Юбилейный форум организован как всегда с пышностью благодаря спонсорству нескольких ведущих зарубежных фармацевтических фирм. В отличие от предыдущих съездов торжественное открытие не сопровождалось выступлением музыкантов. Для повышения статуса в этот раз в президиум пригласили не ведущих онкологов Москвы и Санкт-Петербурга. Был организован торжественный проход важных гостей и съемки корреспондентов.

Перед началом конгресса. Слева направо на переднем плане: проф. Сомасундарам Субраманиан, акад. М.И.Давыдов, депутат Госдумы Л.К.Слиска и главный организатор всех ежегодных онкологических съездов, зам. директора РОНЦ по научной работе С.А.Тюляндин

Речь акад. М.И.Давыдова как всегда отличалась краткостью. Возможно, присутствие депутата Государственной думы помешало проявиться его тонкому юмору в экстремальных ситуациях. 2006 г. ознаменовался для него важными событиями. Его новое положение обязывает быть дальновидным, информированным и творческим человеком. Приведем вступительную речь-импровизацию дословно.

 Приходится ежегодно организовывать конгрессы не только потому, что темпы научных исследований необыкновенно высоки. Есть оперативная необходимость в обмене информацией, донесение высоких технологий до регионов, обмен мнениями, который необходим в нашем профессиональном росте всегда, но и для того, чтобы оценить конкретную непростую ситуацию, сложившуюся на сегодняшний день в онкологии.

По-прежнему необыкновенно высока смертность от онкологических заболеваний - ежегодно погибает около 300 тыс. больных, несмотря на наши высокие достижения. 2 млн. 300 тыс. онкологических больных находятся на учете. Это большая армия пациентов, нуждающихся в нашем профессиональном и человеческом отношении. От того, как мы будем планировать наши мероприятия, насколько квалифицированно будем доводить до жизни то, чему мы научились, зависит жизнь сотен и сотен тысяч больных. Я убежден в том, что здесь собрались неравнодушные, преданные своей профессии специалисты. И не случайно онкология – единственная дисциплина, в которой врачи четвертый год подряд проводят съезды представителей стран СНГ. Интерес к этим форумам очень высок. Степень наполненности Х конгресса говорит о том, что мы выдержали правильную тональность во всех мероприятиях, которые проводили в рамках нашего общего дела.

Статус президиума существенно повысился: Депутат Госдумы РФ Л.К.Слиска, акад. М.И.Давыдов и Питер Бойл, директор Международного агентства по изучению рака

Разрешите представить коллег (я не оговорился). Это вице-спикер государственной думы – Любовь Константиновна Слиска – выдающийся общественный и политический деятель сегодня, который очень много делает для того, чтобы достижения наших ученых увидели жизнь. Представитель Международного Агентства по изучению рака ВОЗ – Питер Бойл (США).

Доклад члена партии "Единая Россия" Л.К.Слиска отличался высокой политической координированостью и подчеркивал заботу руководства страны о нуждах онкологов, а также о судьбе онкологических больных. О возможности лобирования онкологического бюджета в стране речь не шла. На прения по докладу времени не хватило.

Предоставлено слово Л.К.Слиске. Это оппонент министра Зурабова. Все ожидали глубокого анализа депутатом специфических проблем в организации онкологической помощи населению. Присутствующие в зале ждали по меньшей мере обещаний по благоприятному для онкологов распределению бюджета и финансовой поддержки из миллиардных ресурсов национальной программы «Здоровье». Однако делегаты конгресса услышали речь, достойную застойных времен СССР. Приведем ее полностью.

Задачи преодоления демографического кризиса – логичное продолжение задач, поставленных в национальных проектах Президентом РФ В.В.Путиным. Для этого недостаточно только увеличения рождаемости. Общенациональный приоритет – обеспечение достойной жизни свободного развития человека. Нашей национальной идеей и объединяющей стратегией должна стать целенаправленная забота о каждом, кто нуждается в поддержке и помощи. Одним из примеров в обеспечении равной возможности на получение квалифицированной медицинской помощи для всех граждан страны стала Всероссийская онкологическая социальная программа «Равное право на жизнь». В наблюдательный совет вошли известные деятели медицины, политики, общественные деятели. Х онкологический конгресс – одно из наиболее представительных научных форумов, который ежегодно собирает более 2000 участников из различных регионов России и стран зарубежья. Это говорит о высоком статусе собрания, на котором присутствуют представители регионов и наши гости.  Несомненна значимость и актуальность конгресса, на котором присутствуют общепризнанные АВТОРИТЕТЫ в сфере онкологии, начинающие врачи, практики, организаторы здравоохранения, медсестры. Для сестер здесь организуется специальные курсы. Проводятся месячные практикумы для врачей-онкологов. Они знакомятся с новейшими технологиями в области онкологии. Разрешите пожелать вам плодотворного общения, успешного внедрения полученных знаний и технологий в клиническую практику. В ваших руках не только здоровье, но и жизнь сотен тысяч граждан России. От вас часто зависит реализация главного права каждого человека – права на жизнь. И Бог вам в помощь.

На трибуне - Питер Бойл. Речь звучала убедительно, но по-английски. Глаза часто устремлял в потолок. Прекрасный усеченный перевод сделал проф. С.А.Тюляндин, почти ничего не упустив из проблем организации здравоохранения на международном уровне.

Питер Бойл в краткой речи подчеркнул, что противораковая борьба обязывает к международной солидарности и сплочению онкологов. Ему приятно наблюдать возрождение онкологии в России. Как директор международного агентства по изучению и лечению рака он напомнил, что Россия является одной из стран-основательниц этого агентства вместе с США и странами Европы. Обещает поддерживать активность российских онкологов. Эти три дня должны продемонстрировать современные возможности в лечении онкологических заболеваний и достижения российской науки.

Вручение премии

Забота о молодежи воодушевляет (если не сбегут за границу).На Российском онкологическом сервере опубликованы результаты конкурса на получение стипендии для молодого российского онколога для стажировки в медицинском центре университета Рэдбоуда, Нимеген, Нидерланды 2006 г. По результатам собеседования победителем конкурса объявлен аспирант отделения биотерапии и трансплантации НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова (г. Ст. Петербург) Вячеслав Андреевич Чубенко. http://www.rosoncoweb.ru/library/2006/04/01.htm  Проф. Сомасундарам Субраманиан - главный и очень успешный организатор конкурса молодых онкологов. Он подводит итоги последнего 5-го юбилейного конкурса. Особенно знаменательны слова: "Без каких-либо блатных влияний со стороны конкурс уже проходит пятый год". Доктор Селезнева из Саратова заняла 3 место за работу «Прогнозирование и диагностика первично-множественного процесса у больных раком молочной железы». Еще одно 3 место занял Захаров Леонид Дмитриевич (РОНЦ). Второе место занял доктор Булдаков Михаил Александрович из Томска (Сибирское отделение РАМН). 2 место занял также доктор Раскин из Казани за работу по сверхэкспрессии онкомаркеров при раке молочной железы. Первое место занял Барчук Антон Алексеевич из НИИ онкологии им. Петрова за работу «Ранняя диагностика рака легкого». Ульяна Викторовна Румянцева из Обнинска разделила первое место за работу «Особенности диагностики и лечебной тактики при семейных формах рака щитовидной железы».

Прислано 15 работ, отобрали 6 после 3 раундов рецензий. Все больше и больше участников из отдаленных регионов страны.

Мемориальную лекцию в этом году прочитал ученик Н.Н.Блохина и Н.А.Краевского акад. Ю.Н.Соловьев (РОНЦ).

Стало традицией посвящать одну из лекций на пленарном заседании конгресса памяти основателя Московской школы онкологов, основателя Онкологического научного центра, акад. Н.Н.Блохина.

Первый директор РОНЦ оставил неизгладимый след в отечественном здравоохранении и медицинской науке. Он был не только онкологом, но учителем целой плеяды врачей  и научных работников. Борец за качество отечественной науки. Он был примером для подражания – честного подхода к научному исследованию и оценке его результатов, соблюдению интересов больного человека. Только сейчас становится очевидной масштабность его деятельности.

Акад. Блохин был непримиримым борцом со знахарством в онкологии, хорошо разбирался в нетрадиционных методах лечения. Важной его чертой характера было стремление помочь молодым, если их ущемляли и обижали руководители. Равного по масштабам среди академиков не было. Он любил повторять, что судить, учить и лечить – дело возвышенное. Его монография о деонтологии не устарела до наших дней. Эпиграфом в одной из глав он поставил изречение: «Нет ничего страшнее деятельного невежества». Академик умел ладить с высшим руководством страны. При этом он никогда ни с кем не заискивал, сознавал меру своей ответственности.

Таким образом, Юрий Николаевич нарисовал картину идеального руководителя. Что это? Ностальгия по давно прошедшим временам или инструкция молодым организаторам науки? Появится ли второй Блохин? Окажет ли положительное влияние на нравственность онкологов ежегодные повторения его жития в исполнении учеников?

Следующую лекцию прочел проф. П.Бойл (Франция) по проблеме эффективности скрининговых программ в онкологии. Он сообщил, что современная противораковая борьба должна строиться на выявлении и изоляции канцерогенов, повышения санитарного образования населения, проведении скрининга, избегать ожирения, повышать физическую активность, избегать инсоляции, потреблять больше овощей и фруктов. Особенно важным профессор считает участие во всех скрининговых программах, которые предлагают органы здравоохранения (мазки с шейки матки, маммография и др.). Рекомендует соглашаться на вакцинацию против гепатита.

Молодой, элегантный и энергичный проф. П.Винтрингер из Тулузы комментирует фильмы, посвященные технике видеоэндохирургической панкреато-дуоденальной резекции с радикальной лимфодиссекцией. Блестящая техника убеждает в правомерности таких операций в онкологии.

Президиум в составе профессоров Д.В.Комова, Е.И.Сигала и И.Г.Комарова ревниво следят за техническими тонкостями видеолапароскопической техники французского коллеги.

Два интересных доклада подряд о современных возможностях лапароскопической хирургии представил проф. П.Винтрингер   (Франция). Рассмотрены показания к видеохирургическим вмешательствам при колоректальном раке и новообразованиях поджелудочной железы. К сожалению, заседание распределено на часы, предшествующие торжественному открытию конгресса, поэтому многие заинтересованные онкологи не могли присутствовать. Совершенно бескровная техника панкреато-дуоденальной резекции впечатляет. Высококачественные видеоролики, отражающие технику радикальных операций на оболочной и прямой кишках с использованием современных сшивающих аппаратов, служат хорошим пособием для видеоэндохирургов. Интересующиеся специалисты в этой области могут насладиться прямыми передачами раз в неделю из операционной больницы «Богатель» (Тулуза) на сайте www.e-laparoscopy.com совершенно бесплатно.

Не менее интересный доклад представил проф. Е.И.Сигал из Казани «Видеоторакоскопия в хирургическом лечении опухолей и кист средостения». В его клинике за 112 больным выполнено торакоскопическое удаление опухоли средостения. Это составило 63,4% всех радикальных вмешательств после освоения видеоторакоскопии. В 15,2% случаев пришлось перейти на торакотомию.

Важный в практическом отношении доклад представил проф. Я.Лир из Голландии: «Роль лучевой терапии в лечении резектабельного рака молочной железы». В малом зале набилось столько народу, что буквально яблоку негде было упасть. Люди толпились не только в боковых, но и центральном проходе.

Проф. Я.Лир утверждал, что облучение предотвращает один из 4 рецидивов рака молочной железы после экономных операций. Использование лучевой терапии с регулируемой интенсивностью (IMRT), особенно при объемных молочных железах снижает риск осложнений и повышает косметический эффект. Изучают метод частичного облучения железы. Считает, что после мастэктомии лучевая терапия на 15% снижает вероятность рецидива и на 2% повышает выживаемость больных. После органосохраняющего лечения эти показатели составили соотв. 25 и 5%. К сожалению, многие вопросы чрезвычайно активной аудитории остались без ответа.

Фазлодекс:новые достижения в эндокринотерапии рака молочной железы. В президиуме Д.Робертсон (Великобритания), М.Личиницер, В.Борисов, В Летягин.

Исключительно высокую активность проявил чл.-корр. АМН РФ В.Ф.Семиглазов. Практически ни один доклад по проблемам рака молочной железы не обходился без его вопросов и комментариев. С ним мог соперничать только проф. А.С.Тюляндин. Тот умудрялся председательствовать одновременно на двух заседаниях: приходилось бегом по коридорам перемещаться из зала в зал. На снимке: В.Семиглазов доказывает М.В.Шомовой (Рязань), что экономные операции можно делать и при распространенном раке молочной железы после эффективной неоадъювантной химиотерапии.

Большие ожидания связаны с молекулярной диагностикой мутаций генетического аппарата злокачественной клетки. Определились следующие направления исследований:1)      диагностика наследственных форм рака и поиск генетических маркеров; 2)      поиск молекулярных маркеров, имеющих прогностическое значение; 3)      поиск маркеров предикции эффективности химиотерапии и подбор индивидуальных доз цитостатиков.

Фундаментальная наука - клинической практике. На трибуне - проф. Е.Н.Имянитов.(НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова): подготовят ли экспериментаторы "золотую пулю" для индивидуальной злокачественной опухоли у конкретного больного? Нужны ли микрочипы в практической онкологии? Эти вопросы Евгений Наумович поднимал еще в 2004 г. http://www.medlit.ru/medrus/mm/mm040103.htm

Разработаны технологии по определению хромосомных перестроек с помощью гелевых микрочипов, представляющих микроматрицу из мобилизованных на стекле или пластике полусфер полиакриламидного геля, содержащих олигонуклеотиды, химически пришитые к гелю. При проведении анализа на микрочипе использовали полимеразную цепную реакцию. Гибридизационную картину считывают с помощью специальной компьютерной программы и проводят анализ изображения. Разработке методики микрочипов был посвящен доклад Т.В.Наседкиной из Института молекулярной биологии. Проблемам выбора терапии на основе молекулярного портрета опухоли – проф. Е.Н.Имянитов. Первый опыт оценки молекулярно-генетических факторов как критериев прогноза при раке молочной железы представила проф. Н.В.Чернышева с соавт. Идентифицированы несколько генных полиморфизмов, связанных с повышенной чувствительностью злокачественных клеток к цитостатикам. С другой стороны, высокая экспрессия ферментов репарации ДНК позволяет опухоли нейтрализовать воздействие препаратов. Однако технологии микрочипов пока не могут применяться в стандартной диагностике в связи с высокой стоимостью, низкой чувствительностью и полуколичественным характером измерений.

Отдельное заседание было посвящено факторам прогноза и тактика лечения местно-распространенного рака молочной железы. После обзора С.М.Портного (Москва) разбирали клинические случаи под председательством проф. В.М.Моисеенко, С.В.Канаева (СПб) и М.В.Шомовой (Рязань). Проф. Е.Н.Имянитов в дискуссии с несколько скептическими комментариями, которые перекликались с докладом Т.В.Наседкиной... В чем идея метода: берем 30 тыс. генов и получаем тримодальное рапределение: каждый ген опухоли может иметь повышенную экспрессию, пониженную и неизмененную экспрессию. Соответственно получают 30 тыс. точек и каждая может быть представлена в трех вариантах. Если подобным образом исследовать 300 новообразований получается огромная информация. Если публикуется микрочиповое исследование нужно вносить в централизованную базу данных и размещать в Интернете, чтобы независимый специалист по статистическому анализу мог провести контроль. Случается, что ни одно из исследований не воспроизводится. Пытаются подтвердить закономерность. Есть публикации, в которых выявляют десятки значимых генов. При оценке воспроизводимости и статистической достоверности большинство работ не выдерживают критики. Самые передовые работы обычно лишь подтверждают существующие классификации и пока не могут внести существенного вклада в клиническую практику. Информация с микрочипов скорее мимикрировала под уже существующие классификации и не дала ощутимых результатов в индивидуализации схем лечения. Вновь полученные данные были привязаны к уже существующему рецепторному статусу и экспрессии Her2 neu. Тем не менее, перспективным направлением представляется разделение высоко агрессивного базального и нормального типов опухоли. Одна голландская фирма уже предлагает присылать им образцы ткани для проведения микрочипового анализа и получить рекомендации по выбору индивидуализированного лечения онкологического больного. Однако большинство специалистов считают, что анализ генов на микрочипах пока не помогает онкологам. Коммерциализация этих работ может тормозить развитие новых эффективных методов химиотерапии. Если бы была возможность получать гомогенную массу злокачественных клеток, то можно было бы с высокой точностью сказать какие гены включаются при обработке их эстрогенами или цитостатиками. Но в реальной жизни лаборатория получает не чистую культуру клеток, а гетерогенную смесь из злокачественных элементов, фибробластов, эндотелиальных клеток, лимфоцитов. Получается такая погрешность в результатах микрочипового анализа, что применить их для выработки тактики лечения у конкретного больного пока не представляется возможным. Это справедливо не только для рака молочной железы, но и других злокачественных новообразований. Если в будущем и будет прогресс в этом направлении, то, скорее всего, появятся новые единичные гены, а не микрочиповый комплекс.

Среди ветеранов Российского Суржинета и Онконета проявил активность только  А.А.Берзой (Одесса). К сожалению, он не смог представить доклад по проблеме семейного анамнеза при диагностике и скрининге рака молочной железы. Александр Андреевич напечатал свои материалы в виде тезисов. Обследовано 967 больных наследственным раком. I стадия заболевания подтверждена в 33,3% наблюдений. А.А.Берзой подчеркивает необходимость создания нормативной базы для диспансерного наблюдения и регулярного скрининга на рак.

Обобщающий доклад "Хирургическое лечение рака пищевода и кардии: состояние проблемы" представил проф. Э Лерут  из Бельгии. Свое выступление он закончил любопытным резюме: "Хирургия, конечно основной метод в комплексном лечении больных раком пищевода, однако можно остановиться и на консервативных метода без операции. Трудно назвать хирургию пищевода куском хлеба для хирургов".  Следом за ним проф. А.С.Тюляндин представил стартовые результаты рандомизированного исследования неоадъювантной химиолучевой терапии рака пищевода. До- и послеоперационная лучевая терапия при раке пищевода широко использовалась в 80-90 гг. прошлого века. Однако достоверно улучшить отдаленные результаты не удалось. Адъювантная химиотерапия мало эффективна из за высокой резистентности опухоли к лекарственным препаратам. Однако за последние годы  палитаксел и доцетаксел продемонстрировали активность при раке пищевода. Но по данным метаанализа литературы попытки проводить дооперационную химиотерапию также не увенчались успехом. Химиолучевая терапия позволяет у 21% больных добиться полной ремиссии. Снижается частота рецидивов и метастазов после радикальной операции. Два года назад в РОНЦе АМН начали рандомизированное исследование эффективности неоадъювантной химиолучевой терапии. Больным раком пищевода до операции назначали 2-3 курса химиотерапии с включением препаратов платины. При отсутствии эффекта – оперировали. При регистрации частичной или полной ремиссии проводили лучевую терапию. Через три года акад. М.И.Давыдов и С.А.Тюляндин представят отдаленные результаты. Жаль только, что не упомянуты работы проф. А.С.Мамонтов, который первым оценил результаты неоадъювантной химиолучевой терапии еще в 70-х гг. прошлого века. К сожалению, пионер радикальной хирургии пищевода не смог участвовать в дискуссии. Проф. С.А.Тюляндин поднял провокационный вопрос: нужен ли при раке пищевода хирург сверхвысокой квалификации? Все поняли намек. И пришли к соглашению, что можно критиковать за плохую технику не только хирурга, но и радиолога. Тонкую работу химиотерапевта может судить только Бог.

Проф. Тюляндин: Неоадъювантная химиолучевая терапия имеет большие перспективы. Дело за малым - доказать в хорошо организованных рандомизированных исследованиях...

Проф. Э. Лерут (Бельгия): химиолучевая терапия повышает выживаемость  до 50%

.А.С.Мамонтов: Новое - хорошо забытое старое..

Главный онколог СПб проф. А.С. Барчук с сыном и проф. (Ин-т онкологии, СПб)
А.И.Арсеньев сообщили об успешном лечении опухолевых стенозов трахеи  с
помощью лазерной аргоноплазменной реканализации, сочетанной лучевой терапии и
фотодинамической терапии. Из 93 больных полная реканализация
достигнута у 73,1% больных, частичная - у остальных. На втором этапе 70
больным провели брахитерапию в дозе 14-28 Гр, а затем - телегамматерпия в
дозе 40 Гр. 3 больным пришлось установить стент. Некоторым добавляли ФДТ.
Медиана выживаемости достигла 2 лет.

Сотрудники Московской городской больницы № 62 около богатейшего книжного киоска, открытого на выставке новейших лекарственных препаратов и диагностических средств. Было что посмотреть и хирургам и химиотерапевтам. На снимке молодые практические онкологи: А.Ошейчик, А.Д.Кожевникова, А.Привезенцев и З.Азизова.

Посетить все интересные лекции, доклады, симпозиумы не представлялось возможным. Фирмы предоставляли возможность участия в лотереях, конкурсах, соревнованиях. Все участники получили памятные подарки. Неужели традиция ежегодных онкологических конгрессов сохранится на многие десятилетия?

Пришельцы и длинноногие девушки играли серьезную роль в привлечении  стойких к соблазнам онкологов. Дорогие друзья! XI Российский онкологический конгресс не за горами. Он состоится 20-22 ноября 2007 г. в Москве. Время летит быстро. Не теряйте счастливой возможности общения с НЛО. До 1 апреля 2007 г. прием заявок на доклады и лекции. До 1 сентября - бесплатная регистрация и прием тезисов. Don't miss out!

 

На главную страницу >>