритания, Dorset County Hosp., Dorset.

  Библ.6


  Maillefert J.F., Coudert B., Arnould L. Et al.

  Metastases osseuses d'un melanome de la marge anale

  //  Rev. Rhum. Ed. Fr.              -    1998  .-Vol.     65  , №     7  .- P.             564  -              565

  Метастазы меланомы анального канала в костях

  У больной 58 лет в течение 1 мес нарастали упорные боли в шее, затем

  нарушение функции.  Рентгенологически выявлен подвывих первого

  шейного позвонка. При магнитно=резонансной томографии обнаружена

  опухоль 2=го шейного позвонка. Произведена трансоральная биопсия, а

  затем фиксация позвонков. При сцинтиграфии обнаружили

  гиперфиксацию маркера в различных отделах скелета. Гистологически

  заподозрен метастаз аденокарциномы. При иммуногистохимическом

  исследовании подтвержден метастаз меланомы. Первичный очаг опухоли

  обнаружен в области ануса. Проведен курс лучевой терапии и

  химиотерапии. Но больная умерла через 5 мес. Метастазы меланомы в

  костях выявляют в 6,(% наблюдений по данным литературы. Наиболее

  часто они поражают позвоночник и часто сопровождаются

  патологическими переломами. Подчеркивают важность

  иммуногистохимического исследования в уточнении скрытого

  первичного очага опухоли. Франция, CHU, Hop. General, Dijon. Библ.4

  Ferrari S., Mercuri M., Rosito P. Et al.

  Ifosfamide and actinomycin-D? Added in the induction phase to vincristine,

  //  J.Chemother.                     -    1998  .-Vol.     10  , №     6  .- P.             984  -              491

  Ифосфамид и дактиномицин, добавленные в фазе индукции

  химиотерапии к схеме с винкристином, циклофосфамидом и

  доксорубицином, увеличивают гистологические изменения в

  опухоли и улучшают прогноз у больны

  За 1991-1994 гг. 61 больному саркомой Юинга без метастазов провели

  химиотерапию, которую чередовали с курсом винкристина,

  дактиномицина иифосфамида.. Распространенность опухоли уточняли при

   компьютерной томографии и сцинтиграфии. Оперированы 49 больных. В

  73,5% случаев отмечали выраженный гистологический патоморфоз

  опухоли. Средняя продолжительность жизни составила 60 (32-76) мес. У

  48 больных отмечена длительная полная ремиссия. 5-летняя

  выживаемость составила в целом 87%, безрецидивная - 77%.

  Рекомиендуют добавлять ифосфамид в ранней фазе индукциионной

  химиотерапии для улучшения отдаленных результатов лечения первичной

  саркомы Юинга. Италия, Ist. Ortopedico Rizzoli, Bolognia. Библ.24


  Sastre-Garau X., Coindre J.-M., Leroyer A., Terrier Ph. Et al.

  Predictive factors for complete removal in soft tissue sarcomas

  //  J Surg Oncol                      -    1997  .-Vol.     65  , №     3  .- P.             175  -              182

  Факторы прогноза нерадикальности удаленияч саркомы мягких

  тканей: ретроспективный анализ серии из 592 больных

  За 1980-1989 гг. из 592 больных первичной саркомой мягких тканей без

  метастазов сразу оперировали 495, а 88 на первом этапе провели лучевую

   или химиотерпию. В 9 наблюдениях провели химиолучевое лечение.

  Проведен статистический анализ 20 прогностических факторов. При

  однофакторном анализе 15 факторов оказались свячзанными с

  радикальностью удаления опухоли. При многофакторном анализе

  подтверждена независимость трех из них. Это распространенность

  первичного очага (дескриптор Т), локализация опухоли и некроз ее

  ткани. В зависимости от комбинации факторов прогноза выделили 4

  основные группы больных: вероятность радикального удаления опухоли

  95% (отсутствие неблагоприятных факторов прогноза), 95% - наличие

  одного фактора, 70% - двух факторов и 48% - трех факторов.

  Подчеркивают, что радикальность операции зависит не только от

  доступности первичного очага для удаления, но и от степени

  злокачественности роста, которую довольно точно отражает степень

  некроза ткани опухоли. Считают, что выявление очагов некроза в очаге

  при использовании различных методов визуализации, должно влиять на

  выбор методов дополнительного лечения и объем операции. Рекомендуют

   писпользование факторов прогноза при оценке показаний к экономным

  операциячм при саркомах мягких тканей. Франция, Inst. Curie, Paris.

  Библ.26


  Berardo M.D., Powers C.N., Wakely P et al.

  Aspiration cytopathology of malignant fibrous histiocytoma

  //  Acta Cytol                          -    1996  .-Vol.     40  , №     5  .- P.           1088  -            1089

  Аспирационная цитология злокачественной фитброзной

  гистиоцитомы (ЗФГ)

  Цитологическую пункцию выполнили 52 больным ЗФГ 15-88 (в среднем

  63) лет. Соотношение мужчин и женщин - 1:2. 30 аспиратов получены из

  первичного очага, 12 - из рецидивов или метастазов.  В 42 наблюдениях

  диагноз подтвержден. Из 29 препаратов, расцененых как ЗФГ, в 24 (83%)

   заключение цитолога подтверждено на операции. У 4 больных

  обнаружены др. подтипы саркомы. В 1 наблюдении получены

  ложноположительные данные (организовавшийся тромб), Остальные 13

  препаратов идентифицированы как недифференцированная саркома или

  саркома др. подтипа. Ложноотрицательных цитологических заключений

  не зарегистрировали. Патогноонических цитологических признаков ЗФГ

  не выявили. Ошибки диагностики связаны с низкой клеточностью

  мазков, ранее проведенной лучевой или химиотерапией, недостаточной

  информацией о больном. Подчеркивают, что цитологическая пункция

  особенно высого достоверна при  подтверждении рецидивов и

  метастазов. Предварительное заключение о саркоме - достаточно

  достоверно, однако точное распознавание подтипа этой опухоли часто

  затруднительно. США, Med. College of Virginia, Richmond, Virginia

  Kilpatrick S.E., Teot L.A., Stanley M.W. Et al.

  Fine needle aspiration biopsy of synoial sarcoma

  //  Acta Cytol                          -    1996  .-Vol.     40  , №     5  .- P.           1089  -            1090

  Аспирационная биопсия тонкой иглой при синовиальной

  саркоме: цитологичесакий анализ первичной, рецидивной и

  метастатической опухоли

  12 больным синовиальной саркомой 22-65 лет (4 женщины) выполнили

  цитологическую пункцию тонкой иглой. В 4 наблюдениях пунктировали

  первичный очаг, в 4 - локальный рецидив, в 3 - метастаз в легком и в 1 -

  в средостении. У 5 больных подтвержден одноморфный фиброзный

  подтип опухоли, у 1 - эпителиальный подтип, у 2 - диморфный и у 1 -

  низкодифференцированный. Отмечают умеренную и высокую

  клеточность аспиратов. Преобладание кдиничных или конгломератов

  вереитенообразных клеток с гиперхромными овоидными ядрами.

  Обсуждают дифференциально-диагностически признаки синовиальной

  саркомы и ее подтипов. Мономорфный тип опухоли удается

  диагностировать цитологическим методом.  США, Bowman Gray School

  of Med., Winston-Salem, North Carolina


  Delepine N., Delepine G., Bacci G. Et al.

  Influence of methotrexate dose intensity on outcome of patients with high grade

  //  Cancer                              -    1996  .-Vol.     78  , №    10  .- P.           2127  -            2135

  Влияние дозы метотрексата на исход заболевания у больных

  высокодифференцированной остеогенной саркомой

  Проведен компьютеризированный поиск литературы о высокодозным

  схемам лечения остеогенной саркомы (ОС) метотрексатом (М). В 30

  источниках анализируют результаты применения М > 7,5% г/кв.м. В

  целом за 1976-1995 гг. пролечено 1909 больных ОС. Данные о 5-летней

  выживаемости в зависимости от дозы тестированы с помощью

  регрессионного статистического анализа. О данным разных авторов

  разброс показателей 5-летней выживаемости в зависимости от

  примененных схем лечения с включением  М варьирова с 24 до 92%.

  Эффективность химиотерапии достоверно возрастала ри увеличении дозы

   М, но совершенно не зависела от добавления любого другого

  цитостатика. Независимое значение дозы М и влияние  ее на прогноз ОС 

  подтверждено и при многофакторном статистическом анализе.

  Обнаруженная корреляция сохранялась и при проведении химиотерапии

  до или после операции. Подчеркивают, что доза М при

  высокодифференцированной ОС без метастазов может служить

  независимым прогностическим фактором при использовании различных

  схем химиотерапии. Франция,, Hop. Robert Debre, Paris. Библ.48


  Guillot P., Rodet D., Moreau A. Et al.

  Artrite febrile relevant un sarcome a cellules claires des tendons et apon-levroses

  //  Rev. Rhum. Ed. Fr.              -    1998  .-Vol.     65  , №    10  .- P.             654  -              659

  Артрит с повышением температуры как выявляющий симптом 

  саркомы сухожилий и апоневрозов из светлых клеток

  Саркома из светлых клеток (ССК) описана впервые в 1965 г. Гистогенез

  опухоли связывают с синовиальными структурами или меланоцитами.

  Описано наблюдение ССК у больной 53 лет, которая обследована осле

  травмы в связи с болями в области равой наружной лодыжки. 

  Рентгенологически выявлена деминерализация таранной кости.

  Обследована повторно в связи с нарастанием симптоматики, овышением

  температуры, артралгией. При магнитно-резонансной томографии выявили

   деструкцию передних отделов ссустава. При биопсии обнаружена

  недифференцированная злокачественная опухоль. Не удавалось

  исключить пигментный виллезонодулярный синовит.

  Иммуногистохимически выявлены маркеры злокачественной меланомы.

  Диагностирована ССК. Произведена ампутация на уровне верхней трети 

  бедра. Больная умерла от метастазов в легком через 6 мес после

  операции. Подчеркивают трудности дифференциальной диагностики

  синовита и ССК. Плохойц прогноз при ССК связан с ранним

  метастазированием в лимфатические узлы и легкие. Франция, CHU Hotel-

  Dieu, Nant. Библ. 10

  Etoh Ts., Baba H., Taketomi A. Et al.

  Sequential methotrexat and 5-fluorouracil therapy for diffuse bone metastases from

  //  Anticancer Res                   -    1998  .-Vol.     18  , №    38  .- P.           2085  -            2088

  Последовательная химиотерапия метотрексатом и 5-

  фторурацилом ри множественных метастазах рака желудка в

  У больного 40 лет с множественными метастазами рака желудка в костях

   без локального рецидива через 5 лет после гастрэктомии внутриванно

  последовательно воодили метотрексат и 5-фторурацил. При сцинтиграфии

   скелета отмечено диффузное накопление радиомаркера в костях

  позвоночника и таза. Химиотерапию проводили на фоне синдрома

  диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Отмечен выраженный

   паллиативный эффект. Больной жил 11 мес подчеркивают, что эффект

  химиотерапии при поражении костей обычно сабый. Рекомендуют при

  массивных поражениях скелета  раком желудка проводить химиотерапию

   метотрексатом и 5-фторурацилом. Япония, Nat. Kyushu Cancer Cent.


  Lee M.J., Sallomi D.E., Munk P.L. Et al.

  Pictorial review: Giant cell tumors of bone

  //  Clin. Radiol.                       -    1998  .-Vol.     53  , №     7  .- P.             481  -              489

  Анализ изображения: гигантоклеточные опухоли кости

  Хотя гигантоклеточная опухоль (ГКО) считается доброукачественной

  опухолью, она в 30-50% случаев дает рецидивы. Теловоен и химическое

  воздействие на опухоль существенно снижает вероятность  рецидива. В

  типичных случаях ГКО состоит из остеокластоодобных многоядерных

  клеток гигантских клеток среди круглых и веретенообразных клеток

  стромы с одним ядром. Подобные же клетки могут встречаться при

  хондробластоме, фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулеме и

  хондромиксоидной фиброме, поэтому всегда учитывают клинические и

  рентгенологические особенности заболевания. Значительные трудности

  отмечаются при  телеангиэктатической и фиброгенной формах

  злокачественной фиброзной гистиоцитоме. Подробно рассматривают

  рентгенологические особенности ГКО, данные компьютерной и магнитно-

  резонансной томографии при разных локализациях и гистологических

  типах. Хирургическое лечение рекомендуется при множественных очагах

  опухоли. В редких случаях возникают отдаленные метастазы ГКО обычно

   на фоне локального рецидива. Лечение состоит в выскабливании очага

  поражения с последующим заполнением полости аутокостью или

  цементом с метакрилатом. Цемент обеспечивает надежную устойчивость

  кости, а тепло, выделяющееся при полимеризации стерилизует ложе

  опухоли. Канада Victoria General Hosp., Halifax, Nova Scotia. Библ.10


  Pringle J.

  The value of immunohistochemistry in the diagnosis of primary bone  tumors

  //  Patologia                           -    1999  .-Vol.     32  , №     3  .- P.             362  -              363

  Значение иммуногистохимиии в диагностике первичных

  новообразований костей

  При злокачественной опухоли из мелких голубых клеток проводят

  дифференциальную диагностику между саркомой Юинга, PNET,

  метастазами рабдомиосаркомы, лимфомой и метастазом мелкоклеточного

   рака. Маркер CD99 (Mic2)  указывает на лимфыоидную ткань,

  синовиальную саркому, может быть положительным на остеосаркому.

  Если клетки опухоли не реагируют на CD99, саркома Юинга может быть

  исключена. Для подтверждения PNET необходимо, чтобы тест оказался

  положительным на два невральных маркера. Хордома содержит

  цитокератин и белок S100. В отдельных случаях отмечается отрицательныя

   реакция на белок S100. Хондроидные опухоли: светлоклеточную

  хондросаркому трудно отличить от почечноклеточного рака.

  Хондросаркома резко оложительна на белок S100 и не реагирует на

  эпителиальные маркеры. Светлоклеточный рак почки дает положительную

   реакцию на  цитокератин и может быть положительной на белок S100. 

  Опухоли из костной мезенхимы (миелома/плазмоцитома и из гладких

  мышц, сосудов и нервов - соотв. маркеры). Маркеры помогают в

  определении адамантиномы, но не употребляются в дифференциальной

  диагностике  метастаза рака и адамантиномы. Для адамантиномы

  характерны пучки, островки и железистые структуры, положительные на

  цитокератин. Гистиоцитоз клеток Лангерганса (эозинофильная гранулема)

   выявляется с помощью S100 и CD1a (можно отличить от остеомиелита).

  При остеогенной саркоме ИГХ скорее может спутать, чем помочь.

  Остеопонтин, остеонектин и остеокальцин требуют исследования

  замороженных срезов. По нефиксированным тканям можно недорого и

  надежно определеить остеогенную саркому с помощью окрасок на

  щелочную фосфатазу и или с помощью цитохимических окрасок, даже

  по мазкам. Некоторые подтипы этой опухоли не продуцируют кость.

  Необходимо перед заключением изучить данные рентгенологические и

  клинические. Великобритания,  Inst of Orthopaedics, London


  Huvos A.G.

  The histological response to chemotherapy as a predictor of the oncological outcome

  //  Patologia                           -    1999  .-Vol.     32  , №     3  .- P.             365  -                 0

  Гистологические изменения в отвер на химиотерапию как

  прогностический признак исхода после операции по поводу

  саркомы Юинга

  I степень патоморфоза -  некроз 50% опухоли;  II степень - 50-90%

  опухоли; III степень -т 90-99%; IV - полная ремиссия. Из 74 случаев

  саркомы Юинга 44 (59%) оказались чувствительными к химиотерапии.

  (III-IV степень некроза) 14 (19%) - не чувствительны или слабо

  чувствительны. Наиболее надежный прогностический признак - ответ на

  химиотерапию, на втором месте - размер опухоли. При отстутсвии

  реакции на химиотерапию все больные умерли в сроки до 5 лет. При

  выраженной раакции - выживаемость достигает 84%. Рецидивы

  локальные возникают в 6% случаев при отрицательных данных

  исследования края резекции. При положительных - показатели хуже

  значительно. США, Memorial Sloan-Kettering Cancer Cent., NY, NY

  Поляков П.Ю., Ларионова Н.А., Быченков О.А., Моськин В.Г.

  Опыт совместного применения лучевой терапии и бонефоса при лечении

  //  Вопр. Онкологии                -    1999  .-Vol.     45  , №     3  .- P.             311  -              313

  Бонефос способствует повышению переносимости лучевой терапии. СОД

   - 20-24 Гр. Фракции - по 4 Гр. Адекватно 32-35 Гр при классическом

  фракционировании. Стойкий аналгезирующий эффект в сроки 2-9 мес у

  85,7% наблюдений. В контроле - 42,1%.


  Назаренко Г.И., Араблинский А.В., Романов Р.Г., Богданова Е.Р.

  Современная комплексная диагностика опухолей паращитовидных желез

  //  Вестн. рентгенол. и             -    1999  .-Vol.         , №       6  .- P.                 4  -               10

  ОЩЖ впервые описал Сандстрем в 1880 г. Сходство с

  "интерфолликулярным эпителием" щитовидной железы. Независимость

  ОЩЖ обусловлена особым эмбриогенезом и самостоятельной

  функуцией. Это доказал Конн в 1895 г. Мак Келл и Фехтлина в 1908-

  1909 гг. доказано, что ОЩЖ регулирует обмен кальция. Поддержание его

   постоянного уровня в крови. Тетания развивается при удалении ОЩЖ с

  щитовидной железой. В 1925 г. Коллип выжелил экстракт, содержащий

  паратиреоидный гормон (паратгормон). Этот гормон активирует

  остеокласты (остеокластическая резорбция кости) и на остеоциты

  (остеоцитарный остеолиз). Первичный  гиперпаратиреоз в 88% случаев

  вызывается адеееномой ОЩЖ, реже - гиперполазией (11%) и раком (!%).

   Диагностика возможна только при УЗИ, КТ, МРТ, и сцинтиграфии.

  Обычно в виде двух пар ОЩЖ, прилегающих сзади к щитовидной

  железе (к капсуле). В 10% случаев - этопия (70% - в средостении, 20% -

  в щитовидной железе, редко - позади пищевода или в его стенке.

  Подробнее о гиперплазии см. Мед. Визуализация, 1998,3.19. Диагностика

   по костям - дихроматическая рентгеновская абсорбциометрия и

  количественная компьютерная томография (ККТ). Кроме того -

  субтракционная сцинтиграфия с технецием и талием. Это самый

  чувствительный метод. Чувствительность УЗИ - 38-72%. Также цветовое

  допплеровское картирование - определяет сосудистую архитектонику этой

   области. Выделяют 5 типов кровотока. Смотреть подробно. При 

  поражении ОЩЖ характерен интранодулярный тип кровотока. Плотность

  гипертрофированной ОЩЖ ниже, чем щитовидной железы, поэтому

  можно различить при КТ и МРТ. Нужно еще внутривенное болюсное

  введение контрастных веществ. ~25% аденом ОЩЖ накапливают

  контрастное вещество. Аденомы ОЩЖ при МРТ характеризуются низким

   МР-сигналом на Т1-взвешенных изображенияхх (сходным с сигналом

  от мышц и ЩЖ) и высоким - на Т2-взвешенных. Информативность МРТ

  повышается при использовании парамагнитных контрастных веществ

  (Gd-DTPA). Чаще всего используют МРТ и сцинтиграфию для

  повышения чувствительности и точности до 90%. Главные клетки ОЩЖ и

   С-клетки ЩЖ - относят к апуд-системе. УЗИ - скрининг, КТ с болюсом

  контраста - при загрудинном раположении, МРТ - предпочтителе. Нужен

  интраоперационный контроль уровня кальция.


  Франке Ю., Рунге Г.

  Остеопороз

  //                                          -         0  .-Vol.       0  , №     0  .- P.             160  -              162

  O'Donovan J.C., Donaldson J.S., Morello F.P. Et al

  Symptomatic hemangiomas and venous malformations in infants, children, and young

  //  Amer. J.Roentgenol             -    1997  .-Vol.   169  , №     3  .- P.             723  -              729

  Симптомные гемангиомы и венозные пороки развития у детей,

  подростков и молодых людей: лечение с помощью чрескожной

  инъекции тетрадецилсульфата натрия

  У 21 больных 1-24 лет  провели 52 сеансов склерозирующей терапии

  путем чрескожной инъекции тетрадецилсульфата натрия. Лечение в 6

  наблюдениях продводилось по поводу гемангиомы, в  15 - в связи с

  пороками развития вен. 49 больным выполнили простую чрескожную

  инъекцию. Двум препарат вводили дополнительно в артерию. .Одному

  больному - только внутриартериально. В 8 наблюдениях в сроки до 48 ч

  после склерозирующей терапии выполняли хирургическое

  вмешательство.  Положительный эффект склерозирования отмечен у 18

  (86%) больных, в том числе у 5 из 6 с гемангиомой. В 3 наблюдениях

  отмечали образование кожных язв, заживших самостоятельно. В двух

  наблюдениях эффект склерозирующей терапии оказался сомнительным, у

   одного консервативное лечение оказалось бесполезным. Считают

  представленый метод склерозирования эффективным в лечении

  симптомных гемангиом и сосудистых аномалий. США, eesler Air Force

  Base Med. Cenr., MS. Библ.22

  Новик В.И., Красильникова Л.А., Кочнев В.А. И др.

  Результаты цитологической диагностики опухолей костей

  //  Вопросы онкологии           -    1999  .-Vol.     45  , №     6  .- P.             685  -              689

  За 1988-1997 гг. 968 больных. 224 - бедренная, 127 - большеберцовая, 97

   - плечевая.. Точность - 94,3%., специфичность - 93,4%.

  Гистологический тип опухоли правильно определен в 73,7% случаев.

  Наилучшшие результаты при саркоме Юинга, наихудшие - при


  Ham S.J., Schraffordt K.H., van der Graaf W.T.A.. Et al.

  Historical, current and future aspects of osteosarcoma treatment

  //  Ann.  Chir. Et Gynecol.          -    1999  .-Vol.     88  , №     1  .- P.               85  -              101

  Исторические, текущие и грядущие аспекты лечения остеосаркомы

  Обзор. Термин впервые предложен в 18 веке. Природа опухоли  изучена

  в конце 19 века, а результаты ампутации - в начале 20 века. Сразу

  начались споры относительно объема операции при остеогенной саркоме

  конечностей (ОС). Рассматривают особенности развития терминологии. В

   70-х годах предлагали лечить ОС только облучением в высоких дозах

  или использовать комбинированное лечение. Оптимальный метод не

  разработан до настоящего времени. Многие отмечают преимущества

  неоадъювантного лекарственного лечения. Некоторые рекомендуют

  только послеоперационную химиотерапию. За последние годы популярны

  органосохраняющие резекции. Рассматривают различные факторы

  прогноза, связанные с больным и особенностями ОС, а также с лечением.

   Существенные перспективы открывает изучение биологических

  маркеров, генов-депрессоров и онкогенов, факторов роста  и цитокинов.

  Особое внимание уделяют чувствительности к цитостатикам и

  особенностям рецидивирования. Хотя хирург играет ключевую роль в

  дианостике и лечении ОС, рекомендуют в каждом индивидуальном

  случае принимать коллективное решение в выборе метода лечения с

  участием врчей разных специальностей. Нидерланды, Groningen Univ.

  Hosp. Библ.365


  Howell S.J., Berger G., Adams J.E. Shalet S.

  Bone mineral density in women with cytotoxic-induced ovarian failure

  //  Clin. Endocrinol.                 -    1998  .-Vol.     49  , №     3  .- P.             397  -              402

  Минеральная плотность костей у женщин с нарушением функции

   яичников, вызванном цитостатиками

  Функция яичников в наибольшей степени страдает при химиотерапии

  гематологических заболеваний. Ранняя недостаточность яичников в связи

   с лечением изучали косвенно по состоянию минерального обмена

  костей. Минеральную плотность костей (МПК) определяли у 33 больных

  перенесших полихимиотерапию по поводу лимфогранулематоза (27

  наблюдений), лимфосаркомы (4), саркомы (1) и острого лейкоза (1).

  Возраст женщин - 24-50 (в среднем 37,5) лет. Средняя

  продолжительность аменореи - 49 мес. В 11 наблюдениях проводили

  гормонозаместительную терапию в среднем 25 мес. МПК определяли

  методом измерения абсорбции одиночных фотонов и рентгеновскими

  методами. Контрольные кости - предплечье, позвонки. В целом

  существенных нарушений МПК не выявили, тем не менее тенденция к

  снижению МПК отмечена почти у всех больных. При исследовании

  костей предплечья даже получены достоверные указания на снижение

  МПК. При проведении гормонотерапии изменений МПК не обнаружили.

  Обсуждают клиническое значение полученных результатов. Подчеркиваю

   значение продукции яичниками андрогенов и остаточной функции

  яичников после лечения гемабластозов. Великобритания, Christie Hosp.

  NHS Trust, Manchester. Библ.31

  Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С.

  Иссечение пресакральной кисты лапароскопическим способом

  //  Эндоскоп. Хирургия           -    1998  .-Vol.       4  , №     4  .- P.               32  -               33

  Кисту пресакрального пространства (КПП) относят к тератомам. В 25%

  случаев они малигнизируются.  Удаление КПП связано с рядом

  серьезных проблем. Предлагаю эндоскопическую операцию при КПП.

  Описано наблюдение КПП у больной 35 лет. Представлена техника

  лапароскопии и резекции.. Пресакральное пространство дренировали

  через контраппертуру в промежности. Областная клиническая больница,

  Рязань.Библ. 5


  Sibilia J., Friess S., Schaeverbeke Th. Et al.

  Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS [3] PE): a form of

  //  J. Reumatol.                      -    1999  .-Vol.     26  , №     1  .- P.             115  -              120

  Ремитирующий серонегативный симметрический синовит (РС) с

  неравномерным отеком: форма паранеопластического

  РС описан впервые в 1985 г. Встречается в пожилом возрасте при

  ревматоидном артрите, артропатии, саркоидозе, васкулитах узловом

  периартериите За 1994-1996 гг. выявили  6 больных РС 72-78 лет.

  Клинические критерии: двусторонний отек обеих верхних конечностей,

  внезапное появление ревматоидного артрита, возраст старше 50 лет,

  отсутствие  маркера - ревматоидного фактора.  Отмечена высокая

  температура поражение лучезапястных суставов, частые рецидивы.  В 4

  наблюдениях РС  отмечали на фоне лечения рака предстательной железы,

  в 1 - рака желудка, в 1 - аденокарциномы толстой кишки. Подробно

  описана динамика заболевания и симптомы, а также подробные данные

  лабораторных исследований. После назначения кортикостероидов

  отмечали ремиссию. Считают РС паранеопластическим синдромом. При

  резком ухудшении общего состояния онкологического больного

  рекомендуют оценить возможность проявления РС. Обсуждают патогенез

  и возможности лечения.  Считают, что синдром связан с синтезом

  интерлейкина-6. В некоторых случаях удается обнаружить скрытую

  злокачественную опухоль. Франция, CHU Hautepierre, Strasbourg. Библ.32


  Любимова Н.В., Кушлинский Н.Е., Стогова Э.В., Петрова А.Ю., Робинс С.П.

  Пиридиновые связи коллагена в моче онкологических больных - маркеры

  //  Нов. В онкол.                     -    1997  .-Vol.       0  , №     2  .- P.             247  -              254

  Фрагменты коллагена, содержащие межмолекулярные пиридиновые

  связи отражают резорбцию костной ткани. Стабильность коллагенового

  матрикса обеспечивается межмолекулярными необратимыми связями

  между некоторыми аминокислотами, входящими в полипептидную цепь

  коллагена. Коллагеновые фрагменты определяются в моче. Уровень их

  повышается при остеопорозе, болезни Педжета, гиперпаратиреозе и

  метастазах в скелете. Обследовали 137 больных 29-75 лет с метастазами

  в костях, в том числе 120 по поводу рака молочной железы. Поражение

  скелета подтверждено  при сцинтиграфии и рентгенографии. Контрольную

   группу составили 17 онкологических больных без метастазов и 137

  здоровых лиц (124 женщины). Уровни полипептидов в моче определяли

  методом жидкостной хроматографии высокого разрешения. Обнаружено

  достоверное увеличение концентрации коллагеновых фрагментов по

  сравнению с контрольной группой Повышенные уровни фрагментов

  коллагена в моче онкологических больных бкз патологических

  изменений скелета по сравнению с экскрецией в норме обнаружены у 8

  из 16 (59%) и 3 из 16 (18,?%) больных, при этом степень увеличения по

  отношению к верхней границе нормы была незначительной. У больных с

  метастазами концентрация пиридиновых связей превышала максимальные

   значения нормы в > 14 раз (при отсутствии метастазов - в 1,9 раза.

  Существенных различий концентрации маркеров в зависимости от

  локализации первичного очага не выявили. Рекомендуют использовать

  метод определения коллагеновых фрагментов в моче в онкологической

  клинике для обнаружения  метастазов в костях. Россия, ОНЦ РАМН,

  Москва.


  Leonard J.P., Coleman M.

  Primary non-Hodgkin's lymphoma of bone

  //  Cancer Invest.                    -    1998  .-Vol.     16  , №     8  .- P.             616  -              617

  Первичная лимфосаркома кости (ПЛК)

  Редакционная заметка. Ранее ПЛК называли ретикулосаркомой.

  Представленные ранее наблдения не опирались на современные

  диагностические методы, включая иммуногистохимические и

  магнитно=резонансную томографию. Во многих случаях локализованные

  формы ПЛК в действительности оказывались распространенными

  формами заболевания. Анализируют статью в этом же журнале о лечении

  23 больных  ПЛК с поражением одной и многих участков скелета.

  Отмечают высокую эффективность полихимиотерапии с использованием

  в основе доксорубицина и лучевой терапии (40 Гр) на всю кость и буст

  до 45 Гр на очаг). 5 лет жили 90% больных с локализованной формой

  МЛК. У 4 из 8 больных отмечен хороший эффект комбинированного

  лечения (2 живы в отдаленном периоде). Подчеркивают важность участия

   в диагностике и лечении специалистов разного профиля. США, Cornell

  Univ. Med. College, NY. Библ.5


  Ferreri A.J.M., Reni M., Ceresoli G.L., Villa E.

  Therapeutic management with adriamycin-contaning chemktherapy and radiotherapy

  //  Cancer Invest.                    -    1998  .-Vol.     16  , №     8  .- P.             554  -              561

  Консервативное лечение первичной лимфосаркомы с

  использованием полихимиотерапии на основе адриамицина при

  поражении одной и нескольких  костей у взрослых

  За 1980-1996 гг. выявили 23 больных лимфосаркомой  (ЛС) с

  поражением скелета. В 15 наблюдениях поражена одна кость. Проводили

  химиотерапию с использованием адриамицина, винкристина,

  циклофосфана, этопозида, блеомицина, винкристина, метотрексата,

  ленйковорина. При локализованных формах ЛС очаг облучали в дозе 40

  Гр на часть или всю пораженную кость, с последующим бустом в 40-45

  на очаг. При множественной форме ЛС проводили паллиативное

  облучение патологических переломов или угрожающих переломов, а

  также при болевом синдроме. Средняя доза - 38 Гр. У больных с

  локализованными формами ЛС отмечена полная ремиссия. 10 из них

  живы без рецидива, 1 - с рецидивом (1 умер от др. заболевания). 50 мес

  жили 92% больных. При множественных поражениях костей полная

  ремиссия отмечена в 4 наблюдениях. Трое больных этой группы  живы

  без рецидива. У остальных больных достигнута частичная ремиссия,

  однако быстро возник рецидив, который привел к летальному исходу.

  При распространенных формах ЛС 40 мес жили 25% больных. Тяжелых

  осложнений химиотерапии не отмечали. Подчеркивают, что при

  множественном ограниченном поражении (небольшой очаг в соседней

  кости или ткани) следует проводить лечение как и при локализованных

  формах ЛС. Италия, San Raffaele H Sci. Inst., Milan. Библ.32


  Drachenberg C.B., Bourquin P., Cochran L.M. et al.

  Fine needle biopsy of solitary fibrous tumors: report of two cases with histologic,

  //  Acta Cytol                          -    1998  .-Vol.     42  , №     4  .- P.           1003  -            1010

  Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) при солитарных

  фиброзных опухолях: с (СФО) ообщение о 2 наблюдениях с

  гистологическими, иммуногистохимическими и

  ультраструктурными параллелями

  АБТИ под контролем компьютерной томографии провели 2 больным  с

  СФО плевры 53 и 64 лет. Данные цитологического исследования

  сравнивали с результатами гистологического и

  электронномикроскопического исследований. В мазках при АБТИ

  выявляли веретенообразные клетки рассеяные среди сети мелких

  сосудов. Эпителиоидные клетки располагались в виде единичных или

  небольших скоплений и имели полигональный вид с плотной гомогенной

  или вакуолизированной базофильной цитоплазмой. Ядра овальные или

  круглые, гиперхромные, иногда с небольшими ядрышками. На этом фоне

   определялись веретенообразные и круглые голые ядра. Отмечена

  положительная окраска на маркер CD34 эпителиоидных и

  веретенообразных элементов. Веретеннообразные клетки окружены

  коллагеновым матриксом. Выявляли скопления гемангиоперицитов в

  виде водоворотов. Цитоплазма полигональных клеток содержала редкие

  органеллы. Клетки прилегали друг к другу плотно. Иногда клетки

  представлялись окруженными короткими фрагментами базальной

  мембраны. Считают, что  АБТИ достаточно для подозрения и даже

  диагностики СФО плевры. США, Univ. of Maryland School of Med.,

  Baltimore. Библ.35


  Mercadante S.

  Malignant bone pain: Pathophysiology and treatment

  //  Pain                                 -    1997  .-Vol.     69  , №     1  .- P.                 1  -               18

  Боли в костях при злокачественных опухолях: патофизиология и

  лечение

  Обзор. Наиболее частая причина боли в костях - метастазы. Хотя

  поражаются не жизненно важные органы, очаги опухоли в костях могут

  вызвать серьезные осложнения, косвенно приводящие к смерти.

  Патологические переломы, гиперкальциемия, неврологические сдвиги

  вызывают значительное ухудшение качества жизни онкологических

  больных.  Обсуждают каскад событий в первичном очаге, приводящий к

  генерализации процесса: васкуляризация, инвазия, отрыв

  злокачественных элементов. Рассматривают причины

  выживаниязлокачественных клеток в кровотоке, механизмы остановки в

  определенных тканях, этапы выхода за пределы стени сосуда, подавление

  защитных сил организма и прогрессирования. С другой стороны, особое

  значение придают механизму активации остеокластов и нарушениям

  нормального метаболизма костной ткани, а такжеосвобождению

  химических медиаторов, растяжению периоста, реактивным спазмам

  мышц, инфильтрации или компрессии нервов. Основным методом

  лечения боли при метастатическом оражении костей считают лучевую

  терапию. Наиболее безопасны и эффективны одномоментные низкие дозы

  наружного облучения. Лечение радиоизотопами достаточно эффективно,

  однако довольно дорого в связи с необходимостью хранения и

  использования радиоактивных препаратов. Эффект химиотерапии и

  гормонотерапии очень трудно измерить. Обсуждают возможности

  профилактической  хирургической фиксации костей. При патологических

   переломах однозно показана операция. При переломах позвонков

  необходим тщательный отбор кандидатов на хирургическую

  декомпрессию. Обсуждают проблему дозировки аналгетических средств.

   Блокады нервов рекомендуют применять только в комплексном

  обезболивании. Тщательное индивидуальное планирование может

  существенно повысить качество жизни онкологических больных в

  терминальном периоде. Италия, Buccheri La Ferla Fatebenefrateli Hosp.,

  Palermo. Библ.176


  Scoog L., Pereira S.T., Tani E.

  Fine needle aspiration cytology and immunohistochemistry of soft-tissue tumors and

  //  Diagn Cytopathol                -    1999  .-Vol.     20  , №     3  .- P.             131  -              136

  Аспирационная цитологическая пункция тонкой иглой и

  иммуногистохимия опухолей мягких тканей, остеогенной и

  хондросарком органов головы и шеи

  Провели анализ клинических и цитологических данных 28 наблюдений

  злокачественных и пограничных мезенхимальных новообразований

  головы и шеи за 1992-1996 гг. У 22 больных опухоль исходила из

  мягких тканей, у 6 - из хряща или костей. При цитологическом

  исследовании аспиратов первичного очага в 5 наблюдениях дали

  заключение о низкодифференцированной полиморфной саркоме, у 1 -

  ангиосаркоме, у 1 - эпителиоидной саркоме, у 5 - веретеноклеточной

  саркоме (2 - злокачественная фиброзная гистиоцитома), у 2 -

  круглоклеточная саркома, 3 - остеогенная саркома, у 3 - хондросаркома,

  5 - пограничные опухоли (липома, миксолипома, фиброматоз, фасциит).

  Подробно рассматривают цитологическую и гистологическую картину

  поражени, наиболее трудных для морфологической диагностики. В

  абсолютном большинстве случаев цитологическое и гистологическое

  заключения совпали. Подчеркивают преимущества аспирационной

  биопсии тонкой иглой перед открытой биопсией. Рекомендуют проводить

  повторные пункции из разных частей первичного очага. Большие

  возможности открывают иммуноцитохимические исследования путктатов.

   Считают, что современная цитология должна занять ведущее место в

  комплексе исследования онкологической патологии опорно-

  двигательного аппарата.Швеция, Karolinska Hoap., Stockholm. Библ.15


  Uchida Y., Ozaki T.,  Kawai A. et al.

  Effect of dose intensity of methotrexate, doxorubicin and ifosfamide on the prognosis of

  //  Intern. J.Clin. Oncol.            -     199  .-Vol.       4  , №     1  .- P.               36  -               40

  Влияние дозировки метотрексата, доксорубицина и ифосфамида

  на прогноз у больных остеогенной саркомой

  За 1980-1994 гг. результаты системной химиотерапии исследовали у 29

  больных остеогенной саркомой в стадии IIB по Енекингу. Во всех

  случаях опухоль (Оп) локализовалась в области коленного сустава и

  дистальнее. У 20 больных оценили результаты дооперационной

  химиотерапии метотрексатом, доксорубицином и ифосфамидом. В 9

  наблюдениях - 1 степень гистологического патоморфоза, в 5 - 3-я

  степень, в 2 - 4-я - (полная ремиссия). Средняя продолжительность

  наблюдения после лечения - 102 мес. 5-летняя выживаемость без

  рецидива составила 41,4%, общая - 47,7%. При 3-4 степени патоморфоза

  у 7 больных этот показатель составил 85,7%, при слабом эффекте

  дооперационной химиотерапии - 23,1%. Подчеркивают, что доза

  цитостатиков у больных с хорошим эффектом химиотерапии достоверно

  превышала таковую у лиц со слабым эффектом. Особенно большое

  влияние оказывала доза метотрексата. Обсуждают роль ифосфамида и

  доксорубицина в комплексе цитостатиков. Рекомендуют включать эти

  препараты в схему дооперационной химиотерапии. Япония, Okayama

  Univ. Med. School., Okayama. Библ.21

  Williams J.B., Y0ungberg R., Bui-Mansfield L.T. et al.

  MR imaging of skeletal muscle metastases

  //  Amer. J. Roentgenol.           -    1997  .-Vol.   168  , №     2  .- P.             555  -              557

  Магнитно=резонансное изображение (МРИ) метастазов в

  скелетных мышцах

  Метастазы в скелетных мышцах проявляются болезненными узлами в

  очаге поражения.  Из-за особенностей метаболизма в этих тканях

  вторичное поражение мышц в онкологической клинике встречается

  относительно редко. Подчеркивают относительную частоту этого

  поражения при наличии доклинического первичного очага рака. Нередко

  такие метастазы - первичное проявление некоторых форм

  злокачественной опухоли. МРИ позволяет выявить характерные

  особенности роста метастазов в мышцах, позволяющие предположить

  правильный диагноз. За 1991-1995 гг. наблюдали трех больных с

  метастазами в скелетных мышцах. Первичный очаг рака располагался в

  яичниках и прямой кишке (в одном наблюдении не выявлен). Сравнение

  данных Т1-взвешенных и Т2 взвешенных изображений позволил

  исключить первичные опухоли, гематому или абсцесс. Считают МРИ

  методом выбора в дифференциальной диагностике поражений мяшких

  тканей.  США, Madigan Army Med. Cent., Tacoma, WA. Библ.13


  Lemaire V.

  La mesure de la masse osseuse peut-elle etre utilisee comme un marqueur de

  //  Concours Med.                   -    1997  .-Vol.   119  , №    30  .- P.           2203  -            2204

  Измерение лотности костей; может ли костная денситометрия

  использоваться как маркер эстрогенной активности?

  Анализируют данные статьи, опубликованные в журнале в 1997 г.

  Обсуждают степень корреляции плотности костей и частотой развития

  рака молочной железы (РМЖ) у 1373 больных, у которых ранее

  проводилась денситометрия. Риск РМЖ у женщин с повышенной

  плотностью костей оказался выше в 3,5 раза. Приводят факторы,

  влияющие на данные денситометрии: общая масса тела, возраст, сроки

  менопаузы, методы лечения, физическая активность, потребление

  алкоголя. Для обоснования рекомендаций для широкой практики

  необходимо провести рандомизированное исследование с учетом

  различных факторов риска.  Библ.7

  Ткачев С.И., Карапетян Р.М., Иванов С.М. и др.

  К проблеме лучевого и термолучевого лечения больных агрессивным

  //  Вопросы онкологии           -    1999  .-Vol.     45  , №     6  .- P.             663  -              664

  За 1980-1998 гг. 87 больных экстраабдоминальными десмоидными

  опухолями мягких тканей. 61 - женщина. 17-65 лет. У 18% -

  множественные узлы. Наиболее часто - мягкие ткани грудной стенки.,

  шейно-надключичная зона. Наибольший размер 25  см. Библ.10 Из 11 у 7

   - полное излечение. При больших размерах > 5 см - полная ремиссия у

  12 из 42 больных.

  Поляков П.Ю., Ларионова Н.А., Быченков О.А., Моськин В.Г.

  Опыт совместного применения лучевой терапии и бонефоса при лечении

  //  Вопросы онкологии           -    1999  .-Vol.     45  , №     6  .- P.             311  -              316

  Барышева Е.В., Селиванов С.П., Ряннель Ю.Э. И др.

  Лучевая оценка регресса костных метастазов у пациентов с раком простаты при

  //  Вестн. Рентгенологии и        -    1999  .-Vol.       0  , №     5  .- P.               32  -               36


  Sasaki A., Alcalde R.E., Nishiyama A. et al.

  Angiogenesis inhibitor TNP-470 in nude mice through the reduction of bone

  //  Cancer Res.                      -    1998  .-Vol.     58  , №     3  .- P.             462  -              467

  Фактор ангиогенеза TNP-470 тормозит развитие остеолитических

  метастазов рака молочной железы в костях у голых мышей за

  счет редукции резорбции костной ткани

  Ингибитор ангиогенеза TNP-470 (ИА), - синтетический аналог

  фумагиллина, обладает мощным тормозящим действием на широкий

  спектр новообразований в эксперименте. Действие ИА на метастазы в

  костях ранее не исследовалось. На экспериментальной модели изучили

  этот эффект на экспериментальной модели. Элементы линии рака

  молочной железы MDA-231 внутрисердечно вводили голым мышам.

  После инокуляции опухоли  в течение 4 нед делали внутрисердечные

  инъекции ИА. ПО сравнению с контрольной группой мышей число очагов

   метастазирования в костях снижалось на 60%,, а их площадь на 70%.

  При гистологическом исследовании метастазов выявлено явное

  торможение деструкции костной ткаи у животных экспериментальной

  группы. Количество остеокластов значительно снижалось. Считают, что

  ИА тормозит рост очагов опухоли не только за счет торможения

  ангиогенеза, но и путем прямого воздействия на процуесс резорбции

  кости. ИА  следует апробировать в онкологической клинике. Препарат

  может оказаться эффективным в лечении остеолитических метастазов.

  Япония, Okayama Univ. Dental School. Библ.38


  Ilasi J.A., Smilari Th.F., Kolitz J. et al.

  Malignant hemangioendothelioma presenting as multifocal intraskeletal lesions during

  //  J. Reprod. Med.                  -    1999  .-Vol.     44  , №     1  .- P.               49  -               52

  Злокачественная гемангиоэндотелиома, проявившаяся

  множественными очагами внутрикостного поражения во время

  беременнсти

  У беременной 31 года на сроке в 32 нед появились боли в пояснице и

  нижних конечностях. Рентгенологически выявлены множественные

  внутрикостные очаги поражения, подтвержденные при суинтиграфии и

  магнитно-резонансной томографии, а также дополнительная тень в

  области предсердия.. При биопсии  опухоли в области бедра  выявлена

  опухоль, скорее всего, сосудистого происхождения. Она состояла из

  атипичных полиморфных эндотелиальных клеток на фоне миксмоидных

  масс, инфильтрированных лимфоцитами, плазмацитами и эозинофиами.

  Некоторые клетки мели полигональную форму, содержали гиперхромное

  ядро и грубый хроматин. Митотические фазы практически отсутствовали.

  Небольшое количество полученной при биопсии ткани не позволило

  установить точный диагноз. Через 3 нед у больной возникло септическое

  состояние, из крови высеяны микроорганизмы. Проведено кесарево

  сечение без осложнений. Через 2 нед начаи химиотерапию ифосфамидом.

   Однако при сцинтиграфии обнаружены новые очаги поражения разных

  отделов скелета. Проведено 6 курсов химиотерапии доксорубицином в

  дозе 450 г/м2. При остеосцинтиграфии отмечена положительная

  динамика. Стабилизация процесса продолжалась 5 мес. Больная умерла

  через 18 мес после установления диагноза от сепсиса. Аутопсия не

  производилась. Считают, что у больной развилась многоочаговая

  гемангиоэндотелиома. Первичный очаг в области предсердия мало

  вероятен, так как не было метастазов в легких. Обсуждают влияние

  беременности на развитие опухолевого процесса.США,  North Shore Univ.

   Hosp., Manhasset, NY. Библ.8


  Szendroi M.

  Limb saving surgery, Survival and prognostic factors for osteosarcoma

  //  J.Surg. Oncol.                     -    1999  .-Vol.     70  , №     2  .- P.             142  -                 0

  Органосохраняющие операции, выживаемость и прогностические

   факторы при  остеогенной саркоме конечностей

  За 1986-1997 гг. выявили 121 больного остеогенной саркомой (ОС). 21

  больной исключен из исследования. В 80 наблюдениях при отсутствии

  метастазов проводили интенсивную химиотерапию высокими дозами

  метотрексата, адриамицина, ифосфамида и цисплатина, после чего

  оперировали. У 20 больных с метастазами ОС проводили только

  химиотерапию. У 3 (7%) из 8 больных после органосохраняющих

  резекций возникли локальные рецидивы и у 8 (20%) - отдаленные

  метастазы. После ампутаций эти показатели составили соотв. 3 и 38%. 5

  лет жили 72% больных после органосохраняющих операций и 69% после

  ампутаций. В 44% наблюдений отмечен некроз 90% опухоли после

  химиотерапии. При остеобластном подтипе ОС отмечен более высрокий

  эффект лечения. В группе больных с метастазами ОС 5 лет жили 10%

  больных. Наилучшие результаты отмечены после радикальной операции и

  хорошего эффекта неоадъювантной химиотерапии. Возраст старше 30 лет

  - неблагоприятный прогностический признак. Подчеркивают, что

  органосохраняющие операции дают сравнимые результаты с

  ампутациями. Венгрия, Semmelweis Med. Univ., Budapest

  Kinias I., Anagnostopoulou I., Rammou R Cytology in cases of hip joint fracture

  Cytology in cases of hip joint fracture

  //  Acta Cytol                          -    1999  .-Vol.     43  , №     4  .- P.             722  -                 0

  Цитологическое исследование при переломах в области

  тазобедренного сустава

  Цитологическое исследование выполнили у 314 больных 49-104 лет,

  оперированных по поводу перелома бедренной кости. В 66 наблюдениях

  он локализовался в области шейки бедренной кости, в 248 в области

  вертлужной впадины и головки. Во время операции делали отпечатки с

  поверхности перелома и из каналов, сделанных дрелью. У 13 больных

  выявлена злокачественная оухоли в области перелома. У 4 больных этой

  группы подтверждены первичные опухоли и у 9 - метастазы. В 5

  наблюдениях до операции подозрения на онкологическое заболевание не

  было. Во всех случаях получено гистологическое подтверждение

  диагноза. Все больные прослежены. Считают, что цитологическое

  исследование должно обязательно проводиться при переломах в области

  тазобедренных сосутавов. Это простой и эффективный метод должен

  стать ритуалом. Греция, Tzanio General Hosp. Pireus.


  Heylen A., Dasnoy D., Hustin J. et al.

  Osteomalacie tumorale compliquee d'une hyperparathyroide apres traitement

  //  Rev. Rhum. Ed. Fr.              -    1999  .-Vol.     66  , №     1  .- P.               57  -               61

  Остеомаляция, связанная с опухолоью (ОСО), после лечения

  гиперпаратиреоза

  ОСО возникает при потере фосфатов в результате гормональной

  активности новообразования. Обычно речь идет об опухоли

  мезенхимального происхождения. Обычно радикальное лечение

  онкологической патологии приводит к ликвидации метаболических

  нарушений. Подчеркивают, что при выявлении спорадических потерь

  фосфатов почками у взрослых, следует искать скрытую опухоль.

  Представлено наблюдение ОСО у больной 58 лет с многолетней болью в

  пояснице и бронхоэктазами. При одной из госпитализаций обнаружили

  гипофосфоремию до 0,6 ммоль/л и увеличение уровня щелочной

  фосфатазы. При сцинтиграфии выявили повышенную диффузную

  фиксацию маркера в костях. Произведена биопсия подвздошной кости.

  Отмечено увеличение пограничного  остеоида и повышение его объема до

   15% (в норме - 5%). Остеомаляцию связали с  дефицитом витамина D.

  Однако интенсивное лечение эффекта не дало. Усилилась

  гипофосфатемия при нормальном уровне кальция в крови. При

  рентгенографии костей предплечья в связи с появлением резкой боли

  выявлен патологический перелом лучевой кости в области литического

  очага. Отмечена выраженная васкуляризация очага поражения.

  Произведена резекция головки лучевой кости. При срочном

  гистологическом исследовании выявлена злокачественная опухоль. Очаг

  в 3 см состоял из веретенообразных клеток с включением гигантских

  клеток и липофагов. Подтверждена неоссифицирующая фиброма кости.

  Осле операции отмечено значительное клиническое улучение.

  Нормализация показателей фосфора в крови. Постепенно улучшились и

  данные костной остеоденситометрии. При этом появилась кальциемия при

   нормальных показателях функции щитовидной железы. При

  компьютерной томографии обнаружен узел в околощитовидной железе до

   9 мм в диаметре. Диагностирована аденома околощитовидной железы.

  После ее удаления уровень кальция в крови нормализовался.ОСО

  впервые описана в 1947 г. К настоящему времени известно о 70

  наблюдениях ОСО.. Продолжительность анамнеза - до 13 лет. Небольшой

  первичный очаг обычно локализуется в костях нижних конечностей или в

   черепе и долго остается скрытым. Обсуждают особенности

  дифференциальной диагностики ОСО. Бельгия, Clin. Sainte-Elisabeth,

  Namur. Библ.24


  Daldrup H.E.

  Ganzkorper-MRT. Moglichkeiten und Grenzen fur die Diagnostik von

  //  MTA                                  -    1999  .-Vol.     14  , №     5  .- P.             338  -              343

  Магнитно-резоненсная томография (МРТ) всего тела.

  Возможности и ограничения в диагностике онкологических

  поражений костного мозга

  Обзор. Подробно рассматривают показания для МРТ всего тела. Особое

  внимание уделяют возможностям выявления множественных метастазов в

   костном мозгу при саркоме Юинга,альвеолярной рабдомиосаркоме и

  лимфосаркоме у детей. МРТ рекомендуют использовать для

  диффертенциальной диагностики первичных множественных поражений

  костей. Метод незаменим для уточнения истинной распространенности

  злокачественной опухоли (определение стадии), а также ри исследовании

  больных с вживленными протезами, имплантатами, металлическими

  клипсами и сосудистыми шунтами.  Чувствительность МРТ при

  поражениях костного мозга соответствует или несколько превышает

  чувствительность остеосцинтиграфии. Представлены методики МРТ в

  зависимости от возраста больных, пути дальнейшего технического

  совершенствования и разработки новых маркеров - фармакологических

  препаратов. Дифференциальная диагностика внутрикостных процессов ,

  локализованных в ребрах и плоских костях дает сомнительные

  результаты. Германия, Inst. Fur Klin. Radiologie, Westfalische Wilhelms-

  Univ. Munster. [daldruh@uni-muenster.de. Библ.17


  Ahrens S., Hoffmann Ch., Jabar S. et al.

  Evaluation of prognostic factors in a tumor volume-adapted treatment strategy for

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    1999  .-Vol.     32  , №     3  .- P.             186  -              195

  Оценка прогностических факторов при выборе метода лечения с

  учетом локализованного поражения кости саркомой Юинга: опыт

  группы CESS 86

  После анализа результатов ранее проведенного исследования CESS 81 (95

   больных) результатов лечения саркомы Юинга с поражением скелета

  разработали протокол кооперированного изучения CESS 86. За 1986-1991

   г. провели лечение 177 больных (71 женщина). 230 больных исключены

  из исследования в связи с обнаружением отдаленных метастазов (79

  наблюдений), предшествующего лечения (64), большим сроком между

  биопсией и началом лечения (25), с поздней регистрацией (103),

  возрастом старше 25 лет (34). Всем больным выполнена компбютерная

  томография и биопсия. Объем опухоли определяли в методом Гебеля.

  Лечение проводили по схемfv VACA или VAIA (с ифосфамидом).  В

  течение 9 над проводили 3 курса химиотерапии, после чего применяли

  локальное лечение (операция или лучевая терапия в дозе 60 Гр, после

  операции - 45 Гр). %- и 8-летняя выживаемость составила 59%.  Возраст,

   пол, локализация первичного очага и объем опухоли < 100 мл

  существенно не влияли на выживаемость больных (64%). Однако при

  объеме опухоли > 200 мл выживаемость составила 42%, а 100-200 мл -

  70%. Морфологический патоморфоз после курсов химиотерапии

  достоверно не влиял на прогноз. При существенном эффекте

  химиотерапии 8 лет жили 64%, при незначительном - 50% больных.

  Подчеркивают значение объема опухоли как важнейшего  независимого

  прогностического фактора в комбинированном лечении локализованной

  саркомы Юинга у детей. Германия,  Univ. Children's Hosp., Munster.

  Библ.36


  Berenson J.R., Lipton A.

  Bisphosphonates in the treatment of malignant bone disease

  //  Annu.Rev.Med.                   -    1999  .-Vol.     50  , №     0  .- P.             237  -              248

  Бифосфонаты в лечении злокачественных поражений костей

  Обзор. Остеолиз кости (литическое поражение кости) вызывается

  активацией остеокластов, которая связана с воздействием веществ,

  образующихся в опухоли или со стимуляцией функции

  незлокачественных элементов. Бифосфанаты эффективно тормозят

  активность остеокластов. Препараты этой группы эффективны также при

  лечении болезни Педжета кости и гиперкальциемии, связанной с ростом

  опухоли. При раке молочной железы и миеломной болезни бифосфонаты

  могут существенно снизить риск осложнений метастатического

  поражения скелета (патологические переломы и др.). Подробно

  рассматривают механизм действия препаратов и особенности

  клинического применения отдельных аналогов. Подчеркивают роль

  такого лечения в профилактике метастазирования в кости. Обсуждают

  возможности бифосфанатов третьего поколения и будущие разработки в

  этом направлении. Рассматривают преимущества такого лечения в

  повышении качества жизни больных с метастазми рака в костях. США, 

  West Los Angeles Veterans Administration Med. Cent., Calif. Библ. 38

  Correa J.H., Castro L.S., Juca P. et al.

  Total sacralectomy in a rectal carcinoma relapse

  //  J Surg Oncol                      -    1999  .-Vol.     70  , №     2  .- P.             134  -              135

  Тотальное удаление крестца при рецидиве рака прямой кишки

   Оперировали больного с рецидивом аденокарциномы после передней

  резекции прямой кишки. В связи с инфильтрацией крестца до уровня S1.

  После тотального удаления крестца с обширной внутрибрюшной

  лимфодиссекцией проведен курс лучевой терапии в дозе 50 Гр.

  Подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению с

  привлечением специалистов-хирургов разного профиля. Для фиксации

  позвоночника использовали протез крестца. После радикального лечения

  отмечено снижение уровня раково-эмбрионального антигена. Бразилия,

  Brazilian Nat. Vancer Inst., Rio de Janeiro.


  Karakousis C.P., Driscoll D.L.

  Local management of primary extremity soft tissue sarcomas

  //  J Surg Oncol                      -    1999  .-Vol.     70  , №     2  .- P.             138  -                 0

  Локальное лечение сарком мягких тканей конечностей

  Обсуждают проблемы объема операции в эпоху расцвета

  комбинированных методов лечения сарком мягких тканей конечностей

  (СМТК), показаний к адъювантным методам лечения в зависимости от

  степени зрелости опухоли. За 1977-1994 гг.  Оперировали 194 больных

  СМТК. Органосохраняющие резекции удалось выполнить в 93%

  наблюдений. При сомнениях в радикальности операции проводили

  послеоперационную лучевую терапию. 39 больных ранее перенесли

  нерадикальную операцию, 63 - радикальную. Лоакльный рецидив СМТК

  возник в 13% наблюдений после широкой резекции или в пределах

  "анатомического футляра", после экономной резекции с облучением - в

  24%. Различия в показателях не достоверны. 5 лет после операции с

  адъювантной химиотерапией жили 46% больных, без дополнительного

  системного лекарственного лечения - 48%. 5=-летняя выживаемость

  зависела от стадии заболевания. Рекомендуют как можно дальше

  отступать от края опухоли во время резекции, несмотря на

  запланированную лучевую терапию. При уверенности в радикальности

  операции облучение проводить не обязательно. Системная химиотерапия

  показана при низкой дифференцировке опухоли, при этом эффект пока

  достоверно не доказан. Считают, что предшествующие операции при

  СМТК мало влияют на результаты радикального лечения. США,  State

  Univ. of NY at Buffalo, Buffalo, NY


  Spratt J.S., Meyer J.S.

  Biological considerations with pelvic neoplasms

  //  J Surg Oncol                      -    1999  .-Vol.     71  , №     3  .- P.             198  -              205

  Биологические предпосылки лечения опухолей таза

  Обзор. Тактика лечения любой опухоли зависит от ее биологических

  особенностей в первую очередь. Рассматривают возможности лечения

  новообразований тазовых органов при отсутствии отдаленных метастазов.

   Подчеркивают, что существуют подтипы аденокарциномы прямой кишки

  с очень медленным ростом и отсутствием метастазирования в течение

  длительных сроков. Обсуждают возможности анализа прогностических

  факторов и выявления биологических особенностей опухоли в

  клинических условиях. Представлены данные, указывающие на важность

  тщательного исследования границы резекции с учетом состояния всех

  слоев кишки и инфазии сосудов. Для ранней диагностики рецидивов рака

   прямой кишки рекомендуют использовать раково-эмбриональный

  антиген. Особое отношение должно быть к хондросаркомам костей таза.

  Эта опухоль растет медленно. Показано агрессивное отношение к этой

  опухоли.  Необходимо исследовать весь массив опухоли и участки

  разного кровоснабжения. В некоторых участках отмечается рост

  элементов с низкой дифференцировкой. В этом случае покаазана

  дополнительная лучевая терапия. При лечсении хордом необходимо

  использовать визуализационную диагностику для уточнения

  распространенности процесса. Адексатная резекция - залог эффекта

  лечения вне зависимости от размеров первичного очага. США, J. Graham

  Brown Cancer Cent., Univ. of Louisville, Kentucky. Библ.44

  Ota Y., Kakida K., Watanabe D. et al.

  A case of central carcinoma of the mandible arising from a recurrent odontogenic

  //  Tokai J. Exp. And Clin.           -    1998  .-Vol.     23  , №     4  .- P.             157  -              165

  Наблюдение центрального рака нижней челюсти из рецидива

  одонтогенной керативновой кисты; реконструкция свободным

  двусторонними кожно-мышечными лоскутами из прямой мышцы

  У больного 38 лет через 4 года после операции по поводу одонтогенной

  кисты нижней челюсти слева возникло гнойное осложнение. При биопсии

   подтвержден плоскоклеточный рак. Произведена резекция нижней

  челюсти с лоскутом кожи, сохранением подъязычного нерва  и  с

  реконструкцией дефекта титановой пластиной, укрытой двусторонним

  лоскутом из прямой мышцы. Протез удален в послеоперационном

  периоде в связи с развитием инфекции. Реконструкция выполнена через 5

   мес после пластики. Еще через 8 мес рецидива и метастазов не

  обнаружено. Функциональный результат хороший. Япония, Tokai Univ.

  School of Med. библ.10


  Sekiguchi M., Kikuchi Sh., Suzuki T. et al.

  Bone and soft tissue tumors: tumor frequency, expression of p53, growth factors and

  //  Fukushima Med. J.              -    1999  .-Vol.     49  , №     2  .- P.               85  -               89

  Опухоли костей и мягких тканей: эпидемиология, экспрессия

  белка р53, ростовых факторов и маркеров клеток опухоли

  За 1988-1992 гг. провели анализ морфологических данных относительно

  частоты и типа новообразований опорно-двигательного аппарата в трех

  крупнейших центрах страны. Общая частота этой патологии составила

  1,6% ко всем заболеваниям, а при злокачественных опухолях этот

  показатель составил 0,1%. Выявили 2911 доброкачественных опухолей

  мягких тканей (905 - липомы, 438 - гемангиомы, 401 - фибромы, 417 -

  опухоли периферических нервов. Среди опухолей костей наиболее часто

  встречались остеохондрома (151 наблюдение), хондрома (76),

  гигантоклеточная опухоль (37); злокачественные - 84 ( в основном

  остеогенная саркома, хондросаркома и саркома Юинга.  Белок p53

  обнаружен в рабдомиосаркоме, остеогенной и хондросаркоме.

  Эндотелин-1 присутствовал во многих злокачественных опухолях мягких

   тканей. Инсулиноподобный II фактор экспрессирован в

  рабдомиосаркоме, рецепторы нервного ростового фактора - в опухолях

  периферических нервов. Отмечают, что при периферических неврогенных

   новообразованиях и при саркоме Юинга наиболее надежными маркерами

   оказались белковый генный продукт 9,5 и О13. Япония, Fukushima Med.

  Hosp. Библ. 66

  Di Mario M., Morales V., Gallina D., Ferrari A.

  Sacrococcigeal teratoma: antenatal diagnosis and management

  //  Minerva Ginecol.                 -    1999  .-Vol.     51  , №     5  .- P.             193  -              195

  Крестцово-копчиковая тератома: антенатальная диагностика и

  лечение

  У беременной 29 лет при ультразвуковом исследовании плода 19 лет

  выявлена обнаружена опухоль крестцово-копчиковой зоны. Размеры и

  быстрый рост при динамическом наблюдении подтвердилои диагноз

  опухоли. Кариотип плода - без отклонений от нормы. Больной предложен

  аборт, на который она согласилась. На аутопсии плода выявлена

  тератома, содержащая незрелую нервную и мезенхимальную ткань,

  элементы хряща, печени и кишечника). Признаков злокачественности не

  обнаружено. Рекомендуют определять кариотип, для исключения

  анеуплоидности. Италия, Univ. of Pavia S.Matteo Hosp. Библ.6


  Whelan J.

  Bone tumors: diagnosis, management and prognosis

  //  Curr. Paediat.                     -    1998  .-Vol.       8  , №     1  .- P.               31  -               36

  Опухоли костей: диагностика лечение и прогноз

  Минисимпозиум. У подростков опухоли костей (ОК) являются четвертым

   по нозологии онкологическим заболеванием. Ежегодно выявляют по

  159-200 случаев. Чаще всего речь идет об остеогенной саркоме и

  опухоли Юинга. Известны семьи, в которых имеется генетическая

  предрасположенность к этой патологии. Подробно рассматриваются

  рентгенологические симптомы. При лечении используют в основном

  комбинированные методы. Преимущества неоадъювантной химиотерапии:

  быстрое улучшение, снятие симптоматики, уничтожение

  микрометастазов, возможность проведения органосохраняющих резекций

   конечностей, появление времени для изготовления индивидуальных

  эндопротезов, оценка чувствительности опухоли к лекарственным

  препаратам. Обсуждают схемы лечения рецидивов ОК.

  Полихимиотерапию проводят с использованием метотречксата,

  доксорубицина, циклофосфана, блеомицина и дактиномицина (популярна

  схема Розена). 6-летняя выживаемость достигает 71%.  Рассматривают

  побочное действие каждого цитостатика. Рекомендуют формировать

  специальные бригады для индивидуального подхода в лечении каждого

  больного. Великобритания, The Middlesex Hosp., London. Библ.12

  Mendes Wellington Luiz, Osorio Carlos, de Camago Beatriz, Machado Aluizio B.B.

  Isolated CNS involvement in Ewing sarcoma

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    1999  .-Vol.     32  , №     6  .- P.             469  -              470

  Изолирование поражение центральной нервной системы (ЦНС)

  саркомой Юинга

  Обзор. Представлены данные разных исследователей о частоте поражения

   ЦНС при саркоме Юинга (СЮ). В одном из них за 1984-19996 гг.

  вторичное поражение головного мозга отмечено в 3 из 128 наблюдений.

  Однако поражений мягкой мозговой оболочки не отмечали. В целом

  метастазы СЮ в ЦНС орбнаруживают у 10-32%  больных. После

  интенсивного лечения 2 года живут 56%, 5 лет 35%. Эфферктивность

  профилактического облучения головного мозга при СЮ сомнительна.

  Поражение мягкой мозговой оболочки связано с первичнфм очагом в

  костях черепа. Диагноз основывается на выявленных в спиномозговой

  жидкости элементов СЮ. При рецидивах поражений ЦНС СЮ после

  интенсивной химиотерапии удается добиться полной ремиссии у 84%

  больных. При этом выживаемость достигает 40%. Рекомендуют 

  облучение головного мозга, интратекаольное введение метотрексата и

  системную химиотерапию ифосфамидом. Бразилия, Hosp. Do Cancer, Sao

   Paolo. Библ.14


  Takamori Sh., Hayashi A., Tayama K. et al.

  Resection of malignant fibrous histiocytoma invading the thoracic aorta

  //  Jap. J. Thorac. And               -    1998  .-Vol.     46  , №     9  .- P.             825  -              828

  Резекция грудной стенки в связи с прорастанием фиброзной

  злокачественной гистиоцитомы

  У больного 69 лет обнаружена опухоль заднего средостения,

  прораставшая легкое, грудную стенку и аорту диаметром 10 см. При

  игловой биопсии подтверждена злокачественная фиброзная гистиоцитома

  (ЗФГ). При торакотомии обнаружено, что опухоль прорастает аорту на

  участке 8 см на 2/3 окружности. При использоваании аорто-аортального

  шунтирования, удален сегмент аорты и замещен синтетическим протезом.

   В послеоперационном периоде возникли осложнения: повышение

  температуры, бактериемия, геморрагический колит и параплегия. При

  иммуногистохимическом исследовании фибробласты опухоли содержали

   виментин, альфа-1-антитрипсин, PG-M1,  и KP1 (СВ68).  Десмин,

  кератин, белок S-100, альфа-актин не выявлены. Диагноз ЗФГ

  подтвержден. Чере 42 мес после операции рецидива и метастазов ЗФГ не

  выявили . Подчеркивают, что ЗФГ органов грудной клетки протекает

  неблагоприятно. У описанного больного получены хорошие отдаленные

  результаты, хотя дополнительные лучевая и химиотерапия не

  проводились. Рассматривают методы диагностики и лечения ЗФГ.

  Япония, Kurume Univ. School of Med., Kurume. Библ.10


  Kawai A., Lin P.P., Boland P.J., Athanasian E.A., et al.

  Relationship between magnitude of resection, complication, and prosthetic survival

  //  J Surg Oncol                      -    1999  .-Vol.     70  , №     2  .- P.             109  -              115

  Соотношение между объемом резекции, осложнениями и

  долговечности протеза после реконструкции коленного сустава

  при новообразованиях дистальных отделов бедренной кости

  За 1979-1995 гг. оперировали 111 больных с поражением дистальных

  отделов бедренной кости с эндопротезированием.  24 умерли от

  метастазов в течение 2 лет.  5 не прослежены. Резекцию дистального

  конца бедренной кости  по поводу злокачественной опухоли с

  имплантацией протеза коленного сустава провели 82 больным и

  проследили их > 2 лет.. Они и включены в исследование. З9 - женщины.

  Возраст - 12-71 год. У 59 больных - остеосаркома, у 9 - хондросаркома,

  у 5 - саркома Юинга, у 5 - злокачественная фиброзная гистиоцитома,

  злокачественная гигантоклеточная опухоль, липосаркома,

  веретеноклеточная саркома и метастаз почечноклеточного рака - по

  одному наблюдению. В 18 (22%) случаев после операции возникли

  осложнения со стороны раны. У 6 больных пришлось удалить протез в

  связи с некрозом кожи или нагноением. Некроз коррелировал с объемом

   резекции квадрицепса. Проведение химиотерапии, операционный доступ,

  метод резекции, размер удаленного фрагмента кости и характер протеза

  не влияли на частоту гнойных осложнений. В 18 (22%) случаях отмечено

  асептическое расшатывание протеза в среднем через 4,2 года. Возраст,

  пол, химиотерапия, метод резекции и фиксации протеза существенно не

  влияли на это осложнение. У 9 (11%) больных возникли переломы

  вокруг пртеза. У 3 из них выполнена резекция > 40% кости, у 2 - в

  области нижнего конца  протеза, у 4 - после экстрасуставных резекций с

  остеотомией надколенника. Поздние нагноения отмечены после

  дополнительной химиотерапии у 5 больных остеогенной саркомой; у 3

  проведено хирургическое лечение с внедрением антибиотикосодержащих

  материалов с последующей реимплантацией нового протеза. У 4 больных

  заменили сломаную ветвь протеза с сохранением внедренной в голень

  или бедренную кость части. У 2 больных возникли локальные рецидивы

  остеогенной саркомы, по поводу черо выполнена ампутация. 3 года жили

  82% больных, 5 лет - 71%, 10 лет - 50%. При однофакторном анализе

  отмечено, что после резекции > 40% кости или при обширной резекции

  квадрицепса отмечены наихудшие отдаленные результаты протезирования.

   Наиболее частое осложнение в отдаленном периоде - расшатывание

  протеза. Подчеркивают, что характер протеза мало влиял на риск

  осложнений. Представлен краткий обзор результатов эндопротезирования

  в других клиниках. Считают резекцию дистального конца бедренной

  кости с эндопротезированием эффективным методом лечения первичных

  злокачественных новообразований. США, Memorial Sloan-Kettering Cancer

   Cent., NY. Библ.30


  Salai M., Zippel D., Perelmasn M., Chechik A.

  Revision hip arthroplasty in patientsd with a hstory of previous malignancy

  //  J Surg Oncol                      -    1999  .-Vol.     70  , №     2  .- P.             122  -              125

  Диагностическая тазобедренная артропластика у больных,

  излеченных от злокачественных новообразований

  За 1992-1995 гг. ревизионная тазобедренная артропластика проведена у

  93 больных 52083 лет. 11 (11,8%) ранее лечились от злокачественной

  опухоли.  В 6 наблюдениях проводили аспирацию суставной жидкости.

  Во время операции у всех больных проводили срочное гистологическое

  исследование  окружающих протез тканей. В 2 наблюдениях на операции

  выявили метастаз, который оказался причиной нарушения функции после

  эндопротезирования. Оба наблюдения у женщин 73 и 75 лет описаны

  подробно (рак толстой кишки и легкого). До операции проводили

  остеосцинтиграфию, исследовали онкомаркеры в крови. Признаков

  опухоли не выявили.  В 7 наблюдениях протез из цемента заменен на

  имплантат из др. материала. Больные с метастазами умерли в сроки 1-2

  мес после ревизионной артропластики (одна - от септических

  осложнений). Остальные 9 больных живы без признаков

  прогрессирования опухоли (средний срок наблюдения 39 мес).

  Послеоперационная функция сустава по шкале Харриса оценивалась как

  83,6 (до артропластики - 50,1. Рекомендуют проводить пункцию

  тазобедренного сустава для исключения инфекционного артрита.

  Представлена схема обследования при подозрении на онкологическое

  заболевание как причины прогрессирующего нарушения функции

  тазобедренного сустава после артропластики. Израиль, Chaim Sheba Med.

  Cent. Tel Hashomer. Библ.9

  Azuchi M., Baba H., Imura Sh. Et al.

  Demonstration of biological aggressivness of bone giant cell tumor

  //  Acta Histochem. et Cytochem          - 1998  .-Vol.  31   , № 5                 .- P.  401              -         410

  Демонстрация биологической агрессивности костой

  гигантоклеточной опухоли  с помощью сравнительного

  иммуногистохимического исследования настабильности ДНК и

  выявления деструкции кортикального слоя кост

  кости на компьютерной томограмме      Тест на стабильность ДНК с

  использованием иммуногистохимической окраски провели у 4 больных с

   остеохондромой, 4 с энхондромой, 23 гигантоклеточной опухолью, 6 -

  хондросаркомой и 6 остеогенной саркомой.


  Ochiyama M., Iwafuchi M., Naitoh M. et al.

  Sacrococcygeal teratoma: a series of 19 cases with ling-term follow-up

  //  Eur. J. Pediat. Surg.             -    1999  .-Vol.       9  , №     3  .- P.             158  -              162

  Тератомы крестца и копчика: серия из 19 наблюдений с

  длительным прослеживанием

  За 1970-1990 гг. крестцово-копчиковая тератом (ККТ) выявлена у 19

  больных  (3 мальчика) , в том числе у 12 новорожденных (у 5 - незрелая

  ККТ). Всех проследили 5-25 лет, 4 - в возрасте 1-6 мес (у всех - зрелые

  ККТ), 3 - 1-4 года (у всех длокачественные ККТ: 1 - эмбриональный рак,

   2 - опухоль желточного мешка). Для определения степени

  злокачественности ККТ использовали классификация Альтмана. В 8

  наблюдениях рождение младенцев осуществлено с помощью кесарева

  сечения в среднем на 34,3 нед беременности. Считают, что в зависимости

   от размеров и состояния плода, кесарево сечение следует проводить по

  возможности возможно раньше. 11 новорожденных и 4 ребенка

  оперированы, 10 -  крестцовым доступом, 5 - абдоминосакральным

  доступом. В 4 наблюдениях отмечали неврологическую недостаточность

  функции мочевого пузыря, в связи с чем в возрасте 2-5 лет накладывали

  цистостому или проводили катетеризацию. Урогенитальные осложнения

  отмечали у больных с обширными ККТ, при перерастянутом мочевом

  пузыре или при сдавлении мочеиспускательного канала или при отеке

  нижней половины тела. При злокачественных ККТ уже при первичном

  обследовании обнаруживали метастазы. Наилучший прогноз, несмотря на

   большую распространенность ККТ отмечен после радикальных

  хирургических вмешательств и дополительной системной химиотерапии.

  В Японии ККТ составляют 22% всех тератом у детей. У 56% больных

  определяются зрелые формы ККТ.  Япония, Niigata Univ. School of Med.,

  Niigata. Библ.24


  Akiba T., Takagi M., Shioya H. et al.

  Reconstruction of thoracic wall defects after tumor resection using a

  //  Jap. J. Thorc. And                 -    1998  .-Vol.     46  , №     6  .- P.             526  -              529

  Реконструкция дефектов грудной стенки после резекции опухоли

  с использованием мягкотканной заплаты из

  политетрафторэтилена (гортекс)

  С 1993 г. оперировали 5 больных 13-78 лет (2 - женщины.) с

  реконструкцией дефектов грудной стенки.  Заплату из гортекса толщиной

  2 мм подшивалаи к ребрам и межреберным мышцам. Плевральную

  полость дренировали. У больного 13 лет после реконструкции грудной

  стенки возник рецидив опухоли Аскина в медиальных отденлах. Через 2,5

   года после после повторной операции рецидива и метастазов не

  обнаружили. Считают гортех хорошим материалом для пластики

  дефектов. При резекциях большого объема необходима дополнительная

  пластика лоскутами. Однако гортекс дороже марлекса. При

  необходимости заплата может быть удалена и проведена повторная

  пластика без осложнений. Представлен краткий обзор литературы по

  этому вопросу.  Япония, The Jikei Univ. School of Med., Tokyo. Библ.8


  Sansom H.E., Fisher C., King D.M.

  Isolated bone metastasis from an endometrial ovarian carcinoma

  //  Clin. Radiol.                       -    1999  .-Vol.     54  , №     2  .- P.             135  -              137

  Изолированные метастазы эндометриоидного рака яичников в

  костях

  Представлено наблюдение рака яичников у больной 60 лет, которой

  выполнена гистерэктомия с придатками и сальником. Гистологически

  подтверждена эндометриоидная аденокарцинома яичников свыраженной

  плоскоклеточной дифференцировкой. При компьютерной томографии

  через 4 нед после операции обнаружили очаг деструкции в левом

  надколеннике. Других очагов метастазирования или др. первичного очага

   опухоли не обнаружили. Уровень онкомаркеров - в пределах нормы.

  Проведены 4 курса химиотерапии. Через год возник патологический

  перелом левой лобковой кости. Проведена лучевая терапия в дозе 38 Гр

  (16 фракций). Через 8 мес проведена контрольная лапароскопия с

  биопсией, во время которой признаков остаточной опухоли не выявлено -

   только постлучевые изменения. Однако в течение следующего года

  повысился уровень СА 125 в сыворотке крови При лапаротомии

  обнаружили метастазы в малом тазу. Проведена химиотерапия и лучевая

  терапия. Через несколько месяцев больная умерла от прогрессирования

  опухоли. Подчеркивают редкость изолированного поражения скелета.

  Эндометриоидный рак составляет 15% наблюдений среди

  новообразований яичников. Подробно представлена рентгенологическая и

   гистологическая картина опухоли. Подчеркивают важность

  гистологического подтверждения заболевания и возможности активной

  тактики лечения. Великобритания, Royal Marsden Hosp., London. Библ.10


  Briccoli A., Ferrari S., Picci P. et al.

  Le traitement chirurgical des metastases pulmonaires d'osteosarcome

  //  Ann. Chir.                          -    1999  .-Vol.     53  , №     3  .- P.             207  -              214

  Хирургическое лечение метастазов остеосаркомы в легких: опыт

  206 операций

  За 1079-1996 гг. у 503 больных выявили прогрессирование остеогенной

  саркомы (ОС). 206  (83 женского пола) оперированы по поводу

  метастазов в легких. В 68% случаев ваозраст составил 11-20 лет, в 11% -

   21-30 лет. У 101 больного первичный очаг раполагался в бедренной

  кости, у 57 - в большеберцовой кости. В 81% случаев гистологически

  подтвержден обычный тип ОС, в 9% - геморагический тип, в 20 - дрю

  типы. Резекции произведены  146 , ампутации - 60 больным. В 30%

  случаев отмечено двустороннее поражение легких. Одиночный метастаз

  отмечен у 85 больных, 2-3 метастаза - у 61 больного. Синхронные

  метастазы выявлены в 41% наблюдениях, выявлены в сроки > 2 лет после

   операции на костях - в 22%. У 125 больных выполнены односторонние

  атипичные резекции легкого, двусторонние - у 60, лобэктомия - у 12,

  лобэктомия и атипичная резекция - у 9. Умер один больной (0,3%) от

  абсцессов легких после двусторонней резекции. Послеоперационные

  осложнения возникли в 1,6% случаев.  Один год жили 78% больных, 3

  года - 40%, 5 лет - 34% и 10 лет - 27%. Наиболее важным

  прогностическим фактором считают количество метастазов ОС в легких,

  а также продолжительность безрецидивного периода и степень

  дифференцировки опухоли. Пол, возраст, локализация первичного очага

  и тип резекции легкого не влияли на результаты хирургического лечения.

  21 больному проводили послеоперационную химиотерапию, 24 -

  цитостатики назначали до и после операции. Считают резекцию легких

  важной частью комбинированного лечения больных с метастазами ОС.

  Италия, Univ. de Modene. Библ.24


  Razakaboay M., Maillefert J.-F., Wendling D. et al.

  Metastases osseuses d'un paragangliome. A propos de 5 cas

  //  Rev. Rhum. Ed. Fr.              -    1999  .-Vol.     66  , №     2  .- P.               93  -               99

  Метастазы параганглиомы в костях: о 5 наблюдениях

  Представлено 5 наблюдений параганглиомы (П). В 3 опухоль

  раполагалась забрюшинно. Признаки поражения костей появлялить

  относительно поздно, в одном наблюдении - через 17 лет после

  подтверждения диагноза. Существенное значение в диагностике

  метастазов имеет остеосцинтиграфия, определение катехоламинов в моче

  и магнитно-резонансное исследование. Подчеркиват, что при

  гистологическом и даже иммуногистохимическом исследовании П

  возможны гистологические ошибки. Методами выбора в лечении П

  считают операцию и/или лучевую терапию. Подозрение на П должно

  появиться при появлении гипертензии или поражении скелета в

  отдаленные сроки после удаления П, несмотря на то, что опухоль считали

  доброкачественной. Франция, CHU Grenoble. Библ.18

  Narvaez J., Narvaez J.A., Ortega A. et al.

  Lipome arborescent du genou

  //  Rev. Rhum. Ed. Fr.              -    1999  .-Vol.     66  , №     6  .- P.             404  -              407

  Древовидная липома коленного сустава

  Древовидная липома (ДЛ) сустава характеризуется внутрисуставным

  диффузным замещением подсиновиального слоя капсулы жировым

  материалом и сопровождается сосочковывой трансформацией серозной

  оболочки. Это доброкачественное поражение с неизвестной этиологией и

  патогенезом. Наиболее частое расположение ДЛ - завороты суставной

  сумки коленного сустава. ДЛ прогявляется медленно растущей опухолью

   в области сустава. В последующем присоединяются боли и ограничение

  функции сустава. Возможно накопление жидкости в полости сустава и

  кровоизлияния. Представлено наблюдение ДЛ левого коленного сустава

  у больного 57 лет. Опухоль располагалаь ниже коленной чашечки и

  увеличивалась в течение 2 лет. Травмы не было. При магнитно-

  резонансном исследовании выявлена мягкотканная опухоль и выпот в

  суставе. При диагностической артротомии выявили выраженную

  пролиферацию синовиальных сосочков и светло-желтую опухоль,

  расположенную в завороте под квадрицепсом.. Произведена частичная

  синовиэктомия.  Гистологически подтверждена ДЛ. Представлен краткий

  обзор литературы по ДЛ. Рекомендуют радикальное удаление ДЛ,

  описаны рецидивы. Испания, Hosp. De Llobregat, Barcelone. Библ.17


  Shin M.S., Ho K.-J.

  Primary and secondary thoracic sarcoma: typical and unusual CN manifestation

  //  Cancer J.                           -    1996  .-Vol.       9  , №     3  .- P.             156  -              160

  Первичные и вторичные торакальные саркомы: типичные и

  необычные проявления при компьютерной томографии (КТ)

  Представлено 10 наблюдений саркомы органов грудной полости и

  грудной стенки, выявленных за 10 лет. Подробно рассматривают

  рентгенологические симптомы 5 типов сарком и данные КТ. Остеогенная

  сарком характеризуется различной степенью обызвествления или

  окостенения объемного образования. При саркоме Юинга характерен рост

   опухоли в мягких тканях, однако метастазы этой опухоли в плевру

  обнаруживается поверхностное распространение по париетальной

  поверхности, которое симулирует плевральный выпот. Описаны 2

  наблюдения редкой лейомиосаркомы легкого с необычными

  рентгенологическими симптомами. Ангиосаркома легкого проявляется

  множественными дольчатыми очагами неравномарной констстенции. При

  саркоме  Капоши на почве СПИДа характерно распространение вдоль

  сосудистых и бронхиальных ветвей. Рассматривают возможности КТ в

  дифференциальной диагностике основных типов торакальных сарком.

  США, Univ. of Alabama, Birmingham. Библ.17

  Tocchi A., Maggiolini F., Lepre L. et al.

  Lipoma gigante della coscia^ presentazione di un caso clinico

  //  G. Chir.                             -    1999  .-Vol.     20  , №     8  .- P.             351  -              353

  Гигантская лиома бедра: клиническое наблюдение

  У больной 58 с выраженным  наследственным ожирением и

  эндокринологическими сдвигами (диабет) на передней поверхности

  левого бедра в средней трети в течение оследнего месяца возникло

  изъязвление на коже и резкий лимфатический отек конечности.  На

  операции удалена опухоль массой 8,7 кг. Разрез кожи - поперечный.

  Опухоль удалена в блоке с окружающими тканями. Выполнена пластика

  местными тканями.. При гистологическом исследовании подтверждена

  липома из зрелых адипоцитов. Послеоперационный период осложнился

  длительной лимфореей. Рана заживала 3 мес. Обсуждают особенности

  диагностической и хирургической тактики. Представлен краткий обзор

  литературы. Италия, Univ. degli Studi "La Sapienza", Roma. Библ.14


  Logrono R., Wojtowycz M.M., Wunderlich D.W. et al.

  Fine needle aspiration cytology and core biopsy in the diagnosis of alveolar soft part

  //  Acta Cytol                          -    1999  .-Vol.     43  , №     3  .- P.             464  -              470

  Аспирационная и трепан-биопсия в диагностике альвеолярной

  саркомы мягких тканей с метастазами в легких: сообщение о

  наблюдении

  Описано наблюдение альвеолярной саркомы мягких тканей ( АСМТ) у

  больного 23 лет, которая проявилась одышкой и болью в лопаточной

  области. Рентгенологически обнаружили множественные округлые тени в

   легких. Диагноз подтвержден при чрескожной аспирационной биопсии

  узла в легком под рентгеновским контролем. Цитологическое заключение

   - метастаз альвеолярной саркомы. Диагноз дополнительно подтвержден

  при трепан-биопсии легкого с иммуногистохимическим исследованием и

  электронной микроскопией. Клетки опухоли содержали специфический

  для мышц актин и миоглобин. Ультраструктура АСМТ включала особые

  вытянутые внутриплазматические включения типичные для АСМТ.

  Проведено тщательно еобследование с использованием магнитно-

  резонансной томографии для выявления первичного очага, который

  располагался в глубоких отделах задней поверхности правого бедра.

  Размеры ее - 5Х4 см. Считают аспирационную биопсию тонкой иглой

  достаточно точным методом диагностики АСМТ. Высокая

  чувствительность и специфичность метода сочетается с экономической

  целесообразностью, особенно у неоперабельных больных. США, Univ. of

  Wisconsin Hosp and Clin., Madison, Wisconsin. Библ.21


  Ishikawa S., Ozaki T., Kawai A. et al.

  Hyperparathyroid crisis in a patient with a giant brown tumor of the iliac bone: a case

  //  Hiroshima J. Med. Sci.         -    1998  .-Vol.     47  , №     1  .- P.               27  -               30

  Гиперпаратиреоидный криз у больной с гигантской коричневой

  опухолью подвздошной кости: сообщение о наблюдении

  У больной 47 лет в течение 3 мес беспокоили боли в левой ягодичной

  области и слабость обеих кистей возникла анорексия, запор и рвота.

  Рентгенологически выявлен очаг деструкции подвздошной и лобковой

  костях до 16 см в диаметре. Выявлены очаги фиброзного остеита.

  Выявлены высокие уровни паратгормона и кальцитонина в крови. При

  остеосцинтиграфии выявлена аденома околощитовидной жеолезы до 3,5

  см в диаметре. Больной проведена инфузионная терапия, назначен калий и

   кальцитонин, бифосфонаты. Уровень Са в крови снизился. Удалена

  аденома околощитовидной железы, выполнена биопсия очага поражения

  подвздошной кости. Биохимические показатели нормализовались.

  Клиническая симптоматика постепенно исчезла. Через 11 мес больная

  ходила с опорой на палку. Впервые гиперпаратиреоидный криз описан в

  1939 г. Поражение костей у таких больных связано с локальной

  активизацией остеокластов. Это проявляется микротрещинами кости,

  кровоизлияниями и формированием коричневых  опухолеподобных

  очагов. Обсуждают проблемы дифференциальной диагностики. Япония,

  Okayama Univ. Med. School, Okayama. Библ.8


  Hall Th., Jensen D.A., Lohse D.A. et al.

  Synovial sarcoma with t(X:18) chromosomal translocation, cardiac involvement, and

  //  Med. And pediat. Oncol.        -    1999  .-Vol.     32  , №     2  .- P.             141  -              145

  Синовиальная саркома с транслокацией хромосомы t(X:18),

  поражением сердца и периферическим эмболом

  Представлено наблюдение синовиальной саркомы у больной 38 лет. В

  течение 5 мес отмечала слабость, затем внезапные сильные боли в правой

   голени и признаки нарушения кровоснабжения правой стопы. При

  артериографии выявлен блок подколенной артерии, при эхокардиографии

  - объемное образование в нижней доле правого легкого левом

  предсердии и в средостении справа. При игловой биопсии образования

  средостения под контролем ультразвука  подтверждена веретеноклеточная

   опухоль. Произведена пневмонэктомия справа и операция на открытом

  сердце, удалена змееобразная опухоль из легочной артерии и полости

  предсердия. Гистологически - синовиальная саркома. Проведен курс

  послеоперационной лучевой терапии  в дозе 60 Гр. На 33 сут после

  операции выполнена эмболэктомия из правой подколенной артерии.

  Обнаружена некротизированная опухоль. Проведена химиотерапия

  высокими дозами ифосфамида и доксорубицина. Рассматривают

  трудности дифференциальной морфологической диагностики

  мелкоклеточного рака и синовиальной саркомы.. При

  иммуногистохимическом исследовании и анализе ДНК с помощью

  полимерадной реакции синтеза цепи в истинном масштабе времени

  выявлены характерные признаки синовиальной саркомы:

  патогномоничная транслокация хромосомы t(X:18), а также нарушения в

  3 хромосоме. Обсуждают терминологию Подчеркивают преимущества

  генетических исследований в дифференциальной диагностике сарком.

  Периферическая острая эмболия саркомой - второе описание в мировой

  литературе. США, St. Joseph Hosp., Bellingham, Washington. Библ.29


  Berruti A., Dogliotti L., Gorzegno G. et al.

  Differencial patterns of bone turnover in relation to bone pain

  //