В прошлом веке большое распространение в средствах массовой информации получил термин "телемедицина". Тогда предполагалась экстренная автоматизация и стандартизация науки, установление эффективной электронной связи между научными центрами и периферийными ЛПУ. Телемедицина – адаптированный термин для обозначения оказания медицинских услуг на расстоянии. Она включает сетевые проекты: 1) порталы здоровья; 2) “врач на линии”; 3) для обращающихся за помощью в Интернет; 4) школа для больных. За рубежом в этом направлении сделаны ощутимые успехи. Об этом свидетельствуют сайты обществ и ассоциаций http://www.isft.net/cms/index.php?homepage http://www.medetel.lu . В 1998 г. в России разрекламирован проект известной компании КОМКОР - видеосеть "Телеонкология". Руководители тогда пыталась объединить научный и практический потенциал МНИОИ им. П.А. Герцена и РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина, подключить к ним ряд московских больниц. Однако проект остался неосуществленным. До сих пор в российском Интернете можно найти “обрывки” вдохновенных планов, протоколы заседаний и ссылки на перспективы развития телемедицинского сервиса http://www.comcor.ru. Многие надежды на централизованное развитие качественной российской сетевой онкологии канули в Лету. Тем временем попытки внедрить современные информационные технологии в медицину стран СНГ продолжаются http://www.telemed.org.ua/wwwtm_eng/TM/tmcomn.html или http://www.telemed.org.ua/info/interview.html. Набирают опыт общения с коллегами и больными периферийные учреждения России. Достаточно открыть ссылки http://www.uacm.kharkov.ua/rus/index.html http://www.eurasiahealth.org/index.jsp?sid=1&id=7104&pid=7097&lng=ru, чтобы убедиться в жизнеспособности ряда проектов. Тем не менее, виртуальный прорыв остается уделом отдельных инициативных специалистов. Нормативные документы по регуляции телемедицинской деятельности руководящие инстанции до сих пор не утвердили. В настоящее время успешно функционируют несколько интерактивных телемедицинских сайтов (http://telemed.narod.ru/doctor.htm http://03.ru/ http://lood.ru ). Как правило, они требуют подтверждения квалификации при отборе консультантов. Однако во многих случаях речь идет о коммерческих проектах или сбыте оборудования для видеосвязи. Очень мало узлов существует для обслуживания быстро растущих потребностей врачей. Гораздо больше сайтов создано для выплескивания собственных амбиций.

Передовые творческие работники не мыслят научную работу без ресурсов Интернета. Они используют популярные базы данных типа HINARI (Health InterNetWork Access to Research Initiative) http://www.healthinternetwork.org или EBSCO (Elton B. Stephens Company) http://search.epnet.com . К сожалению, медики России не могут получить доступ к полнотекстовым статьям с личного или рабочего компьютера и вынуждены просить коллег из СНГ (им разрешена аккредитация). Диссертанты обычно пользуются свободным, хотя и очень скромным доступом к полнотекстовым статьям электронной библиотеки на сервере www.elibrary.ru . Для рядовых онкологов очень важна плодотворная связь больных с врачами хотя бы с целью выписки несложных рецептов, консультаций, прослеживания, решения вопросов повторной госпитализации. А ведь это прямо связано с экономией времени и денег. Больших денег. Современные сетевые программы открывают возможность живого общения больных с ведущими специалистами-медиками.

Рядовой онколог начинает поиск нужной информации через Интернет. Для исследователей, не владеющих в нужной мере английским языком, трудно переоценить ресурс для получения рефератов ВИНИТИ: http://compaq.viniti.ru/biolweb/index.htm. Работа с электронной базой данных “Medline” http://www4.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/ - это уже стандарт сегодняшней науки. К сожалению, речь идет только о библиографии (резюме), а не полнотекстовых источниках. Мало того, что передовые специалисты ищут самую свежую информацию, но и безвозмездно обмениваются ею. Поэтому, не стоит удивляться, что на рубеже веков возникла принципиально новая организация - Интернет-сообщество ученых. В нем нет иерархической структуры, секретарей и казначеев, географических границ. Электронное сообщество, сайт, электронный журнал позволяют специалистам в рекордно короткие сроки заявить о себе, изложив свои идеи коллегам-профессионалам. Появилась возможность представления высококачественных цветных иллюстраций, видеоматериалов (например – видеозапись операции). Кроме того, можно безотлагательно получить отзывы и комментарии. Росту популярности электронных публикаций пока препятствуют преимущества бумажных носителей при учете в ВАКе. Пугает легкость воровства идей и отсутствие твердых гарантий авторских прав. Недостаточно честные, но технически вооруженные конкуренты могут мгновенно получить копию трудов своих тружеников-коллег и опубликовать идею (даже чужие результаты) раньше, чем истинный автор. Однако можно предположить, что эта проблема будет в перспективе разрешаться. Это показала очередная конференция “Информация для всех” http://www.ifap.ru/ . Юридическим доказательством файлы из Интернета служить не могут. Но они, как и телефонная связь, дают бесценную ориентировку.

Для успеха электронных (on-line) публикаций необходимо централизованное, ведомственное архивирование и хранение электронных документов. Так, как это делается с бумажными носителями информации. Дело это не дорогое и весьма перспективное. Ценную помощь в этом направлении оказывают библиотеки. Например, Российская государственная библиотека сделала гигантский скачек в электронном обслуживании посетителей. Совершенно бесплатно предоставлена возможность поиска книг и диссертаций. Можно найти не только бумажные, но и электронные публикации. Удобный доступ к каждой единице хранения позволяет узнать все выходные данные источника и его шифры. Более того, некоторые издания можно заказать прямо на сайте http://www.rsl.ru . В компьютерном зале библиотеки можно получить доступ к полнотекстовым статьям многих онкологических журналов (EBSCO), провести поиск по зарубежным электронным публикациям. К сожалению, Центральная медицинская библиотека не может предложить современного обслуживания через Интернет. Свежие полнотекстовые статьи можно получить из Интернета только за деньги. Анализ медицинской библиографии проводится на устаревшей поисковой системе. Посетителям приходится ручкой переписывать с экрана библиографические источники. Публикации в электронном виде она не принимает.

Тем не менее, уже есть опыт публикации русскоязычных онкологических монографий в электронном виде (онкология легких http://www.remedium.ru/medicine/spec/onco/lung/kuzm/index.asp или детская онкология http://onco.debryansk.ru/library/DURNOV/oncology.htm), атласов

(колоноскопия http://www.colonoscopy.ru/specialist/Atlas/index.htm или

цитология http://www.primer.ru/manuals/cytology/default.htm или патоморфология http://www.pathology.ubc.ca/pathlab/lecture_owen/ss1.htm)

Электронная почта помогает преодолеть обычные трудности практического онколога: 1) чтобы пообщаться с коллегой, нужно до него дозваниваться, а это занимает времени больше, чем сам разговор (при связи с иногородними в 20 раз дороже); 2) чтобы просмотреть нужные журналы по специальности нужно ехать в библиотеку (иногда в другой город); 3) чтобы узнать о последних онкологических новостях, нужно просмотреть гору бумажных журналов и переработать избыточную информацию. Все эти проблемы легко преодолеваются с помощью электронных писем. Информацию можно передавать в любую точку мира – практически мгновенно. К короткому сообщению можно приложить текстовые документы, рентгеновские снимки, фотографии, цитологические и гистологические изображения. Электронная почта – синхронизатор жизни. Нет проблем с получением копии заинтересовавшей статьи, обсуждением проблемы непосредственно с авторами. Электронная связь допускает коллективную работу, управление знаниями и совместное редактирование документов не только во внутренней сети, но и в Интернете. Хороший пример солидарности онкологов и кооперированной работы разных специалистов – недавняя публикация в журнале “Архив патологии” (2004.-№5.-С45-49) о необычной опухоли Бреннера. Возможности электронной почты используют передовые издательства. Например, популярный справочник “Клинические рекомендации” издательского дома “ГЭОТАР-МЕД” выиграл первое место в традиционном конкурсе “Лучшие книги 2004 года”. Это плод интенсивного общения по электронной почте 130 специалистов-экспертов. Разделы по онкологии подготовлены членами киберсообществ “Суржинет” и “Онконет”. Работа в виртуальных командах - это не только полезный опыт, новые навыки, но и ни с чем не сравнимое ощущение прямого общения с более опытными коллегами. Это плодотворные контакты увлеченных и ответственных людей, объединенных азартом решения одной и той же задачи.

Электронная почта используется и для массовых рассылок полезной информации, необходимой для текущей клинической практики. Для владеющих английским языком примером могут служить информационные серверы типа Медскейп и Медлинкс (Онколинкс) http://www.clinlab.ru/win/LIBRARY/Medscape.htm и http://www.mdlinx.com . После бесплатной регистрации любой онколог может каждый день получать в свой электронный почтовый ящик самую свежую информацию по выбранным разделам. В российской онкологической сети заслуживают всяческого одобрения подобная деятельность сайтов “Росонковеб” и “Вместе против рака”.

Средний врач в США и Западной Европе получает не менее 30 электронных писем в день (включая рассылки). Каждое второе – от коллеги. Это довольно ощутимая нагрузка на рабочий график. В таких условиях каждый должен иметь навык общения в Интернете. Умение писать краткие стандартные ответы, правильное оформление сообщения – важнейший элемент профессиональной квалификации. Опыт электронного общения вынуждает пользоваться правилами сетевого этикета, а они усваиваются только с опытом. К сожалению, в России не менее трети хирургов и онкологов подключены к Интернету через низкоскоростной модем. Это существенно ограничивает полноценное общение. Кроме того, за последние два года появилось много любителей навязчивых рассылок и рекламы. Электронный почтовый ящик ежедневно переполняется никчемным хламом сетевых зазывал. Но и это преодолимо: многие серверы ведут успешную борьбу с современными спамерами.

В текущем году мы отмечали пятилетие Российских электронных сообществ – хирургического (SurgiNet) www.surginet.info и онкологического (RusOncoNet). Первый подробно описан в журнале “Хирургия” № 12 за 2001 г. (вступить можно после аккредитации surgarh@online.ru ). Этот форум объединяет русскоязычных хирургов и онкологов мира. Электронные письма и рассылки позволяют им обмениваться мнениями, опытом, решать профессиональные и юридические вопросы. Недавно были обсуждены несколько кандидатских диссертаций (соискатели получили отзывы неофициальных оппонентов по электронной почте). RusOncoNet http://onco.debryansk.ru/rusonconet/club.shtml – интернет-сообщество профессиональных онкологов построено по тем же принципам. Оно объединяет специалистов, живущих на огромных расстояниях друг от друга, зарубежных русскоязычных коллег. Квалифицированный срочный совет можно получить по электронной почте. Вступить в RusOncoNet можно, связавшись с Д.В.Козловым dzintar@onco.debryansk.ru . Подробности – по адресу http://russianonconet.narod.ru/subscribe.htm. В 2005 г. сайт превратился в Онкопортал (интерактивный независимый информационно-аналитический ресурс по онкологии). Разработан раздел форумов: для врачей, больных, по специальностям. Большое внимание уделяется воспитанию посетителей и правилам виртуальной дискуссии. К сожалению, пока многие задуманные странички остаются незаполненными. Требуется много времени, чтобы познакомиться со всеми возможностями нового портала. Главное – перспективный онкоресурс создан. Хочется верить, что он будет быстро развиваться. Фундамент хороший. Остается построить здание. Но вряд ли один человек без помощи творческих коллег и финансовой поддержки государства осилит такую гигантскую работу.

В виртуальном виде возродился когда-то популярный бумажный журнал “Новый хирургический архив” www.surgeon.spb.ru . Вел его с 2000 г. на профессиональном уровне российский хирург О.И.Блинников. Интересно, что физически он находился в Лаосе под эгидой ВОЗ. На собственные средства этот подвижник зарегистрировал издание и обеспечивал редакторскую работу без задержек с публикацией. Вышло несколько интереснейших номеров. К сожалению, с 2004 г. без государственной поддержки этот оригинальный электронный журнал “завис” и не развивается. Не лучшие времена без ведомственной поддержки переживают и ряд проектов периферийных онкологов.

Серьезной критики заслуживает недостаточное внимание к публикации данных по онкологической заболеваемости, смертности и выживаемости. Организаторы онкологической службы получают ежегодники “Злокачественные новообразования в России…” только на бумаге. Издание и рассылка готовых данных занимают около года. Доступ к чрезвычайно важным публикациям В.М. Мерабишвили “Разработка данных выживаемости онкологических больных на популяционном уровне” появился только в 2005 г. http://www.rosoncoweb.ru/library/8th_conf/30.htm . Опыт ленинградских онкологов в разработке популяционного онкореестра внедряется слишком медленно. Для координации периферических центров важна связь с национальными органами здравоохранения. Базы данных в виде электронных таблиц на всех уровнях должны в первую очередь публиковаться в Интернете и быть легко доступными для заинтересованных специалистов. Хороший пример – Украинский карцер-регистр (с русскоязычным и англоязычным вариантами) http://users.i.com.ua/~ucr/rus/index.htm , не говоря уже о многостороннем анализе заболеваемости и смертности в зарубежных онкореестрах (http://www.iacr.com.fr http://www.kar.net/~onconav/cr_eu.htm http://seer.cancer.gov/registries/index.html. Без открытых статистических данных на популяционном уровне невозможно сравнивать результаты лечения по регионам и учреждениям.

Недавний VIII онкологический конгресс в Москве показал, что ведущие онкологи активно пользуются Интернетом: все передовые зарубежные публикации 2004 года стали вполне доступны. Однако другие информационные технологии (создание баз данных, обработка результатов исследований, электронные публикации) продолжают оставаться в зачаточном состоянии. Обращает внимание компьютерная неграмотность большинства практических онкологов. На курсах последипломного усовершенствования 9 из 10 врачей, как оказалось, не имели навыков работы с Интернетом и электронной почтой. Явно ощущается необходимость централизованной поддержки в популяризации индивидуальных баз данных по больным и программ для статистической обработки данных.

Специалист-онколог, как правило, в числе первых сканирует профессиональные отечественные веб-сайты. К сожалению, современного посетителя не может удовлетворить официозный и мрачноватый по дизайну интернет-сайт РОНЦ www.ronc.ru. За 2002-2005 годы он набрал всего 28039 посещений, – очень мало для крупнейшего мирового центра, с многими нереализованными возможностями. Для сравнения - брянский сайт “Страницы онколога” http://onconet.ru за 5 лет зарегистрировал более 1,5 млн. посещений.

Но на первое место по популярности выходит профессиональный “РосОнкоВеб” на базе РОНЦ АМН РФ http://www.rosoncoweb.ru/ проф. С.А.Тюляндина (химиотерапевтической направленности). Этот информационный узел прогрессирует в сторону интерактивности очень быстро. Здесь размещена хорошая библиотека с поиском по автору, ключевым словам, году издания с 1998 года. Представлены итоги конференций, переводы статей Journal of Clinical Oncology, статьи ведущих онкологов. На сайте можно подписаться на рассылку новостей. Есть ссылки на два электронных журнала — “Практическая онкология” и “Российский биотерапевтический журнал”. Статьи журналов доступны в формате pdf и zip-архивов. Сайт использует Интернет для своевременного оповещения подписчиков о предстоящих конференциях и съездах, о курсах усовершенствования, о международной школе онкологов. Особенно важно, что докладчики могут регистрироваться и отсылать тезисы по электронной почте. Наконец-то отечественные онкологи имеют возможность вовремя получать специализированную информацию мирового уровня.

“Онкодом” (Oncodome) – первый специализированный инициативный сайт в российском Интернете www.oncodome.narod.ru ежедневно посещают полсотни российских врачей, в период обновлений эта цифра повышается до 200 (посетители – в основном, компьютеризированные онкохирурги). Здесь опубликованы ссылки на библиографию русскоязычного Интернета по клинической онкологии и смежным дисциплинам. Ежемесячно представляются материалы заседаний Онкологического общества г. Москвы, есть ссылки на текущие онкологические сообщения на хирургическом обществе Санкт-Петербурга. По возможности представляются фоторепортажи и хроника важнейших событий в онкологическом секторе Москвы. Впервые (сентябрь 2003 г.) опубликованы оригинальные материалы по доказательной онкологии http://www.oncodome.narod.ru/EBM/guide.htm . Это не склад текущей информации. Сайт предназначен для самостоятельной работы молодых онкологов с электронными ресурсами. Вся его структура предельно упрощает онконавтику – работу с электронными публикациями. Собственный журнал “Киберонколог” и “Самиздат” задуманы как ресурс для отвергнутых и горячих публикаций по онкологии и хирургии. К сожалению, за последнее время интерес такого рода источникам увял. Многих привлекает поисковая система сайта и возможность проанализировать результаты дискуссии по ключевым словам. Ежеквартально обновляются русскоязычные рефераты иностранной и отечественной периодики по основным разделам. Виртуальный музей онкологии позволяет публиковать редкие документы и фотографии. История в наше время требует особого внимания.

В 2005 г. активизировался и пришел на помощь еще один интерактивный сайт “Вместе против рака” http://www.netoncology.ru . Десятки российских онкологов своевременно получают рассылки и чувствуют поддержку общественности. Он создан в начале века на базе РОНЦ АМН РФ. Сайт концентрирует свою деятельность на воспитании населения. На научной основе открыта школа для больных. Проводится психологическая поддержка и реабилитация лиц с онкологическим анамнезом. Имеется форум для родственников. На форуме специалистов в режиме on-line врачи могут задавать вопросы своим коллегам, делиться профессиональным опытом, успехами и проблемами, рассказывать об интересных случаях из своей медицинской практики. Получить профессиональный совет можно также на запрос по адресу wpr-spec@netoncology.ru . На сайте “Вместе против рака” регулярно публикуется план научно-организационных мероприятий Ассоциации онкологов России. Кроме того, имеется возможность оценить современные достижения по каждой локализации злокачественных новообразований. Это очень ценное пособие для врачей других специальностей и студентов. Все разделы регулярно обновляются. Подписаться на электронную рассылку можно по адресу http://netoncology.ru/onk.php .

Нельзя не заметить, что информационное пространство в Интернете основательно занято рекламодателями, “народными целителями” и просто откровенными жуликами. В виртуальной онкологии легко надеть любую маску. Эти “целители” в большинстве случаев не имеют профессионального медицинского опыта, распространяемые ими в электронной сети “советы” могут нанести непоправимый вред больному. Кибердоктора в большинстве случаев не имеют профессионального медицинского опыта, распространяемые ими в электронной сети рекомендации основываются на субъективном эффекте “чудо-средств”. К сожалению, немногие находят время для квалифицированной борьбы с онкологами-любителями, прослеживания выступлений “целителей” в Сети, разоблачения их рекламы на форумах и в чужих гостевых книгах. Разработка эффективных мер по защите доверчивых пациентов – очень важный раздел работы онкологической службы. Больные и родственники ждут чуда от Интернета. В состоянии стресса им трудно доходчиво объяснить, что прежде чем воспользоваться киберсоветами, требуется выяснить, кто ввел информацию, кому она предназначена, кто рекомендует, а иногда и кто спонсор сайта. Пока бросается в глаза вопиющая замкнутость в себе российских медицинских ресурсов. Возможности Интернета гораздо шире, чем примитивный слив информации или камерная тусовка амбициозных онкологов, не получивших признания среди бескомпьютерных коллег. Это касается не только клинической медицины, но и организации здравоохранения. Квалифицированный врач должен быть в курсе новых методов диагностики и лечения, независимо от его положения в институте или простой больнице. Растущая конкуренция онкологов в ближайшие годы заставит обращаться к самым эффективным информационным технологиям. Мотивация для постоянной работы над собой уже ощутима. Только на основе ведомственной электронной связи и Интернета можно сократить разрыв между онкологическими диспансерами и общей лечебной сетью. Других путей в организации ранней диагностики злокачественных новообразований не существует.

В заключение стоит подчеркнуть, что Интернет – не только средство передачи информации, но и мощный инструмент массовой коммуникации. Наука становится все более компьютер-ориентированной. В наши дни человечество мыслит информационными технологиями. Умение постоянно совершенствоваться в науке - это потребность ставить задачи, систематизировать результаты поиска и генерировать новую задачу более высокого уровня. Изучение вопроса по ресурсам Интернета уже стало правилом. Это элементарная бережливость, экономия финансовых средств. Информатика обучает работе с машиной. Интернет позволяет публиковать диссертации перед апробацией или защитой, появляется возможность независимой критики работ, в том числе и анонимной. Широкие перспективы раскрываются в повышении объективности выбора на должность с помощью Интернета. На повестке дня использование электронного рейтинга и борьба с “утечкой мозгов” за рубеж. Не зря политики в предвыборный период бросаются осваивать ресурсы Интернета. Многие препятствия на пути информатизации вполне преодолимы. Каждой крупной больнице нужен хотя бы один специалист по информатике. Современный онколог, научный работник, а тем более преподаватель вуза должен в кратчайшие сроки овладеть Интернетом, научиться пользоваться базами данных, электронной почтой и навыками культурного общения в киберпространстве.