Winter S.C.A., Dates G.J.
Hypohidrotic ectodermal dysplasia associated with squamous cell carcinoma of the
// J. Laryngol. And Otol. - 2002 .-Vol. 116 , № 9 .- P. 742 - 743
Гипогидротическая эктодермальная дисплазия (ГЭД) в
сочетании с плоскоклеточным раком трахеи
Эктодермальная дисплазия впервые описана в 1848 г. В последующем
описаны > 170 различных заболеваний, имеющих к ней отношение. Все
они связаны с аномалией эктодермального развития. ГЭД проявляется
аномалиями волос, зубов, ногтей и потовых желез. Заболевания
наследуются через Х-хромосому. Впервые описано наблюдение
сочетания ГЭД с раком трахеи у больной 37 лет. ГЭД диагностирована у
нее с рождения. Это заболевание отмечалось у сестер и отца больной
(облысение, дистрофия ногтей, сухая кожа). Кроме того имелась
деформация носовой перегородки и седла носа. Ей выполнена
хирургическая коррекция носа под интубационным наркозом. Через 3 нед
после операции снова появились симптомы нарушения дыхания. При
трахеоскопии выявлены корки и воспаление слизистой оболочки.
Несмотря на противомикробную терапию состояние больной ухудшалось.
Выполнена вынужденная трахеостомия. При повторных трахеоскопиях
выявлен плоскоклеточный рак выше отверстия трахеостомы. При
магнитно-резонансной томографии обнаружено, что опухоль
распространяется до карины бифуркации трахеи. Курс паллиативной
лучевой терапии не успели провести, так как рост опухоли быстро
прогрессировал. Через 12 нед больная умерла. Обсуждают генетическую
обусловленность рака трахеи на фоне ГЭД. Великобритания, Radclifffe
Infirmary, Oxford. Библ.11
Glanzmann Th.M., Uehlinger P., Ballini J.-P. Et al.
Time-resolved autofluorescence spectroscopy of the bronchial mucosa for the detection
// Proc. SPIE - 2001 .-Vol. 0 , № 44 .- P. 199 - 209
32
Аутофлюоресцентная спектроскопия (АФС) слизистой оболочки
бронхов с разрешением во времени в ранней диагностике рака
легкого
АФС тканей бронхиального дерева повторно проводили у 18 больных с
легочными симптомами. Для регистрации показателей использовали
оптический оптоволоконный спектрометр. Метод основан на оценке
времени эндогенной флюоресценции тканей стенки бронха и определении
различий между нормальной и пораженной слизистой оболочкой. При
использовании облучения поверхности бронхов длиной волны в 510-650
нм существенных различий в АФС между нормальными и
патологическими тканями не выявили. Считают, что отсутствие различий
связано с спектральный контраст приглушается более низкой
концентрацией люминофоров или утолщением мембраны эпителия. Таким
образом не удается уловить контраст кровенаполнения подлежащих
слоев стенки бронха. Однако при облучении в спектре 430-680 нм с
учетом скорости угасания АФС в пределах трех показателей: 6,9 нс, 2,0
нс и 0,2 нс. Различия в угасании АФС могут быть связанными с
доминирующими люминофорами, скорее всего, с эластином. Но нельзя
исключить участие в АФС других люминофоров, возможно флавинов
или NADH. Швейцария, Swiss Federal Inst. Of technology, Lausanne.
<georges.wagnieres@epfl.ch> Библ.23
Park J.R., Fogarty Sh., Brogan Th.V.
Clinical utility of bronchioalveolar lavage in pediatric cancer patients
// Med. And Pediat. Oncol. - 2002 .-Vol. 39 , № 3 .- P. 175 - 180
Клиническое использование бронхоальвеолярных смывов (БАС) в
детской онкологии
Повышение агрессивности методов лечения в детской онкологии связано
с учащением легочных осложнений в период иммунодепрессии.
Диагностика патологии легких стоит на повестке дня. За 1988-1998 гг.
Провели 53 БАС в детской онкологической клинике. 83% больные
перенесли иммунодепрессивное лечение по поводу острого лейкоза или
злокачественной лимфомы. Во всех наблюдениях отмечались трудности с
диагностикой патологических процессов в легких. При использовании
БАС у 16 (30%) больных удалось установить точный диагноз: у 15 -
инфекционные осложнения и у 1 - инфильтрирующий рост
злокачественной опухоли. В 14 (26%) наблюдениях направление
лечебных воздействий было изменено в связи с полученными
отрицательными результатами БАС. У 4 (8%) больных возникли тяжелые
осложнения БАС, излеченные консервативно. Небольшие осложнения
(жалобы на абдоминальный дискомфорт, одышка) отмечены после БАС у
21 (40%) больных. Летальность в группе больных с изменениями в
легких составила 7,5%. Считают, что как положительные, так и
отрицательные рез-ты БАС имеют важное клиническое значение. БАС
относительно редко сопровождается тяжелыми осложнениями, поэтому
метод оправдан в детской онкологической клинике при появлении
легочных симптомов. США, Children's Hosp. and Regional Med. Cent.
Seattle, WA. <ipark2@chmc.org> Библ.14
Lai Dong-Shang, Lue Ko-Huang, Su Jang-Ming, Chang Han
Primary bronchopulmonary leiomyosarcoma of the left main bronchus in a child
// Pediat. Pulmonol. - 2002 .-Vol. 33 , № 4 .- P. 318 - 321
Первичная лейомиосаркома левого главного бронха,
проявившаяся свистящим дыханием и ателектазом у ребенка
Больного 7 лет лечили от одышки и кашля с мокротой в течение года по
поводу "бронхиальной астмы пневмонии". Рентгенологически выявили
ателектаз почти всего легкого слева. При бронхоскопии выявили опухоль
левого главного бронха. Произведена пневмонэктомия слева с резекцией
карины бифуркации трахеи. Веретенообразная опухоль располагалась в
мембранозной части левого главного бронха и перекрывала его просвет.
Микроскопически выявили переплетающиеся пучки эозинофильных
веретенообразных клеток с сигарообразными ядрами. Кератин в
злокачественных клетках не обнаружен, отмечена положительная реакция
на десмин и виментин. Подтверждена лейомиосаркома. Больной
обследован через 19 мес, рецидива не обнаружено. Ранее описаны 10
наблюдений такой опухоли у детей. Поражение главного бронха отмечено
в двух наблюдениях. После радикальной операции рецидивов не
наблюдается. Лучевая терапия не показана. Тайвань, Chung Shan Med.
Univ. Hosp., Taichung. <cshy394@csh.org.tw> Библ.15
Harkness E.F., Brewster D.H., Kerr K.M. et al.
Changing trends in insidence of lung cancer by histologic type in Scjtland
// Int. J. Cancer - 2002 .-Vol. 102 , № 2 .- P. 179 - 183
Изменение тенденций в заболеваемости различными
гистологическими типами рака легкого в Шотландии
Проведен анализ заболеваемости в Шотландии за 1959-1997 гг. С особым
учетом изменений частоты гистологических типов за 1975-1997 гг. У
мужчин это самая частая злокачественная опухоль, у женщин стоит на
втором месте. В связи с высокой злокачественностью опухоли кривые
заболеваемости и смертности имеют одинаковую форму. В США и
Европе падает частота плоскоклеточного рака легкого. При этом
заболеваемость аденокарциномой растет. По данным шотландского
онкореестра с учетом поколения (года рождения) и года регистрации
заболевания частота РЛ у мужчин в Шотландии начала падать с конца
1970-х гг. При этом частота аденокарциномы легкого существенно
увеличилась. Тем не менее, плоскоклеточный РЛ остается
доминирующим типом. Подчеркивают положительные тенденции в
регистрации новых случаев РЛ, хотя >20% больных РЛ не имеют
морфологической верификации. Считают, что изменения в частоте
гистологических типов РЛ не являются отражением улучшения
диагностики заболевания в стране. Относительный рост железистых форм
РЛ происходит непрерывно. Возможно, это связано с изменением
количества и качества потребляемых сигарет, начиная с 1950 г.
Великобритания, ARC Epidemiology Unit, Univ. of Manchester.
<moeyjefh@fsl.ser.man.ac.uk> Библ.34
van Klaveren R.J.
Imaging in lung cancer: from anatomical to functional evaluation
// Imag. Decis. MRI - 2002 .-Vol. 6 , № 4 .- P. 2 - 3
Интроскопия при раке легкого: (РЛ) от анатомической к
функциональной оценке
В мире ежегодно выявляют 1,2 млн больных РЛ, 1,1 млн умирают. В
ближайшее десятилетие ожидают существенное повышение
заболеваемости женщин. В отличие от других форм рака, успехи в
лечении РЛ незначительны. Даже если все сразу бросят курить сигареты
риск РЛ останется высоким еще в течение 15 лет. Проблема
профилактики и лечения РЛ останется актуальной еще многие
десятилетия. Современная ранняя диагностика РЛ основывается на
визуализационной цифровой диагностике. Известны возможности
спиральной компьютерной томографии. Это исследование считается
основным в оценке стадии РЛ, а также при мониторинге излеченных
больных. Все большее значение в клинике приобретает позитронная
эмиссионная томография. Это исследование позволяет оценить
функциональные возможности легких. Результаты его в настоящее время
заставляют у ~ 41% больных РЛ изменить план лечения в связи с
обнаружением скрытых метастазов. Во многих работах доказано, что у ~
18% оперированных больных РЛ можно было выявить признаки
нерезектабельности опухоли. Особую роль этот метод играет в оценке
результатов лучевой и химиотерапии. После радикального лечения у 30-
50% больных РЛ в сроки до 3 лет возникают рецидивы заболевания или
новые опухоли. В связи с этим с каждым годом открываются новые
возможности низкодозной спиральной компьютерной томографии,
эмиссионной томографии, молекулярной визуализации и новых
онкомаркеров. Не исключено, что к 2015 г. удастся достоверно снизить
смертность от РЛ. Библ.6
Spasova I., Petera J., Hytych V.
Role of neoadjuvant chemptherapy in marginally resectable of unresectable stage III
// Neoplasma - 2002 .-Vol. 49 , № 3 .- P. 189 - 196
Роль неоадъювантной химиотерапии в лечении больных условно
резектабельным и нерезектабельным немелкоклеточным раком
легкого III стадии
Неоадъювантную химиотерапию (НХТ) провели 56 отобранным больным
раком легкого (РЛ) IIIa или IIIb стадии (8 женщин). В исследование
включали случаи сомнительной резектабельности или нерезектабельной
опухоли. В 49 наблюдениях подтвержден плоскоклеточный рак, в 5 -
аденокарцинома, в 2 - крупноклеточный РЛ. IIIa стадия зарегистрирована
у 20 больных, IIIb - у 36. Во всех наблюдениях провели 2 или более
курсов НХТ винорельбином и цисплатином. Средний интервал между
курсами НХТ - (21-49) 21 д. В целом проведен 161 курс НХТ. Полной
ремиссии посла НХТ не отмечали. Частичная ремиссия отмечена в 30
(53,6%) случаев. Стабилизация отмечена у 15, прогрессирование - у 11
больных. 27 (39%) больным выполнить хирургический этап не удалось. В
29 случаях выполнили только пробную торакотомию или паллиативную
резекцию. Радикальную резекцию легкого произвели 18 (36%) больным.
У 3 из них остаточной опухоли не выявили. Тяжелые осложнения после
операции возникли у 3 из них. В 38 наблюдениях планировали проведение
лучевой терапии. Закончить курс облучения удалось в 32. Медиана
выживаемости составила 60 нед. 1 год прожили 59% больных, 2 года -
27%. Отдаленные результаты не зависели от распространенности опухоли.
Наилучшие отдаленные результаты отмечены после частичной ремиссии
после НХТ и после радикальной резекции. Больным распространенным
НРЛ рекомендуют проведение комплексного лечения с использованием
НХТ. Чехия, Univ. Hosp. In Hradec Kralove. <spasova@fnhk.cz> Библ.41
White Sh. C., Cheeseman S., Thatcher N. et al.
Phase II study of oral topotecan in advanced non-small cell lung cancer
// Clin. Cancer Res. - 2000 .-Vol. 6 , № 3 .- P. 868 - 873
II фаза клинических исследований эффективности перорального
приема топотекана при распространенном немелкоклеточном
раке легкого (НМРЛ)
В рамках Восточной Кооперированной онкологической группы 29
неоперабельным первичным больным НМРЛ III-IV стадий провели
лечение топотеканом (ТТ) внутрь. Общее состояние - 0-2, отсутствие
патологии со стороны костного мозга и нарушений функции почек и
печени. ТТ назначали в течение 5 д каждые 21 д (6 курсов лечения - до
прогрессирования или выраженных токсических осложнений). На первом
курсе доза ТТ составляла 2,3 мг/м2/д. Дозу изменяли в зависимости от
толерантности. В первые дни определяли фармакодинамику ТТ. В 3
наблюдениях отмечали выраженный эффект с уменьшением опухоли на
рентгенограмме на 30-40%. Полных или частичных ремиссий не
отмечали. В 13 наблюдениях отмечена стабилизация процесса. Средняя
продолжительность жизни составила 39,( нед, одногодичная
выживаемость - 33,3%. 27 больных умерли. Среднее время
прогрессирования - 12,3 нед. Больные относительно хорошо перенесли
лечение ТТ. В целом закончено 125 курсов химиотерапии. В 12 случаях
развилась нейтропения III-IV степеней, в 5 - анемия, в 13% - тошнота, в
13% - рвота. У 17% больных отмечено существенное облегчение
одышки, у 31% - кашля, у 32% - синдром усталости. Хотя
эффективности химиотерапии ТТ внутрь - метод относительно мало
эффективный, рекомендуют использовать метод с паллиативной целью у
больных НМРЛ. Великобритания, Chrustie Hosp. Nat. Health Service Trust.
Manchester. <malcolm.ranson@man.ac.uk> библ.39
Bonner J.A., Sloan J.W., Mailliard J.A. et al.
Significance of neuron-specific enolase levels before and during therapy for small cell
// Clin. Cancer Res. - 2000 .-Vol. 6 , № 2 .- P. 597 - 601
Значение определения уровня нейрон-специфической енолазы
до и после лечения мелкоклеточного рака легкого
В проспективном рандомизированном исследовании уровень нейрон-
специфической енолазы (НСЕ) определяли у 121 больного МРЛ. В 71
наблюдении диагностирован распространенный МРЛ. Средний возраст -
63 (30-74) года. Средний срок прослеживания - 3,2 года. 105 больных
умерли. Средний уровень НСЕ в сыворотке крови до лечения этопозидом
и цисплатином составил 254 нг/мл, после лечения - 47,1 нг/мл. Различия
достоверны. Показатели содержания НСЕ у больных распространенным
МРЛ оказались достоверно выше, чем при локализованном МРЛ. У 100
здоровых лиц в контроле средний уровень НСЕ составил 16,4. Считают
уровень НСЕ в сыворотке больных МРЛ достоверным прогностическим
признаком, который указывает не только на распространенность опухоли,
но и на эффективность лечения. Подчеркивают, что при исследовании
НСЕ в динамике можно предсказать прогрессирование заболевания и
выживаемость после химиотерапии. США, Univ. of Alabama,Birmingham,
Al. Библ.28
Nihei K., Ishikura S., Kawashima M. et al.
Short-course palliative radiotherapy for airway stenpsis in non-small cell lung cancer
// Int. J. Clin. Oncol. - 2002 .-Vol. 7 , № 5 .- P. 284 - 288
Паллиативная лучевая терапия коротким курсом при стенозах
дыхательных путей у больных немелкоклеточным раком легкого
За 1997-2001 гг. Паллиативную лучевую терапию (ПЛТ) провели 24
больным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) по поводу стеноза
дыхательных путей. Средний возраст больных - 61 год. 2 - женщины. В
12 наблюдениях - плоскоклеточный, в 9 - аденокарцинома, в 3 -
крупноклеточный рак. Сроки лечения составили 12-18 д. 11 больным
ранее проводилась химиотерапия. У 3 возник рецидив после полной
ремиссии, у 8 - отмечено прогрессирование. В 4 наблюдениях рецидив
возник после операции. Суммарная очаговая доза облучения на
ускорителе 6-10 МеВ составила 30 Гр в 10 фракциях за 2 нед. В зону
облучения включали лимфатические узлы корня и средостения.
Использовали передние и задние противолежащие поля. Паллиативный
эффект был достигнут в 13 (54,2%) наблюдения в сроки 11-44 (в среднем
24) д после ПЛТ. Паллиативный эффект длился 44-351 (в среднем 116)
д. Медиана выживаемости составила 192 д в группе эффективной ПЛТ и
43 д при отсутствии радиочувствительности НМРЛ. Обсуждают
возможности брахитерапии у таких больных после проведения
дистанционного облучения.. Рекомендуют не отказываться от коротких
курсов ПЛТ при НМРЛ. Япония, Nat. Cancer Cent. Hosp., Tokyo.
<knihey@east.ncc.go.jp> Библ.12
Basche M., Kelly K.
Treatment of non-small-cell lung cancer in older persons
// Oncology - 2003 .-Vol. 17 , № 1 .- P. 31 - 39
Лечение немелкоклеточного рака у больных пожилого возраста
В США 51% первичных больных раком легкого (РЛ) - старше 70 лет, а
16% - старше 80 лет. Проведен анализ 8 рандомизированных
исследований по результатам лечения больных немелкоклеточным РЛ
старше 65 лет. 5-летняя выживаемость после радикальной резекции
составляет у них 60-80% при I стадии и 25-50% при II- стадии. При такой
распространенности РЛ считают хирургическое лечение методом
выбора. Средняя продолжительность жизни лиц старше 80 лет в США
составляет 6,7 у мужчин и 8,8 у женщин, у лиц старше 85 лет - соотв. 5,3
и 6,7 лет. Однако при выборе метода лечения следует учитывать, что в
возрасте 60-69 лет послеоперационная летальность увеличивается с 1,3%
до 4,1%, в возрасте 70-79 лет - до 7%, старше 80 лет - до 8,1%.
Основные причины смерти после операции: пневмония, дыхательная
недостаточность, бронхоплевральный свищ, эмпиема плевры, инфаркт
миокарда. Таким образом, операцию следует предлагать пожилым
больным только при отсутствии выраженной сопутствующей патологии и
только при I-II стадиях РЛ. Операцию должен выполнять самый опытный
легочный хирург, который должен избегать пневмонэктомии. При
выраженной сопутствующей патологии показана лучевая терапия в дозе
50 Гр. У больных старше 70 лет 5-летняя выживаемость достигает 34%,
безрецидивная - 30%. В целом при I стадии РЛ 5 лет живут после
лучевой терапии 6-22% больных старше 65 лет. При локально
распространенном РЛ показано химиолучевое лечение: суммарная доза -
56 Гр, синхронная химиотерапия цисплатином, виндезином и
митомицином. Однако средняя продолжительность жизни увеличивается
в среднем на 3 мес. Преимущества химиолучевого лечения над лучевой
терапией несущественные. Риск осложнений после такого лечения
существенно превышает таковой у молодых лиц. США, Univ. of Colorado
Health Sci. Cent., Denver, Colorado. Библ.39
Wu Hong-Gyun, Choy Hak
Irinotecan in combination with radiation therapy for small-cell and non-small-cell lung
// Oncology - 2002 .-Vol. 16 , № 9 .- P. 13 - 18
Иринотекан в комбинации с облучением при мелкоклеточном и
немелкоклеточном рак легкого
Краткий обзор. Среди новых цитостатиков считают наиболее
эффективным алкалоид дерева Camptotheca acuminata. Препараты этого
типа (ингибиторы топоизомеразы I ) воздействуют на ДНК опухоли и
вызывают локальное и системное торможение злокачественного роста.
Иринотекан - полусинтетический растворимый дериват камптотецина. Он
активен при проведении монохимиотерапии при раке легкого (РЛ). Кроме
того, препарат является активным радиосенсибилизатором. В
предшествующих этапах клинических испытаний доказана высокая
эффективность синхронного назначения иринотекана и лучевой терапии.
Обсуждают механизм действия препарата. Подчеркивают локальное и
системное воздействие препарата на очаги РЛ. Рекомендуют проводить
комбинированное лечение при локализованном и распространенном РЛ.
Суммарная очаговая доза - 60 Гр и 45-70 мг/м2 6 раз в нед. Полная
ремиссия отмечена у 8%, частичная 58-79% больных. Побочное действие
подобного лечения - эзофагит, пневмонит, диарея. Планируют более
масштабные рандомизированные исследования предложенной схемы
комбинированного лечения. США, Vanderbilt Univ. Med. Cent. Nashville
Tennessee. Библ.63
Жуковский М.В., Ярмошенко И.В., Екидин А.А. и др.
Радон в жилыхъ помещениях среднего Урала: медицинские последствия его
// Мед. радиология и - 2003 .-Vol. 0 , № 2 .- P. 5 - 18
Облучение при ингаляционном поступлении дочерних продуктов распада
(ДПР) радона является основным дозообразующим фактором и
определяет дозовую нагрузку на население в любом районе. Родон -
природный радиоактивный газ, поступающий в здания из почвы и
строительных конструкций. Излучению радона постоянно подвергается
все население. В квартирах первого этажа объемная активность родона
(торона) выше, чем на верхних этажах. Эффективная равновесная
объемная активность родона 222 и родона-220 в 1,2% жилищ
свердловской области превышает 200 Бк/м3 Вклад ДПР радона и торона
в суммарную дозу облучения составляет 39%. Облучение рабоном
обусловливает 19% смертности от рака легкого в Свердловской области.
Библ.12
Аксель Е.М.
Заболеваемость и смертность от рака легкого в России
// Новое в терапии рака - 2003 .-Vol. 0 , № 0 .- P. 8 - 15
Обзор. Ежегодно в мире регистрируют 1,04 млн. Новых случаев рака
легкого (РЛ), из них 58% приходится на развитые страны. На протяжении
предстоящей жизни 1 из 12 новорожденных в США мальчиков и 1 из 16
девочек заболеют раком легкого. В России за 1990-2000 гг. Показатель
морфологической верификации РЛ повысился с 43,8 до 50%. Это ниже,
чем при др. Онкологических заболеваниях. Доля лиц с I-II стадиями РЛ
соотв. Увеличилась с 18,5 до 22%. Основной метод лечения -
хирургический (38,1%) больных, комбинированный и комплексный
методы - 22%, лучевая терапия - 17,7%, химиотерапия - 12,1%. РЛ
занимает первое ранговое место в России, Белоруссии, Армении,
Украине, Азербайджане и Казахстане. 2-е ранговое место - в Киргизии и
Узбекистане. Его доля среди всех злокачественных новообразований в
России составляет 21-26% у мужчин и 3-6% - у женщин. Число вновь
выявленных больных за 1980-2000 гг. Увеличилось на 15,7 тыс. (33%) и
составило 63,1 тыс., что в среднем соотв. 173 ежедневно
регистрируемым случаям. Среди 45 стран мира смертность от РЛ
мужского населения России занимает 3-е место (посте Венгрии и
Польши), женского - 27-е место. В целом прогноз при РЛ
неблагоприятный - малое различие в среднем возрасте заболевших (64,7)
и умерших (65,1 год). По данным SEER 5 лет в США живут только 14%
больных РЛ, в Европе - 8%. Наиболее высокие стандартизованные
показатели смертности от РЛ отмечены у мужчин Астраханской,
Сахалинской, Оренбургской областей, у женщин - на Чукотке, в Якутии,
Читинской области. Россия, РОНЦ АМН РФ, Москва
Ueda K., Kaneda Y., Sakano H. et al.
Independent predictive value of overall number of metastatic N1 and N2 stations in
// Jap. J. Thorac. And - 2003 .-Vol. 51 , № 7 .- P. 297 - 301
Независимое прогностическое значение общего числа
пораженных лимфатических узлов при раке легкого N1 и N2
Провели ретроспективное исследование известных прогностических
факторов у 51 больного немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ)
распространенностью N1 и у 96 больных НМРЛ N2. Стадия НМРЛ
подтверждена гистологически после полной медиастинальной диссекции.
При этом учитывали количество пораженных лимфатических узлов и их
расположение в соответствии с картой в классификации TNM. Общее
число пораженных регионарных уровней у больных НМРЛ N2 составило
1-8 (в среднем 2,5), у больных НМРЛ N1 - 1-3 уровня (в среднем 1,2).
Поражение метастазами более трех уровней при распространенности N2
отмечено в 35% наблюдений, при N1 - 2% (p<0.001).Многофакторный
анализ выживаемости показал, что распространенность НМРЛ N1 и
поражение двух и менее регионарных уровней являются достоверными и
независимыми прогностическими факторами. Возраст, пол, клеточный
тип НМРЛ, объем резекции и особенности первичного очага существенно
не влияли на прогноз у больных НМРЛ с метастазами в лимфатических
узлах. Рекомендуют результаты исследования учитывать при
планировании клинических исследований и при стратификации групп
больных НМРЛ. Япония, Yamaguchi Univ. School of Med., Yamaguchi.
Библ.8
Takahashi K., Nishimura M.
A unique collision of epitelioid hemangioendothelioma and bronchioloalveolar
// Jap. J. Thorac. And - 2003 .-Vol. 51 , № 7 .- P. 311 - 314
Необычное сочетание эпителиоидной гемангиоэндотелиомы и
бронхиолоальвеолярного рака у японки 54 лет
У больной 54 лет при компьютерной томографии обнаружили
множественные двусторонние тени в легких. При срединной стернотомии
обнаружили 9 узлов 0,3-1,2 см в диаметре. Образования удалены. При
гистологическом исследовании препаратов подтверждена эпителиоидная
гемангиоэндотелиома. В язычковом сегменте левого легкого рядом с
очагом этой опухоли обнаружен очаг бронхиолоальвеолярного рака 1.4
см в диаметре. По линии резекции обнаружены элементы опухоли.
Выполнена боковая торакотомия слева с удалением язычковых сегментов
легкого. Через 13 лет после операции рецидивов новообразований не
выявили. Представлен краткий обзор литературы по дифференциальной
диагностике редких новообразований легких. Япония, Gunma Cancer
Cent. Hosp., Kashiwa. Библ.10
Nishida T., Sasaki Sh., Tomino H. et al.
Development of a tracheal stapling device
// Jap. J. Thorac. And - 2001 .-Vol. 49 , № 1 .- P. 29 - 34
Разработка сшивающего аппарата для циркулярного шва трахеи
Для наложения сосудистых и кишечных круговых анастомозов
разработаны достаточно совершенные сшивающие аппараты. Однако в
разработке аппаратуры для механического сшивания и трахеи и бронхов
успехи незначительны. Авторы разработали новый набор инструментов
для циркулярного сшивания пересеченной трахеи конец в конец. Аппарат
состоит из двух пар зажимов для разбортовки концов пересеченной
трахеи, металлического коннектора и специального жома для сближения
зажимов, их фиксации и внедрения скрепок из нержавеющей стали.
Диаметр скрепки 9,3 мм, длина - 5 мм. Сшивающий аппарат
апробировали на 23 беспородных собаках. Использовали 4 варианта
сшивателя. После пересечения и наложения механического кругового
шва в шейном отделе трахеи проводили тщательный мониторинг.
Периодически использовали трахеобронхоскопию. Всех умерших
животных подвергали немедленной аутопсии, независимо от причины
летального исхода. Две собаки живы 23 мес. 16 животных умертвили в
сроки один, два, три и 6 мес. После операции. Стеноз в области
анастомоза возник в 8 из 23 наблюдений. Разрыв трахеи выявили у 3
животных, рост грануляций возник у 4. У 8 собак осложнений не
отмечали. При гистологическом исследовании линии анастомоза
обнаружили те же изменения, которые были характерны для таковых
после наложения кругового шва ручным способом. Обсуждают причины
неудач при механическом сшивании концов пересеченной трахеи.
Стенозы и разрывы связывают с несовпадением диаметра кольцевых
бранш и трахеи, а также механическими повреждениями стенки при
разбортовке фиксированных краев. Грануляции возникали в участках
неполного выворота стенки в зоне анастомоза. Новый сшивающий
аппарат позволяет существенно сократить время наложения циркулярного
анастомоза и упростить технику операции. Еще одним недостатком
сшивателя является трудности использования в соседних с кариной
отделах трахеи, так как для наложения фиксирующего зажима с
циркулярными браншами необходимо пространство в 16 мм шириной.
Считают, что при дальнейшем усовершенствовании сшивающего аппарата
можно значительно снизить риск осложнений со стороны механического
шва. Япония, Nagoya City Univ. Med. School, Fichi. Библ.8
Osada H., Kojima K., Tsukada H. et al.
Cost-effectivness associated with the diagnosis and staging of non-small-cell lung
// Jap. J. Thorac. And - 2001 .-Vol. 49 , № 1 .- P. 1 - 10
Эффективность финансовых затрат при диагностике и
определении стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ)
Для расчетов возможностей экономии времени и денег ретроспективно
проанализировали финансовые затраты на диагностику и уточнение
дескриптора Т у 318 больных НМРЛ и дескриптора N у 335 больных
НМРЛ за 1991-1995 гг. Если при рентгеновском исследовании,
бронхоскопии и компьютерной томографии (КТ) выявляли признаки
злокачественности опухоли легкого приступали к торакотомии без
морфологического уточнения диагноза. При отсутствии признаков
поражения лимфатических узлов (ЛУ) средостения медиастинотомию не
производили. Отдаленные метастазы в головном мозгу и скелете
исключали с помощью КТ и остеосцинтиграфии. Подозрительные очаги в
легких оказались злокачественными в 93% случаев. При отсутствии
признаков поражения ЛУ средостения при КТ у 82,8% больных
метастазов на операции не обнаружили. У остальных, с регионарными
метастазами 5-летняя выживаемость составила 23.5%. Положительные
результаты КТ головного мозга у больных НМРЛ сT1-2 при отсутствии
поражения ЛУ средостения отмечены в 2,2% случаев, КТ органов
брюшной полости - в 2,4%, остеосцинтиграфии - в 5% Рекомендуют у
больных с такой распространенностью НМРЛ по данным клинического
обследования не проводить ритуально КТ головного мозга и
остеосцинтиграфию. При отсутствии признаков поражения ЛУ
средостения при КТ оправдана торакотомия без медиастинотомии.
Считают, что большинство больных НМРЛ могут оперироваться в
значительно более ранние сроки без излишних финансовых затрат. У
больных с такой распространенностью НМРЛ можно сэкономить при
такой тактике 59,4% денежных затрат или 666815 долларов в этой группе
больных. Средняя цена операции при НМРЛ 7643 доллара,
трансторакальная игловая биопсия - 250, биопсия легкого под контролем
видеоторакоскопии - 2857 долларов, медиастинотомия - 614, КТ
головного мозга 207, КТ брюшной полости - 221, остеосцинтиграфия -
393 доллара. Япония, St. Marianna Univ., School of Med. Kawasaki. Библ.17
Ninomiya M., Nakajima J., Tanaka M. et al.
Effect of lung metastasectomy on respiratory function
// Jap. J. Thorac. And - 2001 .-Vol. 49 , № 1 .- P. 17 - 20
Влияние легочной метастазэктомии на дыхательные функции
За 1961-1999 гг. Резекции легких по поводу метастазов выполнили 203
больным. В 102 наблюдениях выполнялась частичная резекция легкого,
причем не отмечено тяжелых сопутствующих легочных заболеваний. В
этой группе больных изучена дыхательная функция до и после операции.
После односторонней торакоскопической метастазэктомии функция
внешнего дыхания (ФВД) снизилась в раннем послеоперационном
периоде на 16,2%, после заднебоковой торакотомии - на 33% (p<0,01). В
отдаленные сроки после операции эти показатели составили соотв. 2 и
17,8% ((р<0,0001). После последовательных торакоскопических резекций
легкого с двух сторон ЖЕЛ снизилась на 21.3%, после двусторонних
заднебоковых торакотомий - на 61,1% ((р<0,02). При использовании
двусторонней метастазэктомии стернальным доступом снижение ФВД
составил 45,4%, после двусторонних торакотомий - 60,8% ((р<0,05). Из
11 больных, перенесших 3 и более торакотомий у 4 (36%) отмечали
одышку 3 степени и выше по классификации Hugh-Jones. Считают, что
торакоскопическая метастазэктомия и использование срединной
стернотомии для множественных резекций легких вызывают минимальное
рестриктивные нарушение функции внешнего дыхания. Повторные
метастазэктомии следует выполнять наименее травматическим доступом в
связи со значительным снижением ФВД после каждого повторного
вмешательства. Япония, Univ. of Tokyo. Библ.8
Movsas B.
Role of adjuvant therapy in resected stage II/IIIa non-small-cell lung cancer
// Oncology - 2002 .-Vol. 16 , № 1 .- P. 90 - 95
Роль адъювантной терапии после операции по поводу
немелкоклеточного рака (НМРЛ) II-IIIa стадий. Часть 2.
Обзор. По данным литературы 5 лет после радикального лечения НМРЛ II
стадии составляет 30-50%, IIIa стадии - 10-30%. В большинстве случаев
рецидив заболевания проявляется отдаленными метастазами. В I части
обзора проведен анализ результатов адъювантной терапии при НМРЛ в
зависимости от радикальности резекции и наличия метастазов в
лимфатических узлах. Во второй части проведен мета-анализ
рандомизированных исследований результатов адъювантной терапии в
зависимости от объема лимфодиссекции и способа диагностики
метастазов в лимфатических узлах средостения, в т.ч. и при
использовании "молекулярных методов" определения стадии.
Доказательного подтверждения эффективности адъювантной терапии
после радикальной резекции опухоли при НМРЛ описанной
распространенности не получено. Послеоперационная лучевая терапия
обеспечивает локальное воздействие на микрометастазы и предотвращает
локальные рецидивы, особенно у больных с распространенностью N2.
Эффективность адъювантной химиотерапии еще следует выяснить при
хорошо спланированных клинических исследованиях с использованием
новейших цитостатиков, методов снижения токсичности препаратов и
новых биологических методов. США, Fox Chase Cancer Cent.,
Philadelphia, Pennsylvania. Библ.39
Luzzi L., Voltolini L., Campione A. Et al.
Pneumonectomy vs lobectomy in the treatment of pathologic N1 NSCLC: could the
// J.Cardiovasc. Surg. - 2003 .-Vol. 44 , № 1 .- P. 119 - 123
Пневмонэктомия или лобэктомия в лечение мелкоклеточного
рака с распространенностью pN1: влияет ли объем резекции на
выживаемость?
За 1985-1998 гг. оперировали 1117 больных немелкоклеточным раком
легкого (НМРЛ). После морфологического исследования у 124
подтверждена распространенность T1-2N1. Во всех наблюдениях
проводили полную медиастинальную системную диссекцию.
Дополнительное облучение или химиотерапию не проводили. В целом 5-
летняя выживаемость составила 48,8%. Результаты не зависели от
распространенности первичного очага (Т). Не влияли на выживаемость
также гистологическая структура опухоли, количество пораженных
лимфатических узлов (N1), поражение висцеральной плевры и числа
удаленных лимфатических узлов. Больных разделили на три группы в
зависимости от уровня поражения лимфатических узлов (уровни 10, 11 и
12-13). При анализе данных учитывали объем резекции. Существенных
различий в отдаленных результатах операций не обнаружили. Однако при
поражении N на 10-м уровне наиболее высокие показатели 5-летней
выживаемости получены после пневмонэктомии (58%). После
лобэктомии - 33%. Медиана выживаемости составила соотв. 110 и 58
мес. Локальные рецидивы после пневмонэктомии также встречались
реже (0 и 24%). Отдаленные метастазы появлялись после операций с
одинаковой частотой (29 и 23%). Считают, что при поражении
лимфатических узлов 10-го уровня больным НМРЛ показана
пневмонэктомия. Однако необходимо учитывать, что значительная часть
(каждый четвертый) больных умирают от отдаленных метастазов.
Считают, что необходимо у больных НМРЛ с распространенностью pT1-
2N1 проводить дополнительное системное лечение. Италия. Univ. Hosp.
Od Siena. <luccaluzzi@jumpy.it> Библ.14