Li C., Li M., Cao Ch. Et al.

  The chemoembolization therapy for limb salvage operations of malignant tumors in

  //  China J. Cancer Prev. and     -    2002  .-Vol.       9  , №     2  .- P.             179  -              180

  Химиоэмболизация при органосохраняющих операциях на

  конечностях при злокачественных новообразованиях кости и

  мягких тканей конечностей

  У 38 больных саркомами костей и мягких тканей конечностей проводили

  химиоэмболизация методом Сельдингера перед операцией. Эффект

  отмечен во всех наблюдениях, боли исчезли в 83% случаев. В 29 из них

  удалось выполнить радикальную резекцию с сохранением конечности.

  Считают, что химиоэмболизация позволяет добиться некроза и

  дегенерации опухоли. Это приводит к снижению числа рецидивов и дает

  возможность выполнить органосохраняющую операцию. КНР, Qilu Hosp.

  of Shandong Univ., Jinan. Библ.3

  Проскурина М.Ф., Стегачев С.Н., Юдин А.Л.

  Использование магнитно-резонансной томографии позвоночника при

  //  Мед. визуализ.                   -    2002  .-Vol.       0  , №     2  .- P.             114  -              122

  Обзор. Рассматривают проблему дифференциальной диагностики

  поражений кости и костного мозга с использованием магнитно-

  резонансной томографии (МРТ). Хотя этот метод визуализации не

  обладает высокой специфичностью, во многих случаях удается

  распознать признаки первичного и вторичного поражения скелета.

  Подробно описана картина МРТ при лимфомах, лейкозах, миеломной

  болезни и метастазах рака. Особое внимание уделяют диагностике

  компрессии спинного мозга. Подчеркивают роль МРТ в оценке прогноза

  заболевания и в выявлении динамических изменений кости при

  патоморфозе в процессе лечения. Рассматривают пути повышения

  чувствительности и специфичности МРТ в онкологической и

  гематологической клиниках. Россия, РГМУ, Москва.

  <prof_ioudine@mail.ru> Библ.88


  Bisogno G., Roganovich J., Sotti G. et al.

  Desmoplastic small round cell tumour in children and adolescents

  //  Med. And  Pediat. Oncol.       -    2000  .-Vol.     34  , №     5  .- P.             338  -              342

  Десмопластическая опухоль из мелких круглых клеток (ДОМКК) у

  детей и подростков

  ДОМКК описана в 1989 г. От др. мелкоклеточных новообразований

  отличается особенностями структуры. Элементы ДОМКК располагаются

  в виде гнезд с богатой десмопластической стромой и специфической

  полифенотипической дифференцировкой. Характеризуется

  индивидуальными эпителиальными мезенхимальными и невральными

  маркерами, а также специфической хромосомной транслокацией.

  Представлено 6 наблюдений ДОМКК за 9 лет у детей в возрасте 6,9-17,5

  лет. У 5 больных опухоль располагалась в брюшной полости, у 1 -

  паратестикулярно. В первом этапе проводили расширенные резекции или

  агрессивную лучевую терапию с последующей операцией. Лечение

  дополняли химиотерапией с включением ифосфамида, винкристина,

  дактиномицина, с чередованием с антрациклинами. Радикальное удаление

   опухоли удалось только у больного с паратестикулярной ДОМКК. Из

  остальных наблюдений полностью макроскопически удалили опухоль

  брюшной полости только в одном наблюдении. У 4 больных ДОМКК

  удалена частично. После дополнительной лучевой терапии рецидивов в

  зоне облучения не возникало. В целом 2 больных наблюдали в полной

  ремиссии в течение 22 и 63 мес. Еще один больной без признаков

  рецидива наблюдают непродолжительное время. Остальные больные,

  несмотря на агрессивное комплексное лечение умерли в сроки 10-25 мес

   после подтверждения диагноза. Подчеркивают, что ДОМКК очень

  чувствительна к цитостатикам. Однако, несмотря на интенсивное лечение,

   выживаемость достаточно низкая. Рекомендуют комплексное лечение во

  всех случаях. Иногда удается достигнуть полной рем иссии на

  длительные сроки. Но в целом прогноз всегда серьезный. Италия, Univ. of

   Padova. <gbisogno@oncopedipd.org> Библ.18


  Crosswell H., Buchino J.J., Sweetman R. et al.

  Intracranial mesenchymal chondrosarcoma in an infant

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    2000  .-Vol.     34  , №     5  .- P.             370  -              374

  Внутричерепная мезенхимальная хондросаркома (МХС) у

  МХС впервые описана  в 1959 г. С тех пор описано 30 наблюдений этой

  высокозлокачественной опухоли, локализованной внутри черепа. МХС

  может возникать вне скелета из твердой мозговой оболочки. МХС

  характеризуется недифференцированными мезенхимальными клетками на

  миксоидном фоне, включающем островки высокодифференцированного

  хряща. Опухоль имеет высокий злокачественный потенциал, рано

  метастазирует. Эффективных методов лечения нет. Представлено

  наблюдение МХС у больного 6 мес, которого обследовали в связи с

  беспокойством и увеличением объема головы. При магнитно-резонансной

   томографии выявили опухоль диаметром до 10 см, содержащую мелкие

  кисты, и располагавшуюся в области лобных и теменных долей

  головного мозга. В связи с повышением внутричерепного давления

  больной оперирован. Обнаружена умерено васкулизированная сероватая

  опухоль, которая почти полностью удалена за исключением небольшого

  участка в области средней мозговой артерии. При

  иммуногистохимическом исследовании подтверждена МХС. При

  цитогенетическом исследовании обнаружена транслокация в области 6 и

  10 хромосом. Послеоперационный период протекал гладко, однако через

  3 нед отмечен быстрый рост остаточной опухоли. Проведен курс

  химиотерапии цисплатином, винкристином и этопозидом. МХС оказалась

  нечувствительной к цитостатикам. Больной умер от прогрессирования

  опухоли через 1 мес. Проведен подробный анализ 30 подобных

  наблюдений из литературы. Подчеркивают, что опухоль может

  развиваться в раннем детском возрасте и протекать очень злокачественно.

   США, Kosair Children's Hosp., Louisville, KY. Библ.24


  Laforga J.B.M., Jover A., Martinez P.

  Soft-tissue osteosarcoma with prominent aneurismatic bone cyst-like features: a case

  //  Diagn Cytopathol                -    2001  .-Vol.     24  , №     3  .- P.             209  -              214

  Остеогенная саркома мягких тканей в выраженными признаками

  аневризмальной костной кисты: сообщение о наблюдении

  Представлено наблюдение внескелетной остеогенной саркомы у больной

  74 лет. Опухоль 6 см в диаметре располагалась в мягких тканях правого

  коленного сустава. При магнитно-резоненсной томографии выявлена

  опухоль с кистозными включениями и четкими границами без связи с

  костями. При пункционной биопсии опухоли выявлены множественные

  обрывки тканей, состоящие из слоев и свободно лежащих клеток с

  вытянутыми и веретенообразными ядрами. Некоторые фрагменты

  состояли из круглых атипичных клеток, с включением многоядерных

  гигантских клеток. Среди популяции эпителиоидных клеток встречался

  ядерный полморфизм и выступающие ядрышки. Гигантские клетки

  располагались в основном по периферии скоплений. Цитологическое

  заключение: злокачественная опухоль, скорее всего, полиморфная

  саркома. Опухоль удалена. При ее гистологическом исследовании

  отмечен выраженный полиморфизм атипичных клеток с

  гиалинизированными полями, участками опухолевого хряща и остеоида,

  а также участками кровоизлияний. Отмечены поликистозные изменения с

  множественными остеокластоподобными гигантскими клетками.

  Структуры напоминали аневризмальную костную кисту. Злокачественные

   клетки содержали виментин, хондроидная ткань - белок S-100,,

  гигантские клетки - CD68. Таким образом, опухоль включала несколько

  структур с преобладанием гигантских клеток и остеохондроидной ткани.

  Подтверждена остеогенная саркома мягких тканей бедра. Внескелетное

  поражение встречается редко, локализуется в области конечностей и

  возникает в пожилом возрасте. Нередко возникают трудности

  дифференциальной диагностики с оссифицирующим миозитом,

  фибросаркомой, синовиальной саркомой и фиброзной гистиоцитомой.

  Обсуждают возможности цитологической диагностики. Испания, Hosp.

  Marina Alta, Denia. <jblaforga@redestb.es> Библ.30


  Крупаткин А.И., Берглезов М.А., Колосов В.А.

  Комплексный регионарный болевой синдром конечностей (обзор литературы и

  //  Вестн. Травматологии и       -    2003  .-Vol.       0  , №     1  .- P.               84  -               87

  Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) - сочетание

  хронической боли, локальных вегвегетативных расстройств, трофических

   изменений тканей конечности и нарушений ее двигательных функций.

  Первым каузалгический синдром описал Н.И.Пирогов в 1855 г. Термин

  КРБС (complex regional pain syndrome) предложен в 1996 г.

  Международной номенклатурной группой по боли взамен

  использовавшихся ранее терминов: Посттравматическая дистрофия руки,

  синдром Зудека (Sudeck P.H., 1900), рефлекторная симпатическая

  дистрофия, каузалгия,алгонейродистрофия, синдром плечо-кисть и др.

  КРБС 1 типа развивается в результате травм без повреждения нервного

  ствола (соответствует термину "рефлекторная симпатическая дистрофия".

  КРБС 2-го типа развивается на фоне сопутствующего повреждения

  периферической нервной системы, подтвержденнного с помощью

  эдектронейромиографии (соответствует термину "каузалгия". КРБС 3-го

  типа возникает на фоне или после инфаркта миокарда, инсультов,

  черепно-мозговых травм, онкологических и др. заболеваний головного

  или спинного мозга (имеет центральный характер). Но некоторые не

  согласны с введением термина КРБС и продолжают пользоваться

  старыми. Американская ассоциация хирургов предложила три критерия

  рефлекторной мсимпатической дистрофии: 1) боль носит диффузный

  характер и по интенсивности не соответствует повреждению или др.

  вызвавшему фактору; боль развивается через некоторое время после

  травмы; 2) боль нарушает функцию конечности, усиливается при

  движениях; 3) имеются признаки вегетативной дисфункции. Россия,

  ЦИТО, Библ.26

  Назаров Е.А., Селезнев А.В.

  Внутрикостное кровяное давление

  //  Вестн. Травматологии и       -    2003  .-Vol.       0  , №     1  .- P.               91  -               94

  Библ.108


  Thool A.A., Raut W.K., Lele V.R., Bobhate S.K.

  Fine needle aspiration cytology of soft chondroma. A case report

  //  Acta Cytol                          -         0  .-Vol.  2001  , №    45  .- P.                 1  -               86

  Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) при хондроме

  мягких тканей: сообщение о наблюдении

  У больного 54 лет опухоль 6 см в диаметре на правом предплечье

  существовала в течение 20 лет. При визуализационных исследованиях

  подтверждено отсутствие связи с костью. При АБТИ выявили

  миксофибриллярные структуры и полиморфные клетки. Митозы

  отсутствовали. На основании цитологических данных установлен диагноз

  "хондрома мягких тканей". Опухоль удалена. Опухоль имела капсулу,

  связанную с ладонным апоневрозом. Гистологически диагноз

  подтвержден. В некоторых участках опухоли обнаружили формирование

  кости. Ранее описаны 199 наблюдений хондром мягких тканей. В

  некоторых случаях опухоль может вызвать компрессионные изменения в

  прилежащей кости. Часто возникают трудности в дифференциальной

  диагностике с хондросаркомой. Считают, что  АБТИ в комплексе с

  клиническими данными и лучевой диагностикой позволяет установить

  точный диагноз и исключить злокачественный характер опухоли. Индия,

  Government Med. College, Nagpur. Библ.6


  Gibbs J.F., Huang P.P., Lee R.J. et al.

  Malignant fibrous histiocytoma: An institutional review

  //  Cancer Invest.                    -    2001  .-Vol.     19  , №     1  .- P.               23  -               27

  Злокачественная фиброзная гистиоцитома: (ЗФГ)опыт учреждения

  За 1980-1990 гг.  пересмотрели гистологические препараты 126 больных

  ЗФГ. Средний срок наблюдения после лечения - 42 мес. При оценке

  степени злокачественности и для подтверждения диагноза использовали

  обычно гистологические критерии. 5 лет жили 58% больных, 10 лет -

  38%. Существенное влияние на прогноз оказывала степень

  злокачественности. При низкодифференцированных ЗФГ  10-летняя

  выживаемость составила 20%,, умеренно дифференцированных - 60%,

  при высокодифференцированных - 90%. Различия достоверны. Наиболее

  надежные факторы прогноза - отдаленные метастазы ЗФГ уже при первом

   выявлении первичного очага и размеры опухоли. Локализация и глубина

   расположения ЗФГ существенного влияния на прогноз не оказывали.

  Выявления роста ЗФГ по краю резекции коррелировало с

  продолжительность безрецидивного периода. Считают эти факторы

  основными при оценке прогноза клинического течения ЗФГ. Радикальное

   удаление опухоли снижает вероятность местного рецидива. Ампутацию

  выполнили в 7 наблюдениях, широкое локальное иссечение - в 74%,

  экономную резекцию мягких тканей - в 25.%. Адъювантное облучение

  зоны операции провели у 39 больных, химиотерапию - у 27%.

  Комбинированное лечение ЗФГ существенных преимуществ не дало по

  сравнению с хирургическим. США, Roswell Park Cancer Inst., Buffalo,

  NY. <john.gibbs@roswellpark.org> Библ.17


  Hopyan S., Gokgoz N., Poon R. et al.

  A mutant PTH/PTHrP type I receptor in enchondromatosis

  //  Nature Genet.                     -    2002  .-Vol.     30  , №     3  .- P.             306  -              310

  Мутантный рецептор паратгормона и белка, связанного с

  паратиреоидным гормоном (PTH/PTHrP) при энхондроматозе (Э)

  Обсуждают этиологию остеодисплазии и Э (болезнь Олье и Мафуччи),

  рассматривают факторы риска злокачественной трансформации.

  Наследственную передачу Э проследить не удавалось. Обычно участки

  поражения граничат с хрящевой зоной роста. Считают, что патогенез Э

  связан с нарушениями регуляции пролиферации и последних этапов

  дифференцировки хондроцитов в зоне ростовой пластинки. Пролиферация

   хондроцитов и постмитотическая гипертрофия связаны с PTHrP, который

   тормозит дифференцировку пролиферирующих хондроцитов. Удалось

  выделить мутантный рецептор паратиреоидина и белка, связанного с

  паратиреоидным гормоном, у больного Э. У трансгенных мышей

  препарат рецептора вызывает поражение скелета, сходное с Э. Канада The

   Hosp. for sick Children, Noronto, Ontario. <wunder@mshri.on.ca> Библ.29


  Jenkin R.D., Al-Fawaz I., Al-Shabanah M. et al.

  Localized Ewing sarcoma/PNET of bone - prognostic factors and international data

  //  Med. And  Pediat. Oncol.       -    2002  .-Vol.     39  , №     6  .- P.             586  -              593

  Локализованная саркома Юинга или примитивная

  нейроэктодермальная опухоль кости (ПНЭОК): прогностические

  факторы и сравнение международных показателей

  За 1975-1998 гг. Провели лечение по радикальной программе 163  из 304

  зарегистрированных больных ПНЭОК 2-54 (в среднем 14) лет. Это

  составило 70% всех зарегистрированных в Великобритании случаев

  ПНЭОК. 56 (34%) - женщины. Внекостные локализации опухоли

  исключены из исследования. Бедренная кость поражена в 30,

  большеберцовая - в 16, малоберцовая - в 14,  плечевая - в 15, лопатка - в

  5, лучевая - в 3, таз - в 34, ребра - в 17, череп - в 17, позвонки - в 7,

  ключица - в 3,  лучевая, кости стопы - по 1 наблюдению. Рецидив 56

  (34%) - женщины. Отмечен у 60% больных, в т.ч. У 36% - только в зоне

  первичного очага, У 22 (23%) в зоне первичного очага и отдаленных

  органов, у 35 (36%) - только отдаленные метастазы (в основном, легкие,

  кости). В 5 наблюдения локализация рецидива  ПНЭОК не уточнена. В 110

   (67%) проведена только лучевая терапия, в 29 (18%) - только операция, в

   20 (12%) - облучение и операция. 4 (2%) больных локальное лечение не

  закончили в связи с развитием системных метастазов или в свези с

  недостаточной эффективностью лечения. Оперированы 40% больных с

  поражением дистальных отделов конечностей, 20% - проксимальных

  отделов, 21% больных с поражением костей таза и 34% с поражением

  других локализаций. За последние годы локальное лечение проводили в

  среднем через 15 нед химиотерапии. Общая 5-летняя выживаемость

  составила 42%, в возрасте больных моложе 14 лет - 50%, старше - 33%,

  у мужчин - 44%, у девочек и женщин - 33%, при поражении дистальных

  отделов конечностей - 56%, проксимальных - 38%, костей таза - 30%,

  после лучевой терапии 39%, после операции с облучением - 52%, после

  только операции - 60%, после химиотерапии по схеме POG 9354 - 72%.

  За последние десятилетия отдаленные результаты неуклонно улучшались.

  Отмечают трудности оценки прогностических факторов при проведении

  лечения в других лечебных учреждениях. В целом существенное влияние

  на результаты лечения оказывали размеры первичного очага. Метод

  локального лечения (облучение, операция, комбинированное воздействие)

   достоверно не влиял на выживаемость больных  ПНЭОК. Рекомендуют

  при облучении использовать поля на 2 см шире границ опухоли в дозе

  50-60 Гр. При хорошем локальном - эффекте - динамические поля или

  бустирование. Подчеркивают необходимость введения классификации 

  ПНЭОК по стадиям и трудности объективной оценки результатов

  локального лечения при многоцентровом исследовании. Саудовская

  Аравия, King Faisal Specialist Hosp. and Res. Cent., Riyadh.

  <derek.jenkin@sci.kfshrc.edu.sa> Библ.24


  Azemar M., Dengler W., Uniger C.

  Tasonermin: eine Option fur fortgeschrittene nicht operable Weichteilsarkome der

  //  Arzneimitteltherapie             -    2000  .-Vol.     18  , №     7  .- P.             203  -              206

  Тасонермин:возможности лечения распространенных

  неоперабельных сарком мягких тканей конечностей

  Тасонермин (Т) - рекомбинированный препарат. Специально разработан

  для лечения сарком мягких тканей. Рекомендуют его использовать для в/а

   химиотерапии в комбинации с мелфоланом на фоне гипертермии.

  Лечение Т проводят без операции или в сочетании с ней. Преимущества

  использования Т при распространенных саркомах у неоперабельных

  больных. Подчеркивают, что препарат должен применяться только в

  специализированных клиниках с высококвалифицированными

  онкологами. У 34% больных отмечаются осложнения различной тяжести.

  Приводят литературные данные об эффективности препарата в

  клинических испытаниях. Германия, Klinik fug Tumorbiologie an der

  Albert-Ludwigs-Universitat Freiburg. Библ.38

  Nakanishi H., Araki N., Kudawara I. et al.

  Clinical implications of serum C-reactive protein levels in malignant fibrous histiocytoma

  //  Int. J. Cancer                      -    2002  .-Vol.     99  , №     2  .- P.             167  -              170

  Клиническое использование определения уровня С-реактивного 

  белка при злокачественной фиброзной гистиоцитоме (ЗФГ)

  За 1990-2001 гг. Оперировали 45 больных ЗФГ. 22 - мужчины. Возраст

  37-86 лет. В 37 наблюдениях подтвержден полиморфный тип ЗФГ, в 8 -

  миксоидный, в 1 - гигантоклеточный. В 2 наблюдениях - I стадия, в 7 - II

  стадия, 37 - III стадия ЗФГ. 29 больным дополнительно провели

  химиотерапию цисплатином, ифосфамидом, винкристином и

  дакарбазином. В 8 наблюдениях после операции провели лучевую

  терапию в дозе 45-66 Гр. Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ)

  выше 1,0 мг/дл отмечено у 30 (65%)  больных, в том числе у 14 с

  рецидивами и метастазами. У 10 из 12 больных с метастазами и у 4 из 7 с

   локальным рецидивом ЗФГ после операции отмечали временное

  снижение уровня СРБ.  В 5 наблюдениях из 15 без первичного

  повышения уровня СРБ возникли рецидивы. Уровень СРБ у этих больных

   не повысился. В этой группе наблюдений отмечен более благоприятный

  прогноз. Считают, что повышение уровня СРБ в сыворотке крови при

  ЗФГ указывает на неблагоприятный прогноз. Радикальное удаление

  опухоли сопровождается нормализацией уровня СРБ. Повышение

  содержания СРБ в сыворотке крови связано с рецидивированием и

  метастазированием опухоли и неблагоприятным прогнозом. Считают СРБ

  полезным маркером у больных ЗФГ. Япония, Osaka Med. Cent. For

  Cancer and Cardiovascular Diseases. <h-nakanishi@mvf.biglobe.ne.jp>

  Библ.22


  Yamamoto K., Kitayama W., Sugiura T. et al.

  A rapidly growing cemento-ossifying fibroma in the mandible

  //  Hosp. Dent. And Oral-          -    2001  .-Vol.     13  , №     2  .- P.             115  -              118

  Быстро растущая цементо-оссифицирующая фиброма (ЦОФ)

  нижней челюсти

  У больного 11 лет обнаружена быстро растущая опухоль в премолярной

  зоне полости рта 3 см в диаметре. Опухоль вызвала смещение 1-го и 2-го

   премаляров. Ее удалось удалить с прилежащими деснами и альвеолярной

   костью нижней челюсти. Клык удалось сохранить. Удаленная опухоль до

   25 мм с четко очерченным краем, плотно-эластической консистенции, на

   разрезе беловатая и однородная без признаков некрозов и

  кровоизлияний. При гистологическом исследовании обнаружены

  пролиферирующие веретенообразные клетки с плотным Коллегановыми

  волокнами без признаков капсулы. Обнаружены участки формирования

  кости и остеоида неправильной формы. Внутри фиброзного матрикса

  отмечены очаги цементоподобного обызвествления и псаммоматозных

  изменений. Атипичные клетки и митозы встречались редко. Подтверждена

   ЦОФ. Через три года рецидива опухоли не выявили. Подчеркивают, что

  клинически было подозрение на злокачественную опухоль в связи с

  быстрым ростом. ЦОФ выделена в отдельную нозологическую форму в

  1992 г. Опухоль обычно встречается в возрасте 20-40 лет, обычно у

  женщин. Обсуждают проблемы классификации ЦОФ. Япония, Nara Med.

  Univ. Библ.13


  Capobianco D.J., Brazis P.W., Rubino F.A. et al.

  Occipital condyle syndrome

  //  Headacke                          -    2002  .-Vol.     42  , №     2  .- P.             142  -              145

  Синдром затылочного бугра (СЗБ)

  СЗБ включает односторонние боли в затылочной области и

  гомолатеральный парез 12-го черепного нерва. Наиболее часто СЗБ

  встречается при метастазировании новообразований в кости черепа. За

  1988-1999 гг. СЗБ наблюдали у 11 больных (3 женщины) 32-72 лет. В 2

  наблюдениях отмечались боли в области уха или сосцевидного отростка,

  в 2 - в области шейных позвонков, в  - в области лба. У всех больных

  отмечали парез 12-й пары черепных нервов, небольшая дизартрия. В 3

  наблюдениях отмечали дисфагию. Парез подъязычного нерва длился до

  10 нед. У 2 из 5 больных, которым выполнена рентгенография черепа,

  патологии не обнаружили. При компьютерной томографии,

  остеосцинтиграфии и магнитно-резонансном исследовании у все больных

   обнаружены изменения. В 9 наблюдениях ранее диагностированы

  злокачественные опухоли: в 2 - рак молочной железы, в 4 - рак

  предстательной железы. У 2 больных СЗБ оказался первым проявлением

  метастазирования опухоли. Считают лучевую терапию методом выбора

  при локализованных болях в затылочной области. США, Mayo Clin.,

  Jacksonville, FL. Библ.7


  El-Gammal T.A., El-Sayed A., Kotb M.M.

  Microsurgical reconstruction of lower limb bone defects following tumor resection using

  //  Microsurgery                      -    2002  .-Vol.     22  , №     5  .- P.             193  -              198

  Микрохирургическая реконструкция костных дефектов с

  использованием васкуляризованной малоберцовой кости после

  резекции по поводу опухоли

  У 25 больных после резекции костей нижних конечностей по поводу

  опухоли дефект замещали с помощью васкуляризованного кожно-

  мышечно-костного лоскута. Больные прослежены  более 2 лет после

  операции. Средний возраст больных - 23,5 лет. У 23 - злокачественные

  опухоли (у 16 - высокая степень злокачественности саркомы). Средний

  объем опухоли - 293,2 см3. Средний размер костного дефекта - 16 (9-20)

  см. У 21 больного использовали только малоберцовая кость. Для

  фиксации дополнительно использовали гвоздь в 11 наблюдениях,

  пластины - в 9, наружную фиксацию - в 5. У 24 больных лоскуты

  прижили. Сращение наступило в среднем через 4,5 (3-8) мес. Полная

  нагрузка на конечность в среднем через 7,5 мес. У 85% больных

  отмечали выраженную гипертрофию (> 30% начального диаметра

  трансплантата) пересаженной малоберцовой кости. В конце наблюдения

  степень гипертрофии трансплантата достигала 30-200%. В 3 наблюдениях

  возникли переломы трансплантата, которые срослись после

  консервативных мероприятий. Считают метод реконструкции достаточно

  надежным. Рекомендуют раннюю нагрузку конечности. Египет, Assiut

  Univ. School of Med., Assiut. <micro@aun.eun.eg> Библ.24


  Matsumoto S., Kawaguchi N., Manabe J., Matsushita Y.

  "In situ" preraration"^ New surgical procedure indicated for soft-tissue sarcoma of a liwer

  //  Int. J. Clin. Oncol.                -    2002  .-Vol.       7  , №     1  .- P.               51  -               56

  "Локальная препаровка ": показания к новой технике

  хирургического вмешательства при саркоме нижних конечностей

  в зоне, непосредственно прилегающей к сосудисто-нервным

  За 1992-1998 гг. Оперировали 18 больных саркомой мягких тканей с

  использованием "локальной препаровки" (ЛП). Считают, что современные

   методы интраскопии не могут выявить действительную

  распространенность опухоли в зоне сосудисто-нервного пучка. У многих

   больных  эти структуры удаляют неоправдено. В некоторых случаях,

  наоборот, сохранение крупных сосудистых и нервных стволов связано с

  локальным рецидивированием саркомы. Метод ЛП заключается в

  выделении опухоли и сосудисто-нервного пучка одним блоком с

  последующим отделением этих структур от остального операционного

  поля с помощью виниловой пленки. Выделенный блок удобно

  поворачивать и тщательно препарировать в труднодоступных участках.

  Особое внимание уделяется границе опухоли в зоне крупных сосудов и

  нервов. Затем проводят пастеризацию, обработку этиловым спиртом и

  дистиллированной водой в зависимости от характера поражения

  пограничных зон. Проводят тщательный гистологический контроль линии

  резекции. Тяжелых послеоперационных осложнений не отмечали. У двух

  больных возникла окклюзия артерии и у трех - паралич нерва.

  Послеоперационные осложнения связывают с продолжительностью

  периода пастеризации. Предлагают метод предупреждения этих

  осложнений. В одном наблюдении возник локальный рецидив. Считают

  предложенную технику операции полезной при саркомах мягких тканей

  нижних конечностей. Она позволяет обеспечить максимальную

  радикальность вмешательства и хорошие функциональные результаты в

  отдаленном периоде. Япония, Cancer Inst. Hosp., Tokyo.

  <smatsumoto@jfcr.or.jp> Библ.12


  Soderstrom M., Bohling T., Ekfors T. et al.

  Molecular profiling of human chondrosarcomas for matrix production and cancer

  //  Int. J. Cancer                      -    2002  .-Vol.   100  , №     2  .- P.             144  -              151

  Определение молекулярного профиля хондросарком человека по

   продукции матрикса и онкомаркерам

  Хондросаркома (ХС) характеризуется избыточной продукцией

  внеклеточного матрикса, напоминающего гиалиновый хрящ. У 12

  больных ХС изучили продукцию компонентов соединительной ткани и

  SOX9 (ключевой регулятор дифференцировки нормальных хондроцитов).

   В 10 наблюдениях проведен дополнительный анализ изменений в генах.

  Некоторые ХС 2-3 степени гистологической злокачественности

  экспрессировали коллаген II типа. В 2 из 3 наблюдений самого высокого

   уровня коллагена из этой группы обнаружили и самый высокий уровень

  SOX9 и "прехондрогенного" коллагена proa1(IIA). Высокая продукция

  OX9 в ХС указывает на то, что опухоль происходит из мультипотентной

  стволовой клетки в хондрогенном направлении. Результаты исследования

   подтвердили гетерогенную природу ХС. Регуляция пролиферации клеток

  ХС осуществляется сразу несколькими механизмами. У 7 больных

  отмечена повышенная продукция декорина. Обсуждают биологическое

  значение этого механизма, возможно играющего важную роль в

  патогенезе ХС.  Финляндия, Univ. of Turku. <eero.vuorio@utu.fi> Библ.43

  Calafiore G., Calafiore Gi, Bertone C. et al.

  Osteochondroma. Presentatione di un caso a localizzazione e sintomatologia atipica

  //  Acta bio-med. Ateneo parm.  -    2001  .-Vol.     72  , №     5  .- P.               91  -               96

  Остеохондрома. Сообщение о наблюдении с необычной

  локализацией и симптоматикой

  У больного 27 лет в течение 3 мес отмечал боли в правой ягодичной

  области, усиливающаяся в положении сидя. Безуспешно лечился

  консервативно. При рентгенографии в области седалищно-лобковой

  кости выявили опухоль костной  плотности. На операции обнаружили

  остеохондрому на ножке. Выполнили клиновидную резекцию таза.

  Опухоль располагалась в области ветки седалищного нерва. Через год

  рецидива не выявили. Представлен краткий обзор по проблеме.

  Остеохондросаркома составляет 10-15% всех костных новообразований.

  Проявляется в виде экзостоза или в виде наследственных множественных

   поражений. В 50% случаев опухоль локализуется в области нижней

  конечности, чаще в бедренной кости. Таз вовлекается в 5% наблюдений,

  позвоночник - в 2%. Италия, Univ. degli Studi di Sciena.

  <maniscalco@unisi.it> Библ.6


  Sternberg A.J., Davies P., Macmillan C. et al.

  Strontium-89^ a novel treatment for a case of osteosclerotic myeloma associated with

  //  Brit. J. Haematol.                -    2002  .-Vol.   118  , №     3  .- P.             821  -              824

  Стронций-89: новая методика лечения остеосклеротической

  миеломы, связанной с угрожающей жизни нейропатией

  Остеосклеротическая миелома (ОМ) - редкое заболевание,

  характеризующееся парапротеинемией и остеосклерозом. ОМ может быть

   связана с прогрессирующей периферической нейропатией. У больных с

  распространенной формой ОМ умирают от неврологических осложнений

  несмотря на системную химиотерапию. Представлено наблюдение

  диссеминированной ОМ, связанной с синдромом POEMS

  (периферическая нейропатия, органомегалия, эндокринопатия, изменения

  кожи) у больного 50 лет. Заболевание началось с гиперпигментации кожи

   и гипертрихоза. Диагноз подтвержден при биопсии очага ОМ.

  Нейропатия быстро прогрессировала несмотря на интенсивную

  полихимиотерапию. Существенное улучшение состояния отмечено после

  назначения обычного  радионуклида стронция-89 в сочетании со

  стероидами.  Великобритания, John Radcliffe Hosp., Oxford.

  <alex@csternberg.freeserve.co.uk> Библ.8


  Girot V., Johann M., Sahyoun A. et al.

  Sarcomme d'Ewing primitivf de la surrenale gauche associe a un thrombus cave

  //  Progr. Urol.                        -    2002  .-Vol.     12  , №     4  .- P.             668  -              671

  Саркома Юинга с первичным поражением левого надпочечника и

  кавальным тромбозом

  Представлено редкое наблюдение внекостной саркомы Юинга с

  первичной локализацией вы надпочечнике слева у больного 23 лет,

  который госпитализирован в экстренном порядке в связи с эмболией

  легких. После тромболитической терапии состояние больного несколько

  улучшилось. При магнитно-резонансной томографии выявили опухоль

  левого надпочечника до 13,5 см в диаметре с четко ограниченным

  контуром и тромб в почечной вене, распространяющийся до печеночных

  вен. На остеосцинтиграммах поражения костей не выявили. Несмотря на

  значительные циркуляторные сдвиги больной оперирован. Опухоль

  удалена в связи с угрозой массивной эмболии легких, несмотря на

  высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. При этом использовали

   технику, применяемую при трансплантации печени. Выполнена

  парааортальная лимфодиссекция.  После иммуногистохимического

  исследования препарата в трех независимых учреждениях установлен

  диагноз: периферическая нейроэктодермальная опухоль типа саркомы

  Юинга. Тромб содержал элементы опухоли. В послеоперационном

  периоде отмечалось некоторое снижение функции почки. После

  восстановления функции обнаружены множественные микрометастазы в

  легких.  Начата химиотерапия винкристином, доксорубицином,

  этопозидом и ифосфамидом) Больная умерла через три месяца после

  операции. Аутопсия не проводилась. Авторы сомневаются в правильности

   тактики лечения. Альтернативный вариант предполагает эмболэктомию

  сразу после поступления Поражение подобной опухолью надпочечника -

  казуистика. Обычно используют комплексное лечение, так как саркома

  чувствительна к цитостатикам и облучению. Франция, Hop. Bon Secours,

  CHR Metz-Thionville. Библ.9


  Gallina P., Conti R., Pellicano G. et al.

  Symptomatic vertebral cavernous haemangiomas. Surgery alone as treatment of

  //  Riv. Neuroradiol.                 -    2001  .-Vol.     14  , №     4  .- P.             425  -              432

  Симптомная кавернозная гемангиома позвонка: только операция

   как метод выбора

  С 1997 г. Наблюдали 4 больных 35-76 лет (2 женщины) с кавернозной

  гемангиомой позвонка. Опухоль проявилась сдавлением спинного мозга.

   Обычно эта сосудистая аномалия протекает бессимптомно. Все больные

  успешно оперированы. После ламинэктомии опухоль удавалось удалить

  несмотря на значительное кровотечение. После операции боли и

  неврологические расстройства сразу проходили. У одной больной

  отмечалось параплегия через 48 ч после операции, связанная с

  формированием гематомы. Посте повторной операции и длительных

  реабилитационных мероприятий неврологические функции частично

  восстановились. Через 2 года больная начала ходить с палочкой.

  Считают, что кавернозные гемангиомы позвонков следует отличать от

  новообразований. Рекомендуют хирургическое лечение симптомных

  гемангиом.  Италия, Clin. Neurolchirurgia dell'Univ., Firenze. библ.44

  Sharma M.C., Aurora R., Deol P.S. et al.

  Osteochondroma of the spine: an enigmatic tumor of the spinal cord

  //  J. Neurosurg. Sci.               -    2002  .-Vol.     46  , №     2  .- P.               66  -               70

  Остеохондрома позвоночника: загадочная опухоль спинальной

  хорды. Сообщение о 10 наблюдениях

  За 1980-1999 гг. Наблюдали 10 больных (одна женщина) 13-45 (в

  среднем 25,3) лет с остеохондромой позвоночника. В 8 наблюдениях

  поражен шейный отдел позвоночника, Заболевание у всех больных

  проявилось прогрессирующими моторики и чувствительности.

  Продолжительность анамнеза - 0,5-30 (в среднем 3,9) лет. Во всех

  наблюдениях выполнили декомпрессивную ламинэктомию. У всех

  оперированных неврологические функции постепенно восстановились.

  Считают, что остеохондрома позвоночника встречается чаще, чем

  сообщается в литературе. Ранее описаны 97 наблюдений этого

  заболевания. Наиболее информативный метод исследования - магнитно-

  резонансная томография. Объем хирургического лечения определяется

  размерами первичного очага. После радикальных операций рецидивов не

  бывает. Индия, All India Inst. Of Med. Sci., New Delhi.

  <sarkars@hotmail.com> Библ.4


  Robson H., Meyer S., Shalet S.M. et al.

  Platinum agents in the treatment of osteosarcoma: efficacy of cisplatin vs. carboplatin

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    2002  .-Vol.     39  , №     6  .- P.             573  -              580

  Препараты платины в лечении остеогенной саркомы:

  эффективность цисплатина и карбоплатина в воздействии на

  клеточные линии остеогенной саркомы человека

  Противоопухолевую активность цисплатины (ЦП) и карбоплатина (КП)

  испытали на трех клеточных линиях остеогенной саркомы: HOS, MG63 и

  U2OS. Максимальная доза препаратов, добавленных к эксплантатам,

  составила 20 мкмоль. Отмечены значительные различия в токсичности

  препаратов в зависимости от типа опухоли. Токсический эффект КП на

  YOS и MG63 оказался в 2 раза выше, чем ЦП. Задержка цикла

  клеточного деления на 24 ч  вызывали 1,67 мкмоль ЦП и 13,5 мкмоли

  КП. Эффект препаратов подтвержден также признаками апоптоза клеток

  опухоли. Однако клетки U2OS оказались относительно резистентными к

  токсическому действию обоих препаратов. Приостановка деления клеток

  оказалась менее выраженной, по-видимому, за счет более эффективного

  восстановления повреждений ДНК или торможения апоптоза.

  Подчеркивают, что КП перспективный препарат в лечении чувствительной

   к препаратам платины остеогенной саркомы. Однако необходимы дозы в

  2-4 раза более высокие, чем ЦП. Использование ЦП ограничивается его

  высокой токсичностью. Великобритания, Christie Hosp. NHS Trust,

  Manchester. <hgoodman@picr.man.ac.uk> Библ.48

  Ma Zhong-Tai, Shi X.-D., Li R.-G.

  Total spondilectomy for spinal metastases

  //  J. Peking Univ. Health Sci.    -    2002  .-Vol.     34  , №     6  .- P.             645  -              652

  Тотальная спондилэктомия при метастазировании в позвоночник

  За 1995-1998 гг. выполнили 5 тотальных спондилэктомий у 4 больных по

  поводу метастазов злокачественных новообразований. Один больной

  прожил после операции 5,5 лет, один жив после повторной операции с

  рецидивом, остальные умерли в сроки 1-24 мес. Считают хирургическое

  лечение солитарных метастазов в позвонки методом выбора у

  онкологических больных с медленно прогрессирующими опухолями (рак

   молочной и щитовидной железы и др.). При раке легкого и желудка

  операция на позвонках не показана. Обсуждают преимущества и

  недостатки различных типов эндопротезов позвонков. КНР, Peking Univ.

  First Hosp., Beijing. Библ.10


  Shinozaki T., Watanabe W., Yanagawa T. et al.

  Pirarubicin-based versus doxorubicin-based osteosarcoma chemotherapy

  //  Ann. Pharmacother.             -    2002  .-Vol.     36  , №     6  .- P.             996  -              999

  Полихимиотерапия на основе пирарубицина и доксорубицина

  при остеогенной саркоме

  Провели ретроспективное исследование эффективности

  полихимиотерапии с использованием тетрагидропираниладриамицина

  (ПИР) по сравнению с доксорубицином (Д) у больных остеогенной

  саркомой.  При этом учитывали токсическое действие лечения двумя

  антрациклинами.  За 1991-1997 гг. Химиотерапию на основе ПИР

  получали 19 больных, за 1984-1988 гг. - на основе Д - 11 больных.

  Подбирали приблизительно одинаковые дозировки (7 и 9 курсов соотв.).

  Выживаемость в первой группе оказалась существенно выше, чем  во

  второй. 2 года жили соотв. 100% и 72,7% больных остеогенной

  саркомой. У больных, получавших ПИР, существенно реже возникали

  мукозиты и диарея. Частота гранулоцитопения, тромбоцитопения, анемия,

  алопеция и кардиотоксичность достоверно не различались в обеих

  группах. Считают, использование химиотерапии на основе ПИР более

  перспективным, чем лечение Д. Планируют проведение

  рандомизированного исследования этих препаратов. Япония, Gunma

  Univ., Gunma. Библ.23

  Hernandez-Rodriguez N.A., Correa E., Sotelo R. Et al.

  Thrombin is present in the lungs of patients with primary extremity osteosarcoma and

  //  Int. Biol. Markers                 -    2002  .-Vol.     17  , №     3  .- P.             189  -              195

  Тромбин обнаружен в легких больных первичной остеогенной

  саркомой конечностей с легочными метастазами

  Остеогенная саркома (ОС) метастазирует в легкие в 80% случаев.

  Уровень тромбина в легких исследовали у 15 больных ОС. Для этого

  исследовали бронхоальвеолярные смывы (БАС), которые повторно

  проводили на разных этапах лечения больных ОС. В 11 (73%)

  наблюдениях отмечен высокий уровень тромбина в БАС. В этой группе

  больных метастазы в легких возникли в сроки до 12 мес после операции

  на первичном очаге. Распространенность ОС коррелировала с уровнем

  тромбина в легких. При выявлении метастазов этот показатель в 100 раз

  превышал таковой у больных ОС без поражения легких. Подчеркивают,

  что уровень тромбина в легких повышен у всех больных ОС с высоким

  риском отдаленного метастазирования. Считают, что тромбин участвует в

  формировании метастазов ОС в легком. Мексика, Inst. Nac. De

  Cancerologia, Mexico City. Библ.28


  Zolezzi C., Ferrari S., Fesano M.C. et al.

  Correlation between cystatin C and serum creatinine as markers of renal function in

  //  J. Chemother.                    -    2001  .-Vol.     13  , №     3  .- P.             316  -              323

  Связь между цистатином С и креатинином сыворотки в качестве

  маркеров функции почек у больных с новообразованиями опорно-

  двигательного аппарата

  Определение уровня креатинина и его клиренса в сыворотке крови

  широко используется для оценки функции почек в клинической практике.

   Цистатин С (ЦС) вырабатывают многие клетки с функционально

  полноценными ядрами. Конц-я ЦС зависит от активности клубочков

  почки и отражает интенсивность клубочковой фильтрации. Представлен

  опыт оценки функции почек с особым учетом содержания ЦС в

  сыворотке крови больных с онкологическими заболеваниями опорно-

  двигательного аппарата. Статистический анализ полученных данных

  показал, что уровень ЦС достоверно коррелирует с клиренсом

  креатинина. Считают, что определение ЦС в сыворотке может вполне

  заменить обычные тесты у онкологических больных, у которых нельзя

  исследовать уровень креатинина. Италия, Ist. Ortopedici Rizzoli, Bologna.

  <carola.zolezzi@ior.it> Библ.33

  Sauerbrey A., Bielack S., Kempf-Bielack B. et al.

  High-dose chemotherapy and autologous hematopoetic stem cell transplantation as

  //  Bone Marrow Transplant.     -    2001  .-Vol.     27  , №     9  .- P.             933  -              937

  Высокодозная химиотерапия (ВДХТ) и пересадка аутологичных

  гематопоэтических стволовых клеток (ПАГСТ) при проведении

  вынужденного лечения рецидива остеогенной саркомы

  ВДХТ и ПАГСТ провели 15 больным (6 девочек) с рецидивами

  остеогенной саркомы. Средний возраст - 15 (6-21) лет. В 9 наблюдениях

  очаг поражения локализовался в бедренной кости, в 3 - большеберцовой,

   в 3 - плечевая кости. У 8 больных отмечен первый рецидив, у 6 - второй,

   у одного - шестой. В 7 наблюдениях ВДХТ включала мелфалан и

  этопозид, в 4 - цисплатин, в 2 - карбоплатин, этопозид тиофосфамид и

  циклофосфан. Трое больных умерли от токсических осложнений. В 8

  наблюдениях возникли повторные рецидивы после лечения, в 2 эффекта

  ВДХТ не отмечено. Два больных находятся в полной ремиссии после

  ВДХТ и ПАГСТ. Статистическая вероятность полного излечения

  составила 0,2. Средний срок наблюдения - 8 мес. 16-месячная

  выживаемость - 29%. Считают, что использование ВДХТ и ПАГСТ не

  дает особых преимуществ перед обычными методами лечения рецидивов

  остеогенной саркомы у детей. Германия, Univ. of Jena Department of

  Pediatrics, Jena. Библ.17


  Essadel A., Bensaid A., Mssrouri R. et al.

  L'hibernome: une cause rare d'amaigrissement massif

  //  Ann. Chir.                          -    2002  .-Vol.   127  , №     3  .- P.             215  -              217

  Гибернома: редкая причина резкого похудания

  представлено наблюдение гиберномы (Г) у больного 47 лет. Опухоль

  проявилась только резкой потерей массы тела. Больной похудел на 16 кг

  за 4 мес. В области правых боковых отделов живота обнаружена

  подкожная плотная подвижная опухоль до 10 см в диаметре. Образование

   увеличивалось постепенно в течение двух лет. Больной страдал диабетом

   и расстройствами функции щитовидной железы. Похудание было

  связано с расстройством всасывания в тонком кишечнике. Признаков

  анемии не выявили. В связи с быстрым похуданием возникло подозрение

  на злокачественность опухоли. На операции радикально удалена плотная

  опухоль массой в 80 г серо-коричневого цвета. Она состояла из жировых

   долек, разделенных фиброзными прослойками с выраженной

  васкуляризацией. Гистологическая картина соответствовала Г. Через 4

  мес после операции больной набрал свою обычную массу. Считают, что

  Г была причиной похудания. Г впервые описана в 1906 г. Термин

  предложен в 1914 г. Ранее описаны 170 наблюдений Г. Коричневый жир

  описан еще в 1670 г. Наибольшее его количество отмечено у 7-месячного

   эмбриона. В последующем эта ткань постепенно исчезает. У взрослых

  представляет 1% массы тела. Наиболее часто остатки этой ткани

  обнаруживаются в средостении, подмышечной области и забрюшинном

  пространстве. Доказано, что она играет роль в терморегуляции

  организма. У больных Г встречаются нарушения терморегуляции.

  Известны и генетические нарушения на уровне хромосом. Г возникают в

  возрасте 30-40 лет. После удаления Г возможны рецидивы.

  Подчеркивают необходимость тщательного контроля гемостаза в связи с

  повышенной васкуляризацией тканей.  Марокко, Hop. Avicenne, Rabat.

  <essadel@caramail.com> Библ.7


  Mobbs R.J., Nakaji P., Szkandera B.J., Teo Ch.

  Endoscopic assisted posterior decompression for spinal neoplasms

  //  J. C,in. Neurosci.                -    2002  .-Vol.       9  , №     4  .- P.             437  -              439

  Декомпрессия спинного мозга с эндоскопической поддержкой при

  новообразованиях позвоночника

  Представлено наблюдение рака почки с метастазом в 11-й грудной

  позвонок и сдавлением спинного мозга. Диагноз подтвержден при

  магнитно-резонансной томографии. Небольшой метастаз располагался в

  задних отделах тела позвонка. Проведена эмболизация очага, а через 48 ч

   выполнена декомпрессия с эндоскопической поддержкой. Под наркозом

   заднебоковым доступом обнажены отростки 9-го грудного - 1-го

  поясничного позвонков. После удаления 11-го ребра и метастаза дефект

  тела позвонка заполнен костным костным трансплантатом и

  метилакрилатом для стабилизации позвоночника. Последний

  дополнительно укреплен металлической пластиной с помощью винтов в

  тела вышележащего и нижележащего позвонков сзади. Через 10 д

  выполнена эндоскопическая нефрэктомия. Осложнений не отмечено.

  Через 2 мес после операции больной вернулся к нормальной жизни.

  Неврологической симптоматики не отмечено. Подобные методы фиксации

   позвоночника при метастазах стали использовать с 1996 г. Считают, что

  эндоскопическая поддержка существенно облегчает технику

  декомпрессии. Австралия, Cent. For minimaly Invasive Neurosurgery,

  Sidney. <ralphmobbs@hotmail.com> Библ.7


  Martin A., Garcia R., Hernandez J. et al.

  Pamidronate induces bone formation in patients with smouldering or indolent

  //  Brit. J. Haematol.                -    2002  .-Vol.   118  , №     1  .- P.             239  -              242

  Памидронат стимулирует формирование кости у больных вяло

  текущей миеломной болезнью (МБ) при отсутствии

  существенного противоопухолевого действия

  Бисфосфонаты снижают частоту осложнений МБ. С целью оценки

  противоопухолевого и метаболического эффекта 12 больным МБ провели

   12 курсов лечения памидронатом. В одном наблюдении отмечали

  частичную ремиссию, в 8 - стабилизацию процесса, в 3 - прогрессию.

  Выявлен постоянный уровень интерлейкина-1-бета и онкостатина-М в 

  сыворотке крови. Однако уровень фактора некроза опухоли альфа -

  повысился. Плотность костей значительно увеличилась после 4-го курса

  лечения. Уровень маркеров резорбции и формирования костной ткани

  постоянно снижались. Считают, что лечение памидронатом больных МБ

  снижает интенсивность костного метаболизма, но не оказывает

  существенного противоопухолевого действия. Обсуждают механизм

  действия бисфосфонатов в различных дозировках. Рассматривают

  диагностическую роль динамики 13 функциональных маркеров костной

  ткани. Испания, Hosp. Univ. de Salamanca. <sanmigiz@usal.es> библ.11


  Lipton A., Small E., Saad F. et al.

  The new bisphosphonate, Zometa (zoledronic acid) decreases skeletal complications in

  //  Cancer Invest.                    -    2002  .-Vol.     20  , №     2  .- P.               45  -               54

  Новый бисфосфонат Зомета (золедроновая кислота) снижает

  риск осложнений со стороны скелета как при остеолитических,

  так и при остеобластических поражениях: сравнение с

  эффективностью памидроната

  Зомета (З) - бисфосфонат нового поколения. Он в 2-3 раза превышает

  эффективность памидроната на экспериментальных моделях. При

  предварительных испытаниях доказана эффективность З в лечении

  остеобластических метастазов в костях. Провели рандомизированное

  исследование эффективности З у 767 больных раком молочной железы с

  метастазами в костях. Основная группа больных Получала з в дозе 4 мг в

   виде в/в инфузии в течение 15 мин. Каждые 3-4 нед. Контрольная группа

   больных получала 90 мг в виде 2-частовой в/в инфузии. Оценку

  результатов в основной группе больных проводили с учетом костных

  осложнений (КО) в течение 13 мес и эффекта плацебо. КО возникли у

  42% больных на фоне гормонотерапии и у 44% на фоне химиотерапии.

  Такие же результаты получены при лечении памидронатом - соотв. 47 и

  43%. Кроме того, эффект З изучили у 422 больных раком предстательной

  железы с поражением скелета.. При использовании плацебо КО средний

  срок появления КО составил 321 д, У больных, получавших 4 мг З КО в

  эти сроки не возникли. После наблюдения в течение 6 мес КО возникли у

   21% больных основной и у 31% больных контрольной группы. В

  параллельных исследованиях доказано, что при назначении памидроната

  236 больным раком предстательной железы КО возникали с той же

  частотой, что и при назначении плацебо. Подчеркивают, что З хорошо

  переносили больные, как и бисфосфонаты IV поколения. Считают, что З

  является первым препаратом этой группы, показавшим эффективность

  как при литических, так и остеобластических поражениях костей.

  Планируют апробацию. З в расширенных рандомизированных

  исследованиях. США, Milton Hershey Med. Cent., Hershey, PA.

  <alipton@psu.edu> Библ.55


  Cosman E.R., Rittman W.

  Ablation treatment of bone metastases

  //                                          -    2002  .-Vol.       0  , №     0  .- P.                 0  -                 0

  Деструктивное лечение метастазов в костях

  Предложили метод лечения боли путем деструкции метастазов и

  пограничных тканей путем местной гипертермии. Для этого используют

  зонд, к которому подключена энергия высокой частоты. Электрод вводят

  в опухоль или ткани рядом с метастатическим очагом в кости. Зонд

  подключен к охлаждающему аппарату, который обеспечивает

  циркуляцию жидкости. Устройство может использоваться также для

  увеличения объема воздействия нагревателя высокой частоты вокруг

  электрода. Для установки зонда используют визуализационные методы

  навигации. Электрод размещают в зоны поражения с учетом

  анатомических условий, конфигурации кости и локализации метастаза.

  Кроме того, имеется приспособление для биопсии под контролем

  изображения патологического очага. В зависимости от клинических

  условий разработаны различные типы конфигурации электродов.

  Рассматривают конкретные примеры применения аппарата у различных

  онкологических больных. Считают предложенную методику

  эффективной, надежной, минимально инвазивной при паллиативном

  лечении метастазов в костях с целью максимального обезболивания,

  особенно при рефрактерных болях. Устройство позволяет разрушать

  метастазы большого размера. В отличие от химиотерапии и облучения,

  метод не требует больших финансовых затрат. Еще одним его

  преимуществом является возможность проводить повторное лечение в

  случае роста остаточной опухоли. США, Sherwood Services AG, Belmont,

  VF. Библ.26


  Adams D.W., Smith D.T.

  Intraosseous calcaneal lipoma: case report

  //  Foot                                  -    2003  .-Vol.     13  , №     1  .- P.               46  -               48

  Внутрикостная липома пятки: сообщение о наблюдении

  Описана внутрикостная пяточная липома у больной 65 лет, отмечавшей

  боли в стопе в течение 8 мес. Противовоспалительные препараты эффекта

  не оказывали. Боли возникали по утрам и после длительного отдыха. При

  рентгенологическом исследовании выявлен остеолитический очаг

  поражения в передних отделах тела пяточной кости. В пределах очага

  выявлен небольшой участок затенения. В кортикальных отделах

  нарушений не выявили. Не отмечено также и периостальной реакции.

  Мягкие ткани вокруг не изменены. Проведена дифференциальная

  диагностика с учетом остеоид остеомы, кисты или аневризмальной кисты.

   При компьютерной и магнитно-резонансной томографии (интенсивность

  сигнала) выявили больше данных за липому. Проведено лечение с

  помощью стероидов, введенных в очаг опухоли. Выздоровление.

  Внутрикостная липома описана впервые в 1910 г. Опухоль встречается в

  одном на 1000 онкологических поражений скелета. Ранее описана липома

   пяточной кости у ребенка. Опухоль располагается в пространстве для

  костного мозга. Нередко такие поражения выявляют случайно.  США,

  Metrowest Med. Cent., Framingham, MA. <dwapod@aol.com> Библ.6

  David-West K.S.

  Intraosseous lipoma of the calcaneus

  //  Foot                                  -    2003  .-Vol.     13  , №     1  .- P.               51  -               52

  Внутрикостная липома пятки

  Представлено наблюдение внутрикостной опухоли пятки у больной 60 лет.

   Периодически она отмечала боли в левой стопе, лечилась от "пяточной

  шпоры". При рентгенологическом исследовании выявили типичную

  картину внутрикостной липомы. Специального лечения не проводили.

  Поражение пятки отмечается в 15% всех случаев внутрикостных липом.

  Считают, что это доброкачественная опухоль костного мозга. Некоторые

  исследователи считают опухоль следствием инфаркта в результате

  травмы. В трети случаев липома протекает бессимптомно. Обсуждают

  проблемы дифференциальной диагностики. Ранее описано двустороннее

  поражение. Представлен краткий обзор литературы. Великобритания,

  Royal Alexandra Hosp., Pailsey. <kd-west@ntlworld.com> Библ.7


  Maniscalco P., Bertone C., Urgelli S. et al.

  The CLOS MB intramedullary nail for the treatment of pathological femoral shaft

  //  Acta bio-med. Ateneo parm.  -    2002  .-Vol.     73  , №     1  .- P.                 7  -               10

  Использование интрамедуллярного гвоздя типа "CLOS MB" в

  лечении патологических переломов бедренной кости

  Успехи системной и лучевой терапии привели к существенному

  улучшению результатов лечения метастазов рака в костях. Все чаще

  онкоортопеды вынуждены решать вопрос о необходимости

  хирургического лечения угрожающих патологических переломов

  бедренной кости. Стабилизация отломков обычно проводилась путем

  закрытого остеосинтеза. За 1999-2001 гг. Этот метод применили у 5

  больных (три женщины) с метастазами в диафизе бедренной кости.

  Использовали гвоздь в виде цилиндрической канюли диаметром 13 мм с

  боковыми отверстиями для винтов. Через 1 мес после операции отмечали

  стабилизацию отломков и значительное повышение качества жизни. Как

  правило, отмечали значительное повышение качества жизни, уменьшение

  боли и возможность проведения амбулаторного лечения. Италия, Univ.

  degli Studi di Siena. Библ.10

  Holzer G., Pfandlsteiner Th., Blahover H et al.

  Serum concentrations of sCD30 and sCD40L in patients with malignant bone tumors

  //  Wien Med. Wochenschr       -    2003  .-Vol.   153  , №     1  .- P.               40  -               42

  Концентрация маркеров sCD30 и sCD40L в сыворотке крови

  больных злокачественными новообразованиями костей

  Растворимые сывороточные лиганды CD30  и CD40 определяли у 31

  больного первичными злокачественными опухолями костей. Оценивали

  возможность использовать их в качестве онкомаркеров. При этом

  использовали наборы препаратов ELISA. Особое внимание обращали на

  клиническую картину. Параллельно обследовали контрольную группу

  здоровых лиц. У онкологических больных уровень лигандов оказался

  достоверно выше, чем в контрольной группе. Особенно высокая

  достоверность различий отмечена у больных саркомой Юинга. Однако

  корреляции с различными гистологическими типами новообразований не

  отмечено. Считают, что растворимые лиганды CD30 и CD40L могут

  использоваться в практических учреждениях при дифференциальной

  диагностике остеогенной саркомы и опухоли Юинга костей.  Австрия,

  Wahringer Gurtel, Vienna. <gerold.holzer@akh-wien.ac.at> Библ.18


  Sadamori N., Taguchi J., Imaizumi Y. et al.

  Efficacy of bisphosphonate for hypercalcemia in patients with adult T-cell leukemia

  //  Leuk. Res.                         -    1999  .-Vol.     23  , №     2  .- P.             199  -              200

  Эффективность бисфосфоната при гиперкальциемии у больных

  Т-клеточным лейкозом (ТКЛ) у взрослых

  ТКЛ - одна из форм периферических форм злокачественных

  новообразований, связанных с вирусом лейкоза 1-го типа. Почти у

  каждого второго взрослого больного ТКЛ развивается гиперкальциемия

  (ГК), иногда с фатальным исходом. Это осложнение связывают с

  продукцией паратгормонподобных белков клетками опухоли. Проследили

   6 больных, страдавших лимфомой или острым лейкозом (5 наблюдений).

   Им назначали 10-20 мг алендроната (Онкласт) в виде 4-частовой

  инфузии. Уровень кальция в крови составлял > 12,5 мг/дл. У всех

  больных отмечено улучшение сознания и ослабление остальных

  симптомов ГК. Длительность улучшения составляло 7-14 д. Уровень

  кальция снижался в среднем на 4,7 мг/дл. 2 больных умерли от

  осложнений, не связанных с введением препарата (пневмония, сепсис).

  Рекомендуют использовать алендронат у больных ТКЛ с ГК с целью

  паллиативного лечения. Япония, Nagasaki Univ. School of Med. Библ.4

  Longhi A., Fabbri N., Donati D. et al.

  Neoadjuvant chemotherapy for patients with synchronous multifocal osteosarcoma.

  //  J. Chemother.                    -    2001  .-Vol.     13  , №     3  .- P.             324  -              330

  Неоадъювантная химиотерапия у больных синхронной

  многоочаговой остеосаркомой. Результаты в 11 наблюдениях

  За 1995-1999 г. Синхронную многоочаговую остеогенную саркому

  (СМОС) выявили у 11 больных. Лечение начинали с метотрексата,

  цисплатина, адриамицина и ифосфамида в высоких дозах. После

  окончания курса у 4 больных с двумя костными очагами СМОС провели

  радикальные резекции костей. У больных с тремя и более очагами в

  костях хирургическое лечение провели в 3 наблюдениях, при этом на

  метастазы совсем не воздействовали. Все больные умерли в сроки 6-24

  мес от начала лечения. Средняя продолжительность жизни - 11,9 мес.

  После радикальной операции с неоадъювантной химиотерапией этот

  показатель составил 18,2 мес. У больных, которым лечение метастазов не

   проводилось - 9,1 мес (р< 0.008). Подчеркивают, что эффект

  полихимиотерапии в зоне первичного и вторичного очагов всегда был

  одинаков. Считают, что СМОС в сущности являются не первичной

  множественностью опухоли, а метастазы в кости из солитарного

  первичного очага. Италия, Ist. Ortopedico Rizzoli, Bologna.

  <alessandra.longhi@ior.it> Библ.20


  You Chang-xuan., Luo Rong-cheng, Zhang Ming-jiang

  Separate and combined uses of 89SrCl2 and Bonefos in the treatment of bone

  //  J. First Mol. Med. Univ.          -    2001  .-Vol.     21  , №     7  .- P.             522  -              524

  Раздельное и комбинированное использование 89SrCl2 и

  бонефоса в лечении метастатического рака костей: результаты

  клинических наблюдений

   В исследование вошли 147 больных с метастазами рака в костях. В 59

  наблюдениях провели лечение 89SrCl2, в 56 - только бонефосом, в 32 - с

  использованием обоих препаратов. Результаты лечения регистрировали

  через 3 мес после окончания курса. Обезболивания удалось достигнуть

  соотв. В 81, 4%, 80,4 и 90,6% случаев. Эффект комбинированного

  лечения в 3-й группе больных оказался достоверно выше. При оценке

  размеров метастатических очагов в скелете у 46.9% больных этой группы

   отмечен существенный эффект. Улучшение качества жизни оказалось

  достоверно выше после комбинированного использования препаратов.

  Побочное действие оказалось минимальным во всех группах. Считают,

  что комбинированное лечение костных метастазов рака - эффективный и

  безопасный метод обезболивания и повышения качества жизни. КНР,

  Nanfang Hosp., Guangzhou. Библ.2

  Lin F., Krishnamurthy S.

  Fine needle aspiration cytology of a skeletal metastasis of adult Wilms' tumor: a case

  //  Acta Cytol                          -    2001  .-Vol.     45  , №     3  .- P.             393  -              398

  Аспирационная биопсия тонкой иглой при метастазах опухоли

  Вильмса в скелет

  Описано наблюдение правосторонней радикальной нефрэктомии у

  больной 74 лет по поводу нефробластомы. Через 2 и 3 года возникли

  локальные рецидивы. При обследовании в связи с поясничной болью

  выявили литические очаги в 10 и 12 грудных позвонках. Выполнена

  аспирационная биопсия тонкой иглой под контролем компьютерной

  томографии. В мазке отмечена умеренно выраженная клеточность, мелкие

   круглые клетки располагались в виде единичных экземпляров и в виде

  конгломератов. Клетки экспрессировали цитокератин и виментин,

  обладали чертами опухоли почки. Цитологическая картина

  соответствовала метастазу нефробластомы в грудных позвонках. Диагноз

   подтвержден иммуногистохимическими исследованиями.  Подробно

  рассматривают цитологическую картину опухоли. США, Univ. of

  M.D.Anderson Cancer Cent., Houston, Texas.

  <skrishna@notes.mdacc.tmc.edu> Библ.16


  Takakuda K., Inaoka Sh., Saito H. et al.

  Microwave therapy for bone tumors

  //  JSME Int. J.C.                     -    2002  .-Vol.     45  , №     4  .- P.             923  -              928

  Микроволновая терапия больных с новообразованиями костей

  Разработали и внедрили метод микроволнового лечения новообразований

   костей. Микроволны позволяют воздействовать активность и

  функциональные возможности матрикса облучаемых живых тканей.

  Выделяют два этапа воздействия. На первом этапе опухоль коагулируется

  в зоне антенны, внедренной в ткань опухоли. После ее удаления во

  втором этапе, пораженные опухолью покрывают гидрогелем и

  прогреваются. Температура в ткани поддерживается в пределах 60

  градусов С в течение 30 мин. Таким образом, должны  уничтожаться все

  клетки в зоне прогревания. Но механические свойства и биохимическая

  активность матрикса должны оставаться интактными. Этим

  обеспечивается максимальная реализация регенеративной способности

  ткани. Проведено испытание разных видов гидрогеля, выбран наилучший.

   Получены положительные результаты испытаний на животных.  Япония,

  Inst. Of Biomaterials and Bioengineering, Tokyo. Библ.4

  Kaya M., Wada T., Akatsuka T. et al.

  Vascular endothelial growth factor expression in untreated osteosarcoma is predictive

  //  Clin. Cancer Res.               -    2000  .-Vol.       6  , №     2  .- P.             572  -              577

  Экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) при

  остеогенной саркоме до лечения в прогнозировании

  метастазирования в легкие и неблагоприятного прогноза

  Провели иммуногистохимическое исследование препаратов 27 больных

  остеогенной саркомой (ОС). При этом использовали антитела к ФРЭС

  Параллельное определение плотности CD-положительных микрососудов в

   препарате опухоли. ФРЭС-положительные  структуры обнаружены в 17

  (63%) наблюдениях. Плотность микрососудов в этих препаратах

  оказалась существенно выше, чем в 10 ФРЭС-отрицаиельных ОС

  (р<0,05). Связи между экспрессией ФРЭС и гистологическим подтипом

  ОС, стадией, чувствительности к цитостатикам не обнаружено. Однако

  метастазы в легких выявлены в 89% случаев ФРЭС-положительных ОС и

   в 10% ФРЭС-отрицательных ОС (р<0,001). Экспрессия ФРЭС также

  коррелировала с выживаемостью. Считают, что  экспрессия ФРЭС в ОС

  является прогностическим фактором метастазирования в легкие и

  неблагоприятного прогноза. Рекомендуют использовать исследование

  ФРЭС у больных ОС для оценки показаний к агрессивным и

  комбинированным методам лечения. Япония, Sapporo Med. School,

  Hokkaido. <kaya@sap-cc.go.jp> Библ.28


  Lebugle A., Rodrigues A., Bonnevialle P.

  Study of implantable calcium phosphate systems for the slow release of methotrexate

  //  Diomaterials                      -    2002  .-Vol.     23  , №    16  .- P.           3517  -            3522

  Исследование имплантируемой системы на основе фосфата

  кальция для постепенного освобождения метотрексата

  Разработали новый метод химиотерапии. Специальная смесь с

  цитостатиком имплантируется в кость. Из образованного депо препарат

  постепенно всасывается в кровь. Смесь состоит из фосфата кальция,

  декстрана, наполнителя и метотрексата. Фосфат кальция используется как

  матрикс, который обеспечивает надежную абсорбцию метотрексата,

  депонирование и его постепенное освобождение в кровоток.

  Экспериментальные исследования на кроликах подтвердили высокую

  эффективность метода доставки химиопрепарата. Дозу метотрексата

  можно регулировать в широких пределах. Изучена фармакокинетика

  метотрексата. Уровень цитостатика в крови поддерживается довольно

  стабильно и не поднимается выше токсической концентрации. Через

  неделю после имплантации смеси остается ~ 20% исходной дозы

  метотрексата. Отмечена хорошая биосовместимость смеси. Случаев

  локального некроза кости не отмечено. После окончания лечения место

  имплантации замещается новой костью. Новый метод химиотерапии готов

   для внедрения в практику. Франция, Nat. Polytechnical Inst. of Toulouse.

  <lebugle@cict.fr> Библ.23


  Seibel M.J., Koeller M., Van der Velden B., Diel I.

  Markers of bone turnover do not predict bone metastases in breast cancer

  //  Clin. Lab.                           -    2002  .-Vol.     48  , №    11  .- P.             583  -              588

  С помощью маркеров метаболизма костной ткани нельзя

  предсказать метастазирование рака молочной железы в скелет

  Для уточнения прогностической ценности определения маркеров костной

  ткани обследовали 113 женщин, страдавших первичным раком молочной

  железы (РМЖ). В период включения в исследование метастазов в костях

  (МК) и другой патологии скелета у них не определялось. Срок

  наблюдения составил в среднем 30 (8-52) мес. Больных обследовали

  каждые три месяца, проводили анализ крови и мочи для определения

  маркеров. В 11 наблюдениях возникли МК. Для проведения

  статистических расчетов к каждой из них подобрали по 4 больной соотв.

  возраста, методам лечения, назначениям препаратов, но без МК.

  Повторно определяли содержание кальция, маркеры sTAP, sDAP, sOC,

  sPICP, sNTX, sCTX, а также uPYD, uDPD, uNTX, uCTX. Все анализы

  делали параллельно в одной проводке. Во все временные периоды

  существенных отличий в уровне маркеров у больных с МК и без МК не

  обнаружили. В 93% случаев существенных сдвигов в показателях не

  отмечали. Повышение уровня маркеров в остальных 7% случаев не

  могли связать с наличием МК. Считают, что биологические маркеры

  метаболизма костной ткани не могут использоваться в клинике для

  прогнозирования и диагностики МК при РМЖ. Обсуждают причины

  отсутствия диагностической значимости маркеров у больных РМЖ.

  Австралия, Univ. оf Sydney. <mjs@anzac.edu.au>


  Van der Geest I.C.M., Servaes P., Schrouder H.W.B. Et al.

  Chondrosarcoma of bone: functional outcome and quality of life

  //  J.Surg. Oncol.                     -    2002  .-Vol.     81  , №     2  .- P.               70  -               74

  Хондросаркома кости: функциональные результаты и качество

  жизни

  Сообщений об онкологических результатах лечения хондросаркомы (ХС)

   встречается достаточно много. Данных о функциональных результатах

  приводят намного реже. За 1980-1998 гг. провели лечение 66 больных

  ХС. В 29 наблюдениях отмечена IA стадия. в 24 - IB, в 5 - IIА, в8 - IIB. 

  Возраст - 18-79 (в среднем 48) лет. Ампутацию выполнили в 4

  наблюдениях, резекцию с  эндопротезированием - в 26, кюретаж и

  криовоздействие - в 13, артродез после удаления опухоли - в 5, резекция

  с аллотрансплантацией кости - в 7, реконструкцию мягкотканного

  дефекта - в 8 случаях. Качество жизни оценивали через 2-19 (в среднем

  7) лет. 5 больных умерли от прогрессирования ХС, 2 - от сопутствующих

   заболеваний, у 3 отмечены различные трудности в оценке результата

  лечения. В целом 56 (85%) больных живы без рецидива ХС. %-летняя

  выживаемость составила в целом 94%, 10-летняя - 80%. Два

  независимых специалиста оценивали 6 основных факторов: боль,

  функцию, эмоциональную оценку результатов, использование костылей,

  хождение с учетом каждой нижней конечности отдельно,

  функциональные возможности для верхних конечностей (по 5-балльной

  шкале). Качество жизни оценивали с помощью анкетирования. Ответ на

  анкету получили от 45 (84%) больных без рецидива  ХС.

  Функциональный результат составил 20-100% (в среднем 74% ).

  Наилучшие результаты получены после кюретажа с криохирургией и

  реконструкции кости с использованием костных трансплантатов. 24%

  больных испытывали синдром хронической усталости. Они чаще, чем

  здоровые контрольные лица жаловались на физические немощи и плохой

  сон. Никакой связи между функциональным состоянием конечностей и

  качеством жизни выявить не удалось. Подчеркивают, что наилучшие

  функциональные результаты получены после экономных операций.

  Проблема повышения качества жизни оперированных больных остается

  пока не решенной. Обсуждают возможности реабилитации больных ОС

  после радикального лечения. Нидерланды, Univ. Med. Cent., Nijmegen.

  <r.veth@orth.azn.nl> Библ.23


  Si Xiao-hui, Liu Zheng

  Expression of cyclin D1 and CDK4 in osteosarcoma of the jaws

  //  Chin. J. Cancer Res.           -    2001  .-Vol.     13  , №     2  .- P.             140  -              143

  Экспрессия циклинов D1 и CDK$ при остеогенной саркоме

  нижней челюсти

  С помощью иммуногистохимического метода определяли экспрессию

  циклинов D1 и CDK$ у 20 больных остеогенной саркомой и у 8 больных

  с остеохондромой нижней челюсти. Положительные показатели отмечены

  соотв. В 65 и 60% случаев. Оба циклина вместе определялись у одного

  больного с остеохондромой. Подчеркивают, что  высокая экспрессия

  этих циклинов при остеогенных саркомах нижней челюсти тесно связана

  с биологическим поведением этой опухоли. Считают, что различия в

  экспрессии маркеров можно использовать в дифференциальной

  диагностике остеогенной саркомы и остеохондромы. КНР, Shanghai Inst.

  Of Stomatology, Shanghai. <yangsi@sina.com> Библ.9

  Henry C., Ghalel-Mechaoui H., Bottero N. et al.

  Paragangliome gangliocytique du pancreas avec metastase osseose

  //  Ann. Chir.                          -    2003  .-Vol.   128  , №     5  .- P.             336  -              338

  Ганглиоцитарная параганглиома (ГП) поджелудочной железы с

  метастазами в костях

  ГП встречается преимущественно в панкреато-дуоденальной зоне, однако

  в редких случаях может поражаться любой отрезок желудочно-

  кишечного тракта. Представлено наблюдение ГП поджелудочной железы

  у больной  50 лет, проявившаяся обтурационной желтухой. При

  цитологической пункции выявлена аденокарцинома. Выполнена

  панкреато-дуоденальная резекция. Первичный белесоватый очаг 2,5 см в

  диаметре в головке железы с обызвествлениями. Опухоль состояла из

  эндокринных клеток, содержащих хромогранин А и интестинальный

  полипептид. Через три месяца обнаружен метастаз в рукоятке грудины.

  Произведена резекция рукоятки грудины с реконструкцией грудной

  стенки дорзальным лоскутом. Через 18 мес рецидивов и метастазов ГП

  не выявили. Рекомендуют попытки радикального лечения ГП даже при

  наличии удалимых отдаленных метастазов. Франция, Cent. Hosp. de

  Valence. <chenry@ch-valence.fr> Библ.13


  Matias S., Vilela S., Duarte J., Goul-bao A.

  Vertebral and paravertebral tumors and tumor-like conditions

  //  Riv. Neuroradiol.                 -    2001  .-Vol.     14  , №     2  .- P.             201  -              204

  Опухоли и опухолевидные процессы в позвонках и

  околопозвоночной зоне

  Рассматривают вопросы дифференциальной диагностики поражения

  позвоночника и околопозвоночной зоны. Особое внимание обращают на

  бессимптомные доброкачественные островки склероза тел позвонков

  округлой или овоидной формы. Компрессионные изменения позвонков

  могут быть связаны с эозинофильной гранулемой. Значительные

  диагностические трудности возникают при гемангиомах, кистах,

  остеохондроме позвонков. Обсуждают информативность различных

  методов исследования при метастазах в позвонках, хордоме, саркомах,

  миеломной болезни При поражениях околопозвоночной зоны наибольшие

   затруднения вызывают при лимфомах и лейкозах, опухолях неврального

  гребешка и оболочек нервов, тератомах и десмоидных опухолях. Считают

   магнитно-резонансную томографию наиболее надежным методом

  диагностики патологии позвоночника. Подчеркивают необходимость

  морфологического подтверждения характера поражения. Португалия.

  Hosp. Garcia de Orta, Almada. Библ.21

  Jain M., Aiyer H.M., Singh M., Narula M.

  Fine-needle aspiration diagnosis of giant cell tumor of bone presenting at unusual sites

  //  Diagn Cytopathol                -    2002  .-Vol.     27  , №     6  .- P.             375  -              378

  Аспирационная биопсия тонкой иглой в диагностике

  гигантоклеточной опухоли кости (ГКОК) необычных локализаций

  ГКОК обычно поражает эпифизы трубчатых костей у больных старше 20

  лет. Представлены 4 наблюдения необычного расположения ГКОК у

  больных17-22 лет, включая одну девушку (предплюсна, копчик, пяточная

   кость, надколеннике). У всех выполнена цитологическая пункция тонкой

  иглой. Мазки фиксировали 90-ным этанолом и окрашивали по Гимза,

  Папаниколау и гематоксилином-эозином. У всех больных выявили два

  типа клеток в мазках: одноядерные клетки с выраженной цитоплазмой и

  овоидными ядрами и анизонуклеозом в виде скоплений и фрагментов

  ткани. Гигантские клетки с округлыми ядрами в относительно небольшом

   количестве располагались на их фоне. Признаков атипии не выявили.

  Подробно описывают цитологическую картину. Рекомендуют

  использовать цитологическую пункцию в качестве метода выбора в

  диагностике ГКОК с учетом  клинической и рентгенологической картины.

   Точный цитологический диагноз можно поставить даже при необычном

  расположении очага поражения скелета. Индия. Lady Hardinge Med.

  College, New Delhi. Библ.9


  Diamond T., Levy S., Smith A. et al.

  Non-invasive markers of bone turnover and plasma cytokines differ in osteoporotic

  //  Intern. Med. J.                     -    2001  .-Vol.     31  , №     5  .- P.             272  -              278

  Неинвазивные маркеры костного метаболизма и цитокины

  плазмы крови при дифференциальной диагностике остеопороза у

   больных миеломной болезнью и моноклональными

  гаммапатиями неясного происхождения

  Обследовали 22 больных миеломной болезнью (МБ) и 18 больных

  моноклональными гаммапатиями неизвестного происхождения (МГНП).

  Всех больных наблюдали не менее 18 мес. Степень остеопороза

  оценивали с помощью денситометрии с учетом степени дискразии

  плазматических клеток костного мозга. Группы больных с МБ и МГНП

  существенно не отличались по полу, возрасту, массе тела, уровню

  кальция в крови, концентрации паратиреоидного гормона. Однако  при

  МБ отмечена более низкая конц-я гемоглобина, трансформирующего

  фактора роста в сыворотке крови и более высокие показатели конц-ии

  парапротеинов в сыворотке, а также числа плазматических клеток. При

  многофакторном статистическом анализе наиболее важными факторами

  дифференциальной диагностики оказались уровень парапротеинов

  сыворотки (бета-коэфициент), маркер u-DPYD в моче и конц-я

  трансформирующего фактора роста в сыворотке. Считают эти показатели

  наиболее чувствительными и неинвазивными маркерами в

  дифференциальной диагностике МБ и МГНП. С помощью определения

  этих маркеров рекомендуют определять стадию заболевания и степень

  активности костного поражения. Австралия, St George Hosp., Sydney.

  Библ.26


  Zahiri K., Rochdi R., Benghanem M.G. Et al.

  Fibrome ossifiant de la face et hyperparathyroidie chez un hemodialysee chronique

  //  Nephrologie                       -    2003  .-Vol.     24  , №     1  .- P.               25  -               29

  Оссифицирующая фиброма лица и гиперпаратиреоз у больной

  на хроническом гемодиализе

  Представлено наблюдение вторичного гиперпаратиреоза у больной 40 лет,

   которая находилась на гемодиализе по поводу нефропатии в течение 13

  лет. Осложнение проявилось диффузными интенсивными болями в

  костях нижних конечностей, которое сопровождалось появлением

  опухоли в области твердого неба. В течение 6 мес. Опухоль

  распространилась на челюсти, появились нарушения глотания и фонации.

  Уровень паратиреоидного гормона составил 1527,6 пг/мл, щелочная

  фосфатаза крови - 1620 Ед/л. Рентгенологически отмечено

  диссеминированное поражение скелета в виде выраженной

  деминерализации и опухолевидного роста в области костей лицевого

  черепа. Кальциемия составила 2,3 ммоль/л. При биопсии опухолевидного

   образования получено заключение "оссифицирующая фиброма". При

  эхографии  в нижних отделах щитовидной железы слева обнаружено

  объемное образование. Выполнили субтотальную паратиреоидэктомию. На

   9-й день после  операции нормализовались показатели минерального

  обмена. Через 5 лет опухоль лицевого черепа уменьшилась. Обсуждают

  патогенез заболевания. Рекомендуют обращать внимание на состояние

  околощитовидных желез при хроническом гемодиализе. Марокко, CHU

  ibn Rochd, Casablanca. Библ.21


  Behranwala K.A., Thomas J.M.

  Division of the psoas tendon in the management of benign psoas tumors

  //  J.Surg. Oncol.                     -    2002  .-Vol.     81  , №     2  .- P.             105  -              107

  Рассечение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы в лечении

   ее доброкачественных новообразований

  При хирургических вмешательствах в зоне подвздошно-поясничной

  мышцы (ППМ) возможны различные осложнения в связи с

  анатомическими особенностями этой зоны (кровотечения из крупных

  сосудов и аорты, повреждение корешков бедренного нерва, мочеточника

  и др.). Представили 2 наблюдения доброкачественных новообразований

  ППМ. Опухоль вызывала боли и вынужденное положение конечности

  (сгибательная контрактура). Рекомендуют использовать известную

  технику рассечения сухожилия ППМ. Симптоматическая операция

  состоит в экстраперитонеальном доступе к ППМ, выделении и

  визуализации обтурационного нерва и мочеточника, обязательной

  биопсии опухоли со срочным исследованием, пересечении сухожилия в

  зоне его разделения на уровне паховой связки на уровне соединения с

  подвздошной мышцей. У обоих больных после такой операции получен

  отличный эффект. Исчезла контрактура. Больные могли свободно ходить.

  Неврологических нарушений не отмечено. Рекомендуют пользоваться

  этой операцией при доброкачественных поражениях в зоне ППМ. 

  Великобритания. Royal Marsden NHS Trust, London. Библ.4

  Meng Fanqing, Lu Xiang, Zhang Huayong, Dai Xiaobo

  Juxtacortical chondrosarcoma: a case report and review of literature

  //  Chin. J. Clin. And Exp/           -    2002  .-Vol.     18  , №     4  .- P.             371  -              373

  Юкстакортикальная хондросаркома: сообщение о наблюдении и

  обзор литературы

  Представлены клинические и морфологические данные больного

  юкстакортикальной хондросаркомой (ЮХ). Опухоль проявилась узловым

   образованием неправильной формы, серо-белого цвета, прозрачного

  вида на разрезе. При гистологическом исследовании опухоль состояла из

   хорошо сформированного гиалинового хряща. Хрящевые дольки

  разделялись фиброзными прослойками, частично замещенными

  метаплазированной костью. В некоторых участках обнаружили

  миксоидное перерождение и эндохондральное окостенение. Опухолевый

  остеоид не обнаружен. При иммуногистохимическом исследовании

  клетки ЮХ экспрессировали виментин и белок S-100. Некоторые клетки

  экспрессировали также PCNA. Подробно рассматривают вопросы

  дифференциальной диагностики ЮХ. КНР, Nanjing Univ. Med. College,

  Nanjing. Библ.14


  Van Laere K., Gemmel F., De Winter F. Et al.

  Radionuclidentherapie bij skeletmetastasen

  //  Tijdschr. Geneesk.              -    2002  .-Vol.     58  , №    24  .- P.           1620  -            1630

  Лечение метастазов в костях радионуклидами: современное

  положение и перспективы

  Обзор. При поражении скелета у онкологических больных возникают

  мультифокальные боли в костях, которые не поддаются обычным

  обезболивающим средствам. В настоящее время проходят испытания III

  фазы различные радионуклиды и носители радиофармпрепаратов.

  Разработаны новые экономически выгодные методы воздействия на

  множественные метастазы в костях. Особенно эффективно такое лечение

  при остеобластических метастазах. Системное лечение позволяет

  существенно повысить качество жизни и увеличить выживаемость.

  Особенно показательны успехи лечения радионуклидами метастазов рака

  молочной и предстательной желез. У 60-90% больных удается снять боль

  на срок 12-16 нед. Предложенные методы отличаются простотой, не дают

  осложнений, имеется возможность повторения курса лечения с

  удовлетворительным эффектом.  Нидерланды, Univ. Ziekenhuizen Leuven.

  Библ.54


  Rodl R.W., Hoffmann Ch., Gosheger G. Et al.

  Ewing's sarcoma of the pelvis: combined surgery and radiotherapy treatment

  //  J.Surg. Oncol.                     -    2003  .-Vol.     83  , №     3  .- P.             154  -              160

  Саркома Юинга с поражением таза: комбинированное лечение с

  использованием операции и лучевой терапии

  За 1986-1996 гг. оперировали 36 больных саркомой Юинга (СЮ) с

  поражением таза. Стандартную химиотерапию назначали в соответствии

  со стандартным международным европейским протоколом.(винкристин,

  адриамицин, ифосфамид, дактиномицин). Лучевую терапию проводили

  фракциями по 2 Гр. Трех больных облучали после операции. В 8

  наблюдениях проводили интраоперационную брахитерапию. У двух

  больных провели дополнительную послеоперационную терапию в дозе 10

  Гр в связи с обнаружением роста СЮ по линии резекции. Во всех

  наблюдениях выполняли органосохраняющую операцию (резекцию

  костей таза) с реконструкцией тазового кольца. Средний срок

  наблюдения больных после операции составил 48 мес. 5 и 10 лет жили

  45%. У 33%. возникли отдаленные метастазы. В 2 наблюдениях возникли

  локальные рецидивы СЮ. В ~ 50% случаев возникла необходимость во

  второй операции. Ампутации избежали у всех больных. Функциональные

  результаты по шкале MSTS в среднем составили 59%. Средние

  показатели качества жизни по схеме QLQ-C 30 оказались вполне

  удовлетворительными (70%); среди общей популяции - 75%. Считают,

  что больному СЮ необходимо предлагать возможность

  органосохраняющего комбинированного лечения. Результаты резекции

  половины таза указывают на оправданность риска. В отдаленном периоде

  удается достигнуть достаточно высокого качества жизни с

  минимальными функциональными нарушениями. Германия, Univ. Hosp. of

   Muenster. Библ.30

  Васильев Д.Б., Соловьев Ю.Н., Митин В.Н.

  Опухоли костей у рептилий

  //  Вопр. онкологии                -    2003  .-Vol.     49  , №     1  .- P.               81  -               85

  Долгое время считали, что рептилии толерантны к онкологическим

  заболеваниям. Первоее сообщение о саркоме у варана Индии предстаили

  в 1885 г. Описаны остеосаркомы. Предсавлены собственные наблюдения

  у сетчатого питона и зеленой игуаны. Хондросаоком у игуаны. Библ.9


  Pourel N., Hoffstetter S., Guerci A. et al

  Les lymphomes osseux primitifs

  //  Ann. Med. Nancy et Lorraine  -    1999  .-Vol.     38  , №     4  .- P.             181  -              186

  Первичные лимфомы костей: выбор метода лечения и

  За 1987-1996 гг. 14 больных первичными лимфомами костей.

  Химиолучевое лечение - в 77% случаев - полная ремиссия. 3 года жили

  55%. Без рецидива - 54%. Роль облучения не уточнена. Ране описаны 179

   наблюдений ПЛК. У некоторых авторов после химиолучевого лечения

  живут 88% больных Библ.15.

  Kilpatrik .E., Ward W.G.

  Mixofibrosarcoma of soft tissues: Cytomorphologic analysis of a series

  //  Diagn Cytopathol                -    1999  .-Vol.     20  , №     1  .- P.                 6  -                 9

  Миксофибросаркома мягких ткаей: цитологический анализ серии

  наблюдений

  Термин "миксофибросаркома" в англоязычой литературе стал часто

  применяться с 1996 . Раьше опухоль (Оп) описывали как "злокачествеая

  фиброзная гистиоцитома". Она харктеризуется миксоидным матриксом и

  фибробластной дифференцировкой клеток. Иммуогистохимическими

  исследоваиями е удалось доказать гистиоцитарую дифферецировку.

  Проведен аализ цитолоической картны Оп у 6 больных 26-77 лет. В 1

  аблюдеии - рецидив. При аспирационной биопсии отмечена разая стееь

  клеточости. Зернистый или волокнистый миксоидый фон в некоторых

  участках препарата отмечен во всех наблюдеиях. Количество

  миксоидного материала оказалось обратно пропорциональным

  клеточности и степени гистологической злокачественности Оп. Овальные

  или веретенообразные клетки отличались выраженным полиморфизмом.

  Ядра гиперхромные, больших размеров, различной формы. Часто

  определялись ядрышки. Иногда встречались гиантские многоядерные

  клетки. Наиболее легко в цитолоических препаратах удавалось распознать

   Оп средней и низкой злокачественности. Низкодифференцированные

  подтипы с трудом удавалось отличить от др. полиморфных сарком.

  Считают, что этот тип опухоли довольно часто не распознается, в связи с

  трудностями дифференциальной дианостики. США, The Univ. of North

  Carolina, Chapel Hill, NC. Библ.15


  Salomon J.-C.

  Si les syndromes paraneoplastiques facilitaint la croissance tumorale!

  //  Cancer J.                           -    1998  .-Vol.     11  , №     5  .- P.             218  -              219

  Паранеопластические синдромы облегчают оценку скорости

  роста опухоли!

  Краткая заметка.  Успехи в изучении метаболизма костной ткани  и роли

  бифосфонатов значительно расширили возможности оценки стеени

  злокачественности опухоли. Эти препараты оказывают тормозящее

  влияние на рост опухоли и метастазирование. Обсуждена возможность

  диагностики рецидивов по данным исследования минерального обмена

  костной ткани. Рассмотрена возможность включения этих исследований в

   программы мониторинга рака молочной железы после радикального

  лечения. Представлен план дальнейших исследований в этом

  направлении. Франция, CNRS, BP*, Villejuif. Salomon@infobiogen.fr. Библ.4

  Shotaro M., Hosone M., Sugisaki Y. Et al.

  Fine needle aspiration cytology of soft tisue tumors

  //  Acta Cytol                          -    1998  .-Vol.     42  , №     2  .- P.             528  -              529

  Аспирационная биопсия тонкой иглой при опухолях мягких

  тканей: как правильно поставить диагноз

  Цитологическую пункцию выполнили 375 больным с подозрением на

  опухоль мягких тканей за 6 лнт. Техника-цитолога вызывали в

  поликлинику по телефону при первом подозрении на онкологическое

  заболевание. Готовили прямые мазки аспиратом и после обработки

  материала на центрифуге. В 72% наблюдений получены отрицательные

  результаты, в 8% - подозрение, в 13% - выявлена злокачественная

  опухоль, в 7% получен неадекватный материал. В 4 наблюдениях

  получили ложноотрицательные данные при

  гемангиоперцитоме,дерматофибросаркоме и метастазах аденокарциномы..

   Ложноположительных среди 49 подтверждений не было. Подчеркивают

  необходимость гистологического контроля предварительного

  цитологического заключения при опухолях мягких тканей. Япония, Tama-

  Nagayama Hosp., Tokyo


  Morrison C., Wakey P.E., Ashman C.J. et al.

  Cystic synovial sarcoma

  //  Ann. Diagn. Pathol.              -    2001  .-Vol.       5  , №     1  .- P.               48  -               56

  Кистозная синовиальная саркома

  У больной 53 лет в области верхних отделах спины обнаружена

  бессимптомная опухоль (Оп) до 7 см в диаметре. По данным магнитно-

  резонансной томографии Оп с четкими границами располагалась

  паравертебрально в мягких тканях на протязении С7-Т3. При

  аспирационной биопсии  обнаружены полигональные клетки местами с

  веретеноклеточным компонентом. Оп радикально удалена. На разрезе Оп

  представляла множественные мелкие кистозные структуры.

  Гистологически выявлена диморфная опухоль: структуры железистого

  типа, содержащие цитокератины, винментин и CD99  в веретеноклеточной

   строме. При цитогенетическом анализе отмечена транслокация хромосом

   Х и 18, а также др. клональная патология. Обсуждают

  дифференциальную диагностику кистозных образований. США, Ohio State

   Univ., Columbus, OH. Библ.22


  Gonzalez-Campora R.

  Cytoarchitectural findings in the diagnosis of primary soft tissue tumors

  //  Acta Cytol                          -    2001  .-Vol.     45  , №     2  .- P.             115  -              146

  Структурные цитологические находки в диагностике первичных

  новообразований мягких тканей

  Проведен анализ основных структурных цитологических особенностей

  опухоли мягких тканей (ОМТ). Выделены 6 признаков, позволяющих

  установить правильный диагноз при пункционной биопсии: особенности

  изменений формы злокачественных клеток, характеристики стромы и

  степень подобия нормальным тканям. При богатом миксоидом матриксе

  особое внимание следует обращать на липобласты, типы ганглиев,

  характер звездчатых клеток и метахроматические фибриллярные

  изменения. При выявлении круглых клеток следует искать атипические

  рабдомиобласты и липобласты, розетки нейробластов, гликоген в

  цитоплазме, распределение пигмента, островки зрелого хряща,

  гиалиновые включения и связь фрагментов соединительной ткани со

  злокачественными клетками. При веретенноклеточных опухолях  важно

  отметить диморфную клеточность, волнистые ядра, палисадообразное

  расположение ядер и их вытянутость, меланотический пигмент,

  фрагменты коллагеновых волокон и дегенеративного эластина,

  гиалиновые шары. Наиболее трудна дифференциальная диагностика

  полиморфных новообразований При выявлении опухоли, сходной с

  эпителиальной, следует выявлять отложения меланина, просветы и

  включения в цитоплазме, анизонуклеоцитоз. Подробный анализ всех

  структурных особенностей сопровожден хорошими иллюстрациями.

  Использование иммуноцитохимических и цитогенетических исследований

   позволяет резко повысить точность и надежность цитологических

  заключений. Испания, Hosp. Univ.. Virgen Macarena, Seville. Ил.30.

  Библ.179


  Woitge H.W., Horn E., Keck A.V. et al.

  Biochemical markers of bone formation in patients with plasma cell dyscrasias and

  //  Clin. Chem.                       -    2001  .-Vol.     47  , №     4  .- P.             686  -              693

  Биохимические маркеры формирования кости у больных с

  плазмоклеточными дискразиями и доброкачественным

  остеопорозом

  Уровень общей и костноспецифической щелочной фосфатазы (КЩФ), а

  также остеокальцина (ОК)  в сыворотке крови определяли у 43 больных

  миеломной болезнью (МБ), 40 больных моноклональной гаммапатией

  неясного генеза (МГ), у 40 первичных больных остеопорозом (ОП) и у 48

   здоровых лиц. При МБ и МГ уровень КЩФ оказался достоверно ниже,

  чем в контроле у здоровых лиц. У больных ОП оказался повышенным

  уровень ОК. Наибольшая корреляция между сывороточными маркерами

  отмечена у больных ОП и в контрольной группе. При ранних стадиях МБ

  без признаков поражения костей уровень КЩФ оказался сниженным. При

   III стадии МБ отмечали наиболее высокие показатели концентрации в

  сыворотке ОК. У больных МБ с изменениями в костях по типу ОП

  отмечены более низкие цифры КЩФ по сравнению с больными ОП и в

  контроле. Считают, что определение биохимических маркеров у больных

  МБ наиболее информативно в дифференциальной диагностике ОП. КЩФ

  отражает нарушение формирования кости. Однако в целом использование

   этих показателей в онкологической клинике должно проводиться с

  осторожностью. Германия, Univ. of Heidelberg. <woitge@med.uni-

  heidelberg.de > Библ.39


  Chikatsu N., Takeuchi Y., Tamura Y. et al.

  Interactions between cancer and bone marrow cells induce osteoclast differentiation

  //  Biochem. And biophys.          -    2000  .-Vol.   267  , №     2  .- P.             632  -              637

  Взаимоотношения между злокачестовенными клетками и

  элементами костного мозга стимулируют появление фактора,

  влияющего на дифференцировку остеокластов и образование

  остеокластоподобных клеток in vitro

  При метастазировании в кости злокачественные клетки стимулируют

  пролиферацию остеокластов. Обнаружно, что культуры меланомы мыши

  В16 или клеток рака молочной железы Balb/c-MC вместе с клетками

  костного мозга мыши (ККММ) продуцируют остеокластоподобные

  клетки. Этого не происходит при культивировании злокачественных

  клеток без ККММ. Фактор дифференцировки остеокластов (ФДО) -

  прямой медиатор многих остеотропных процессов. По отдельности

  ККММ и злокачественные клетки разного рода не могут продуцировать

  ФДО.  Кокультуры этих клеток индуцируют ФДО, что может быть

  предотвращено при воздействии индометацина. В этом случае тормозится

  секреция фактора, воздействующего на остеопротегерины и процессы

  остеокластогенза, а также на рецепторы ФДО. Обсуждают патогенез

  процессов остеодеструкции при пролиферации злокачественных клеток в

  костной ткани. Япония, Univ. Tokyo School of Med., Tokyo. < takeuchi-

  tky@umin.ac.jp > Библ.20

  Pourel N., Hoffstetter S., Guerci A. et al

  Les lymphomes osseux primitifs

  //  Ann. Med. Nancy et Lorraine  -    1999  .-Vol.     38  , №     4  .- P.             181  -              186

  Первичные лимфомы костей: выбор метода лечения и

  За 1987-1996 гг. 14 больных первичными лимфомами костей.

  Химиолучевое лечение - в 77% случаев - полная ремиссия. 3 года жили

  55%. Без рецидива - 54%. Роль облучения не уточнена. Ране описаны 179

   наблюдений ПЛК. У некоторых авторов после химиолучевого лечения

  живут 88% больных Библ.15.


  Cohen I., Loberant N., Goldfeld M. et al.

  Cytological diagnosis of primary leionyosarcoma of bone. Case report

  //  Diagn Cytopathol                -    2001  .-Vol.     25  , №     4  .- P.             239  -              243

  Цитологическая диагностика первичной лейомиосаркомы кости:

  сообщение о наблюдении

  У больного 77 лет в области левого плеча обнаружено болезненное

  объемное образование, которое заметно увеличивалось в течение 6 мес.

  При компьютерной томографии выявили деструктивный

  внутримедулярный процесс в проксимальном отделе плечевой кости с

  массивными изменениями в окружающих мягких тканях. При

  аспирационнй биопсии тонкой иглой очага в кости и мягких тканей

  подтверждена опухоль, состоящая из веретенообразных клеток в

  сочетании с полиморфными элементами. При иммуноцитохимическом

  исследовании подтверждено происхождение опухоли из гладких мышц

  (лейомиосаркома). Подробно анализируют цитологическую картину

  заболевания. Рассматривают тонкости дифференциальной диагностики

  веретеноклеточных новообразований опорно-двигательного аппарата.

  Особое внимание обращают на экспрессию актина, виментина и

  цитокератинов. Первичная лейомиосаркома кости - биологически

  агрессивная опухоль. Использование иммуноцитохимических окрасок

  позволяет достаточно достоверно определеить природу опухоли кости.

  Подчеркивают необходимость кооперации рентгенолога, морфолога и

  хирурга. Израиль, Western Galilee Hosp., Nahariya. Библ.10


  Minami R., Yamamoto T.,Tsukamoto R., Naeda S.

  Fine needle aspiration cytology of the malignant variant of ossifying fibromixoid tumor

  //  Acta Cytol                          -    2001  .-Vol.     45  , №     5  .- P.             745  -              755

  Аспирационная биопсия тонкой иглой  при злокачественном

  варианте оссифицирующей фибромиксоидной опухоли мягких

  тканей (ФМОМТ)

  ФМОМТ выделена как нозологическая форма в 1989 г. Ранее описано >

  100 наблюдений. Проведен анализ собственного случая. У больного 70

  лет в течение 5 мес увеличивалась опухоль правой ягодицы.

  Рентгенологически обнаружено обызвествление мягких тканей.  При

  компьютерной томографии обнаружена обызвествленная опухоль

  большой ягодичной мышцы. В легких выявлены множественные мелкие

  тени. При цитологической пункции ягодицы атипических элементов не

  обнаружили. Опухоль удалена вместе с ягодичной мышцей. Через 10 мес

   отмечен рост узлов в легких. Признаков локального рецидива не

  обнаружено. Подробно описывают цитологические особенности

  ФМОМТ, которая состояла из круглых, полигональных и

  веретенообразных клеток, формировавших нити и конгломераты на

  миксоидном фоне. Отмечен выраженный полиморфизм ядер  с грубым

  хроматином, неправильными контурами и 1-2 ядрышками. Подчеркивают,

   что дано цитологическое заключение "саркома", при этом не указывалась

   степень злокачественности опухоли. При иммуногистохимическом и

  ультраструктурном исследованиях подтверждена ФМОМТ неврального

  происхождения. Ценность цитологического исследования при ФМОМТ

  сомнительна.  Ранее описано > 100 наблюдений. Злокачественный вариант

   ФМОМТ встречается крайне редко. Япония, Kobe Univ. Hosp. Rjbe.

  Библ.13


  Jenkin R.D., Al-Fawaz I., Al-Shabanah M. et al.

  Metastatic Ewing sarcoma/PNET of bone at diagnosis

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    2001  .-Vol.     37  , №     4  .- P.             383  -              389

  Метастаз саркомы Юинга/периферической примитивной

  нейроэктодермальной опухоли  (ПНЭО) кости и его диагностика:

  прогностические факторы - сообщение из Саудовской Аравии

  За 1975-1998 гг. у 99 (33%) из 304 больных саркомой Юинга и ПНЭО

  обнаружены метастазы до лечения. 94 больных прослежены. Обычно

  лечение начинали с системной химиотерапии. В это время решали вопрос

  о методе локального воздействия на опухоль. 44% больным не удалось

  провести радикальное лечение в связи с неэффективностью химиотерапии

   В 41 (79%) наблюдений проводили лучевую терапию по радикальной

  программе, в 7 (13%) выполнили радикальную резекцию кости, 4 (8%)

  провели комбинированное лечение (облучение и операция). 5 лет жили в

  целом 9% больных. После химиотерапии и радикального локального

  лечения жили 16% из 52 больных. В группе 43 больных с метастазами

  только в легких 5 лет жили 19%. При метастатическом поражении др.

  органов 5 лет не прожил никто. Те же результаты после паллиативного

  лечения, независимо от методик. У 20 больных с первичным очагом < 10

  см в диам. 5-летняя выживаемость составила 34%, у остальных - 0%.

  Подчеркивают, что относительно благоприятный прогноз после

  радикального лечения можно ожидать у больных с опухолью Юинга или

  ПНЭО без метастазов или при изолированном поражении легких.

  Обсуждают проблему ранней диагностики ПНЭО. Саудовская аравия,

  King Faisal Specialist Hosp., Riyadh.  <derek.Jenkin@sci.kfshrc.edu.sa >

  Библ.22


  Tai B.-Ch., Machin D. White I., Gabski V.

  Competing risks analysis of patients with osteosarcoma: a comparison of four different

  //  Statist. Med.                       -    2001  .-Vol.     20  , №     5  .- P.             661  -              684

  Сравнительный анализ риска у больных остеогенной саркомой:

  оценка четырех различных подходов

  В связи с ограниченностью временных промежутков в исследовании

  хронических заболеваний результаты анализа причин смертности могут

  существенно различаться в зависимости от метода оценки факторов

  риска. Обычно все используют метод Каплана-Мейера. Некоторые

  исследователи используют кумулятивные функциональные показатели

  причинно-следственных особенностей каждого случая, учитывают

  неизвестные независимые факторы, влияющие на риск. Предложен метод

  расширенной пропорциональной регрессии Кокса, которая дает прямо

  сравнивать типы неблагоприятного исхода лечения. Подчеркивают

  трудности сравнительных исследований методик обработки данных. При

  сравнительной оценке эффективности четырех методов стстистической

  обработки данных, полученных при рандомизированных исследованиях

  больных остеогенной саркомой подтвердили, что при использовании

  классического метода Каплана-Мейера получен большой разброс

  показателей как и при  классическом методе Кокса. С др. стороны,

  кумулятивный метод анализа показателей частоты встречаемости и

  модифицированный метод Кокса в значительной мере совпадали.

  Обсуждают возможности применения этих статистических методов в

  клинике. Сингапур, Nat. Med. Res. Council. < taibc@cteru.gov.sg > Библ.30


  Finnbogason T., Ringertz H.G.

  The changed preliminary report: a repeatedly missed paediatric tibial tumor

  //  Eur. Radiol.                        -    2000  .-Vol.     10  , №     5  .- P.             867  -              869

  Изменение предварительного заключения: повторное

  нераспознавание опухоли большеберцовой кости у ребенка

  У больной 10 лет обнаружено болезненное опухолевидное образование в

  области верхней трети большеберцовой кости. Рентгенологически

  патологии не выявили: заключение передали хирургу в день

  обследования. Но при повторном двойном просмотре снимка выявили

  небольшой остеолитический участок в проксимальном метаэпифизе

  кости. Решено для окончательного заключения провести повторное

  обследование через небольшой срок. При следующем посещении больная

   жалоб почти не предьявляла и хирург поставил диагноз болезни

  Шлятера. Лечащий врач не получил второго заключения рентгенологов.

  Через 3 мес в связи с усилением боли при повторном обследовании у др.

   врача-ортопеда клиники для взрослых на снимке обнаружен склероз

  кости с утолщением надкостницы. Дано заключение о сросшемся

  переломе,  и больной наложили гипсовую повязку. Боли усилились,

  врачи назначили аналгетики. На повторных снимках через гипс

  существенной динамики не обнаружили. После снятия гипса

  диагностировали остеогенную саркому большеберцовой кости.

  Выполнена радикальная резекция проксимального конца большеберцовой

  кости с аллотрансплантацией. Через 5 лет рецидива не выявили. После

  обсуждения случая на Коллегии здравоохранения вины врачей первого

  контакта и меры наказания вынесли им выговор. Наказанные врачи

  подали аппеляцию в местный мед. союз. Выговор не сняли. Обсуждают

  причины диагностической ошибки, предоставлены снимки. Швеция,

  Karolinska Hosp., Stockholm.  Библ.3


  Flinkkila T., Hyvonen P., Leppilahti J. Et al.

  Pathological fractures of the humeral haft

  //  Ann. Chir. Et Gynaecol.         -    1998  .-Vol.     87  , №     4  .- P.             321  -              324

  Патологические переломы бедренной кости

  За 1987-1997 гг.  16 больных (12 женщин) оперированы по поводу

  патологических переломов бедренной кости чаще при поражении средней

   трети. У всех выполнили  внутрикостный остеосинтез. У 5 первичный

  очаг локализовался в молочной железе. У 3 отмечалась миеломная

  болезнь. В 7 наблюдениях др. патологических переломов не отмечали.

  Интервал между выявлением перввичного очаа и патологическим

  переломом составлял 1-168 (в среднем 47) мес Средняя

  продолжительность операции - 62 (25-95 ) мин. Средняя кровопотеря -

  160 мл. В 13 наблюдениях провели послеоперационное облучение. 

  Инфекционных осложнений не отмечали. Средняя продолжительность

  жизни после операции - 160 (39-511) д. 2 больных живы с хорошими

  функциональными результатами. Рекомендуют внутрикостную фиксацию

  отломков металлическим гвоздем как простой и эффективный метод

  паллиативноо лечения патологических переломов бедренной кости.

  Финляндия, Univ. Hosp., Oulu. Библ.22

  Maillefert J.F., Coudert B., Arnould L. Et al.

  Metastases osseuses d'un melanome de la marge anale

  //  Rev. Rhum. Ed. Fr.              -    1998  .-Vol.     65  , №     7  .- P.             564  -              565

  Метастазы меланомы анального канала в костях

  У больной 58 лет в течение 1 мес нарастали упорные боли в шее, затем

  нарушение функции.  Рентгенологически выявлен подвывих первого

  шейного позвонка. При магнитно=резонансной томографии обнаружена

  опухоль 2=го шейного позвонка. Произведена трансоральная биопсия, а

  затем фиксация позвонков. При сцинтиграфии обнаружили

  гиперфиксацию маркера в различных отделах скелета. Гистологически

  заподозрен метастаз аденокарциномы. При иммуногистохимическом

  исследовании подтвержден метастаз меланомы. Первичный очаг опухоли

  обнаружен в области ануса. Проведен курс лучевой терапии и

  химиотерапии. Но больная умерла через 5 мес. Метастазы меланомы в

  костях выявляют в 6,(% наблюдений по данным литературы. Наиболее

  часто они поражают позвоночник и часто сопровождаются

  патологическими переломами. Подчеркивают важность

  иммуногистохимического исследования в уточнении скрытого

  первичного очага опухоли. Франция, CHU, Hop. General, Dijon. Библ.4


  Briner H.R., Linder Th.E., Pauw B., Fisch U.

  Long-term results of surgery for temporal bone paragangliomas

  //  Riv. Neuroradiol.                 -    2000  .-Vol.     13  , №     1  .- P.             189  -              195

  Отдаленные результаты операций при параганглиомах

  висточной кости

  За 1981-1986 гг. оперировали 50 больных параганглиомой височной

  кости (ПВК). 36 больных прослежены в сроки 10-15 лет. Особое

  внимание обращали на функциональные результаты и на качество жизни

  оперированных больных. Для этого рассылали анкеты с 50 вопросами о

  размерах опухоли, технике операции, дополнительном лечении,рецидиваз

  ПВК. Особое внимание уделяли послеоперационной функции VII-XII пар

  черепных нервов. В 30 (83%) удалось выполнить радикальную резекцию

  височной кости. Локальный рецидив ПВК возни у одного больного.

  Нарушение слуха отмечали в 14,  дисфагию - в 12 наблюдениях. У 35

  (97%) больных операция не вызвала существенных нарушений функций

  черепных нервов, несмотря на ощутимые последствия радикальной

  резекции. В 75% случаев качество жизни в отдаленные сроки после

  лечения не отличалось от такового в дооперационный период. 97%

  больных вернулись к прежнему труду в течение 1-2 лет. Экстрадуральный

   доступ обеспечивал радикальность операции у 83% больных. При этом

  тяжелых послеоперационных осложнений не отмечали. Повреждений

  центральной нервной системы после резекции не выявили. Трахеостому

  не накладывали и, и все больные питались через рот. Подчеркивают

  высокую функциональную эффективность радикальных операций при

  ПВК. Швейцария, Univ. Hosp. Zurich. Библ.11

  Jerome D., McKendry R.

  Synovial cyst of the procsimal tibiofibular joint

  //  J.Rheumatol.                     -    2000  .-Vol.     27  , №     4  .- P.           1096  -            1098

  Синовиальная киста проксимального тибио-фибулярного сустава

  У больной 48 лет обнаружено опухолевидное образование в области

  левой голени диаметром до 8 см. При неврологическом обследовании

  отмечено снижение чувствительности кожи и парестезии  в задне-

  боковых отделах стопы. Нарушений проводимости нервов не выявили.

  При эхографии подтверждена киста голени. Произведена пункция с

  аспирацией содержимого кисты. Получена желтоватая стерильная

  жидкость. Дополнительного лечения не проводити. Ранее описано 1891

  наблюдение синовиальных кист. Поражение проксимального тибио-

  фибулярного сустава отмечено у 29 больных. 10-40% кист сообщаются с

  суставом. Для дифференциальной диагностики часто требуется

  проведение магнитно-резонансной томографии в дополнение к

  ультразвуковому исследованию. Канада, Univ. of Ottava, Ottava. Библ.10


  Nina P., Franco A., Barbato R. et al.

  Extradural low cervical chordoma

  //  J/ Neurosurg. Sci.               -    1999  .-Vol.     43  , №     4  .- P.             305  -              304

  Экстрадуральная  хордома нижних отделов шеи

  представлено наблюдение хордомы позвонка С6 у больного 37 лет с

  тетрапарезом и нарушением мочеиспускания.  Диагноз установлен при

  магнитно-резонансной томографии. Отмечена инфильтрация тела С6 и

  распространение на С7 по вентральной поверхности. Больной оперирован

  передним доступом. Удален позвонок С6 и вся внекостная часть опухоли.

   Имплантирован протез из метилакрилата. Гистологически подтверждена

  типичная хордома. Ранее описаны только 10 наблюдений поражения

  нижних шейных позвонков (С5-С7). Отдаленные метастазы описаны в 5-

  43% случаев. Эффективность адъювантной терапии не уточнена.Однако

  некоторые настоятельно рекомендуют проведени лучевой терапии в

  дополнение к радикальному вмешательству.  Подчеркивают

  необходимость радикального удаления опухоли с эндопротезированием.

  При экономных операциях велик риск местного рецидивирования.

  Обсуждают методы стабилизации позвоночника. Италия, Elena d"aosta

  Hosp., Naples. E-mail: ninap@libero.it  Библ.29

  Quek S.T., Unger A., Cassar-Pullicino V.N., Roberts S.N.J.

  A self limiting tumor

  //  Ann. Rheum. Diseases        -    2000  .-Vol.     59  , №     4  .- P.             252  -              256

  Самоограничивающая опухоль

  Представлено наблюдение оссифицирующего миозита левого бедра после

   травмы у спортсмена 20 лет. В средней трети левого бедра пальпаторно

  нечетко определялась опухолевидное образование. Рентгенологически  в

  мягких тканях бедра определялось объемное образование, прилегающее к

   кости, местами обызвествленное. Бедренная кость не изменена.

  Ограничений функции сустава не выявили. На остеосцинтиграмме

  обнаружен очаг повышенного накопления радионуклида технеция.

  Клинически нельзя было исключить опухоль мягких тканей передних

  отделов левого бедра. При магнитно-резонансной томографии

  подтвержден оссифицирующий миозит. Проведен курс консервативного

  лечения этидронатом натрия для торможения процесса оссификации

  мягких тканей.  Отмечено уменьшение клинической симптоматики.

  Возвратился к занятиеям спортом. Через 6 мес отмечено уменьшение

  размеров очага поражения. Обсуждают патогенез гетеротопического

  образования кости в толще мышц и особенности магнитно-резонансного

  изображения очага поражения. Сингапур, Nat. Univ. Hosp., Библ.18


  Zhou Run-Suo, Xu Hai-Feng

  153 Sm-EDTMP and bonefos in the treatment of metastatic bone cancer

  //  J. Forth Milit. Med. Univ.        -    2000  .-Vol.     21  , №     4  .- P.             437  -              439

  153 Sm-EDTMP и бонефос  в лечении метастазов рака в костях

  Провели лечение 60 больных с метастазами в костях  В 30 наблюдениях

  диагностирован рак легкого, в 13 - рак молочной железы. В 70%

  наблюдений отмечались сильные боли, в 15% - умеренные. У 30 больных

   после назначения  только 153 Sm-EDTMP в 80%  наблюдений исчезли

  боли в костях. 20 больным назначали только бонефос. Обезболивающий

  эффект достигнут у 85%. В 10 наблюдениях при использовании обоих

  препаратов этот показатель составил 90%. Различия между эффектом

  лечения в трех группах не достоверны. Полная и частичная ремиссия

  отмечена соотв. в 20, 10 и 50% наблюдений (p<0,05) . Побочное действие

   лечения проявлялось, в основном, во 2-й и 3-й группах больных.

  Тяжелых осложнений не отмечали. Рекомендуют лучевую терапию

  сочетать с бонефосом у больных с метастазами в костях и выраженным

  болевым синдромом. Китай Tangdu Hosp., 4th Military Univ., Xi'an. Библ.4

  Yamamoto O., Wada T., Takahashi M. et al.

  Prognostic value of P-glycoprotein expression in bone and soft-tissue sarcoma

  //  Int. J.Clin. Oncol.                 -    2000  .-Vol.       5  , №     3  .- P.             164  -              170

  Диагностическое значение экспрессии Р-гликопротеина в кости и

  саркомах мягких тканей

  Иммуногистохимическое исследование провели у 28 больных

  остеогенной саркомой и у 34 больных саркомами мягких тканей.

  Использовали поликлональные антитела и полимеразную цепную р-цию.

  Экспрессию Р-гликопротеина выявили в 29% случаев остеогенной

  саркомы и в 83% случаев опухолей мягких тканей. У этих больных

  достоверно чаще отмечались длительные ремиссии и высокая

  выживаемость без рецидива. У больных саркомой мягких тканей

  корреляции этого маркера и прогноза не отмечено.  Считают, что больные

   остеогенной саркомой с высоким уровнем Р-гликопротеина  добавление

  верапамила или циклоспорина может существенно повысить

  цитотоксический эффект химиотерапии. Обсуждают механизм действия

  цитостатиков и образования очагов некрозов опухоли. Япония, Sapporo

  Med. Univ., School of Med., Sapporo.  twada@sapmed.ac.jp  Библ.18


  Tomura N., Hirano H., Sashi R. et al.

  Comparison of MR imaging and CT inn discriminating tumor infiltration of bone and

  //  Comput. Med. Imag. And       -    1998  .-Vol.     22  , №     1  .- P.               41  -               51

  Сравнение информативности магнитно-резонансного

  исслендования и компьютерной томографии в оценке

  инфильтрации опухолью кости и костного мозга в области

  основания черепа

  За 1991-1997 гг. 54 больным 7-79 лет с онкологической патологией

  основания черепа провели параллельно компьютерную (КТ) и магнитно-

  резонансную томографию (МРТ). При поражении передних отделов

  черепа МРТ не имела существенных преимуществ по сравнению с КТ.

  При МРТ с предварительным контрастированием Т1-взвешенное

  изображение в 37,5% случаях оказалось  более информативным при

  исследовании средних отделов основания черепа и в 54,5% наблюдений

  при поражении задне-черепной ямки. При МРТ удавалось более точно

  определять границы поражения кости и косного мозга. Подробно

  обсуждают технические проблемы МРТ и методики предварительного

  контрастирования патологического очага.Япония, Akita Univ. School of

  Med. Akita City. Библ.14


  Kyoshima K., Oikawa S., Kanaji M. et al.

  Repeat operations in the management of clival chordomas: palliative surgery

  //  J. Clin. Neurosci.                -    2003  .-Vol.     10  , №     5  .- P.             571  -              579

  Повторные операции в лечении хордомы ската черепа:

  паллиативные методы

  При хордомах (Х) обычно отмечают неблагоприятный прогноз, особенно

  при злокачественном течении очагов в области основания черепа. За

  1978-1999 гг. оперировали  3 больных с  агрессивным ростом  Х ската

  черепа. Каждый из них перенес 6-12 операций по поводу рецидивов

  после хирургического лечения в сроки 8-17 мес. Средний срок между

  повторными операциями составил 18 (5-57) мес. Продолжительность

  жизни больных после первого вмешательства составила 9-19 лет.

  Основной симптом рецидива Х - появление диплопии и других

  нарушений зрения. Паллиативные операция включают максимально

  полное экстрадуральное удаление Х с целью декомпрессии наиболее

  важных нервных структур. При этом использовали достаточно широкий

  доступ со стороны основания черепа. Главный принцип операции -

  предотвратить прогрессирование симптоматики, повысить качество жизни

   больного. Общий неврологический статус обычно прогрессивно

  ухудшается, хотя и достаточно медленно. Подробно анализируют течение

  Х после паллиативной операции. По данным литературы

  продолжительность жизни поле комбинированного лечения (операция и

  облучение) составляет 3,6-7,7 лет. Средний срок появления рецидива - 2-

  3 года. Ранее опубликовано 531 наблюдения Х основания черепа. 5 лет

  живут в целом 55% больных, 10 лет - 36%. При использовании

  комбинированного лечения эти показатели повышаются соотв. до 75 и

  59%.Обсуждают детали повторных вмешательств. Япония, Shinshu Univ.

  School of Med., Matsumoto. <kakyosh@hsp.md.shinshu-u.ac.jp> Библ.37


  Rutkowski P., Kaminska J., Kowalska M. et al.

  Cytokine and cytokine receptor serum levels in adult bone sarcoma patients:

  //  J Surg Oncol                      -    2003  .-Vol.     84  , №     3  .- P.             151  -              159

  Цитокины и уровень рецепторов цитокинов в сыворотке крови у

  взрослых больных саркомой кости: соотношение с локальной

  распространенностью опухоли и прогнозом

  Провели проспективное исследование роли цитокинов (ЦК) в диагностике

   распространенности сарком и в оценке прогноза. За 1997-2001 гг.

  обследовали 72 больных саркомой кости без метастазов, 22 лица с

  доброкачественными костными опухолями и 50 здоровых лиц,

  подобранных по возрасту и основным показателям. В 26 случаях

  подтверждена остеосаркома, в 23 хондросаркома, в 13 - саркома Юинга

  /PNET и в 10 - гигантоклеточная опухоль. Исследовали уровень 9

  сывороточных ЦК. Средний уровень 7 из них у больных саркомой

  оказался достоверно выше, чем при доброкачественных

  новообразованиях кости. В 45,9% случаев повышения уровня ЦК и их

  рецепторов маркеры были связаны с деструкцией кости или с

  остеопластическими процессами. Содержание сывороточных ЦК в

  значительной мере было связано с объемом опухоли, особенно > 10 см в

  диаметре, а также с распространенностью процесса. Самый низкий

  средний уровень ЦК отмечен у больных гигантоклеточной опухолью.

  Выживаемость больных коррелировала с повышением уровня ЦК,

  размерами опухоли, ее распространенностью и возрастом больных

  старше 35 лет. Считают, что ЦК играют существенную роль в прогрессии

  злокачественных новообразований костей. Польша, Sklodowska-Curie

  Memorial Cancer Cent. And Inst. Of  Oncology, Warsaw.

  <rutkowski@coi.waw.pl> Библ.63


  Sarisozen B., Durak K., Ozturk C.

  Adamantinoma of the tibia in nine-year-old child

  //  Acta orthopaed. Belg.           -    2002  .-Vol.     68  , №     4  .- P.             412  -              416

  Адамантинома (А) большеберцовой кости у ребенка девяти лет

  Адамантинома детского возраста отличается от этой опухоли у взрослых.

  Классическая форма А чаще встречается у взрослых и обычно склонна

  прорастать за пределы кости и иногда метастазировать.

  Дифференцированная форма чаще встречается у детей, не выходит за

  пределы кости и протекает более благоприятно. Гистологически

  дифференцированную А характеризует преимущественно остеофиброзная

  дисплазия с редкими включениями эпителиальных элементов.

  Органосохраняющие резекции считаются достаточно радикальным

  вмешательством при А у детей. Ампутацию выполняют при локальных

  рецидивах, при проблемах с реконструкцией дефектов ткани  или при

  значительном мягкотканном компоненте опухоли. Представлено

  наблюдение А проксимального конца большеберцовой кости у больного 9

   лет. Продолжительность анамнеза - 3 мес. Отмечали повышение уровня

  щелочной фосфатазы. Дифференциальную диагностику проводили с

  учетом фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулемы,

  хондромиксоидной и неоссифицирующей фибромы. А накапливала

  технеций-99м. Других очагов при остеосцинтиграфии не выявили. При

  биопсии обнаружили веретеноклеточную опухоль с включением участков

   сквамоидных эпителиальных клеток без полиморфизма. В некоторых

  участках биоптата выявили участки, напоминающие остеофиброзную

  дисплазию. Произведена резекция 10 см кости с наложением аппарата

  Илизарова (использован метод остеосинтеза). Диагноз А гистологически

  подтвержден. Через 2 года после операции ребенок здоров с хорошей

  функцией конечности. Некоторые авторы называют подобную опухоль у

  детей "ювенильной А". Прогноз в таких случаях обычно благоприятный.

  Однако авторы планируют длительное наблюдение больного в связи с

  возможностью рецидива. Турция, Ulidag Univ. Faculty of Med., Bursa.

  <bartu@uludag.edu.tr> Библ.23


  Шамова Н.М.

  Саркома Юинга

  //                                          -    2003  .-Vol.       0  , №     0  .- P.             410  -              420

  Саркома Юинга (СЮ) составляет 10-15% от всех новообразований

  костей. Пик заболеваемости - 10--15 лет. Риск повышается в период

  активного роста скелета и полового созревания. Вместе с примитивной

  нейроэктодермальной опухолью СЮ составляет "семейство опухолей типа

   СЮ". Они характеризуются одинаковыми генетическими нарушениями

  (хромосомная транслокация. Опухоли этой группы представляют разные

  стадии дифференцировки одного злокачественного типа. Выделены

  характерные онкомаркеры. Прогноз следует определять с использованием

   ДНК-проточной цитофлюорометрии. Анеуплоидный набор хромосом

  ухудшает прогноз. Подробно рассмотрена клиническая картина,

  алгоритмы диагностики, морфологические особенности СЮ,

  цитогенетические исследования и принципы лечения. Использование

  комбинированных методов за последние годы позволяет добиться 5-

  летней выживаемости двух из трех больных СЮ. Обсуждены показания к

   лучевой и неоадъювантной химиотерапии, подчеркивается ведущая роль

  хирургического вмешательства. Рассмотрены возможности

  органосохраняющего лечения. Представлены наиболее эффективные

  схемы химиотерапии и подходы к лечению рецидивов СЮ.

  Лашков Ю.В.

  Остеогенная саркома

  //                                          -    2003  .-Vol.       0  , №     0  .- P.             401  -              409

  > 95%  первичных новообразований костей у детей приходятся на

  остеогенную саркому (ОС) и саркому Юинга. Мальчиков ОС поражает

  чаще (1,4:1). На основе данных о 1046 больных обсуждают диагностику и

   лечение ОС. Выделяют остеопластическую форму ОС (46%)

  наблюдений), остеолитическоую (14%) и смешанную формы 40%).

  Применяют комплексные методы лечения. При поражении длинных

  трубчатых костей рекомендуют предоперационную полихимиотерапию с

  последующей органосохраняющей резекцией с эндопротезированием.

  После операции проводят повторных курсы химиотерапии. При прочих

  локализациях ОС показана операция с адъювантной полихимиотерапией.

  После комплексного лечения  больных ОС с использованием операции и

  полихимиотерапии с включением препаратов платины 5-летняя

  выживаемость достигает 65%. Подробно представлены схемы

  химиотерапии и весь диапазон хирургических вмешательств. На выбор

  схемы лечения влияет степень лекарственного патоморфоза ОС. При

  появлении метастазов в легких рекомендованы 3-5 альтернирующих

  курсов химиотерапии с интервалом в три недели. При отсутствии эффекта

   - лучевая терапия с паллиативной целью. Россия, РОНЦ АМН. Библ.8


  Шароев Т.А. и др.

  Рабдомиосаркома

  //                                          -    2003  .-Vol.       0  , №     0  .- P.             377  -              400

  Под мягкими тканями следует понимать все анатомические образования,

  располагающиеся между костями скелета и кожей. По определению ВОЗ

  это все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением

  ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих

  специфические органы и внутренности. А.В.Смолянников относил к ним

  и нейроэктодермальные ткани периферической и автономной нервной

  системы, параганглии. Выделяют 4 типа рабдомиосарком (РМС):

  эмбриональный (включая ботриоидный), альвеолярный, полиморфный и

  смешанный. В последние годы стали выделять еще два типа:

  юингоподобный и недифференцированную мезенхимальную саркому.

  Наиболее часто встречается эмбриональный тип (70% случаев). У 14,3%

  детей уточнить тип РМС не удается. Наиболее частая локализация РМС -

  область головы и шеи. Представлена международная классификация РМС

   по TNM. На опыте наблюдения 253 детей, страдавших РМС,

  представлены результаты диагностики и лечения в РОНЦ АМН.

  Клинические симптомы РМС не отличаются специфичностью, они могут

  напоминать неопухолевые заболевания. После радикального удаления

  РМС лучевое лечение не проводят. При локально распространенных

  поражениях показана дополнительная лучевая терапия. Особенно

  эффективно внутритканевое облучение с использованием радиоактивных

  игл и гранул. При I стадии РМС выздоравливают все дети. При II стадии

  2-летняя безрецидивная выживаемость составляет 90%.  При III стадии

  этот показатель составил 62%. Лечение распространенных форм РМС

  рекомендуют проводить с использованием высокодозной химиотерапии в

   условиях специализированных онкологических центров. Россия, РОНЦ

  АМН. Библ.14


  Harris O., Ritchie D.A., Maginnis R. et al.

  MRI of giant tumor of tendon sheath and nodular synovitis of the foot and ankle

  //  Foot                                  -    2003  .-Vol.     13  , №     1  .- P.               19  -               29

  Магнитно-резонансная томография (МРТ) при гигантоклеточной

  опухоли сухожилия и узловой синовит стопы и лодыжки

  МРТ очагов поражения провели 8 больным (6 женщин) в возрасте 13-64

  лет), страдавшим  гигантоклеточной опухолью сухожильного влагалища

  и синовите дистальных отделов конечности. У всех отмечался рост

  объемного образования, у 6 - присоединились боли. Продолжительность

  анамнеза < 2 лет. В одном наблюдении отмечен рецидив через один год

  после радикального лечения. Размер опухоли 2-6 см. Подробно

  рассматривают особенности данных МРТ и гистологического

  исследования. Обсуждают дифференциальную диагностику с

  подагрическим и тофусом. Всем больным проведено широкое иссечение

  опухоли, кроме двух. Один отказаться от операции, другому выполнена

  ампутация. Рецидивов после лечения (в одном наблюдении повторного)

  не отмечали. Приведен краткий обзор литературы. Великобритания, Royal

  Univ. Hosp. Trust, Liverpool.  <dar@freeuk.com> Библ.17

  Al-Marzooq Y.M., Al Bagshi M.H., Chopra R., Hashish H.

  Melanotic neuroectodermal tumor of infancy in the soft tissues of the arm

  //  Diagn Cytopathol                -    2003  .-Vol.     29  , №     6  .- P.             352  -              355

  Меланотическая нейроэктодермальная опухоль мягких тканей

  предплечья у детей: аспирационная биопсия тонкой иглой и

  гистологическая корреляция. Сообщение о наблюдении

  У девочки 6 мес отмечен быстрый рост опухоли в области правого

  предплечья диаметром до 4 см, повышение температуры, похудание. При

  цитологической пункции обнаружены эпителиальные клетки, содержащие

   большое количество меланина в виде грубых гранул. Гемосидерин

  отсутствовал. Кроме того, выявлены мелкие круглые клетки, ядрышки с

  равномерно распределенным хроматином. Диагностирована опухоль из

  мелких круглых клеток. Меланин распределен неравномерно.

  Произведено широкое иссечение опухоли. При иммуногистохимическом

  исследовании отмечена положительная реакция на цитокератины и

  нейронспецифическую енолазу. Цитологический диагноз меланотической

  нейроэктодермальной опухоли мягких тканей подтвержден при

  гистологическом исследовании. Считают, что цитологическое

  исследование достаточно для дифференциальной диагностики подобных

  новообразований.  Саудовская Аравия, King Fahad Hosp. Hofuf, Al-Hassa.

  Библ.10


  Rao B.N., Rodrigez-Galindo C.

  Local control in childhood extremity sarcomas: salvaging limbs and sparing function

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    2003  .-Vol.     41  , №     6  .- P.             584  -              587

  Локальное излечение при саркомах конечностей у детей:

  сохранение конечностей и их функции

  До 1970 г. при опухолях опорно-двигательного аппарата проводили

  ампутации конечности на сустав выше пораженного сегмента. После

  появления эффективных химиотерапевтических препаратов и быстрого

  внедрения комбинированного лечения выживаемость повысилась с 20 до

  60%. Кроме того, появление новых точных диагностических методов

  создала новые возможности в индивидуальном планировании объема

  лечения в каждом конкретном случае. У детей вместо ампутаций в 80-

  90% случаев стали применять  органосохраняющие вмешательства. При

  этом использовали эндопротезы, аллотрансплантаты или комплексные

  реконструктивные операции. Рассматривают эволюцию

  онкоортопедических принципов. За последние 20 лет появились

  клинические данные, указывающие на отсутствие преимуществ

  неоадъювантной терапии. При саркомах конечностей. Появились работы

  доказывающие, что объем операции у детей в плане комбинированного и

  комплексного воздействия не влияет на отдаленные результаты лечения.

  Появились морфологические методы, позволяющие с достаточно

  высокой вероятностью предсказать локальные рецидивы заболевания. За

  последние годы разработаны новые методы протезирования, не

  требующие хирургического вмешательства при остеогенной саркоме.

  Разработаны новые методы лечения саркомы Юинга. При

  распространенном поражении радикальное лечение дополняют лучевой

  терапией. Представлены методы повышения радикальности лечения

  рабдомиосаркомы и др. новообразований мягких тканей. США, St. Jude

  Children's hosp., Memphis, Tennessee. <bhaskar.rao@stjude.org> Библ.24


  Hipp J.E.G.

  Das Osteoidosteom: Neue Erkenntnisse der Diagnose und Therapie

  //                                          -    1998  .-Vol.       0  , №     0  .- P.                 0  -                 0

  Остеоид-остеома: диагностика и лечение

  Рассматривают морфологию, клиническую картину, информативность

  диагностических методов (ангиография, сцинтиграфия, компьютерная

  томография, магнитно-резонансная томография), возможности

  дифференциальной диагностики, результаты лечения остеоид-остеомы.

  Цель исследования - доказать эффективность минимально инвазивного

  вмешательства в лечении этой опухоли. Первичный очаг может быть

  удален чрескожно с использованием компьютерной навигации.

  Рассмотрены результаты резекции первичного очага с учетом его

  локализации. Рекомендованы оптимальные объемы резекции с учетом

  возраста больного. Обсуждены особенности рецидивирования опухоли.

  Германия, Klinik und Poliklinik fur Orthopaedie und Sportortopaedie der

  Technischen Univ. Munchen. Библ.14

  Luna-Ortiz K., Cervera-Ceballos E., Dominiguez-Malagon H. et al.

  Primary lymphoma of bone

  //  Erev. Invest.clin.                  -    2003  .-Vol.     55  , №     5  .- P.             502  -              506

  Первичная лимфома кости

  Первичное поражение кости по данным литературы встречается в 1 %

  случаев лимфом. За 1972-1999 гг. анализировали 577 случаев лимфомы

  из нац. Онкореестра. У 8 (1,36%) больных (3 женщины) подтверждена

  первичная лимфома кости в стадии IE. Во всех случаях диагноз

  подтвержден при биопсии. Средний возраст больных - 40 (20-65) лет.

  Индекс Карновского в среднем составлял 80. В 6 наблюдениях

  отмечалась выраженная клиническая симптоматика, в основном боли.

  Иммунофенотип В подтвержден у 5 больных. В 5 наблюдениях проводили

   химиолучевую терапию, в 1 - только химиотерапию (антрациклины), в 2 -

   только лучевую терапию. Полную ремиссию отметили у 5 больных, у

  трех - прогрессирование заболевания. В одном наблюдении после полной

  ремиссии в течение 16 лет возник рецидив. Больные прослежены в

  среднем 60 мес. Прогноз зависит от локализации опухоли и от общего

  состояния больного. Хирургическое лечение считали не показанным.

  Считают методом выбора химиолучевое лечение с использованием

  антрациклинов. Мексика, Inst. Nac. De Cancerologia, Mexico. Библ.20


  Lee L.Q., Vasconez C.

  Large recurrent plexiform neurofibroma of the foot and ancle

  //  Microsurgery                      -    2004  .-Vol.     24  , №     1  .- P.               67  -               71

  Массивный рецидив плексиформной нейрофибромы стопы и

  лодыжки

  Плексиформная нейрофиброма (ФН) часто вызывает резкие боли,

  деформирует конечность и вызывает существенное нарушение ее

  функции. В связи с поражением сосудисто-нервных пучков радикальное

  хирургическое лечение ФН может быть проблематичным. В силу этих

  обстоятельств рецидивы НФ возникают достаточно часто. Представлено

  наблюдение НФ стопы у чернокожего больного 17 лет. 6 лет назад ему

  удалили опухоль в области пятки и внутренней лодыжки. Рецидив НФ

  достигал 24 см в диаметре, вызывал резкую боль и мешал при ходьбе и

  ношении обуви. При ангиографии выявлена гипертрофия, деформация и

  смещение левой большеберцовой артерии. Произведена радикальная

  резекция рецидива НФ. Сосудисто-нервный пучок удалось выделить в

  антеградном направлении.  Гистологически подтверждена плексиформная

   НФ. Осложнений после операции не отмечали. Дефект тканей замещен

  кожно-мышечным лоскутом с голени во втором этапе с использованием

  микрохирургической техники. Получен хороший функциональный и

  косметический эффект. Через 18 мес рецидива в зоне резекции не

  выявили. Через 5 мес проведена корригирующая косметическая

  операция. Рекомендуют проводить лечение рецидивов НФ в

  специализированных микрохирургических центрах.  США, Univ. of

  Kentucky College of Med., Lexington. Библ.17


  Wiseman S/M/. Rigual N.R., Alberico R.A. et al.

  Ameloblastoma od the mandible

  //  J. Amer. Coll. Surg.              -    2003  .-Vol.   196  , №     4  .- P.             654  -                 0

  Амелобластома нижней челюсти

  У больной 28 лет возникла опухоль правой половины лица, которая

  прогрессировала 9 мес. При трансоральной инцизионной биопсии

  возникло подозрение на амелобластому. При компьютерной томографии

  выявлена поликистозная масса в теле нижней челюсти. Произведена

  правосторонняя гемимандибулэктомия с синхронной пластикой

  костномышечным лоскутом с правой голени и микрососудистыми

  анастомозами. Через 20 мес отмечена хорошая функция челюсти.

  Амелобластома встречается редко  За 33 года в мировой литературе

  описано 3677 случаев. Средний возраст больных - 36 лет. Опухоль

  обычно безболезненная, растет медленно. Рентгенологически выделяют

  поликистозный тип опухоли. Поражение в виде одной кисты чаще

  склонно к рецидивам. При гистологическом исследовании каждая третья

  амелобластома относится к плексиформному типу, и еще треть - к

  фолликулярному. Операция - метод выбора. Облучение и химиотерапия

  малоэффективны. США, Roswell Park Inst., Buffalo, NY. Библ.2

  Морозова С.В., Дарьялова С.Л.

  Десмоидные фибромы

  //  Российский онкол. Журнал -    2004  .-Vol.       0  , №     3  .- P.               51  -               56

  По определению ВОЗ десмроидные фибромы (ДФ) относят к группк

  фиброматозов - опухолеподобных фибробластических поражений

  неясного генеза. Впервые описаны в 1832 г. J.Mofarlane как опухоли

  передней брюшной стенки у беременных женщин. J.Muller  в 1838 г. Дал

  им название "десмоиды" из-за сходства с сухожилиями. Десмос - связка.

   Дарьялова и Кузнецова показали, что дооперационная лучевая терапия

  снижает риск рецидива в 3,4 раза, послеоперационное - в 1.75 раза.

  Иногда облучение - альтернатива операции. Опухоль содержит рецепторы

  эстрогенов, но нет рецепторов прогестинов. Облучение снижает уровень

  гормональных рецепторов. Последние годы появились сообщения об

  эффективности тамоксифена в сочетании с др. препаратами

  (нестероидными противовоспалительными, интерферона). Иногда

  эффективны цитостатики (ремиссия до 10 лет). Низкодозная химиотерапия

   считается перспективной. Библ.192


  Ковалев Д.В., Ковалев В.И., Стрыков В.А. и др.

  Костная аутопластика и эндопротезирование в комбинированном лечеии

  //  Рос. Онкол. Журнал           -    2004  .-Vol.       0  , №     3  .- P.                 4  -                 9

   За 1987-2000 гг. остеогенную саркому выявили у 137 больных до 15 лет.

   Органоуносящие операции выполнили в 59 (44,7%) случаев

  Органосохраняющие операции - у 73 больных Эндопротезирование

  применили в 34 случаях. Рекомендуют органосохраняющее

  комбинированное лечение. Обсуждают функциональные результаты.

  Chander B., Ralte A.M., Dahiya S. et al.

  Primary osteosarcoma of the skull

  //  J. Neurosurg.Sci.                -    2003  .-Vol.     47  , №     3  .- P.             177  -              181

  Первичная остеосаркома черепа: сообщение о 3 наблюдениях

  Первичная остеосаркома черепа (ПОСЧ) впервые описана в 1945 г. В

  последующем представлено ~ 100 наблюдений. Преобладают женщины.

  Поражение основания черепа встречается исключительно редко. За 1995-

  2002 гг. диагностировали 3 случая ПОСЧ у больных 15-25 лет (2

  женщины). Опухоль проявляется головной болью и неврологической

  симптоматикой. Обсуждают трудности дифференциальной диагностики.

  Подчеркивают необходимость исключить болезнь Педжета, вторичную

  остеосаркому после облучения или на фоне фиброзной остеодисплазии.

  ПОСЧ менее злокачественны, чем вторичные остеосаркомы. После

  радикального лечения живут ~ 9% больных ПОСЧ. ПО литературным

  данным последних лет этот показатель составляет 23-35%. Считают, что

  прогноз при ПОСЧ соотв. Таковому при остеосаркоме длинных

  трубчатых костей. Обсуждают проблему выбора метода лечения.

  Подчеркивают необходимость комбинированного лечения. Индия, Inst. Of

   Med. Sci., New Dehli. Библ.24


  Hosalkar H.S., Dormans J.P.

  Limb sparing surgery for pediatric musculoskeletal tumots

  //  Pedia. Blood and Cancer     -    2004  .-Vol.     42  , №     4  .- P.             295  -              310

  Органосохраняющие операции при новообразованиях костей и

  мягких тканей у детей

  Обзор. В США ежегодно диагностируют до 700 больных моложе 20 лет с

  опухолями костей. ~ 400 из них - остеосаркома, 200 - опухоль Юинга.

  Эти опухоли представляют 6% всех злокачественных заболеваний у

  детей. Саркомы мягких тканей выявляют у ~900 детей в США. В 350

  случаях речь идет о рабдомиосаркоме. В целом отмечается не только

  снижение смертности от этих заболеваний, но и повышение числа

  органосохраняющих операций при поражении конечностей. 30 лет назад

  80% больных этого возраста умирали, сейчас 80% живут более 5 лет.

  Соотв. 80% детей делали ампутации, теперь - 80% резекции конечностей.

  Обсуждают особенности клинической симптоматики в зависимости от

  типа злокачественной опухоли. и ее локализации. При поражениях мягких

   тканей используют классификацию Енекинга, основывающуюся на

  степени зрелости опухоли, локализации и наличии метастазов.

  Существует еще и классификация Американского объединенного

  комитета по систематизации злокачественных новообразований. За

  последние годы прогноз определяют с учетом цитогенетических

  исследований опухоли и онкомаркеров. При дифференциальной

  диагностике необходимо учитывать генетические отклонения и

  наследственные синдромы. Представлены генетические маркеры при

  остеосаркоме, опухоли Юинга и рабдомиосаркоме. Рассматривают

  современные принципы  лечения злокачественных опухолей опорно-

  двигательного аппарата. В большинстве случаев у детей используют

  комбинированное лечение с использованием органосохраняющих

  резекций. Особое внимание обращают на контроль радикальности

  операции по краю резекции. Обсуждают показания к дополнительным

  методам лечения. Анализируют возможности реконструкции обширных

  дефектов после органосохраняющих резекций. Особое внимание уделяют

   ротационной пластике (Ван Несса) после резекции больших сегментов в

  области коленного сустава. Подчеркивают высокую функциональность

  оперированных конечностей и хороший косметический эффект. США,

  The Children's Hosp. of Philadelphia, Pensilvania.

  <dormans@email.chop.edu> Библ.52


  Langer T., Stohr W., Bielack S. et al.

  Late effects surveillance system for sarcoma patients

  //  Pedia. Blood and Cancer     -    2004  .-Vol.     42  , №     4  .- P.             373  -              379

  Влияние системы наблюдения больных саркомой в отдаленном

  периоде

  В 1998 г. начали проспективное многоцентровое дебютное исследование

  отдаленных результатов лечения больных саркомой Юинга, остеогенной

  саркомой и злокачественными новообразованиями мягких тканей у детей.

   За 1998-1999 гг. прослежены 230 больных, включенных в протоколы

  COSS-96, CWS-96 и EICESS-92. Средняя кумулятивная доза для

  цисплатина составила 360 мг/м2, доксорубицина 270 мг/м2 и

  ифосфамида 24 г/м2. Больные проходили полное обследование по

  органам. Токсичность препаратов оценивали в отдаленные сроки после

  лечения по ранее разработанным протоколам. Кардиотоксическое

  действие доксорубицина выявлено у 16 (12%)  из 129 больных. Оно

  проявлялось снижением систолической функцией сердца. В трех

  наблюдениях возникла необходимость в лекарственной терапии

  сердечной патологии. Ототоксичность зарегистрирована у 5 (7%) из 73

  больных. Получавших цисплатин. Отмечали существенное снижение

  слуха. В одном наблюдении возникла необходимость в ношении

  слухового аппарата. Нефротоксичность отмечена  у  2 (1%) из 214

  больных, получавших ифосфамид. У 10 (20%) из 50 больных

  существенно снизилась фракционная реабсорбция фосфатов. Особо

  отмечено снижение уровня магния у больных, дополнительно получавших

   цисплатин. Т.обр., через год после лечения выявлены существенные

  сдвиги в основных системах организма. В процессе наблюдения за

  больными отработали методику контрольных обследований. В ближайшие

   годы надеются получить новые данные о последствиях химиотерапии в

  отдаленном периоде. Германия, Univ. Hosp. for Children and Adolescents,

  Erlangen. <less@kinder.imed.uni-erlangen.de> Библ.33


  Ferrari A., Casanova M., Bisogno G. et al.

  Malignant vascular tumors in children and adolescents

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    2002  .-Vol.     39  , №     2  .- P.             109  -              114

  Злокачественные сосудистые опухоли у детей и подростков:

  сообщение кооперированных групп, организующих лечение

  саркомы мягких тканей из Италии и Германии

  За 1980-2000 гг. провели лечение 18 больных злокачественными

  сосудистыми новообразованиями. В 12 наблюдениях диагностирована

  ангиосаркома, в 4 - злокачественная гемангиоэндотелиома, в 2 - саркома

  Капоши. 6 больных оперированы. Лучевая терапия проведена в 6

  наблюдениях, химиотерапия - в 14. Медиана прослеживания - 208 мес. %

  лет жили в целом 30,9% больных. Безрецидивная выживаемость

  составила 20,8%. 6 больных живы, в т.ч. 4 в первичной ремиссии. У 3

  больных последней группы опухоль не превышала 5 см, у всех

  радикально удалена. Двух больных наблюдают в ремиссии после

  повторного лечения (рецидив). В 9 наблюдениях удалось оценить эффект

  химиотерапии: в 9 эффекта не отмечено, в 2 - частичная ремиссия, в 1 -

  полная ремиссия. Подчеркивают особо неблагоприятный прогноз при

  ангиосаркоме. Течение этой формы опухоли не отличается от такового у

  взрослых. Основой эффективного лечения считают радикальную

  операцию. Однако в большинстве случаев необходимо дополнительное

  лечение. Лучевая терапия имеет смысл для профилактики локальных

  рецидивов. Оценить роль химиотерапии в комбинированном лечении

  трудно. Считают, что необходимо продолжать поиск эффективных схем

  лечения.  Италия, Ist. Naz. Tumori, Milano. <ferrari@istitutotumori.mi.it>

  Библ.20


  Hanrahan J., Wills M., Frost J. et al.

  Cellular neurothecoma of the chest wall

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    2002  .-Vol.     39  , №     2  .- P.             134  -              136

  Клеточная нейротекома грудной стенки

  Термин "нейротекома" (НТ) появился в 1980 гг. Так обозначали серию из

   53 необычных доброкачественных новообразований кожи и мягких

  тканей. Считалось , что НТ исходит из оболочки периферических нервов.

  Ранее подобные опухоли называли миксомой оболочки нерва. При

  иммуногистохимических исследованиях последующих лет выделили

  классический тип НТ, клеточный тип, смешанный вариант и атипический

  вариант. Клеточные НТ обнаруживаются в области верхних конечностей,

  головы и шеи у детей. Средний возраст 20,5 (1-44) лет. НТ проявляется в

  виде быстро растущей безболезненной красной  плотной папулы. К врачу

   обращаются, когда НТ достигает 3 см в диаметре. После полного

  иссечения опухоль обычно не рецидивирует. Представлено наблюдение

  НТ грудной стенки слева у девочки 8 лет. НТ проявилась поверхностным

   образованием 1,5 см в диаметре, которое в течение 5 мес изменила

  окраску. Произведена тотальная биопсия опухоли. Диагностирована НТ с

  ростом опухоли по краю резекции. Опухоль состояла из эпителиоидных и

   вертенообразных клеток, расположенных в миксоидной строме. Клетки

  содержали маркер CD-57. Произведено иссечение рубца. В течение 9 мес

   рецидива НТ не выявили. Подчеркивают необычность локализации НТ и

  периодические лихорадочные периоды на фоне роста опухоли. США,

  Children's Hosp. of New Mexico, Flbuquerque.  <pmathew@salud.unm.edu>

   Библ.15


  Шавырин А.Б.

   Хирургическое лечение хондросаркомы костей  (ХСК) у взрослых

  //                                          -    2002  .-Vol.       0  , №     0  .- P.                 0  -                 0

  За 1968-1998 гг. обследовали 388 больных ХСК, в т.ч. 108 - вторичными.

   Оперировали 356 больных. Остальные отказались от операции, или

  опухоль оказалась нерезектабельной. Онкологические и функциональные

  результаты изучены у 154 больных в сроки 0,6-30 лет после операции.

  Правильный диагноз при рентегнологическом исследовании установлен в

   335 наблюдениях. У 53 больных опухоль рентгенологически

  приходилась дифференцировать с другими злокачественными

  новообразованиями. Сканирование костей провели 32 больным,

  ангиографию 58 (14 при рецидиве ХСК), компьютерную и магнитно-

  резонансную томографию использовали по 6 раз, в основном при

  рецидивах, цитологическое исследование - у 63 (у 43 установлен диагноз

   ХСК), трепан-биопсию - 107 (у 78 диагноз подтвержден, у 41

  установлена степень зрелости ХСК). В 122 наблюдении опухоль

  располагалась в области нижних конечностей, в 101 из них выполнили

  органосохраняющую операцию. Наиболее часто дефект замещали

  эндопротезом Сиваша (послеоперационная летальность - 3,5%).

  Поражение верхней конечности отмечен у 76 больных. В основном

  выполняли органосохраняющие вмешательства. В 25 случаях отмечено

  поражение грудной стенки, в 9 - позвоночника. Резекция грудной стенки

  выполнена у 23 больных. Пластику проводили, в основном по

  С.Т.Зацепину. Подчеркивается, что ХСК склонна к рецидивированию,

  которое особенно часто отмечается после неадекватных резекций. По

  поводу рецидивов ХСК оперировали 57 больных. В одном наблюдении

  отмечали 5 рецидивов ХСК. В 19 наблюдениях диагностированы редкие

  варианты ХСК (чаще мезенхимальная форма). Дедиффернцированная

  ХСК диагностирована у 3 больных. В 11 наблюдениях отмечали

  озлокачествление хрящевых дисплазий. У 23 больных подтверждены

  отдаленные метастазы, обычно в легких. В большинстве случаев

  рецидивирования ХСК возможны органосохраняющие операции.

  Осложнения в послеоперационном периоде: Переломы

  аллотрансплантатов и внутрикостных фиксаторов (7 наблюдений),

  поздние нагноения (7), нестабильность эндопротеза (6), неврит лучевого

  нерва (1), несращение аутотрансплантата с большеберцовой костью. Все

  эти больные оперированы с использованием реконструктивно-

  восстановительных вмешательств. Россия, ЦНИИ травматологии и

  ортопедии, Москва. Библ.29


  Bordigoni P., Turello R., Clement L. et al.

  Osteochondrosarcoma after pediatric hematopoetic stem cell transplantation: report of

  //  Bone marrow transplant.      -    2002  .-Vol.     29  , №     7  .- P.             611  -              614

  Остеохондрома после трансплантации гематопоэтических

  стволовых клеток в детском возрасте: сообщение о 8 наблюдениях

  За 1981-1997 гг. у 8 больных после пересадки стволовых клеток в

  детском возрасте возникла остеохондрома (ОХ). Это составило 20%

  больных, которым стволовые клетки были пересажены в возрасте до 18

  лет. Средний возраст реципиентов составил 56 (12-84) мес. В 2

  наблюдениях провели аллотрансплантацию, в 6 - аутотрансплантацию.

  Пересадка выполнена по поводу острого лейкоза у 6  и нейробластомы у

  2 больных. В 7 наблюдениях возникла множественное поражение ОС, в 1

  - солитарное. Все больные успешно оперированы. Гистологически

  доказана доброкачественность новообразований. 4 больных перед

  выявлением ОС получали гормон роста, однако клинических,

  рентгенологических и гистологических отличий заболевания в этой

  группе наблюдений не отмечено. При однофакторном анализе

  относительного риска развития ОС после трансплантации стволовых

  клеток вероятность появления опухоли в сроки до 12 лет составила

  31,7%. Подчеркивают, что ОС следует считать побочным действием

  трансплантации стволовых гемопоэтических клеток в детском возрасте. 

  Франция, Hop. D'Enfants, Nancy. Библ.17


  Golouh R., Bracko M.

  What is current practice in soft tissue sarcoma grading?

  //  Radiol. And Oncol.              -    2001  .-Vol.     35  , №     1  .- P.               47  -               52

  Каков практический подход к оценке степени злокачественности

  саркомы мягких тканей (СМТ) ?

  Для ответа на вопрос разослали 135 анкет разным патологоанатомам без

  отбора. Ответили 88 специалистов из 30 стран и 5 континентов. Известно

  до 50 подвидов СМТ. 85% респондентов используют определение

  степени злокачественности СТС при оценке распространенности опухоли,

   прогноза и выработке плана лечения. Большинство морфологов этой

  группы работали в Европе. Обычно использовали три степени

  злокачественности. В Европе такой подход отмечен в 77% наблюдениях в

   остальных странах - 67%. При этом чаще всего использовали критерии

  FNCLCC - в 37,3% случаев, критерии Нац. Онкологического Ин-та - в

  24%, по Бродерсу - в 12%, по Markhede - в 1,4%. В Европе чаще всего

  используют систему FNCLCC. Почти каждый второй морфолог

  использовал дополнительные современные методы оценки

  гистологической дифференцировки опухоли и ее гистогенеза. Наиболее

  популярны иммуногистохимические методы определения маркеров

  пролиферации, несколько реже методы выявления молекулярных

  маркеров и проточной цитометрии ДНК. Исследование показало, что

  большинство патологоанатомов не удовлетворяются классическим

  определением гистологической степени зрелости СМТ. Словения, Inst. Of

   Oncology, Ljublijana. <rgoloouh@onko-i.si >Библ.13


  Good Ch.R., O'Keefe R.J., Puzas J.E. et al.

  Immunohistochemical study of receptor activator of nuclear factor kappa=B ligand

  //  J Surg Oncol                      -    2002  .-Vol.     79  , №     3  .- P.             174  -              179

  Иммуногистохимические исследования активатора рецепторов

  ядерного фактора каппа-В лиганда (RANK-L) при остеолитических

   опухолях костей

  Остеолитические опухоли костей вырабатывают межклеточные

  сигнальные белки, регулирующие ремоделирование костей путем

  изменения характера дифференцировки остеокластов и остеобластов, а

  также их активности. Таким активатором рецепторов является ядерный

  фактор В-лиганд (RANK-L) - цитокин, регулирующий дифференцировку и

   активность остеокластов. Провели проспективное

  иммуногистохимическое исследование этого фактора в замороженных

  тканях 16 хирургических препаратов злокачественных новообразований

  костей за 1999-2000 гг. Положительные данные получены в 13 из 16

  наблюдений. В эту группу вошли первичные опухоли и метастазы.

  Считают, что некоторые злокачественные клетки могут продуцировать

  цитокин RANK-L. При дальнейших исследованиях планируют выяснить,

  какие типы новообразований обладают этим свойством и доказать, что это

   вещество способствует остеолитической активности опухоли. В

  дальнейшем можно будет разработать антагонисты, блокирующие эту

  активность, например, такие как остеопротергин. США, Univ. of Rochester

   School of Med., NY. <randy_rosier@urmc.rochester.edu > Библ.18


  Guyot-Drouot M.-H., Migaud H., Cotton A. et al.

  Efficacite a long terme du forage-resection percutane sous controle

  //  Rev. Rhum. Ed. Fr.              -    2000  .-Vol.     67  , №     4  .- P.             289  -              295

  Отдаленные результаты чрескожной дрель-биопсии остеоид-

  остеом бедра и таза под контролем компьютерной томографии:

  сообщение о 7 наблюдениях

  Резекция остеоид-остеомы таза и бедра одним блоком представляет

  значительные трудности в связи с трудностью определения границ

  опухоли и необходимостью внутренней фиксации или пересадки кости.

  Представляют опыт  тотальной дрель-биопсии под контролем

  компьютерной томографии (КТ). С 1995 г. опухоль выявлена у 7 больных

   (1 ребенок) в среднем возрасте 22 лет Все они не могли спать от сильной

   боли в течение >= 10 мес. Нестероидные обезболивающие препараты и

  аспирин давали некоторое облегчение. У 4 больных очаг поражения

  виден на обычных рентгенограммах и у всех - при КТ. В 2 наблюдениях

  для уточнения диагноза пришлось прибегнуть к магнитно-резонансному

  исследованию. У 4 больных опухоль локализовалась в области шейки

  бедренной кости, у 1 - в области вертлужной впадины, у 1 - взоне

  проксимального суставного конца, у 1 - дистальном метадиафизе

  бедренной кости. Под непродолжительной общей анестезией под

  контролем КТ больному удаляли опухоль с помощью дрели чрескожно.

  Тяжелых осложнений не отмечали. Через 48 ч шести больным разрешали

   полную нагшрузку на конечность. Во всех случаях зафиксировано

  полное обезболивание и полное выздоровление. Больные прослежены в

  сроки 14-44 мес. Считают чрескожное удаление опухоли под контролем

  КТ ценной альтернативой резекциям одним блоком, особенно в случаях

  малодоступных локализаций очагов поражения. Метод позволяет рано

  активизировать больных и гарантирует полное выздоровление. Франция,

  Hop. Roger Salengro, CHU de Lille. Библ.25


  Brountzos E., Pangiotou I., Bafaloukos D. et al.

  Bone metastases from malignant melanoma. A retrospective review and analysis of 28

  //  Radiol Oncol                      -    2001  .-Vol.     35  , №     3  .- P.             209  -              214

  Метастазы меланомы в кости: ретроспективная оценка и анализ

  28 наблюдений

  За 1985-2000 гг. изучили клинические особенности, рентгенологическую

  картину и результаты лечения 293 больных меланомой IV стадии. В 28

  (9,5%) наблюдениях выявили метастазы в костях. У всех больных

  первичный очаг имел средние или большие размеры (2,7-9,9 по Бреслоу).

   У 95,6% больных отмечены множественные поражения скелета. В 92,6%

  случаев костные метастазы проявлялись клиническими симптомами. В

  целом рентгенологически выявили 90 очагов поражения костей. Наиболее

   часто они локализовались в осевом скелете (86%), в т.ч. в позвоночнике

   (54%). Остеосцинтиграфия обычно давала неспецифические результаты.

  Основными диагностическими методами оказались компьютерная

  томография и обычные рентгеновские снимки. У 92,5% больных

  метастазы проявились остеолитическими очагами, у 4 (14%) выявили

  гиперкальциемию. Компрессионных переломов не отмечали. У 2 больных

   поражение скелета обнаружили при плановом рентгенологическом

  обследовании по органам.  66  метастазов подвергли облучению. В 79%

  из них получили паллиативный эффект. При этом между общей очаговой

  дозой лучевой терапии, характером фракционирования и результатами

  корреляции не отмечали. Одновременно проведенная химиотерапия или/и

  гормонотерапия (бифосфонаты) достоверного паллиативного эффекта не

  вызвали. Средняя продолжительность жизни составила 4,7 мес, средняя

  продолжительность лечебного эффекта - 2,6 мес. Подчеркивают, что

  костные метастазы развиваются при поздних стадиях заболевания.

  Наиболее часто они имеют остеолитический характер и локализуются в

  позвонках. Лучевую терапию считают методом выбора. Рекомендуют

  использовать общую суммарную дозу в 30-40 Гр и фракции по 3-4 Гр.

  Греция, Eudington Hosp., Athens. <ebountz@cc.uoa.gr > Библ.13


  Belal A., Salah E., Hajjar W. et al.

  Pulmonary metastasectomy for soft tissue sarcomas^ is it valuble&

  //  J. Cardiovasc. Surg.            -    2001  .-Vol.     42  , №     6  .- P.             835  -              840

  Метастазэктомия при саркомах мягких тканей с поражением

  легкого: имеет ли смысл?

  За 1985-1998 гг. резекцию легкого выполнили 23 больным (12 женщин).

  В 13  (57%) наблюдениях выявили 1-3 метастаза в легких (МЛ) в 10

  (43%) Ю=4. В целом выполнили 41 торакотомию. В 3 наблюдениях

  воспользовались срединной продольной торакотомией, у 20 - боковой. В

  16 наблюдениях выполнили клиновидную резекцию, в 5 -

  сегментэктомию, в 2 - лобэктомию. Пневмонэктомию не выполняли.

  Среднее количество удаленных очагов - три. 8 (35%)  больным

  проводили адьювантную терапию. 5 лет жили 24%, в т.ч. без рецидива

  заболевания - 21%. 10 основных факторов прогноза существенно не

  повлияли на продолжительность жизни. Однако при свободном интервале

   между операцией на первичном очаге и появлением метастазов

  превышающем 6 мес отмечена тенденция к повышению выживаемости.

  Считают хирургическое лечение метастазов в легких методом выбора.

  Рекомендуют стремиться к максимально радикальному вмешательству

  (удалять максимальное количество метастазов). Роль дополнительной

  химиотерапии нужно уточнить дальнейшими исследованиями. Саудовская

   Аравия, King Saud Univ. <kkattan@kfshrc.edu.sa > Библ.37


  Brandi M.L.

  Impiego del clodronato nei disordini del metabolismo minerale

  //  Minerva med.                     -    2001  .-Vol.     92  , №     4  .- P.             251  -              268

  Использование хлодроновой кислоты (ХК) в нарушениях

  минерального метаболизма: достижения в 2000 году

  Обзор. ХК - неаминированный бифосфонат, способный тормозить

  резорбцию костной ткани. Эффективность ХК в лечении

  климактерического остеопороза доказана при фармакологических и

  клинических исследованиях. ХК эффективна также при различных

  нарушениях метаболизма костной ткани, связанных с болезнью Педжета,

  гиперкальциемии, связанной с ростом злокачественных новообразований,

   и при остеолитических метастазах в костях. ХК - единственный

  бифосфонат, который можно принимать внутрь и вводить парентерально.

  Введение ХК в/м в дозе 100 мг в нед оказывает достоверное действие на

  минеральный обмен костей при остеопорозе в климаксе. Эффект лечения

  проявляется через 6 мес после начала лечения и продолжается в течение 3

   лет. Увеличение массы скелета снижает риск перелома позвонков на

  46%. При различных остеопениях лечение ХК вызывает заметный

  обезболивающий эффект. ХК хорошо переносят больных, независимо от

  пути введения в организм больного. Цены на препарат ХК вполне

  конкурентоспосоюбны с др. бифосфонатами. Побочное действие на

  органы желудочно-кишечного тракта обнаруживается только при

  использовании очень высоких доз ХК. Эти нарушения обычно удается

  купировать без прерывания цикла лечения. Относительно высокая

  эффективность ХК и сравнительная дешевизна препарата за последние

  годы привлекает внимание онкологов. Все шире используют ХК при

  метастазировании рака в кости и при гиперпаратиреоидной остеопатии.

  Италия, Univ. degli Studi, Firenze. Библ.120


  Lewis S.J., Wunder J.S., Couture J. et al.

  Soft tissue sarcomas involving the pelvis

  //  J. Surg. Oncol.                    -    2001  .-Vol.     77  , №     1  .- P.                 8  -               15

  Саркома мягких тканей (СМТ) с поражением таза

  За 1987-1995 гг. оперировали 18 больных СМТ. С целью уточнения

  локализации первичного очага пересмотрели данные визуализационных

  исследований и гистологические препараты. В 4 наблюдениях СМТ не

  распространялась за пределы таза, в трех - на ретроперитонеальное

  пространство, в 11 - на бедро. 13 больным выполнили широкое

  иссечение опухоли, 5 - межподвздошно-брюшную ампутацию. В 9

  наблюдениях по линии резекции обнаружили рост опухоли. Отмечена

  высокая частота осложнений. Летальных исходов не было. После

  операции всем больным провели лучевую терапию, кроме двух, у

  которых облучение проведено до хирургического вмешательства. Все

  больные прослежены не менее 18 мес. 11 больных умерли в средний

  срок 15,5 (2-58) мес после операции, 4 - живы с признаками локального

  рецидива и системных метастазов, трое живы без рецидива в среднем 57

  (43-71) мес. Считают, что СМТ области таза - относительно редкая

  патология. Однако заболевание протекает весьма злокачественно и

  прогрессирует несмотря на радикальное лечение. Рекомендуют операцию

  всегда сочетать с лучевой терапией. Подчеркивают, что при выборе

  объема резекции  следует помнить, что операция обычно имеет

  паллиативный характер и нередко протекают с тяжелыми осложнениями.

  Следует учитывать высокий риск локального рецидивирования и

  метастазирования. Канада, Mount Sinai Hosp., Toronto, Ontario,

  <robert.bell@un.on.ca > Библ.23


  Finley J.M., Hanypsiak B., Mcgrath B. et al.

  Clear cell sarcoma: The Roswell Park experience

  //  J.Surg. Oncol.                     -    2001  .-Vol.     77  , №     1  .- P.               16  -               20

  Светлоклеточная саркома: опыт института Розвел Парк

   Светлоклеточная саркома (СС) сухожилий и апоневрозов редкая

  высокозлокачественная опухоль. Ранее опубликовано ~300 наблюдений..

  Хотя СС гистогенетически связана с меланомой, клинически эта опухоль

  протекает как саркома мягких тканей с частым метастазированием в

  лимфатические узлы. За 1970-1998 гг. ретроспективно проанализировали

   8 наблюдений СС (4 женщины) 16-55 лет. В 5 наблюдениях СС

  локализовалась в нижних конечностях, 2 - верхних, 1 - оболочки прямой

  кишки. Пяти больным широко иссекли опухоль, одному - просто

  иссекли, 1 - провели радикальную операцию в пределах футлярных

  границ, 1 - ампутацию.  Средний размер СС составил 5 (1,7-10) см. У 2

  больных размеры СС не превышали 2 см. 6 больных жили 2 года, три из

  7  жили 5 лет. У 5 больных возник рецидив в сроки до 2 лет после

  операции. У 4 из них диаметр первичной опухоли превышал 5 см. У всех

   у них возникли отдавленные метастазы в среднем через 20 (1-108) мес.

  Медиана выживаемости после появления метастазов составила 3 (0-24)

  мес. 4 больных получали адъювантну. Химиотерапию по радикальной

  программе. Но все они умерли в сроки 4-41 мес. СС - агрессивная

  опухоль мягких тканей. При размерах первичного очага >5 см СС

  протекает очень злокачественно. Рано появляются отдаленные метастазы.

  Полихимиотерапия существенно не улучшает отдаленных результатов..

  Обсуждают эффективность иммунотерапии в сочетании с операцией.

  США, Roswell Park Cancer Inst., BuffloNY.

  <jgibbs@sc3101.med.buffalo.edu > Библ.35


  Tomoska M., Adam Z., Prokes B. et al.

  Bone mineral density in multiple myeloma patients after intravenous chlodronate

  //  Acta med. Austr.                  -    2001  .-Vol.     28  , №     2  .- P.               38  -               42

  Минеральная плотность кости после лечения клодронатом

  внутривенно у больных множественной миеломой

  За 1994-1997 гг. 34 больным миеломной болезнью в/в вводили клодронат

   в дозе 900 мг в неделю в течение двух лет. Многие больные

  дополнительно принимали препараты кальция внутрь. Средний возраст

  больных - 58,8 (35-80) лет. 15 - женщины. В 6 наблюдениях выявили

  белок Бенс-Джонса, в 17 - IgG. У 4 больных отмечалась почечная

  недостаточность. В 29 наблюдениях проводили химиотерапию по схеме

  VMCP, в 13 - интерфероном-альфа-2в. У 21 больного отмечен эффект

  лечения, у 9 - эффекта не отметили. Минеральную плотность костей

  определяли каждые 6 мес с помощью компьютерной томографии.

  Трабекулярная структура сохранялась у 60% больных до начала лечения.

  Эффект клодроната отмечен у всех больных, независимо от

  эффективности химиотерапии. Рекомендуют назначать клодронат как

  можно раньше, пока минеральная плотность костей существенно не

  снизилась. Чехия, Masaryk Univ. Hosp., Brno. < mtomiska@fnbrno.cz >

  Библ.45

  Gonzales-Peramato P., Jimenez-Hheffernan J.A., Cuevas J.

  Fine-needle aspiration cytology of "proximal-type" epithelioid sarcoma

  //  Diagn Cytopathol                -    2001  .-Vol.     25  , №     2  .- P.             122  -              125

  Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) при эпителиоидной

   саркоме "проксимального типа"

  Представлены подробные цитологические и иммуноцитологические

  данных наблюдения  рецидива эпителиоидной саркомы в облати

  промежности у больной 84 лет. "Проксимальный тип" этой опухоли

  выделен в отдельную нозологическую форму в 1997 г. Опухоль

  встречается в более пожилом возрасте и протекают более злокачественно.

   При АБТИ выявили разобщенные скопления крупных атипичных клеток

  с избыточной цитоплазмой рабдоидного характера. При

  дифференциальной диагностике необходимо исключить метастаз рака и

  меланому. Подробно рассматривают особенности опухоли и ее отличие от

   др. типов саркомы. Злокачественные клетки не экспрессируют белок S-

  100, и содержат виментин и цитокератины. Необходимо выделять этот тип

  опухоли, так как правильный диагноз может изменить план лечения.

  Испания, Hosp. General Univ., Guadalajara. < jjheffernan@yahoo.com >

  Библ.18


  Bu Jung-guo, Yuan Ya-wei

  Pain relief by palliative radiotherapy in patients with advanced bone metastases

  //  J. Med. Coll. PLA                -    2001  .-Vol.     16  , №     1  .- P.               77  -               78

  Облегчение боли с помощью паллиативной лучевой терапии (ЛТ)

   у больных с распространенными метастазами в костях

  Оценивали эффективность трех различных режимов ЛТ у 104 больных с

  метастазами в костях. Средний возраст - 49 лет. В 64 наблюдениях

  отмечено солитарное поражение, в 40 - множественное.  У 42 больных

  диагностирован рак носоглотки, у 38 - рак легкого, у 9 - рак

  предстательной железы, у 7 - др. локализации первичного очага. В 30

  наблюдениях болезненный метастаз облучали однократно в дозе 8 Гр, в

  31 - суммарную очаговую дозу 20 Гр разделяли на 5 фракуций, в 43 - 40

  Гр разделяли на 20 фракций. У больных 1-й группы обезболивающий

  эффект отмечен в 53,3% случаев, во 2-й гр. - в 90,3%, в 3-й гр. - в

  90,7% случаев. Возвращение болевого синдрома через один месяц

  отметили соотв в 50, 42,9 и 17,9% случаев. Считают наилучшим методом

  паллиативной лучевой терапии метастазов в костях облкчение в

  суммарной очаговой дозе 40 Гр в 20 фракциях. Китай, First Military Med.

  Univ., Guoangzhou.  Библ.8


  Folpe A.L., Lyles R.H., Sprouse J.T. et al.

  (F-18) fluorodeoxyglucose positron emission tomography as a predictor of pathologic

  //  Clin. Cancer Res.               -    2000  .-Vol.       6  , №     4  .- P.           1279  -            1287

  Данные позитронной эмиссионной томографии 18F-

  фтордезоксиглюкозой (ПЭТ) как прогностический признак степени

   злокачественности в сравнении с другими прогностическими

  показателями при саркомах костей и

  мягких тканей                                                                     

  Информативность ПЭТ изучили у 89 больных с саркомами костей и

  мягких тканей. Проведен сравнительный анализ данных гистологического

   исследования, результатов определения маркеров клеточной

  пролиферации, экспрессии регуляторных генов. ПЭТ проводили до

  биопсии. При гистологическом исследовании  учитывали степень

  злокачественности опухоли, клеточность, число митозов. Дополнительно

  проводили окрашивание микропрепаратов на антитела к Ki-67 (MIB-1),

  p53 (DO7), p21 (EA10). Иммунргистохимическую окраску считали

  положительной при окрашивании на маркер > 10% злокачечственных

  клеток. С помощью проточнойц цитометрии определяли фазу цикла

  деления и плоидность клеток. Данные ПЭТ коррелировали с

  гистологической степенью злокачественности, клеточностью,

  митотической активностью, индексом MIBи  повышенной экспрессией

  р53. Считают, что ПЭТ можно использовать в клинике для оценки

  прогноза саркомы кости или мягких тканей. Локальная оценка

  метаболизма в опухоли можно использовать для уточнения участка

  биопсии при больших размерах очага поражения. Для уточнения

  прогностического занчения ПЭТ необходимы клинические испытания.

  США, Emory Univ. Hosp., Atlanta, GA. < afolpe@emory.edu > Библ.55

  Тимухина В.Н.

  Нетрадиционные подходы к лучевому лечению локализованной саркомы Юинга у

  //  Росс. Онкол. Журнал          -    2002  .-Vol.       0  , №     3  .- P.               23  -               26

  Несмотря на высокую радиочувствительность при саркоме Юинга часто

  возникают рецидивы и метастазы. При облучении в дозе 40 Гр - до 40%

  рецидивов, до 60 Гр - меньше, но выше 60 Гр - не улучшает результатов.

  Трапезников снизили частоту рецидивов на 8,5% применяя облучение и

  химиотерапию (в течение 2 лет). За 1970--2000 гг.107 больных СЮ.С

  1983 г. 36 больным СЮ 5 Гр через день на опухоль и прилежащие ткани.

  Исключали эпифизы. После полихимиолучевой терапии 5 лет жили

  48,8%. С целью предупреждения метастазирования в легкие проводили

  превентивное облучение легких после окончания курса химиотерапии.

  Это повысило 5-летнюю выживаемость до 80%. Мед. Радиологический

  научный центр РАМН, Обнинск. Библ.15


  Иванова Н.М.

  Современные подходы к лечению прогностически неблагоприятных форм

  //  Росс. Онкол. Журнал          -    2002  .-Vol.       0  , №     3  .- P.               19  -               22

  Рекомендуют индуктивную химиотерапию, операцию и/или облучение с

  последующей высокодозной химиотерапией. С 1997 г. провели лечение

  29 больных Наблюдали 12-52 мес. 13 живы без рецидива. Использование

  новой программы лечения увеличило безрецидивную выживаемость с

  20,2 до 52,6%. РОНЦ РАМН Москва. Библ.7

  Smith A.R., Silverman J.F.

  Fine-needle aspiration cytology of unsuspected metastatic thyroid carcinoma initially

  //  Diagn Cytopathol                -    2000  .-Vol.     22  , №     5  .- P.             313  -              318

  Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) скрытом раке

  щитовидной железы, проявившейся метастазом в кости:

  сообщение о трех наблюдениях и обзор литературы

  У трех больных 48-64 лет (2 женщины) рак щитовидной железы (РЩЖ)

  выявлен при пункции метастаза. В 2 наблюдениях подтвержден

  фолликулярный рак, в одном - из клеток Гюртля. Скрытый РЩЖ впервые

   проявился очагами поражения соотв. в пяточной кости, ребре и плечевой

   кости. При цитологической пункции выявили скопления атипических

  круглых клеток с овальными ядрами, перекрывающими друг друга. При

  иммунопероксидазных окрасках отмечена положительная реакция на

  тиреоглобулин (фолликулярный РЩЖ). Рак из клеток Гюртля

  цитологически проявлся в метастазе пластами овальных онкоцитов с

  четко видимыми ядрышками. Особенностью всех трех случаев является

  присутствие маргинальных вакуолей, характерных для "пламенных"

  клеток. Обсуждают критерии цитологической диагностики метастазов

  скрытого РЩЖ. Счтают, что вопрос об использовании аспирационной

  биопсии костных поражений для диагностики скрытого РЩЖ

  поднимается в литературе впервые. США, Allgheny Univ. of the Health Sci.,

   Pittsburgh. Pennsylvania. Библ.39


  Jacob K., Webber M., Benayahu D. et al.

  Osteonectin promotes prostate cancer cell migration and invasion: a possible

  //  Cancer Res                       -    1999  .-Vol.     59  , №    17  .- P.           4453  -            4457

  Остеонектин способствует миграции и инвазии клеток рака

  предстательной железы:  возможный механизм

  метастазирования в кости

  Обсуждают механизм органоспецифического метастазирования рака

  предстательной железы. До сих пор не выяснили, как начинается рост

  очагов опухоли в кости. Элементы рака попадают и задерживаются

  только в скелете или клетки рассеиваются по всем органам, но рост

  метастазов происходит только в кости. Для уточнения патогенеза

  метастазирования воздействовали на эпителиальные клетки

  предстательной железы и клетки рака экстрактами различных органов.

  При этом обнаружили, что экстракт костной ткани в 2-4 раза повышает

  хемотаксис эпителиальных клеток и в 4 раза увеличивает инвазивные

  способности клеток рака предстательной железы. Очищеный активный

  агент - это низкогликозированный остеонектин. Это вещество с высокой

  специфичностью стимулирует метастазирование рака предстательной и

  молочной желез в кости. Действие распространяется только на клетки,

  способные метастазировать. Подчеркивают, что остеонектин не

  стимулирует рост злокачественных клеток ни в пробирке, ни в условиях

  организма. Поскольку остеонектин избирательно повышает активность

  металлопротеазы в молочной и предстательной железах, предполагают,

  что метастазирование в кости частично стимулируется этим веществом,

  активизирующим миграцию, протеазу и инвазию. США, Nat. Inst. Of

  Dental and Craniofascial Res., Bethesda, Maryland.  Библ.38

  Канаев С.В., Новиков С.Н., Жукова Л.А. И др.

  Вклад результатов сцинтиграфии костного мозга в определении лечебной

  //  Вопр. Онкол.                     -    2000  .-Vol.     46  , №     4  .- P.             419  -              422

  Сцинтиграфию костного мозга (СКМ) провели у 76 больных 2-16 лет.

  Отмечено очаговое, многоочаговое и диффузное поражение скелета.

  Метастазы выявлены у 6 из 28 (21%) лимфогранулематозом. В 4

  наблюдениях результаты СКМ оказали влияние на выбор лечебной

  тактики. Метастазы в костном мозгу вне зоны первичной опухоли

  определялись у 3 (11,5%) из 26 больных саркомой Юинга. У всех данные

   СКМ повлияли на схемы лучевого лечение и химиотерапии. Поражение

  костного мозга при СКМ выявили у 9 (41%) из 22 больных

  нейробластомой. В 4 наблюдениях отказались от лучевой терапии.

  Радионуклидная визуализация имеет существенное значение для выбора

  лечебной тактики у онкологических больных детского возраста.  Россия.

  НИИ онкологии Минздрава, ,Санкт-Петербург


  Smith G.L., Doherty A.P., Mitchell H. et al.

  Inverse relation between prostate-specific antigen and insulin-like growth factor-binding

  //  Lancet                              -    1999  .-Vol.   354  , №    91  .- P.           2053  -            2054

                                                                                  95

  Обратное соотношение между уровнями простат-

  специфического антигена и белком-3, связывающим

  инсулиноподобный фактор роста в очагах метастазирования в

  кости и в сыворотке крови больных раком

  предстательной железы.                                 Простат-специфический

  антиген (ПСА)  -  это протеаза, воздействующая на протеин-3,

  связывающий инсулиноподобный фактор роста (ИСФР). Молекулы  этого

   белка могут снижать остеобластную активность ИСФР, изменяя

  рецепторы в эпителии. При прогрессировании рака предстательной

  железы экспрессия белка-3  снижается. Снижается иего конц-ия и в

  сыворотке крови. Концентрации ПСА и белка-3 определяли в очагах

  метастазирования в кости и в сыворотке крови 6 больных раком

  предстательной железы и у 5 больных раком молочной железы. Уровень

  белка-3, связывающего ИПФР у больных раком предстательной железы

  достоверно снижался в сыворотке и ткани метастаза. При раке молочной

  железы этой закономерности не отмечали. Подчеркивают связь между

  уровнем ПСА и белком-3. Считают, что с этим связана остеобластная

  реакция при развитии метастаза в кости. Не исключают, что ингибиторы

  ПСА могут использоваться в лечении метастазов рака предстательной

  железы в костях. Великобритания, Imperial College School of Med.,

  London. Библ.5


  van Tol K.M., Hew J.M., Jager P.L. et al.

  Embolization in combination with radioiodine therapy for bone metastases from

  //  Clin. Endocrinol.                 -    2000  .-Vol.     52  , №     5  .- P.             653  -              659

  За 1995-1998 гг. выявили 294 больных ДРЩЖ. Эмболизацию провели 5

  с нерезектабельными массивными метастазами в костях. У всех

  нестерпимая боль в области поражения. Всем больным выполняли

  тиреоидэктомию с последующей абляцией опухоли радиоактивным иодом

   (5,55 ГБк). Через 4-6 нед проводили эмболизацию и лечение Т3 в дозе

  75-100 мкг для торможения выделения тиреотропного гормона. Через 3

  мес снова проводили лечение иодом-131 в той же дозе после отмены Т3.

  В дальнейшем проводили повторные эмболизации и радиоиодтерапию в

  зависимости от клинического эффекта и состояния больного.

  Эмболизацию метастаза проводили через бедренную артерию.

  Микроциркуляцию опухоли оценивали по ангиограммам, после чего

  вводили частицы поливинилалкоголя 150-250 мкг в диамтре. Результаты

  контролировали по ангиограммам. У 6 больных эмболизацию не

  проводили (контроль). После эммболизации метастазы уменьшались на

  39-80% объема. Во всех случаях отмечено ументьшение боли и

  неврологической симптоматики. Осложнений не отмечали. Рекомендуют

  эмболизацию проводить. Нидерланды. Библ.21.


  Mitric A., Banks M., Allen D. et al.

  Cortical metastatic lesions of the appendicular skeleton from tumors of known primary

  //  J Surg Oncol                      -    1998  .-Vol.     67  , №     4  .- P.             255  -              260

  Метастатические поражения коркового слоя периферических

  отделов скелета при новообразованиях без выявленного

  первичного очага

  Сравнительно недавно выделена новая форма метастатического

  поражения коркового слоя кости. Изучили особенности метастазирования

   в кости за 17 лет. Выделили группу  из 70 онкологических больных с

  гистологически подтвержденным метастатическим поражением

  периферических отделов скелета В 26 наблюдениях первичный очаг

  локализовался в легких, в 22 - в молочной железе, в 16 - в почке, в 8 - в

   предстательной железе. У 15 больных выявили 18 очагов поражения

  коркового слоя костей. В 7 наблюдениях этой группы с метастазами в

  костях были связаны первые симптомы опухоли. У 11 из 15 больных

  затем подтвержден рак легкого, у 5 - почки, у 2 - молочной железы

  (всего 18 метастатических очагов).. Подчеркивают, что  поражение

  коркового слоя периферических отделов скелета встречается у

  онкологических больных значительно чаще, чем это принято думать.

  Первичный очаг располагается в легком или почке в 89% таких

  наблюдений. Собственные данные подтверждают анализом соотв.

  литературы. Рекомендуют учитывать представленные данные для 

  диагностики и лечения больных с поверхностными поражением

  коркового слоя костейСША, Univ. Hosp., Cleveland Ohio. Библ.24


  Chow E., Danjoux C., Wong R. et al.

  Palliation of bone metastases: a survey of patterns of practice in Canada

  //  Clin. And Invest. Med.           -    1999  .-Vol.     22  , №     4  .- P.               47  -                 0

  Паллиативное лечение метастазов в костях: обзор схем лечения в

   Канаде

  Для анализа методов лечения метастазов в скелете 300 практикующим

  канадским врачам послали анкеты. Особое внимание уделяли лечению

  рака молочной железы с метастазами в таз, раку легкого с поражением

  позвоночника, раку предстательной железы с множественныеми

  метастазами в костях. 172 врачей ответили на анкету. Лечение проведено

  860 больным. В 819 (95%) наблюдениях провели лучевую терапию. В 708

   (82%) применяли наружное облучение. Разовая доза составляла 8-30 Гр.

   (до 10 фракций). Более низкие дозы и тотальное облучение половины

  тела применяли при раке предстательной железы. Радионуклидную

  терапию чаще проводили препаратами стронция. Медицинская страховка

  не покрывает расходы при лучевой терапии у канадских больных.

  Метастазы рака молочной железы чаще лечили бифосфонатами, реже их

  назначали при раке предстательной железы. Локальное наружное

  облучение - наиболее популярный метод лечения метастазов в скелете.

  Обычно в Канаде используют дозу 20 Гр в 5 фракциях. Результаты

  рандомизированных исследований не дали определенного ответа на

  вопрос об оптимальном методе лечения. Канада, Toronto-Sunnybrook

  Regional Cancer Cent., Univ. of Toronto.

  Hill J.C., McDonough C., Strettle R.

  A retrospective and prospective study of GP referrals for undiagnosed bone pain in

  //  Nucl.Med. Commun.            -    1998  .-Vol.     19  , №     4  .- P.             360  -                 0

  Ретроспективное и проспективное обследование больных,

  обращающихся к врачам общего профиля с жалобами на боли в

  костях, у которых ранеее был диагностиролван первичный рак

  У 250 больных раком после излечения возникли боли в костях проходили

   ритуальное рентгенологическое обследование. При сканировании у 130

  обнаружены метастазы. Врачи общего профиля убеждают больных в

  отсутствии необходимость обращаться к онкологу. Больных

  песихологически избегают общения с онкологами(давление "страшного

  диагноза"). Считают это исследование первым, которое доказывает

  эффективность остеосцинтиграфии после лечения рака различных

  локализаций. Изучают стоимость и эффктивность.


  Vanel D., Bittoun J., Tardivon A.

  MRI of bone metastases

  //  Eur. Radiol.                        -    1998  .-Vol.       8  , №     8  .- P.           1345  -            1351

  МРТ при метастазах в костях

  Изучлили роль динамического наблюдения онкологических больных с

  использованием МРТ. Обсуждают методологические аспекты,

  возможности контрастирования, опасности артефактов. Особенно МРТ

  эффективна в спорных случаях и после лечевой терапии. Фрпнция, ..

  Библ.23

  van Tol K.M., Hew J.M., Jager P.L. et al.

  Embolization in combination with radioiodine therapy for bone metastases from

  //  Clin. Endocrinol.                 -    2000  .-Vol.     52  , №     5  .- P.             653  -              659

  Эмболизация в комбинации с радиоиодтерапией метастазов

  дифференцированного рака щитовидной железы в костях

  За 1995-1998 гг. выявиили 294 больных ДРЩЖ. Эмболизацию провели 5

   больным с массивным нерезектабельными метастазами в костях. У всех

  отмечалоась нестерпимая боль в очагах поражения. После

  тиреоидэктомии проводили абляцию метастазов радиоактивным иодом

  (5,55 ГБк) Через 4-6 нед проводили эмболизацию и лечение

  трииодтиронином в средней дозе 75-100 ькг для торможения выделения

  тиреотропного гормона. Через 3 мес снова проводили ленчение иодом.

  Считают эмболизацию безопасным методом. Она значительно улучшает

  результаты радиоиодтерапии. Нидерланды Грениген библ.21.


  Furumatsu T., Nishida K., Kawai A. et al.

  Human chondrosarcoma secretes vascular endothelial grpwth factor to induce tumor

  //  Int. J. Cancer                      -    2002  .-Vol.     97  , №     3  .- P.             313  -              322

  Хондросаркома человека секретирует фактор роста эндотелия

  сосудов (ФРЭС), стимулирующий ангиогенез, и накапливает

  фактор роста базальных фибробластов для регуляции

  ФРЭС стимулирует неоваскуляризацию в большинстве новообразований.

  Изучили ангиогенную активность ФРЭС  культуре клеточной линии

  OUMS-27 хондросаркомы (ХС) человека в условиях живого организма.

  Ксенотрансплантаты  ХС стимулировали рост новых сосудов, но

  распределение антигена Ki-67, ФРЭС и фактора роста фибробластов не

  менялось. При воздействии ФРЭС на эндотелиальные клетки пупочной

  вены человека in vitro отмечена максимальная стимуляция пролиферации

  эндотелия и миграции его элементов. Антитела к ФРЭС на ~ 70%

  снижают эту активность, но не влияют на клетки ХС. Тем не менее,

  антитела к ФРЭС задерживают пролиферацию клеток ХС in vitro.

  Обсуждают механизм канцерогенеза и его регуляцию в целом.

  Предлагают на основе представленных исследований разработать

  комплексный метод лечения ХС в клинике. Япония, Okayama Univ. Med.

  School, Okayama. <Yoshinin@cc.okayama-u.ac.jp> Библ.58


  Ottaviani G., Jaffe N.

  Clinical and pathologic study of two siblings with osteosarcoma

  //  Med. And Pediatr. Oncol.      -    2002  .-Vol.     38  , №     1  .- P.               62  -               64

  Клиническое и морфологическое исследование двух сибсов,

  страдавших остеогенной саркомой

  Описана телеангиэктатическая остеогенная саркома (ТАЭОС) девочки 11

  лет. Диагноз установлен при чрескожной пункционной биопсии.

  Проведено лечение цисплатином, метотрексатом и доксорубицином в/а.

  Больная не оперирована. Ремиссия продолжалась 2 года. Снова

  проведены два повторных курса в/а химиотерапии с последующей

  операцией. У брата больной в возрасте 12  лет обнаружили

  патологический перелом 9 ребра слева. При магнитно-резонансной

  томографии выявили опухоль диаметром 14 см, расположенную в

  брюшной полости и оттесняющую диафрагму. При остеосцинтиграфии

  выявили небольшой очаг накопления в противоположном ребре. При

  пункции опухоли слева подтверждена ТАЭОС. В течение 5 мес

  проводили неоадъювантную химиотерапию по той же схеме с

  включением интерлейкина и ифосфамида. Опухоль уменьшилась в

  размерах. Выполнена резекция пораженного ребра с окружающими

  тканями диафрагмы и  кожи. В препарате выявлен некроз 90% опухоли.

  Остаточную опухоль составляли элементы анаплазированной остеогенной

   саркомы. Назначена послеоперационная химиотерапия. Опухоль с

  противоположной стороны резорбировалась полностью. Больной жив без

  рецидива 4 года. Родители сибсов здоровы. Отец - хирург-ортопед,

  подвергался профессиональному воздействию рентгеновского облучения.

   В наследственном анамнезе у матери - опухоль печени, рак пищевода и

  желудка. Мутаций онкогена р53 в семье не выявили. Ранее выявлена

  связь остеогенной саркомы и ретинобластомы. Обсуждают проблему

  ранней диагностики, генетики, морфологии и лечения ТАЭОС. США,

  Univ. of Texas M.D. Cancer Cent., Houston TX. <njaffe@mdanderson.org>

  Библ.17


  Frostad B., Tani E., Brosjo O. et al.

  Fine needle aspiration cytology in the diagnosis and management of children and

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    2002  .-Vol.     38  , №     1  .- P.               33  -               40

  Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) в диагностике и

  лечении саркомы Юинга и периферической незрелой

  нейроэктодермальной опухоли (ПНЭО) у детей и подростков

  За 1988-1997 гг. АБТИ с иммуноцитохимическим исследованием

  провели у 24 детей, страдавших саркомой Юинга или ПНЭО костей или

  мягких тканей. Средний возраст больных - 14,1 года. АБТИ проводили в

  течение суток после госпитализации. В целом провели 40 АБТИ. У 10

  больных выполнили 16 АБТИ в связи с подозрением на рецидив. Диагноз

   саркомы Юинга или ПНЭО установлен в 22 из 23 случаев первичной

  опухоли. У 9 больных диагноз не подтвержден гистологическим

  исследованием. В 2 случаях при АБТИ диагностирована нейробластома

  или мелкоклеточная остеогенная саркома, а в 9 характер опухоли не

  установлен. При иммуноцитохимическом исследовании редко отмечали

  экспрессию десмина и CD45 (LCA) в опухоли  и часто выявляли MIC2,

  NB84, NFP, NSE, виментин. Считают, что АБТИ с использованием

  иммуноцитохимических окрасок является простым, достаточно точным и

  надежным методом диагностики ПНЭО и саркомы Юинга как при

  первичном поражении , так и при рецидивах. Швеция, Karolinska Hosp.,

  Stockholm. <bjorn.frostad@itdalarna.se> Библ.40


  Kasai Y., Takegami K., Matsumine A. Et al.

  Superelastic Ti-Ni alloy wire intramedullary nails for metastatic femoral pathologic

  //  J.Surg. Oncol                     -    2003  .-Vol.     83  , №     2  .- P.             123  -              127

  Применение гвоздей из суперэластичного сплава титана-никеля

  при патологических переломах бедренной кости в связи с

  метастазированием

  Разработали эластичные гвозди из металла с памятью формы для

  остеосинтеза бедренной кости. Использование таких гвоздей существенно

   упрощает технику металоостеосинтеза. Апробация метода на

  лабораторных крысах дало положительные результаты. Описано

  наблюдение клинического применения гвоздя с памятью формы. У

  больного раком пищевода 58 лет с патологическим переломом правой

  бедренной кости. Использовали три гвоздя из титано-никелевого сплава

  44,4% титана и 55,6% никеля, финальная температура трансформации -

  25,3 градуса) диаметром 3 мм. Патологический перелом возник во время

  курса химиолучевого лечения (цисплатин и 5-фторурацил). Больному

  выполнили  металлоостеосинтез путем придания гвоздям U-образной

  формы при температуре до 3 градусов, что существенно упрощает

  введение гвоздей в костномозговой канал фрагментов бедренной кости.

  Доступ - разрез 10 см длинной под местной анестезией. Длина гвоздей -

  33 см. Кровопотеря ~ 200 мл. Получена хорошая фиксация отломков.

  Длительность операции - 70 мин. Через день больному разрешили

  передвигаться на сидячей коляске. Через 3 д он ходил на короткие

  дистанции. На боли в бедре не жаловался. Однако общее состояние

  больного продолжало ухудшаться, и через 2,5 мес он умер от

  генерализации опухоли. Сплавы с памятью формы широко применяются в

   стоматологии и пластической хирургии. Аллергические реакции

  возникают относительно редко. Считают, что в онкоортопедии метод

  имеет широкие перспективы. Япония, Mie Univ. Faculty of Med., Tsu City.

   <ykasai@clin.medic.mie-u.ac.jp> Библ.12


  Uesaka T., Amano T., Inamura T et al.

  Intradural, extramedullary spinal Ewing's sarcoma in childhood

  //  J. Clin. Neurosci.                -    2003  .-Vol.     10  , №     1  .- P.             122  -              125

  Экстрадуральная, экстрамедуллярная спинальная саркома

  Юинга у детей

  Представлено редкое наблюдение внескелетной саркомы юинга у больной

   11 лет. Опухоль проявилась болями в спине, быстро нарастающими

  парестезиями и слабостью в нижних конечностях. При магнитно-

  резонансной томографии выявили интрадуральную опухоль в зоне С7-Т1.

   Произведена задняя ламинэктомия. Опухоль располагалась

  экстрамедуллярно и прилежала к мягкой мозговой оболочке и задним

  корешкам спинальных нервов. Подчеркивают, что опухоль не имела

  отношения к костным структурам. Опухоль радикально удалена.

  Гистологически обнаружена диффузная пролиферация

  недифференцированных клеток с круглыми и полигональными ядрами и

  избыточной цитоплазмой. При иммуногистохимическом исследовании

  подтверждена саркома Юинга. Обсуждают различия между костными и

  внескелетными саркомами Юинга. Ранее описано несколько подобных

  наблюдений. Япония, Graduate School of Med. Sci., Kyushu Univ.,

  Fukuoka. Библ.8


  Penel N., Lartigau E., Fournier C. et al.

  Sarcomes des tissue mous thoraciques de adulte: etude retrospective de 40 cas

  //  Ann. Chir.                          -    2003  .-Vol.   128  , №     4  .- P.             237  -              245

  Саркомы мягких тканей грудной стенки (СМТГК) у взрослых:

  ретроспективный анализ 40 наблюдений

  Первичные торакальные саркомы мягких тканей включают СМТГК,

  опухоли средостения и легкого. За 1994-2001 гг.  Выявили 40 больных

  СМТГК. Средний возраст 48 лет. Соотношение мужчин и женщин - 3:5. В

   11 наблюдениях подтверждена злокачественная фиброзная гистиоцитома,

   в 21 - саркома высокой степени зрелости. Наиболее часто опухоль

  локализовалась в грудной стенке (у 26 больных). Оперировали 32

  больных, 22 радикально (отсутствие элементов СМТГК по краю

  резекции. В 8 наблюдениях провели неоадъювантную, в 8 - адъювантную

  химиотерапию. У 17 больных провели послеоперационную лучевую

  терапию % лет жили 45% больных. Наиболее надежными

  прогностическими факторами считают возраст, индекс Карновского,

  отсутствие метастазов на момент выявления СМТГК, радикальность

  резекции и адъювантную химиотерапию. Локализация СМТГК не влияла

  на прогноз. Подчеркивают, что лечение СМТГК должно быть

  комплексным. Радикальная операция - метод выбора. Прогноз одинаков

  при расположении первичной опухоли в средостении легком и грудной

  стенке. Обсуждают показания к операции. Приводят обзор литературы.

  Франция, Cent. Oscar-Lambert, Lille. <n-penel@o-lambret.fr> Библ.24


  Shankar A.G., Ashley S., Craft A.W., Pinkerton C.R.

  Outcome after relapse in an unselected cohort of children and adolescents with Ewing

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    2003  .-Vol.     40  , №     3  .- P.             141  -              147

  Исходы после рецидива саркомы Юинга у детей и подростков в

  неотобранной когорте

  За 1987-1993 гг.у 191 больного выявили локализованную саркому Юинга

   (СЮ) с поражением скелета. Всем проведено стандартное первичное

  лечение (химиотерапия, операция, по показаниям местное лучевое

  воздействие). Локальный рецидив возник в 64 наблюдениях. Проведено

  повторное лечение, включавшее химиотерапию, операцию, облучение,

  мегатерапия с трансплантацией костного мозга (в разных комбинациях). В

   одной из подгрупп проводили только симптоматическое лечение

  рецидива. Медиана актуариальной выживаемости в целом составила 14

  мес. У лиц мужского пола этот показатель оказался выше (16 против 11

  мес). Наихудший прогноз отмечен у детей, у которых рецидив возник в

  процессе первичного лечения. В этой группе медиана выживаемости

  составила 3 мес. Наилучшие результаты повторного лечения отмечены

  при наибольшем периоде ремиссии после первичного лечения (24 мес).

  Подчеркивают, что рецидив СЮ указывает на крайне неблагоприятный

  прогноз с фатальным исходом, несмотря на интенсивное лечение.

  Считают, что необходима разработка новых схем лечения и апробации их

  на большом клиническом материале. Необходима организация широких

  кооперированных исследований рецидивов СЮ у детей и подростков.

  Великобритания, The Royal London Hosp. <a.shankar@cancer.org.uk>

  Библ.21


  Martinet X., Forli A., Guinard D. et al.

  Ann. Chir. Plast. Et esthet.

  //                                          -    2003  .-Vol.     48  , №     3  .- P.             139  -              166

  Роль лоскута с включением короткого разгибателя пальцев в

  реконструкции дефектов ткани в области лодыжек: анализ 15

  наблюдений

  У 15 больных после различных операций на стопе и голени образовались

  значительные дефекты мягких тканей. Рассматривают преимущества

  реконструкции с использованием лоскутов с включением короткого

  разгибателя пальцев с формированием проксимальной или дистальной

  питающей ножки. В 9 наблюдениях наложили анастомоз с

  большеберцовой артерией, а в 6 - с артериями стопы в зависимости от

  локализации тканевого дефекта. Во всех случаях получен хороший

  результат. Раны заживали без нагноений. У 8 больных удалось решить

  проблемы с заживлением гнойных ран. В отдаленном периоде

  расстройств функции или трофических осложнений оперированной

  конечности не отмечали. Рекомендуют использовать разработанный метод

   для восстановления кожного покрова и костей на уровне лодыжки.

  Франция, CHRU de Grenoble. Библ.28

  Rivera-Luna R.? De Leon-Bojorge B. Ruano-Aguilar J. et al.

  Osteosarcoma in children ander three years of age

  //  Med. And Pediatr. Oncol.      -    2003  .-Vol.     41  , №     1  .- P.               99  -              100

  Остеосаркома (ОС) у детей моложе трех лет

  Краткая заметка. Подчеркивают, что ОС у детей моложе 6 лет встречается

   исключительно редко. Представили собственное наблюдение этой

  опухоли у больного в возрасте 14 мес. Длительность анамнеза (боли в

  левой нижней конечности течение 3 нед). При рентгенологическом

  исследовании выявили поражение дистальных отделов бедренной кости.

  При биопсии подтвердили высокодифференцированную остеосаркому

  левой бедренной кости. Проведена неоадъювантная терапия цисплатином,

  доксорубицином и G-CSF. После трех курсов химиотерапии опухоль

  продолжала увеличиваться, присоединились сильные боли в зоне

  первичного очага. Произведена экзартикуляция левого бедра. Проведена

  адъювантная терапия метотрексатом, лейковорином, ифосфамидом,

  месной. После 6 курсов химиотерапии появились два метастаза ОС в

  легких. В возрасте двух лет ребенок умер от генерализации опухоли.

  Ранее описаны еще 11 наблюдений ОС у детей моложе трех лет. Четверо

  из них - моложе 16 мес. Пять живы после лечения. Рекомендуют

  радикальную операцию и интенсивную химиотерапию.. Мексика, Nat.

  Inst. Of Pediatrics in Mexico City. <riveraluna@infosel.net.mx> Библ.11


  Schalow E.L., Broecker B.H.

  Role of surgery in children with rhabdomyosarcoma

  //  Med. And Pediatr. Oncol.      -    2003  .-Vol.     41  , №     1  .- P.                 1  -                 6

  Роль операции в лечении педиатрических больных

  рабдомиосаркомой (РМС)

  Обзор. За последние десятилетия разработаны новые методы

  комбинированного лечения РМС у детей, которые включают операцию,

  облучение и химиотерапию. Выживаемость существенно повысилась

  даже при распространенных формах РМС. Общая выживаемость детей,

  страдающих РМС, увеличилась с 25% в 1970 г. до 70% в 1991 г. Эффект

   лечения зависит от своевременности диагностики РСМ. Особенно

  трудны для выявления поражения в зоне брюшной полости и малого таза.

   Для цитогенетических исследований необходимо забирать на

  исследование объемных кусочков опухоли. Исторически сложилось так.

  Что операция является основным лечения. Однако проведение только

  хирургического лечения связано с высоким риском рецидива

  заболевания. Подчеркивают, что 30 лет назад стремились в основном

  калечащие операции, в настоящее время используют органосохраняющие

  вмешательства. Считают, что операция является центральным звеном в

  диагностике и лечении детей, страдающих РМС. Экономные операции

  позволяют снизить число осложнений. Обсуждают радикальность

  экономных вмешательств. Представлена классификационная система

  РМС. США, Emory Univ. School of Med., Atlanta, Georgia.

  <bbroecker@pol.net> Библ.38


  Holzer G., Obermair A., Koschat M. et al.

  Concentration of vascular endothelial growth factor in the serum of patients with

  //  Med. And Pediat. Oncol.       -    2001  .-Vol.     36  , №     6  .- P.             601  -              604

  Концентрация фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) в

  сыворотке крови больных злокачественными новообразованиями

  костей

  Предполагается, что торможение ангиогенных факторов должно привести

  к замедлению роста злокачественной опухоли. Провели контролируемое

  исследование уровня ФРЭС в сыворотке крови до и после операции у 27

  больных злокачественными опухолями костей и у здоровых лиц. В 17

  наблюдениях подтвердили высокодифференцированную остеосаркому, в

  4 - хондросаркому, в 6 - саркому Юинга. Группой сравнения служили

  129 здоровых лиц. У больных остеосаркомой средний уровень ФРЭС

  составил 232 (168,9-318,5) пг/мл-1, хондросаркомой - 325,5 (169,3-

  625,8) пг/мл-1, саркомой Юинга - 484,3 (284-826) пг/мл-1. В

  контрольной группе этот показатель составил 216,2 (192,8-242,5) пг/мл-1.

   Т.обр., средний показатель уровня ФРЭС в сыворотке крови

  онкологических больных оказался в целом выше, чем в группе

  сравнения. Однако статистическая достоверность различий подтверждена

  только при саркоме Юинга. Считают, что в клинической практике ФРЭС

  не может служить онкомаркером в дифференциальной диагностике

  злокачественных новообразований кости.  Представлен краткий обзор

  литературы по этому вопросу. Австрия, Univ. of Vienna, Vienna Gen. Hosp.

   <gerold.holzer@akh-wien.ac.at> Библ.27


  Aogi K., Woodman A., Urquidi V. et al.

  Telomerase activity in soft-tissue and bone sarcomas

  //  Clin. Cancer Res.               -    2000  .-Vol.       6  , №    12  .- P.           4776  -            4781

  Активность теломеразы при саркомах кости и мягких тканей

  Теломераза - обратная транскриптаза, восстанавливающая теломеры

  ДНК, которые теряются при делениях клетки. Высокая активность этого

  фермента отмечена в растущих тканях и злокачественных

  новообразованиях. Однако он отсутствует в дифференцированных

  соматических клетках. Отмечен дефицит исследований уровня

  теломеразы в саркомах. Активность теломеразы определяли с помощью

  полимеразной цепной реакции определяли в 62 гистологических

  препаратах: 37 - саркомы, 7 - доброкачественные мезенхимальные

  опухоли, 12 - нормальные ткани, 6 - метастазы в костях. Активность

  теломеразы отмечена в 81% случаев саркомы и в 4 из 6 метастазов. При

  доброкачественных процессах она обнаружена только в одном

  наблюдении. В нормальной соединительной ткани активность теломеразы

  отсутствовала. Считают, что определение активности теломеразы можно

  использовать при дифференциальной морфологической диагностике

  мезенхимальных новообразований и при оценке злокачественности

  эпителиальных образований. Рекомендуют использовать метод при

  диагностике пограничных процессов. Великобритания, Royal Orthopedic

  Hosp., Birmingham. <sgoodison@ucsd.edu> Библ.39


  Golouh R., Stanta G., Bracko M. et al.

  Correlation of MTS1/p16 and nm23 mRNA expression with survival in patients with

  //  J. Surg. Oncol.                    -    2001  .-Vol.     76  , №     2  .- P.               83  -               88

  Корреляция экспрессии  MTS1/p16 и nm23 мРНК с

  выживаемостью больных периферической синовиальной саркомой

  Гены MTS1/p16 (ингибитор циклин-зависимой киназы-4) и nm23

  (нуклеозид дифосфат А киназа) тормозят метастазирование. Они

  обнаружены во многих новообразованиях человека, но практически не

  изучены в мезенхимальных зонах пролиферации. За 1979-1996 гг.

  обследовали 31 больного локализованной первичной синовиальной

  саркомой. Для определения экспрессии MTS1/p16 и nm23 использовали

  количественный анализ парафиновых заливок ткани опухоли. Больные

  прослежены в среднем 83 мес. Ни MTS1/p16,  ни nm23 не коррелировали

   с полом, возрастом, типом саркомы, глубиной инвазии, размерами,

  митотическим индексом, распространенностью некрозов. Не было

  обнаружено связи и между экспрессией этих маркеров. Выживаемость

  больных также не коррелировала как с обычными прогностическими

  факторами, так и с  экспрессией MTS1/p16 и nm23 в тканях опухоли.

  Единственным достоверным прогностическим фактором оказалась

  выраженная степень некроза опухоли (> 15%) и высокая экспрессия

  nm23. мРНК. Считают, что повышенная экспрессия  этого маркера может

   быть связана с механизмом прогрессии опухоли и указывает на

  неблагоприятный прогноз у больных синовиальной саркомой. Словения,

  Inst. Of Oncology, Ljubljana. <rgolouh@onko-i.si> Библ.70


  Ninomiya H., Maeda M., Matzuzaki Y. et al.

  Giant cell tumor of the rib

  //  Jap. J. Thorac. And               -    2002  .-Vol.     50  , №     5  .- P.             224  -              226

  Гигантоклеточная опухоль ребра (ГКОР)

  ГКОР описана у больной 25 лет. Тень на рентгенограмме грудной клетки

  обнаружена случайно при обследовании в связи резко положительной

  кожной реакции на туберкулин. Активного туберкулеза не выявили. При

  компьютерной томографии гетерогенное образование до 6,5 см в

  диаметре располагалось в задних  отделах 4-го ребра. Характерны

  множественные обызвествления и кисты. При магнитно-резонансной

  томографии и при торакоскопии  признаков диссеминации опухоли не

  выявили. Произведена радикальная резекция 4-го ребра с окружающими

  тканями. Гистологически подтверждена ГКОР. Дополнительного лечения

  не проводили Через 6 мес признаков рецидива не обнаружили. ГКОР

  составляют 0,6% всех описанных наблюдений новообразований скелета.

  ГКОР встречается чаще всего в возрасте 20-30 лет. В Японии выявлено

  12случаев. Обсуждают проблему дифференциальной диагностики.

  Описан злокачественный вариант ГКОР. Для уточнения

  распространенности опухоли  до лечения рекомендуют проводить

  торакоскопию. Япония, Miyazaki Med. College. Библ.9

  Sakao Y., Sakuragi T., Takeda Y et al.

  Giant cell tumor of the rib

  //  Jap. J. Thorac. And               -    2003  .-Vol.     51  , №    10  .- P.             537  -              540

  Гигантоклеточная опухоль ребра

  У больного 57 лет при рентгенографии четко определялась опухоль в

  грудной полости. При компьютерной томографии обнаружено поражение

  негомогенной опухолью задних отделов 5-го ребра, позвонка и

  поперечного отростка. Диаметр очага в ребре - до 7 см. Опухоль

  разрушала тело 5-го позвонка. При магнитно-резонансной томографии

  выявили очаги поражения 4 и 6-го ребер. После эмболизации артерий,

  питающих опухоль, выполнена радикальная резекция грудной стенки с

  послеоперационной лучевой терапией в суммарной дозе 50 Гр.

  Гистологически подтверждена гигантоклеточная опухоль. Через 6 лет

  после операции признаков рецидива не обнаружили. Считают, что

  описали 14-е наблюдение гигантоклеточной опухоли ребра  В 7 из них

  отмечен благоприятный исход после операции. в Японии. Обсуждают

  показания к комбинированному лечению. Подробно описывают

  гистологическую картину опухоли. Рассматривают проблему облучения

  зоны спинного мозга. Считают, что больных нужно наблюдать для

  уточнения отдаленных рез0ультатов лечения более 5 лет. Япония, Saga

  Med. School, Saga City. Библ.10


  Yonemoto T., Tatezaki Sh., Ishii T. et al.

  Longterm survival after surgical removal of solitary brain metastasis from osteosarcoma

  //  Int. J. Clin. Oncol.                -    2003  .-Vol.       8  , №     5  .- P.             340  -              342

  Длительное выживание после хирургического удаления

  метастазов остеогенной саркомы в головном мозгу

  У больной 14 лет выявили остеолитическое поражение в дистальных

  отделов бедренной кости. При магнитно-резонансной томографии

  обнаружили опухоль с инфильтративным ростом и поражением

  окружающих тканей. При игловой биопсии подтверждена остеогенная

  саркома. Больной провели курс дооперационной химиотерапии

  метотрексатом, доксорубицином и цисплатином выполнили широкую

  резекцию коленного сустава с тотальной артропластикой. При

  исследовании препарата отмечено, что 75% клеток остеогенной саркомы

  жизнеспособны. Послеоперационную химиотерапию проводили

  этопозидом и циклофосфамидом. Срок лечения - 10 мес. Через 4 мес

  после выписки появились метастазы в левое легкое. Выполнена

  торакотомия, удалены  три метастаза. В течение 6 мес проводили

  химиотерапию карбоплатином и доксорубицином . Через 8 мес после

  второй выписки солитарный метастаз появился в правом легком.

  Произведена торакотомия справа, метастаз удален. Еще 9 мес проводили

  химиотерапию ифосфамидом и акларумбицином. Еще через 4 мес

  появилась неврологическая симптоматика. При магнитно-резонансной

  томографии обнаружен солитарный метастаз в головном мозге

  (затылочная доля справа). Выполнена краниотомия, метастаз удален.

  Проведена лучевая терапия в суммарной дозе 40 Гр с бустированием в

  дозе 20 Гр (итого 60 Гр на очаг). Химиотерапию больше не проводили.

  Через 9 лет после первой госпитализации признаков рецидива

  заболевания не обнаружили. По данным литературы остеосаркома

  метастазирует в головной мозг в 2-6,5% случаев. Авторы отмечали это у

  3 из 128 больных. Как правило, поражение головного мозга выявляется

  после появления метастазов в легких. Подчеркивают, что после

  химиотерапии внелегочные метастазы обнаруживаются чаще. Обсуждают

  тактику лечения в подобных случаях. Япония, Chiba Cancer Cent.

  <tyonemot@chiba-cc.pref.chiba.jp> Библ.8


  Shimoyama T,m Suzuki R., Yoshiya K. et al.

  Chondrosarcoma of the rib

  //  Jap. J. Thorac. And               -    2003  .-Vol.     51  , №     4  .- P.             167  -              171

  Хондросаркома ребра

  Хондросаркома (ХС) редко поражает ребра. Представлено наблюдение

  ХС ребра у женщины 73 лет. Патологическая тень на снимках грудной

  клетки определялась в течение 8 лет. В связи с ростом опухоли передней

  грудной стенки проведено углубленное обследование При компьютерной

  томографии обнаружено объемное образование в передних отделах 8-го

  ребра слева, которое пролабировала в грудную полость. При

  инцизионной биопсии подтверждена высокодифференцированная ХС.

  Произведена резекция грудной стенки, включающая передние отделы 7-9

  ребер. Дефект тканей реконструирован с использованием сетки из

  Марлекса. При гистологическом исследовании подтверждена ХС низкой

  степени злокачественности. Послеоперационных осложнений не

  отмечалось. Благоприятное течение связывают с высокой степенью

  зрелости ХС. За 1972-1994 гг. наблюдали 991 больного ХС. В 34,4%

  случаев опухоль возникла в нижних конечностях, в 22,5% - в костях

  таза, в 14,4% - в верхних конечностях, в грудной стенке - в 7,2% (71

  наблюдение).  В 17 из них поражена грудина, в 54 - ребра. ХС - наиболее

  частая первичная злокачественная опухоль грудной стенки. Подробно

  анализируют все ранее описанные наблюдения. Подчеркивают

  необходимость адекватной резекции в пределах здоровых тканей.

  Прогноз зависит от степени зрелости ХС, ее размеров и локализации. При

   первой степени злокачественности 5 лет живут после радикального

  лечения 90% больных, при II степени - 81%, при III степени 43%.

  Япония, Cancer Cent. Of Niigata Hosp. Библ.9


  Winking M., Stahl J.-P.> Oertel M. et al.

  Polymetthylmethacrylat-Vertebroplastie

  //  DMW: Dtsch. Med.                -    2003  .-Vol.   128  , №    48  .- P.           2525  -            2530

  Вертебропластика с использованием полиметилметакрилата..

  Новый эффективный метод лечения боли при вертебральной

  компрессии.

  Чрескожная вертебропластика (ЧВП) проведена 28 больным с

  остеолитическими метастазами в позвонках и их компрессией.

  Соотношение мужчин и женщин 2.1:1,  средний возраст - 59,7 лет. За тот

  же период времени ЧВП провели 38 больным остеопорозом с

  компрессией позвонков. Средний возраст больных - 73 года,

  соотношение мужчин и женщин - 1:3,5. Проведен проспективный анализ

  результатов ЧВП. После госпитализации, сразу перед операцией через 6

  нед после ЧВП и через 8 мес после ЧВП проводили опрос больных и

  оценивали эффективность аналгезии и качество жизни. После ЧВП и

  через 6 мес значительное снижение боли отмечали 83% больных с

  метастазами и 92% больных остеопорозом. Экстравазация

  полиметилметакрилата отмечали в 26% наблюдений. Клинических и

  неврологических осложнений не отмечали. Считают ЧВП эффективным и

  безопасным методом обезболивания у больных с остеолитическими

  метастазами в позвонках и при остеопорозе с компрессией тел

  позвонков. Подчеркивают значительную продолжительность  ремиссии.

  Рекомендуют шире внедрять ЧВП в клиники. Германия, Justus-Liebig-

  Univ. Giessen. Библ.44


  Michiels E.M.C., Heikens J., Jansen M.J.C.E. et al.

  Are clinical parameters valuable prognostic factors in childhood primitive

  //  Radiother. And Oncol.          -    2000  .-Vol.     54  , №     3  .- P.             229  -              238

  Могут ли клинические симптомы служить прогностическими

  факторами у детей, страдающих примитивной

  нейроэктодермальной опухолью? Многофакторный анализ 105

  наблюдений

  К примитивным (незрелым) нейроэктодермальным опухолям (ПНЭО)

  центрального типа у детей относится медуллобластома - самая частая

  опухоль головного мозга в этом возрасте. Длительное выживание после

  лечения связано с появлением серьезных осложнений. Использование

  различных методов воздействия на ПНЭО должно проводиться с учетом

  различных факторов прогноза и онкомаркеров. Обследовали 110 детей,

  страдающих медуллобластомой. Изучали влияние на выживаемость

  наличия метастазов в мягкой мозговой оболочке, наличия

  злокачественных клеток до и после операции, объема хирургического

  вмешательства, необходимости постоянного церебро-спинального

  шунтирования и дозы облучения задней черепной ямки. При

  многофакторном статистическом анализе прогностическое значение

  имело наличие метастазов и доза облучения задней черепной ямки.

  Подчеркивают, что на момент распознавания ПНЭО в оценке прогноза

  нельзя ориентироваться на клиническую симптоматику заболевания. Для

  выявления надежных прогностических факторов необходимо проводить

  углубленное исследование молекулярных особенностей

  медуллобластомы. Нидерланды, Emma Kinderziekenhuis, Amsterdam.

  Библ.49

  Акберов Н.К., Андриенко С.В., Ларюков А.В.

  Сцинтиграфия скелета в раннем выявлении метастазов рака легких

  //  Казан. Мед. Ж.                   -    2002  .-Vol.     83  , №     1  .- P.               31  -               32

  остеосцинтиграфия проведена 101 больному раком легкого. 98 не

  жаловались на боли в скелете. В 10 (10,2%) выявлены очаговые

  накопления в костях. Во всех случаях рентгенологически также

  обнаружили изменения. В 9 - остеолитического типа, в 1 -

  остеопластического. У 2 больных метастазы выявлены раньше, чем при

  рентгенологическом исследовании. Рекомендуют включать

  остеосцинтиграфию в комплекс обязательного обследования при раке

  легкого. Россия, Онкологический диспансер МЗ РТ, Казань. Библ.11


  Lorea P., Medina J., Navarro R., Foucher G.

  Recidiv des toumeurs a cellules geantes des gaines tendineuses digitales apres

  //  Ann. Chir. Plast. Et esthet.    -    2001  .-Vol.     46  , №     6  .- P.             607  -              610

  Рецидивы гигантоклеточных опухолей сухожильных влагалищ

  пальцев после резекции доступом типа "зубы акулы": опыт 25

  наблюдений

  Гигантоклеточные опухоли сухожильных влагалищ (ГКОСВ) могут

  рецидивировать после недостаточно радикальной резекции. За 1985-1998

  гг. оперировали 25 больных с ГКОСВ пальцев. Для удаления опухоли

  использовали разрез, предложенный первым автором. Доступ включает

  выкраивание четырех треугольных лоскутов: 2 - с основанием,

  расположенным проксимально от ГКОСВ (передний, задний) и два с

  основанием, расположенным дистально (боковые). 6 больных

  оперировали по поводу рецидива ГКОСВ. Наиболее часто очаг

  располагался в области 3 пальца. Каждый из них оперирован в среднем

  2,5 раза. В большинстве случаев ГКОСВ инфильтрировала окружающие

  структуры. Доступ позволяет максимально радикально удалить рецидив.

  Все больные прослежены независимым наблюдателем в течение в

  среднем 6 лет. Рецидив возникал в среднем через 17 мес. У 5 больных

  обнаружены множественные очаги ГКОСВ. Считают, что радикальная

  операция не дает гарантию против рецидива. Рекомендуют в обязательном

   порядке проводить иммуногистохимическое исследование препаратов.

  Франция, Clin. Du Parc, Strasbourg. <ifssh@aol.com> Библ.9


  Bohuslavizki K.H., Klutmann S., Bruns J. et al.

  Value of 18F-FDG-PET in clinical management of patients with osteosarcoma

  //  Radiol. And Oncol.              -    2000  .-Vol.     34  , №     1  .- P.               11  -               19

  Роль позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с 18 F-FDG в

  клиническом обследовании и лечении больных остеогенной

  саркомой

  Наблюдали 18 больных остеогенной саркомой (ОС) в возрасте 14-63 лет

  (4 женщины) . В 6 наблюдениях - первичное поражение, в 12 -

  подозрение на рецидив. У 7 больных ОС локализовалась в области

  нижних конечностей, у 8 - поражены поясничные позвонки, у 3 - верхние

   конечности. Вначале больных обследовали обычными методами,

  включая компьютерную томографию и магнитно-резоненсное

  исследование грудной полости и костей. В заключение проводили ПЭТ

  всего тела, Аксиальное поле изображения составило 16,2 см. До

  исследования вводили 370 МБк FDG в/в. Во всех наблюдениях

  выявленные очаги накопления радиометки  исследовали гистологически.

  Во всех случаях первичной ОС заключение по данным ПЭТ

  подтверждено. Рецидив с помощью ПЭТ выявлен у 2 больных из 12

  обследованных. В 18 из 18 наблюдений обнаружены дополнительные

  очаги ОС. У 5 больных они располагались в легких, у 3 - в костях., у 1 -

  в паховой области. В большинстве случаев речь шла о метастатических

  очагах ОС. Рекомендуют проводить ПЭТ перед решением вопроса о

  радикальном лечении для выявления скрытых очагов ОС. Поскольку в

  большинстве случаев ОС имеются микрометастазы, считают 

  рекомендуют неоадъювантную химиотерапию в сочетании с радикальной

  резекцией. Как метод выбора. Т. обр., у первичных больных ОС ПЭТ

  существенного значения не имеет. Однако ПЭТ исключительно ценна при

   дифференциальной диагностике рецидивов, различных осложнений

  после операции, при поражении легких, для подтверждения диссеминации

   процесса. У таких больных ПЭТ может изменить план лечения.

  Германия, Univ. Hosp. Eppendorf, Hamburg. <bohu@uke.uni-hamburg.de>

  Библ.33


  Mandelli C., Bernucci C., Mortini P. et al.

  Chndrosarcoma of the thoracic spine: Total en bloc saggital resection. A case report

  //  J. Neurosurg. Sci.               -    2001  .-Vol.     45  , №     2  .- P.             114  -              119

  Хондросаркома грудного отдела позвоночника: радикальная

  резекция в одном блоке. Сообщение о наблюдении

  У больного 65 лет  в течение 18 мес прогрессировала боль в

  позвоночнике с опоясывающей иррадиацией. После присоединения

  расстройств чувствительности обследован рентгенологически. При

  магнитно-резоненсной и компьютерной томографии  обнаружили опухоль

   3-4 грудных позвонков с поражением поперечных отростков и

  прилежащих ребер. При биопсии под контролем компьютерной

  томографии подтвердили хондросаркому. Больному выполнили

  сагиттальную резекцию позвонков в едином блоке с отростками ребрами

  комбинированным (передним и задним) доступом. Позвоночник

  стабилизировали фирменной системой с винтами на протяжении 2-7

  грудных позвонков с двух сторон. Подробно описывают технику

  радикального вмешательства. После операции провели лучевую терапию

  в дозе 55 Гр. Выздоровление. Существенных неврологических изменений

   не отмечали. Ранее описан 41 случай хондросаркомы позвонков. Ранее

  хирургическое лечение проводили обычно с паллиативной целью.

  Обсуждают возможности радикального лечения. Считают, что лучевая

  терапия протонным пучком достаточно эффективна при поражении

  области черепа и позвоночника. Рекомендуют комбинированное лечение.

  Италия, IRCCS San Raffaele, Univ. of Milan. <mandelli.carlo@hsr.it> Библ.

  15


  Stummvoll G.H., Graninger W.B.

  Paraneoplastiscer Rheumatismus - Erkrankungen des Bewegungsapparates als

  //  Acta med. Austr.                  -    2002  .-Vol.     29  , №     1  .- P.               36  -               40

  Паранеопластический ревматизм: (ПС)  костно-мышечные

  симптомы как первый признак скрытой опухоли

  Паранеопластический синдром, связанный с костно-мышечной системой

  практически не отличим от идеопатических ревматических поражений.

  Наиболее часто ПС сопровождают мелкоклеточный рак легкого.

  Рассматривают клинические и лабораторные особенности ПС,

  позволяющие выявить опухоль без проведения сложных и дорогих

  исследований. Особое значение имеет диагностика артриты как ПС.

  Обсуждают дифференциально-диагностические особенности

  панникулитов, ладонных фасциитов и полиартритов, мультицентрических

  ретикулогистиоцитозов, ремитирующих серонегативных симметричных

  синовитов с отеком, гипертрофической остеоартропатии, воспалительные

  миопатии (дермато- и полимиозиты), васкулиты, ревматоидные

  полимиалгии. Хотя ПС встречаются относительно редко, хорошее их

  знание может спасти больному жизнь при раннем распознавании их

  причины. Австрия, Universitatsklinik fur Innere Med., III, Wien.<

  georg.stummvoll@akh-wien.ac.at>  Библ.39

 

Hosted by uCoz