НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ    РАКОМ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА В ВОЗРАСТЕ 70 ЛЕТ И СТАРШЕ.

 

Кухаренко В.М, Дейкин В.В., Меркулов А.Ф., Кондратьев И.О.

 

( ГУЗ Московский Областной Онкологический Диспансер – гл.врач засл.врач РФ

Савкова Р.Ф., зав.10 онкотделением доктор мед.наук Кухаренко В.М.)

 

            В период с 1994 по 1999 гг. в 10 онкологическом отделении ГУЗ МООД была предпринята попытка хирургического лечения  93 больных раком пищевода и желудка в возрасте 70 лет и старше. Мужчин было 54, женщин – 39. Рак пищевода имел место у 15 больных, из которых у 7 диагностирована II стадия заболевания, у 5 – III стадия и у 3 – IV стадия. Рак желудка I стадии был у 13 больных, II стадии – у 10, III стадии – у 25 и IV стадии – у 30.  Сводные данные о выполненных операциях и исходах при них представлены в таблице. Придерживаясь современных  принципов  хирургического  лечения  больных  раком

 

НАЗВАНИЕ

ОПЕРАЦИИ

Число операций

Число осложнений

Пневмония

ОССН

Гнойные осложненения

Несостоятельностьшвов анастомоза

Кишечная непроходимость

Панкреатит

Печеночная недостаточность

Гастрэктомия

25

9\3

3

1\1

2

1

2\2

 

 

Экстирпация культи желудка

2

 

 

 

 

 

 

 

 

Операция Гэрлока

21

6\1

2

 

4\1

 

 

 

 

Операция типа Бильрот-2

11

2\1

 

 

 

 

 

1

1\1

Операция Льюиса

9

4\1

3

1\1

 

 

 

 

 

Внутриполостные обход.анастомозы

5

 

 

 

 

 

 

 

 

Гастростомия

8

 

 

 

 

 

 

 

 

Пробная лапаротомия

12

 

 

 

 

 

 

 

 

        И Т О Г О

93

21\6

8

2\2

6\1

1

2\2

1

1\1

Примечание: в знаменателе указано число умерших больных

 

пищевода и желудка, при выполнении радикальных операций всем больным производим расширенную лимфодиссекцию верхнего этажа брюшной полости независимо от степени поражения лимфатических узлов. В отношении же медиастинальной лимфодиссекции при раке пищевода мы не делаем паратрахеальную лимфодиссекцию слева, хотя и владеем техникой и методикой ее выполнения. Это связано с тем, что на лечение поступают, как правило, резко ослабленные больные, которые тяжело переносят даже стандартный вариант операции типа Льюиса. Считаем, что выполнение расширенной медиастинальной лимфодиссекции увеличивает травматичность шокогенной зоны, которой является средостение,  усугубляет течение послеоперационного периода и увеличивает риск возникновения легочно-сердечных осложнений. Альтернативой расширенной медиастинальной и надключичной лимфодиссекции может быть послеоперационная лучевая терапия на надключичную и паратрахеальную зону. Отдавая приоритет хирургическому методу в плане первичного воздействия при лечении больных раком пищевода и желудка, при необходимости выполняем не только расширенные, но и комбинированные операции с резекцией различных полостных и паренхиматозных органов (кишечник, печень, поджелудочная железа, селезенка, надпочечник, яичник, легкое). Среди  68 операций радикального объема 52 (76,5 %) носили стандартный, а 16 (23,5 %) – комбинированный характер. При хирургическом лечении больных раком пищевода и желудка в случаях обнаружения у них желчнокаменной болезни обязательно производим холецистэктомию, то есть выполняем симультанную операцию. Это позволяет исключать необходимость возможного повторного хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде у ослабленных больных в  случае обострения у них желчнокаменной болезни и тем самым уменьшить риск фатального исхода. Объем хирургического вмешательства у подобных больных относим к категории комбинированных операций. О высоком риске повторного вмешательства у больных в случае возникновения у них хирургических осложнений наглядно иллюстрирует исход предпринятой попытки устранения  ранней послеоперационной кишечной непроходимости у 2 больных после гастрэктомии. Оба больных умерли в течение первых суток после повторной операции – один  от острой сердечно-сосудистой недостаточности, второй – от тромбоэмболии легочной артерии. При выполнении внутриполостных пищеводно-желудочных или  пищеводно-кишечных анастомозов пользуемся методикой их формирования,  предложенной и разработанной М.И. Давыдовым (РОНЦ им. Н.Н.  Блохина).     

            Таким образом, представленный материал свидетельствует о том, что при правильной оценке функционального состояния больных, возраст не является противопоказанием  к радикальному хирургическому лечению больных раком пищевода и желудка. Обнадеживающие непосредственные результаты хирургического лечения больных  в возрасте 70 лет и старше позволяют значительно расширить контингент пациентов, которым может быть оказана действенная хирургическая помощь. Грамотный дифференцированный подход к различным объемам хирургического вмешательства является условием повышения    медицинской и социальной реабилитации больных, направленной на повышения качества и сроков их жизни.

Hosted by uCoz