Нечушкие М.И., Андросова Н.С., Пароконная А.А. и др.

  Комплексное лечение больных раком молочной железы медиальной и

  //  Вестн. Рентгенол. и             -    1996  .-Vol.       0  , №     4  .- P.             152  -                 0

  Опыт ВОНЦ. За 1981-1989 гг.727 радикальных мастэктомий при

  медиальной и центральной локализации опухоли. Т1-2Н0 - 324, Т1-2Н1 -

  160, Т1-2Н2 - 88, Т3-4 Н0 - 35, Т3-4Н1 - 53 и Т12-4Н3 - 49. Операцию

  Холстеда делали только при прорастании в грудную мышцу и

  множественные метастазы по ходу магистральных сосудов - 123

  наблюдения. Пейти - 604. Делали ревизию ЛУ грудной артерии в 1-2

  межреберье: метастазы выявили при Т1Н0 - нет, при Т1Н1 - в 15,4%, при

  Т2Н) - 6,2%, при Т2Н1 - 33,3%, при Т3Н1-2 - у 45%. Облучали до

  операции, которая выполнялась на следующий денть после окончания

  курса ЛТ. После операции при Т1-2Н1 и выше - облучение регионарных

  зон, амбулаторно - CMF и гормонопрофилактика в течение 2 лет. У 727 -

  внутритканевая ЛТ парастернального коллектора Со-60. Результаты при

  отсутствии метастазов Т1=Т2 - 5 лет 86% 10 лет - 76%. При Т1Н1  (ЛТ и

  ХТ) - соотв. 94,4% и 94,4%, при Т2Н! - 77 и 65%. При Т3-4Н0 5 лет -

  85%, при Н+  64,3%, при Н2 - 44,3%. При поражении медиастинальных

  ЛУ - 5 лет жили 48,7%.

  Бурдина Л.М.

  Диагностика и лечение доброкачественных патологических и-зменений молочных

  //  Терапевт. арх.                   -    1998  .-Vol.     70  , №    10  .- P.               37  -               41

  Из Моск. Маммологического диспансера - текста нет.


  Hasebe T., Imoto Sh., Sasaki S. et al.

  A proposal for a new histological classfication scheme for predicting short-term tumor

  //  Jap. J. Cancer Res.             -    1998  .-Vol.     89  , №    12  .- P.           1358  -            1373

  Новая гистологическая классификационная схема для

  предсказания ранних рецидивов опухоли и смертности у больных

  инвазивным протоковым раком молочной железы

  Хотя рецидивы рака молочной железы (РМЖ) возникают относительно

  редко, необходимо точно знать вероятность прогрессирования

  заболевания после радикального лечения. Предлагают модификацию

  гистологической классификации РМЖ с учетом новых прогностических

  факторов. Предложение основывается на анализе 201 истории болезни.

  Результаты лечения РМЖ оценили с учетом размеров первичного очага,

  сосудистой инвазии, структурной атипии, ядерной атипии, числа митозов

  в опухоли,наличия фиброзных фокусов (ФФ), наличия некрозов,

  поражения кожи и мышц, состояния лимфатических узлов и инвазии

  экстрамаммарного жира. При многофакторном стстистическом анализе

  данных обнаружили, что наиболее надежными прогностическими

  факторами являются ядерная атипия, наличие ФФ, протяженность участка

  прорастания жировой ткани. Гистологическую классификацию РМЖ

  модифицировали с использованием этих факторов прогноза. Результаты

  практического рименения предложенной классификации сравнивали с

  предсказательной ценность обычного определения злокачественности и

  распространенности РМЖ с учетом гистологической

  дифференцировки,прогностического индекса, классификации TNM. При

  группировке больных в соотв. с новой классификацией удалось добиться

   более высокой корреляции с частотой рецидивов и смертностью больных

   от прогрессирования РМЖ, особенно при I-II стадиях заболевания, при

  отсутствии регионарных метастазов и положительных эстрогенных

  рецепторах в опухоли. Внедрение новой схемы оценки злокачественности

   и распространенности опухоли в широкую практику позволит более

  точно предсказывать краткосрочный прогноз и выбрать оптимальный

  метод лечения РМЖ. Япония, Nat. Cancer Cent. Hosp. East, Chiba. Библ.41


  Santoro G., Nacchia F., Rocco P.

  Le recidivi locali nel carcinoma mamario

  //  G. Chir.                             -    1999  .-Vol.     20  , №     8  .- P.             378  -              380

  Местные рецидивы рака молочной железы

  Обзор. Рассматривают прогностические факторы при раке молочной

  железы. Под локальным рецидивом понимают возобновление роста

  опухоли после экономной операции с лучевой терапией или после

  мастэктомии в грудной стенке. В большинстве случаев локальные

  рецидивы возникают в течение 2 лет после операции. Регионарные

  рецидивы коррелируют с объемом подмышечной лимфодиссекции.

  Необхзодимо различать истинные рецидивы от вторичных

  новообразований в зоне резекции. После экономных резекций частота

  рецидива достикает 13,,3%. Локальные рецидивы могут быть радикально

  излечены. Повторные операции существенно не влияют на выживаемость.

   Рекомендуют активную тактику при выявлении повторного роста

  опухоли. Италия Azienda Ospitaliera "S.Giovanni Di Dio e Ruggi d'Aragona",

  Salerno. Библ.14

  Connoly J.E., Erasmus J.J., Patz E.F.

  Thorac manifestations of breast carcinoma: metastatic disease and complications of

  //  Clin. Radiol.                       -    1999  .-Vol.     54  , №     8  .- P.             487  -              494

  Торакальные проявления рака молочной железы: метастазы и

  осложнения лечения

  Обзор. Метастазы рака молочной железы (РМЖ) в легкие на аутопсии

  обнаруживаются у 57-77% больных. Узлы опухоли располагаются в

  периферических отделах обоих легких. В 36% случаев на аутопсии

  обнаруживается эндобронхиальный рост метастазов РМЖ. Обычно такие

  метстазы до вскрытия не диагностируются. НО иногда могут проявляться

  ателектазами. Описаны метастазы РМЖ в трахее и крупных бронхах.

  Рассматривают патогенез карциноматозного лимфангита. Метастазы в

  висцеральной плевре встречаются у 75% больных, париетальной - в 50%.

  Поражение скелета отмечают в 47-85% случаев РМЖ на аутопсии.  В

  некоторых случаях трудно проводить дифференциальную диагностику

  метастатического и лучевого поражения периферических отдело легкого.

  В отдаленные сроки после облучения может развиться остеогенная

  саркома. Представлены особенности повреждения легких при разных

  реживах химиотерапии. США, Duke Univ. Med. Cent. Durham, North

  Carolina. Библ.17


  Sharf Barbara F.

  Communicating breast cancer on-line: support and empowerment on the Internet

  //  Women and Health             -    1997  .-Vol.     26  , №     1  .- P.               65  -               84

  Рак молочной железы на связи:: поддержка и передача

  полномочий  по Интернету

  Группы поддержки больных раком молочной железы (РМЖ) по

  Интернету созданы в 1995 г. Список подключенных растет с каждым

  годом. Интерактивное общение открывает небывалые возможности в

  обмене информацией. Больные стали доступны высказывания ведущих

  специалистов, рефераты научных работ, полнотекстовые статьи, описание

  определенных пробелом, методы лечения и новые препараты. Новички

  нередко тратят много времени в Интернете, чтобы прорваться через

  пласты жульничества и дезинформации, прежде чем найдут необходимые

  данные. Проект интерактивного общения больных поддерживается

  канадским правительством. Каждый зарегистрированный автоматически

  получает по электронной почте в среднем 100 сообщений ежедневно.

  Число писем зависит от активности больной. Большинство участников

  проекта только пассивно следят за новостями или за ходом дискуссий в

  виртуальном пространстве. Диалог поддерживается круглосуточно.

  Постоянно появляются новые темы для обсуждения. Создаются

  сообщества по интересам, независимо от географии места жительства.

  Компьютеры позволяют устанавливать необычайно тесные контакты в

  виртуальном пространстве, не возможные в реальной жизни. В

  дискуссиях участвуют и мужчины, доля которых в списке достигает

  25%. В списке есть не только больные, но и просто интересующиеся

  проблемой РМЖ. Только узнавшие о диагнозе и в отдаленном периоде

  после лечения, в том числе рецидивов. Исследователи профессиональные

   онкологи следят за виртуальными событиями "затаившись", или выходят

  в открытые дискуссии. Приведены примеры возможностей, которые

  представляет Интернет для онкологов, изучающих социальную адаптацию

  больных РМЖ. Особый интерес вызывают лица, длительно живущие

  после радикального лечения. Обсуждают эффективность новых

  препаратов и их побочное действие. Особенно большое внимание уделяют

   проблемам реконструкции молочной железы, органосохраняющего

  лечения и показаниям к химиотерапии. Подчеркивают, что внимательное

  изучение тем дискуссий улучшает взаимопонимание работников

  здравоохранения, социальной сферы ,  больных и выздоравливающих.

  США, Univ. of Illinois at Chicago, IL. Bsharf@UIC.edu. Библ.32


  Viacava P., Naccarato A.G., Bevilacqua G.

  Different proliferative patterns characterize different preinvasive breast lesions

  //  J. Pathol                            -    1999  .-Vol.   188  , №     3  .- P.             245  -              251

  Различные типы пролиферации характеризуютразличные

  прединвазивные поражения молочной железы

  Проведен пересмотр препаратов 35 больных с явной гиперплазией

  эпителия протоков молочной железы, 8 с атипической гиперплазией

  протоков, 12 больных высокодифференцированным внутрипротоковым

  раком, 20 умеренно дифференцированным внутрипротоковым раком, 14

  низкодифференцированным внутрипротоковым раком; 12 - с атипической

   дольковой гиперплазией, 12 - дольковым прединвазивным раком типа А,

   120 препаратов с нормальными протоками и 356 - с нормальными

  дольками. При всех видах гиперплазии, при высокодифференицрованном

   внутрипротоковом раке, а также при всех поражениях долек молочной

  железы отмечена низкая пролиферационная активность (малая экспрессия

   Ki-67/MIB-I), положительная реакция на bel-2 и отрицательная на p53.

  При низкодифференцированном внутрипротоковом раке отмечена

  высокая пролиферационная активность, положительная реакция на p53 в

  85% случаях, а на bcl-2  в 7% случаев. При умеренно

  дифференцированном внутрипротоковом раке высокая пролиферационная

   активность отмечена в 50% препаратов, экспрессия bcl-2  в 70%, p53 -  в

   30%. Считают, что нарушения пролиферации и контроль апоптоза в

  очагах поражения протоков молочной железы проявляются соотв.

  экспрессией онкомаркеров. Высказывают гипотезу, согласно которой

  различия в иммунопрофиле прединвазивных поражений отражают их

  разное происхождение среди нормальной паренхимы железы. При низкой

   пролиферативной активности или при положительной экспрессии bcl-2

  создают условия для развития низкодифференцированного

  внутрипротокового рака. Регуляция апоптоза и пролиферативная

  активность осуществляется разными ме-ханизмами, существующими

  первично, а не возникающими в процессе модуляции опухолевой

  прогрессии. Италия, Univ. of Pisa. Библ.25


  Petrik D., McCready D., Goel V. et al.

  The use of different surgical strategies for early breast cancer in ontario and their

  //  Can. J.Surg.                       -    1999  .-Vol.     42  , №     3  .- P.             226  -                 0

  Использование разной хирургической тактики при раннем рак

  молочной железы в провинции Онтарио (Канада) и возможности

  сохранения пораженного органа

  Из онкореестра Онтарио вслепую отобрали 938 наблюдений рака

  молочной железы без метастазов. Полученные данные сравнили с

  информацией, полученной из двух популяционных реестров канадского

  института информации по здравоохранению и страховым реестром

  Онтарио. Окончательная группа составила 643 больных. При анализе

  данных учитывали прогностические факторы каждого больного, объем

  операции, характеристики опухоли, индивидуальные особенности хирурга

   и установки учреждения. Одноэтапное вмешательство (экономная

  резекция с подмышечной лимфодиссекцией или мастэктомия) выполнено

  в 57% наблюдениях. При наличии пальпируемого образования в железе

  отмечеа большая вероятность попадания в 1-ю группу (65% наблюдений).

   69% больных с непальпируемыми поражениями попали во 2-ю группу.

  Различия достоверны. Экономные резекции проведены в 70% случаях.

  Этот показатель существенно не отличался в обоих группах. При наличии

  пальпируемого узла, больших размерах опухоли,распространенном

  протоковом компоненте прединвазивного рака, центральной локализации

  и мультифокальном росте  органосохраняющие резекции применялись

  значительно реже. В соответствии с современными установками

  наибольшие резличия отмечены у больных с пальпируемыми и

  непальпируемыми очагами рака. Частота использования

  органосохраняющих операций оказалась не связанной с установками

  учреждений, а зависела от особенностей больной и прогностических

  факторов опухоли. Анализ наблюдений показал, что хирургическая

  тактика при раннем раке молочной железы зависит в основном от

  особенностей индивидуального наблюдения, а не формальных установок

  онкологических учреждений. Канада, Univ. of Toronto, Ontario.


  Fisher B.

  Highlights from recent National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project studies in

  //  Ca: Cancer J Clin                -    1999  .-Vol.     49  , №     3  .- P.             159  -              177

  Основной опыт последних исследований по проектам

  национальной программы изучения адъювантной терапии в

  профилактике и лечении рака молочной железы и толстой кишки

  4 апреля исполняется 42 года нац. проекту  изучения адъювантной терапии

   при хирургическом лечении рака молочной железы  и кишечника

  (NSABP). За этот срок накопился опыт, который представлен в

  историческом аспекте. Системная химиотерапия (ХТ) с использованием

  различных цитостатиков повышает общий срок ремиссии у больных

  раком молочной железы моложе 49 лет. В более пожилом возрасте

  отмечено достоверное повышение выживаемости. При этом после

  туморэктомии в сочетании с лучевой терапией и ХТ риск локо-

  регионарных рецидивов существенно снижается. Установлена

  эффективность тамоксифена у оперированных больных. Достоверных

  преимуществ использования ХТ до и после операции не выявили.

  Установлено, что результаты комбинированного лечения коррелируют с

  эффектом дооперационной ХТ. Изменение стадии заболевания под

  влиянием ХТ позволяет у многих больных вместо мастэктомии

  использовать органосохраняющие резекции в сочетании с лучевой

  терапией. При протоковом раке in situ у больных с локализованным

  непальпируемым очагом туморэктомия должна дополняться лучевой

  терапией. Подтверждено профилактическое действие тамоксифена у лиц

  из группы повышенного риска рака молочной железы. В настоящее

  время проводится исследование эффективности др. антиэстрогенных

  препаратов. Подчеркивают, что тамоксифен неколько повышает риск

  развития рака эндометрия, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта и

  тромбоза глубоких вен. Анализ результатов проведенных исследований

  породил много новых вопросов и скорее повысил трудности выбора

  метода лечения при индивидуальном подходе. Но в целом результаты

  лечения этой формы рака за последние 10 лет существенно улучшились.

  США, Allegheny Univ. of Health Sci., Pittsburgh. Библ.28


  Spina C., Russo F., D"Antini P. et al.

  Analisi multivariata computerizzata nella valutazione della prognosi del cancro della

  //  Minerva Chir.                      -    1999  .-Vol.     54  , №     4  .- P.             231  -              237

  Многофакторный анализ в оценке прогноза при раке молочной

  железы после хирургического вмешательства

  За 1980-1985 гг. оперировали 75 больных раком молочной железы без

  отбора. Средний возраст 60,9 лет. 5 лет жили 77,4%, 10 лет - 33,4%. При

  первичном очаге рТ1 у 19 больных и при рТ2 у 19 больных  метастазов

  не выявили. Медиана выживаемости составила 9,1 год. С помощью

  многофакторного статистического анализа определячли влияние возраста,

   стадии, размеров опухоли,поражения лимфатической системы, некрозов

  опухоли,числа пораженнх лимфатических узлов. Подтверждено

  достоверное прогностическое значение возраста, размера опухоли и

  числа пораженных лимфатических узлов. Подчеркивают необходимость

  учета всех прогностических факторов при оценке прогноза заболевания

  после хирургического лечения. Италия, Univ. degli Studi "Tor Vergata",

  Roma. Библ.19

  Dey P., Luthra U.K.

  False negative cytologic diagnosis of breast carcinoma

  //  Acta Cytol                          -    1999  .-Vol.     43  , №     5  .- P.             801  -              805

  Ложноотрицательные цитологические заключения при раке

  молочной железы

  За 1997-1998 гг. выполнили 721 цитологическое исследование при

  различных поражениях молочной железы. В 52 наблюдениях при

  аспирационной биопсии подтвержден рак. Ложноположительных

  цитологических заключений не отмечено. У 14 больных получено

  ложноотрицательное заключение. В 4 наблюдениях ошибка

  зафиксирована при дольковом раке, а также при медуллярном и

  тубулярном варианте опухоли. У 3 больных рак сочетался с фиброзно-

  кистозными изменениями в железе. При анализе гистологических данных

   обнаружено, что ошибки цитолога часто возникали при интерпретации

  двухполюсных клеток и фрагментов стромы. Подчеркивают, что

  повышенная клеточность и относительно выраженная мономорфность

  клеток могут маскировать злокачественные элементы в цитологических

  мазках. При подозрительных маммографических и цитологических

  данных следует подозревать злокачественноге поражение молочной

  железы. Особо осторожно следует относиться к очагам поражения на

  фоне мастопатии. Кувейт, Mubarak Al Kabeer Hosp., Kuwait Univ.Библ.8


  Koyatsu J., Ishi K., Suzuki F. et al.

  Usefulness of estrogen receptor detection using archival Papanicolau-stained smears

  //  Acta Cytol                          -    1999  .-Vol.     43  , №     5  .- P.             825  -              830

  Преимущества определения рецепторов эстрогенов (РЭ) в

  архивных мазках, окрашенных по Папаниколау

  В отличие от биохимических исследований, определение

  иммуноцитохимическое РЭ не нуждается в сежих препаратах и может

  быть проведено на архивных стеклах. За 1993-1997 гг. оперировали 60

  больных раком молочной железы. Результаты иммуноцитохимического

  исследования мазков на РЭ сравнивали с данными ткстирования

  гистологических препаратов. Отмечена достоверная корреляция между

  биохимическими и иммуноцитохимическими данными. В 5 наблюдениях

  отмечали положительные данные окраски на РЭ в архивных препаратах, и

   отрицательные биохимические данные. В двух наблюдениях отмечена

  обратная картина. Считают, что определение РЭ в мазках должно

  проводиться в качестве ритуального метода при раке молочной железы.

  Япония, Juntendo Univ. Urayasu Hosp. Библ.24

  Kumar P.V., Talei A.R., Malekhusseini S.A. et al.

  Papillary carcinoma of the breast: cytologic study of nine cases

  //  Acta Cytol                          -    1999  .-Vol.     43  , №     5  .- P.             767  -              770

  Папиллярный рак молочной железы: цитологические

  исследования в 9 наблюдениях

  За 1988-1997 гг. аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) проведена

  9 больным папиллярным раком молочной железы (женщин). Данные

  цитологического исследования сравнивали с гистологической картиной

  опухоли. Размеры опухоли 4-6,5 см. При АБТИ получали обильный

  кровянистый материал. Мазки отличались клеточностью, папиллярными

  структурами в виде скоплений, отдельными клетками цилиндрического

  эпителия разной высоты. Подчеркивают наличие геморрагического фона,

  обызвествлений, редкими митозами, палисадообразным расположением

  рядов клеток и  двуполюсных эозинофильных гранул в цитоплазме. По

  цитологическим данным возможна диагностика папиллярного рака или

  подозрение на эту опухоль. Подробно описаны особенности

  дифференциальной цитологической диагностики. У мужчин она

  встречается крайне редко. Иран, Shiraz Univ. of Med. Sci., Shiraz. Библ.14


  Hall N.J., Evans A.J., Kollias J. et al.

  Bilateral breast carcinomas: do they have similar mammographic features?

  //  Clin. Radiol.                       -    1999  .-Vol.     54  , №     7  .- P.             434  -              437

  Двусторонний рак молочной железы (ДРМЖ): одинаковые

  маммографические симптомы?

  За 1979-1996 гг. ДРМЖ подтвержден у 63 больных. При выявлении на

  маммограммах четко очерченного компактного узла в противоположной

  железе у 82% больных определялся аналогичный узел с подобными

  рентгенологическими симптомами. При обрнаружении на снимках

  кальцинатов в опухоли аналогичные изменения отмечены и в

  контрлатеральном очаге в 65% случаев. Отсутствие изменений на

  маммограммах отмечалось только у женщин с плотной тканью желез, при

   наличии только обызвествлений в 92% случаев отмечена плотная

  структура железистой ткани, в 35% случаев - повышенное отложение

  жира. Доказана достоверная тенденция к одинаковой степени

  гистологической злокачественности ДРМЖ, но не к одинаковому

  гистологическому подтипу. Считают, что одинаковые рентгенологические

   симптомы связаны с описанными гистологическими особенностями

  очагов ДРМЖ. Рекомендуют учитывать это при динамическом

  наблюдении больных после мастэктомии и при маммографическом

  скрининге ДРМЖ.

  Stalsberg H., Thomas D.B., Modan B.

  Benign breast disease and associated risk of breast cancer

  //  Anticancer Res                   -    1998  .-Vol.     18  , №     5  .- P.           3876  -            3877

  Доброкачественные поражения молочной железы и связанный с

  ними риск малигнизации в странах с высоким и низким риском

  рака молочной железы

  Проследили 08 больных раком молочной железы (РМЖ) и 19112

  контрольных лиц. В 120 наблюдениях пересмотрели данные биопсии с

  оценкой степени дисплазии эпителия. Биопсия в анамнезе отмечена у

  5,98% больных и у 1,96% контрольных лиц в странах с низким риском

  РМЖ. В странах с высоким риском эти показатели составили соотв.

  10,1% и 6,67%. Относительный риск РМЖ у перенесших биопсию в

  странах первой группы составил 3 ,03, второй - 1,59, при наличии

  фиброаденомы в анамнезе - соотв. 3,38 и 1,76. Наиболее высокий

  относительный риск РМЖ отмечен у больных фиброзной мастопатией с

  выраженной гиперплазией эпителия (18,93). Считают, что риск РМЖ  не

  зависит от страны проживания, но связан со степенью гистологических

  изменений в биоптатах при доброкачественных поражениях желез.

  Израиль, Chaim Sheba Med. Cent.


  Pillar C.

  Breast cancer information on the Internet

  //  Health Care Internet            -    1997  .-Vol.       1  , №     3  .- P.               57  -               65

  Информация по раку молочной железы в Интернете

  Кратко описаны широко известные ресурсы Интернета в отношении рака

  молочной железы (РМЖ). Необходимость в информации у врачей и

  больных  РМЖ постоянно  возрастает. В настоящее время в США живут

  2,6 млн больных РМЖ.. Подробно рассматривается техника поиска

  сетевой информации. Подчеркивают необходимость сужения рамок

  поиска по темам. Наибольшей популярностью пользуются ресурсы по

  статистике, раннему выявлению и новейшим исследованиям в области

  РМЖ. Представлены адреса баз данных по факторам риска, генетике и

  профилактике РМЖ. Компактные и достаточно полные данные

  представлены в электронном справочнике врача, даны последние

  рекомендации по лечению с использованием лучевой терапии,

  химиотерапии, кормонотерапии распространенных форм РМЖ. Имеются

  данные по применению нетрадиционных методов лечения, по

  реконструкции молочной железы, лечению лимфостаза. Особое внимание

   уделено психологической поддержке и реабилитации больных после

  лечения РМЖ. Представлены электронные адреса групп поддержки и

  протоколы лечения отдельных  больных РМЖ. Имеется специальный сайт,

   посвященных РМЖ у мужчин. Австралия, Nat. Health and Med. Res.

  Council's Nat. Breast Cancer Cent., Sydney (clair.pillar@nbcc.org.au


  Magklara A., Scorilas A., Lopes-Otin C. et al.

  Human glandular kallikrein in breast milk, amniotic fluid, and breast cyst fluid

  //  Clin. Chem.                       -    1999  .-Vol.     45  , №    10  .- P.           1774  -            1780

  Клликреин желез человека (КЖЧ) в молоке, амниотической

  жидкости и кисте молочной железы

  КЖЧ 2-го типа относится к семейству протеаз и гомологичен простат-

  специфическому антигену (ПСА). Физиологическая роль КЖЧ пока не

  раскрыт, однако известно, что он обладает протеазной активностью и

  участвует в конвертации неактивного предшественника ПСА.

  Предполагают, что оба фермента сосуществуют в биологических

  жидкостях. Их концентрация в тканях, возможно,регулируется

  андрогенами. КЖЧ экспрессируется в эксплантатах рака молочной

  железы после стимуляции стероидными гормонами. Провели анализ 44

  образцов молока родильниц на ПСА и 41 - на КЖЧ сразу после родов.

  Кроме того, исследовали амниотическую жидкость 116 беременных и

  содержимое кист молочной железы в 102 образцах. КЖЧ обнаружен во

  всех трех биологических жидкостях. Анализ полученных данных

  позволяет предполагать, что молочная железа продуцирует КЖЧ, который

   может быть дополнительным маркером в дифференциальной диагностике

   кист I и II типа.. Обсуждают возможности проименения КЖЧ в

  клинической практике.Канада, Mount Sinai Hosp., Toronto, Ontario. Библ.4


  Minami Y., OhuchiN.,Taeda Y. et al.

  Risk factor for disease according to histopathological type:comparisons with risk factors

  //  Jap. J. Cancer Res.             -    1998  .-Vol.     89  , №     2  .- P.             116  -              123

  Факторы риска доброкачественных поражений молочной железы

  в соответствии с гистологическим типом: различия с факторами

  риска рака молочной елезы

  За 1978-1986 гг. провели контролируемое исследование факторов риска

  у участников программы скрининга рака молочной железы. Все

  выявленные доброкачественные поражения разделены на

  пролиферирующие и непролиферирующие типы по Дюпону и Пейджу. Из

  82 доброкачественных поражений в 130 имели пролиферативный

  характер, 252 - непролиферативный. Контрольную группу составили 1489

   здоровых лиц соотвю возраста и пола.Неблагоприятный онкологический

  анамнез и отсутствие родов достоверно сочетались с повышенным

  риском пролиферативных поражений молочной железы. Гормонально

  активный возраст обычно сочетался с непролиферативными

  заболеваниями. Отмечено влияние лактации последнего ребенка на риск

  доброкачественных пораений не выявлено, однако в целом сроки

  лактации влияли на частоту пролиферативного типа заболевания (р=0,08).

  В целом факторы риска доброкачественных и злокачественных

  поражений молочной железы совпадали. Некоторые отличи отмечены

  только по фактору лактации. Обсуждают тактику скрининга рака в

  зависимости от основных факторов риска. Япония, Miyagi Cancer Cent.

  Res. Inst.  Библ.32


  Hojris I., Overgaard M., Christiansen J. Overgaard J.

  Morbidity and mortality of ischemic heart diseases in high-risk breast-cancer patients

  //  Lancet                              -    1999  .-Vol.   354  , №    91  .- P.           1425  -            1430

                                                                                  88

  Частота осложнений и летальность от ишемической болезни

  сердца после адъювентной системной терапии с

  использованием и без лучевой терапии по поводу рака молочной

  железы: анализ данных рандомизированны

  исследований DBCG 82b и 82c.         За 1982-1990 гг. путем случайного

  отбора у 1538 больных раком молочной железы проводили

  дополнительное системное лечение с дополнительной лучевой терапией и

  у 1545 - без облучения. При этом использовали передние поля на

  подключичную и подмышечную области. Грудную стенку облучали

  двумя передними фигурными полями с включением зон внутренних

  грудных сосудов в дозе 48-50 Гр в 22-25 фракциях, 4-5 фракций

  внеделю. Результаты лечения с особым учетом сердечных осложнений

  изучали в течение 10 лет после проведенного лечения. Смертность от рака

   в группе больных, не получавших лучевой терапии составила 52,5%,

  после облучения - 44,2%. Однако смертность от ишемической болезни

  сердца оказалась одинаковой в обеих группах (соотвю 0,9 и 0,8%.

  Осложнения со стороны сердца с одинаковой частотой встречались в

  обеих группа. Считают, что включение лучевой терапии в комплекс

  адъювантных мероприятий после мастэктомии не повышает риск

  осложнений от ишемической болезни сердца у больных раком молочной

  железы. Дания, Aarhus Univ. Hosp., Aarhus. Библ.30


  Romain S., spyratos F., Marttin P.M.

  Apport de la bioklogie tissulaire a la decision therapeutique dans le cancer du sein

  //  Rev. Fr. Lab.                       -    1999  .-Vol.     28  , №    31  .- P.               25  -               34

                                                                                    2

  Роль особенностей биологии тканей в выборе метода лечения

  при раке молочной железы  (РМЖ)

  Обзор. Рассматривают возможности стандартизации лечения при РМЖ с

  учетом наиболее надежных прогностических факторов:

  распространенность опухоли, гормональная зависимость и скорость

  пролиферации злокачественных клеток. Представлена схема отбора

  больных для проведения дополнительной химиотерапии и лукчевого

  лечения. Особое внимание уделяют степени и нвазии стромы опухоли,

  поражению сосудов и интраваскулярной диссеминации, а также уровню

  тканевых протеаз и ингибиторов. Подчеркивают, что при выборе метода

  лечения необходимо учитывать кроме традиционных клинических и

  морфологических факторов, новые данные о факторах, влияющих на

  скорость роста злокачественных клеток и метастатический потенциал

  РМЖ. Комплексный подход к углубленной диагностике позволяет

  оценить перспективы применения и резистентность к облучению или

  химиотерапии. Знание биологии РМЖ позволяет применять современные

  достижения молекулярной биологии в клинике. Франция, Centre Rene-

  Guguenin, Saint-Cloud. Библ.124


  Romanelli J.R., Smith Thy.J.

  Management of  nonpalpable breast lesions: technique in breast biopsy

  //  Cancer Invest.                    -    1999  .-Vol.     17  , №     8  .- P.             624  -              630

  Лечение непальпируемых образований молочной железы:

  техника биопсии

  Необходимость в биопсии молочной железы при отсуствии клинической

  симптоматики в значительной мере определяется настороженностью и

  опытом рентгенолога маммолога. Обычно непальпируемые очаги

  поражения (НОП) обозначают как доброкачественные, с неопределенным

  прогнозом и весьма подозрительные на злокачественные. Кроме того, в

  текущих рекомендациях по систематизации маммологических данных

  рекомендуется выделять "вероятно доброкачественные" НОП и изменения,

   которые следует наблюдать в динамике, а не подвергать биопсии.

  Прибегать к последней рекомендуют только в случаях, подозрительных на

   рак НОП или при явном раке. К этому типу НОП относят

  сгруппированные микрокальцинаты числом > 5, особенно если

  отмечаются изменения НОП в динамике, а также уплотнения с лучистым

  контуром и участки с измененной рентгенологической архитектоникой

  молочной железы. Представлены рекомендации по производству

  пункционной биопсии под контролем мамографии, ультразвукового

  исследования и стереотаксической трепан-биопсии с использованием

  патентованного "маммотома". Рассматривают преимущества

  комбинированной навигации. США, Morristown Memorial Hosp., NY.

  Библ.48


  Fernandez-Robyana F., Saavedra J.A., Oton C. Parache J.

  Nuestra experiencia en el embarazo desues de un tratamiento por cancer demama

  //  Clin. e Invest. Ginecol. Y        -    1999  .-Vol.     26  , №     6  .- P.             253  -              257

  Наш опыт в отношении беременности после лечения рака

  молочной железы (РМЖ)

  Описаны 4 наблюдения беременности после лечения  РМЖ с длительным

  прослеживанием. Все женщины родили 6 нормальных детей в

  положенные сроки. В 3 наблюдениях рецидива не выявили на протяжении

   многих лет. Контакты с одной больной потеряны. На основании

  собственного опыта и изученной литературы считают, что нет оснований

  запрещать рожать больным РМЖ или рекомендовать аборты. Однако

  следует иметь в виду высокую опасность рецидива РМЖ при большой

  распространенности опухоли в период первичного лечения. Следует

  отложить беременногсть на 2 года после окончания всех лечебных

  мероприятий. Считают проблему беременности иактуальной, т.к. у 10%

  больных РМЖ возникает в возрасте до 40 лет, а у 3% - до 35 лет. По

  данным литературы 3-11% больных РМЖ настаивают на беременности,

  однако после радикального лечения 5 лет живут в среднем 70%. Испания,

   Hosp. Univ. de Canarias, Tenerife. Библ.27

  Majski J.

  Bilateral breast masses as initial presentation of widly metastatic melanoma

  //  J. Surg. Oncol.                    -    1999  .-Vol.     72  , №     3  .- P.             175  -              177

  Двусторонние узлы в молочных железах как первичное

  проявление распространенных метастазов меланомы

  За 1975-1998 гг. выполнили 1200 биопсий молочных желез. В 312

  наблюдениях (7 мужчин) обнаружено злокачественное поражение, в т.ч.

  в 23 (2 мужчины) - двустороннее. У 2 больных выявили метастазы

  меланомы в молочные железы. У 2 женщин 31 и 34 лет при

  обследовании по поводу двусторонних уплотнений в молочных железах

  провели двусторонние биопсии. При эхографии и маммографии возникло

   подозрение на фиброаденомы. Предварительное заключение морфолога -

   недифференцированный рак молочных желез. Однако на основании

  данных дальнейшего обследования обнаружены множественные очаги

  меланомы, удаленной ранее (4 уровень инвазии по Кларку). Диагноз

  метастазов подтвержден иммуногистохимически. Очаги опухоли

  обнаружили в головном мозгу, печени, мягких тканях. Попытки лучевого

   и лекарственного лечения ( в одном наблюдении в сочетании со

  стереотаксической деструкцией метастаза в головном мозгу) эффекта не

  дали. Больные умерли в сроки 6 и 22 мес. Предостерегают против

  ошибочной диагностики анапластического рака и неоправданных

  радикальных мастэктомий при метастазах меланомы. США, James

  Majeski, 900 Bowman Road Suite 100, Mt. Pleasant, SC. Библ.16


  El Amrani N., Melhouf M.M., Melhouf M.A. et al.

  Les sarcomaes primitifs du sein. A propos de 11 cas

  //  Rev. Fr. Gynecol. Et Obstet.   -    1998  .-Vol.     93  , №     5  .- P.             940  -              944

  Первичные саркомы молочной железы: об 11 наблюдениях

  За 1980-1994 гг. выявили 2520 больных раком молочной железы и 11

  больных саркомой молочной железы (0,4%). Филлоидные саркомы не

  включены в исследование (3 наблюдения). Средний возраст женщин -

  55,7 (18-70) лет. У 5 больных поражение локализовалось слева.

  Длительность анамнеза - от 1 мес до 12 лет (в среднем 16,6 мес).

  Размеры узла составляли 2-15 см. У 5 больных отмечали кожные

  симптомы. В 8 наблюдениях выполнена пункция образования.

  Правильный диагноз установлен у всех больных. Гистологически

  подтверждены: у 5 - злокачественная фиброзная гистиоцитома, у 2 -

  ангиосаркома, у 2 - липосаркома, у 1 - фибросаркома, и у 1 -

  ганглионейробластома. В 8 наблюдениях выполнили мастэктомию, в 3 -

  туморэктомию. Операции включали тотальную подмышечную

  лимфодиссекцию. После экономной операции проводили лучевую

  терапию в дозе 50 Гр и 10 Гр на ложе опухоли. У 4 больных лечение

  дополнили химиотерапией. Сроки наблюдения после операции - 7-180 (в

  среднем 53,9) мес.% умерли, 3 от прогрессирования саркомы 3 степени

  гистологической злокачественности, 2 - от ангиосаркомы. Локальные

  рецидивы отмечали в 3 наблюдениях, в т.ч. в 2 - после экономных

  резекций в сочетании с лучевой терапией. По данным др. авторов

  саркомы молочной железы встречаются у 1% больных злокачественными

   поражениями этого органа. Ранее описаны 105 подобных наблюдений.

  Рекомендуют избегать диагностических ошибок при саркоматоидном

  раке молочной железы. Для этого необходимо шире применять

  иммуногистохимические методы исследования. Подчеркивают

  склонность сарком к локальному рецидивированию. После подмышечной

   диссекции метастазов в лимфатических узлах не обнаружили. Лучевая

  терапия мало эффективна, как и химиотерапия. Гормонотерапия не имеет

  смысла. 5-летняя выживаемость составила 42%, у др. авторов - до 59%.

  Приведен краткий обзор литературы и современные рекомендации по

  диагностике и лечению сарком молочной железы. Франция, CRLC Val

  d'Aurelle, Montpellier. Библ.44


  Matar N., Soumani A., Ghazli M. et al.

  Tumeurs phylloides du sein. A propos de 41 cas

  //  Rev. Fr. Gynecol. Et Obstet.   -    1998  .-Vol.     93  , №     5  .- P.             335  -              339

  Филлоидные опухоли молочной железы: о 41 наблюдении

  Филлоидные опухоли (ФО) - фиброэпитеклиальные опухоли, похожие на

  фиброаденому, однако характеризуются преобладанием

  соеденительнотканного компонента. Это обусловливает ряд клинических

  и прогностических особенностей этой опухоли. За 1980-1991 гг.

  оперировали 41 больную ФО молочной железы, что составило 0,46%

  всех ФО. Средний возраст больных составил 30 (16-60) лет. 75,6% - в

  гормонально активном возрасте. Средняя длительность анамнеза 20 мес.

  Средний диаметр ФО -12 см. 1-2-я степень зрелости при гистологическом

   исследовании отмечена в 65,9% наблюдений, 3-я - в 9,8%, 4-я - в 17,1%.

   44% больных выполнили широкую секторальную резекцию, 29,2% -

  простую мастэктомию, 22% - радикальную мастэктомию. Все больные

  прослежены 1-7 лет. Умерли 3 (7,3%) больных (две - от метастазов в

  легких, 1 от метастазов в легких и костях). В 11 наблюдениях отмечен

  рецидив ФО, по поводу чего выполнена повторная операция. 27 больных

  живы без рецидива ФО. Обсуждают прогностические факторы.

  Подчеркивают, что точный диагноз можно установить только

  гистологически после операции. Объем резекции определяет размер

  опухоли, возраст больной и особенно степень гистологической

  злокачественности. Считают, что прогноз зависит от особенностей

  соединительнотканного компонента  ФО. К настоящему времени описано

  500 наблюдений ФО молочной железы. ФО составляют 1-3% всех

  новообразований этого органа и 2-3% фиброаденом. 73,1% больных с

  ФО не рожали. Смертность составляет по данным литературы 3-12%.

  Метастазы ФО встречаются в среднем в 8% наблюдений и поражают

  чаще всего легкие, плевру и кости.. Они носят гематогенный характер и,

  как правило, смертельны. Локальные рецидивы в среднем возникают у

  16% больных. Обсуждают трудности прогноза по данным

  гистологического исследования и определения степени зрелости  ФО.

  Нужны новые исследования в этой области. Марокко, CHU Ibn Rochd,

  Casablanca. Библ.31


  El Amrani N., Melhouf M.M., Melhauf M.A. et al.

  Les lymphomes primitifs du sein. A propos de 7 cas.

  //  Rev. Fr. Gynecol. Et Obstet.   -    1998  .-Vol.     93  , №     5  .- P.             354  -              356

  Первичные лимфомы молочной железы: о 7 наблюдениях

  За 1983-1992 гг. оперировали 7 больных лимфомой молочной железы

  (ЛМЖ). За этот период наблюдали 1620 больных раком молочной

  железы. До операции диагноз ни разу не был поставлен. В 6 наблюдениях

   отмечена высокая степень гистологической злокачественности, в 1 -

  низкая. В 1 наблюдении выявлены метастазы в подмышечных

  лимфатических узлах. У 4 больных диагноз удалось установить при

  цитологической пункции опухоли. В 4 наблюдениях выполнили

  туморэктомию, в 3 - мастэктомию по Пейти.. 6 больных получали

  дополнительную химиотерапию с последующей лучевой терапией ( в

  одном случае ограничились только облучением). Все больные

  прослежены. 6 из них с высокой степенью злокачественности ЛМЖ

  умерли  в сроки 5-12 мес после подтверждения диагноза. Одна жива без

  рецидива  75 мес после операции. Представлен краткий обзор данных

  литературы по проблемам диагностики и лечения ЛМЖ. Основным

  методом лечения является полихимиотерапия. При низкой степени

  злокачественности можно ограничиться туморэктомией и лучевой

  терапией. Рассматривают трудности определения гистологической степени

   злокачественности ЛМЖ. Франция, CRLC Val d'Aurelle, Montpellier.

  Библ.34


  El Amrani N., Melhouf M.A., Jalil A. et al.

  Angiosarcome du sein. A propos d'un cas

  //  Rev. Fr. Gynecol. Et Obstet.   -    1998  .-Vol.     93  , №     5  .- P.             349  -              353

  Ангиосаркома молочной железы: об одном наблюдении

  Ангиосаркому молочной железы выявили у больной 22 лет, у которой за

  3 мес выросла опухоль левой молочной железы до 20 см в диаметре.

  Кожа над образованием имела растянутый вид с множественными

  участками кровоизлияний. Опухоль (Оп) имела плотноэластическую

  консистенцию. При эхографии и компьютерной и магнитно-резонансной

  томографии обнаружено, что Оп пониженной плотности с четкими

  контурами занимает почти всю молочную железу, выявлены зоны

  некроза, границы - нечеткие. При ангиографии отмечена повышенная

  васкуляризация Оп с неправильным развитием новых сосудов. Сразу

  после диагностической пункции, которая ничего не выявила, кроме

  крови, выполнена мастэктомия по Холстеду. Дефект кожи укрыт

  мышечно-кожным лоскутом из широчайшей мышцы спины. При

  гистологическом исследовании препарата подтверждена ангиосаркома 3-

  й степени злокачественности. Дополнительного лечения не проводили.

  Через 8 мес появились боли в бедре справа и одышка.

  Рентгенологически выявлены метастазы в грудной полости и

  остеолитические очаги в скелете. Больная умерла от метастазов Оп.

  Ангиосаркома молочной железы описана впервые в 1907 г. и имела

  много названий. Ранее описано 29 наблюдений этой Оп. Обсуждают

  диагностическое значение магнитно-резонансного исследование, которое

  проведено только в 2 наблюдениях. Подчеркивают трудности

  дооперационной диагностики. Рекомендуют проводить мастэктомию.

  Некоторые авторы рекомендуют адъювантную химиотерапию

  адраимицином. Прогноз неблагоприятный из-за склонности Оп к

  гематогенному метастазированию. Марокко, CHU de Rabat. Библ.25


  Benider A., Tawfiq N., Sahraoui S et al.

  Sarcome osteogenique du sein.

  //  Rev. Fr. Gynecol. Et Obstet.   -    1998  .-Vol.     93  , №     5  .- P.             345  -              348

  Остеогенная саркома молочной железы: обзор литературы и

  собственное наблюдение

  Представлено наблюдение остеогенной саркомы (ОС) правой молочной

  железы у больной 36 лет. ОС проявилась плотной подвижной опухолью

  45 мм в диаметре в верхне-наружном квадранте без увеличения

  подмышечных лимфатических узлов. Проведена биопсия с

  иммуногистохимическим исследованием. Очагов ОС и метастазов при

  обследовании по органам не обнаружили. Произведена мастэктомия по

  Пейти с последующей лучевой терапией в дозе 50 Гр, а также 4 курса

  химиотерапии, осложнившиеся рвотой и алопецией. Через 26 мес больная

   жива без рецидива СА. Эта опухоль составляет 12,5% сарком молочной

  железы (3-е место после фибросаркомы и рабдомиосаркомы). Ранее

  описаны 20 наблюдений. Известно об одном наблюдении ОС молочной

  железы у мужчины. ОС может достигать 9 см в диаметре. Ос обычно

  метастазирует в легкие, реже в кости, кожу, головной мозг и

  средостение. Рекомендуют мастэктомию дополнять полихимиотерапией,

  роль лучевой терапии не выяснена. Подчеркивают необходимость

  исключения др. очагов ОС в организме. Марокко, CHI Ibn Rochd,

  Casablanca. Библ.25


  Espie M.

  Le cancer du sein en 1998-1999

  //  Rev. Fr. Gynecol. Et Obstet.   -    1998  .-Vol.     93  , №     5  .- P.             323  -              330

  Рак молочной железы вза 1998-1999 гг.

  Обзор. Во Франции 25000 жителей заболевают раком молочной железы

  (РМЖ) и 11000 умирают от этого заболевания. Считают лечение РМЖ

  государственной проблемой. Успешно проведено несколько программ

  скрининга РМЖ в нескольких странах Европы и Америки. Удается

  добиться участия во всех мероприятиях по плану 75-85%

  зарегистрированных и рандомизированных лиц. Достоверно доказана

  эффективность скрининга в раннем выявлении РМЖ. Во Франции

  коэффициент участия населения в программах скрининга составляет 36%,

   но в некоторых провинциях он доходит до 70%. Положительные данные

  биопсии у лиц с подозрением на РМЖ составляет 46,7%. Обсуждают

  различные показатели диагностической эффективности и методов лечения

   РМЖ во Франции. При первичном очаге < 3 см в диаметре производят

  туморэктомию с лимфодиссекцией и лучевой терапией. Обсуждаются

  различные взгляды на диагностическое и лечебное значение

  лимфодиссекции, а также проблемы выявления и исследования

  сигнального лимфатического узла. Химиотерапию назначают при

  отрицательных гормональных рецепторах в опухоли, III стадии

  заболевания, при опухолевой эмболии и внутрисосудистом росте

  опухоли. У больных в менопаузе назначают тамоксифен, если выявлены

  рецепторы гормонов. При распространенном РМЖ полихимиотерапия

  позволяет добиться эффекта в 65% случаев, полной ремиссии - в 15%. В

  нескольких странах удалось добиться снижения смертности от РМЖ на

  30-40%. В основном это связывают с эффективностью программ

  скрининга. Основную надежду в борьбе с РМЖ представляют новые

  цитостатики (Токсаны) и ингибиторы ароматазы. Перспективны новые

  схемы интенсивной химиотерапии при распространенном РМЖ. Франция,

   Cent. De Maladies du sein, Hop. Saint-Louis, Paris. Библ.58


  Luftner D., Gunther S., Flath B. et al.

  The course of the urinary DPD-crosslink secretion in metastatic breast cancer/ A

  //  Anticancer Res                   -    1999  .-Vol.     19  , №     4  .- P.           2537  -            2544

  Динамика секреции перекрестных цепей деоксиперидинолина

  (ДПД) с мочой при метастазах рака молочной железы:

  возможности оценки реакции

  ДПД считается высокоспецифическим маркером для оценки метаболизма

   коллагена I типа. Провели проспективное исследование больных раком

  молочной железы (РМЖ) после лечения и с метастазами РМЖ.

  Перекрестные связи ДПД определяли каждые три недели с помощью

  полностью автоматизированного химолюминисцентного

  иммуноисследования. Метастазы в костях выявляли с помощью

  сцинтиграфии или рентгенологически на протяжении 6 мес. Пороговые

  значения ДПД  принимали после исследования больных РМЖ в полной

  ремиссии после лечения. Из 73 больных РМЖ у 41  после лечения

  метастазов и рецидивов не выявили, у 32 - обнаружили метастазы в

  костях.. Пороговый уроень экскреции ДПД составил 8 нмоль/ммоль

  креатинина  Чувствительность в скрининге метастазов РМЖ составила

  84,8%, специфичность 70,7%. После в/в назначения памидроната в

  сочетании со специфической химиотерапией у больных со стабилизацией

  роста опухоли и с положительной динамикой процесса отмечено

  снижение уровня ДПД (р=0,007). Чувствительность метода в процессе

  лечения -   72,7%. Подчеркивают, что при уровне перекрестных связей

  ДПД в моче < 8 нмоль/ммоль креатинина метаболизм костной ткани

  существенно не меняется. Германия, Universitatklinikum Charite, Berlin.

  Библ.30

  Eggers PH., Shmulewitz A.

  Apparatus and method for characterisation and treatment of tumors

  //                                          -    1999  .-Vol.       0  , №     0  .- P.                 0  -                 0

  Прибор и метод оценки лечения новообразований

  Предложили аппаратуру и метод исследования объемных образований в

  организме с возможностью проведения дифференциальной диагностики

  нормальных тканей, доброкачественных и злокачественных опухолей.

  После уточнения харктера опухоли имеется возможность

  консервативного воздействия на ее ткань с исходом в локальный некроз

  Метод основан на измерении электрических особенностей, в т.ч.

  электрического  сопротивления. Лечение основано на нагревании и

  каутеризации патологического очага. США, NeoThermia Corporation.


  Vesoulis Z., Cunliffe C.

  Fine-needle aspiration biopsy of postradiation epithelioid angiosarcoma of breast

  //  Diagn Cytopathol                -    2000  .-Vol.     22  , №     3  .- P.             172  -              175

  Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) у больной

  эпителиоидной ангиосаркомой молочной железы, связанной с

  лучевой терапией

  У больной 45 лет через 8 лет после расширенной секторальной резекции

  правой молочной железы с послеоперационным облучением по поводу

  многоочагового доинвазивного рака возникла диффузная эритема и

  несколько узлов в зоне облучения зоны ареолы. При АБТИ подтверждена

   саркома. Выполнена простая мастэктомия справа без осложнений.

  Рекомендована химиотерапи. Подробно описана цитологическая и

  гистологическая картина эпителиоидной ангиосаркомы. Гистологически

  злокачественные клетки концентрировались  вокруг щелевидных

  пространств, выстланых веретенообразными эндотелиальными клетками с

   преобладанием эпителиоидных элемпнтов. При иммуногистохимическом

  исследовании отмечена резко положительная реакция на  CD31 и VIII

  фактор в области цитоплазматических мембран. Цитокератины не

  выявлены. Ангиосаркома возникает в среднем через 96 мес после

  облучения. Прогноз обычно неблагоприятный. Средняя

  продолжительность жизни -20-48 мес. % лет живут 15% больных. Однако

   эпителиоидный вариант опухоли связан с наиболее благоприятным

  прогнозом. Обсуждают проблемы дифференциальной диагностики с

  использованием иммуногистохимических тестов. США, Akron City Hosp.,

   Akron, Ohio. Библ.21


  Pinder S.E., Ellis I.O., Elston C.W.

  Prognostic factors in invasive breast cancer

  //  J. Cell. Pathol.                    -    1998  .-Vol.       3  , №     2  .- P.               57  -               63

  Прогностические факторы при инвазивном раке молочсной

  Обзор. В прошлом прогностические возможности лабораторных данных

  недооценивали или использовали недостаточно. Кроме подтверждения

  диагноза от морфологов ничего не требовалим. За последние годы

  иммуногистохимические и молекулярные исследования позволяют

  довольно точно предсказывать биологическое поведение опухоли

  молочной железы. Это существенно отражается на выборе методов

  лечения и лекарственных режимах. Метод гистологической оценки

  злокачественности предложен в 1920-х годах. Он существенно дополнен

  в последние 20 лет. Обычно оценивается склонность опухоли к

  формированию трубчатых структур, размера ядер и их полиморфизма,

  митотического  индекса. При выявлении трубчатых элементов в < 10% 

  опухоли присваивают 3 балла, при их присутствии в 10-75% - два балла,

  и при > 75% - 1 балл. По трехбальной системе оценивают атипию ядер и

  митозы. В результате суммации баллов выжеляют 1-ю степень

  злокачественности (3-5 баллов), 2-ю степень (6-7 быллов) и 3-ю (8-9

  баллов). При первой степени злокачественности вероятность прожить 10

  лет составляет 85%, при третьей - 45%. Существенную роль также играет

  положительная реакция злокачественных элементов на антитела к

  эстрогенным рецепторам и виментину. В некоторых лабораториях

  выделяют до 16 морфологических типов рака молочной железы с

  различным прогнозом. При этом учитывают еще и фактор регионарного и

   отдаленного метастазирования. При выборе метода лечения играет роль

  инвазия сосудов и характер поражения лимфатических узлов. Предлагают

   формулу, по которой можно индивидуализировать прогноз при раке

  молочной железы. Рассматривают перспективы диагностики этой опухоли

   с учетом новых тканевых онкомаркеров. Великобритания, City Hosp.,

  Nottingham. Библ.40


  Cangaliotti L., Poiatti R., Taglietti L. et al.

  A mini-invasive technique for axillary lymphadenectomy in early breast cancer^ a study

  //  J. Exp. And clin. Cancer         -    1999  .-Vol.     18  , №     3  .- P.             295  -              298

  Мини-инвазивная техника подмышечной лимфаденэктомии при

  раннем раке молочной железы: анализ 15 наблюдений

  Золотой стандрат - лимфаденэктомию (ЛАЭ) при раке молочной железы

  предлагают выполнять путем отсасывания клетчатки подмышечной

  области. При этом снижается койкодень и риск осложнений при

  сохранении радикальности, которую дает обычная техника ЛАЭ. За 1996-

  1998 гг. выполнили 15 эндоскопических подмышечных ЛАЭ у больных

  раком молочной железы с первичным очагом < 2,5 см в диаметре.

  Средний возраст - 65 лет. Противопоказания - клинические признаки

  поражения лимфатических узлов (ЛУ). И избыточная жировая прослойка

  в подмышечной области. Квадрантэктомию проводили после лучевой

  терапии. Липолиз и липосакцию выполняли после инфильтрации

  клетчатки подмышечной ямки 250-300 мл раствора: 0,9%-ный раствор

  поваренной соли - 200 мл; 0,5 мг адреналина; 1%-ный раствор лидокаина

   - 50 мл; бидистиллированная вода 200 мл. Через 20 мин после инъекции

  растворов произвели разрез 10 мм по передней подмышечной линии и

  вводили канюлю для липосакции под давлением в 1 бар в течение 10-15

  мин. Продолжительность зависела от количества жира в подмышечной

  ямке. Затем вводили троакар и инсуфлировали СО2 под давлением 10 мм

   рт. Ст. Под эндоскопическим контролем завершали ЛАЭ. Удаляли ЛУ на

   всех трех уровнях коллектора. Операцию завершали дренированием

  подмышечной ямки. В целом удалили 217 узлов, по 15,5 на одну

  больную. У 3 больных ЛУ обнаружили в отсасываемом материале. У

  одной из них (16 ЛУ) выполнили открытую ЛАЭ. В одном наблюдении

  возникла серома. Средняя продолжительность дренирования - 5,9 д.

  Среднее кол-во отделяемого из раны - 580 мл (240-1880). Средний

  койкодень - 6,9 (3-15). На протяжении в среднем 10,1 мес наблюдения

  отека конечности не наблюдали. Считают липосакцию с последующей

  эндоскопической ЛАЭ адекватной операцией при раке молочной железы

  с первичным очагом < 2,5 см. Для  уточнения преимуществ

  предлагаемой техники планируют рандормизированное исследование.

  Италия, Clin. San Rocco di Franciacorta, Ome. Библ.31


  Durnett C.B., Steakley C.S., Slack R. et al.

  Patterns of breast cancer screening among lesbians at increased risk for breast cancer

  //  Women and Health             -    1999  .-Vol.     29  , №     4  .- P.               35  -               55

  Схемы скрининга рака молочной железы (РМЖ) у лесбиянок с

  высоким риском заболевания

  Изучали риск РМЖ у лесбиянок, имеющих кровных родственников,

  страдавших этим заболеванием. Факторы риска анализировали у 139

  лесбиянок (Л) 35-75 лет, не скрывающих особенностей своего полового

  поведения и ранее не лечившихся от РМЖ. Опрос проводили по

  телефону. Учитывали социально-экономические особенности,

  психологические проблемы, отношение к органам здравоохранения,

  методы скрининга. Данные обрабатывали с использованием

  многофакторного статистического анализа для выявления наиболее

  значимых прогностических факторов. Высшее образование имели 78% Л.

   У 68% были партнеры. Частота повторных маммографий зависела от

  финансовых возможностей обследуемых. Скрупулезно придерживались

  сроков повторных обследований от наличия работы, страха перед РМЖ.

  Считают, что на участие в скрининге в первую очередь влияет

  неблагоприятная наследственность и понимание возможностей

  маммографии. В меньшей степени - экономические возможности Л.

  Обсуждают необходимость выяснения дополнительных факторов риска в

  свяызи с особенностями половой жизни Л. Для этого планируют

  проследить группы Л и женщин с обычной половой ориентацией. США,

  Georgetown Univ. Med. Cent. Www.haworthpressinc.com  Библ.36


  McCluggage W.G., Allen M., Anderson N.H.

  Fine needle aspiration cytology of mammary pseudoangiomatous stromal hyperplasia^

  //  Acta Cytol                          -    1999  .-Vol.     43  , №     6  .- P.           1147  -            1149

  Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) при ангиоматозной

  гиперплазии стромы молочной железы: сообщение о наблюдении

  У больной 34 лет выявили четко очерченное опухолевидное образование

  в левой молочной железе 5 см в диаметре. Выполнена АБТИ, затем

  тотальная биопсия. При цитологическом исследовании пунктат обнаружен

   клеточный материал. Конгломераты клеток имели диморфный

  (эпителиальный и миоэпителиальный) характер. Иногда встречались

  фрагменты стромы, содержащие клетки с ядрами веретенообразной

  формы. При гистологическом исследовании протоки и дольки молочной

  железы содержали двойной слой эпителиальных и миоэпителиальных

  клеток в избыточной фиброзной строме. Признаков атипии или

  доинвазивного рака не обнаружили. Слои веретенообразных клеток

  симулировали сосудистые каналы. Ядерный полиморфизм выражен

  незначительно. При иммуногистохимическом исследовании

  диагностирована псевдоангиоматозная гиперплазия стромы молочной

  железы. Предостерегают от диагностических ошибок при этой патологии,

  которая может симулировать филлоидную опухоль. Рекомендуют

  проводить дифференциальную диагностику с фиброаденомой и

  ангиоматозом. Северная Ирландия, Royal Group of Hosp. Trust., Belfast.

  Библ.7

  Petrov N., Hechliche M., Khattech R. et al.

  Sarcomes phyloides du sein: apropos de 21 cas

  //  Rev. Fr. Gynecol et obstet.    -    1999  .-Vol.     94  , №     5  .- P.             346  -              351

  Филлоидные саркомы молочной железы: о 21 наблюдении

  За 1970-1990 г. выявили 21 больную филлоидной саркомой (ФС). Сроки

  прослеживания в среднем составили 61 мес. Средний возраст - 39 лет.

  Опухоль проявлялась только безболезненной четко очерченной опухолью.

   У 73% больных размеры ФС превышали 5 см. При маммографии

  обычно давали заключение о доброкачественном поражении.

  Мастэктомию выполнили в 18 наблюдениях, туморэктомию - в 2,

  резекция молочной железы - в 1. У 4 больных возник локальный

  рецидив, у 5 - метастазы. У 2 больных метастазы появились после

  выявления рецидива ФС. 14 больных живы без рецидива,  4 живут с

  метастазами и 3 не прослежены. Подчеркивают, что хотя клиническое

  течение ФС считается относительно благоприятным, прогноз при этом

  заболевании следует считать непредсказуемым. По данным литературы 5-

  летняя выживаемость больных ФС составляет 65,5%. Методом выбора в

  лечении считают простую мастэктомию. Тунис, Inst. Salah Asaies, Tunis.

  Библ.29


  Saarela Arto

  Diagnosis and surgical treatment of suspicious nonpalpable breast lesions and early

  //  Acta Univ. Ouluen. D.           -    1999  .-Vol.       0  , №    54  .- P.                 1  -               72

                                                                                    4

  Диагностика и хирургическое лечение подозрительных

  непальпируемых поражений и раннего рака  молочной железы

  Проведен анализ результатов аспирационной биопсии тонкой иглой

  (АБТИ) под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) у 90 

  больных с непальпируемыми поражениями  и у 71 больной ранним раком

  молочной железы. АБТИ выполняли с использованием направительной

  проволоки и метиленовой синьки. Чувствительность АБТИ составила

  84%, специфичность - 93%. После 71 тотальной биопсии непальпируемых

   очагов в 54 наблюдениях провели повторную резекцию краев раны.

  Проведен многофакторный анализ 21 рентгенологических и

  морфологических параметров. Наиболее часто повторные резекции

  проводили при многоочаговости поражения, больших размерах опухоли

  и неадекватном ее иссечении. После иссечения очага проводили его

  рентгенологическое исследование. В 38% случаев удалось предсказать

  нерадикальность первичной биопсии (специфичность метода - 81%).

  Повторные вмешательства наиболее часто выполняли при 

  внутрипротоковом раке и признаках высокой злокачественности опухоли.

   Остаточная опухоль обнаружена при повторной резекции в 38% случаев

  при выявлении элементов опухоли по краю резекции и в 15% случаев

  после радикального иссечения очага непальпируемого рака.

  Чувствительность цитологического метода определения радикальности 

  резекции составила 38%, специфичность - - 85%. Удовлетворительный

  косметический результат после биопсии через 6 мес получен у 75%

  больных. Ухудшение этого показателя связано с глубоким иссечением

  больших количеств ткани молочной железы и после осложнений

  секторальных резекций. Финляндия, Univ. of Oulu. Библ.279


  Brusterhaltende Therapie und Nachbehandlung des Mammakarzinoms

  //  Dtsch. Arztebl.                    -    1997  .-Vol.     94  , №    44  .- P.           2364  -                 0

  Органосохраняющие операции и последующее лечение больных

  раком молочной железы

  Рандомизированное исследование. 585 больным раком молочной железы

  проведены органосохраняющие операции при опухоли не превышающей

  4 см. С целью оценки роли лучевой терапии больные поделены на 2

  группы. В первой проводили облучение после операции в дозе 50 Гр, во

  второй - не проводили. Срок наблюдения - 6 лет. Выживаемость

  оказалась одинаковой. Однако локальный рецидив в 1-й группе составил

  5,8%, во второй группе - 24,5%. Различия - статистически достоверны.

  Кроме того, частота отдаленных метастазов в 1-й группе оказалась ниже

  (различие не достоверно).

  Волченко Н.Н.

  Морфологические факторы риска метастазирования рака молочной железы

  //  Высокие технологии в          -    2000  .-Vol.       3  , №     0  .- P.               19  -               20

  Онкомаркеры не влияли на склонность опухоли к регионарному

  метастазированию. Отдаленные метастазы - чаще при воспалительном и

  метапластическом вариантах рака. Внутрипротоковый рак метастазирует в

   10% наблюдений. Частота метастазирования метахронных форм рака -

  24%, синхронных - 42%. Видимо, часть их - проявление отдаленного

  метастазирования. При высокой пролиферативной активности опухоли - у

   21,3% больных отдаленные метастазы против 7,2%. Комбинация

  экспресси с антителами к PCNA, C-erb-2 чаще при плохом прогнозе (39

  против 25%).

  Advances in therapy in metastatic breast cancer

  //  Oncol. Rev.                        -    1999  .-Vol.     13  , №     4  .- P.               13  -               15

  Достижения в терапии метастатического рака молочной железы

  Агонисты LHRH и тамоксифен, использование таксанов, новый

  оральныйнеобратимый ингибитор ароматазы эксеместан при устойчивости

   к тамоксифену, стероидные антиэстрогены. Особое внимание - качеству

  жизни.


  Recht A.

  Should irradiation replace dissection for patients with breast cancer with clinically

  //  J. Surg. Oncol.                    -    1999  .-Vol.     72  , №     4  .- P.             184  -              192

  Может ли облучение заменить лимфодиссекцию у больных раком

   молочной железы при отсуствии клинических симптомов

  поражения подмышечных лимфатических узлов?

  Рассмотрена проблема оценки состояния регионарных зон при раке

  молочной железы (РМЖ), вероятности получения ложноотрицательных

  данных, риска регионарного рецидивирования, эффективности облучения.

   Ошибки в оценке пораженных регионарных лимфатических узлов (ЛУ)

  при РМЖ отмечается в 7-12% случаев при отсутствии клинических

  симптомов (в некоторых учреждениях ~ 2-4%. Многое зависит от

  методов определения поражения ЛУ. Обсуждена методика исследования

  сигнального подмышечного ЛУ. Большинство специалистов считают, что

   при отсутствии признаков клинического поражения ЛУ облучение или

  лимфодиссекция не оправданы. При выявлении метастазов в сигнальном

  ЛУ и применеии лучевой терапии на регионарные зоны без диссекции у

  11% больных  возникают рецидивы. Обнако при использовании

  определенных методик облучения в некоторых учреждениях рецидивы

  возникают у 4% больных, независимо от того, проводилась

  лимфодиссекция или лучевая терапия. При выявлении поражения >4

  подмышечсных ЛУ высок риск метастазирования в надключичную зону.

  Если обнаружены микрометастазы в сигнальном ЛУ, при первичном

  очаге РМЖ до 2 см можно ограничиться ЛТ и не применять

  лимфодиссекцию. При проведении рандомизированных исследований

  этой проблемы в разных учреждениях получены противоречивые

  результаты. Но в целом считают облучение регионарных ЛУ почти так же

  эффективным в предотвражении рецидивов, как и полную диссекция при

  обнаружении метастазов. Ожидают результатов хорошо продуманных

  методологически клинических исследований. США, Harvard Med. School,

   Boston, Massachusetts. Arecht@caregroup.harvard.edu Библ.68


  Nayar R., Mulford D.K., Dawson A.E.

  Atypical breast aspirates with features of fibroadenoma

  //  Acta Cytol                          -    1997  .-Vol.     41  , №     5  .- P.           1589  -                 0

  Атипичные аспираты молочной железы с признавами

  фиброаденомы: клинические, маммографические и

  гистологические параллели

  Предостерегают от цитологических ошибок прифиброаденомах (ФА).

  Пересмотрели цитологические препараты у 45 женщин 16-61 года после

  полученного заключения : "атипические протоковые клетки, подозрение

  на ФА". Клиническиая симптоматика у 43 указывала на ФА. При

  маммографии в 2 наблюдениях отмечен неровный контур очага

  поражения молочной железы. Подробно рассматривают цитологические

  особенности пунктатов с учетом клеточности, характера единичных

  клеток, особенностей миоэпителиальных клеток, стромы и выраженности

  атипии. В большинстве случаев выявляли эпителиальные скопления, в 34

  - с формированием структур, напоминающих роголистный папортник.

  Фиброкистозные структуры выявлены в у 5 больных. У 7 мазки

  оказались неадекватными для диагностики. Гистологическое

  подтверждение диагноза получили в 39 наблюдениях:  в 18 - ФА, в 9 -

  ФА с гиперплазией протоков, в 5 - фиброзно-кистозная ФА, в 6 -

  фиброзно-кистозная мастопатия, в 1 - папиллома, в 2 -

  высокодифференцированный рак. Подчеркивают, что по единичным

  клеткам нельзя установить правильный диагноз. Для предотвращения

  ошибок необходимо учитывать клинические и маммографические

  данные. США, Univ. of Rochester Med. Cent., NY.


  Pendharkar P.C., Rodger J.A., Yaverbaum G.J. et al.

  Association, statistical, mathematical and neural approches for mining breast cancer

  //  Expert Syst. Appl.                -    1999  .-Vol.     17  , №     3  .- P.             223  -              232

  Связи, статистический, математический и невральный подход к

  эвристической обработке симптомокомплексов рака молочной

  железы

  Используют различные подходы к эвристической обработке данных о

  раке молочной железы с учетом нескольких классификационных схем,

  разработали системный подход к выявлению скрытых закономерностей,

  тенденций и корреляций. Рассмотрены пути обработки информации,

  поддержки диагностического решения, разработки схемы лечения,

  выявление подделок и ловушек в каждом конкретном случае рака

  молочной железы. Рассматривается возможность оценки риска рака

  молочной железы у конкретной женщины. Представлены математические

  формулы, методики неврального анализа данных и модели линейного

  программирования. Считают, что внедрение современных статистических

  методов в практическую и науную медицину позволит существенно

  улучшить эффективность диагностики и лечения рака молочной железы.

  США, Penn State Univ. at Harrisburg, PA. Библ.45

  Preston J.A., Grady J.N., Schulz A.F. et al.

  The impact of a physician intervention program on older women's mammography use

  //  Eval. And Health Prof.          -    1998  .-Vol.     21  , №     4  .- P.             502  -              513

  Влияние реализации медицинской программы ранней

  диагностики на использование маммографии у женщин пожилого

  В штате Коннектикут на базе врачебных кабинетов  реализовали

  маммографическую оптимальную программу  обращений по инициативе

  местной организации санитарного надзора. В трех районах выявили

  низкую обращаемость пожилых женщин в маммографические пункты.

  Особенно это касалось женщин старше 65 лет. За март-август 1996 г.

  привлекли 37 врачей, которые использовали фонд Медикэр для

  обеспечения ежегодного прохождения скрининга в этом контингенте

  населения. При этом использовали данные онкологического реестра

  штата. Такая организация обследований позволила исключить из

  исследования ранее лечившихся больных раком молочной железы, а

  также более точно определить показатель выявляемости патологии

  молочных желез. После реализации программы посещаемость

  маммографических кабинетов увеличилась в целом на 5,9%,  а число

  ежегодных маммографий - на 15,4%. Считают, что предложенный

  принцип организации маммографического скрининга позволяет

  существенно повысить участие в программе женщин пожилого возраста.

  США, Connecticut Peer review organisation. Библ.18


  Imoto Sh., Fukukita H., Murakami K. et al.

  Pilot study on sentinel node  biopsy in breast cancer

  //  J. Surg. Oncol.                    -    2000  .-Vol.     73  , №     3  .- P.             130  -              133

  Предварительное исследование биопсии сигнального

  лимфатического узла при раке молочной железы (РМЖ)

  С 1998 г. биопсию сигнального лимфатического узла (СЛУ) провели у

  88 больных  РМЖ. В 65 (74%) наблюдений с помощью индиго кармина

  удалось идентифицировать  СЛУ. Под наркозом краску вводили

  подкожно в области первичного очага или рубца после тотальной

  биопсии опухоли. Затем молочную железу массировали в течение 30 с.

  Через 15 мин производили небольшой разрез в подмышебласти, тупо

  расслаивали подмышечную клетчатку. В течение нескольких минут легко

  обнаруживали окрашенный узел или участок регионарных

  лимфатических путей. После биопсии СЛУ выполняли мастэктомию или

  экономную резекцию молочной железы. С конца 1998 г. у 59 больных

  РМЖ для картографирования регионарной лимфатической системы стали

  использовать дополнительно лимфосцинтиграфию с 99mTc. (30-50 мБк).

  Коллоидный раствор радионуклида вводили за 24 ч до операции. В

  области СЛУ радиоактивность повышалась в 2-8 раз. Лимфатические

  узлы подмышечной ямки изучали в парафиновых блоках.  СЛУ

  обнаружили в 55 (93%) наблюдениях. Чувствительность метода в целом

  составила 92%, точность - 96%. У 52 больных для диагностики

  поражения СЛУ использовали серийные срезы на замороженном

  биоптате. Чувствительность и точность этого метода составила соотв. 89 и

   96%. Планируют оценить прогностическую ценность исследования СЛУ

  после избирательной и полной подмышечной лимфодиссекции. Считают,

  что комбинированное исследование СЛУ со срочной биопсией следует

  внедрить в клиническую практику в качестве стандартного

  диагностического метода при РМЖ. В комментариях редакции отмечено,

  что ложноположительные данные при срочном исследовании СЛУ в 3,6%

   вполне удовлетворяет современных хирургов-онкологов. Но для

  окончательных выводов оправданности поисков СЛУ необходимо

  провести кооперированные рандомизированные исследования в западных

   и восточных медицинских учреждениях. Япония,Nat. Cancer Hosp. East,

  Chiba.  Библ. 17


  Saha S., Farrar W.B., Young D.C,. Et al.

  Variation in axillary node dissection influences the degree of nodal involvement in

  //  J. Surg. Oncol.                    -    2000  .-Vol.     73  , №     3  .- P.             134  -              137

  Варианты подмышечной лимфодиссекции: степень поражения

  регионарных зон у больных раком молочной железы

  У 302 больных раком молочной железы выполняли полную

  подмышечную лимфодиссекцию. В препарате тщательно изучали число

  пораженных лимфатических узлов (ЛУ) с учетом 1-3 уровней. Если бы

  проводили диссекцию ЛУ только первого уровня, данные о

  распространенности опухоли по лимфатическим путям изменились бы у

  15,9% больных с отсутствием метастазов в исследованных ЛУ и у 36,1%

   при их выявлении. При полной подмышечной диссекции эти показатели

  составили соотв. 4,3 и 9,5%. Подчеркивают, что частичная диссекция

  может существенно изменить количество пораженных регионарных ЛУ.

  Таким образом, это влияет на оценку показаний к послеоперационной

  химиотерапии. Число пораженных ЛУ - важный прогностический фактор,

   влияющий на назначение адъювантного лечения. Подчеркивают, что в

  таких случаях необходимо проводить стандартную диссекцию на двух

  уровнях коллектора. США, Arthur G.James Cancer Hosp.,Columbus Ohio.

  Библ.19


  Grobmyer S.R., Daly J.M., Glotzbach R.E., Grobmyer A.J.

  Role of surgery in the management of postmastectomy extremity angiosarcoma

  //  J Surg Oncol                      -    2000  .-Vol.     73  , №     3  .- P.             182  -              188

  Роль операции в лечении ангиосаркомы конечности после

  мастэктомии (синдром Стюарта-Тревса)

  Представлено наблюдение синдрома Стюарта-Тревса (ССТ) у больной 76

  лет через 22 года после мастэктомии. 14 лет назад у нее возник рецидив

  рака молочной железы  T1N0M0 в подмышечной области, который

  удален и проведена лучевая терапия в дозе 50 Гр. В течение 20 лет

  отмечала отек верхней конечности на стороне операции. В связи с

  появлением неправильных темных красных  пятен на коже предплечья и

  быстрого распространения на область плеча произвели биопсию,

  подтвердившую ССТ. Больная и члены семьи настаивали только на

  симптоматическом лечении. Провели анализ литературы по проблеме

  ССТ. За 1966-1998 гг. описаны 160 наблюдений ССТ.  Адекватное

  данные приведены в 90 из них. 16 больным широко иссекли

  ангиосаркому, 45 выполнили ампутацию. Общая 5-летняя выживаемость

  не превышала 40% даже при раннем хирургическом лечении. В целом

  после ампутаций и экзартикуляций отдаленные результаты достоверно

  более благоприятные. Однако 7 больных жили более 5 лет после

  локальной химиотерапии, 24 - после лучевой терапии. Рекомендуют

  хирургическое лечение ССТ в раннем периоде. Изучение необычного

  патогенеза ССТ на молекулярном уровне может открыть новые, более

  эффективные пути в лечении этого заболевания. США, St. Francis Hosp.,

  Memphis, Tennessee. Библ.79

  Cangiarella J., Waisman J., Cohen J.-M. et al.

  Plasmacytoma of the breast: a report of two cases diagnosed by aspiration biopsy

  //  Acta Cytol                          -    2000  .-Vol.     44  , №     1  .- P.               93  -               94

  Плазмоцитома молочной железы: сообщение о двух наблюдениях

   диагностики с помощью аспирационной биопсии

  Точный диагноз плазмоцитомы молочной железы установлен при

  цитологической пункции у женщин 70 и 75 лет. В препаратах выявили

  преобладающую популяцию плазматических клеток с эксцентричными

  ядрами, избыточной цитоплазмой и характерными светлыми зонами

  Гольджи вокруг ядра. Большинство клеток продуцировали CD38 (OK10)

  - антиген активации плазмоцитов. Диагноз подтвержден при

  иммуноцитохимическом исследовании и иммунофлуоресцирующей

  микроскопии. Считают, что аспирационная биопсия - быстрый, точный и

  надежный метод диагностики плазмоцитомы молочной железы,

  позволяющий  избежать хирургического вмешательства. США, NY Univ.

  Med. Cent., NY. Joan.cangiarella@ccmail.med.nyu.edu  Библ.20


  Briscoe D., Adair C.F., Thompson L.D. et al.

  Telecytologic diagnosis of breast fine needle aspiration biopsies. Intraobserver

  //  Acta Cytol                          -    2000  .-Vol.     44  , №     2  .- P.             175  -              180

  Аспирационная биопсия молочной железы тонкой иглой  с

  использованием телецитологических заключений: соответствие

  мнений разных цитологов

  Использование программ автоматической оценки изображения

  цитологических препаратов стало обычным в онкогинекологии.

  Накопился достаточно большой опыт телеонкологических консультаций

  морфологов. Регулярно проходили экспертные советы цитологов с

  использованием  Интернета. С  целью оценки эффективности

  телекоммуникаций 25 препаратов пунктата молочной железы, присланных

   на консультацию, отобранных наугад из архива учреждения. Возраст

  больных - 12-82 года. В 7 наблюдениях цитологически определена

  злокачественная опухоль, в 16 - фиброзно-кистозная мастопатия,

  фиброаденома или др. доброкачественное поражение. Изображение ранее

  отмеченых зон микропрепаратов переводили в цифровую форму (~ 7

  снимков на каждый случай) и устанавливали на сайт в Интернете с

  гипертекстовой ссылкой на клинические данные и результаты

  лабораторных исследований. Три морфолога, имевшие опыт

  телецитологических консультаций, отметили, что в 20-21 наблюдении

  набор изображений оказался достаточным для определенных заключений,

   которые соответствовали диагнозу, установленному обычным

  просмотром стеклопрепаратов, в 80-96% случаев. У 2 больных

  телеонкологический диагноз "рак" по цифровому изображению, при

  пересмотре стеклопрепаратов тем же цитологом был изменен на

  "доброкачественное поражение". Подчеркивают, что надежность

  цитологической диагностики и воспроизводимость заключения даже у

  одного специалиста, использующего цифровое изображение, зависит от

  телецитологического опыта и квалификации. Подчеркивают, что при

  пересмотре препаратов цитологи более уверено дают окончательное

  заключение. США, Armed Force Inst. Of Pathology, Washington, DC.

  Библ.24


  Cytologic appearences in invasive lobular carcinoma of the breast. A study of 21 cases

  //  Acta Cytol                          -    2000  .-Vol.     44  , №     2  .- P.             160  -              174

  Цитологические особенности инвазивного долькового рака

  молочной железы (ДРМЖ)

  При ДРМЖ наиболее часто дают ложглотрицательные цитологические

  заключения. Пересмотрели цитологические препараты у 21 больной

  ДРМЖ и провели тщательный морфологический анализ данных с учетом

  вида клеток, их размеров, расположения ядер, полиморфизма,

  цитоплазматических включений и наличия перстневидных клеток.

  Гетерогенность цитологических элементов отмечена в 86% наблюдений.

  Розеткообразование удавалось различить только при наличии просветов в

   цитоплазме. У 12 (57%) больных. Этот признак считают наиболее

  характерным для ДРМЖ. Наиболее часто встречались мелкие и средних

  размеров клетки с эксцентричными ядрами. Распознавание по

  цитологическим мазкам при аспирационной биопсии

  полиморфноклеточного и альвеолярного вариантов ДРМЖ считают

  наиболее трудным. Малайзия, Univ. of Malaya, Kuala Lampur. Библ.22

  Anastasiadis P.G., Koutlaki N.G., Liberis V.A. et al.

  Cytologic diagnosis of axillary lymph node metasdtasis in breast cancer

  //  Acta Cytol                          -    2000  .-Vol.     44  , №     1  .- P.               18  -               22

  Цитологическая диагностика метастазов рака молочной железы

  (РМЖ) в подмышечных лимфатических узлах (ПЛУ)

  Для уточнения информативности цитологических интраоперационных

  отпечатков в диагностике метастазов в ПЛУ провели сравнение с

  данными послеоперационного гистологического исследования у 635

  больных РМЖ. При этом использовали окраску по Гимза и

  гематоксилином-эозином. При окраске по Гимза  точность

  цитологического заключения составила 94%, чувствительность - 97%,

  специфичность - 90%, достоверность положительной оценки - 94%. При

  окраске мазков гематоксилином и эозином эти показатели составили

  соотв. 91; 96; 83 и 92%. Считают, что метод цитологических отпечатков

  во время операции - надежный метод оценки распространенности РМЖ и

  поражения ПЛУ. Этот метод может применяться в качестве альтернативы

  срочному гистологическому исследованию по замороженным срезам.

  Особенно это ценно при подтверждении I стадии РМЖ для решения

  вопроса об объеме воздействия на опухоль. Греция, General Hosp. Of

  Alexandroupolis, Democritius Univ. of Thrace. Библ.27


  Alberty Ute-Susan, Duda V., Hadji P., et al.

  Imprint cytology of core biopsy specimens of breast lesion

  //  Acta Cytol                          -    2000  .-Vol.     44  , №     1  .- P.               57  -               62

  Цитология с отпечатков с биоптата молочной железы,

  полученного трепаном: быстрое подтверждение адекватности

  трепан биопсии в подтверждении злокачественности процесса

  путем сравнения цитологических и

  гистологических данных у 173 больных.                             За 1995-1998

  гг. выполнили 212 трепан биопсий молочной железы под контролем

  эхографии. У 173 больных диагноз в последующем подтвердили путем

  тотальной биопсии образования. В 143 наблюдениях подтвержден рак, в

  30 - доброкачественные поражения. Во время трепан-биопсии делали

  цитологические мазки для срочной диагностики информативности

  исследования. Мазки окрашивали по  Квику и Папаниколау. Точность

  цитологического исследования составила 95,4%, чувствительность -

  96,5%, специфичность - 90%, достоверность положительного заключения

   - 97,*%, отрицательного - 84,3%. Статистически достоверных различий

  между различными окрасками препаратов нет. Гистологическое

  заключение по данным трепан-биопсии: точность - 97,7%,

  чувствительность - 97,2%, специфичность - 100%, достоверность

  отрицательного заключения - 88,2%. Считают, что отпечатки с трепан-

  биоптата - чувствительный, быстрый и надежный  метод определения

  злокачественности процесса. Он позволяет быстро решить вопрос о

  необходимости повторной пункции и неадексатности биоптата. Германия,

  Philipps Univ., Marburg. Библ.23

  De Sousa Rocha Premila, Pinto R.G.W., Nadkarni N.S., Priokar U.V.

  Malignant phyllodes tumor metastatic to the forarm: a case report

  //  Diagn. Cytopathol.               -    2000  .-Vol.     22  , №     4  .- P.             243  -              245

  Зетастаз злокачественой филоидной опухоли в предплечьи:

  сообщение о наблюдении

  У больной 40 лет через 2 мес после мастэктомии по поводу филлоидной

  опухоли появилась опухоль в области правого предплечья Проведена

  цитологическая пункция образования диаметром 4 см. Подтвержден

  метастаз злокачественной филлоидной опухоли. Эта опухоль описана в

  1838 г. Метастазы встречаются в 5% наблюдений. Подробно представлена

   цитологическая дифференциальная диагностика этой опухоли.

  Рассматривают отличия от синовиальной саркомы, фибросаркомы,

  нейрогенной саркомы и саркомы Капоши. Индия, Goa Med. College,

  Bambolim. Библ.14


  Cox Ch.E., Bass S.S., McCann Ch.R. et al.

  Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with breast cancer

  //  Ann. Rev. Med.                    -    2000  .-Vol.     51  , №     0  .- P.             525  -              542

  Картография лимфатических путей и биопсия сигнального

  лимфатического узла (СЛУ) у больных раком молочной железы

  До настоящего времени полная подмышечная диссекция (ППД)

  оставалась стандартом в оценке распространения рака молочной железы

  (РМЖ) на регионарные лимфатические узлы. Однако во многих ведущих

   онкологических учреждениях меняют старыв установки: ППД выполняют

   только при поражении СЛУ. Провели картографирование

  подмышеимфатических путей у 1147 больных РМЖ. Дополнительно

  использовали мета-анализ данных из 12  крупных центров, в которых у

  1842 больных РМЖ выполлнена ППД.  Представлена техника

  картографирования подмышечной зоны с использованием  коллоидных

  растворов радионуклидов и краски. Подробно рассматривают меры

  радиационной безопасности, морфологического исследования,

  статистических расчетов.  Провести картографирование не удается у 4,3%

   больных.  Метастазы в СЛУ обнаружены у 28,7% больных. Рассмотрена

  экономическая целесообразность исследования СЛУ и тактика при

  выявлении микрометастазов. Вероятность "пропуска" пораженных узлов в

   подмышечной области не превышает 1-2%. Результаты показали, что

  биопсию СЛУ следует считать надежным методом оценки регионарной

  распространенности РМЖ и точного определения стадии. .Хотя в

  небольших сериях больных РМЖ возможно преувеличение вероятность

  ложноотрицательных данных, обязательный учет др. факторов прогноза

  (размеры первичного очага, динамика роста, степень злокачествеености,

  онкомаркеры) существенно увеличивает ценность диагностического

  исследования СЛУ. Внедрение новой методики определения регионарных

  метастамзов позволяет на >70% увеличить пропускную способность

  онкологических учреждений за счет снижения койкодня у больных РМЖ.

   Считают, что исследование СЛУ станет методом выбора во всех

  практических учреждениях. США, H. Lee Moffitt Cancer Cent.., Tampa,

  Florida. Coxce@moffitt.usf.edu  Библ.50


  Cangiarella J., Waisman J., Cohen J.-M. et al.

  Plasmacytoma of the breast: a report of two cases diagnosed by aspiration biopsy

  //  Acta Cytol                          -    2000  .-Vol.     44  , №     1  .- P.               93  -               94

  Плазмоцитома молочной железы: сообщение о двух наблюдениях

   диагностики с помощью аспирационной биопсии

  Точный диагноз плазмоцитомы молочной железы установлен при

  цитологической пункции у женщин 70 и 75 лет. В препаратах выявили

  преобладающую популяцию плазматических клеток с эксцентричными

  ядрами, избыточной цитоплазмой и характерными светлыми зонами

  Гольджи вокруг ядра. Большинство клеток продуцировали CD38 (OK10)

  - антиген активации плазмоцитов. Диагноз подтвержден при

  иммуноцитохимическом исследовании и иммунофлуоресцирующей

  микроскопии. Считают, что аспирационная биопсия - быстрый, точный и

  надежный метод диагностики плазмоцитомы молочной железы,

  позволяющий  избежать хирургического вмешательства. США, NY Univ.

  Med. Cent., NY. Joan.cangiarella@ccmail.med.nyu.edu  Библ.20


  Recht A.

  Should irradiation replace dissection for patients with breast cancer with clinically

  //  J. Surg. Oncol.                    -    1999  .-Vol.     72  , №     4  .- P.             184  -              192

  Может ли облучение заменить лимфодиссекцию у больных раком

   молочной железы при отсуствии клинических симптомов

  поражения подмышечных лимфатических узлов?

  Рассмотрена проблема оценки состояния регионарных зон при раке

  молочной железы (РМЖ), вероятности получения ложноотрицательных

  данных, риска регионарного рецидивирования, эффективности облучения.

   Ошибки в оценке пораженных регионарных лимфатических узлов (ЛУ)

  при РМЖ отмечается в 7-12% случаев при отсутствии клинических

  симптомов (в некоторых учреждениях ~ 2-4%. Многое зависит от

  методов определения поражения ЛУ. Обсуждена методика исследования

  сигнального подмышечного ЛУ. Большинство специалистов считают, что

   при отсутствии признаков клинического поражения ЛУ облучение или

  лимфодиссекция не оправданы. При выявлении метастазов в сигнальном

  ЛУ и применеии лучевой терапии на регионарные зоны без диссекции у

  11% больных  возникают рецидивы. Обнако при использовании

  определенных методик облучения в некоторых учреждениях рецидивы

  возникают у 4% больных, независимо от того, проводилась

  лимфодиссекция или лучевая терапия. При выявлении поражения >4

  подмышечсных ЛУ высок риск метастазирования в надключичную зону.

  Если обнаружены микрометастазы в сигнальном ЛУ, при первичном

  очаге РМЖ до 2 см можно ограничиться ЛТ и не применять

  лимфодиссекцию. При проведении рандомизированных исследований

  этой проблемы в разных учреждениях получены противоречивые

  результаты. Но в целом считают облучение регионарных ЛУ почти так же

  эффективным в предотвражении рецидивов, как и полную диссекция при

  обнаружении метастазов. Ожидают результатов хорошо продуманных

  методологически клинических исследований. США, Harvard Med. School,

   Boston, Massachusetts. Arecht@caregroup.harvard.edu Библ.68


  Nayar R., Mulford D.K., Dawson A.E.

  Atypical breast aspirates with features of fibroadenoma

  //  Acta Cytol                          -    1997  .-Vol.     41  , №     5  .- P.           1589  -                 0

  Атипичные аспираты молочной железы с признавами

  фиброаденомы: клинические, маммографические и

  гистологические параллели

  Предостерегают от цитологических ошибок прифиброаденомах (ФА).

  Пересмотрели цитологические препараты у 45 женщин 16-61 года после

  полученного заключения : "атипические протоковые клетки, подозрение

  на ФА". Клиническиая симптоматика у 43 указывала на ФА. При

  маммографии в 2 наблюдениях отмечен неровный контур очага

  поражения молочной железы. Подробно рассматривают цитологические

  особенности пунктатов с учетом клеточности, характера единичных

  клеток, особенностей миоэпителиальных клеток, стромы и выраженности

  атипии. В большинстве случаев выявляли эпителиальные скопления, в 34

  - с формированием структур, напоминающих роголистный папортник.

  Фиброкистозные структуры выявлены в у 5 больных. У 7 мазки

  оказались неадекватными для диагностики. Гистологическое

  подтверждение диагноза получили в 39 наблюдениях:  в 18 - ФА, в 9 -

  ФА с гиперплазией протоков, в 5 - фиброзно-кистозная ФА, в 6 -

  фиброзно-кистозная мастопатия, в 1 - папиллома, в 2 -

  высокодифференцированный рак. Подчеркивают, что по единичным

  клеткам нельзя установить правильный диагноз. Для предотвращения

  ошибок необходимо учитывать клинические и маммографические

  данные. США, Univ. of Rochester Med. Cent., NY.


  Haigh Ph.I., Giuliano F.T.

  Role of sentinel lymph node dissection in breast cancer

  //  Ann. Med.                          -    2000  .-Vol.     32  , №     1  .- P.               51  -               56

  Роль диссекции сигнального лимфатического узла (СЛУ) при раке

   молочной железы

  Концепция СЛУ оправдала себя на практике при полового члена,

  меланоме и др. злокачественных новообразованиях. Диссекция СЛУ -

  минимально травматизирующая операция с незначительным риском

  осложнений. При раке молочной железы (РМЖ) она считается

  альтернативой полной подмышечной диссекции. Проведен мета-анализ

  научных исследований эффективности диссекции СЛУ при РМЖ. Особое

   внимание уделялось последствиячм ложноотрицательных заключений

  при гистологическом исследовании СЛУ, а также клиническому

  значению поражения только СЛУ при отсутствии метастазов в остальных

  регионарных узлах. Ложноотрицательные данные при компьютерной и

  магнитно-резонансной томографии получают в ~ 30% случаев, при

  исследовании СЛУ  по данным некоторых исследователей - до 38%. При

  полной подмышечной диссекции частота регионарных рецидивов

  достигает 2%, однако преимущества этой операции в повышении

  выживаемости больных РМЖ сомнительны. Подчеркивают высокую

  частоту ранних и поздних осложнений после полных диссекций. Частота

  отеков верхней конечности превышает 30%. Кроме того, существенно

  снижается качество жизни больных. Обсуждают методы

  интраоперационного картографирования регионарных лимфатических

  узлов при РМЖ. Точность обнаружения СЛУ после инъекции краски

  составляет у некоторых авторов 66%, а точность предсказания поражения

   др. узлов - 94-96%. Подчеркивают, что использование

  иммуногистохимических методов выявления микрометастазов в СЛГ

  существенно повышает информативность диагностики регионарного

  метастазирования. Концепция СЛУ при РМЖ подтверждена насколькими

  кооперированными исследованиями. При использовании диссекции СЛУ

  в комплексе с др. методами частота ложноотрицательных результатов

  снижается до 1,7- 11%. Пока не решена проблема выявления СЛУ,

  раположенных вне подмышечной ямки. Нет четких рекомендаций в

  отношении показаний к полной диссекции при выявлении

  микрометастазов в СЛУ. Ответ на эти вопросы надеются получить в

  ближайшие годы на основании данных рандомизированных

  исследований. США, John Wayne Cancer Inst., Santa Monica, CA. Библ.49


  Kubota M., Kobayashi H., Okumura A. et al.

  Palpability of breast tumors: correlation with ultrasonic findings

  //  Tokai J. Exp. And Clin.           -    1999  .-Vol.     24  , №     3  .- P.               93  -              104

  Возможность определить пальпаторно очаг рака молочной

  железы: корреляция с данными ультразвукового исследования

  С появлением аппаратов УЗИ с высоким разрешением изображения и их

  широким распространением в медицинских учреждениях появилась

  возможность выявлять небольшие непальпируемые очаги поражения

  молочной железы. Однако возникла проблема диагностического значения

   этих обнаруженных образований и показаний к уточнению диагноза

  морфологическими и хирургическими методами. Проведен анализ

  данных УЗИ у 71 больной, в т.ч. у 21 при раке молочной железы (РМЖ).

  Размеры очага, его локализация, расстояние от поверхности кожи, размер

   молочной железы влияли на возможность определить пальпаторно.

  Рассматривают диагностические критерии очага поражения: неровность

  контуров, неправильная форма образования, четкость границы,характер

  отражения звука от поверхности, неравномерность консистенции. Все они

   достоверно чаще встречаются при пальпируемых образованиях, чем при

  непальпируемых. Подчеркивают, что при РМЖ на возможность

  определить олпухоль пальпаторно влияли только размеры опухоли и ее

  гетерогенность эхографического сигнала. Фиброзно-кистозная

  мастопатия чаще сопровождала доброкачественные непальпируемые

  образования, чем РМЖ. Идентификация непальпируемых образований < 1

   см в диаметре остается важнейшей проблемой маммологии. Планируют

  рандомизированное исследование эффективности УЗИ в ранней

  диагностике раннего РМЖ. Япония, Tokai School of Med., Kanagawa.

  Библ.6


  Pendharkar P.C., Rodger J.A., Yaverbaum G.J. et al.

  Association, statistical, mathematical and neural approches for mining breast cancer

  //  Expert Syst. Appl.                -    1999  .-Vol.     17  , №     3  .- P.             223  -              232

  Связи, статистический, математический и невральный подход к

  эвристической обработке симптомокомплексов рака молочной

  железы

  Используют различные подходы к эвристической обработке данных о

  раке молочной железы с учетом нескольких классификационных схем,

  разработали системный подход к выявлению скрытых закономерностей,

  тенденций и корреляций. Рассмотрены пути обработки информации,

  поддержки диагностического решения, разработки схемы лечения,

  выявление подделок и ловушек в каждом конкретном случае рака

  молочной железы. Рассматривается возможность оценки риска рака

  молочной железы у конкретной женщины. Представлены математические

  формулы, методики неврального анализа данных и модели линейного

  программирования. Считают, что внедрение современных статистических

  методов в практическую и науную медицину позволит существенно

  улучшить эффективность диагностики и лечения рака молочной железы.

  США, Penn State Univ. at Harrisburg, PA. Библ.45

  Preston J.A., Grady J.N., Schulz A.F. et al.

  The impact of a physician intervention program on older women's mammography use

  //  Eval. And Health Prof.          -    1998  .-Vol.     21  , №     4  .- P.             502  -              513

  Влияние реализации медицинской программы ранней

  диагностики на использование маммографии у женщин пожилого

  В штате Коннектикут на базе врачебных кабинетов  реализовали

  маммографическую оптимальную программу  обращений по инициативе

  местной организации санитарного надзора. В трех районах выявили

  низкую обращаемость пожилых женщин в маммографические пункты.

  Особенно это касалось женщин старше 65 лет. За март-август 1996 г.

  привлекли 37 врачей, которые использовали фонд Медикэр для

  обеспечения ежегодного прохождения скрининга в этом контингенте

  населения. При этом использовали данные онкологического реестра

  штата. Такая организация обследований позволила исключить из

  исследования ранее лечившихся больных раком молочной железы, а

  также более точно определить показатель выявляемости патологии

  молочных желез. После реализации программы посещаемость

  маммографических кабинетов увеличилась в целом на 5,9%,  а число

  ежегодных маммографий - на 15,4%. Считают, что предложенный

  принцип организации маммографического скрининга позволяет

  существенно повысить участие в программе женщин пожилого возраста.

  США, Connecticut Peer review organisation. Библ.18


  Imoto Sh., Fukukita H., Murakami K. et al.

  Pilot study on sentinel node  biopsy in breast cancer

  //  J. Surg. Oncol.                    -    2000  .-Vol.     73  , №     3  .- P.             130  -              133

  Предварительное исследование биопсии сигнального

  лимфатического узла при раке молочной железы (РМЖ)

  С 1998 г. биопсию сигнального лимфатического узла (СЛУ) провели у

  88 больных  РМЖ. В 65 (74%) наблюдений с помощью индиго кармина

  удалось идентифицировать  СЛУ. Под наркозом краску вводили

  подкожно в области первичного очага или рубца после тотальной

  биопсии опухоли. Затем молочную железу массировали в течение 30 с.

  Через 15 мин производили небольшой разрез в подмышебласти, тупо

  расслаивали подмышечную клетчатку. В течение нескольких минут легко

  обнаруживали окрашенный узел или участок регионарных

  лимфатических путей. После биопсии СЛУ выполняли мастэктомию или

  экономную резекцию молочной железы. С конца 1998 г. у 59 больных

  РМЖ для картографирования регионарной лимфатической системы стали

  использовать дополнительно лимфосцинтиграфию с 99mTc. (30-50 мБк).

  Коллоидный раствор радионуклида вводили за 24 ч до операции. В

  области СЛУ радиоактивность повышалась в 2-8 раз. Лимфатические

  узлы подмышечной ямки изучали в парафиновых блоках.  СЛУ

  обнаружили в 55 (93%) наблюдениях. Чувствительность метода в целом

  составила 92%, точность - 96%. У 52 больных для диагностики

  поражения СЛУ использовали серийные срезы на замороженном

  биоптате. Чувствительность и точность этого метода составила соотв. 89 и

   96%. Планируют оценить прогностическую ценность исследования СЛУ

  после избирательной и полной подмышечной лимфодиссекции. Считают,

  что комбинированное исследование СЛУ со срочной биопсией следует

  внедрить в клиническую практику в качестве стандартного

  диагностического метода при РМЖ. В комментариях редакции отмечено,

  что ложноположительные данные при срочном исследовании СЛУ в 3,6%

   вполне удовлетворяет современных хирургов-онкологов. Но для

  окончательных выводов оправданности поисков СЛУ необходимо

  провести кооперированные рандомизированные исследования в западных

   и восточных медицинских учреждениях. Япония,Nat. Cancer Hosp. East,

  Chiba.  Библ. 17


  Saha S., Farrar W.B., Young D.C,. Et al.

  Variation in axillary node dissection influences the degree of nodal involvement in

  //  J. Surg. Oncol.                    -    2000  .-Vol.     73  , №     3  .- P.             134  -              137

  Варианты подмышечной лимфодиссекции: степень поражения

  регионарных зон у больных раком молочной железы

  У 302 больных раком молочной железы выполняли полную

  подмышечную лимфодиссекцию. В препарате тщательно изучали число

  пораженных лимфатических узлов (ЛУ) с учетом 1-3 уровней. Если бы

  проводили диссекцию ЛУ только первого уровня, данные о

  распространенности опухоли по лимфатическим путям изменились бы у

  15,9% больных с отсутствием метастазов в исследованных ЛУ и у 36,1%

   при их выявлении. При полной подмышечной диссекции эти показатели

  составили соотв. 4,3 и 9,5%. Подчеркивают, что частичная диссекция

  может существенно изменить количество пораженных регионарных ЛУ.

  Таким образом, это влияет на оценку показаний к послеоперационной

  химиотерапии. Число пораженных ЛУ - важный прогностический фактор,

   влияющий на назначение адъювантного лечения. Подчеркивают, что в

  таких случаях необходимо проводить стандартную диссекцию на двух

  уровнях коллектора. США, Arthur G.James Cancer Hosp.,Columbus Ohio.

  Библ.19


  Grobmyer S.R., Daly J.M., Glotzbach R.E., Grobmyer A.J.

  Role of surgery in the management of postmastectomy extremity angiosarcoma

  //  J Surg Oncol                      -    2000  .-Vol.     73  , №     3  .- P.             182  -              188

  Роль операции в лечении ангиосаркомы конечности после

  мастэктомии (синдром Стюарта-Тревса)

  Представлено наблюдение синдрома Стюарта-Тревса (ССТ) у больной 76

  лет через 22 года после мастэктомии. 14 лет назад у нее возник рецидив

  рака молочной железы  T1N0M0 в подмышечной области, который

  удален и проведена лучевая терапия в дозе 50 Гр. В течение 20 лет

  отмечала отек верхней конечности на стороне операции. В связи с

  появлением неправильных темных красных  пятен на коже предплечья и

  быстрого распространения на область плеча произвели биопсию,

  подтвердившую ССТ. Больная и члены семьи настаивали только на

  симптоматическом лечении. Провели анализ литературы по проблеме

  ССТ. За 1966-1998 гг. описаны 160 наблюдений ССТ.  Адекватное

  данные приведены в 90 из них. 16 больным широко иссекли

  ангиосаркому, 45 выполнили ампутацию. Общая 5-летняя выживаемость

  не превышала 40% даже при раннем хирургическом лечении. В целом

  после ампутаций и экзартикуляций отдаленные результаты достоверно

  более благоприятные. Однако 7 больных жили более 5 лет после

  локальной химиотерапии, 24 - после лучевой терапии. Рекомендуют

  хирургическое лечение ССТ в раннем периоде. Изучение необычного

  патогенеза ССТ на молекулярном уровне может открыть новые, более

  эффективные пути в лечении этого заболевания. США, St. Francis Hosp.,

  Memphis, Tennessee. Библ.79


  Briscoe D., Adair C.F., Thompson L.D. et al.

  Telecytologic diagnosis of breast fine needle aspiration biopsies. Intraobserver

  //  Acta Cytol                          -    2000  .-Vol.     44  , №     2  .- P.             175  -              180

  Аспирационная биопсия молочной железы тонкой иглой  с

  использованием телецитологических заключений: соответствие

  мнений разных цитологов

  Использование программ автоматической оценки изображения

  цитологических препаратов стало обычным в онкогинекологии.

  Накопился достаточно большой опыт телеонкологических консультаций

  морфологов. Регулярно проходили экспертные советы цитологов с

  использованием  Интернета. С  целью оценки эффективности

  телекоммуникаций 25 препаратов пунктата молочной железы, присланных

   на консультацию, отобранных наугад из архива учреждения. Возраст

  больных - 12-82 года. В 7 наблюдениях цитологически определена

  злокачественная опухоль, в 16 - фиброзно-кистозная мастопатия,

  фиброаденома или др. доброкачественное поражение. Изображение ранее

  отмеченых зон микропрепаратов переводили в цифровую форму (~ 7

  снимков на каждый случай) и устанавливали на сайт в Интернете с

  гипертекстовой ссылкой на клинические данные и результаты

  лабораторных исследований. Три морфолога, имевшие опыт

  телецитологических консультаций, отметили, что в 20-21 наблюдении

  набор изображений оказался достаточным для определенных заключений,

   которые соответствовали диагнозу, установленному обычным

  просмотром стеклопрепаратов, в 80-96% случаев. У 2 больных

  телеонкологический диагноз "рак" по цифровому изображению, при

  пересмотре стеклопрепаратов тем же цитологом был изменен на

  "доброкачественное поражение". Подчеркивают, что надежность

  цитологической диагностики и воспроизводимость заключения даже у

  одного специалиста, использующего цифровое изображение, зависит от

  телецитологического опыта и квалификации. Подчеркивают, что при

  пересмотре препаратов цитологи более уверено дают окончательное

  заключение. США, Armed Force Inst. Of Pathology, Washington, DC.

  Библ.24


  Cytologic appearences in invasive lobular carcinoma of the breast. A study of 21 cases

  //  Acta Cytol                          -    2000  .-Vol.     44  , №     2  .- P.             160  -              174

  Цитологические особенности инвазивного долькового рака

  молочной железы (ДРМЖ)

  При ДРМЖ наиболее часто дают ложглотрицательные цитологические

  заключения. Пересмотрели цитологические препараты у 21 больной

  ДРМЖ и провели тщательный морфологический анализ данных с учетом

  вида клеток, их размеров, расположения ядер, полиморфизма,

  цитоплазматических включений и наличия перстневидных клеток.

  Гетерогенность цитологических элементов отмечена в 86% наблюдений.

  Розеткообразование удавалось различить только при наличии просветов в

   цитоплазме. У 12 (57%) больных. Этот признак считают наиболее

  характерным для ДРМЖ. Наиболее часто встречались мелкие и средних

  размеров клетки с эксцентричными ядрами. Распознавание по

  цитологическим мазкам при аспирационной биопсии

  полиморфноклеточного и альвеолярного вариантов ДРМЖ считают

  наиболее трудным. Малайзия, Univ. of Malaya, Kuala Lampur. Библ.22

  Anastasiadis P.G., Koutlaki N.G., Liberis V.A. et al.

  Cytologic diagnosis of axillary lymph node metasdtasis in breast cancer

  //  Acta Cytol                          -    2000  .-Vol.     44  , №     1  .- P.               18  -               22

  Цитологическая диагностика метастазов рака молочной железы

  (РМЖ) в подмышечных лимфатических узлах (ПЛУ)

  Для уточнения информативности цитологических интраоперационных

  отпечатков в диагностике метастазов в ПЛУ провели сравнение с

  данными послеоперационного гистологического исследования у 635

  больных РМЖ. При этом использовали окраску по Гимза и

  гематоксилином-эозином. При окраске по Гимза  точность

  цитологического заключения составила 94%, чувствительность - 97%,

  специфичность - 90%, достоверность положительной оценки - 94%. При

  окраске мазков гематоксилином и эозином эти показатели составили

  соотв. 91; 96; 83 и 92%. Считают, что метод цитологических отпечатков

  во время операции - надежный метод оценки распространенности РМЖ и

  поражения ПЛУ. Этот метод может применяться в качестве альтернативы

  срочному гистологическому исследованию по замороженным срезам.

  Особенно это ценно при подтверждении I стадии РМЖ для решения

  вопроса об объеме воздействия на опухоль. Греция, General Hosp. Of

  Alexandroupolis, Democritius Univ. of Thrace. Библ.27


  Alberty Ute-Susan, Duda V., Hadji P., et al.

  Imprint cytology of core biopsy specimens of breast lesion

  //  Acta Cytol                          -    2000  .-Vol.     44  , №     1  .- P.               57  -               62

  Цитология с отпечатков с биоптата молочной железы,

  полученного трепаном: быстрое подтверждение адекватности

  трепан биопсии в подтверждении злокачественности процесса

  путем сравнения цитологических и

  гистологических данных у 173 больных.                             За 1995-1998

  гг. выполнили 212 трепан биопсий молочной железы под контролем

  эхографии. У 173 больных диагноз в последующем подтвердили путем

  тотальной биопсии образования. В 143 наблюдениях подтвержден рак, в

  30 - доброкачественные поражения. Во время трепан-биопсии делали

  цитологические мазки для срочной диагностики информативности

  исследования. Мазки окрашивали по  Квику и Папаниколау. Точность

  цитологического исследования составила 95,4%, чувствительность -

  96,5%, специфичность - 90%, достоверность положительного заключения

   - 97,*%, отрицательного - 84,3%. Статистически достоверных различий

  между различными окрасками препаратов нет. Гистологическое

  заключение по данным трепан-биопсии: точность - 97,7%,

  чувствительность - 97,2%, специфичность - 100%, достоверность

  отрицательного заключения - 88,2%. Считают, что отпечатки с трепан-

  биоптата - чувствительный, быстрый и надежный  метод определения

  злокачественности процесса. Он позволяет быстро решить вопрос о

  необходимости повторной пункции и неадексатности биоптата. Германия,

  Philipps Univ., Marburg. Библ.23

  De Sousa Rocha Premila, Pinto R.G.W., Nadkarni N.S., Priokar U.V.

  Malignant phyllodes tumor metastatic to the forarm: a case report

  //  Diagn. Cytopathol.               -    2000  .-Vol.     22  , №     4  .- P.             243  -              245

  Зетастаз злокачественой филоидной опухоли в предплечьи:

  сообщение о наблюдении

  У больной 40 лет через 2 мес после мастэктомии по поводу филлоидной

  опухоли появилась опухоль в области правого предплечья Проведена

  цитологическая пункция образования диаметром 4 см. Подтвержден

  метастаз злокачественной филлоидной опухоли. Эта опухоль описана в

  1838 г. Метастазы встречаются в 5% наблюдений. Подробно представлена

   цитологическая дифференциальная диагностика этой опухоли.

  Рассматривают отличия от синовиальной саркомы, фибросаркомы,

  нейрогенной саркомы и саркомы Капоши. Индия, Goa Med. College,

  Bambolim. Библ.14


  Cox Ch.E., Bass S.S., McCann Ch.R. et al.

  Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with breast cancer

  //  Ann. Rev. Med.                    -    2000  .-Vol.     51  , №     0  .- P.             525  -              542

  Картография лимфатических путей и биопсия сигнального

  лимфатического узла (СЛУ) у больных раком молочной железы

  До настоящего времени полная подмышечная диссекция (ППД)

  оставалась стандартом в оценке распространения рака молочной железы

  (РМЖ) на регионарные лимфатические узлы. Однако во многих ведущих

   онкологических учреждениях меняют старыв установки: ППД выполняют

   только при поражении СЛУ. Провели картографирование

  подмышеимфатических путей у 1147 больных РМЖ. Дополнительно

  использовали мета-анализ данных из 12  крупных центров, в которых у

  1842 больных РМЖ выполлнена ППД.  Представлена техника

  картографирования подмышечной зоны с использованием  коллоидных

  растворов радионуклидов и краски. Подробно рассматривают меры

  радиационной безопасности, морфологического исследования,

  статистических расчетов.  Провести картографирование не удается у 4,3%

   больных.  Метастазы в СЛУ обнаружены у 28,7% больных. Рассмотрена

  экономическая целесообразность исследования СЛУ и тактика при

  выявлении микрометастазов. Вероятность "пропуска" пораженных узлов в

   подмышечной области не превышает 1-2%. Результаты показали, что

  биопсию СЛУ следует считать надежным методом оценки регионарной

  распространенности РМЖ и точного определения стадии. .Хотя в

  небольших сериях больных РМЖ возможно преувеличение вероятность

  ложноотрицательных данных, обязательный учет др. факторов прогноза

  (размеры первичного очага, динамика роста, степень злокачествеености,

  онкомаркеры) существенно увеличивает ценность диагностического

  исследования СЛУ. Внедрение новой методики определения регионарных

  метастамзов позволяет на >70% увеличить пропускную способность

  онкологических учреждений за счет снижения койкодня у больных РМЖ.

   Считают, что исследование СЛУ станет методом выбора во всех

  практических учреждениях. США, H. Lee Moffitt Cancer Cent.., Tampa,

  Florida. Coxce@moffitt.usf.edu  Библ.50


  Saarela A.

  Diagnosis and surgical treatmant of suspicious nonpalpable breast lesions and early

  //  Acta univ. Ouluen. D.            -    1999  .-Vol.       0  , №    54  .- P.                 1  -               72

                                                                                    4

  Диагностика и хирургическое лечение непальпируемых

  подозрительных образований  и раннего рака молочной железы

  Проведена оценка роли аспирационной биопсии тонкой иглой (АБТИ) под

   ультразвуковым контролем в диагностике непальпируемых поражений

  молочной железы. Это исследование выполнили у 90 больных с

  подозрением на непальпируемый рак. Предоперационное окрашивание

  патологического очага метиленовой синькой оказалось эффективным у

  22 (73%) из 30 больных. Метод позволяет удалять минимальное

  количество здоровой ткани железы, что приводит к хорошим

  косметическим результатам. В 71 наблюдении выполнили биопсию с

  использованием утановленого проволочного проводника. В 54 пришлось

  выполнить дополнительное иссечение краев раны. Результаты биопсии

  анализировали по 21 параметру. Наиболее часто повторные иссечения

  прихзодилось делать у больных с большими очагами поражения на

  маммограмме, а также при мультифокальных образованиях.

  Чувствительность рентгенографии биоптат в оценке показаний длф

  повторной операции составила 38%, специфичность - 81%. При срочном

  гистологическом исследовании биоптата эти показатели соотв. 85 и 59%.

  Наиболее часто рост опухоли по краю резекции отмечали у больных

  внутрипротоковым компонентом рака и при больших размерах очагов

  поражения.  Остаточную опухоль после туморэктомии обнаружили в 38%

   случаев при выявлении роста по краю резекции и в 15% случаев при

  подтверждении радикальности по краю резекции. Чувствительность и

  специфичность цитологического исследования отпечатков ткани после

  туморэктомии составили соотв. 38 и 85%. Косметический результат через

   6 мес после лечения у 75% больных с доброкачественными

  заболеваниями молочной железы признан удовлетворительным.

  Подчеркивают, что несмотря на высокую диагностическую ценность

  АБТИ и биопсию по проводнику хирург должен выбирать между

  радикальностью и косметическим эффектом лечения.  Финляндия, Finland

   Oulu. Библ.279


  Tabbara S.O., Frost A.R., Stoler M. et al.

  Changing trends in breast fine-needle aspiration: results on the Papanicolaou Society

  //  Diagn Cytopathol                -    2000  .-Vol.     22  , №     2  .- P.             126  -              130

  Изменение тенденций в использовании аспирационной биопсии

  молочной железы тонкой иглой: результаты анализа данных

  опроса лабораторий врамках цитологического Общества

  В 1998 г. 382 членам Общества разослали анкеты для уточнения новых

  тенденций  в цитологической диагностике рака молочной железы.

  Ответили 83 лаборатории. 46 (55%) - из академических учреждений  -