23-24 сентября 2010 г. в живописной подмосковной усадьбе в реставрированном большом зале главного корпуса Московской онкологической больницы № 62 состоялась необычная конференция. Собрались ведущие эндоскопические диагносты и эндохирурги России. Главным сюрпризом был приезд ведущих японских эндоскопистов. Зарубежные мастера эндоскопической диагностики и лечения привезли с собой новейшие манипуляционные гастроскопы, позволяющие проводить хирургические вмешательства на стенке желудка без вскрытия брюшной полости. На конференции запланировано погрузить продвинутых отечественных эндоскопистов и хирургов в атмосферу новейших японских технологий в области ранней диагностики начальных форм рака органов пищеварения и дыхания. Демонстрация возможностей японской техники должна проходить на российских больных, специально подобранных углубленной диагностики и радикального органосохраняющего лечения с полным сохранением функции пораженного злокачественной опухолью органа.

Главный корпус Московской онкологической больницы гостеприимно встречал участников конференции. Свежепокрашенная белая часть соответствует залу на 250 мест. Просторное помещение отреставрировано и модернизировано в предельно сжатые сроки. В 1960-х гг. здесь располагался кинотеатр для сотрудников и больных. Регулярно проводились концерты профессионалов и выступали наиболее одаренные сотрудники больницы. Самодеятельность пользовалась большим успехом

Список приглашенной элиты желудочно-кишечной онкологии и эндохирургии, а также программа конференции  заранее опубликованы на официальном сайте МГОБ № 62

Такео Фукагава (Fukagawa) – ведущий гастрохирург, Национальный Онкоцентр, Токио, Япония;
Ичиро Ода (Oda) – ведущий эндоскопист, Национальный Онкоцентр, Токио, Япония;
Сергей Канцевой (Kantsevoy) – пятикратный обладатель высшей награды Американского общества гастроэнтерологов, Джон Хопкинс, Мерси госпиталь, Балтимор, США.
Анатолий Махсон – главный врач МГОБ № 62, профессор кафедры онкологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор, Москва, Россия.
Николай Забазный – главный хирург МГОБ № 62, д.м.н., профессор, Москва, Россия.
Виктор Соколов – руководитель отделения эндоскопических и физических методов диагностики и лечения МНИОИ им. П.А. Герцена
Олег Луцевич – заведующий кафедрой факультетской хирургии МГМСУ; главный внештатный эндоскопист ДЗ г. Москвы, д.м.н., профессор, Москва, Россия.
Эдуард Галлямов – профессор кафедры факультетской хирургии МГМСУ, д.м.н., Москва, Россия.
Станислав Орлов - ГКБ № 4, Москва, Россия.
Залина Галкова - ГКБ № 31, Москва, Россия.
Владимир Неустроев – ДЦ Иркутск, Россия

Именитые гости из Японии готовятся к выступлению. За клавиатурой своего компьютера Ичиро Ода. У него за спиной - сам Такео Фукугава

Рядовые слушатели могли заранее зарегистрироваться через Интернет на сайте больницы. Для приема именитых гостей администрация в предельно сжатые сроки отреставрировала и подготовила большой зал главного корпуса на 250 мест. Оснащение современной аппаратурой позволяло на огромных экранах  мониторов следить за инструментальными манипуляциями в просвете желудка, глотки, бронхов и в брюшной полости. Прямо из операционных изображения передавались не только в зал, но и в Интернет. Следует подчеркнуть, что в больнице уже несколько лет функционирует зона WiFi, которая позволяет свободно входить в Сеть больным и персоналу в любой точке на территории больницы. Оборудована специальная кабина для переводчиков.

Самые красивые медсестры больницы приветливо приглашали гостей на регистрацию. В конце конференции каждый участник получил сертификат

Все участники конференции обеспечены кофе в воздушной ротонде с видом на больничный парк. Обед проходил в большом зале главного корпуса. Каждый участник конференции пользовался шведским столом с высококачественной пищей, приближенной к изысканной японской кухне.

В перерывах участников конференции ждал уютный уголок, где можно было свободно общаться с докладчиками и между собой. Онкологи и эндоскописты пили кофе и дышали особенным подмосковным чистым воздухом. Погода благоприятствовала концентрации сил и способствовала ощущению праздника.

Для демонстрации подготовлены более десятка больных с ранней онкологической патологией преимущественно органов желудочно-кишечного тракта. Восемь из них отобраны для эндоскопических операций, которые в течение двух дней шли параллельно в разных операционных. Участники конференции могли наблюдать одновременно общий вид операционной и непосредственно поля операции. Председатель конференции мог переключать мониторы и комментировать самые ответственные моменты вмешательства. Во время подготовительного этапа ведущие специалисты читали лекции и делились своим опытом ранней диагностики рака желудочно-кишечного тракта.

Председатель конференции проф. Виктор Викторович Соколов (слева) и главный врач больницы № 62 проф. А.Н.Махсон делают последние уточнения в программе первого дня заседаний. К сожалению, некоторые заявленные участники конференции не смогли приехать вовремя.

К сожалению, ообъявленное в предварительной программе выступление д.м.н., профессора А.П. Сельцовского – руководителя Департамента здравоохранения г.Москвы, не состоялось. Аудитория понимает, что ситуация в здравоохранении требует концентрации высоких руководителей на основных проблемах. С приветственным словом выступил главный врач МГОБ № 62 проф. А.Н.Махсон и глвный онколог г. Москвы А.М.Сдвижков. Оба подчеркнули, что накопленный опыт ведущих учреждений подобные конференции позволят быстрее и эффективнее внедрять инновации в повседневную работу рядовых больниц и диспансеров.

Первым выступил  ведущий эндоскопист Национального Онкологического центра в Токио, Ичиро Ода с лекцией:"Диагностика и лечение раннего рака желудка в Японии на примере Национального Онкоцентра". Особое внимание уделено современным методам диагностики рака желудка. Кроме спектральной эндоскопии с 1999 г. они пользуют изображение патологических и подозрительных зон слизистой оболочки желудка в узком диапазоне частот (Narrow Band Imaging - NBI). Этот метод позволяет выявлять капиллярную сеть стенки. Новейшие гастроскопы с возможностью увеличения изображения существенно повышает информативность исследования. При хромогастроскопии более четко выявляются особенности структуры слизистой оболочки желудка и границы поражения. Чаще всего используют 0,2% индигокармин. В пределах пищевода слизистую оболочку окрашивают раствором Люголя.

На трибуне ведущий эндоскопист Национального онкологического центра Токио Ичиро Ода. Именно он будет демонстрировать из операционной блестящую технику удаления ранних очагов рака слизистой оболочки желудка у обследованного в МГОБ №62 отечественного больного

При освещении стенки желудка в узком диапазоне частот удается обнаружить подозрительные участки слизистой оболочки коричневого цвета. Каждый участок спектра используют для выявления различных особенностей поверхности стенки. В узкоспектральном свете более четко видны границы очага поражения. При осмотре с увеличением хорошо видны капиллярные кегли сосочков. В зоне поражения отмечают деформацию, изменение калибра и формы капиллярных сетей слизистой оболочки. ПО опыту японцев при использовании этой технологии ранний рак удается выявить в 97% случаев. Точность метода - 88,9%. Его можно использовать для скрининга на рак желудка. Представлена оригинальная классификация микроструктуры слизистой оболочки. Рассмотрены преимущества перед стандартной классификацией R.Singh'a и проблема их совместимости.

Ранний рак желудка выявляют в Японии у 50% больных с этой локализацией опухоли. В Европе и США - этот показатель в среднем составляет 5%. Высокая выявляемость связана с уровнем развития эндоскопических методов исследования в этой стране. Диагностика II-III стадий  обычно не требует применения высоких технологий. Специальные методики применяют только при появлении проблем во время стандартной гастроскопии. При показаниях используют аутофлюоресценцию слизистой оболочки. Пораженные раком участки выглядят в виде зеленых пятен.

Так выглядит ранний рак желудка на большом мониторе перед участниками конференции сидящими в зале. Снимок сделан непосредственно с монитора. Естественно оригинальная цифровая картинка отличается несравненно более высоким качеством.

Успехи в диагностике вызвали необычайное развитие минимально инвазивные методов эндоскопической резекции слизистой оболочки.

Относительно небольшая часть лекции доктора Оды была посвящена диагностике рака глотки и пищевода. Исследование обычно проводят под наркозом. Чувствительность эндоскопического метода достигает 100%. Технологию все шире используют при скрининге.

Так выглядело на мониторе начало разреза слизистой оболочки в исполнении  Ичиро Ода.  Между краями разреза слизистой оболочки виден подслизистый слой, окрашенный синькой.

Разрез вокруг пораженного участка слизистой оболочки желудка почти полностью закончен. Виден дисковый нож, который предпочитал Ичиро Ода.

Островок опухоли с участком прилежащей здоровой слизистой оболочки полностью выделен. Следующий этап - отделение его от подслизистого слоя.

Диссекция пораженного лоскута слизистой оболочки почти полностью закончена. Виден участок, пораженный опухолью.

Удаленный препарат распластан для изучения точных границ поражения и глубины инвазии. По меткам можно четко ориентироваться в пространстве. В случае обнаружения поражения подслизитой оболочки желудка хирург может точно сказать в каком отделе расположена остаточная опухоль. Срочное гистологическое исследование препарата проведено в условиях МГОБ № 62. Минимально инвазивная резекция проведена радикально.

Японский специалист поразил аудиторию высокой техникой операции. Все этапы вмешательства онкологи прослеживали с неослабевающим интересом.

Не менее интересный доклад "Организация обследования и лечения больных в Национальном онкологическом центре Токио" прочел Такео Фукагава (Fukagawa) – ведущий гастрохирург, Национальный онкологический центр, Токио. С самого начала японский топ-онколог подчеркнул, что считает Москву сказочным городом и мечтает об укреплении русско-японских связей в области лечения рака. Т.Фукагава представил опыт одного из 6 онкологических центров страны. Его учреждение располагает 600 койками. Более 1000 больных всеми видами злокачественных новообразований Центр принимает ежедневно. Абсолютное число больных живут в 2 часах езды от места жительства. Диагноз подтверждают гистологически в течение двух дней. Если у больного установлен ранний рак, госпитализация происходит через 2-5 недель. Больные распространенным раком госпитализируются в более короткие сроки. В этой группе больных операцию производят через 2 суток после госпитализации, а на 11-й день при отсутствии осложнений выписывают домой.

Такео Фукагава (Fukagawa) – ведущий гастрохирург, Национальный онкологический центр, Токио, в перерыве между заседаниями

В Японии широко используют экономные резекции с сохранением функции привратника. При распространенном раке, как правило, выполняют лимфодиссекцию D2. По показаниям проводят до- и послеоперационную химиотерапию. В целом оперируют около 600 больных раком желудка в год. В 50% наблюдений подтверждают ранний рак. Средняя продолжительность операции - 273 минуты. Послеоперационные осложнения отмечают у 10% больных, в том числе тяжелые - в 5%. Летальных исходов не наблюдают. После радикального лечения рака I стадии 5 лет живут 94% больных; при III стадии - до 60%.

В перерыве между заседаниями. Слева - гость из северной столицы Андрей Валентинович Филин, кстати член Русского Суржинета, интересуется подробностями организации ранней диагностики рака желудка у ведущего эндоскописта Национального онкологического центра Токио Ичиро Ода

Основные принципы, на которых строятся успехи диагностики и лечения рака желудка: стандартизация объема операции и правильный выбор показаний к экономным резекциям; лимфодиссекция в объеме D2; поддержка высокой квалификации персонала и постоянный тренинг; концентрация больных в крупных национальных центрах, обеспечивающих большой поток больных; правильная организация клинических испытаний; разработка единой лечебной политики в стране.

В перспективе японские коллеги собираются изучать комплексные методы лечения с использованием лучевой и химиотерапии до и после операции. В научном плане - объемная работа по диагностике микрометастазов и по уточнению патогенеза диссеминации опухоли по брюшине. Осваивают новые иммуногистохимические методы диагностики микрометастазов в лимфатических узлах. Особое внимание уделяют выявлению специфических онкомаркеров  на микрочипах.

На трибуне - один из опытнейших эндоскопистов-онкологов в России,  проф. В.В.Соколов (МНИОИ им. П.А.Герцена).

Во второй день конференции выступили ведущие российские эндоскописты О.Луцевич (МГМСУ) и В.Соколов (МНИОИ им. П.А.Герцена). Они сообщили об истории и современном состоянии эндоскопической службы в России. Высокие технологии развиваются быстрыми темпами. Обмен опытом с японскими коллегами несомненно будет толчком к улучшению диагностики и результатов лечения рака в нашей стране.

Большой интерес вызвала прямая трансляция панкреато-дуоденальной эндоскопической резекции с мануальной поддержкой в исполнении проф. Эдуарда Галлямова с кафедры факультетской хирургии МГМСУ. Больной отягощен сопутствующими заболеваниями, в том числе циррозом печени. Операция протекала несколько часов. Не все в зале выдержали прямую трансляцию до конца. Хирурги оценили возможности, которые дает рука в брюшной полости во время эндоскопической резекции. Операция закончилась успешно. Знатоки оценили высокую технику технику эндохирурга.

Теплое расставание ядра японской делегации с гостеприимными хозяевами. Слева в халате - заместитель главного врача МГОБ № 62 по хирургии д.м.н. Н.П.Забазный. Справа - главный врач МГОБ № 62 проф. А.Н.Махсон и эндохирург из СПб проф. А.В.Филин.

 

До свиданья, дорогие японские коллеги. Надеемся, что вам понравилось пребывание в Московской городской онкологической больнице № 62. Надеемся, что наши встречи будут регулярно повторяться в будущем. Прощальный снимок в интерьере

На прошлый конгресс 2009 г. >>    На сайт официальный МГОБ № 62             В ОНКОДОМ >>