ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

 РАКА ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ

 

Кухаренко В.М., Дейкин В.В., Меркулов А.Ф., Кондратьев И.О.

 

(ГУЗ Московский Областной Онкологический Диспансер – гл.врач засл.врач РФ

Савкова Р.Ф., зав.10 онкотделением доктор мед.наук Кухаренко В.М.)

 

 

При раке желудка IV стадии до сих пор не существует единой стратегии и тактики, позволяющей оптимизировать возможности хирургического лечения больных, направленные на повышение их медицинской и социальной реабилитации.

С 1994 по 1999 гг. в 10 онкологическом отделении ГУЗ МООД среди больных раком желудка, поступивших для хирургического лечения, IV стадия заболевания диагностирована у 457. При определении стадии заболевания мы использовали международную классификацию злокачественных опухолей по системе TNM (издание IV, 1987). Мужчин было 293, женщин – 164. В возрасте до 50 лет было 97 (21,2 %) больных, от 50 до 60 лет – 120 (26,3 %), 60 лет и старше – 240 (52,5 %).

 У всех больных диагноз верифицирован морфологически. Высоко и умеренно дифференцированная аденокарцинома выявлена у 66 (14,4 %) больных, низкодифференцированная – у 140 (30,6 %), недифференцированные карциномы имели место у 246 (53,8 %),  у  1 больного был железисто-плоскоклеточный рак и у 4 – плоскоклеточный. Обращает на себя внимание факт значительного преобладания низко- и недифференцированных форм карцином, несмотря на то, что большинство больных были в возрасте 60 лет и старше, для которых, как принято считать, более характерны дифференцированные формы заболевания

Лишь 7,2 % больных имели преимущественно экзофитную форму роста опухоли, у остальных же – она носила инфильтративно-язвенный характер.

Только 167 (36,5 %) больных имели различное по протяженности опухолевое поражение желудка, а у 290 (63,5 %) опухоль распространялась с желудка на пищевод. По глубине инвазии у 55 больных выявлено опухолевое поражение серозной оболочки желудка (Т3), а у 402 – отмечен выход опухоли за пределы желудка (Т4) с прорастанием ее в соседние органы у 80 больных.

 У 400 (87,5 %) из 457 больных на основании клинико-инструментального обследования и(или) интраоперационных находок  диагностированы метастазы в регионарные лимфатические узлы, при этом соответствие их символу N1 было у 11 больных,  а  символу  N2 – у 389. Отдаленные метастазы диагностированы у 276 (60,4 %) из 457 больных.

            Несмотря на представленную большую распространенность опухолевого процесса и преимущественно пожилой возраст больных, имеющих целый «букет» сопутствующих заболеваний и ослабленных за счет опухолевой интоксикации лишь 87 (19,0 %) из них было отказано в операции. Попытка хирургического лечения предпринята у 370 больных. Радикальные операции удалось выполнить у 211 (57,0 %) из 370 больных, при этом у 88 они были комбинированными и у 7 – симультанными. Гастрэктомия выполнена у 148 (40,0 %) больных с 14 (9,4 %) летальными исходами, экстирпация культи желудка – у 6 (без летальных исходов), операция Гэрлока – у 42 (11,4 %) с 3 (7,1 %) летальными исходами, у 14 – резекция желудка по Бильрот-II и у 1 – операция Льюиса без летальных исходов.    

            В связи с нерезектабельностью желудка 112 (30,3 %) операций закончились пробным вмешательством, 24 (6,5 %) больным сформированы различные варианты внутриполостных обходных анастомозов и у 23 (6,2 %) больных из-за выраженной дисфагии на фоне генерализации опухолевого процесса произведена гастростомия.

Все паллиативные операции протекали без послеоперационных осложнений.

Таким образом, при раке желудка IV стадии, несмотря на общее ослабленное состояние организма за счет опухолевой интоксикации, у 57,0 % больных удается выполнить радикальный объем хирургического вмешательства с удалением первичной опухоли и у 6,5 % больных при нерезектабельности ее сформировать различные варианты обходных анастомозов, которые являются альтернативой гастростомии или еюностомии и улучшают качество оставшейся жизни больных. Оптимальный выбор хирургического вмешательства при раке желудка IV стадии должен основываться на комплексной оценке клинических проявлений заболевания, степени распространения опухолевого процесса и функционального состояния больного.