А.В. Каплан: памяти великого Учителя

Родился он в Варшаве 10 мая 1904 г. Вскоре семья Капланов вынуждена была переселиться в Минск. Два старших брата стали инженерами. Под их влиянием Аркадий Владимирович тоже поступил в технический институт. Однако, несмотря на успехи в учебе, на втором курсе он по зову сердца перебрался на медицинский факультет университета. После его окончания с отличием в 1929 г. молодой врач оказался в Москве. Начало 30-х гг. – трудное время. Найти приличное место без авторитетной поддержки было практически невозможно. Единственным выходом тогда была работа на станции “скорой помощи”. С этим условием Аркадий Владимирович был зачислен интерном в институт Н.В.Склифосовского и параллельно дежурил “по скорой”. В клинике его первый московский учитель проф. С.С.Юдин сразу выделил способного молодого хирурга. Брал его на ответственные операции в качестве ассистента, передавал опыт обработки литературных источников. После окончания интернатуры молодой специалист перешел на работу в Басманную больницу. Там он и встретился с проф. П.А.Герценом. В то время на базе этой клиники было организовано Центральное управление страхования. Молодой республике срочно требовалась разработка стандартов лечения. Обстановка удивительно напоминала современную. Формальным руководителем этой программы назначен П.А. Герцен. Таким образом, встретились зрелый клиницист и молодой ординатор. У них сразу завязались теплые отношения. В хирургии тогда не было узкой специализации. Лишь гинекология и, в некоторой мере, урология еще только начинали отпочковываться. Большинство хирургов были поливалентными. В клинику госпитализировалось много онкологических больных. Аркадию Владимировичу одинаково часто приходилось лечить как рак молочной железы, так и патологические переломы костей. Он первым в стране систематизировал изменения скелета при метастазировании. Отдельные главы посвящены этому вопросу в его монографиях, изданных еще до войны.

Значительное влияние на А.В.Каплана оказала дружба с выдающимися московскими хирургами: Л.И.Дунаевским, Г.А.Рейнбергом, Полонским, И.С.Жоровым и другими. П.А.Герцен приезжал в клинику три раза в неделю. Любил посещать больных вечерами и в воскресные дни. Тогда то и появлялась возможность у молодого ординатора неформально контактировать с академиком. Хотя Петр Александрович основное свое время уделял работе на кафедре хирургии ММА, он любил “отводить душу” в обыкновенной больнице для бедных людей. Говорил: “Среди кафедральных больных нет разнообразия и остроты”. Оперировал все – “от макушки до пятки”. Аркадий Владимирович часто ему ассистировал и проработал с ним с 1933 г. до 22 июля 1941 г. Иногда П.А.Герцен оказывался ассистентом у ординатора. Молодого хирурга не смущало то, что Петр Александрович, как правило, из ассистента обычно превращался в оператора. Родоначальник московской онкологии много дал ему и как эрудированный клиницист, и как хирург-виртуоз.

В связи с индустриализацией в конце 20-х годов в стране резко возрос травматизм. Нужно было догонять Запад в реформировании травматологии. Появились и новые проблемы военно-полевой хирургии. Под руководством наркома здравоохранения Каминского была создана группа врачей для изучения травматологического опыта Европы. Но в связи с изменением политической обстановки в 1931 г. в Москву был приглашен молодой аргентинский травматолог Лелио Зено. Это был прогрессивно настроенный человек, достаточно богатый и независимый. В Буэнос-Айресе у него была собственная клиника. Л. Зено искренне хотел помочь молодой республике. Это был виртуоз своего дела. Его операции и технику гипсования приходило смотреть все старое поколение московских хирургов. А.В.Каплан познакомился с Зено еще во времена интернатуры в “Склифе”. П.А.Герцен говорил “зеленому” тогда интерну: “Не теряй время, смотри операции аргентинского виртуоза, учись, такого больше нигде не увидишь”. Более того, на собственные средства Л. Зено закупил оборудование и инструменты в Австрии, безвозмездно передал их в московские клиники. Основную деятельность ему пришлось развернуть вне стен института Склифосовского. Основной его базой стало травматологическое отделение Басманной больницы, которым заведовала С.И.Баренбойм. Но и С.С.Юдин продолжал тесное общение с аргентинцем. Он перевел на русский язык и прочел блестящий доклад Зено на заседании общества травматологов о “грядущей военной эпидемии”, о перспективных методах лечения ран и открытых переломов. Гориневская и Н.Н.Бурденко критиковали Л. Зено за идеологическоую невыдержанность, а С.С.Юдина заклеймили правым оппортунистом и паникером. В эту пору Аркадий Владимирович исполнял должность секретаря хирургического общества, всегда был в центре событий.

В Басманной больнице с 1933 г. А.В.Каплан сразу попал в интеллектуальную атмосферу кипучей деятельности настоящих ученых международного уровня. Каждый из них был не только первоклассным хирургом, но и выдающейся личностью. Прежде всего, это Герман Аронович Рейнберг (брат знаменитого рентгенолога) – человек исключительных творческих способностей и дарования (знал 7 европейских языков). Это был отличный наставник молодежи. К сожалению, в 43 года он потерял зрение после высокой дозы ошибочно введенного ему противомалярийного препарата – плазмохина. Но даже совершенно слепым он продолжал творить, вносить свои оригинальные предложения по лечению больных, особенно страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более того, Г.А. Рейнберг продолжал активно сотрудничать в редколлегии журнала “Хирургия”. Очень быстро происходит рост Аркадия Владимировича как хирурга и как талантливого молодого ученого. В Басманной больнице ему, тогда молодому врачу, одному из немногих доверяют ответственные самостоятельные суточные дежурства. Его первая интересная и новаторская научная работа в этот период проведена совместно с доктором С.И. Боренбойм. Им удалось доказать возможность и перспективы утилизации плацентарной крови. Первые переливания авторы испробовали на себе, поочередно проводя трансфузии друг другу, повторив тем самым традицию отечественных врачей: все, что хоть в малейшей степени могло бы угрожать больному (первые испытания) осуществлять на себе. После этих исследований метод трансфузии утильной плацентарной крови получил широкое распространение как у нас в стране, так и за рубежом (США, Германия, Япония и др.). Таким образом, удалось несколько снизить высокий дефицит донорской крови. На эту тему они опубликовали ряд статей в периодических изданиях. В те времена этот новаторский метод сыграл положительную роль в развитии трансфузиологии. Вскоре Аркадий Владимирович защитил кандидатскую диссертацию и был избран доцентом хирургической клиники 3-го Московского медицинского института на базе Басманной больницы. В последующем он стал заведовать травматологическим отделением. По совместительству он консультировал пациентов в институте кожного туберкулеза. Это подчеркивает широту его интересов, авторитет клинициста и исключительную работоспособность. В это время А.В.Каплан разработал новую методику остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости и создал оригинальный фиксатор, который не требовал специального направителя для трехлопастного гвоздя. Трехлопастный гвоздь Каплана имел в центре продольный канал, по которому насаживался на предварительно проведенную спицу-направитель. Операция упрощалась, возникало меньше осложнений. Гвоздь Каплана и способ остеосинтеза по А.В.Каплану стали темой его докторской диссертации. Работа была почти закончена еще перед войной. Хирургические вмешательства в травматологии в век преобладания консервативных методик Аркадий Владимирович смело внедрял в широкую практику. Однак в последующем операциями стали чрезмерно увлекаться многие травматологи. В этот период опытный травматолог твердо отстаивал и консервативные методы лечения, полезные и нужные, если ими владели в совершенстве. Он призывал осваивать все тонкости методик репозиции поврежденной кости, особенности техники гипсования и контроля за консолидацией. Тысячи больных были избавлены от неоправданных операций.

Таким образом, Аркадий Владимирович встретил войну не только зрелым и блестящим хирургом, но и сформировавшимся научным работником. Первый опыт в военно-полевой хирургии он получил в 1939 году во время событий на Халхин-Голе. В первые дни Великой отечественной войны он оказался в окружении и с группой однополчан прорвался через линию фронта к своим. Фронт быстро приближался к Москве. Молодой, но уже опытный травматолог был назначен главным хирургом еще не существующего сортировочного эвакогоспиталя первой линии (СЭГ 2386) на 3000 коек. Поступало очень много раненых. Необходимо было в кратчайшие сроки развернуть эвакогоспиталь. Здесь и проявились выдающиеся организаторские способности Аркадия Владимировича. В течение 5 дней, совместно с начальником госпиталя, кадровым военным врачом В.А.Вольпером госпиталь удалось развернуть в срок. Он пропускал в сутки до трех тысяч раненых. Всех их надо было принять, произвести санитарную обработку, накормить, одеть и обуть. Все это было идеально налажено. Важную роль в этой огромной работе играла правильная сортировка раненых. Здесь тоже пригодились опыт, интуиция молодого клинициста и нетрадиционный подход к делу. Были созданы специализированные отделения: для раненых в живот, грудную клетку и легкие, челюстно-лицевых ранений, повреждений костей и крупных суставов, сосудистых повреждений, черепно-мозговых ранений, для лечения анаэробной (газовой) инфекции, палат для легко раненых. Сам же Аркадий Владимирович со своими помощниками сутками простаивал за операционным столом. Спать удавалось только 2 часа в сутки (время уборки операционных). Надо было организовать эвакуацию раненых на тыловую госпитальную базу, а собственного транспорта госпиталь не имел. Сотрудники сформировали заслоны, останавливали свободный транспорт и отправляли раненых в тыл. Силами персонала госпиталя эту гигантскую работу, невозможно было осуществлять. Помогали многочисленные легко раненые, которые лечились здесь же и по мере выздоровления затем отправлялись на передовую. Аркадий Владимирович награждался грамотами Совета Министров. Не оставлял он и научную работу. Даже в этих фронтовых условиях ему удалось написать книгу о преимуществах глухих гипсовых повязок в условиях войны. Она была издана массовым тиражом и разослана во все госпитали. В кратчайшие сроки А.В.Каплану удалось организовать лаборатории, рентгеновские кабинеты, внедрить углубленные методы обследования раненых и больных, что особенно было важно при диагностике анаэробной и гнилостной инфекций, тогда мало изученных хирургами мирного времени. С помощью штатного фотографа Аркадию Владимировичу удалось собрать и сохранить бесценный архив военных лет. Это и помогло ему в последующем написать и иллюстрировать необычные ранения и новаторские подходы к их лечению. Его оригинальные концепции изложены в нескольких разделах многотомного издания – “Советская медицина в период ВОВ 1941-1945 гг.”. В целом Аркадий Владимирович опубликовал 450 трудов, в том числе 18 монографий. Известность о нем как выдающемся хирурге и мудром враче вскоре распространилась среди военных, в том числе и среди командного состава Армии. Он оперировал тяжело раненого маршала К.К. Рокоссовского (торако-абдоминальное ранение), командарма А.И. Еременко, генерала Д.Д. Лелюшенко, первого коменданта Берлина Н.Е.Берзарина, а после ВОВ тяжело травмированного, с множественными переломами генерала Белобородова - командующего Московским военным округом. Во время войны Аркадий Владимирович привлекался к лечению маршалов К.Г.Жукова и А.М. Василевского. Он награжден многими боевыми орденами, в том числе орденом Боевого Красного знамени – редкая для врача награда. К этому ордену представляли только за личное мужество и высокий профессионализм. К концу войны Аркадий Владимирович стал главным хирургом 29 армии. После демобилизации в 1957 г. академик Н.Н. Приоров пригласил Аркадия Владимировича в Центральный институт травматологии и ортопедии на заведование травматологической клиникой. Другого специалиста такого уровня Николай Николаевич найти у нас в стране просто не мог.

Военные годы (1942 г.). Слева А.В.Каплан со своими ранеными и подопечными - генералами К.К.Рокоссовским и Н.Э. Берзариным (с костылями)

С приходом в 1957 г. Аркадия Владимировича в ЦИТО, отделение травматологии стало центром научных исследований и разработки методических руководств для всех травматологов страны. Он углубляется в разработку самых актуальных тем, издает прекрасные монографии, руководства по травматологии. Эти труды становятся настольными книгами травматологов, ортопедов и вообще практических хирургов. По сочетанным повреждениям внутренних органов с множественными переломами костей (политравма), он издает исчерпывающую монографию. Аркадий Владимирович является пионером в лечении переломов костей у людей пожилого возраста. На эту тему издает две монографии. Кроме того, в соавторстве с Н.Е.Махсоном и В.М.Мельниковой он создает капитальный труд “Гнойная травматология костей и суставов”. Эта книга имела колоссальный успех у хирургов, травматологов и ортопедов. Она быстро стала библиографической редкостью. В ней четко доказана необходимость выделения новой специальности – гнойной травматологии. Огромный опыт в общей и военно-полевой хирургии он с готовностью передавал младшим поколениям травматологов и ортопедов страны. Под руководством Аркадия Владимировича защищено 19 докторских и 51 кандидатская диссертации. Он создал собственную школу травматологов, разработал 27 оригинальных операций и сделал 15 изобретений. Его многочисленные ученики стали профессорами, заведующими кафедрами травматологии и военно-полевой хирургии в медицинских вузах России и странах ближнего зарубежья.

А.В.Каплан (справа) и онкоортопед Н.Е.Махсон в период работы в ЦИТО вспоминали трудные годы войны и послевоенных событий. Совместная работа и крепкая дружба оказались плодотворными. В творческом сотрудничестве создана основополагающая монография

В мирное время А.В.Каплан лечил Льва Ландау, Г.К.Мосолова, известного поэта С.В.Михалкова. Неоценимый вклад этого удивительного человека - это основополагающие монографии, по которым учились несколько поколений травматологов и ортопедов, а также военных врачей. Его книги до сих пор не потеряли значения. С некоторыми из них можно ознакомиться в Интернете.

Аркадий Владимирович был широко образованным и эрудированным во всех разделах клинической медицины. В частности он рассматривал вопросы травматизма, как явление социальное, расценивал проблему с эпидемиологических и философских позиций, а о переломах любой локализации и тяжести мог дать доскональную консультацию. Но он блестяще знал и патофизиологию костной системы. В своей монографии “травматология пожилого возраста” в главе о патологических переломах он выступает как высоко квалифицированный костный онколог. Он впервые показал, что в 90% случаев патологические переломы у пожилых людей возникают при метастатических поражениях или миеломной болезни. Его рекомендации по дифференциальной диагностике патологических процессов в скелете не потеряли значения и в наши дни. Одним из первых он показал, что кость – это не только орган опоры и движения, но и живая ткань, самым активным образом участвующая в обменных процессах и поддержании основных параметров гомеостаза. Вопросы дифференциальной диагностики патологических переломов на почве остеопороза рассмотрены с удивительной полнотой. В период работы в ЦИТО Аркадий Владимирович активно сотрудничает с отделением костной патологии, руководимым проф. В.Я. Шлапоберским. Здесь зарождалось одно из направлений онкоортопедии. Один из его создателей – А.В.Каплан.

Оставаясь самым уважаемым хирургом среди генералитета и в послевоенные годы, на консилиуме по разбору заболевания министра обороны, маршала Малиновского он первым распознал метастатическое поражение костей таза. Сразу был установлен и источник метастазов – рак почки. Широту клинического мышления хорошо иллюстрирует следующий случай. Больная 66 лет госпитализирована в известное в стране травматологическое отделение по поводу “субкапитального перелома шейки бедренной кости” (падение на улице). Произведен остеосинтез трехлопастным гвоздем. Через 11 месяцев после выписки больная госпитализирована в солидную урологическую клинику в связи с появившейся крови в моче и почечной коликой. Гематурия быстро прекратилась, и больную выписали с рекомендацией явиться через 4 месяца. Но после консультации Аркадия Владимировича она попала в его отделение. Опытный клиницист сразу распознал рост метастаза в области бывшего перелома шейки бедренной кости. Несмотря на тяжелые сопутствующие заболевания, больной выполнена нефрэктомия и межподвздошно-брюшная ампутация. Несмотря на паллиативный характер вмешательств, больная в течение трех лет благополучно прожила в кругу заботливой семьи.

Аркадий Владимирович был высоко образованным человеком. Он знал классическую и современную литературу, разбирался в живописи, любил классическую музыку. Это был человеком кристальной честности и порядочности. Многие пациенты и их родственники становились его близкими друзьями. Он был исключительно доброжелательным, доступным и принципиальным врачом. Он находил счастье в постоянном напряженном творчестве. С женой Софьей Абрамовной Фридлянд, верной спутницей, другом, помощником и защитницей в самые трудные периоды жизни  хирург пронес любовь, полное доверие  и взаимное глубокое уважение многие десятилетия.

А.В.Каплана называли “его величество Учитель”. Среди его учеников – 70 кандидатов и докторов наук. Не будет преувеличением сказать, что многие ведущие травматологи страны считают проф. А.В.Каплана учителем. Те, кто серьезно собирается заниматься травматологией, обязательно столкнется с трудами А.В.Каплана и не раз вспомнит его добрым словом через голову амбициозных подражателей, имитаторов, научных чиновников и пустозвонов. Он никогда не жаловался на судьбу, не обвинял коллег в грехах и пороках. У него всегда было время для общения с молодежью, он всегда находил эффективный выход из трудной ситуации. Профессор никогда не отказывал в консультации любому больному или сотруднику. Его доступность и готовность помочь привлекали к нему молодых врачей.

В конце 90-х гг. Аркадий Владимирович все чаще ложился в больницу в связи с обострениями стенокардии. Друзей и знакомых становилось все меньше. Все чаще он погружался в воспоминания и переживал узловые моменты своей биографии. В этот период нам удалось получить у него интервью. Речь его тихая, но довольно эмоциональная в некоторой мере позволяет передать своеобразие его личности (рис.4).

Последние месяцы жизни в больнице.  Хирург перебирает болезненные узлы памяти. В почтенном возрасте А.В. Каплан не потерял работоспособности. Последнюю монографию написал в возрасте 95 лет. "Жизнь прожить - не поле перейти..."

Нельзя пройти мимо факта, что перед смертью Сталина в газете был опубликован злобный пасквиль на Аркадия Владимировича. Мягкий и тонкий человек попал в “дело врачей”. Это позорная страница истории нашей страны. Выдающемуся клиницисту широкого профиля пришлось уволиться с кафедры травматологии и ортопедии. В Минздраве ему сказали, что настоящее место его там, где находятся другие “враги народа”: проф. М.С.Вовси и другие. Так А.В. Каплан стал безработным в расцвете своей творческой активности. С большим трудом ему удалось устроиться в районную поликлинику хирургом. Каждый день заслуженный профессор ожидал ареста. Ему пришлось уничтожить переписку, значительную часть довоенного научного архива. Только смерть Сталина предотвратила катастрофу. После реабилитации жертв “дела врачей” никто не извинился перед А.В.Капланом за травлю. Своего репрессированного друга, знаменитого проф. М.С.Вовси Аркадий Владимирович оперировал по поводу саркомы. Однако спасительная ампутация была сделана слишком поздно. Ведущий терапевт страны умер от метастазов. До самой кончины 28 августа 2000 г. А.В.Каплан вспоминал с болью в сердце дни унижений. Многие тогда беспокоились за свою собственную судьбу и сторонились профессора. Но внешне все повороты судьбы видавший виды хирург переносил с удивительным спокойствием и внешней невозмутимостью.

В конце жизненного пути многие факты из жизни воспринимаются и осмысливаются по-новому

Однако перенесенные несправедливости не изменили его отношения к больным, коллегам и ученикам. Он остался интеллигентным и порядочным человеком. Жизнь научила его осторожности и терпению. Даже в последние годы жизни он проявлял высочайшую политкорректность и деликатность. Ни об одном сотруднике он не высказал отрицательного мнения. Несомненно, обширный опыт, педагогический талант и огромная эрудиция могли бы сыграть неоценимую роль в воспитании молодых специалистов. Жаль, что в лучшие его годы прекрасные качества педагога, специалиста и эксперта не были использованы в должной мере. Огромный потенциал его не был востребован (обычное дело в России). Хочется верить, что его имя займет более достойное место в истории травматологии страны.

Ветеран ВОВ. Доктор медицинских наук,

полковник медицинской службы в отставке
Нахим Евсеевич Махсон;

Доктор медицинских наук Игорь Викторович Кузьмин