Lambe M., Rossing M., Wuu J., Hsieh Ch.-Ch.

  Breast cancer risk in women who have had children with different partners

  //  Int. J. Cancer                      -    2001  .-Vol.     93  , №     6  .- P.             907  -              910

  Рак молочной железы (РМЖ) у женщин, имевших детей от разных

  партнеров

  Рассматривают гипотезу профилактического антиканцерогенного влияния

  фетальных антигенов (ФА) на молочную железу беременной. По

  структуре ФА напоминают антигены РМЖ. Считается, что вероятность

  появления ФА в крови беременной более вероятна при зачатии детей от

  разных половых партнеров. Чем больше детей от разных отцов имеет

  женщина, тем меньше риск РМЖ. С помощью онкореестра получили

  сведения о 20881 больных РМЖ. Контрольную группу составили 111989

  здоровых женщин. При учете беременностей от разных партнеров и их

  количества в целом относительный риск РМЖ несколько снижался у

  лиц, забеременевших от 2 и более отцов (0,94). Однако после учета числа

   родов,возраста первой беременности и уровня образования этот

  показатель составил 1,09. Таким образом, гипотезу о роли ФА в

  профилактическом действии в отношении РМЖ не удалось подтвердить.

  Обсуждают роль иммунных механизмов в профилактике РМЖ.

  Планируют более точные лабораторные исследования ФА в различных

  группах риска РМЖ. Швеция, Karolinska Inst., Stockholm. <

  mats.lambe@mep.ki.se > Библ.15


  Vdovenco A., Bass R., Tauchi-Nishi P., Namiki Th.

  Lobular carcinoma with cytoplasmic granules

  //  Diagn Cytopathol                -    2001  .-Vol.     25  , №     4  .- P.             254  -              257

  Дольковый рак молочной железы с гранулами в цитоплазме.

  При аспирационной биопсии тонкой иглой провели

  иммуноцитохимическое исследование препаратов. Представлено

  наблюдение долькового рака правой молочной железы у больной 70 лет.

  При маммографии определялся узел 2 см в диам.  Со спикулами по

  контуру тени. При эхографии узел имел неровные границы слабую

  васкуляризацию. Произведена радикальная мастэктомия. При окраске

  препаратов по квику выявлены однотипные отдельные клетки с четкими и

  крупными цитоплазматическими гранулами. При электронной

  микроскопии гранулы предположительно представляли собой

  аутофагосомы и (или) дегенеративные митохондрии. При

  дифференциальной диагностике учитывали гранулоцитарную саркому,

  метастаз меланомы, гранулоцитарный лейкоз или лимфому, опухоль из

  гистиоцитов. Иммуноцитохимические окраски позволили

  диагностировать рак. При гистологическом исследовании операционного

  препарата подтвержден классический тип инвазивного долькового рака.

  Некоторые митохондрии в злокачественных клетках имели признаки

  дегенерации и содержали пластинчатые  структуры. Некоторые имели вид

   вторичных лизосом. Считают, что гранулы в цитоплазме являются

  проявлением дегенерации опухоли. США, Hartford Hosp., Hartford,

  Connecticut. Библ.32


  Fukui S., Kamiya M., Koike M. et al.

  Applicability of western-developed psychosocial group intervention for Japanese

  //  Psycho-Oncol.                    -    2000  .-Vol.       9  , №     2  .- P.             169  -              177

  Возможность использования методов психосоциального

  группового воздействия (ПСГВ), разработанных на Западе, у

  японских больных первичным раком молочной железы

  Использовали модель ПСГВ, предложенную в 1994 г. Fawzy F.L. для

  применения в Европе и США. ПСГВ проводили в Японии в виде 6

  сеансов, длительностью 1,5 ч. ПСГВ включало санитально-

  просветительные элементы, обучение кооперации с медицинским

  персоналом и релаксации, а также психосоциальную поддержку.

  Западную схему ПСГВ использовали у 10 японских участниц. 30%

  больных прервали контакты с медицинским персоналом в первой фазе

  исследования. В связи с этим, в соотв. с условиями страны

  дополнительно усовершенствовали западную технологию ПСГВ.

  Модифицированную модель ПСГВ использовали у 44 больных раком

  молочной железы. Всю программу полностью удалось провести во всех

  наблюдениях. Никто из больных и членов семьи не высказывал

  отрицательного отношения ни к одному из модулей модифицированной

  программы ПСГВ. Считают, что методики ПСГВ, разработанные на

  Западе, вполне годны для применения в Японии, однако они должны быть

   приспособлены к местным социальным условиям и культурным

  традициям. Рекомендуют особое внимание обратить на представление

  участников друг другу, на преодоление страха перед рецидивом,

  ориентацию в методах лечения, поведение до и после лечения,

  поддержанию постоянной связи с лечащим врачом, использование

  магнитофонных записей в промежутках между сеансами. Япония, Nat.

  Cancer Cent. Res. Inst. East, Chiba. <yuchitom@east,ncc,go.jp > Библ.42


  Andsager J.L., Hust S., Powers A.

  Patient-blaming and representation of risk factors in breast cancer images

  //  Women and Health             -    2000  .-Vol.     31  , №     2  .- P.               57  -               79

  Ответственность больных за свое здоровье и представление

  факторов риска на изображениях рака молочной железы

  До 1990 г. представление о рак молочной железы (РМЖ) было как о

  фатальном заболевании. В последние годы средства массовой

  информации представляют РМЖ как излечимое заболевание, хотя и с

  непредсказуемым исходом. Провели детальный анализ изображений

  РМЖ на иллюстрациях к статьям о ранней диагностике и лечении этой

  опухоли. Изучали частоту картинок, изобращающих женщин разной

  расы, типа строения тела, возраста. Для тестов использовали 9

  популярных журналов за 30-летний период. Подборка включала журналы

   мод и косметики, общих новостей и женские издания. Наибольшее кол-

  во иллюстраций РМЖ помещали женские журналы. Несколько реже -

  издания общих новостей. Отмечено существенное повышение частоты

  изображения белых женщин в 80-90 гг. Чаще стали помещать

  фотографии выживших больных, а также членов семьи. Больные РМЖ

  стали более женственными. Считают, что социальное представление о

  красоте строения женского тела становится более важным, чем точность

  отражения реальной больной РМЖ. США, Edward R. Murrow School of

  Communication, WA. <andsager@mail.wsu.edu > Библ.38


  Plankett T.A., Smith P., Rubens R.D.

  Risk of complications from bone metastases in breast cancer: implications for

  //  Eur. J. Cancer                    -    2000  .-Vol.     36  , №     4  .- P.             476  -              483

  Риск осложнений метастазирования рака молочной железы в

  кости: возможности лечения

  За 1975-1991 гг. провели лечение 859 больным с метастазами рака

  молочной железы в костях. Все наблюдения ретроспективно разделили на

   4 группы: изолированное поражение скелета; метастазы в костях и

  мягких тканях; поражение костей и органов грудной полости; метастазы в

   печени и костях. Патологические переломы чаще выявляли у больных с

  изолированным поражением костей. Сроки развития патологических

  переломов существенно не различались в разных группах, однако частота

   их при наличии поражения печени оказалась самой высокой, в средняя

  продолжительность жизни составила в среднем 5,5 мес (р<0,001).

  Болевой синдром наиболее часто отмечался у больных 1-й группы. У них

   чаще проявлялись симптомы сдавления спинного мозга. Им достоверно

  чаще проводили лучевую терапию. Подчеркивают, что больных

  распространенным раком молочной железы с изолированным поражение

  скелета следует наблюдать наиболее тщательно и своевременно проводить

   профилактику осложнений. Рекомендуют всем таким больным назначать

  бифосфонаты. Великобритания, Guy's Hosp.,London. <

  plunkett@icrf.icnet.uk > Библ.17


  Uren R.F., Thompson J.F., Howman-Giles R.

  Sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma and breast cancer

  //  Intern. Med. J.                     -    2001  .-Vol.     31  , №     9  .- P.             547  -              553

  Биопсия сигнального лимфатического узла (СЛУ) у больных

  меланомой и раком молочной железы

  Обзор. Картографирование лимфатической системы особенно важно при

  злокачественных опухолях, распространяющимися по лимфатическим

  путям. Исследование СЛУ проводят чаще всего при меланоме и раке

  молочной железы (РМЖ). Раннее выявление опухоли привело к

  сомнениям в целесообразности хирургического удаления регионарных

  зон, в которых часто не обнаруживают метастазов. Все большее значение

  приобретают косметические последствия лечения и качество жизни. При

  РМЖ существенную роль имеет профилактика лимфедемы после

  радикальной лимфодиссекции. Рассматривают технику обнаружения и

  биопсии СЛУ. При лимфосцинтиграфии удается выявить основные пути

  лимфооттока в каждом индивидуальном случае. Подчеркивают, что при

  использовании гамма-детектора во время операции исключает ложно-

  пложительные результаты определения СЛУ. В некоторых случаях сеть

  лимфатических сосудов имеет сложный рисунок и взаимоотношения с

  СЛУ. Представлены основные рекомендации использования методов

  выявления СЛУ. Подчеркивают значение опыта хирурга. Ложно-

  отрицательные данные получают в среднем в 13% случаев, в опытных

  руках - в 4,5%. Рекомендуют строго придерживаться рекомендуемой

  техники. Обсуждают противоречия в оценке лимфооттока при

  использовании методик обнаружени СЛУ. В некоторых случаях СЛУ

  могут располагаться в грудной полости. При оценке прогноза кроме

  состояния СЛУ необходимо учитывать и др. показатели. Играют роль и

  методики гистологического исследования СЛУ (использование серийных

   срезов и иммуногистохимических окрасок). Исследование СЛУ должна

  проводить спеицльная бригада, состоящая из хирурга, радиолога и

  морфолога. Считают, что методики диагностики распространенности

  опухоли с использованием СЛУ пока являются экспериментальными. Их

  клиническое значение еще предстоит оценить.  Австралия, Royal Prince

  Alfred Hosp. Med. Cent., Newtown. <ruren@mail.usyd.edu.au > Библ.27


  Giudiceandrea F., Grimaldi M., Cervelli G. Cervelli V.

  Immediate TRAM flap breast reconstruction in an obese patient with relapsing benign

  //  Eur. Rev. Med. And               -    1997  .-Vol.       1  , №     4  .- P.               95  -               99

  Немедленная реконструкция молочной железы у больной с

  ожирением и рецидивом доброкачественной филлоидной

  опухоли с использованием поперечного кожно-мышечного

  лоскута (TRAM): сообщение о наблюдении

  У больной 47 лет, страдавшей ожирением, через 18 мес после удаления

  филлоидной цистосаркомы 2,5 см в диаметре возник рецидив опухоли до

   9 см в диаметре. Выполнена мастэктомия с одномоментной

  реконструкцией железы с использованием TRAM. Операция прошла без

  осложнений. Через 3 мес  восстановлен сосок. Через 3 года рецидива не

  выявили. Косметические результаты отличные. Обсуждают показания к

  применению одномоментной маммоплатики с использованием TRAM при

  филлоидных новообразованиях. Считают такихз больных идеальными

  кандидатами к таким пластическим операциям. При этом улучшается вид

  живота на фоне ожирения.  Италия, "Tor Vergata" Univ., Rome. Библ.37


  Briffod M., Cabaret V., Trassard M., Labbe S

  La Cytologie extemporanee en pathologie mammaire

  //  Clin. And Exp. Pathol.           -    1999  .-Vol.     47  , №     6  .- P.             279  -              285

  Интраоперационная цитология очагов поражения молочной

  Провели оценку надежности цитологического интраоперационного

  исследования отпечатков с патологического очага. Исследовали 48

  отпечатков с первичных очагов. Контролем являлись 10 наблюдений

  доброкачественных поражений и 38 наблюдений рака молочной железы.

  Результаты цитологического исследования контролировали

  гистологическим исследованием парафиновых блоков. Препараты

  просматривали 2 независимых цитолога, одному из которых результаты

  гистологического исследования не были известны. Первичный рак

  подтвердили в 35 наблюдениях, доброкачественные поражения - в 9.

  Правильное цитологическое заключение получено от эксперта, знакомого

   с данными гистологического исследования, в 91,7% случаев, от

  специалиста, незнакомого с гистологическим заключением, - в 89,6%.

  Ложно-отрицательные данные последний дал в 2 случаях. В целом

  чувствительность цитологического метода составила 97,4-100%,

  специфичность - 70-80%. Подчеркивают, что срочное цитологическое

  исследование отпечатков с хирургического препарата может служить

  ценным дополнением к срочной биопсии. Последнюю можно не

  производить, если ясна клиническая картина заболевания. Следует

  помнить, что цитология не может заменить гистологическое

  исследование. Считают, что метод очень полезен для обучения молодых

  цитологов и цитотехнологов.  Франция, Centre Rene Huguenin de Lutte

  contre Cancer, Saint-Cloud. Библ.23


  Perri L., Onerheim R., Emond C.

  Linitis plastica as the first indncation of metastatic lobular carcinoma of the breast

  //  Can. J. Surg,                      -    1999  .-Vol.     42  , №     6  .- P.             466  -              469

  Linitis plastica как первое проявление метастаза долькового рака

  молочной железы: сообщение о наблюдении и обзор литературы

  У больной 79 лет с жалобами на боли в эпигастрии и похудание в течение

   нескольких месяцев  после секторальной резекции  правой молочной

  железы с подмышечной лимфодиссекцией по поводу инвазивного

  протокового рака. Опухоли по краю резекции не выявили. По нац.

  протоколу адъювантного лечения дополнительно проведена лучевая

  етапия. При комплексном обследовании выявили ригидность стенок

  желудка, однако слизистая оболочка оказалась на всем протяжении

  интактной. При множественных эндоскопических биопсиях признаков

  рака не выявили. С диагнозом "рак желудка" типа "linitis plastica". При

  лапаротомии обнаружили тотальное поражение желудка и дистальных

  отделов пищевода. В сальнике обнаружен имплантационный очаг

  опухоли. Последний иссечен. В связи с тяжестью состояния больной

  резекция желудка не проводилась из-за высокого риска осложнений.

  Наложена еюностома для питания. При биопсии стенки желудка и

  гистологическом исследовании имплантата подтвержден метастаз рака

  молочной железы. Метастазы дали интенсивную реакцию на рецепторы

  прогестерона. Проведен амбулаторный курс лечения тамоксифеном,

  который не дал эффекта. В условиях стационара проведены 2 курса

  химиотерапии, однако через 14 мес после операции больная умерла.

  Подробно рассматривают гистологическую картину метастазов опухоли.

  Метастатическое изолированное поражение желудочно-кишечного тракта

   раком молочной железы встречается редко. Как правило поверхностная

  биопсия мало информативна. Рекомендуют производить глубокую

  биопсию стенки органа. Ранее описано 31 подобное наблюдение. Описан

  случай метастатического поражения желудка через 30 лет после

  радикальной мастэктомии. Известны случаи высокойй чувствительности

  опухоли к гормонотерапии. Считают, что ранняя диагностика и

  радикальное необычного метастазирования рака молочной железы может

  быть достаточно эффективным.Канада, McGill Univ., Montreal. Библ.21


  Bloom J.R., Stewart S.L., Johnston M. et al.

  Intrusivness of ilness and quality of life in young women with breast cancer

  //  Psycho-oncol.                    -    1998  .-Vol.       7  , №     2  .- P.               89  -              100

  Распространенность заболевания и качество жизни больных

  раком молочной железы

  Разработали теоретическую модель для тестирования качества жизни в

  зависимости от тяжести заболевания с учетом различных сторон жизни

  больных. Тяжесть состояния включала не только распространенность

  рака молочной железы, но и объем проведенного лечения, а также

  учитывались социальные и финансовые ресурсы. Обследовали 336

  женщин моложе 50 лет сразу после выявления опухоли до лечения.

  Особое внимание удаляли влиянию психологических и социальных 

  факторов в динамике на качество жизни. Подчеркивают, что сроки

  обследования и тип лечения существенно не влияли на психологическое

  состояние больных. Депрессию вызывали общее состояние,

  фуекциональное состояние органов, эмоциональная поддержка и др.

  психо-социальные ресурсы. Считают, что кроме обычного лечения

  больным раком молочной железы показана психологическая и

  социальная поддержка.  США, School of Public Health, Univ. of California.

  CA. Библ.43

  Platt-Higgins A.M., Renshaw Ch.A., West Ch.R. et al.

  Comparison of the metastasis-inducing promein s100A4 (p9Ka) with other prognostic

  //  Int. J. Cancer                      -    2000  .-Vol.     89  , №     2  .- P.             198  -              208

  Сравнение информативности определения белка S100A4 (p9Ka),

  продуцируемого метастазами с определением других  

  прогностических маркеров при раке молочной железы

  За 1976-1982 гг. оперировали 349 больных раком молочной железы.

  Средний возраст - 57 лет. При иммуногистохимическом исследовании в

  56% случаев выявили положительную р-цию злокачественных клеток на

  белок S100A4 Отмечена корреляция с фиксацией опухоли к грудной

  стенке и с уровнем маркеров c-erbB-2, c-erbB-3, pS2, катепсина D,

  Обратная зависимость отмечена с экспрессией эстрогенных реципторов.

  Смертность 137 больных при многофакторном анализе достоверно

  коррелировала с положительной р-цией на S100A4, а также с др.

  прогностическими факторами (поражение лимфатических узлов,

  фиксация опухоли, степенью злокачественности и содержанием

  рецепторов прогестерона. Считают, что исследование маркера может

  использоваться в клинике для прогнозирования течения рака молочной

  железы. Великобритания, School of Biological Sci., Univ. of Liverpool.

  Библ.22


  Mottolese M., Buglioni S., Bracalenti C. et al.

  Prognostic relevance of altered Fas (CD95) - system in human breast cancer

  //  Int. J. Cancer                      -    2000  .-Vol.     89  , №     2  .- P.             127  -              132

  Прогностическое значение измененного системного маркера Fas

  (CD95)  в диагностике рака молочной железы

  Лиганд и его рецептор Fas и APO-I (CD95) относятся к семейству

  факторов некроза опухоли. Взаимодействуя между собой они

  инициируют апоптоз злокачественных новообразований. Система описана

   во многих опухолях человека с различным гистогенезом. За 1988-1998

  гг. оперировали 186 больных с опухолями  молочной железы.  Рецепторы

   и лиганды системы Fas определяли иммунопероксидазным методом в

  хирургических препаратах. (45- доброкачественные и 141 -

  злокачественные опухоли). Маркер Fas выявили в 91,1% наблюдений

  доброкачественных и в 56,7% злокачественных новообразований.

  Лиганды Fas обнаружили у 22,2%  больных первой группы и у 53,9%

  второй. При злокачественных опухолях отмечена обратная зависимость

  между экспрессией лигандов и рецепторов Fas. Показатели

  коррелировали с др. прогностическими факторами. У больных с Fas-

  положительными опухолями отмечался более продолжительный период

  ремиссии, однако лиганды не влияли на исход заболевания. Обсуждают

  возможность применения определения этих маркеров в клинке для оценки

   прогноза и показаний к дополнительным методам лечения рака молочной

   железы. Италия, Regina Elena Cancer Inst., Rome. Библ.37


  Zardawi I.M., Hearnden F., Meyer P., Trevan B.

  Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology of impalpable breast lesions in a

  //  Acta Cytol                          -    1999  .-Vol.     43  , №     2  .- P.             163  -              168

  Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) непальпируемых

  образований в молочной железе в сельских условиях:

  сопоставление цистологических данных с анализом изображения

  и исход заболевания

  За 1993-1996 гг. провели проспективное исследование результатов АБТИ

  под контролем ультразвукового исследования в провинциях Австралии.

  Обследовали 426 женщин 40-86 лет с патологией на маммограммах.

  Больных, у которых выявили микрокальцинаты, требующие

  стереотаксической трепан-биопсии в исследование не включали. При

  морфометрическом анализе изображения в 176 наблюдениях дано

  заключение о доброкачественности процесса, в 34 (8%) - наиболее

  вероятно доброкачественное поражение, в 17 (4%) - сомнительный

  результат, в 104 (24%) - подозрение на рак, в 95 (23%) злокачественная

  опухоль. При АБТИ у 59 больных эпителиальных клеток не обнаружили,

  у 175 выявили доброкачественные элементы, в 36 - атипические, в41 -

  подозрительные и у 115 - злокачественные. При параллельном

  использовании анализа изображения и АБТИ в 224 наблюдении отмечено

  доброкачественное поражение, в10 - атипическая патология, в 59 -

  подозрение на рак и в 133 - злокачественная опухоль. При

  доброкачественных и злокачественных поражениях гистологическое

  заключение подтвердило результаты комбинированной диагностики

  патологии молочной железы. При сомнительных данных в 80%

  заключений гистологически обнаружен рак. Достоверность

  положительного заключения при АБТИ и анализе изображения составила

  100%. Ложноотрицательных заключений не было. Считают сочетание

  диагностических методов высокоэффективным в ранней диагностике рака

   молочной железы в условиях провинции. Больные хорошо переносят

  АБТИ. Осложнений не наблюдали. Австралия, Canberra Hosp., Univ. of

  Sydney, Garran, ACT. Библ.16


  Jacobs T.W., Silverman J.F., Schroeder B. et al.

  Accuracy of touch imprint cytology of image-directed breast core needle biopsies

  //  Acta Cytol                          -    1999  .-Vol.     43  , №     2  .- P.             169  -              174

  Точность цитологического исследования с использованием

  отпечатков при трепан-биопсии молочной железы с навигацией

  по изображению

  За 1996-1997 гг. 52 первичным больным без отбора провели трепан-

  биопсию (ТБ) под контролем маммографии. В 20 наблюдениях

  определялось объемное образование, в 37 - непальпируемые очаги, в 17 -

   микрокальцинаты. У 15 больных ТБ выполняли под контролем

  эхографии (3-7 попыток). Адекватный для определенного заключения

  материал получили тпечатках с препарата при ТБ в 52 (71%)

  наблюдениях. Положительное цитологическое заключение при раке

  получено в 12 из 17 наблюдений (подозрение на рак - в 4 и атипические

  элементы - в 1). Атипическая цитологическая картина отмечена при

  лактирующей молочной железе и при фиброаденоме. При

  доброкачественных очагах положительных заключений не было.

  Специфичность и чувтвительность ТБ составила 94 и 95% соотв., а если

  учитывать "атипичную патологию", то эти показатели достигают соотв. 100

   и 75%. Подчеркивают, что цитологические отпечатки при ТБ позволяют

  дать точное предварительное заключение при диагностике рака молочной

  железы. США, Beth Israel Deaconess Med. Cent., Boston, Massachusetts.

  Библ.23

  Guski H., Hufnagl P., Kaufmann C et al

  AgNOR analysis of atypical ductal hyperplasia and intraductal carcinoma of the breast

  //  Anal and Quant. Cytol. And    -    2000  .-Vol.     22  , №     3  .- P.             206  -              212

  Аргирофильные организующие  ядрышковые зоны АОЯЗ) при 

  атипичной протоковой гиперплапзии и внутрипротоковом раке

  молочной железы

  Визуализационный анализ гистологических биоптатов провели у 46

  больныхатипичной гиперплазией протоков молочной железы и

  внутрипротоковым раком, а также 18 больных микроинвазивным

  протоковым раком (МПР). При этом учитывали экспрессию эстрогенных

  рецепторов и фаторов роста. В целом отмечали постепенное повышение

  содержания АОЯЗ от атипической гиперплазии к МПР. Различия

  экспрессии АОЯЦ при этой патологии статистически достоверна.

  Содержание АОЯЦ достоверно коррелировало с экспрессией ростовых

  факторов, но не с состоянием гормональных рецепторов. Наименьшшее

  содержание АОЯЦ отмечено при солидных образования., наибольшее -

  при структурах камедокарциномы. Считают АОЯЦ существенным

  дополнительным фактором прогноза. Рекомендуют использовать методы

  определения АОЯЦ при выработке плана лечения протокового рака

  молочной железы. Германия, Charite Hosp., Humbolt Univ. of Berlin.

  Библ.39


  Tahlan A., Nijhwan R., Joshi K.

  Grading of ductal breast carcinoma by cytomorphology and image morphometry with

  //  Anal/ and Quant. Cytol.          -    2000  .-Vol.     22  , №     3  .- P.             193  -              198

  Определение степени злокачественности протокового рака с

  помощью цитологического и морфометрического анализа с

  учетом гистологической корреляции при раке молочной железы

  Цитологическую тонкоигольную пункцию выполнили 25 больным

  протоковым ракоом молочной железы для определения степени

  злокачественности опухоли провели цитоморфологический

  компьютерный аналмз и морфометрию изображения. Результаты

  сопоставляли с данными гистологического исследования. Определяли 5

  морфометрических параметров: диаметр ядра, определение площади ядра

  и округлости, периметра и уровень серого по отношению к текстуре

  хроматина. При этом отмечено, что цитологическое определение степени

  злокачественности опухоли коррелирует с гистологическими данными в

  значительной степени. Наименьшая степень корреляции  отмечена при II

  степени злокачественности. В 4 наблюдениях определна I степень

  злокачественности, в 10 - II степень, в 11 - III степень.  Полное

  совпадение с данными гистологического исследования отмечена в у 19

  больных. При использовании дополнительно данных морфометрии

  компьютерного  изображения корреляция существенно повышалась.

  Считают комплексчный метод с использованием компьютерного анализа

  цитологических препаратов аспирационной биопсии перспективным.

  Индия, Postgraduate Inst. Of Med. Education and Res., Chandigarrh.

  Библ.19


  Audrain J., Schwartz M., Harrera J. et al.

  Physical activity in first-degree relatives of breast cancer patients

  //  J. Behav. Med.                    -    2001  .-Vol.     24  , №     6  .- P.             587  -              603

  Физическая активность у родственников больных раком молочной

   железы первой линии

  Исследовали влияние физической активности женщин на появление у них

   рака молочной железы. При этом оценивали связь этого фактора на

  ощущение психологического ощущения полноты жизни. Результаты

  показали, что 55% обследованных имеют регулярную физическую

  нагрузку. На моделях логистической регрессии доказано, что

  положительные аффекты связаны с повышенной физической нагрузкой,

  отрицательные - с  пониженной общей и незанятой активностью. 

  Наиболее занятыми домашними и производственными физическими

  нагрузками оказались пожилые, замужние и работающие женщины.

  Более активными оказались женщины, осознающие угрозу рака

  молочной железы и более образованные лица. Считают, что нужно

  добиваться повышения физической активности женщин с умеренным

  риском заболевания. Советы следует давать с учетом их повседневной

  деятельности. Нужно добиваться психологического комфорта и

  удовлетворенности от повышения физической активности. США, Univ. of

  Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania. <audrain@mail.med.upenn.edu>

  Библ.56

  Tocci A., Mazzoni G., Bettelli E. et al.

  Impact of axillary level I and II lymphonode dissection on the therapy of stage I and II

  //  Panminerva med.               -    2001  .-Vol.     43  , №     2  .- P.             103  -              107

  Влияние подмышечной диссекции в пределах I и II уровней на

  лечение рака молочной железы I-II стадий

  После операции, включающей лимфодиссекцию на I-II уровнях

  лимфооттока провели у 94 больных раком молочной железы I-II стадий.

  Больные прослежены в среднем 48,3 мес после операции. Проведена

  оценка функции верхней конечности на оперированной стороне и степень

  ее отека. Кроме того, исследовали неврологические расстройства,

  связанные с операцией. Локальных рецидивов опухоли не наблюдали.

  Неврологических и функциональных расстройств не выявили. Боли,

  онемение, парестезии, отмеченные сразу после операции исчезли в сроки

  до 6 мес. Считают, что лимфодиссекция является методом выбора для

  диагностики и лечения больных раком молочной железы I-II стадий.

  Италия, Univ. of Rome "La Sapienza", Rome. Библ.47


  La Guardia M., Gummanco M.

  Breast cancer and obesity

  //  Panminerva med.               -    2001  .-Vol.     43  , №     2  .- P.             123  -              133

  Рак молочной железы (РМЖ) и ожирение

  РМЖ связан с метаболизмом гормонов и с образом жизни, особенно с

  диетой. Считают, что нужно разделять РМЖ пременопаузального возраста

   и в климаксе. Ожирение внутренних органов и  избыточная масса тела -

  существенные факторы риска у женщин в менопаузе. Молочная железа

  чувствительна к уровню циркулирующих. Висцеральное ожирение

  обычно связано с избытком свободных стероидных гормонов. Жировая

  ткань играет важную роль в метаболизме гормонов. Она выполняет

  функцию "очищения" и ароматизации андрогенов,, регуляции

  молекулярного соотношения свободного тестостерона и

  дигидроандостерон сульфата.До менопаузы андроидное ожирение

  сочетается с поликистозом яичников. У таких больных риска РМЖ

  повышается. Висцеральное ожирение встречается реже. В этом случае на

  первый план выступают генетические факторы риска. Кроме того, в

  патогенезе РМЖ выявлены существенные колебания в секреции инсулина

   и инсулиноподобных фпакторов. Большая масса тела и распределение

  жировой ткани по мужскому типу отрицательно влияют на прогноз при

  РМЖ. Это связано с распределением рецепторов эстрогенов и

  прогестерона в клетках опухоли. Доказана связь между особенностями

  диеты: повышенное потребление связаных жиров и животных белков,

  сравнительно низкого уровня потребления овощей и фруктов

  (средиземноморская диета) и повышенным риском РМЖ. Низкое

  потребление жиров и алкоголя, богатая растительными волокнами диета,

  повышенное потребление комплексных углеводородов снижает риск

  РМЖ. Представлен обзор мероприятия по профилактике РМЖ. На основе

   данных, полученных в экспериментах с животными, женщинам с

  мужским распределением жира или при нарушениях менструального

  цикла предлагают бестриптофановую диету в течение нескольких дней

  перед приходом месячных. Италия, Inst. Of Physiology and human

  nutrition, Univ. of Palermo, Palermo. <giammanc@unipa.it > Библ.139


  Catroppo J.F., Lara J.F.

  Metastatic metaplastic carcinoma of the breast: an uncharacteristic pattern of

  //  Diagn Cytopathol                -    2001  .-Vol.     25  , №     5  .- P.             285  -              291

  Метастазирование метапластического рака молочной железы

  (МРМЖ): необычные морфологические особенности и клинико-

  морфологические параллели

  МРМЖ - особое проявление низкодифференцированного инвазивного

  протокового или долькового рака  Термин "метапластический"  впервые

  предложен в в 1973 г. для обозначения саркоматоидного варианта

  инвазивного рака. Известны синонимы, предложенные в разные годы:

  карциносаркома, веретенноклеточный рак, псевдосаркома,матрикс-

  продучирующий рак и др. МРМЖ в типичных случаях состоит из

  злокачественных клеток в сочетании с  целым спектров др. элементов:

  веретенообразными, плоскими, хондроидными. Представлено наблюдение

   МРМЖ у больной 67 лет. Опухоль проявилась множественными

  метастазами  в легких. Гистологически метастазы МРМЖ проявились

  преимущественно веретенообразными злокачественными элементами с

  широким спектром переходных форм. При аспирационной биопсии

  очагов в легких тонкой иглой обнаружены веретенообразные клетки,

  признаки пролиферации мезензимы с минимальным эпителиальным

  компонентом. Возникло предположение о первичной множественности

  опухоли. Однако иммуноцитохимическое исследование позволило

  подтвердить эпителиальный гистогенез опухоли. Удалось установить и

  источник МРМЖ - ткань молочной железы. Обсуждают трудности

  цитологической диагностики МРМЖ. Как правило МРМЖ метастазирует

  не в лимфатические узлы, а проявляется отдаленными метастазами.

  Своевременное распознавание МРМЖ поможет избежать неправильной

  тактики лечения. Рекомендуют цитологам особое внимание уделять

  клинической ситуации и иметь представление о морфологических

  особенностях МРМЖ. США, Saint Barnaba Med. Cent., Livingston, NJ. <

  jlara@sbhcs.com > Библ.16


  Haus E., Dumitru L., Nicolau G.Y. et al.

  Circadian rhythms of basic fibroblast growth factor, epidermal growth factor, insulin-like

  //  Chronobiol. Int.                   -    2001  .-Vol.     18  , №     4  .- P.             709  -              727

  Суточные ритмы базального ростового фактора фибробластов

  (БРФФ), эпидермального ростового фактора (ЭРФ),

  инсулиноподобного фактора роста-1 (ИСФ), белка-3,

  связывающего инсулиноподобный фактор роста

  (БСИПФР), кортизола и меланина при раке молочной железы у женщин  

                           У 28 больных раком молочной железы с метастазами

  изучали суточный ритм факторов роста, концентрации гормонов и

  цитокинов в плазме крови с учетом их влияния на клетки мишени.

  Испытуемые придерживались обычной дневной активности. Кровь

  исследовали с интервалом в 3 ч. Ночью кровь на анализ брали только

  один раз в 3 ч ночи. Уровни гормонов и цитокинов определяли

  иммуноферментным и радиоиммунологическим методами. Результаты

  исследования показали, что уровень кортизола и мелатонина в течение

  суток совершает большие размахи амплитуды с частотой 12 ч.  Акрофаза

  конц-ии БРФФ устанавливалась на 13 ч. Пик амплитуды БРФФ

  повышалась наполовину в интервале 18,2 %  и располагался в области 12

   ч дня. Акрофаза ЭРФ в циркадном ритме с размахом 25,8% в той же

  области. Уровень ИСФ в плазме крови достигал наибольших велечин

  утром. Амплитуда этого маркера статистически достоверно отличалась от

  наиболее низких уровней, однако суточного ритма в изменениях

  устаносить не удалось. Конц-ии  БСИПФР колебались в плазме крови в

  небольших пределах (размах 8,4%) с акрофазой в 11 ч утра. Ночью

  отмечены наиболее низкие показатели БСИПФР. Подчеркивают, что

  суточные изменения у больных раком молочной железы сохраняют

  периодичность. Рекомендуют при исследовании уровня гормонов и

  цитокинов учитывать суточный ритм изменений базальной концентрации.

  Обсуждают проблемы стимуляции и торможения роста опухоли с учетом

  индивидуальных вариантов суточных колебаний концетрации ростовых

  факторов в плазме крови. США, Regions Hosp., St. Paul, MN.

  <erhard.x.haus@HealthPartners.com > Библ.85


  Arakawa Satoshi, Yasuda H., Kohda K. et al.

  Improvement of image quality in CR mammography by detection of emmision from

  //  Fudji Film Res. And Dev.      -    2001  .-Vol.         , №     46  .- P.             103  -              113

  Улучшение качества изображения при цифровой маммографии с

  помощью детектора эмиссии с двух сторон усиливающего экрана

  Разработали аппаратуру для считывания изображения с двух сторон

  цифрового экрана при маммографии. Метод позволяет существенно

  повысить качество изображения и выявлять мелкие детали, которые не

  видны при обычной компьютерной рентгенографии. Метод апробировали

  на специальных фантомах. При обработке изображения удавалось

  существенно снизить структурный шум, вызванный фотонами. Качество

  изображения улучшается на 40-50%. Использование нового

  оборудования при маммографии позволяло достоверно лучше выявлять

  микрообызвествления и изменения труктуры ткани молочной железы.

  Подробно рассматривают технические детали нового устройства. Япония,

  Miyanodai Technology Development Cent., Kanagawa. Библ.7

  Rhodes R.E., Courneya K.S., Bobick T.M.

  Personality and exercise participation across the breast cancer experience

  //  Psycho-Oncol.                    -    2001  .-Vol.     10  , №     5  .- P.             380  -              388

  Личность и отношение к физической нагрузке на этапах лечения

  больных раком молочной железы

  Психические особенности  личности и отношение к физическим

  нагрузкам изучали у 175 больных раком молочной железы без

  метастазов. Проведен анализ ответов на специальную анкету, которую

  рассылали по месту жительства. Характер физических нагрузок (бег

  трусцой, быстрая ходьба, плаванье, катание на велосипеде, поднятие

  тяжестей) учитывали в периоды до болезни, во время лечения и при

  реабилитации. По специальной пятифакторной модели определяли

  психологический тип больной: экстраверт, сознательный, степень

  невротизма. Отношение к физическим нагрузкам в значительной мере

  зависело от типа типа нервной деятельности. Невротики мало меняли

  отношение к физической нагрузке и плохо поддавались внушению

  нового отношения к физическим упражнениям. Экстравертный и

  сознательный психологические типы вступали в хороший контакт с

  врачом и охотно воплощали все рекомендации по изменению ритма

  физических нагрузок. Считают, что в периоде реабилитации необходимо

  учитывать психологический тип больной. Планирование

  реабилитационных мероприятий должно проходить в соответствии с типо

  нервной деятельности больной. Канада, Univ. of Alberta, Edmonton.

  <rrhodes@ualberta.ca > Библ.34


  Assmann V., Gillet Ch., Poulsom R. et al.

  The pattern of expression of the microtubule-binding protein RHAMM/IHABP in

  //  J. Pathol.                           -    2001  .-Vol.   195  , №     2  .- P.             191  -              196

  Характер экспрессии белка, свзывающего микротубулярные

  структуры (RHAMM/IHABP) при раке молочной железы и его роль в

   инвазивном поведении злокачественных клеток

  Внутриклеточный белок, связывающий гиалуроновую кислоту, относят к

  семейству белков, поддерживающих функцию микротубулярных

  структур и микрофиламентов (MAP-1). Его молекула играет важную роль

   в регуляции внутриклеточных отношений, влияет на строение клеток и их

   подвижность. Провели иммуногистохимическое исследование 189

  случаев рака молочной железы использовали поликлональные антигены к

   гиалуроновой кислоте, связанной с внутриклеточными структурами

  злокачественных элементов. Исследовали протоковый рак различной

  распространенности и дольковый инвазивный рак. В цитоплазме клеток

  опухоли высокой степени злокачественнсти отмечали достоверно более

  низкий уровень МАР-1. Однако в трабекулярных структурах. Особенно

  высокий уровен МАР-1 отмечен по границе патологического очага. В

  элементах долькового рака отмечена более высокая экспрессия МАР-1 в

  цитоплазме и трабекулах, чем в клетках протокового рака. Уровень МАР-

  1 в трабекулярных структурах коррелировал с низкой средней

  продолжительностью жизни больных. Считают, что МАР-1 связан с

  двигательной активностью злокачественных клеток и их способностью к

  инвазивному росту и метастазированию. Великобритания, St. Thomas'

  Hosp., London. < andrewl@pathology.leeds.oc.uk > Библ.29


  Broeders M.J.M., Peer P.G.M., Straatman H. et al.

  Diverging breast cancer mortality rates in relation to screening?

  //  Int. J. Cancer                      -    2001  .-Vol.     92  , №     2  .- P.             303  -              308

  Происходит ли в действительности снижение уровня смертности

  от рака молочной железы в связи со скринингом? Сравнение

  показателей в Нижмегене, Арнхейме и Нидерландах за 1967-1997

  Стандартизованная смертность от рака молочной железы (РМЖ)

  оставалась стабильной в течение многих десятилетий.  За последние годы

  показатели во многих странах Западной Европы стали снижаться.

  Обсуждают влияние на смертность населения скрининговых программ,

  которые были внедрены в конце 80-зх и начале 90-х годов прошлого

  века. В Нижмегене скрининг организовали в 1975 г., в остальных

  городах Нидерландов - значительно позже. Проведен анализ показателей

  смертности от РМЖ за 20 лет в стране в целом и в отдельных городах.

  Стандартизация данных проводилась по последовательным календарным

  годам с 1969 по 1997 гг. с применением методов регрессионной

  статистической модели. Показатели стандартизованы по возрасту.

  Смертность от РМЖ в Нидерландах снизилась за 20 лет на 6-16%. У

  женщин из г. Нижмегена эти показатели оказались несколько ниже,

  однако статистические различия не достоверны. Обсуждают причины

  различий данных рандомизированных исследований в рамках программ

  скрининга населения и показателей смертности населения Нидерландов.

  Нидерланды, Univ. Med. Cent.Nijmegen. <m.broeders@mie.kun.nl> Библ.43


  Simsir A., Waisman J., Cangiarella J.

  Fibroadenomas with atypia: causes of under and overdiagnosis by aspiration biopsy

  //                                          -    2001  .-Vol.     25  , №     5  .- P.             278  -              284

  Фиброаденомы с атипией: причины ошибочных положительных и

  отрицательных цитологических заключений при аспирационной

  биопсии

  За 1992-2000 гг. оперировали 25 больных с дооперационным диагнозом

  "фиброаденома молочной железы (ФАМЖ) с атипией" по данным

  аспирационной биопсии тонкой иглой (АБТИ). При непальпируемых

  объемных образованиях АБТИ выполняли под контролем эхографии. При

  гистологическом исследовании удаленного образования в целом

  получены данные, коррелирующие с цитологическими, полученными до

  операции. В 88% случаев гистологически диагностирована ФАМЖ баз

  признаков злокачественности (ФАМЖ с гиперплазией протоков и

  лактационными нарушениями, с миксоидными изменениями, с

  фиброэпителиальными включениями). Подчеркивают трудности

  дифференциальной диагностики с коллоидным раком. Смещенные

  внеклеточной слизью единичные клетки создают картину атипии. У 2

  (8%) больных в препарате выявлен рак. Причина ложноотрицательных

  цитологических заключения связана с техникой пункции ФАМЖ или с

  ошибочной трактовкой микроскопических изменений. В одном

  наблюдении "атипия" оказалась связанной с отсутствием фрагментов

  стромы; в ФАМЖ предположили атипию в связи с разрозненностью

  элементов эпителия. Считают, что в большинстве случаев цитологическое

   заключение "ФАМЖ с атипией" указывает на доброкачественный

  процесс. Рекомендуют при выявлении цитологических структур ФАМЖ

  склоняться к консервативной интерпретации данных в связи с

  повышенной опасностью ложноположительных заключений. США, NY

  Univ. Med. Cent., NY, NY. <simsia01@med.nyu.edu> Библ.30


  Courneya K.S., Blanchard Ch.M., Laing D.M.

  Exercise adherence in breast cancer survivors training for a dragon boat race

  //  Psycho-Oncol.                    -    2001  .-Vol.     10  , №     5  .- P.             444  -              452

  Повышенная физическая активность после лечения у больных

  раком молочной железы (РМЖ) при подготовке к соревнованиям

  на драконовых лодках: предварительное исследование

   Проведено проспективное исследование влияния физических

  упражнений на эффективность реабилитации больных РМЖ. После

  лечения 24 больных занимались физической подготовкой к

  соревнованиям по 12-недельной программе. Все испытуемые заполняли

  анкету для получения демографических, психологических (вера,

  субъективные нормы, установки, намерения) и медицинских данных.

  Посещаемость занятий контролировалась инструктором. В целом

  участники посетили 66% тренировочных уроков. При анализе данных

  статистическими методами отмечено, что единственной целью 35%

  больных РМЖ была реабилитация, 49% - запланированная схема

  действий как основной мотив поведения. Ключевой мотив посещения

  занятий - твердая убежденность в их пользе, внушенная онкологом,

  членами семьи и знакомыми. При отказе от занятия никто не ссылался на

  усталость или проблемы со здоровьем. Считают, что теоретическая

  убежденность в пользе запланированного поведения обеспечивает

  условия для успешной реабилитации больных РМЖ. Канада, Univ. of

  Alberta, Edmonton. <kerry.courneya@ualberta.ca > Библ.28

  Thewes B., Meiser B., Hickie I.B.

  Psychometric properties of the impact of event scale amongst women at increased risk

  //  Psycho-Oncol.                    -    2001  .-Vol.     10  , №     6  .- P.             459  -               46

  Психометрические особенности "шкалы воздействия событий"

  (ШВС) у женщин с повышенным риском наследственного рака

  молочной железы

  ШВС описана в 1979 г. и широко применяется в литературе по

  онкопсихологии для измерения степени тревоги у больных раком. Однако

   анализа рез-тов использования ШВС в клинической практике ранее не

  представлялось. Для уточнения информативности ШВС провели

  исследование параметров у 480 женщин с неблагоприятной

  наследственностью по раку молочной железы. Статистический анализ

  показал, что ШВС обладает хорошей внутренней стратификацией данных

  и высокой надежностью показателей при повторном тестировании.

  Рекомендуют использовать ШВС в качестве инструмента при проведении

  клинических испытаний по онкопсихологии. ШВС помогает

  стандартизовать мероприятия по работе с группами риска и реально

  оценивать прогноз у конкретной участницы скрининга. Австралия,

  Hereditary Cancer Clin., Sydney <b.thewes@unsw.edu.au> Библ.55


  Soubani A.O., Qureshi M.A., Baynes R.D.

  Flexible bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary infiltrates following autologous

  //  Bone Marrow Transplant.     -    2001  .-Vol.     28  , №    10  .- P.             981  -              985

  Бронхоскопия гибким аппаратом в диагностике легочных

  инфильтратов после пересадки аутологической трансплантации

  периферических стволовых клеток (АТПСК) при

  распространенном раке молочной железы

  Фибробронхоскопию провели 23 больным распространенным раком

  молочной железы после АТПСК. Все они получали химиопрепараты в

  больших дозах. После АТПСК возникло подозрение на поражение

  легких. При бронхоскопии с бронхоальвеолярным смывом (27

  исследований) у 16 (59%) больных получено положительное заключение.

   Трансбронхиальная пункция выполнена в 14 наблюдениях, при этом

  правильный диагноз установлен в 10 (71%). Наиболее часто инфильтраты

  в легочной ткани возникали в связи с легочной токсичностью. В 2

  наблюдениях диагностировали метастазы рака. В смывах удалось выявить

   возбудителей бактериальной пневмонии (3 случая), аспергиллез

  (2),pneumocystis carinii (1). Бронхоскопию больные переносили легко. У

  одной больной возник небольшой пневмоторакс, излеченный

  консервативно. Считают фибробронхоскопию надежным и безопасным

  методом диагностики осложнений АТПСК у онкологических больных.

  Рекомендуют шире использовать трансбронхиальную биопсию и смывы.

  Наиболее частая причина появления инфильтратов в легких после АТПСК

  - токсичность химиопрепаратов. США, Karmanos Cancer Inst., Detroit, MI.

   Библ.28


  Gulsrud Th.O., Husoy H.

  Optimal filter-based detection of microcalcifications

  //  IEEE Trans. Biomed. Eng.    -    2001  .-Vol.     48  , №    11  .- P.           1272  -            1281

  Выявление микрообызвествлений с использованием

  оптимального фильтра

  Известно, что 10-30% случаев рака молочной железы (РМЖ) не удается

  обнаружить при маммографическом скрининге. Для улучшения

  результатов предложены различные системы ранней диагностики,

  основанные на компьютерных программах обработки данных.

  Сгруппированные микрокальцинаты (СМК) - один из самых ранних

  маммографических признаков РМЖ. СМК считают скопление не менее 3

  крупинок размерами 0,1-1,0 мм на площади 1 см2 маммограммы.

  Рентгенологи довольно часто просматривают эти образования. С

  помощью специальных программ предлагают улучшить изображение

  ткани молочной железы и путем сегментации снимка выявить

  микрокальцинаты. Метод используется для автоматизации скрининга и

  для получения "второго мнения". Окончательное заключение делает

  рентгенолог с учетом данных, обработанных на компьютере. Цифровые

  маммограммы позволяют также учитывать другие особенности структуры

   ткани молочной железы и индивидуальные отклонения, за которыми

  может скрываться РМЖ. Для повышения информативности изображения

  использовали оптимизированный  фильтр в соответствии с критериями

  Фишера. Для обработки снимков использовали специальные программы

  компрессии изображения. На необработанных маммограммах обычно

  получали 1,5 ложно-положительных СМК на снимок. При использовании

  предложенного метода компрессии точный диагноз РМЖ получают в

  95% случаев. Представлено математическое обоснование компьютерных

  программ и принципы обработки снимков, подробные схемы компрессии

   изображения. Описаны технические условия сравнения структур ткани и

  СМК. Норвегия, Stavanger Univ. College, Stavanger.

  <thor.gulsrud@th.his.no> Библ.33


  Simsir A., Waisman J., Cangiarella J.

  Fibroadenomas with atypia: causes of under and overdiagnosis by aspiration biopsy

  //                                          -    2001  .-Vol.     25  , №     5  .- P.             278  -              284

  Фиброаденомы с атипией: причины ошибочных положительных и

  отрицательных цитологических заключений при аспирационной

  биопсии

  За 1992-2000 гг. оперировали 25 больных с дооперационным диагнозом

  "фиброаденома молочной железы (ФАМЖ) с атипией" по данным

  аспирационной биопсии тонкой иглой (АБТИ). При непальпируемых

  объемных образованиях АБТИ выполняли под контролем эхографии. При

  гистологическом исследовании удаленного образования в целом

  получены данные, коррелирующие с цитологическими, полученными до

  операции. В 88% случаев гистологически диагностирована ФАМЖ баз

  признаков злокачественности (ФАМЖ с гиперплазией протоков и

  лактационными нарушениями, с миксоидными изменениями, с

  фиброэпителиальными включениями). Подчеркивают трудности

  дифференциальной диагностики с коллоидным раком. Смещенные

  внеклеточной слизью единичные клетки создают картину атипии. У 2

  (8%) больных в препарате выявлен рак. Причина ложноотрицательных

  цитологических заключения связана с техникой пункции ФАМЖ или с

  ошибочной трактовкой микроскопических изменений. В одном

  наблюдении "атипия" оказалась связанной с отсутствием фрагментов

  стромы; в ФАМЖ предположили атипию в связи с разрозненностью

  элементов эпителия. Считают, что в большинстве случаев цитологическое

   заключение "ФАМЖ с атипией" указывает на доброкачественный

  процесс. Рекомендуют при выявлении цитологических структур ФАМЖ

  склоняться к консервативной интерпретации данных в связи с

  повышенной опасностью ложноположительных заключений. США, NY

  Univ. Med. Cent., NY, NY. <simsia01@med.nyu.edu> Библ.30


  Courneya K.S., Blanchard Ch.M., Laing D.M.

  Exercise adherence in breast cancer survivors training for a dragon boat race

  //  Psycho-Oncol.                    -    2001  .-Vol.     10  , №     5  .- P.             444  -              452

  Повышенная физическая активность после лечения у больных

  раком молочной железы (РМЖ) при подготовке к соревнованиям

  на драконовых лодках: предварительное исследование

   Проведено проспективное исследование влияния физических

  упражнений на эффективность реабилитации больных РМЖ. После

  лечения 24 больных занимались физической подготовкой к

  соревнованиям по 12-недельной программе. Все испытуемые заполняли

  анкету для получения демографических, психологических (вера,

  субъективные нормы, установки, намерения) и медицинских данных.

  Посещаемость занятий контролировалась инструктором. В целом

  участники посетили 66% тренировочных уроков. При анализе данных

  статистическими методами отмечено, что единственной целью 35%

  больных РМЖ была реабилитация, 49% - запланированная схема

  действий как основной мотив поведения. Ключевой мотив посещения

  занятий - твердая убежденность в их пользе, внушенная онкологом,

  членами семьи и знакомыми. При отказе от занятия никто не ссылался на

  усталость или проблемы со здоровьем. Считают, что теоретическая

  убежденность в пользе запланированного поведения обеспечивает

  условия для успешной реабилитации больных РМЖ. Канада, Univ. of

  Alberta, Edmonton. <kerry.courneya@ualberta.ca > Библ.28

  Thewes B., Meiser B., Hickie I.B.

  Psychometric properties of the impact of event scale amongst women at increased risk

  //  Psycho-Oncol.                    -    2001  .-Vol.     10  , №     6  .- P.             459  -               46

  Психометрические особенности "шкалы воздействия событий"

  (ШВС) у женщин с повышенным риском наследственного рака

  молочной железы

  ШВС описана в 1979 г. и широко применяется в литературе по

  онкопсихологии для измерения степени тревоги у больных раком. Однако

   анализа рез-тов использования ШВС в клинической практике ранее не

  представлялось. Для уточнения информативности ШВС провели

  исследование параметров у 480 женщин с неблагоприятной

  наследственностью по раку молочной железы. Статистический анализ

  показал, что ШВС обладает хорошей внутренней стратификацией данных

  и высокой надежностью показателей при повторном тестировании.

  Рекомендуют использовать ШВС в качестве инструмента при проведении

  клинических испытаний по онкопсихологии. ШВС помогает

  стандартизовать мероприятия по работе с группами риска и реально

  оценивать прогноз у конкретной участницы скрининга. Австралия,

  Hereditary Cancer Clin., Sydney <b.thewes@unsw.edu.au> Библ.55

  Fiasche E., Francesconi G., Fiumicelli S. et al.

  Manual lymphatic drainage for chronic post-mastectomy lymphedema treatment

  //  Panminerva Med.                -    1998  .-Vol.     40  , №     1  .- P.               48  -               50

  Лимфатический мануальный лимфатический дренаж при

  хронической лимфедеме после мастэктомии

  Предлагают метод консервативного лечения постмастэктомического отека

   конечности с использованием мануального лимфатического дренажа

  (МЛД) по методу Ледюка. . Верхнюю конечность измеряют до и после

  МЛД, результаты представляют в виде процента положительного

  эффекта..Компрессионные повязки применяют после процедуры. хотя это

  необходимо не во всех случаях. МЛД провели у 10 больных 40-70 лет

  после операции Холстеда. Лечение состояло из 10 сеансов мануальной

  терапии. У некоторых больных компрессионную повязку после МЛД не

  накладывали. Эффект МЛД при использовании компрессионных повязок

  отмечен в 41,1% наблюдений. При проведении только МЛД этот

  показатель составил 30,4% (p<0,05). Обсуждают клинические и

  патофизиологические особенности эффективного применения МЛД у

  больных с лимфедемой. Подчеркивают значение соучастия больного в

  проведении лечения.. Обсуждают показания и и эффект дополнительной

  лечебной гимнастики при проведении МЛД. Рекомендуют шире

  информировать бюольных о возможностях МЛД.Италия, S. Chiara Hosp,

  Pisa Univ. Библ.6


  Fantani S., Walker S.A., Franceschini M.A. et al.

  Assessment of the size, position, and optical properties of breast tumors in vivo by

  //  Appl. Opt.                           -    1998  .-Vol.     37  , №    10  .- P.           1982  -            1989

  Определение размеров,локализации и оптических свойств

  новообразований молочной железы in vivo с помощью

  неинвазивных оптических методов

  Разработали метод неинвазивной визуализации молочных желез с

  помощью "оптической маммографии". Используя свет в диапазон,

  близкому к инфракрасному спектру (670-970 нм) доказали, что путем

  анализа абсорбции света тканью молочной железы и определением

  коэффициента пропускания лучей можно выявить первичный рак

  молочной железы. Диафаноскопия предложена еще в 1929 г.  В 1980-х

  гг. метод оптического сканирования был оставлен. Японские авторы

  усовершенствовали аппаратуру и снова начали использовать его в

  клинике. Проходящие клинические испытания выявили перспективы

  метода. С помощью оптического метода выявили папиллярный

  протоковый рак у больной 55 лет. Диаметр опухоли составлял 2,1 см, при

   морфологическом исследовании удаленного очага - 1,6 см.. С помощью

   анализа оптических показателей  определили концентрацию и связывание

   гемоглобина в очаге. Обсуждают возможности нового метода

  диагностики рака молочной железы. CIF,  Univ. of Illinois, Urbana.

  Библ.30

  Franceschi S.

  Terapia sostantiva in menopausa e rischio di tumore mammario

  //  Ann. Ist. Super.Sanita          -    1997  .-Vol.     33  , №     2  .- P.             207  -              211

  Заместительная гормонотерапия в менопаузе и риск рака

  молочной железы

  За 1991-1994 гг. в 6 районах Италии провели рандомизированное

  исследование последствий заместительной гормонотерапии. Обследовали

   2569 больных раком молочной железы и 2588 контрольных лиц.

  Заместительную гормонотерапию в различные периоды применяли 7,5%

  зарегистрированных в обеих группа. Относительный риск рака молочной

  железы составил в среднем 1,2 и увеличивался с увеличением срока

  приема эстрогенов. Действие заместительной гормонотерапии не связано

  с характером патологии, по поводу которой назначались эстрогены.

  Канцерогенный эффект особенно выражен при длительном применении

  препаратов. Обсуждают меры профилактики рака молочной железы у лиц

   в менопаузе. Италия, Centro di Riferimento Oncologico, Aviano. Библ.24


  Kurosumi M., Era H., Sano Y. et al.

  Fine needle aspiration ccytology of argirophilic mucinous carcinoma of the male breast

  //  Selec Pap. Saitama              -    1996  .-Vol.     18  , №     0  .- P.             344  -              347

  Аспирационная игловая биопсия (АИГ)  при аргирофильном

  слизистом раке молочной железы у мужчин

  У больного 64 лет появилось уплотнение в левой молочной железе до 1,9

   см в диаметре. Плотная опухоль располагалась в центральном секторе и

  прорастала кожу. При цитологической пункции тонкой иглдой выявили

  скопления атипических клеток с обильной зернистой цитоплазмойц и

  эксцентрическими ядрами. В цитоплазме обнаружены множественные

  мелкие гранулы. Клетки опухоли образовывали гнезда среди скоплений

  слизи. При окраске по Гримелиусу выявлены множественные

  аргирофильные гранулы в цитоплазме. Отмечена положительная реакция

  на хромогранин А.  Обсуждают возможности цитологической

  диагностики слизистого рака молочной железы с использованием 

  иммуноцитохимических методов. И электронной микроскопии.Япония,

  Saitama Cancer Cent., Saitama. Библ. 11


  Blichert-Toft M., Smola M.G., Cataliotti L., O'Higgins N.

  Principles and guidelines for surgeons - management of symptomatic breast cancer: on

  //  Ann. Chir. Et Gynaecol.         -    1998  .-Vol.     87  , №     1  .- P.             100  -              109

  Принципы выбора метода лечения  и методические

  рекомендации для хирургов: лечение симптомного рака

  молочной железы (установки Европейского Общества онкохирургов

  Европейское Общество Хирургической онкологии выпустило

  методические рекомендации для хирургов, специализирующихся на

  молочной железе. Планируется организация центров

  высококачественного лечения по всей Европе с чрезвычайно высокой

  специализацией, оборудованных по последнему слову техники. Всем

  больным гарантированы высокие стандарты помощи. Наиболее высока

  заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) в Ирландии и

  Великобритании, Наименьтшая - в некоторых областях Италии и Испании.

  В состав консилиума для выбора метода лечения кроме хирурга 

  необходимо участие рентгенолога (особенно при непальпируемых

  первичных очагах), радиолога и химиотерапевта , а иногда и морфолога

  (ранние формы рака).  Хирург должен владеть различными методами

  органосохраняющих  и реконструктивно-пластических операций.80%

  больных должны быть обследованы в течение 5 дн после обращения к

  врачу. Подчеркивают, что 90% больных, у которых выявлен РМЖ

  должны быть госпитализированы в сроки до 2 нед после вынесения

  заключения консилиума. Соотношение биопсий при доброкачественных и

   злокачественных образованиях железы должно составлять 1:1.

  Количество удаленных во время операции лимфатических узлов должно

  составлять в среднем 10 (до 29). Расстояние от края опухоли до линии

  резекции на хирургическом препарате должно составлять не менее 10 мм.

    При выполнении полной лимфаденэктомии следует избегать

  дополнительного облучения подмышечной области в связи с опсностью

  развития отекпа верхней  конечности. При Протоковом прединвазивном

  раке экономное локальное иссечение очага обычно не достаточно.

  Хирург должен периодически проходить переподготовку и осваивать все

  новые методы комплексного лечения РМЖ. Дания, Rigshospitalet,

  Copenhagen. Библ.45


  Korvenoja M.-L., v. Smitten K., Asko-Seljaara S.

  Problems in wearing external prothesis after mastectomy and patient's desire for breast

  //  Ann. Chir. Et Gynaecol.         -    1998  .-Vol.     87  , №     1  .- P.               30  -               34

  Проблемы с ношением наружного протеза молочной железы

  после мастэктомии и желание больной провести реконструкцию

  молочной железы

  За 1989-1993 гг. мастэктомию по поводу рака молочной железы провели

  345 больным. Через 2-58 мес после операции рассылали анкету. 176

  больных ответили на вопрросы..  Средний возраст ответивших составил

  58 лет. 91% носили наружный протез. Среди лиц моложе 65 лет 46%

  выразилди желание провести маммоплатику. В более старшей возрастной

   группе только одна пациентка согласилась на реконструкцию молочной

  железы. Интерес к маммопластике не угасал с годами. В более молодом

  возрасте ношение наружного протеза затрудняет спортивные занятия,

  выполнение некоторых видов работ, стесняет полноценный отдых..

  Установки на реконструктивные операции в определенной степени

  связаны с местом проживания. Финляндия, Helsinki Univ. Cent. Hosp.,

  Helsinki. Библ.17

  Денисов Л.Е., Курдина М.И., Ярыгин Л.М., Грибунов Ю.П.

  Синдром Стюарта-Тривса - лимфангиосаркома на фоне выраженного

  //  Хирургия                           -    1999  .-Vol.       0  , №     4  .- P.               59  -               61

  Описан в 1947 г. На ноге описано 3 наблюдения. Главный метод лечения

  - ампутация. Органосохранячющие операции не оправданы. Опухоль

  резистентна к ЛТ. Библ.13

  Snyder R.D.

  Revolutionary and evolutionary progress in breast cancer

  //  Austral. And N.Z.J. Med.        -    1997  .-Vol.     27  , №     5  .- P.             523  -              525

  Революционный и эволюционный прогресс в лечении рака

  молочной железы

  Рефю 1999,4,1.


  Toi M., Tanaka S., Bando M. et al.

  Outcome of surgical resection for chest wall recurrence in breast cancer patients

  //  J Surg Oncol                      -    1997  .-Vol.     64  , №     1  .- P.               22  -               26

  Результаты хирургического лечения рецидивов рака молочной

  железы в грудной стенке

  Реф 1999, 4, 2.  С 1989 г. полная резекция грудной стенки выполнена 15

  больным. У 4- опухоль по краю резекции. - возник повторный рецидив. 5

   лет жили 47% больных. Тяжелых осложнений не было. Дефект

  восстанавливали кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота.

  - вертикальным абдоминальным к-м лоскутом. Лучшие результаты - при

  большом интервале времени до появления рецидива. Библ.11

  Gunsilius E., Gastle G.

  Adjuvant Therapie des Mammakarzinoms

  //  Klinik Arzt                           -    1998  .-Vol.     27  , №     6  .- P.             161  -              162

  Адъювантная тнрапия рака молочной железы

  При поражении одного ЛУ - риск рецидива через 5 лет 23%, при двух -

  40%, при шести - 60%. В этой группе показана ХТ ЦФ, доксорубицином,

  эпирубицином, %ФУ, палитакселем и доцеттакселем. 8 курсов CMF. В

  менопаузе - тамоксифен. При поражении множественном ЛУ показана

  высокодозная ХТ с пересадеой костного мозга. Австрия, Библ.14

  Abe O., Abe R., Encomoto K. Et al.

  Polychemotherapy for early breast cancer: an overview of randomized trials

  //  Lancet                              -    1998  .-Vol.   352  , №    91  .- P.             941  -              942

                                                                                  32

  Полихзимиотерпия при раннем раке молочной железы: обзор

  рандомизированных исследований

  Мета-анализ 69 клинических испытаний адъювантной химиотерапии. АХТ

   достоверно снижает частоту рецидивирования и повышает 10-летнюю

  выживаемость, особенно в возрасте до 50 лет. Длительная АХТ не имеет

  преимуществ перед короткой (3-6 мес).


  Возный Э.К., Добровольская Н.Ю., Гончарова И.М.

  Лечение метастазов рака молочной железы в печени без использования

  //  Вопр. Онкологии                -    1999  .-Vol.       0  , №     2  .- P.             189  -              193

  Ежедневно в России регистрируют 106 женщин, больных РМЖ. С 1991-

  1996 гг. заболеваемость увеличилась на 2%. У 42,2% - РМЖ 3-4 стадии.

  Метастазы в печени - в 16-67%. Малочувствительных к ХТ. ЛТ - мешает

  ЖКТ. Но 20-30 Гр может дать хороший паллиативный эффект. Средняя

  продолжительность жизни с мтс в печени - 5-6 мес. Дана табл.

  Эффективности ХТ при поражении печени Можно продлить до 7-12 мес.

  Полная ремиссия при СМФ - у 5-9% больных (?). Использовали

  митоксантрон (Новантрон) - синтетический антрациклин. У 32 больных. 2

  больных жили 6-7 лет. Полная ремиссия у 8 (25%). Наибольший эффект

  при метастазах 1-3 см. При полной ремиссии у 75% больных - единичные

   метастазы. Введение цитостатиков на фоне антиэметиков,

  дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии. Нужно минимум 3

  курса ХТ. При клинических проявлениях поражения печени (симптомах -

   желтуха и др.) - эффекта нет. Или при < 60 по Карновскому. Библ.7

  Замятин О.А., Хмелевский Е.В., Иванов М.Н. И др.

  Органосохраняющее лечение рака молочной железы с использованием аппарата

  //  Вопр. Онкологии                -    1999  .-Vol.       0  , №     2  .- P.             187  -              189

  За 1994-1997 гг.  Лечили 35 больных 27 прослежены более 6 мес. У 1 -

  на первом году метастазы в легких, остальные живы 6 больных - более 5

  лет. Осложнений не былоо. Косметический эффект отличный а 9

  наблюдениях, удовлетворительный - у 7.


  Blichert-Toft M., Smola M.G., Cataliotti L., O'Higgins N.

  Principles and guidlines for surgeon-management of symptomatic breast cancer: on

  //  Ann.Chir/ et Gynecol.           -    1998  .-Vol.     87  , №     1  .- P.             100  -              109

  Принципы и  и рекомендации по хирургическому лечению

  симптомного рака молочной железы: установки от имени

  Европейского Общества онкохирургии

  Представлены данные о заболеваемости и смертности от рака молочной

  железы (РМЖ) по отдельным странам. Эксперт рентгенолог, хирург,

  морфолог, радиотерапевт и химиотерапевт составляют единую команду.

  Основные принципы лечения рака молочной железы разработаны еще в

  1977 г. Ключевые стандарты: >80% больных симптомным  РМЖ  должны

   быть обследованы в сроки до 5 сут при срочном направлении и в течение

   15 д при несрочном. Повторные посещения клиники с целью уточнения

  диагноза допускаются в 10% случаев. 90% больных  должны быть

  госпитализированы для открытой биопсии в срок до 2 нед, при этом

  соотношение доброкачественных и злокачественных поражений должно

  составлять не долее 1:1. В 90% пальпируемого рака диагноз должен быть

  уточнен цитолшогически до операции. Обсуждают подробно выбор

  метода органосохраняющего лечения и реконструктивной операции в

  зависимости от факторов прогноза и психологии больной. Частота

  рецидивов в подмышечсной области не должна превышать 5% в сроки до

   5 лет после частичной лимфодиссекции и быть равной нулю при полной.

  Маммопластика должна быть неразрывной частью лечения РМЖ. Каждой

   больной необходимо обеспечить адекватный мониторинг. Особое

  значение придается контролю за повышением квалификации

  специалистов бригады. Клинические исследования должны быть

  правильно оформлены и одобрены Комитетом по этике. Дания,

  Rigshospitalet, Copenhagen. Библ.45


  Gupta R.K.

  Cytodiagnostic patterns of metaplastic breast carcinoma in aspiration samples: a study

  //  Diagn Cytopathol                -    1999  .-Vol.     20  , №     1  .- P.               10  -               12

  Цитологические особенности метапластического рака молочной

  железы (МРМЖ): анализ 14 наблюдений

  МРМЖ составляет 5% злокачественных новообразований молочой

  железы. Темин некоторых онкологов сбивает с толку. МРМЖ

  представляет комбиацию злокачественных и доброкачественых

  протоковых элементов, клеток плоскоклеточного рака, саркомы и

  многоядерных гигантских клеток. Иногда обнаруживают элементы

  остеосарком и хондросаркомы. За 1983-1997 гг.  Цитологическая картина

   МРМЖ изучена у  14 больных 32-72 лет и 19894 пунктата молочной

  желез у лиц 14-97 лет. Не меее двух четких направлений

  дифференцировки злокачественных клеток обнаружили у 12 больных

  МРМЖ при цитологическом исследовании пунктата. В 2 наблюдеиях

  диагноз установлен в последующем гистологически. Считают, что при

  диагностической пункции можо предположить диагноз МРМЖ, если

  четко выявляются два и более морфологических типов опухоли.

  Обсуждают техику  обработки цитологических препаратов. Овая

  Зеландия, Wellinton Hop. School of Med., Wellington. Библ.23

  Khurana K.K., Wilbur D., Dawson A.E.

  Fine needle aspiration cytology of invasive micropapillary carcinoma of the breast: a

  //  Acta Cytol                          -    1997  .-Vol.     41  , №     4  .- P.           1394  -            1398

  Аспирационная цитологическая пункция тонкой иглой при

  инвазивном микропапиллярном раке молочной железыЖ

  сообщение о 2 наблюдениях

  У женщин 42 и 59 лет пальпаторно обнаружены объемные образования в

  молочной железе соотв. 1,3 и 2,4 см в диаметре. При пункции выявили

  четко сформированные папиллярные конгломераты с признаками

  злокачественности. В обоих случаях отмечалось рецидивирование

  опухоли и метастазы в лимфатических узлах. Рассмотрены

  дифференциально-диагностические критерии. Цитологическое заключение

   полностью совпало с гистологическими данными. Считают, что

  инвазивный микропапиллярный рак можно уверенно диагностировать  по

  аспиратам опухоли. Подчеркивают, что цитологическая картина этой

  формы опухоли ранее не описана. США, State Univ. of NY Health Sciences

   Cent., Syracuse. Библ.10


  Dilhuydy M.H., Barreau B., Henriques C et al.

  Microbiopsies radio- et echoguidees des anomalies mammaires infra-cliniques

  //  Rev. Fr. Gynecol. et Obstet.   -    1998  .-Vol.     93  , №     1  .- P.               59  -               68

  Микробиопсии при бессимптомных патологических образованиях

  молочной железы под рентгенологическим и эхографическим

  контролем

  Обзор. Приводят  классификации патологических изменений ткани

  молочной железы по данным различных методов визуализации.

  Рассматривают информативность, возможные осложнения пункционной

  биопсии под контролем ультразвука или рентгеновских

  стереотаксических устройств, основные тактические проблемы в

  зависимости от обнаруженной патологии. Неадекватный материал

  получают в 2-9% наблюдениях. Особенно высок этот показатель при

  микрообызвествлениях (до 20%). Чувствительность методов колеблется 

  в пределах 60-98% (в публикациях последних лет 92-98%). Обсуждают

  проблему удешевления маммологических методов скрининга, пути

  избежания диагностической секторальной резекции и внедрения

  современных методов иигловой трепан-биопсии. Франция, Inst. Bergonie,

  Bordeaux. Библ.38


  Jaquemier J., Mathoulin-Portier M.P.

  Facteurs histoprognostiques des cancers intracanalaires et micro-invasifs

  //  Rev. Fr. Gynecol. et  Obstet.  -    1998  .-Vol.     93  , №     1  .- P.               71  -               76

  Гистологические факторы прогноза при внутрипротоковом и

  микроинвазивном раке молочной железы. Результаты инспекции

  гистологических отделов среди учреждений департамента Буш-

  на-Роне. Воспроизводимость

  прогноза при использоваании различных гистологических

  классифыикаций

 

  Обзор. Во Франции используется гистологическая классификация ранних

   форм протокового рака, опубликованная в 1996 г. От выбора

  гистологической классификации зависят показатели онкореестров и

  результаты онкологического скрининга. Контроль за морфологической

  службой департамента осуществляет ассоциация морфологов.

  Анализируют основные установки в отношении диагностики ранних форм

   рака молочной железы. С 1990 г. выявили 145 наблюдений

  внутрипротокового ракаю В 75% наблюдений определены тип, степень

  дифференцировки, размеры первичного очага и характер его границ. У 55

   больных микроинвазивным раком размеры опухоли соответствовали ее

  гистологической дифференцировке. Коэффициент воспроизводимости

  составлял 0,4-0,48. Для повывшения точности гистологических

  исследований при раннем раке молочной железы рекомендуют принимать

   во внимание размер патологического очага, границы препарата и степень

   дифференцировки ткани. Представлен подробный формуляр

  гистологического заключения. Франция, Inst.  Paoli-Calmettes, Marseille.

  Библ.14


  Fenlon H.M., Phelan N., Tierney S. Et al.

  99m Tc tetrofosmin scintiraphy as an adjunct to plain-film mammography in palpable

  //  Clin Radiol.                        -    1998  .-Vol.     53  , №     1  .- P.               17  -               24

  Сцинтиграфия с 99m Tc-тетрофосмином  в дополнение к

  маммографии при пальпируемых образованиях в молочной железе

  В проспективном исследовании у 44 больных 26-79 лет перед

  пункционной биопсией тонкой иглой выполняли маммографию и

  сцинтиграфию (Сц) с 99m Tc-тетрофосмином. Всех больных

  оперировали. В 21 наблюдении выявлен рак; в 20 отмечены

  положительные данные Сц. У 21 из 2 больных с доброкачественными

  поражениями молочной железы  данные Сц оказались отрицательными.

  При маммографии истинно положительные данные, указывающие на рак,

   получены  до операции в 81% наблюдений. При доброкачественных

  поражениях у 3 больных возникло подозрение на рак. Специфичность

  маммографии составила 82,4%. Подчеркивают, что при Сц точно

  определен характер заболевания у больных с плотной тканью молочных

  желез, особенно в молодом возрасте, когда рентгенологическое

  исследование дает сомнительные результаты. Рекомендуют использовать

  Сц при обследовании больных, оперированных на молочной железе или

  после лучевой терапии. Ложноположительные данные Сц отмечали при

  пролиферативной дисплазии молочных желез и некоторых формах

  фиброаденомы. Обсуждают тактику обследования маммологических

  больных и информативность разных методов диагностики рака. Др.

  маркеры, применяемые при Сц, не обеспечивают достаточной

  информативности исследования. Ирландия, Mater Misericordiae Hoep.,

  Univ. College, Dublin. Библ.33


  Wells D.C., Loyer E., Libschutz H.I.

  Carcinoma in Cuirasse: Uncontrolled local recurrence of btreast carcinoma after

  //  J. Roentgenol.                    -    1997  .-Vol.   169  , №     3  .- P.             914  -              915

  Панцирный рак молочной железы: локальный рецидив после

  реконструкции с использованием поперечного кожно-мышечного

  лоскута из прямой мышцы живота

  У больной 47 лет по поводу панцирного рака молочной железы T4N1M0

  выполнена правосторонняя радикальная мастэктомия, левосторонняя

  профилактическая мастэктомия с одномоментной двусторонней

  маммопластикой абдоминальными кожно-мышечным лоскутом.

  Элекментов по краю резекции не выявлено. Проведена неоадъювантная

  лучевая терапия и химиотерапия (7 курсов). Через 4 мес обнаружены

  подкожные метастазы по линии рубца с двух сторон. При пункции

  подтвержден низкодифференцированных протоковый рак. Проведены 4

  курса химиотерапии с временным эффектом. В дальнейшем отмечено

  прогрессирование заболевания (метастазы в подмышечной области

  слева). Подчеркивают необычность метастазирования на

  противоположной стороне в реконструированной молочной железе.

  Несмотря на интенсивный локальный рост рецидивных очагов, в течение

  1,5 года отдаленных метастазов не выявили. США, M.D. Anderson Cancer

  Cent, Houston, TX. Биб.3

  Caruso M.L., Gabrieli G., Marzullo G. et al.

  La "core biopsy" nella diagnostica preoperatoria del carcinoma mammario

  //  Minerva Ginecol.                 -    1998  .-Vol.     50  , №     9  .- P.             347  -              354

  Трепан-биопсия в дооперационной диагностике рака молочной

  железы

  Современная тактика в диагностике рака молочной железы

  предусматривает трепан-биопсию (ТБ) опухоли для уточнения степени ее

  злокачественности. За 5 лет ТБ провели до операции 92 больным 20-80

  лет с пальпируемыми объемными образованиями в молочной железе. 

  Гистологический дооперационный диагноз получен в 80 наблюдениях. У

  7 больных пришлось выполнить срочную биопсию во время операции ( у

  6 - ложноотрицательные заключения). Чувствительность ТБ составила

  93%, специфичность и достоверность положительного заключения -

  100%, точность - 95%. Рекомендуют ТБ для ритуального применения в

  клинике при подозрении на рак молочной железы. Подчеркивают

  простоту, надежность и точность метода. ТБ может применяться при

  непальпируемых образованиях под контролем ультразвуковой

  визуализации очага поражения. При этом можно определить

  концентрацию рецепторов, пролиферативную активность опухоли,

  плоидность, наличие онкогенов и антионкогенов. Италия, IRCCS "S De

  Bellis", Bari. Библ.29


  El Gammal M.M., Paterson A.G., Vivian G. et al.

  Does combination of isotope and dye improves sentinel lymph node identification in

  //  Anticancer Res                   -    1998  .-Vol.     18  , №     5  .- P.           3839  -            3840

  Облегчает ли поиск сторожевого лимфатического узла при раке

  молочной железы при использовании комбинации изотопного и

  красочного методов?

  В проспективном исследовании для поиска сторожевого регионарного

  лимфатического узла (ЛУ) при раке молочной железы у 50 больных еред

   операцией использовали синьку и коллоид, меченный технецием 99m. В

  24 наблюдениях сразу выполняли подмышечную лимфодиссекцию, в 26

  исследовали сторожевой ЛУ с последующим удалением ЛУ.

  Человечекий меченный радионуклидом альбумин и синьку вводили в

  область опухоли или в зону предшаствующей биопсии. Сторожевой ЛУ

  выявлен с помощью краски и радионуклида раздельно в 92% , при

  использовании обоих методов - в 96% наблюдений. У 2 из 50 больных

  ЛУ не удалось обнаружить. У одной больной обнаружили поражение N2 

  и второй очаг опухоли во внутреннем квадранте железы. У другой

  больной получены ложноотрицательные результаты при наличии

  большого метастаза. Таким образом, точное предсказание состояния

  регионарных ЛУ при использовании обоих методов удалось в 94%

  случаев, при каждом методе раздельно - в 90%. Подчеркивают, что

  ориентировка на сторожевой ЛУ не надежна при обширном

  метастатическом поражении или при N2. Великобритания, Royal Cornwall

  Hosp. Trust, Truro, Cornwall.


  Prantada G., Gueli N., Bottoni U. et al.

  Mammary Paget's disease with acantholytic features and withut any detectable breast

  //  J. Exp. And Clin. Cancer        -    1998  .-Vol.     17  , №     4  .- P.             519  -              526

  Болезнь Педжета  (БП) молочной железы с явлениями акантолиза

   и без выявленной опухоли в молочной железе

  БП обычно связана с аденокарциномой молочной железы. Первичное

  проявление БП -изменения кожи ареолы и соска в виде псориаза или

  экземы. В эпидермальном слое определяются крупныеи клетки с

  пузырьковообразным ядром и светлой цитоплазмой. Представлено

  наблюдение БП у больной 75 лет с необычным течением и морфологией.

  Изменения на коже в виде эритемы и шелушения (акантолиз) развивались

   в течение 20 лет. Участок поражения достиг 7 см в диаметре. Больая

  страдала диабетом и лечилась инсулином. Применяли различные

  диагностические методы. Признаков опухоли выявить не удалось. Только

   при гистологическом исследовании выявлены характерные для БП

  клетки с пузырьковым ядром, положительное окрашивание на

  цитокератин и кислую фосфатазу. Шик-реакция дала отрицательные

  результаты. Раково-эмбриональный антиген не выявлен. При

  маммографии и ультразвуковом исследовании патологии не обнаружили.

  Больная отказалась от лучевой терапии, которая при использовании

  современных методик при БП дает хорошие результаты.Италия, Inst. Of

  Med. Clin., Univ. of Rome "La  Sapienza". Библ.40


  Pepe N., Pepe P., Carni D.

  La riconstruzione mammaria: un equilibro possibile fra terapia oncologica, metodiche

  //  Minerva Chir.                      -    1999  .-Vol.     54  , №     3  .- P.             143  -              156

  Реконструкция молочной железы: возможности балансирования

  между химиотерапией, реконструктивными методами и больной

  За 1994-1997 г.  Реконструктивные операции после радикального лечения

   провели 4 больным раком молочной железы  35-50 лет. У двух -

  двустороннее поражение, у двух - протоковый рак правой молочной

  железы. В 3 наблюдениях после мастэктомии по Пейти провели

  одномоментную реконструкцию (в 2 - двустороннюю) молочной железы.

  В одном - отсроченная реконструкция после лучевой терапии. Особое

  внимание уделяли сохранению межкостно-лечевого нерва. Дренажи

  удаляли через 5-7 сут. При маммопластике использовали имплантаты,

  которые помещали в карман из большой грудной мышцы в верхних

  отделах и подкожный карман из местных тканей в нижних квадрантах. С

  противоположной стороны проводили мастопексию и косметическую

  коррекцию. Всем больным проводили интра- и послеоперационную

  химиотерапию. Рецидивов не отмечали на протяжении >4 лет.

  Косметические результаты оценивали по шкале Бейкера (1-2). Смещение

  протезов контролировали с помощью эхографии. Подчеркивают, что

  химиотерапия не влияет на процесс заживления ран. Обсуждают разные

  методы реконструкции. Рекомендуют одномоментную пластику с

  использованием местных тканей и имплантатов. Италия, Roma Provinciale

  S.Giovanni Evangelista, Tivoli. Библ.84

  Martin Rocio, Sneige N., VasquezM. Et al.

  Stereologic estimates of volume-weighted mean nuclear volume in aspiration smears

  //  Anal. And Quant.Cytol.           -    1999  .-Vol.     21  , №     3  .- P.             185  -              193

  Стереологические показатели измерений среднего объема ядер

  в препаратах аспиратов протокового рака молочной железы:

  корреляция с цитологической степенью злокачественности,

  размерами  и состоянием ЛУ

  С помощью модифицированного метода определения степени ядерной

  злокачественности в цитологических мазках после пункции  тонкой иглой

   у 49 больных протоковым раком молочной железы определяли средний

  объем ядер, взвешенный по объему. Данные анализировали с помощью

  компьютерных статистических программ (многофакторная логистическая

  регрессия). Средний объем ядер достоверно коррелировал со степенью

  дифференцировки ядер в материале цитологической пункции. Считают

  стереологическое определение степени злокачественности элементов

  опухоли при протоковом раке молочной железы. США, M.D.Anderson

  Cancer Cent., Houston, Texas. Библ.47


  Papa M.Z., Zippel D., Koller M. et.al.

  Positive margins of breast byopsy: is reexcision always necessary?

  //  J Surg Oncol                      -    1999  .-Vol.     70  , №     3  .- P.             167  -              171

  Положительные результаты гистологического исследования края

  резекции при биопсии молочной железы: необходимо ли

  повторное иссечение?

  За 1991-1995 гг. произвели 2017 биопсий молочной железы.

  Патологический очаг удаляли полностью с 1-2 см неизмененной

  окружающей тканью. В 395 (19,6%) наблюдений подтвержден рак. Среди

  них в 115 (29%) по краю резекции выявлены элементы опухоли. Всем

  больным последней группы произведена повторная резекция молочной

  железы  хирургических в пределах 1-2 см ткани по краю резекции или

  мастэктомия. В 67 наблюдениях остаточной опухоли в удаленном

  препарате не обнаружили. При многофакторном анализе различных

  факторов, влияющих на радикальность хирургических вмешательств

  отмечено, что частота нерадикаальных первичных резекций опухоли

  связана с методами выявления очага, гистологической структурой и

  типом анестезии. Считают, что при небольших, клинически определяемых

   солитарных очагах  рака, повторная операция не требуется.

  Микроскопические остатки опухоли могут быть излечены только

  последующей лучевой терапией. Подчеркивают необходимость тесного

  сотрудничества хирурга и морфолога. Срочное исследование края

  резекции или цитологические отпечатки, а также использование

  интраоперационной эхографии могут существенно снизить вероятность

  оставления элементов опухоли. Обсуждают аналогичные данные др.

  авторов. Израиль, Chaim Sheba Med. Cent., Tel Aviv.  Библ.16


  Stanton A.W.B., Holroyd B., Mortimer P.S., Levick J.

  Comparison of microvascular filtration in human arms with and without postmastectomy

  //  Exp. Physiol.                      -    1999  .-Vol.     84  , №     2  .- P.             405  -              419

  Сравнение микрососудистой фильтрации (МСФ) в врхней

  конечности человека при наличии и отсутствии отека после

  мастэктомии

  Отек конечности вызывается нарушениями лимфатического дренажа

  и/или повышением МСФ. Для оценки состояния МСФ при отеках,

  связанных с операцией исследовали МСФ у 14 здоровых лиц и у 22

  больных раком молочной железы с хроническим односторонним отеком

  верхней конечности после операции и/или лучевой терапии. Для оценки

  МСФ использовали бесконтактный оптический аппарат (Перометр) и

  обычную манжетку для сождания венозного застоя на предплечье.

  Скорость фильтрации определяли в 100 мл ткани через 10-15 мин после

  раздувания манжетки до 30 мм рт. Ст., затем 60 мм рт. Ст. МСФ

  расчитывали с учетом морфометрических показателей. Обнаружено, что

  МСФ на отечной конечности существенно не отличалась от показателей

  на здоровом предплечье и у здоровых лиц. Считают, что гидравлическая

  проницаемость микрососудов и общая фильтрационная нагрузка в тканях

  предплечья существенно не влияют на возникновение отека  после

  радикального лечения рака молочной железы. Великобритания, St.

  Georg's Hosp., Med. School, London. Библ.32


  O'Higgins N., Linos D.A., Blichert-Toft M. et al.

  European guidelines for quality assurance in the surgical management of

  //  Ann. Chir. Et Gynecol.          -    1988  .-Vol.     87  , №     1  .- P.             110  -              112

  Европейские стандарты по обеспечению качества хирургического

  лечения очагов патологии, выявленных при маммографии

  Разработаны стандарты для контроля качества обследования и лечения

  больны, выявленных при маммографическом скрининге. Подчеркивают

  значение связи врачей разного профиля в организации ранней

  диагностики рака молочной железы. Методические рекомендации 

  приспособлены к условиям работы учреждений любой страны Европы.

  Каждому хирургу нужна специальная подготовка по программе

  хирургического лечения заболеваний молочной железы. Хирург должен

  ощущать себя членом единой бригады, ответственной за качество

  обследования и лечения в определенном учреждении. Онкологические

  знания необходимо обновлять каждые 3 года. В 70% наблюдений

  гистологический диагноз должен быть подтвержден до начала лечения и

  операции. При этом необходимо шире использовать трепан-биопсию

  тонкой иглой. Неоправданные диагностически процедуры необходимо

  избегать.При открытой биопсии соотношение доброкачественных к

  злокачественным поражениям железы не должно превышать 2:1 при

  первичном скрининге и 1:1  при углубленном обследовании. При

  непальпируемых образованиях в железе успешная топографическая

  диагностика очага и его удаление должны превышать 95%-ный

  показатель. Рекомендуют придерживаться следующих хирургических

  критериев: патологический очаг должен быть виден при

  макроскопическом исследовании биоптата, размеры препарата должны

  превышать 1 см, биопсию выполнять только при невозможности

  подтвердить диагноз до операции. Принцип хирургического лечение -

  полное удаление учага при отсутствии микроскопических элементов

  опухоли по краю резекции. Метод операции хирург должен выбирать

  индивидуально у каждой больной во избежание избыточного и

  недостаточного лечения. Больные должны получать полную информацию

  о существующих методах лечения. На хирурге лежит ответственность за

  точные данные о метастазировании опухоли в подмышечные

  лимфатически узлы. Операция при раке должна быть выполнена в сроки

  до 3 нед после выявления опухоли. Наблюдение за оперированными

  больными должен проводить квалифицированный специалист, который

  следит за соблюдение сроков повторного скрининга.. Всме решения

  должны приниматься коллегиально на спец.циальном консилиуме с

  участием специалистов др. профиля. Ирландия, St. Vincent's Hosp.,

  Dublin. Библ.9


  Carbone A., Serra F., Rinelli A. et al.

  Morphometric prognostic index in breast cancer

  //  Anal. And Quant. Cytol.          -    1999  .-Vol.     21  , №     3  .- P.             250  -              254

  Морфометрический прогностический идекс

  Для оценки значения морфометрического прогностического индекса

  (МПИ) в оценке выживаемости обследовали 63 больных раком молочной

   железы 28-86 лет. 48 прослежено в среднем 18 мес. МПИ расчитывался

  с учетом степени дифференцировки ядра и тубулярных образований,

  фракции клеток в S-фазе, содержания рецепторов эстрогеов и

  прогестерона. При МПИ < 0,60 показатели безрецидивной выживаемости

  оказались значительно выше, чем у остальных больных. Кроме того,

  МПИ достоверно коррелировал со степенью ядерной атипии и фракцией

  клеток в S-фазе. Считают, что МПИ можно использовать до лечения рака

  молочной железы с целью выбора метода лечения. Полученные данные

  собираются проверять на большой группе больных и в более длительные

  сроки. Однако считают, что МПИ - достаточно надежный и экономичный

  фактор в отборе больных для проведения адъювантной химиотерапии при

  раке молочной железы. Италия, Catholic Univ. of Sacred Heart, Rome.

  Библ.10

  Khalkhali Iraj

  Nucear medicine techniques for detecting carcinoma in the dense breast

  //                                          -         0  .-Vol.       0  , №     0  .- P.                 0  -                 0

  Методика выявления очагов рака в плотной молочной железе с

  помощью радионуклидов

  Разработан метод выявления и уточнения локализации очагов рака в

  молочных железах, особенно при их высокой плотности. Больной вводят

  99mТс-сестамибий или др. маркер, который избирательно накапливается

  в очагах поражения. Затем проводят маммосцинтиграфию. Датчики

  располагают в двух плоскоктях - фронтальной и боковой проекциях.

  Таким образом удается получить трехразмерное изображение

  патологических очагов. США, Harbor-UCLA res. And Education Inst.,

  Torrance. Библ.6


  Wigg S.J., Ehrlich A.R., Fuller P.J.

  Cushing's syndrome secondary to ectopic ACTH secretion from metastatic breast

  //  Clin. Endocrinol.                 -    1999  .-Vol.     50  , №     5  .- P.             675  -              676

  Синдром Кушинга (СК), связанный с эктопической секрецией

  АКТГ метастазами рака молочной железы

  Эктопическая секреция АКТГ при раке молочной железы впервые 

  описана в 1979 г. С тех пор известно о двух подобных наблоюдениях

  Приводят собственное наблюдение СК у больной 56 лет через год после

  экономной резекции и лучевой терапии рака правой молочной железы с

  метастазми в 9 лимфатических узлах. Кроме клинических признаков СК

  выявили увеличение подмышечных лимфатических узлов на стороне

  операции, биохимические признаки и повышение уровня АКТГ до 260

  пмоль/л в биоптате рецидива. Состояние больной быстро ухудшалось,

  появились язвы на слизистой оболочке полости рта, резкая слабость

  конечностей. Уровень кортикостероидов в сыворотке крови резко

  повысился несмотря на гормональное лечение. Присоединилась гнойная

  инфекция и дыхательная недостаточность. Смерть наступила от сепсиса.

  На вскрытии доказана пневомния (цитомегаловирусная инфекция) и

  дыхательный дистресс-синдром. Иммуногистохимические исследования

  метастазов подтвердили секрецию клетками опухоли АКТГ, а

  гибридизация их in situ - экспрессию соотв. гена. Подчеркивают, что

  впервые современными методами доказана эктопическая продукция

  АКТГ метастазами рака молочной железы.  Австралия, Monash Med.

  Cent. Библ.12

 

Hosted by uCoz