Hiraoka
M., Kokubo M.,
Current
status and perspectives of radiation therapy for breast carcinoma
// JMAJ: Jap. Med. Assoc.J. - 2002 .-Vol. 45 , № 10 .- P. 434 - 439
Современные достижения и перспективы
лучевой терапии при
раке молочной железы )РМЖ)
Обзор. Под органосохраняющим лечением при РМЖ понимают
экономную операцию (обычно включающую подмышечную
лимфодиссекцию) в сочетании с лучевой терапией. Обсуждают
технику
облучения с использованием бустрирования. При этом используют
компьютерный симулятор и трехмерную разметку полей
облучения.
Методики лучевой терапией значительно усовершенствованы.
Считают
послеоперационную лучевую терапию при распространенном раке
вполне
оправданной. Особую
роль лучевая терапия играет у больных с
поражением костей и головного мозга. Частота локальных
рецидивов при
распространенном
внутрипротоковом распространении РМЖ превышает
показатели после мастэктомии. Обсуждают показания и
противопоказания
к органосохраняющему
лечению. Особое внимание обращают на
недостаточно хорошие косметические результаты лечения и
достаточно
высокий риск различных осложнений. Рекомендуют проводить
облучение
в разовой дозе 1,8-2
Гр на сохраненную железу. Суммарная доза
составляет 45-50 Гр. При облучении в дозе < 8 Гр в нед
повышается
опасность локального рецидивирования. Отмечают значительное
разнообразие методик, используемых при облучении
регионарных зон
метастазирования. Рак противоположной молочной железы после
экономного лечения встречается в 2-9% случаев. Другие
опухоли
возникают у 2-№% больных РМЖ. Призывают пересмотреть роль
лучевой терапии в лечении РМЖ. Япония, Kyoto Univ.
Mrd.
Tagliabue P., Sacchetto G.P., Defilippi L. et al.
Una
nuova technica per la riconstruczione mammaria post-mastectomia
// Minerva Chir. - 2003 .-Vol. 58 , № 1 .- P. 135 - 140
Новая техника реконструкции молочной
железы после
мастэктомии: мышечный флагообразный
лоскут (МФЛ)
Описана методика одноэтапной реконструкции молочной железы
с
использованием МФЛ. Эту технику используют в случае, если
во время
операции возникают большие потери местных тканей.
Значительно
снижается вероятность проведения корригирующих операций на
противоположной молочной железы. МФЛ выкраивается из
большой
грудной мышцы. Создают большой карман для внедрения
протеза.
Эластичность и растяжимость мышцы позволяет получить
объемное
пространство. Обычно удается укрыть две трети протезов
большого
размера. После подобной реконструкции отмечают отличные
косметические результаты. В трех лечебных учреждениях за
год
оперировали 80 больных Подчеркивают быстрое функциональную
и
социальную адаптацию оперированных в раннем
послеоперационном
периода. Подробно описывают технику маммопластики с
использованием
МФЛ. Рекомендую
использовать методику в широкой клинической
практике. Италия, Centro Patologia
dell'immagine, Torino. Библ.2
Koshi E.B., Andreou P., Morris S.F.
Breast
reconstruction in
//
Реконструкция молочной железы в Новой
Шотландии: частота,
тенденции и влияющие факторы
Рак молочной железы (РМЖ) в Канаде развивается в течение
жизненного
цикла у 10% женщин.
Отмечают повышение интереса населения к
реконструкциям после радикального лечения. За 1992-2001 гг.
исследовали частоту реконструктивных операций и мастэктомий
в
канадской провинции Новая Шотландия. По поводу РМЖ
оперировали
10056 больных. Данные получали из статистического
управления страны.
Использовали также данные онкореестра и Канадского
онкологического
общества. При анализе показателей обнаружили значительный
рост числа
маммопластик. За рассмотренный период времени частота их
возросла в
15 раз. Изменения связаны с повышением информированности
женщин в
отношении возможностей современной хирургии, с улучшением
подготовки хирургов, повышением компетентности семейных
врачей и
увеличением активности социальных групп поддержки больных
РМЖ.
Возникла серьезная проблема подготовки кадров для
расширения
хирургической помощи населению провинции. Рекомендуют
проводить
мониторинг хирургической помощи больным РМЖ. Подчеркивают,
что
потребность в реконструктивных операциях снижается с
возрастом
женщин. Необходимо учитывать демографические тенденции в
стране.
Считают, что важную роль играет тенденция в соотношения
городского и
сельского населения. Потребность в маммопластиках среди
сельских
больных РМЖ значительно меньше. Подробно анализируют
статистические и эпидемиологические показатели. Канада,
Dalhousie
Univ., Halifax.
<stevenmorris@hfx.eastlink.ca> Библ.26
Jastrzebski T., Kopaz A., Swierblewski M., et al.
Wplyw
doswiadczenia chirurga na powedzenie identyfikacji wezla "wartownika"
we
// Ann. Acad. Med. Gedan. - 2003 .-Vol. 33 , № 0 .- P. 79 - 88
Влияние персонального опыта хирурга на
успешность поиска
сигнального лимфатического узла (СЛУ) при
раннем раке
молочной железы
За 1998-2002 гг. оперировали 195 больных раком молочной
железы
(РМЖ) без клинических признаков поражения подмышечных
лимфатических узлов. Размеры первичного очага не превышали 5
см. До
1999 г. оперирована
51 больная, до 2002 г. - 72 и в 2002 г. - 72 больные.
Опыт в выявлении СЛУ
повышался с каждым годом. Для поиска СЛУ
использовали синьку или изотопный метод, а также их
сочетание. В
эффективности диагностики состояния СЛУ значительную роль
играл
опыт хирурга. Наиболее надежным и точным методом
идентификации
СЛУ оказалось использование синьки. Однако результаты
выявления
СЛУ с помощью сцинтиграфии не зависели от опыта хирурга.
Обсуждают организацию повышения квалификации хирургов,
занимающихся лечением раннего РМЖ. Рекомендуют допускать к
самостоятельной работе в выявлении СЛУ после выполнения не
менее 30
вмешательств и после получения стабильных результатов в
поиске СЛУ.
Польша, Klinika Chirurgii Onkologicznej AMG, Gdansk. <jasek@post.pl>
Библ.17
Nakagoe
T., Itoyanagi N., Ikuta Y. et al.
Preoperative
serum levels of sialyl Lewis-a, sialyl Lewis-x and carcinoembrionic
// Acta Med. Nagasak. - 2002 .-Vol. 47 , № 1 .- P. 37 - 41
Уровни сиалил антигенов Льюиса СА19-9, CSLEX1 и раково-
эмбрионального антигена (РЭА) до операции
как
прогностические факторы после
хирургического лечения
первичного рака молочной железы
За 1985-1986 гг. оперировали 65 больных раком молочной
железы. До
радикальной мастэктомии определяли уровни СА19-9, CSLEX1 и
РЭА.
Пороговыми уровнями считали соотв. 37 Ед/мл, 149 Ед/мл и
2,5 нг/мл,
Повышенный уровень СА19-9 отмечен в 7 наблюдениях, CSLEX1 -
в 19 и
РЭА - в 12 наблюдениях.
В результате многофакторного статистического
анализа отмечено, что у больных с высоким дооперационным
уровнем
РЭА скорость развития заболевания оказалась выше (р=0001).
Течение
заболевания у больных с разными уровнями СА19-9 и CSLEX1
существенно не различалось. Подчеркивают, что РЭА можно
использовать в качестве онкомаркера, отражающего
продолжительности
ремиссии после радикальной мастэктомии. Япония, Nagasaki
Univ. School
of Med. Библ.30
Ikeda T., Jinno H., Kitagawa Y., Kitajima M.
Emerging
patterns of practice in the implementation and application of sentinel lymph
// J. Surg. Oncol. - 2003 .-Vol. 84 , № 3 .- P. 173 - 175
Популярные методики и установки в использовании биопсии
сигнальных лимфатических узлов у больных раком
молочной
железы в Японии
В Японии, как и в
Западных странах расширяется популярность биопсии
сигнальных лимфатических узлов (СЛУ) при раке молочной
железы.
Используют разные методы и подходы выявления СЛУ. В Японии
не
проводили рандомизированных исследований эффективности
диагностики поражения СЛУ. Радионуклидные методы в стране
не
получили широкого распространения. В каждом третьем
наблюдении
СЛУ выявляют с помощью краски. Возможно, это связано со
строгостью
контроля за
использованием радионуклидов. Кроме того, имеет значение
высокая цена
радиофармпрепаратов и детекторов радиоактивности.
Эффективность выявления СЛУ с помощью краски варьирует по
разным
учреждениям в пределах 74-94%. При использовании радиомаркеров
и
синьки этот показатель достигает 90-100%. В среднем он
составляет 96%.
Для выявления
метастазов в СЛУ по срочным криопрепаратам
используют окраску гематоксилином и эозином, реже
используют
иммуногистохимические методы и даже ПЦР (выявление
микрометастазов). Обычно показания к исследованию СЛУ
возникают
при размерах опухоли < 3см. Противопоказания: подозрение
на
метастазирование в лимфатические узлы, мультицентричный
рост рака и
большие размеры опухоли. Индивидуальные показания могут
возникнуть
после проведения курса неоадъювантной химиотерапии.
Органосохраняющее лечение не влияет на выбор показаний к
диагностике
СЛУ. Относительные
противопоказания - ожирение и старческий возраст
больных.
Рассматривают проблему выбора объема лечения при
выявлении поражения СЛУ. Если поражение подтверждено при
окрашивании препаратов гематоксилином и эозином, показана
радикальная подмышечная диссекция. Если выявлены
микрометастазы,
считают достаточным облучение регионарных дон. Обсуждают
необходимость проведения рандомизированных исследований для
оценки
объема диссекции при
положительных находках в СЛУ. Япония, Keio
Sampath S.,
Precision
handling of the sentinel node
// J. Surg. Oncol. - 2003 .-Vol. 84 , № 3 .- P. 176 - 177
Прицельная обработка сигнального лимфатического узла
В большинстве учреждений биопсия сигнального лимфатического
узла
(СЛУ) стала стандартной процедурой. Атравматичный подход к
оценке
распространенности опухоли позволяет существенно снизить
риск
осложнений. Хирургический подход и точное картографирование
лимфатических путей у каждого больного - основа правильной
диагностики. Описана отработанная методика выявления и
удаления СЛУ.
Используют
лимфосцинтиграфию с помощью технеция-99м в виде
коллоида. Препарат вводят за 2-18 ч до операции при раке
молочной
железы и за 2-3 ч при меланоме. "Горячий" СЛУ
отмечается на коже
маркером. Во время операции интрадермально при меланоме и
субареолярно при раке молочной железы вводят синьку, затем
делают
разрез в зоне СЛУ. Ориентируются на показания гамма-зонда и
на следы
синьки. СЛУ дважды прошивают шелковой лигатурой в разных
направлениях. Осторожно подтягивая препарат за лигатуры
перевязывают
кровеносные и лимфатические сосуды с большой тщательностью.
СЛУ
выделяют из окружающих тканей. Вколы и выколы иглы
представляют
ориентиры, необходимые при исследовании СЛУ. Хирург
напрямую
контактирует с морфологами. Представленная техника операции
обеспечивает минимальную травму тканей и незначительный
риск
осложнений. Канада, Univ. of British
Columbia, Vancouver. Библ.6
Straatman H., Vebeek A.L.M., Peer P., Born G.
Estimating
life expectancy and related probabilities in screen-detected breast cancer
// Statist. Med. - 2004 .-Vol. 23 , № 3 .- P. 431 - 448
Определение продолжительности жизни и
соответствующая
вероятность исхода заболевания у больных
раком молочной
железы, выявленным при скрининге при
недостаточной
информации об отдаленных результатах
Проблема точного предсказания продолжительности жизни при
раке
молочной железы (РМЖ) интересует не только организаторов
здравоохранения, но и врачей всех специальностей. Больные
РМЖ в
отдаленные сроки умирают от различных причин, помимо
прогрессирования опухоли. Предложен метод достоверного
определения
выживаемости при РМЖ, выявленном при скрининге. Разработана
математическая модель расчета продолжительности жизни в
виде суммы
сроков течения процесса и всего последующего периода после
окончания
лечения. Оба периода
представлены в виде экспоненциального
распределения и рассматриваются как независимые величины.
Представлены формулы для расчета выживаемости с учетом
вероятности
смерти от неонкологических причин. Обсуждают преимущество
предложенного метода оценки выживаемости при недостаточно
полных
данных о результатах лечения и в ограниченные сроки
наблюдения
излеченных больных РМЖ. Практическое использование
метода
подтвердило его преимущества. При прослеживании многих
пожилых
больных истинную причину смерти трудно или невозможно
установить.
За 1975-1997 гг. при скрининге выявили 528 больных и
проследили их в
среднем 8,9 лет. Ожидаемая продолжительность жизни больных
50 лет
составляла 22,3 года, больных 79 лет - 9 лет. Расчеты
показали, что
больные этих групп выиграли в результате проведения
скрининга соотв.
6,1 и 0,7 лет жизни. Ранняя диагностика в результате
скрининг позволила
у 50-летних женщин снизить риск умереть от РМЖ с 79 до 56%.
В
возрасте 79 лет эти показатели составили соотв. 23 и 13%.
Рекомендуют
использовать представленный метод при проведении
клинических
испытаний у онкологических больных. Нидерланды, Univ. of
Nijmegen.
<h.staatman@epib.umen.nl> Библ.23
Land W.H., Akanda A., Lo J.Y. et al.
Application
of support vector machines to breast cancer screening using mammogram
// Proc. SPIE. - 2002 .-Vol. 1 , № 46 .- P. 636 - 642
84
Использование программы поддержки
векторной вычислительной
машины для обработки данных маммографии и
анамнеза при
скрининге рака молочной железы
Программы поддержки векторных вычислительных машин - новый
и
принципиально отличающийся тип классификаторов с
самообучением.
Программы используют гипотетическое пространство линейных
функций
в рамках относительно новой математической парадигмы. В
основу
положена теория статистического обучения и минимизации
структурного
риска. Этот подход обеспечивает существенные преимущества
перед
традиционными нейронными сетями. Программа настроена на
оптимальную конфигурацию для обучения для получения
оптимальной
специфичности метода исследования и высокой
предсказательной
достоверности положительных данных при высокой
чувствительности.
Метод апробирован на 500 клинических наблюдениях патологии
молочной железы с гистологически подтвержденным диагнозом.
При
анализе маммограмм в клинических условиях достигнута
чувствительность в 100%, специфичность - 45% и
достоверность
положительных данных в 50,1%. Обсуждают возможности
применения
разработанного метода при скрининге рака молочной железы.
США,
Geraki K., Farquharson M.J., Bradley D.A.
X-ray
fluorescence and energy dispersive x-ray diffraction for the quantification of
// Phys. Med. And Biol. - 2004 .-Vol. 49 , № 1 .- P. 99 - 100
Рентгеновская флюоресценция и
рентгеноспектральная
дифракция на основе метода энергетической
дисперсии в
количественном определении концентрации
химических
элементов в ткани молочной железы
На основе синхротрона разработали систему определения
рентгеновской
флюоресценции, исходящей от железа, меди, цинка и калия в
образце
ткани молочной железы. Для настройки калибровочной модели
облучали
стандартные водные растворы, содержащие химические
элементы.
Предлагают методику повышения точности определения
флюоресценции
элементов в нормальной и опухолевой ткани. Представлены
данные по
особенностях рентгеноспектральной дифракция в жировой и фиброзной
тканях. Изучены взаимоотношения между затуханием и особенностями
рассеивания этих двух компонентов ткани молочной железы.
При
статистическом анализе интенсивности рентгеновской
флюоресценции
обнаружили повышение ее уровня для четырех химических
элементов.
Особенно это характерно калия и цинка, и в меньшей степени
для железа
и меди. Неравномерность распределения флюоресценции
отмечалась в
различных образцах в границах 4-36% от средней по тканям в
зависимости от типа исследованного образца. Обсуждают
точность
измерений в нормальной и опухолевой тканях и возможность
использования метода в диагностике рака молочной железы в
клинических исследованиях. Великобритания, City Univ.,
London. Библ.15
Staradub V.I., Rademaker A.W., Morrow M.
Factors
influencing outcomes for breast conservation therapy of mammographically
// J. Amer. Coll. Surg. - 2003 .-Vol. 196 , № 4 .- P. 518 - 524
Факторы, влияющие на отдаленные
результаты
органосохраняющего лечения злокачественных
новообразований,
выявленных при маммографии
За 1996-1998 гг. 217 больным раком молочной железы (РМЖ),
выявленном при маммографии,
провели органосохраняющее лечение.
При этом учитывали соотношение объема опухоли и удаленной
непораженной ткани. Отдаленные результаты лечения оценивали
с
использованием многофакторного статистического анализа
данных с
учетом гистологического типа РМЖ, особенностей биоптата,
хирурга и
характера первичного очага. Соотношение объемов опухоли и
окружающих тканей в биоптате (СООТБ) оказалось значительно
меньше
при рентгенологическом проявлении РМЖ в виде узла по
сравнению с
микрокальцинатами или изменениями тканевой структуры. СООТБ
оказалось наименьшим у много оперирующих опытных хирургов
(р=0,02). Увеличение СООТБ отмечено при использовании до
лечения
трепан-биопсии (р=0,05). Полученные результаты не были
связаны с
частотой выявления роста РМЖ по краю резекции. Считают, что
наиболее
благоприятное СООТБ
зависит от маммографического вида первичного
очага и метода биопсии. Опытные хирурги способны более
точно
локализовать непальпируемое образований в молочной железе и
удаляют
наименьший объем нормальной ткани вокруг первичного очага.
США,
Northwestern Univ.,
Gipponi M., Bassetti C., Canavese G. et al.
Sentinel
lymph node as a new marker for therapeutic planning in breast cancer
// J. Surg. Oncol. - 2004 .-Vol. 85 , № 3 .- P. 102 - 111
Сигнальный лимфатический узел (СЛУ) как новый индикатор для
планирования лечения больных раком
молочной железы
За 1997-2001 гг. провели биопсию СЛУ 334 больных ранним
инвазивным
раком молочной железы (РМЖ) в пределах T1-2N0M0.
Средний
возраст больных - 61.5 (39-75) лет. В 153 наблюдениях для
идентификации СЛУ использовали синьку и радионуклидную
индикацию
Проведен раздельный анализ информативности каждого из этих
методов.
В целом СЛУ удалось обнаружить у 326 (97,6%) больных. В 105
(37,3%)
выявлены метастазы в СЛУ. У 9 больных при исследовании СЛУ
метастазов не обнаружили, однако выявили пораженные
метастазами др.
лимфатические узлы подмышечной области. Т.обр., в 8,6%
случаев
получены ложноотрицательные данные. Точность исследования
СЛУ
составила 96,9%. При использовании синьки для идентификации
СЛУ
положительные данные получены в 73.8% случаев, при
использовании
радионуклидного метода - в 94,1%. При использовании обоих
методов
этот показатель составил 98,7% (р<0,001). В целом чувствительность
метода составила 95%, специфичность - 100%, точность - 98%.
В группе
больных, которым проводили срочное гистологическое
исследование
СЛУ в 91 из 261 наблюдений выявлены метастазы в СЛУ, в 170
не
выявлены. Еще в 14 (8,2%) метастазы РМЖ выявлены при
плановом
гистологическом исследовании. Микрометастазы отмечены в 23
наблюдениях, макрометастазы - в 82. У 20 (86,9%) из 23 больных
микрометастазы отмечены только в СЛУ. Макрометастазы в СЛУ
никогда не обнаруживали при распространенности РМЖ pT1a. У
52
больных макрометастазы выявлены в СЛУ и других подмышечных
лимфатических узлах, у 30 - только в СЛУ. Считают, что
исследование
СЛУ позволяет уточнить распространенность опухоли и
диагностировать
доинвазивный протоковый рак и дифференцировать его от
инвазивных
форм. Выявление метастазов в СЛУ позволяет планировать
оптимальное
лечение РМЖ и точно оценить показания к адъювантных методов
лечения,
а также экономных
резекций. Италия, Nat. Cancer Res. Inst.,
Библ. 57
Mariani G., Erba P., Villa G. et al
Lymphoscintigraphic
and intraoperative detection of the sentinel lymph node in breast
// J. Surg. Oncol. - 2004 .-Vol. 85 , № 3 .- P. 112 - 122
Лимфосцинтиграфическое и интраоперационное выявление
сигнального лимфатического узла (СЛУ) у
больных раком
молочной железы: перспективы ядерной
медицины
Концепция СЛУ строится на умозрительном логическом
предположении:
опухоль распространяется по лимфатическим узлам с первого
до самых
высоких уровней. На пути метастазирования первым
встречается СЛУ, в
котором и следует искать элементы опухоли. Отсутствие
патологии в
СЛУ делает маловероятным поражение всех остальных узлов; у
таких
больных раком молочной железы (РМЖ) можно отказаться от
подмышечной лимфодиссекции. Они составляют ~ 70%. Хотя
лимфатическая система молочной железы отличается
значительной
вариабельностью, принято считать, что кожа и ткань железы
представляет
единый биологический комплекс, в котором лимфатические
сосуды
сопутствуют кровеносным. В самой опухоли лимфатические пути
деформированы и не функционируют, поэтому подкожное
введение
маркера в зону первичного очага более эффективно для
выявления
лимфатического дренирования. В идеале в качестве маркера
можно
использовать коллоидный раствор с частицами 100-200 нм,
меченными
технецием-99m. Лимфосцинтиграфия позволяет точно
локализовать зону
дренирования лимфы и выявить СЛУ. После удаления СЛУ хирург
должен убедиться, что нет других очагов накопления радионуклида.
При
РМЖ успешная идентификация СЛУ этим методом удается в
94-97%
случаев. В крупных центрах, имеющих большой опыт
сцинтиграфии, этот
показатель достигает 99% при синхронном использовании
синьки.
Отсутствие поражения СЛУ с достаточной достоверностью
указывает на
отсутствие метастазов при раннем раке. Для практического
подтверждения этого
предположения планируют широкие
рандомизированные исследования. Италия, Univ. of Pisa Med. School,
Viale G., Sonzogni A., Pruneri G. et al.
Histopathologic
examination of axillary sentinel lymph nodes in breast carcinoma
// J. Surg. Oncol. - 2004 .-Vol. 85 , № 3 .- P. 123 - 128
Гистологическое исследование подмышечного сигнального
лимфатического узла (СЛУ) у больных раком
легкого
У больных раком молочной железы (РМЖ) без метастазов
большое
значение имеет качество гистологического исследование СЛУ.
Выявление микрометастазов существенно изменяет тактику
лечения и
стадию РМЖ. При радикальной лимфодиссекции ритуальное
исследование 20-30 узлов риск пропустить поражение
относительно
небольшой. Микроскопия СЛУ может быть проведена в плановом
порядке после помещения ткани в парафин или
интраоперационно после
обработки криопрепарата. К сожалению, методических указаний
по
гистологическому исследованию СЛУ пока не разработано.
Многие
учреждения разработали собственные протоколы исследования
СЛУ. Они
отличаются
значительными различиями в количестве и характере срезов,
их толщине, особенностями окрасок, объемом
иммуногистохимических
исследований, использованием полимеразной цепной реакции.
Обсуждают клиническое значение выявления отдельных клеток
опухоли в
СЛУ, дефиницию
микрометастазов, проблему стандартизации обработки
и исследования биоптатов. Наиболее опытные морфологи должны
разработать общий протокол исследований СЛУ. Италия, European Inst.
Of Oncology,
Catzeddu T., Bertelli G., Del Mastro L., Venturini M.
Sentinel
lymph node biopsy in breast cancer patients: the medical oncology perspective
// J. Surg. Oncol. - 2004 .-Vol. 85 , № 3 .- P. 129 - 132
Биопсия сигнального лимфатического узла (СЛУ) у больных
раком молочной железы: перспективы лекарственного
лечения
С точки зрения химиотерапевта исследование СЛУ играет очень
большое
значение в выборе метода адъювантного лечения. Выявление
микрометастазов в СЛУ влияет на стадию и на составление
плана
лечения. При получении ложноотрицательных данных
гистологического
исследования проведенное лечение обычно оказывается
недостаточно
радикальным. Послеоперационная химиотерапия и
гормонотерапия
существенно снижает риск рецидива заболевания. Обсуждают
различия в
выживаемости больных
с микрометастазами на фоне современного
адъювантного лечения. Считают, что поражение СЛУ указывает
на
неблагоприятный прогноз и является индикатором системного
поражения.
Подчеркивают, что
иммуногистохимическое выявление микрометастазов
в СЛУ имеет спорное
клиническое значение Обсуждают влияние данных
молекулярной
биологии на прогноз при раке молочной железы.
Рекомендуют пользоваться новой классификацией
распространенности
опухоли с учетом поражения СЛУ. Италия Nat. Cancer Res. Inst.Genoa.
<marco.venturini@istge.it> Библ.24
Топузов Э.Г., Красножон
Д.А.
Органосохраняющее лечение
рака молочной железы
// Вестн. Хирургии - 2004 .-Vol. 163 , № 3 .- P. 99 - 101
Обзор. Экономную операцию в сочетании с послеоперационным
облучением при раке молочной железы впервые применил в
великобритании Keynes G.
В 1924 г. Противопоказания -
мультицентричность (в двух и более квадрантах),
мультифокальность
(очаги в одном квадранте). Классификация Европейской
организации по
изучению и лечению рака (EORTC) : туморэктомия - удаление
опухоли
без оценки расстояния открая опухоли (эксцизионная
биопсия);
лфмпэктомия - удалени опухоли в пределах здоровыых тканей,
отступя от
ее краев не менее 1
см, обязательно с подлежащей фасцией и без
деформации железы; квадрантэктомия (сегментэктомия) -
удаление 1/3
или 1/4 объема молочной железы. Библ.39
Chen D.R., Jeng L.B., Kao A. et al.
Comparing
thallium-201 spect mammoscintigraphy and ultrasonography to detect
// Neoplasma - 2003 .-Vol. 50 , № 3 .- P. 222 - 226
Сопоставление информативности
однофотонной эмиссионной
маммосцинтиграфии с таллием 201 и
эхографии в выявлении
рака молочной железы маммографически
плотных железах
Однофотонную эмиссионную маммосцинтиграфию с таллием-201
(ОФЭМ) и эхографию произвели 32 жительницам Тайваня.
Диагноз
уточнен морфологически при биопсии или при радикальной
операции. В
24 наблюдения подтвержден рак, в 8 - доброкачественные
поражения.
Результаты ОФЭМ оказались положительными у 22 больных раком
и у 1
с доброкачественной опухолью. Чувствительность ОФЭМ
составила
92%, специфичность - 38%, точность - 78%. Считают, что ОФЭМ
достаточно информативна при скрининге рака в молочных железах
в
маммографически неблагоприятных условиях. При эхографии
отмечена
приблизительно такая же чувствительность в выявлении рака
как и при
ОФЭМ. Однако, последний метод обладает более высокой
специфичностью. Рекомендуют для подтверждения данных эхографии
у
больных с маммографически неясным диагнозом проводить ОФЭМ.
Тайвань, China Med. College Hosp.
<albertkaotw@yahoo.com> Библ.23
Vera-Alvarez J., Marigil-Gomaz M., Garcia-Prats M.D. et al.
Extramedullary
plasmacytoma presenting as a primary mass in the
// Acta cytol. - 2003 .-Vol. 47 , № 6 .- P. 1107 - 1110
Экстрамедуллярная плазмоцитома,
проявившееся первичное
объемным образованием в молочной железе:
сообщение о
наблюдении
Представлено наблюдение плазмоцитомы молочной железы у
больного 73
лет. Опухоль
проявилось объемным образованием в субареолярной зоне
правой молочной железы. Плотная опухоль до 8 см в диаметре
вызывало
покраснение кожи. Подмышечные лимфатические узлы не
увеличены.
При маммографии выявлено плотное образование с четким
контуром.
При эхографии дано заключение о доброкачественной опухоли.
При
цитологической пункции диагностирована плазмоклеточная
опухоль. В
мазках обнаружены плазмоцитоидные клетки с различной
степенью
дифференцировки. Очагов поражения костей не выявили. В
костном
мозге и в лимфатических узлах очагов миеломы не выявили.
Проведена
химиотерапия. Через 3 мес выполнена мастэктомия справа.
Диагноз
"экстрамедуллярная миелома" подтвержден
гистологически. Признаков
моноклональной гаммапатии в сыворотке крови не обнаружили.
В
англоязычной литературе за 1975-2001 гг. описано 10
наблюдений
плазмацитомы молочной железы, но только в 1 наблюдении речь
шла о
мужчине. Считают, что современные методы обследования,
включая
аспирационную биопсию тонкой иглой, позволяют установить
точный
диагноз и избежать избыточной операции. Испания. San Jorge Hosp.,
Huesca. Библ.8
Nagashima T., Suzuki M., Yagata H. et al.
Intraoperative
cytologic diagnosis of sentinel node metastases in breast cancer
// Acna Cytol. - 2003 .-Vol. 47 , № 6 .- P. 1028 - 1032
Цитологическая диагностика метастазов
рака молочной железы в
сигнальные лимфатические узлы (СЛУ) во
время операции
За 1999-2002 гг. у 124 больных без клинически выявленных
метастазов
до операции подкожно вводили радиоактивную метку и синьку.
После
иссечения обнаруженных СЛУ проводили повторный поиск очагов
радиоактивности. Затем из хирургического препарата СЛУ
делали
нарезку 2 мм толщиной. С каждого среза делали
цитологический
отпечаток на стекле. Препарат фиксировали по методу Гимза.
После
консультации опытного цитолога сравнивали результаты с
гистологическим исследованием криопрепаратов СЛУ. При
выявлении
злокачественных элементов любым из методов проводили полную
подмышечную лимфодиссекцию. Таким образом исследовали 303
СЛУ.
Чувствительность цитологического исследования СЛУ составила
70,3%,
специфичность - 99,6%, точность 96%. При срочном
гистологическом
исследовании эти показатель составили соотв. 83,8%, 1000% и
98%. При
учете данных обоих методов исследования соотв. 89,2%, 99,6
и 98,3%.
Соответствие результатов исследования обоих методов
составило 91,9%.
Считают, что для повышения точности исследования СЛУ
следует
использовать в комплексе цитологический и гистологический
методы
исследования. Япония, Chiba Univ. Graduate
Grunwald
S., Ohlinger R., Schwesinger G., Kohler G.
Primares
intrazystisces plattenepithelkarzinom der Brust
// Zbl. Gynakol. - 2004 .-Vol. 126 , № 1 .- P. 36 - 40
Первичный внутрикистозный плоскоклеточный
рак молочной
У больной 45 лет выявлено объемное образование в правой
молочной
железы. При эхографии дано заключение о кисте. При
аспирационной
биопсии признаков злокачественного роста не выявили. При
повторной
эхографии на фоне кисты обнаружили участок солидного
характера
размерами до 3,1 см. Возникло подозрение на внутрикистозный
рак. При
трепан-биопсии подтвержден диагноз плоскоклеточного
рака в кисте.
При обследовании по органам для исключения другого
первичного очага
патологии не выявили. Произведена секторальная резекция
железы с
подмышечной лимфодиссекцией. Подтверждена
распространенность
pT2N0. После операции провели химиотерапию и облучение.
Обсуждают
тактику лечения плоскоклеточного внутрикистозного рака
молочной
железы. Представлен краткий обзор литературы. Германия, Ernst-Moritz-
Arndt-Univ.
Greinsfwald.
<susanne.grunwald@uni-greifswald.de> Библ.17
Takei H., Suemasu K., Kurosumi M. et al.
Sentinel
lymph node biopsy without axillary dissection after an intraoperative negative
// Selec. Pap. Saitama - 2002 .-Vol. 24 , № 0 .- P. 205 - 209
Биопсия сигнального лимфатического узла без подмышечной
лимфодиссекции после получения
отрицательных результатов
интраоперационного гистологического
исследования у 358
больных инвазивный раком молочно
За 1999-2001 гг. интраоперационные отрицательные результаты
биопсии
сигнального лимфатического узла (СЛУ) получили у 358
больных
инвазивным раком молочной железы. В 4 наблюдениях отмечали
синхронный двусторонний рак. В среднем удалось идентифицировать
1-8
(в среднем 2,5) СЛУ у одной больной. В 297 (83%)
наблюдениях
проводили гормонотерапию и/или химиотерапию, в 281
(78%) - лучевую
терапию после органосохраняющей операции. Железу облучали
бустированной дозой 50 +/- 10 Гр, на подмышечную область -
50 Гр (по
показаниям - с обеих сторон). Больные прослежены 6-42 (в
среднем 21)
мес. Рецидивов опухоли в подмышечной зоне не отмечали. В 4
наблюдениях появились отдаленные метастазы. У одной больной
возник
рецидив в сохраненной молочной железы. Считают, что биопсия
СЛУ без
лимфодиссекции -
достаточно надежный метод, который может
использоваться при органосохраняющем лечении рака молочной
железы.
Однако для окончательных клинических рекомендаций
необходимо
провести более длительное наблюдение больных после биопсии
СЛУ.
Япония, Saiatama Cancer Cent..
<h-takei@cancer-c.pref.saitama.jp> Библ.20
Neudert M., Fisher Ch., Kremplen B et al.
Site-specific
human breast cancer (MDA-MB-231) metastases in nude rats: model
// Int/ J/ Cancer - 2003 .-Vol. 107 , № 3 .- P. 468 - 477
Специфическая ориентация метастазов рака молочной железы
человека (MDA-MB-231) у бестимусных крыс:
описание модели и
влияние ибадроната не рост опухоли in
vivo
Представлена новая модель для изучения метастазирования
рака
молочной железы. В бедренную артерию бестимусных крыс
иннокулировали клетки рака молочной железы человека. В
дистальных
отделах бедренной и проксимальном отделе большеберцовой
костей в 95-
100% случаев через 18 д возникали остеолитические очаги.
Другой
патологии не выявляли. Скорость роста очагов поражения
составляла 4,7-
8,2 мм2 в 4 д. Кость быстро теряла плотность, в моче
повышался уровень
маркеров костной
резорбции. Продолжительное ежедневное назначение
ибадроната (10 мкг/кг) тормозило развитие метастазов. Рост
их снижался
до 0,03 мм2 в 4 д. В
очагах < 6 мм отмечали регрессию очагов опухоли.
Если введение
ибадроната начинали за 3 д до иннокуляции опухоли
очаги роста опухоли в костях отмечали только в 17% случаев.
Структура
и плотность костей сохранялась. Серийное исследование
маркеров
костного метаболизма не отражало интенсивности литическизх
процессов
в костях во время
эксперимента. Подчеркивают, что бисфосфонаты
могут тормозить рост очагов рака молочной железы в костях
на
экспериментальной модели. Рекомендуют изучать
метастазирование в
кости на разработанной модели. Германия, Univ. of
Heidelberg. Библ.42
Arnaud S., Houvenaeghel G., Julian-Reynier C. et al.
Preferences
des femmes pour une reduction de l'hospitqlisation apres chirurgie
// Ann. Chir. - 2003 .-Vol. 128 , № 1 .- P. 26 - 33
Предпочтения женщин в отношении ранней
выписки после
экономных операций на молочной железе:
возможность
реализации, профиль и удовлетворение
больных
После экономных операций (туморэктомия и подмышечная
лимфодиссекция) на молочной железе больным давали
возможность
самим выбирать длительность пребывания в стационаре.
Кратковременное
пребывание (в среднем
1,3 д) выбрали 114 больных, обычное (в среднем
5,2 д) - 37 (24,5%)
больных. При заполнении анкеты (степень
болезненных ощущений, беспокойство, удовлетворение)
учитывали
индивидуальные и социальные особенности женщин. На
длительность
госпитализации достоверно влияли уровень образования, общее
состояние, боли в ране, число дренажей и удовлетворенность
госпитализацией. Непосредственные результаты в обеих
группах
оперированных существенно не различались, однако
длительность
дренирования подмышечной области оказалась больше в группе
сравнения. Считают, что после экономной операции на
молочной железе
больные могут быть выписаны в ранние сроки без каких-либо
осложнений. Рекомендуют, чтобы оперированные были уверены в
идеальной преемственности между поликлиникой и стационаром.
Необходима удовлетворенность больной взаимоотношениями с
персоналом, уверенность в высоком качестве медицинской
помощи.
Франция, Inst. Paoli-Calmettes, Marseille. <arnaud@marseille.inserm.fr>
Библ.30
Zardawi I.M., Clark D., Williamsz G.
Inflammatory
myofbroblastic tumor of the breast
// Acta Cytol - 2003 .-Vol. 47 , № 6 .- P. 1077 - 1081
Воспалительная миофибробластическая
опухоль молочной
железы (ВФО): сообщение о наблюдении
ВФО - опухолевидное поражение с невыясненным патогенезом и
этиологией. Ранее описано 6 наблюдений. Представлен
собственный
случай ВФО у больной 79 лет, у которой обнаружено
уплотнение в
молочной железе, существовавшее 12 лет. При цитологической пункции
выявили необычный "воспалительный" очаг в виде
скоплений фрагментов
соединительной
ткани, пластов мономорфных эпителиальных потоковых
клеток с миоэпителиальными, веретенообразными и
гистиоподобными
компонентами. Патологический очаг удален. Гистологически
подтверждена ВФО. Злокачественных элементов не обнаружено.
В
процессе последующего наблюдениях в обеих молочных железах
выявлены новые очаги ВФО, доброкачественность которых
подтверждена
цитологически и при биопсии.
Больная настояла на двусторонней
мастэктомии. Эта операция успешно выполнена. Выздоровление.
Подчеркивают, что
ВФО клинически, рентгенологически и др. методах
диагностической визуализации напоминала рак. Считают, что
при
цитологической пункции можно достаточно достоверно
поставить
правильный диагноз ВФО. Австралия, Christo Road Hosp.,
Newcastle,
NSW, <ibrahim.zardawi@maynegroup.com> Библ.21
Chaturvedi P.,
Axillary
compression with delayed drain removal reduces prolonged seroma formation
// J. Surg. Oncol. - 2001 .-Vol. 78 , № 4 .- P. 279 - 280
Подмышечная компрессия с отсроченным удалением дренажа
снижает частоту формирования стойких
сером
По данным литературы операции на молочной железе по поводу
рака
осложняются серомой в 15-85% случаев. В некоторых случаях
длительно
приходится проводить
амбулаторные пункции или даже
госпитализировать больных. Повторные пункции сером могут
осложниться нагноением. Для избежания таких осложнений
хирурги
вынуждены искать выход в изменении объема подмышечной
лимфодиссекции или только исследованием сигнального
лимфатического
узла. Обсуждают
недостатки разных методов борьбы с
послеоперационными серомами. Предлагают собственный метод
профилактики сером. Выделяют следующие этапы: полное
удаление
подмышечных лимфатических узлов на трех уровнях с использованием
электрокаутеризации, давящая повязка широкими бинтами с
подкладкой
в зоне подмышечной впадины, в ране оставляют активный
дренаж на
длительное время. Движения рукой разрешают через сутки
после
операции. Больную выписывают через 48-72 ч. Больных
инструктируют в
отношении обслуживания дренажа в домашних условиях. При
уменьшении объема отделяемого по дренажу <30 мл/сут или
на 10-12 сут
после операции его
удаляют, сохраняя давящую повязку. При
выполнении всех этапов послеоперационного ухода за раной
авторы
никогда не сталкивались с проблемой образования сером.
Индия,
Jawaharlal Nehru Cancer
Hosp,
Vandeweyer E.
Peri-Areolar
skin-sparing mastectomy and immidiate tram flap reconstruction
// Acta Chir. Belg. - 2003 .-Vol. 103 , № 2 .- P. 219 - 224
Периареолярная мастэктомия с сохранением кожи с
одномоментной реконструкцией
TRAM-лоскутом
Предлагается модификация мастэктомии с сохранением кожи в
зоне
ареолы с одномоментной реконструкцией молочной железы
поперечным
лоскутом с передней
брюшной стенки у больных раком молочной
железы. Проведен анализ результатов такой маммопластики у
14 больных
без отбора. Средний
возраст - 52 года. Среднее время реконструкции -
163 мин. Средняя кровопотеря - 435 мл. В 2 наблюдениях
отмечены
небольшие локальные осложнения (частичный некроз края
раны). В
одном из них потребовалась корригирующая повторная операция
под
местной анестезией. У всех больных отмечены хорошие и
отличные
косметические результаты. Средний срок прослеживания - 13,2
мес.
Рекомендуемый метод позволяет существенно улучшить качество
жизни
больных в отдаленном периоде после мастэктомии по поводу
рак.
Бельгия, Clin. L. Cathy, Baudour. Библ.15
Sant M., Allemani C., Capocaccia R. et al.
Stage
at diagnosis is a key explanation of differences in breast cancer survival
across
// Int. J. Cancer - 2003 .-Vol. 106 , № 3 .- P. 416 - 422
Стадия на момент подтверждения диагноза - ключевой момент в
объяснении различий в выживаемости
больных раком молочной
железы по Европе
За 1990-1992 гг. для
оценки факторов прогноза при анализе
выживаемости 4478 больных раком молочной железы (РМЖ)
использовали регрессивную статистическую модель. В
исследовании
участвовали 6 европейских стран (Эстония, Франция, Италия,
Нидерланды, Испания и Великобритания). Данные получены из
17
региональных онкореестров. Из больных сформировали 9 групп в
зависимости от продолжительности жизни. Относительная
5-летняя
выживаемость в целом составила 79%. При раке T1N0M0 этот
показатель
составил 98%, при
T203N0M0 - 87%, при T1-3N+M0 76%, при T4NxM0
- 55%, при М1 - 18%. При неуточненной стадии РМЖ - 69%.
Отмечают
значительные колебания выживаемости в каждой из групп,
особенно в
первой группе при раннем раке. Наилучшие показатели
отмечены в
рейнской области Франции (до 86%), самые низкие показатели
- в
Эстонии (66%). Распространенность РМЖ в момент выявления
T1N0M0
составила соотв. 39 и 9%. В Италии, Дании и Италии
оказалась наиболее
высокой резектабельность РМЖ. Наибольшее количество
исследованных
подмышечных
лимфатических узлов отмечено в Италии и Испании. При
учете нескольких факторов прогноза различия в выживаемости
внутри
групп значительно уменьшились. Наибольшее влияние на
результаты
лечения оказывала распространенность опухоли при выявлении
РМЖ.
Скрининг РМЖ похоже не оказывал влияния на выживаемость,
если при
статистических расчетах учитывали стадию заболевания.
Италия,
Ist. Naz.
Per lo Studio e la Cura
dei Tumori,
Библ.27
Barranger E., Grahek D., Antoine M. et al.
Le
prelevement du ganglion sentinelle dans le cancer du sein: aspects techniques
et
// Ann Chir. - 2003 .-Vol. 128 , № 3 .- P. 144 - 149
Биопсия сигнального лимфатического узла
(СЛУ) при раке
молочной железы: технические аспекты и
результаты
Биопсия СЛУ предложена при раке молочной железы (РМЖ) в
90-х гг.
прошлого столетия. Методика апробирована на нескольких
тысячах
больных. Хотя рандомизированные клинические испытания до
сих пор не
удалось организовать, метод быстро распространился во
многих
хирургических лечебных учреждениях мира. Он позволяет во
многих
случаях избежать травматичной радикально подмышечной
лимфодиссекции. Однако ложно-отрицательные результаты
исследования
СЛУ может сопровождаться рецидивом РМЖ в регионарных зонах.
Неправильное определение стадии РМЖ ведет к назначению
неадекватного лечения, отказу от адъювантных методов.
Ошибки обычно
удается предотвратить, если биопсию СЛУ проводит опытный
хирург,
особенно если он использует комбинированный метод поиска
СЛУ.
Обсуждают технические аспекты биопсии СЛУ при РМЖ.
Подчеркивают,
что радикальная
подмышечная лимфодиссекция в 10-30% случаев
осложняется лимфедемой верхней конечности и нарушениями ее
функции. Представлена история развития метода.
Ложно-негативные
данные при исследовании СЛУ получают в 1,5-3% случаев.
Осложнения
возникают у < 3% больных, тогда как после радикальной
лимфодиссекции этот
показатель в среднем составляет 17%.
Рекомендуют расширять показания к биопсии СЛУ. Франция, Hop.
Tenon,
Mat-Sakim H.A., Naguib R.N.G., Lakshmi M.S. et al.
Analysis
od image cytometry data of fine needle aspirated cells of breast cancer
// Anticancer Res - 1998 .-Vol. 18 , № 4 .- P. 2723 - 2726
Анализ результатов цитометрического
анализа изображений при
аспирационной тонкоигольной биопсии у
больных раком
молочной железы: сопоставление данных
логической регрессии и
искусственных нейронных се
Цитометрический анализ аспиратов опухоли у 102 больных
раком
молочной железы (РМЖ)
Прогностические факторы изучали с
использованием логистической регрессии. После оценки
состояния
первичного очага и лимфатических узлов с учетом степени
гистологической злокачественности опухоли пытались
определить
прогноз заболевания. В 70% случаев удалось правильно
прогнозировать
локальную и регионарную распространенность РМЖ. Полученные
результаты сравнивали с данными цитометрического анализа
изображения препаратов с использованием компьютерных
нейронных
сетей. Точность этого метода составила для первичного очага
87%, для
регионарных лимфатических узлов - 82%. Анализируют влияние
субъективных факторов на результаты исследований пунктатов опухоли
у
больных РМЖ. При
статистической разработке данных отметили
высокую прогностическую ценность S-фазы фракции и
плоидности ДНК
как маркеров вероятности поражения лимфатических узлов.
Обсуждают
возможность использования и перспективы морфометрического
анализа
данных цитологического исследования с использованием
нейронных
сетей. Великобритания, Univ. of
Newcastle,Newcastle upon Tyne. Библ.15
Bratthauer G.L., Tavassoli F.A.
Lobular
intraepithelial neoplasia: previously unexplored aspects assessed in 775 cases
// Virchows Arch. - 2002 .-Vol. 440 , № 2 .- P. 134 - 138
Дольковая внутриэпителиальная неоплазия
(ДВЭН): ранее
неисследованный аспект, рассмотренный в
775 случаях, и
клиническое значение этой патологии
ДВЭН рассматривается как фактор риска в развитии
инвазивного рака
молочной железы различных гистологических типов.
Малигнизация
ДВЭН происходит в ~ 50% случаях. Однако эта проблема
изучена
недостаточно. Пересмотрели препараты в 775 случаях ДВЭН.
Для оценки
патологических изменений использовали три ступени градации.
У 80%
больных изменения расценены как ДВЭН 2, 10% - как ДВЭН 1 и
10% -
как ДВЭН 3. Инвазивный рак обнаружен в 140 наблюдениях
ДВЭН.
Сопутствующий инвазивный протоковый рак выявлен в 14%
случаев
ДВЭН 1 и в 86% случаев ДВЭН 3. В целом при протоковой
внутриэпителиальной неоплазии ДВЭН выявляли в 66-75%
случаев.
Отмечена положительная корреляция в изменениях протоков и
долек.
Рекомендуют при выявлении ДВЭН тщательно исследовать молочную
железу на сопутствующий дольковый рак. При выявлении ДВЭН
во
время трепан-биопсии рекомендуют секторальную резекцию
молочной
железы. Обсуждают патогенез рака молочной железы с учетом
ДВЭН.
США, Armed Forces Inst. Of Pathology,
Kopanski
Z., Wojewoda T., Wojewoda A. et al.
Influence
of some anthropometric parameters of the risk of development of distal
// Amer. J.Hum. Biol. - 2003 .-Vol. 15 , № 3 .- P. 433 - 439
Влияние некоторых антропометрических
параметров на риск
развития осложнений со стороны верхней
конечности после
мастэктомии по поводу рака молочной
железы
После радикальной мастэктомии у 46 больных раком молочной
железы
(РМЖ) возникла лимфедема верхней конечности на стороне
операции.
Результаты сравнивали с таковыми у 51 больной РМЖ, у
которых этого
осложнения не возникло. Исследовали рост, массу тела,
разные
коэффициенты "рост-вес". После статистической
обработки и
антропометрического анализа данных выявили, что высокая масса тела,
ожирение и высокие индексы "рост-масса тела"
существенно повышают
риск возникновения лимфедемы верхней конечности после
радикальной
мастэктомии. Представлен краткий обзор литературы по этому
вопросу.
При выборе метода лечения РМЖ рекомендуют учитывать
антропометрические данные. Польша, Acad. Of Physical
Education,
Freeman J.L., Goodwin J.S., Zhang D. Et al.
Measuring
the performance of screening mammography in community practice with
// Women and Health - 2003 .-Vol. 37 , № 2 .- P. 1 - 15
Оценка организации маммографического скрининга в
практической работе государственных
лечебных учреждений с
использованием данных системы Medicare
Изучили результаты маммографического скрининга (МС) в
нескольких
лечебных центрах страны с особым учетом ложноположительных
данных
у пожилых женщин. Провели анализ данных МС за 1993-1995 и
1996-
1998 гг. у женщин старше 67 лет с учетом дополнительных
исследований
в течение 3 мес
после исследования. Обнаружили значительные различия
в эффективности МС в
возрастных группах 67-74 и >=75 лет. Отмечены
значительные расхождения показателей в зависимости от
географического расположения населенных пунктов, независимо
от
времени проведения МС. В среднем специфичность исследования
составила в среднем 90%. Этот показатель существенно
улучшился за
1996-1998 гг. и в значительной пере зависел от клинической
практики
рентгенодиагностов. Подчеркивают высокую эффективность
контроля за
организацией МС в районах по отчетам программы Medicare.
Эта
организация позволяет контролировать финансовые вложения и
затраты,
правильность
медицинской тактики, уровень индивидуальной
квалификации рентгенологов в рамках частной практики,
исполнение
законов и правильное использование аппаратуры для МС. США, Univ. Of
Imoto Sh., Ebihara S., Moriyama N.
Is
sentinel node biopsy practical: benefits and limitqtions
// JMAJ: Jap. Med. Assoc. J. - 2002 .-Vol. 45 , № 10 .- P. 444 - 448
Имеет ли практическое значение биопсия
сигнального
лимфатического узла? Преимущества и
ограничения
Обзор. Сигнальный лимфатический узел (СЛУ) определяют как
первый
фильтр, принимающий на себя лимфоотток от первичного очага
опухоли.
Предполагается, что отсутствие признаков поражения СЛУ
указывает на
отсутствие метастазов в других регионарных узлах. В Японии
СЛУ
называют центром, следящим за метастазированием рака.
Подробно
описывают современные японские установки в отношении
биопсии СЛУ
при раке молочной железы. Для выявления СЛУ в Японии чаще
используют индигокармин или синьку на основе изосульфана.
Для
лимфосцинтиграфии используют сывороточный альбумин человека
или
коллоидный раствор, меченный технецием 99m. После
регионарного
картографирования регионарной зоны СЛУ легко обнаруживается с
помощью радиозонда. В японских клиниках СЛУ у больных раком
молочной железы удается выявить в 93% случаев, точность
исследования составляет 96%, чувствительность - 92%. У
некоторых
исследователей на Западе эти показатели достигают 100%.
Считают, что
многие проблемы в диагностике СЛУ не решены. Основное
препятствие
в широком распространении методики - довольно высокая стоимость
изотопного этапа исследования. Выявление метастазов в СЛУ
< 2 мм в
диметре и использование иммуногистохимических окрасок не
позволяют
морфологам дать срочное заключение о его поражении. Таким
образом,
хирургу приходится решать самому с достаточной долей
субъективности
об объеме подмышечной лимфодиссекции. Высказывают надежду,
что
принцип биопсии СЛУ будет распространен не только на
больных раком
молочной железы и меланомой кожи, но и при раке легкого,
желудка и
женских гениталий. Это позволит индивидуализировать подход
к выбору
объема лечения у каждого конкретного больного. Япония, Nat. Cancer
Cent. Hosp.,East. Библ.12
Золотова
Е.Н., Доросевич А.Е.
Современные аспекты
морфогенеза рака молочной железы
// Архив патологии - 2004 .-Vol. 66 , № 1 .- P. 51 - 55
На основании компьютерной плоидометрии, гистофизических и
гистохимических методов выделяют 3 стадии канцерогенеза в
молочной
железе. 1-я - признаки гиперплазии эпителия и и
интраэпителиальной
неоплазии I степени (доброкачественные стадии); 2-я -
интраэпителиальная неоплазия II степени (пограничные стадии
процесса);
3-я -инфильтрирующие карциномы без метастазов и с
метастазами
(злокачественные стадии процесса). Подчеркивается
взаимодействие
взаимосвязанных компонентов - паренхимы и стромы. Подробно
описаны
морфогенетические
особенности паренхимы. Характерно отставание
пролиферации в дольковом эпителии по сравнению с
протоковым.
Отмечается более высокая активность ядрышкового организатора.в
раке
молочной железы по сравнению с доброкачественными
новообразованиями. Рост опухолевого узла - результат
взаимодействия
пролиферации клеток и их гибели путем апоптоза. Ген р53 -
индуктор
апоптоза, супрессор - онкоген bcl-2 (обнаруживается в
высокодифференцированных новообразованиях. Последний может
индуцировать апоптоз посредством управления распределением
активного
цитоскелета. С
отсутствием апоптоза в паренхиматозном компоненте
опухоли ассоциирована также экспрессия гена bcl-x. В
регуляции
механизма апоптоза , гибели клеток одну из ведущих ролей
отводят
особым протеолитическим фермантам каспазам. Подчеркивают,
что в
последние годы внимание исследователей обращено не только на
паренхиматозный, но и стромальный компонент опухоли.
Рассматривается синхронность взаимодействия на молекулярном
уровне.
Библ.67
Ma C-M., Ding M., Li J.S. et al.
A
comparative dosimetric study on tangentional photon beams, intensity-modulated
// Phys. Med. And Biol. - 2003 .-Vol. 48 , № 7 .- P. 909 - 924
Сравнительное дозиметрическое
исследование лучевой терапии
тангенциальным пучком фотонов (ЛТТПФ),
модулированного по
интенсивности облучения, терапии пучком
электронов (ЛТМПЭ)
при раке молочной железы
Отмечают повышение интереса радиологов к использованию
МЛТПЭ при
поверхностных
злокачественных новообразованиях. Провели сравнение
этой методики с ЛТТПФ и обычной терапией. Степень
пероксидации
липидов оценивали путем измерения реактивных соединений
тиобарбитуровой кислоты в эритроцитах у больных и в группе
контроля.
Обследовали 33 больных раком молочной железы с различной
распространенностью опухоли. Наблюдения разделили на 4
группы.
Активность глютатионпероксидазы определяли кинетическим
методом с
использованием атомарной абсорбции, спектрофотометрии и
колориметрии. У всех больных отмечена повышенная активность
фермента по сравнению с показателями в контрольной группе
(10 лиц).
Респространенность опухоли не влияла на пероксидацию
липидом.
Считают, что обнаруженные изменения являются защитным
механизмом
против повреждающего действия свободных радикалов. Турция, Gazi
Univ. Med. Faculty,
Zackrisson S.,
Non-attendance
in breast cancer screening is associated with unfavorable socio-
// Int. J. Cancer - 2004 .-Vol. 108 , № 5 .- P. 754 - 760
Отказ от обследования при скрининге рака молочной железы
связан с неблагоприятными
социально-экономическими
условиями и проблема запущенности опухоли
За 1990-1993 гг. по данным госпитального и национального
реестров
отобрали и пригласили для проведения скрининга 33800 женщин
старше
45 лет с повышенным риском рака молочной железы (РМЖ).
Явились
для обследования 21418 лиц, 11314 не явились (2032 ответили
на
приглашение, но не могли посетить клинику). Запущенный РМЖ
(II-IV
стадий) выявлен
примерно с такой же частотой, как и при выполнении
предыдущей программы скрининга до 1990 г. Отмечено, что в
более
ранний период от скрининга отказывались значительно реже.
Среди
отказавшихся от обследований выявлено больше незамужних
женщин,
иммигранток, безработных, с низкими социально-экономическим
уровнем. Поздние стадии РМЖ достоверно более часто
встречались
среди женщин, отказавшихся от скрининга. Обсуждают причины
учащения отказов от посещения лечебных учреждений для
обследования
и возможности для улучшения ранней диагностики среди
отказавшихся.
Считают, что улучшение социально-экономических условий
может
повысить эффективность диагностики раннего РМЖ и повысить
выживаемость больных. Швеция, Lund Univ., Malmo Univ. Hosp.
<sophia.zackrisson@smi.mas.lu.se>
Библ.34
Brorson H.
Liposuction
in arm lymphedema treatment
// Ascand. J. Surg. - 2003 .-Vol. 92 , № 4 .- P. 287 - 295
Липосакция в лечении лимфедемы верхней конечности
После радикальной лимфодиссекции и облучения подмышечной
области
у 38% больных возникает лимфедема (ЛЕ). Массаж и компрессия
конечности нередко не приносит успеха, как и др. виды
консервативного
лечения ЛЕ. Особенно трудно лечить длительно существующую
ЛЕ. Это
связано с формированием избыточной подкожной жировой ткани.
Относительно удовлетворительные косметические и
функциональные
результаты можно достичь с помощью редуктивной пластики,
наложения
лимфовенозных шунтов
или микрохирургической трансплантации
лимфатических сосудов. Предлагают удалять
гипертрофированную
подкожную клетчатку с помощью липосакции. Первая такая
операция
проведена в 1987 г. Представлены детали техники и
послеоперационного
периода. Этот метод позволяет достичь полной ремиссии.
После
липосакции необходима постоянная компрессия оперированной
конечности в течение 24 ч.
При наблюдении оперированных в течение 7
лет рецидива ЛЕ не наблюдали. Швеция, Lund Univ.
<hakan.brorson@plastsurg.mas.lu.se>
Библ.37
Benchellal Z., Wagner A., Harchaoui Y. et al.
Cancer
du sein chez l'homme
// Ann. Chir. - 2002 .-Vol. 127 , № 8 .- P. 619 - 623
Рак молочной железы у мужчин: сообщение о
19 наблюдениях
За 1989-2000 гг. у 19 мужчин выявили рак молочной железы.
Средний
возраст составил65,3 (41-84) лет. В большинстве случае рак
возник на
фоне ожирения, гипертонической болезни, диабета и
гиперхолестеринемии. Обычно рак проявлялся субареолярным
уплотнением. I
стадия заболевания зарегистрирована в 23% случаев, II
стадия - в 41% случаев. У 89% больных подтвержден
инфильтрирующий
протоковый рак. Положительные гормональные рецепторы в
опухоли
выявили у большинства больных. В 92% отмечали положительную
реакцию на эстрогенные рецепторы, в 100% - на
прогестероновые
рецепторы. У 84% больных выполнили простую мастэктомию с
подмышечной лимфодиссекцией, у 74% провели адъювантное
облучение,
у 26% назначали
цитостатики и у 42% - гормональные препараты.
Средний срок наблюдения - 52 мес. 2 года жили в целом 93% больных,
в
т.ч. Без рецидива -
87,5%. 5 лет - соотв. 86 и 75%. Подчеркивают, что
режимы лечения у мужчин и женщин не должны существенно
различаться. Прогноз одинаков при точном определении стадии
заболевания. Тем не менее, рак у мужчин обычно выявляют в
более
пожилом возрасте. Скрининг рака молочной железы позволяет
выявлять
опухоль в более ранней стадии. Этим объясняется
относительно более
благоприятный прогноз.
Франция, CHU Trousseau.
<z.benchellal@trousseau.chu-tours.fr> Библ.19
Voutsadakis I.A., Silverman L.R.
Breast cancer in HIV-positive women: a report of four cases and review
of the literature
// Cancer Invest. - 2002 .-Vol. 20 , № 4 .- P. 452 - 457
Рак молочной железы у ВИЧ-положительных
женщин: сообщение
о четырех наблюдениях и обзор литературы
Ранее описано 16 наблюдений рака молочной железы (РМЖ) на
фоне
инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Пока не
удается
доказать, что у ВИЧ-инфицированных повышена заболеваемость
РМЖ. В
большинстве наблюдений уровень маркера CD4 оказывался ниже
порогового значения, указывающего на существенные нарушения
иммунной защиты. Считают, что эта инфекция не играет
канцерогенной
роли в отношении РМЖ. Однако прогрессирование опухоли у
таких
больных проходит более интенсивно. Рекомендуют при РМЖ у
ВИЧ
инфицированных использовать схемы более интенсивного
лечения.
Подробно анализируют ранее описанные случаи. Обсуждают
патогенетические механизмы. Подчеркивают, что риск рецидива
заболевания увеличен. План лечения следует согласовывать с
гормональным фоном, особенно у больных молодого возраста.
Франция,
Inst, Gustave-Roussy,
Amanti
C., Regolo L., Pucciatti M. et al.
Associazione
tra cancro della mammella e polipi e cancro
// Minerva Chir. - 2001 .-Vol. 56 , № 1 .- P. 47 - 55
Связь между раком молочной железы (РМЖ),
полипами и раком
ободочной и прямой кишки
Рассматривают генетические и социально-экономические
предпосылки,
этиологию и патогенез первичной множественности
злокачественных
новообразований у больных РМЖ с особым учетом поражения
толстой
кишки. Ранняя диагностика второй опухоли может существенно
улучшить результаты лечения. Возможность различных
сочетаний рака
различных органов позволяет правильно построить программы
эффективного скрининга. В связи с реализацией таких
программ
скрининга 75% больных РМЖ живут более 10 лет. Возникает проблема
раннего выявления первичноймножественности рака. За
1998-1999 гг.
оперировали 71 больную РМЖ После излечения опухоли всем
больным
проводили скрининг колоректального рака. Отказов от
скрининга не
было. Средний возраст больных - 61 год. В 3 (4,2%) случаев
отмечен рак
ободочной кишки в
анамнезе, в 13 (18,3%) выявлены полипы
толстой
кишки ( в 11 (84,6%)
из них зона поражения находилась ближе 40 см от
линии ануса). Кроме того у 93% больных отмечали
неблагоприятный
онкологический анамнез. Рекомендуют всем больным,
излеченным от
РМЖ, проводить раз в год ректосигмоидоскопию. Италия, Univ. "La
Sapienza" Roma. <amanti@axrma.uniroma1.it> Библ.18
Lacey J.V., Devesa S.S., Brinton
Recent
trends in breast cancer incidence and mortality
// Environ. And Mol. - 2002 .-Vol. 39 , № 2 .- P. 82 - 88
Недавние тенденции заболеваемости и смертности от рака
молочной железы (РМЖ)
РМЖ в США составляет 1/3 онкологических заболеваний у
женщин и в
15% является причиной их смерти. В 2001 г. выявили 192 тыс.
больных
РМЖ, 40 тыс. умерли. РМЖ - вторая причина смерти от
онкологических
заболеваний. В Азии смертность от РМЖ составляет 4 на 100
тыс.
женщин, в Северной Европе - 27. Эти показатели наиболее
велики в
Северной Америке и Восточной Европе. Считают, что эти
различия
связаны с особенностями образа жизни и привычками
населения. В США
частота РМЖ у белого населения на 20-40% выше, чем у цветного..
В
молодом возрасте (до 40 лет) - соотношение обратное. Подчеркивают,
что в 1970-х гг. отмечен существенный рост заболеваемости
РМЖ в
молодом возрасте, в 80-х гг. показатели достигли плато, а в
90-х
заболеваемость, особенно в молодом возрасте стала
снижаться.
Неравномерные показатели заболеваемости отмечаются и в
пределах
США. Смертность от РМЖ в северных штатах почти в 2 раза
выше, чем в
южных. С 1987 г.
смертность в целом стала снижаться. Это связывают с
успехами ранней диагностики РМЖ, проведением программ
скрининга.
Существенно улучшились и методы лечения. Не исключено, что
снижение смертности на 25% связано и с изменениями и
динамикой
факторов риска среди населения. Современные тенденции
заболеваемости
и смертности от РМЖ
необходимо более глубоко анализировать с
учетом комплекса факторов. США, Nat. Cancer Inst.,
<jimlacey@nih.gov>
Библ.34
Paulu
Exploring
associations between residential location and breast cancer insidence in a
// Environ. Health Perspect. - 2002 .-Vol. 110 , № 5 .- P. 471 - 478
Исследование связи между местом жительства и
заболеваемостью раком молочной железы:
исследование
За 1983-1986 гг. изучили 258 больных раком молочной железы
(РМЖ) и
686 контрольных лиц, подобранных по возрасту, месту
жительства и др.
факторам (контроль). Путем статистической обработки данных
пытались
определить риск РМЖ в зависимости от места жительства.
Выявили
географические районы, в которых относительный риск РМЖ
повышался
на 60-210%.
Разработали метод нанесения на карту наибольшей
концентрации больных РМЖ Рассматривают различные гипотезы,
объясняющие неравномерность распределения больных РМЖ по
географическим районам. Разработаны несколько направлений
дальнейших исследований причин повышения относительного
риска
РМЖ в стране. Рассматривают проблему выявления
канцерогенов,
влияющих на заболеваемость РМЖ. США, Boston Univ. oSchool
of Public
Health,
Deapen
D., Liu L., Perkins C. et al.
Rapidly
rising breast cancer incidence rates among Asian-American women
// Int. J. Cancer - 2002 .-Vol. 99 , № 5 .- P. 747 - 750
Быстрый рост заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) у
азиатско-американских женщин
В целом за 1980-1990 гг. заболеваемость РМЖ оставалась
довольно
стабильной. Однако за последние 5 лет отмечено повышение
заболеваемости среди американок азиатского происхождения и
белых
женщин неиспанского происхождения в возрасте старше 50 лет.
Увеличение показателей составило соотв. 6,3 и 1,5%
(р=0,05). У
Испанских женщин и чернокожих американок изменения в
показателях
оказались незначительными. Заболеваемость РМЖ филлипинских
жителей традиционно была выше, чем у женщин из Азии и из
Японии. В
этой когорте заболеваемость немного возросла. Подчеркивают,
что риск
РМЖ у китайских и корейских женщин в два раза ниже, чем у японских
и филлипинских. У
азиатских женщин отмечено достоверное повышение
заболеваемости РМЖ по сравнению с жителями у них на родине.
Иммиграция японок в район Лос-Анжелеса приводила к
достоверному
повышению заболеваемости
РМЖ. Считают, что показатели в этой
этнической группе в ближайшие годы может могут превысить
общую
заболеваемость РМЖ
среди неиспанских белых женщин при условии,
что замеченные тенденции сохранятся. США, Univ. of Southern
California,
Ng Wai-Kuen
Fine
needle aspiration cytology of apocrine carcinoma of the breast
// Acta Cytol - 2002 .-Vol. 46 , № 3 .- P. 507 - 512
Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ)
при апокринном
раке молочной железы: анализ наблюдений
за три года
За 1998-2000 гг. при пересмотре цитологичских препаратов,
полученных
при АБТИ выявили 2 наблюдения апокринного рака молочной
железы.
Анализируют цитологическую картину опухоли. Мазки
отличались
умеренной и высокой клеточностью. Доминировали рассеянные
атипичные клетки или небольшие конгломераты на
гранулированном
фоне. Раковые клетки содержали избыточной плотной или
гранулированной цитоплазмы, круглые или овальные клетки с
эксцентрично расположенными ядрами. Ядра имели мягкие
контуры.
Хроматин равномерно распределен. Обнаруживались отдельные
ядрышки. Границы клеток сохранены. В отличие от
доброкачественных
апокринных клеток, злокачественные отличались
беспорядочными
наслоениями ядер, ядерным полиморфизмом, повышенным ядерно-
цитоплазматическим индексом и митозами. При гистологическом
исследовании препаратов подтвердили апокринный рак in situ
с локальной
инвазией стромы.
Подчеркивают необходимость дифференцировать
доброкачественный и злокачественный варианты опухоли, а
также от
образований из эозинофилов или гранулоцитов. Считают, что
цитологическая картина апокринного рака достаточно
характерна, что
уверенно поставить диагноз до операции. Обсуждают возможности
иммуноцитохимического исследования. Гонконг, Pamela Youde
Nethersole Eastern Hosp. Библ.19
Пасов В.В., Бардычев
М.С., Туркин О.И.
Непосредственные и
отдаленные разультаты хирургического лечения поздних
// Росс. Онкологический - 2003 .-Vol. 0 , № 1 .- P. 22 - 25
Реконструктивно-пластические операции выполнили у 44
больных после
комбинированного лечения РМЖ (получили 100 уд ВДФ - т.е.
соответствовала толерантным дозам). Дефект кожи - до 100 см2.
Свободная микрохиургическая пересадка аутотрансплантата
проведена у
4 (9,1%), у 3 - перемещенным большим сальником на питающей
ножке, у
9 - мышечным
лоскутом, у 28 - кожно-мышечным. Сальник перемещали
при больших дефектах
грудной стенки. Торакодорзальный лоскут
использовали у 27 (72,9%) боьных Хорошие функциональные
результаты
получены в 39 наблюдениях Эти женщины считали себя
выздоровевшими.Обнинск.Мед радиологический научный центр
РАМН,
Библ.9
Ozkara
S.K., Melek Ustun M.O., Paksoy N.
The gray zone in breast fine needle aspiration cytology. How to report
it?
// Acta Cytol - 2002 .-Vol. 46 , № 3 .- P. 513 - 518
Сомнительные результаты аспирационной
биопсии тонкой иглой
(АБТИ) при поражениях молочной железы. Как
давать
Повторно пересмотрели все цитологические препараты с
неопределенным
заключением после
АБТИ. В 72 наблюдениях полученные данные
сравнили с результатами гистологического исследования. При
первичном
просмотре наиболее
частое заключение - "атипия". В 36 (50%) случаях
гистологически подтверждены доброкачественные поражения, в
36 -
злокачественные. При пересмотре во второй группе препаратов
выявили
существенные отличия цитологической картины: анизонуклеоз,
неравномерность хроматина и ядерной мембраны, наличие
миоэпителиальных клеток. Подробно описаны особенности
цитологической картины у 22 больных инвазивным протоковым и
у 8
больных дольковым раком, а также у 6 больных неинвазивным
раком.
При доброкачественных поражениях наиболее часто сомнения
возникали
при атипической гиперплазии эпителия протоков,
фиброзно-кистозной
мастопатии и при фиброаденоме (соотв. 13, 9 и 9 наблюдений).
Подчеркивают, что в молочной железе встречается широкий
спектр
цитологической патологии от пролиферативных
фиброзно-кистозных
процессов и склерозирующего аденоза до злокачественной
опухоли.
Давая заключение об атипических изменениях, цитолог
сообщает о
необходимости неотложной эксцизионной биопсии. Уточнение
диагноза
позволяет избежать задержек с началом лечения в случаях
инвазивного
рака молочной железы. Турция, Univ. of Kocaeli, Izmir.
<citographica@ixir.com>
Библ.16
Anbar
M.
Method
of detection of cancerous lesions by their effect on the spatial distribution
of
// - 19990 .-Vol. 0 , № 0 .- P. 0 - 0
Метод выявления очагов рака с помощью
анализа особенностей
пространственного распределения градиента
температуры и
гомогенности тканей
Способ ранней диагностики онкологических заболеваний
основан на
изменении периодичности изменений перфузии крови в кожных
покровах
с целью оценки
нарушений контроля нейронов в соответствующей
области. Анализ динамики кровоснабжения позволяет быстро и
с
низкими экономическими затратами выявлять скрытые очаги
рака,
например, в молочной железе. Изображение участков кожи в
инфракрасном излучении позволяет выявлять структуру спектра
и
пространственное распределение терморегуляторных нарушений
по
сравнению со здоровыми участками тканей. США, Omnicorder
Medri L., Nanni O., Volpi A. et al.
Tumor
microvessel density and prognosis in node-negative breast cancer
// Int. J. Cancer - 2000 .-Vol. 89 , № 1 .- P. 74 - 80
Плотность микрососудов опухоли (ПМО) и прогноз при раке
молочной железы без метастазов в лимфатических
узлах (ЛУ)
ПМО считают существенным прогностическим фактором при раке
молочной железы
(РМЖ). Однако с этим согласны не все
исследователи. За 1989-1993 гг. в многоцентровом
исследовании
оперировали 378 больных РМЖ без метастазов в ЛУ. Микрососуды
в
опухоли окрашивали с использованием антител к VIII фактору
и
иммунопероксидазным методом. ПМО определяли два
независимого
гистолога по методу Вейднера. Параллельно определяли индекс
пролиферации по S-фракции и уровню меченого тимидина.
Рецепторы
эстрогенов и прогестерона определяли количественно с
помощью
декстрано-карбонатного метода. Результаты исследований
показали, что
ПМО изменялся в существенных пределах в зависимости от
опухоли (2-
232 MV/мм2), независимо от возраста и менопаузального
статуса
больной, размеров опухоли, гистологической структуры РМЖ и
содержания в ней стероидных рецепторов. Достоверная
корреляция ПМО
отмечена с клеточной пролиферацией (р=0,004). При
однофакторном
анализе при пороговом значении ПМО 40 MV/мм2 отмечена обратно
пропорциональная зависимость этого показателя с
безрецидивной 5-
летней выживаемостью больных РМЖ (82 против 71%). Однако
эта
зависимость отмечалась только при небольших первичных
очагах РМЖ,
медленно растущих и при отсутствии рецепторов эстрогенов.
При
многофакторном анализе прогностическая роль доказана только
в
отношении размеров опухоли и тимидинового индекса, а ПМО,
менопаузальный статус и содержание рецепторов эстрогенов
существенного влияния на рецидивирование и выживаемость не
оказывали. Таким образом, хотя по данным литературы ПМО
указывает
на скорость роста опухоли и метастазирование, оценка
ангиогенеза в
онкологической клинике не является идеальным методом уточнения
прогноза. Италия, Pierantoni Hosp., Forli.
<divonco@ausl.fo.it> Библ.21
Shiffman M.A.
Cosmetic
modified radical mastectomy for cancer
// Int. J. Cosmet. Surg. And - 2000 .-Vol. 2 , № 2 .- P. 115 - 120
Косметическая модифицированная радикальная
мастэктомия
при раке молочной железы (РМЖ)
За последние 20-30 лет регистрируется снижение объема
хирургического
вмешательства при РМЖ. Модифицированную мастэктомию или
радикальную резекцию обычно комбинируют с облучением.
Современные
больные более
требовательны к косметическому результату операций.
Автор рекомендует при РМЖ прибегать к модифицированной
мастэктомии, а простую мастэктомию выполнять
профилактически при
соотв. Показаниях в группе высокого риска (дольковый
неинвазивный
рак, генетическая патология BRCA1 или BRCA, неблагоприятная
наследственность в отношении РМЖ), а также высокая степень
страха
умереть от этого заболевания. Производится редукционная
маммопластика, улучшение формы молочных желез или подкожная
мастэктомия. Биопсию рекомендуют проводить через косметичный
разрез в ареолярной или периареолярной зонах. Следует
избегать
разрезов в верхних квадрантах желез. Рекомендуют при
модифицированной мастэктомии использовать якореобразный
разрез в
нижних квадрантах и избегать поперечных разрезов.
Представлены
фотографии больных после органосохраняющих операций. США, M.A.
Shiffman,
Garbers V., Toniolo P.G., Taioli E
Changes
in self-reported family history of breast cancer with change in case-control
// Eur. J. Epidemiol. - 2001 .-Vol. 17 , № 6 .- P. 517 - 520
Изменения в трактовке наследственного анамнеза в отношении
рака легкого с учетом динамики в специальном
исследовании с
контрольной группой
Отношение к собственному анамнезу рассматривали у больных
раком
молочной железы (РМЖ) и у здоровых лиц, подобранных из
когорты.
При этом сравнивали данные, полученные при регистрации и
после
развития заболевания. В каждой группе оказалось по 54
женщины.в
состоянии менопаузы. Средний срок между двумя повторными
обследованиями составил 779 д в основной и 846 д в
контрольной. О
РМЖ сообщили соотв. 9 и 8 лиц. Анализ ответов в обеих
группах
показал, что характер ответов в группах и в динамике между
группами
существенно не различался. Отношение к наследственному
анамнезу в
основной группе было одинаковым до и после появления РМЖ.
Т. Обр.,
на психологические установки заболевание не повлияло.
Подчеркивают,
что больные РМЖ имели более четкое представление о здоровье
матерей,
чем сестер. Не
исключают, что на результат исследования оказало
влияние небольшое количество наблюдений. Италия, Osp. Policlinico
IRCCS,
Stoll
B.A.
Upper
abdominal obesity, insulin resistance and breast cancer risk
// Int. J. Obesity - 2002 .-Vol. 26 , № 6 .- P. 747 - 753
Локализованное ожирение верхних отделов живота (ЛОВОЖ),
устойчивость к инсулину и риск рака молочной
железы
Обзор. Нарушения обмена инсулина могут влиять на стимуляцию
канцерогенеза в молочной железе. Обсуждается этиология и
последствия
висцерального ожирения. Подробно рассмотрен патогенез ЛОВОЖ
и
связь ожирения с гиперинсулинемией, повышенной конц-ией
эстрогенов
и андрогенов. ЛОВОЖ связывают с нарушениями гормонального
фона,
чувствительности
рецепторов инсулина в адипоцитах и регуляции обмена
жиров. При этом
изменяется резистентность к инсулину, усиливаются
пролиферативные процессы в ткани молочных желез и повышается риск
рака молочной железы в западных индустриализированных
обществах.
Великобритания, St Thomas' Hosp., London. Библ.87
Tsodikov A.
Semi-parametric
models of long- and short-term survival: an application to the analysis
// Statist. Med. - 2002 .-Vol. 21 , № 6 .- P. 895 - 920
Полупараметрическая модель выживаемости в
ближайшем и
отдаленном периоде после лечения:
использование методики
определения результатов лечения рака
молочной железы в
штате Юта с учетом возраста и стад
дии
Проведен анализ некоторых существенных ковариант
на выживаемость онкологических больных. Многие системы
расчетов не
учитывают возраст больных в период наблюдения после
радикального
лечения. Анализ данных многих онкореестров обнаруживает низкие
показатели выживаемости в возрасте моложе 34 лет. При раке
молочной
железы (РМЖ) имеет значение размер опухоли, степень
гистологической
злокачественности, состояние гормональных рецепторов,
характер
дополнительной терапии. Предлагают статистическую модель
для более
точного расчета выживаемости с учетом многих ковариант.
Представлено
подробное описание
расчетов с подробным описанием математических
формул. Преимущества предлагаемой статистической модели
рассмотрены на примере анализа выживаемости больных раком
молочной железы в штате Юта с учетом возраста и стадии. США,
Huntsman Cancer Inst.,
<atsodiko@hci.utah.edu> Библ.46
Silverstein M.J.
Current
status of the Van Nuys prognostic index for patients with ductal carcinoma in
// Semin. Breast Disease - 2000 .-Vol. 3 , № 4 .- P. 220 - 228
С современное состояние прогностического индекса Ван Нуйса
(ПИВН) у больных неинвазивным протоковым
раком молочной
железы (НПРМЖ)
ПИВН впервые предложен для статистических расчетов в 1996
г. Он
представляет собой числовой алгоритм, отражающий размеры
первичного очага, характер распространения опухоли,
гистологические
особенности (наличие камедонекрозов). Система ПИВН
позволяет
разделить больных НПРМЖ на три группы в зависимости от
вероятности
рецидива. При анализе результатов лечения доказано, что с
помощью
ПИВН можно выделить группу больных НПРМЖ, которым
адъювантная
лучевая терапия не показана. Широкое использование этого
показателя в
клинической практике позволит многим больным НПРМЖ избежать
неоправданной лучевой терапии и существенно снизить
стоимость
лечения и наблюдения. США, Norris Cancer Cent., Los Angeles, CA.
<melsilver@aol.com>
Библ.27
Pickard D.C.O., Bigio I.J., Bown S.G. Et al.
Optical
biopsy for the diagnosis of breast tumors
// Proc. SPIE - 2001 .-Vol. 0 , № 44 .- P. 143 - 151
32
Оптическая биопсия в диагностике
новообразований молочной
железы
Эластическое рассеивание или спектроскопия позволяет
различать
злокачественные и неопухолевые ткани в участках уплотнения
молочных
желез. При этом используют относительно простое оптическое
изменение.
Измерение отраженных
потоков света с достаточной чувствительность
отражает распределение внутриклеточный и межклеточных
структур, а
также абсорбцию из хроматофоров, происходящую в тканях.
Источник
белого света подсоединяют к спектрометру и оптическим
волокнам,
которые в виде зонда проводятся через кожу или используются
во время
операции или на удаленных фрагментах ткани, включая
сигнальные
лимфатические узлы. Такая оптическая биопсия коррелирует с
обычным
гистологическим исследованием тканей. Оптическую биопсию
выполнили у 97 больных. Во время трепан-биопсии через
троакар к
патологическому очагу подводили троакар. Результаты обычной
и
оптической биопсии сравнивали с данными исследования
удаленного
препарата во время операции. Оптическую биопсию
использовали и для
оценки состояния края резекции наряду с гистологическим
методом. При
использовании специальных методов статистического анализа
данных и
нейронных сетей при исследовании ткани молочной железы
чувствительность составила 93,7%, специфичность - 92,3%,
при
исследовании сигнального лимфатического узла эти показатели
составили соотв. 87,1 и 85,2%. Считают, что после
клинической
апробации метод может быть использован в практических
учреждениях
для мгновенной оценки патологических изменений в молочной
железе.
Великобритания, Nat. Med. Laser Cent.,
Библ.4
Clugston P., Lamb Sh.B., Farrow H. et al.
What
information about breast reconstruction is available to women facing
// Brit. Columbia Med. J. - 2002 .-Vol. 44 , № 3 .- P. 131 - 134
Какой объем информации о реконструкции
молочной железы
доступен больным перед мастэктомией?
Обзор установок общих
хирургов, врачей общей практики и
населения Британской
В 1999 г. По Британской Колумбии общим хирургам,
практическим
врачам и населению была разослана анкета для оценки уровня
знаний о
реконструкции молочной железы сразу после мастэктомии. Из
144
хирургов на вопросы ответили 65 (45%), из 609 врачей общей
практики -
199 (33%), из жителей
штата ответили 439 респондентов. Анализ ответов
показал, что общие хирурги обычно не обсуждают вопросы
реконструкции молочной железы перед мастэктомией. 45%
объясняют это
неуверенностью в
полном излечении опухоли; 27% - нежеланием
оттягивать сроки радикальной операции; 25% - отсутствием
пластического хирурга в районе; 22% - удлинением времени
операции;
22% - повышением психологического стресса у больной; 17% -
затруднениями в ранней диагностике рецидива; 5% считали
реконструктивную операцию не показанной. Большинство
хирургов
указывали также на высокий риск осложнений и отсутствие
необходимых
условий для таких
операций. В целом только 16% хирургов отправляли
больных на консультацию пластического хирурга.
Подчеркивают, что
51% общих хирургов обычно обсуждают вопросы реконструкции
молочной железы перед началом лечения, 8% ждут, когда
вопрос задаст
сама больная. В этом вопросе возраст играет решающую роль,
а не
стадия заболевания. Хирурги охотнее обсуждают маммопластику
с
родственниками, чем с самой больной.76% врачей общей
практики
указали в анкете, что их знания недостаточны для обсуждения
маммопластики с больными, при этом 89% жителей района
предпочитали
консультироваться по этому поводу с врачом общей практики.
Создается
впечатление, что население Британской Колумбии лишено
возможности
получать регулярную и современную информацию о возможностях
реконструктивной хирургии. Канада, Division of Plastic
Surgery, Univ. of
Ng Wai-Kuen
Fine
needle aspiration cytology of fibroadenoma with multinucleated stromal giant
// Acta Cytol - 2002 .-Vol. 46 , № 3 .- P. 535 - 539
Аспирационная биопсия тонкой иглой при
фиброаденоме с
многоядерными гигантскими клетками стромы
(МГКС)
За 1995-2000 г. при пересмотре цитологических препаратов у
больных,
которым выполнена секторальная резекция молочной железы.
Данные
гистологического исследования сравнивали с результатами
аспирационной биопсии тонкой иглой (АБТИ). В 2 наблюдениях
выявили
фиброаденому с МГКС. В мазках обнаружены скопления клетки
протоков, ранжированные в виде оленьих рогов на фоне
множественных
"голых ядер". Среди них выявлен отдельные МГКС с
круглыми или
овальными ядрами, тонким хроматином и четкими ядрышками.
Границы
МГКС размыты. Такие же клетки с дегенеративными изменениями
обнаружены в строме опухоли. Их стромальное происхождение
подтверждено при иммуногистохимическом исследовании.
Результаты
исследования показали, что МГКС при АБТИ выявляют
относительно
редко. Но идентификация МГКС может помочь избежать
гипердиагностики метаплазированного рака или филлоидной
опухоли.
Китай, Pamela Youde Nethersole Eastern Hosp., Hong Kong.
<ngwk@yahoo.co.> Библ.16
Cufer T.,
Prognostic
significance of plasmine activator ingibitor-1 in breast cancer
// Int. J. Biol. Markers - 2002 .-Vol. 17 , № 1 .- P. 33 - 41
Прогностическое значение ингибитора-1
активатора
плазминогена (ИАП-!) при раке молочной железы (РМЖ) с
особым учетом выживаемости и локального
рецидивирования
За 1994-1999 гг. Резекцию молочной железы или мастэктоми.
По поводу
рака выполнили 766 больным. Экономную операцию выполнили в
259 ,
мастэктомию - в 507 наблюдениях. Средний срок наблюдения
после
операции - 39 (1-67) мес. У 115 (15%) больных отмечена I
стадия
заболевания, у 562 73%) - II стадия. В 351 (4у6%)
наблюдениях
метастазов в лимфатических узлах не выявили. Содержание
ИАП-1)
определяли в цитозоле из ткани опухоли. У 331 больной
уровень ИАП-1
не превышал 75,91 нг/мг цитозоля. Локальный рецидив РМЖ в
целом
выявлен у 38 (4,9%) больных, отдаленные метастазы - у 151
(19%). 61
(7,9%) больная умерла от прогрессирования РМЖ. При уровне
ИАП-1
ниже среднего уровня в 97% наблюдений локо-регионарных
рецидивов
не отмечали. У остальных больных этот показатель составил
93%.
Относительный риск рецидива при высоком уровне ИАП-1
составил 2,44.
Объем хирургического
вмешательства не частоту локо-регионарных
рецидивов не влиял. При многофакторном анализе уровня
подтверждено,
что ИАП-1 является независимым прогностическим фактором
также и
появления отдаленного метастазирования. Рекомендуют
использовать
ИАП-1 в качестве биологического маркера выживаемости,
особенно у
больных с локо-регионарными рецидивами после повторного
лечения.
Словения, Inst. Of Oncology,
Fiets W.E., Blankenstein M.A., Struikmans H. et al.
The
prognostic value of hormone receptor detection by enzyme immunoassay and
// Int. J.Biol. Markers - 2002 .-Vol. 17 , № 1 .- P. 24 - 32
Прогностическое значение определения
гормональных
рецепторов с использованием
иммунологических и
иммуногистохимических методов:
проспективное исследование
больных ранним раком молочной железы
За 1989-1993 гг. 223 больным ранним раком молочной железы
(РРМЖ)
содержание рецепторов эстрогенов и прогестерона определяли
с
помощью ферментного метода (ФМ) и у 207 - иммуногистохимическими
методами. В 77% больных выявили положительные рецепторы
эстрогенов, в 65% - прогестерона. Пограничное содержание
рецепторов -
15 фмоль/мг белка. Больные прослежены в среднем 86 мес.
Анализ
выживаемости показал, что гормональные рецепторы в реальных
клинических условиях имеют малую прогностическую ценность.
Метод
обнаружения содержания гормональных рецепторов в опухоли
при
РРМЖ не играет существенной роли. Обсуждают место описанных
методов исследования в диагностике степени
злокачественности РРМЖ и
в гормональном
лечении больных. Нидерланды, Univ. Med. Cent.,
Fox Stephen B.
Angiogenesis
in mammary tumors: quantitation and relation to prognosis
// - 2001 .-Vol. 0 , № 0 .- P. 63 - 83
Ангиогенез (АГ) в новообразованиях
молочной железы
Обзор. Локальное образование новых сосудов характерно для
опухолевого роста и формирования метастазов. Количественную
оценку
АГ можно проводить по факторам антиангиогенеза. Новый метод
предложил Фолькман в 1971 г. Однако ранняя диагностика рака
молочной железы затрудняется существованием множества
вариантов
предопухолевых состояний. Активная локальная
неоваскуляризация
может быть связана как с гипоксическими процессами в
тканях, так и с
ростом опухоли. Потенциальными медиаторами АГ считаются
некоторые
онкогены, в т.ч. р53. Кроме того, на разных этапах канцерогенеза
действуют разные механизмы стимуляции АГ. Многие
исследователи
подчеркивают, что оценка АГ в очагах предопухолевых
изменений может
быть надежным указателем на процесс малигнизации.
Рассмотрены
особенности АГ под влиянием фактора роста сосудистого
эндотелия. Этот
процесс
сопровождается изменением проницаемости сосудов,
изменениями интерстициального давления, нарушениями
реологии крови.
Представлены различия в морфологии сосудов при
доброкачественных и
злокачественных изменений в ткани молочной железы. Выделяют
два
типа изменений в очагах неинвазивного протокового рака:
увеличение
васкуляризации стромы в соседних участках и образование
плотной
прослойки в прилегающих отделах базальной мембраны. Соотв.
отмечаются и различия в биологическом поведении и
прогрессии
опухоли. Возможность использования характера структурных
изменений
при каждом типе АГ в настоящее время интенсивно изучается.
Делают
акцент на выборе антител, репрезентативных полей,
сосудистых
параметрах и методах подсчета сосудистых элементов.
Рассмотрены и
альтернативные методы изучения АГ (сцинтимаммография,
допплерография, магнитно-резонансное исследование). В целом
исследованы особенности АГ у 5500 больных с подозрением на
рак
молочной железы. К сожалению, в практических учреждениях
пока
нельзя рекомендовать количественное изучение АГ для оценки
прогноза и
выбора метода
лечения в связи с низкой чувствительностью и
специфичностью. Библ. 165
Hosaka
T., Sugiyama Y., Hirai K. Et al.
Factors associated with the sffects of a structured psychiatric
intervention on breast
// Tokai J. Exp. And Clin. - 2001 .-Vol. 26 , № 2 .- P. 33 - 38
Факторы, влияющие на эффект
структурированной
психиатрической помощи больным раком
молочной железы (РМЖ)
Разработана методика групповой психиатрической помощи
больным
РМЖ. Программа включала серию из 90-минутных сеансов
психологического воздействия, решение индивидуальных
проблем,
поддержки и обучению, релаксации и тренировки воображения. За
1996-
1998 гг. комплексное психологическое воздействие провели
110
больным РМЖ. 9 из них не смогли закончить лечение по разным
причинам. Еще 9 не явились для контрольного обследования
через 6 мес
(3 умерли, 6 - переехали в др. район). В отдаленном периоде
69 больных
отнесли в группу с положительным результатом, 23 - в группу
"без
улучшения". Провели углубленное изучение факторов,
повлиявших на
результат психологического воздействия. Существенное
влияние на
эффект лечения повлияли хорошие взаимоотношения с
докторами,
поддержка и понимание членов семьи, хорошие ближайшие
результаты,
отсутствие сопутствующих заболеваний и психических
отклонений.
После анализа рез-тов лечения проведена коррекция методов
психологического воздействия. Считают метод оправданным в
практических учреждениях. Япония, Tokai Univ.
Kanagawa.
<hosaka@is.icc.u-tokai.ac.jp> Библ.23
Smith W.L., Surry K.,
A
three-dimensional ultrasound-guided breast biopsy system
// Proc. SPIE - 2001 .-Vol. 0 , № 43 .- P. 134 - 143
19
Система для биопсии молочной железы с
использованием
трехмерного ультразвукового навигатора
Разработали механический фиксатор с трехмерным
ультразвуковым
навигатором для трепан-биопсии молочной железы. Аппарат
дает
умеренную компрессию тканей и позволяет точно попадать в
патологический очаг. Игла двигается параллельно
направителю.
Направление движения контролируется ультразвуковым
аппаратом в
режиме реального времени. После трепан-биопсии производится
контрольная эхография. Устройство апробировали на 123
фантомах с
криогелем. Размеры патологического очага составляли
1,6-15,9 мм.
Анализ результатов испытаний на моделях позволил вычислить,
что 6
заборов материала из очага 3 мм в диаметре гарантирует
попадание в 99%
случаев. В
экспериментах с дробинами из нержавеющей стали конец
иглы в руках разных исследователей располагался в пределах
0,15-0,28
мм от цели. Точность попадания зависела от глубины
залегания очага и
направления хода иглы.
Великобритания, London Health Sci. Cent.
Библ.20
Schleider
Primare
und secundare Brustkrebsprevention
// Zbl. Gynakol. - 2002 .-Vol. 124 , № 4 .- P. 207 - 212
Первичная и вторичная профилактика рака
молочной железы
За 1999-2000 гг.
1520 женщин опрошены в отношении мер
профилактики рака молочной железы (РМЖ) в
Шлезвиг-Гольштинии.
90,6% опрошенных верили в эффективность раннего распознавания
РМЖ
у гинеколога. Однако
только 79,3% из них признались, что
используют
все шансы участвовать в ежегодных обследованиях. По данным
врачей
не более 50,4% застрахованных женщин прошли обследование в
соответствии с программой профилактики РМЖ. Между тем,
степень
онкологической образованности зависела от возраста женщин.
Большинство из них указывали на гинеколога как на основной
источник
информации о профилактике и ранней диагностике РМЖ.
Германия,
Klin.
Rechts der Isar der
Technischen Univ. Munchen.
<marion.kiechle@irz.tum.de>
Библ.21
Chirikos T.N., Rusell-Jakobs A., Jacobsen P.B.
Functional
imparement and the economic consequences of female breast cancer
// Women and Health - 2002 .-Vol. 36 , № 1 .- P. 1 - 20
Функциональные нарушения и экономические последствия рака
молочной железы у женщин
Опрошены 105 женщин, перенесших радикальное лечение > 5
лет назад.
Контрольную группу составили 105 здоровых лиц соотв. Пола,
возраста
и профессии. Опрос проводили по стандартной анкете SF-36 в
течение
часа. Особое внимание уделяли общему самочувствию,
функциональным
нарушениям,
ограничениям социальной активности, болям, психическим
нарушениям, эмоциональным проблемам. При этом учитывали
изменения
экономического статуса и заработка, изменения в условиях
страховки.
Статистическая обработка данных этого контролируемого
исследования
показал, что излеченные женщины достоверно уступают лицам
из
контрольной группы по физическим и умственным возможностям,
социальной и бытовой активности. Они хуже приспосабливаются
на
работе, постепенно теряют стремление к совершенствованию
профессиональных навыков. Однако общее состояние
существенно не
страдает. Считают, что необходимо продолжить исследования
более
длительные сроки. США, H. Lee Moffitt Cancer Cent.
<chirikos@moffitt.usf.edu>
Библ.30
Thomas B., Stamler L.L., Lafreniere K.D. et al.
Using
Internet to identify women's sources of breast health education and scrining
// Women and Health - 2002 .-Vol. 36 , № 1 .- P. 33 - 48
Использование Интернета для определения источников
информации женщин в отношении
медицинского просвещения и
скрининга
Несмотря на огромные информационные возможности
современного
общества, участи женщин в программах скрининга далеко от
оптимального. Для изучения этого вопроса за 1998-1999 гг.
Обследовали
800 женщин 17-68 лет
из США и Канады с использованием Интернета.
Учитывали их общее состояние, профессию, участие в
скрининговых
программах, влияние организаций здравоохранения на их
активность.
Учитывали и нац. Различия. Результаты анализа данных
показали, что
пожилые женщины обычно получали сведения от врачей,
медицинских
сестер. Последние играли более существенно большую роль в
санитарном образовании в США, чем в Канаде. Американки
значительно
чаще сообщали о выявленном раке молочной железы. Молодые
женщины чаще обращаются к Интернету для выяснения
разнообразных
вопросов по медицине - от получения советов по текущим
вопросам до
выяснения принципов диагностики и лечения казуистических
онкологических заболеваний. Опрос по Интернету позволяет
значительно
снизить стоимость научных исследований. Обсуждают проблему
привлечения участников исследования. Из отрицательных
сторон
применения Интернета в научных исследованиях отмечают
зависимость
респондентов от доступности компьютера и умения
ориентироваться в
Сети. Приходится учитывать уровень общего образования
женщин.
Подчеркивают, что вовлечение в исследование жителей из
других стран
оказалось значительно труднее, чем это предполагалось до
начала
осуществления проекта. Канада, Univ. of Vindsor, ON.
<thomas9@uwindsor.ca>
Библ.21
Mathews A., Ridgeway V., Warren R., Britton P.
Predicting
worry following a diagnosis of breast cancer
// Psycho-Oncol. - 2002 .-Vol. 11 , № 5 .- P. 415 - 418
Возможность предсказания состояния тревоги
у женщин после
выявления рака молочной железы (РМЖ)
У многих женщин сообщение о подтверждении у них РМЖ
вызывает
шок. Большинство больных справляется со своими эмоциями и
удивительно легко справляются со своими эмоциями, но у
некоторых
возникает длительное состояние депрессии. Для снижения
дистресса в
таких ситуациях разработан ряд психосоциальных программ
профилактики. Чем раньше начинаются профилактические
мероприятия,
тем больше вероятность, что больные вернутся в нормальное
психическое
состояние. За
1998-2000 гг. наблюдали 406 больных с патологией
молочных желез в возрасте моложе 70 лет. У 44 возникло
установлен
РМЖ. I стадия диагностирована в 22 и II стадия - в 22
наблюдениях. 25
больным выполнили мастэктомию, 14 - широкую резекцию. Двум
больным провели только химиотерапию. Психологическое
состояние
больных оценивали сразу после поступления в клинику, сразу
после
сообщения диагноза и через 2-4 мес после лечения. Тяжесть
заболевания
оценивали по ноттингамскому прогностическому индексу
(стадия РМЖ,
степень злокачественности, поражение лимфатических узлов).
Средний
показатель составил 4,4. Результаты исследования выявили
несоответствие степени тревоги и тяжести заболевания.
Основной фактор,
по которому можно
предсказать тяжелую депрессию после выявления
РМЖ - это частота и повторение тревожных мыслей об опухоли
в период
обследования. Считают, что внимательный опрос женщин в
период
обследования позволяет предсказать будущую реакцию больной
на
стрессовую ситуацию. Такие рекомендации позволяют
своевременно
проводить психотерапевтическое воздействие и повысить
качество жизни
больных РМЖ. Великобритания, Addenbrooke's Hosp., Cambrige.
<andrew.mathews@mre-cbu.cam.uk> Библ.13
Karamouzis M.V., Likaki-Karatza
E., Ravazoula P. Et al.
Non-palpable
breast carcinomas: correlation of mammographically detected
// Int. J. Cancer - 2002 .-Vol. 102 , № 1 .- P. 86 - 90
Непальпируемый рак молочной железы: корреляция признаков
злокачественной опухоли, включая
микрокальцинаты,
выявленные при маммографии с
молекулярными
после внедрения скрининговых программ резко увеличилось
количество
больных непальпируемым раком молочной железы (НРМЖ).
Наиболее
ранний маммографический признак опухоли - микрокальцинаты
(МК).
Рентгенологические данные не всегда соответствуют
гистологическим
изменениям. Обследовали 280 больных НРМЖ, выявленных при
маммографическом скрининге. Во всех наблюдениях проведена
цитологическая пункция под рентгенологическим контролем.
Гистологическое исследование после иссечения
патологического очага
позволило подтвердить НРМЖ у 74 (26,4%) больных У 58 из них
проведено иммуногистохимическое исследование. Использовали
моноклональные и поликлональные антигены к рецепторам
эстрогенов,
прогестерона, маркерам HER-2/neu, Bcl-2, Bax, Fas,
фрагментирующему
фактору ДНК. У 45 больных этой группы при маммографии
выявили
микрокальцинаты. Положительные рецепторы эстрогенов и
прогестерона
коррелировали с наличием микрокальцинатов соотв в 65.5 и
46,5%
случаев НРМЖ. Статистическая корреляция достоверна также
при
исследовании др. молекулярных маркеров. Обсуждают практические
аспекты использования в диагностике молекулярных маркеров в
процессе комплексного обследования больных с подозрением на
НРМЖ.
Греция, Univ. Of Patras.
<kalofon@med.upatras.gr> Библ.43
Gil J., Wu H., Wang B.Y.
Image
analysis and morphometry in the diagnosis of breast cancer
// Microsc. Res. And Techn. - 2002 .-Vol. 59 , № 2 .- P. 109 - 118
Анализ изображения и морфометрия в
диагностике рака
молочной железы (РМЖ)
Современные методики иммуногистохимического исследования
позволяют проводить количественный анализ морфологических
изменений. Это существенно облегчает диагностику РМЖ и
оценить
прогноз у конкретной больной. Обсуждают основные проблемы и
общий
подход к методикам количественного определения
иммуногистохимических окрасок, оценки гистограмм ДНК и
получения
препаратов из архивного материала. Особое внимание
уделяется
обработке образцов ткани, сегментации препарата и измерению
текстуры
хроматина. Подчеркивают трудности автоматического анализа
изображения, связанные с отсутствием методов надежной
сегментации
ядер. Рассматривают возможные артефакты и ошибки, связанные
с
методиками морфометрии. США, Mount Sinai School of
Med., NY.
<Joan.Gil@mssm.edu> Библ.49
Fobair P., Koopman
Psychosocial
intervention for lesbians with primary breast cancer
// Psycho-Oncol. - 2002 .-Vol. 11 , № 5 .- P. 427 - 438
Психосоциальное воздействие на лесбиянок,
страдающих
первичным раком молочной железы
Эффект групповой терапии изучили на 20 лесбиянок,
страдавших
ранними стадиями рака молочной железы. Средний срок,
прошедший
после подтверждения диагноза и началом реализации программы
психосоциальной подготовки составил 9,3 мес. В 58%
наблюдений
выполнена мастэктомия, в 53% - химиотерапия, в 55% -
лучевая терапия
и 32% принимали тамоксифен. У каждой второй больной
выявлены
метастазы в лимфатических узлах. Большинство больных
регулярно
посещали сеансы групповой терапии. Результаты изучали с
учетом
уровня образования, возраста, профессии, религиозных
предпочтений,
экономического статуса. Анкетирование проводили через 3, 6
и 12 мес
после проведения групповой терапии. Психологическое воздействие
включало выработку нового отношения к своему здоровью, к
изменению
настроения,
коррекцию отношения к родственникам, друзьям и врачам.
Особое внимание обращали на изменение качества жизни.
Больные
отмечали значительное улучшение эмоционального состояния,
улучшились контакты с медицинским персоналом. Изменилось
отношение к социальной поддержке. Необходимость в
инструментальной
и информационной поддержке пропала. Существенно улучшились
взаимоотношения с членами семьи. Больные меньше страдали
эмоционально, улучшился сон, уменьшились боли.
Сексуальность и
отношение к обслуживающему персоналу не изменились.
Считают, что
реализация программы социальной и психологической помощи
лесбиянкам, страдающим раком молочной железы может
существенно
улучшить качество их жизни, независимо от метода
противоопухолевого
лечения. США, Stanford Hosp/ and
Clin., Stanford Univ., CA.
<pfobair@stanford.edu>
Библ. 90
Pinto B.M., Trunzo J.J., Reiss Ph., Shiu Sh.-Y.
Exercise
participation after diagnosis of breast cancer: trends and effects on mood and
// Psycho-Oncol. - 2002 .-Vol. 11 , № 5 .- P. 389 - 400
Участие в занятиях по физической
подготовке после выявления
рака молочной железы (РМЖ): тенденции и
влияние на
настроение и качество жизни
Больных РМЖ обычно испытывают более высокий уровень
эмоционального дистресса по сравнению с общей популяцией.
Известно,
что физические упражнения снижают эффект неблагоприятных
эмоциональных воздействий. Эту проблему изучали у 69
больных РМЖ в
течение 12 мес в
динамике. При этом учитывали выраженность
симптоматики РМЖ, колебания настроения. Оценивали качество
жизни с
учетом демографических показателей, особенностей
заболевания,
социальной поддержки. Исходили из гипотезы, утверждающей,
что
женщины, регулярно занимающиеся физическими упражнениями
чувствуют себя заведомо лучше, реже впадают в депрессию.
При анализе
результатов
исследования установили, что у больных
РМЖ снижается
интерес к физическим упражнениям. Они меньше тратят времени
на
физические нагрузки. Участие в тренировках были связаны с
возрастом,
наличием мужа или партнера, сроков, прошедших после
выявления
РМЖ, социальной поддержки и глубины депрессии. Тем не
менее,
участие в занятиях физкультурой улучшало физическое
состояние
больных и активность, но не влияло на настроение и
выраженность
симптомов РМЖ. Обсуждают возможности использования
полученных
данных в улучшении качества жизни больных РМЖ. США, Brown Med.
School and Miriam Hosp.,
Providence, Rhode Ilsland.
<bpinto@lifespan.org>
Библ.60
Raam Sh.
Immunohistochemical
method for the detection of defective estrogen receptors
// - 2000 .-Vol. 0 , № 0 .- P. 0 - 0
Иммуногистохимический метод выявления
дефектов рецепторов
эстрогенов (РЭ)
Описан новый метод идентификации РЭ, позволяющий выявить их
дефекты. Он позволили определить подтипы РЭ-положительного
рака
молочной железы (РМЖ). При использовании метода в
предварительном
клиническом исследовании подтвердили большие перспективы
его
использования в оценке прогноза РМЖ. Выявление дефектов РЭ
в
опухоли при РМЖ позволяет оценить эффективность
гормонотерапии до
лечения. Идентификация РМЖ, чувствительного к
гормонотерапии,
позволяет уточнить показания к комбинированному лечению.
Классификация гормоночувствительных подтипов РМЖ проводится
с
помощью иммуногистохимического выявления клеток мишеней в
опухоли. Аналогичное исследование может проводиться и при
др.
Новообразованиях, формирующих РЭ-чувствительные структуры.
Дополнительно разработан реагент на основе моноклональных
антител.
Новый препарат может заменить ранее используемые поликлональные
РЭ-
антитела. Он дает возможность использования диагностики
гормоночувствительности по цитологическим мазкам, вместо
криосрезов
опухоли. Внесены
усовершенствования в методику приготовления
иммуногистохимических препаратов, позволяющие шире
использовать
автоматизацию при оценке степени гормонозависимости РМЖ.
США,
Raam Sh, 872 Oak Hill
Ave., Attleboro, Mass. Библ.39
Arora R., Joshi K., Nijhawan R. et al.
Angiogenesis
as an independent prognostic indncator in node-negative breast cancer
// Anal. And Quant. Cytol. - 2002 .-Vol. 24 , № 4 .- P. 228 - 233
Ангиогенез как независимый
прогностический фактор при раке
молочной железы без метастазов в
лимфатических узлах
С помощью компьютерного анализа мазков, окрашенных на
CD-31,
оценивали неоваскуляризацию гистологических препаратов
опухоли,
которые изучали у 36 больных раком молочной железы T2N0M0.
Больных проследили в течение более 5 лет. Всем больным
производили
мастэктомию с подмышечной лимфодиссекцией с последующей лучевой
терапией. Плотность микрососудов определялась в
"горячих зонах"
(местах наибольшей васкуляризации) и в остальных участках
ткани
опухоли. Ангиогенез оценивали с учетом возраста,
менопаузального
статуса, степенью злокачественности. Много факторный анализ
полученных данных показал, что плотность микрососудов в
"горячих
зонах" опухоли является вполне достоверным независимым
прогностическим маркером. Васкуляризация остальных участков
опухоли
не имели никакого
прогностического значения. Считают, что
у больных
раком молочной железы без метастазов (T2N0M0) плотность
микрососудов в опухоли коррелирует с безрецидивной
выживаемостью.
Это независимый прогностический фактор можно использовать в
клинике
для оценки показаний
к дополнительной противоопухолевой терапии
(системной химиотерапии). Индия, Postgraduate Inst. Of Med. Education
and Res.,
Chandigarh. <medinst@pgi.chd.nic.in> Библ.19
Sankar N.S.
Breast
cancer information on the Web
// J. Roy. Soc. Promot. Health - 2002 .-Vol. 122 , № 3 .- P. 156 - 157
Информация о раке молочной железы (РМЖ) в
Интернете
Информацию в Сети размещают научно-исследовательские
институты,
внедренческие организации, неправительственные организации,
журналы,
владельцы баз данных,
обучающие организации и объединения.
Основные проблемы: биология РМЖ, наследственные факторы,
заболеваемость, этиология РМЖ, маммографический скрининг,
уплотнения в железе, методы современного лечения,
реконструктивные
операции и маммопластика, метастазы и рецидивы.
Представлены адреса
сайтов. Особое внимание уделяется ресурсам, посвященным
деятельности благотворительных объединений, группам
поддержки и
реабилитации, новым исследованиям и перспективам в лечении
РМЖ.
Имеется информация о современных химиопрепаратах и
гормонах.
Подчеркивается, что больные в первую очередь должны
согласовывать
свои проблемы с лечащим врачом и онкологом. Великобритания, Lee
House Surgery, Danburry,
Essex. < nsaisankar@yahoo.com > Библ.1
Stanton A.L., Danoff-Burg Sh., Huggins M.E.
The
first year after breast cancer diagnosis: hope and coping strategies as
predictors of
// Psycho-Oncol. - 2002 .-Vol. 11 , № 2 .- P. 93 - 102
Первый год после подтверждения диагноза
"рак молочной
железы": надежда и сотрудничество
как факторы ориентировки на
качество реабилитации
Обсуждают индивидуальную психологическую приспособляемость
к
заболеванию как дополнительный фактор оценки результатов
лечения
больных раком молочной железы. Проследили 70 больных раком
молочной железы (РМЖ) I и II стадий. Тестировали
способность
приспосабливаться к ситуации, степень надежды на
выздоровление,
особенности индивидуальной психологии с целью оценить
возможность
предсказать качество реабилитации в течение первого года.
Активное
принятие диагноза РМЖ обычно сочеталось с положительной
оценкой
лечения и хорошей приспособляемостью к ситуации. Ориентация
на
отрицание заболевания обычно указывало на длительное переживание
всех этапов лечения, больший страх перед рецидивом РМЖ
независимо
от возраста и течения заболевания. Высокая религиозность
женщин
помогала преодолеть страхи перед исходом РМЖ и создавала
лучшие
условия для адаптации. Считают, что психологические
особенности
больных ранними стадиями РМЖ позволяют предсказать течение
реабилитационного периода еще до операции. Следует
ориентироваться на
установку на надежду
и стремление больной к сотрудничеству с
медицинским персоналом. США, Univ. of Kanzas Lawrence KS.
<astanton@ku.edu >
Библ.33
Lang P.G.
New
trends in the management of actinic keratosis
// Prim. Care and Cancer - 2001 .-Vol. 21 , № 5 .- P. 15 - 18
Новые тенденции в лечении солнечного кератоза
(СК)
СК - предстадия плоскоклеточного рака. Появление уплотнение
под
участком СК - симптом малигнизации процесса. Частота
малигнизации 1-
10%. Предсказать этот процесс невозможно. Хирургическое
лечение СК
обычно считают экономически неоправданным. При оценке
показаний к
лечению, необходимо учесть много разных факторов. Многие
дерматологи начинают лечение СК с криохирургических
методов. При
отсутствии эффекта - прибегают к электроиссечению и
кюретажу. Однако
гистологическое
подтверждение диагноза перед таким лечением
необходимо во всех случаях СК. Аппликации 5-фторурацила
экономически более оправдано. В некоторых случаях можно
получить
полную ремиссию. Этот препарат эффективен и в лечении
хейлита.
Недостаток этого метода лечения - способность 5-фторурацила
раздражать кожу и вызывать неприятные ощущения.
Аппликационное
лечение следует проводить в зимние месяцы, так как препарат
повышает
чувствительность кожи к свету. Альтернативный метод -
облучение
лазером. При множественных поражениях СК эффективна
дерматоабразия. За последние годы привлекает
фотодинамическая терапия
и аппликации
интерферона. США, Med. Univ. of South Carolina,
Charleston. Библ.12.
Cui
Y., Whiteman M.K., Flaws J.A. et al.
Body
mass and stage of breast cancer at diagnosis
// Int. J. Cancer - 2002 .-Vol. 98 , № 2 .- P. 279 - 283
Масса тела и стадия рака молочной железы в момент
подтверждения диагноза
За 1991-1997 гг. обследовали 966 больных раком молочной железы
(РМЖ) с учетом возраста этнической принадлежности, массы
тела,
степени ожирения, роста и морфологии опухоли. У больных с
выраженным ожирением отмечался более запущенный РМЖ. При
индексе массы тела +> 27,3 вероятность выявления поздних
стадий РМЖ
оказалась достоверно выше. При многофакторном
статистическом
анализе относительный риск запущенного РМЖ составил 1,5.
Этот
показатель у женщин моложе 50 лет составил 2,34.
Подчеркивают, что
РМЖ у женщин с ожирением достоверно диагностируют в более
поздних
стадиях. Считают,
что повышение массы тела у женщин США является
неблагоприятным прогностическим фактором при РМЖ. Обсуждают
проблемы скрининга и ранней диагностики РМЖ у женщин с ожирением.
США, Univ. of Maryland,
Baltimore. MD. < ycui@umaryland.edu >
Библ.52
Epstein S.S., Bertell R., Seaman B.
Danger
and unreliability of mammogrraphy: breast examination is a safe, effective,
// Int. J. Health Serv. - 2001 .-Vol. 31 , № 3 .- P. 605 - 615
Опасности и ненадежность маммографии:
исследование
молочных желез - это безопасная,
эффективная и практичная
Обзор. Обсуждают риск повторного облучения молочных желез,
опасности компрессии при маммографии и нарушения
периодичности
рентгеновского обследования. В 20% наблюдений у женщин
пременопаузального возраста трудно определить природу
обнаруженных
отклонений в структуре желез. Нередко получают
ложноотрицательные и
ложноположительные данные этого исследования.
Маммографический
скрининг связан с существенной гипердиагностикой рака.
Частота
обнаружения доинвазивной карциномы за последние годы
существенно
возросла. Контроль качества исследований довольно труден.
Рассматривают пути повышения надежности маммографии.
Маммографический скрининг не привел к снижению смертности
от рака
молочной железы. Считают, что ежегодные клинические
исследования
молочных желез опытными профессионалами и самообследование
более
эффективны, чем повторная
.маммография. Главное - значительно
дешевле. Рекомендуют организовывать курсы специальной
подготовки
медицинских сестер для проведения обследования молочных
желез и
пропаганде самообследования. США, School of public Health, Univ. of
Illinois of Chicago. Библ.47
Mardiak J., Bohunicky L., Chovanec J. et al.
Adjuvant
clodronate therapy in patients with locally advanced breast cancer
// Neoplasma - 2000 .-Vol. 47 , № 3 .- P. 177 - 180
Адъювантное лечение клодронатом больных
местнораспространенным раком молочной
железы (РМЖ):
отдаленные результаты двойного слепого
рандомизированного
исследования
За 1990-1993 гг. Провели первичное лечение 73 больных РМЖ III и
IV
стадий без метастазов в костях. Основная группа - 37 больных,
контрольная - 36. В 1-й группе в дополнение к обычному
лечению
добавляли клодронат в дозе 1,6 г/сут внутрь в течение 2
лет. 10 больных
исключены при оценке результатов, так как не позволяли
сроки
наблюдения. Метастазы в костях развились в 30% наблюдений
1-й
группы и в 23% наблюдений 2-й группы. Средние сроки
появления
метастазов составили соотв. 13 и 28 мес. Поражение
метастазами других
органов и тканей отмечено у 48% больных в каждой из групп.
Средние
сроки появления внекостных метастазов - 20 мес. В 1-й
группе и 16 мес -
во 2-й группе,
5-летняя выживаемость соотв. 41 и 39%. Различия в
обеих группах статистически недостоверны. Считают, что для
оценки
роли бисфосфонатов в лечении больных распространенным РМЖ
нужны
дополнительные рандомизированные исследования на большом
клиническом материале. Словакия, Nat. Cancer Inst., Bratislava.
<nei@bts.sk> Библ.8
Chan A., Pintilie M., Vallis K. et al.
Breast
cancer in women < 35 years. Review of 1002 cases from single institution
// Ann. Oncol. - 2000 .-Vol. 11 , № 10 .- P. 1255 - 1262
Рак молочной железы у женщин моложе 35
лет: анализ 1002
наблюдений в одном учреждении
За 1965-1994 гг. Оперировали 1002 женщин, страдавших раком
молочной железы моложе 35 лет. Средний возраст - 32,1
(18,2-35,6)
года. 83% больных обнаружили уплотнение в железе, 10%
обратились в
связи с др. Симптомами. У 4% больных опухоль обнаружил
врач. У 61%
больных первичный
очаг не превышал 2 см. Поражение лимфатических
узлов отмечено у 52% больных. Экономные органосохраняющие
операции выполнены в 42% наблюдениях, модифицированная
радикальная мастэктомия - в 57%. У 51% больных проводили
адъювантную лучевую терапию, у 53% - химиотерапию. У 29%
больных
отмечался неблагоприятный наследственный анамнез. В этой
группе
женщин чаще встречался двусторонний рак. Локальный рецидив
в сроки
до 10 лет отмечали у 73% больных, у которых лечение
проводили без
облучения, и у 37%
-без облучения. 10-летняя выживаемость составила
соотв. 30 и 48%. Рекомендуют в молодом возрасте проводить
более
агрессивное лечение рака молочной железы. Следует учитывать
генетическую предрасположенность к раку и склонность к
рецидивам.
Подчеркивают, что локальные рецидивы достоверно не влияют
на
выживаемость в целом. Канада, Princess Margaret Hosp., Toronto, Ontario.
Библ.58
Lauritzen C.
Moglichkeiten
der Pravention des Mammakarzinoms
// Zbl. Gynekol. - 2002 .-Vol. 124 , № 5 .- P. 269 - 279
Возможности профилактики рака молочной
железы (РМЖ)
Обзор. Рассмотрены факторы риска РМЖ. Наиболее высок
относительный риск заболевания при сочетании двух и более
неблагоприятных факторов (возраст при рождении первого
ребенка,
экзогенные вредные вещества, бездетность, расстройства
обмена,
ожирение, У 10% женщин в различные сроки жизни возникает
РМЖ.
Проведены сравнения факторов риска при раке эндометрия,
шейки матки,
яичников, вульвы. Рассмотрено
влияние на этиологию и патогенез
эстрогенов, овариоэктомии, гормональной контрацепции,
селективных
модуляторов рецепторов эстрогенов, различных видов
антиоксидантов,
возраста первых родов, алкоголя, курения сигарет, массы
тела,
гимнастических упражнений, витаминов, ионизирующего
облучения,
доброкачественных заболеваний молочной железы, размеров
молочных
желез, особенностей маммографической структуры. В порядке
профилактических мер в отношении РМЖ рекомендуют женщинам
не
потреблять более 2000 калорий в день: завтрак должен
включать 30%
питательных веществ, обед - 50%, ужин - 20%, следить за
массой тела,
ограничить животные жиры, жаренное мясо, отказаться от
курения
сигарет и алкоголя, перейти на диету, богатую овощами и
фруктами,
минеральными веществами, микроэлементами, витаминами,
заниматься
спортом на открытом воздухе. Особое внимание уделять
раннему
распознаванию и лечению расстройств метаболизма, особенно
диабета.
Девушкам не рекомендуют проводить рентгенологические
исследования.
Следует уделять внимание регулярному самообследованию
молочных
желез, особенно при неблагоприятной онкологической
наследственности.
Германия, Ch. Lauritzen,
Alpenstr., 49, Ulm. Библ.23
Matsuda M., Fukushima H., Isaka H. et al.
Relation
of tumor size to prognosis and to lymph node metasytasis in breast cancer
// J. Kyorin Med. Soc. - 2002 .-Vol. 33 , № 1 .- P. 2 - 6
Влияние размеров первичного очага на
прогноз и риск
метастазирования в лимфатические узлы при
раке молочной
железы
За 1971-1994 гг. Проследили 309 больных раком молочной
железы.
Средний возраст - 54,4 года. В 52% наблюдениях опухоль
расценили как
Т2, 30% - как Т1. Поражение лимфатических узлов (ЛУ)
отмечено у 20%
больных. Размер первичного
очага определяли при пальпации. По этому
признаку выделили 6 групп больных. Проведен статистический
анализ
значимости 8 прогностических факторов. Рассмотрена их
взаимосвязь.
Корреляции между возрастом, размерами первичного очага и
гистологической структурой не выявили. Небольшая
положительная
корреляция отмечена между размерами опухоли и поражением
ЛУ.
Отмечена обратная зависимость выживаемости от размеров
первичного
очага. Подчеркивают, что прогноз всегда благоприятен при
размерах
опухоли <=1 см. % лет после радикального лечения жили
92,9% больных
этой группы, 10 лет
- 85,7%. Рекомендуют таким больным проводить
органосохраняющее лечение. Япония, Kyorin Univ. School of Med.
Библ.14
Freedman T.G.
"the
doctor knows best" revisited: physician perspectives
// Psycho-Oncol. - 2002 .-Vol. 11 , № 4 .- P. 327 - 335
Пересмотр концепции "доктор знает
лучше": перспективы для
врачей
Провели этнографическое исследование взаимоотношений
онкологов и
больных раком молочной железы (РМЖ). При концептуальном
анализе
динамики вынесения решений в диагностике и лечении РМЖ
учитывали
изменение возможностей и спектра медицинских услуг за
последние 3
десятилетия. С появлением Интернета изменился доступный
спектр
информации по онкологическим проблемам, повысилась
информативность диагностических средств, появилась
принципиально
новая диагностическая аппаратура, изменилась роль врача в
социально-
экономической иерархии. Концепция "доктор знает
лучше" уже не так
популярна, как в 1960-х гг. Все чаще общество встает перед
проблемой
юридического регулирования отношений между
врачом-исследователем
и больным-субъектом рандомизации. Особенно ярко это
проявилось в
онкологии. После подтверждения рака выбор метода лечения
основан на
тесном взаимодействии расширенного консилиума специалистов
с
учетом медицинских, эмоциональных, религиозных,
философских,
социальных, экономических, межчеловеческих отношений.
Оформляются
взаимообязывающие
юридические связи. В перспективе возможно
обострение отношений врач-больной. Короткие встречи
участников
"сделки" требуют новых психологических подходов.
Для изучения этого
вопроса провели повторный опрос 25 больных РМЖ и 12 врачей,
к
которым они обращались за помощью. При анализе результатов
использовали анкетирование и аудиозаписи. Возраст больных - 26-78
лет. Средний годовой доход - 42,5 тыс. Долларов. Анализ
полученных
данных позволил выявить существенные трудности в получении
информированного согласия при необходимости исследования
"сигнального" лимфатического узла, объяснении
отрицательных сторон
адъювантных методов лечения, необходимости мастэктомии с
одномоментной реконструкцией железы. Обсуждают характерные
диллемы при необходимости "придерживать"
информацию. Общение с
больными РМЖ требует предельной честности с обеих сторон.
Представлены конкретные примеры возникавших трудностей в
решении
этических проблем. Планируют дальнейшее изучение
деонтологических
вопросов. США, Univ. of Pensilvania?
Philadelphia, PA.
<tovia@nursing.upenn.edu>
Библ.17
Messina C.R., Kabat G.C., Lane D.S.
Perception
of risk factors for breast cancer and attitudes toward mammography among
// Women and Health - 2002 .-Vol. 36 , № 3 .- P. 65 - 82
Восприятие факторов риска при раке молочной железы и
отношение к маммографии женщин, курящих
сигареты, у
бросивших курить и никогда не куривших
Восприятие риска рака молочной железы (РМЖ) и отношение к
скринингу исследовали у 185 курильщиц сигарет, 632
бросивших курить
и у 623 никогда не куривших. Все они участницы проекта по
использовании маммографического скрининга. Возраст - старше
50 лет.
Результаты опроса показали, что курильщицы обычно
недооценивают
риск РМЖ, а также влияние на здоровье рекомендуемых
профилактических мер (отказ от курения, от богатой жирами
диеты,
повышенного потребления фруктов и овощей, физической
активности,
отказ от алкоголя). Эта группа женщин чаще находила причины
для ухода
от маммографии, реже
признавали ее пользу. Обсуждают
психологические трудности работы с лицами из группы
повышенного
риска РМЖ, рассматривают принципы организации
маммографического
скрининга и способы психологического воздействия на
курильщиц.
США, School of Med., State Univ. of NY at Stony Brook.
cmessina@notes.cc.sunysb.edu> Библ.39
Brown L., Payne Sh., Royale G.
Patient
initiated follow up of breast cancer
// Psycho-Oncol. - 2002 .-Vol. 11 , № 4 .- P. 346 - 355
Больные сами регулируют мониторинг рака молочной железы
Провели рандомизированное контролируемое исследование двух
типов
амбулаторного наблюдения женщин, излеченных от рака
молочной
железы (РМЖ) I стадии. В 31 наблюдении (возраст 48-83 лет)
проводили
стандартное клиническое наблюдение, в 30 (возраст 53-87
лет) повторные
обследования
проводили в порядке собственной инициативы. Лица
контрольной группы давали письменную информацию о
своем
понимании симптомов рецидива заболевания и о своем
поведении в
случае появления подозрительных признаков (связь по
телефону).
Качество жизни, психологические отклонения и комфортность
оценивали
через 6 мес и год после излечения от РМЖ. При этом
учитывали
физическое и психологическое состояние зарегистрированных
лиц. При
анализе результатов повторных обследований существенных
различий
между группами женщин не выявили. Однако в 1-й группе
женщины
чувствовали больше защищенности и считали, что за их
здоровьем
следят специалисты. Женщины 2-й группы отмечали
преимущество
свободного выбора и удобства посещений клиник. Считают, что
свободный выбор сроков обследования после излечения РМЖ
может
быть вполне оправдан. Обсуждают проблемы организации
мониторинга с
экономических позиций. Великобритания, Univ. of
Southampton,
<lebl@soton.ac.uk> Библ.24
Perez
Ductal
carcinoma in situ: management of breast relapses after initial treatment
// Semin. Breast Disease - 2000 .-Vol. 3 , № 4 .- P. 239 - 247
Протоковый неинвазивный рак: лечение рецидивов в молочной
железе после первичного лечения
За 1985-1996 гг. Выявили 177 больных неинвазивным
протоковым раком
молочной железы. В 174 наблюдениях выполнена широкая
резекция или
квадрантэктомия с последующим облучением в дозе 48-50 Гр
фракциями по 1,8-2 Гр ежедневно. Дополнительно проводили
бустирование электронным пучком 9-12 МеВ (10-20 Гр).
Минимальный
срок наблюдения - 3 года, медиана прослеживания - 7 лет,
максимальный
срок - 15 лет.
Рецидивы возникли в 17 наблюдениях (9%).
Актуариальный показатель рецидивирования за 10 лет - 12%. У
3 больных
метахронным
инвазивным протоковым раком противоположной
молочной железы возникли отдаленные метастазы. 10-летняя
безрецидивная выживаемость составила 98%. Рецидивы после
органосохраняющего лечения обычно лечили облучением и
иссечением
очага опухоли, если это было возможно. Считают, что прогноз
после
лечения рецидивов неинвазивного рака молочной железы в
высшей
степени благоприятный. США, Washington Univ. med. Cent., St Louis, MO.
<perez@radonc.wustl.edu> Библ.37
Menter D.G., Hoque A., Motiwala N., Sahin A.A. et al.
Computerized
image analysis of Ki-67 in ductal breast carcinoma in situ
// Anal. And Quant. Cytol. - 2001 .-Vol. 23 , № 3 .- P. 218 - 228
Компьютерный анализ изображения
онкомаркера Ki-67 при
неинвазивном протоковом раке молочной
железы (НПРМЖ)
Разработали режимы окраски и компьютеризированного анализа
изображения микропрепаратов НПРМЖ с использованием
онкомаркера
Ki-67. Полученные данные сравнивали с результатами обычных
исследований с использованием оптического микроскопа. Кроме
того
использовали метод рефрактивного оптического усиления
комбинацией
оптических фильтров и хромогенных субстанций. В качестве
контроля
использовали тест на Ki-67 в ткани лимфатического узла и в
культуре
клеток молочной железы человека. При компьютерном анализе
200
цифровых изображений НПРМЖ ручным способом определяли зону
интереса и анализировали клеточный компонент с помощью
компьютерной программы. Количественное выражение маркера
определяли с помощью сегментационного анализа. При оценке
результатов отметили довольно высокий индекс
неспецифического
связывания иммуногистохимического красителя. Ki-67 в
наибольших
концентрациях определялся в плотных фибриллярных структурах
ядрышек и особенно интенсивно в парных ядрах. В целом
считают, что
предложенный метод компьютерного анализа изображений дает
объективные и воспроизводимые результаты. Отмечены
минимальные
различия в заключениях разных наблюдателей, удобство
архивирования
цифровых данных и обмена информацией между учреждениями.
США,
Univ. of Texas
M.D.Anderson Cancer Cent., Houston, Texas.
<slippman@mdanderson.org>
Библ.41
Karensen R., Jensen H.H., Sauer T. et al.
Logistics
of referral, diagnostic assessment and treatment of patients with breast
// Scand. J. Surg. - 2002 .-Vol. 91 , № 3 .- P. 232 - 238
Логистика направления на диагностику, оценка методов и
лечения больных с симптомами и признаками
рака молочной
До внедрения маммографического скрининга в Осло (1996 г.)
70%
больных выявляли с пальпируемыми образованиями, 9% Сразу после
начала программы скрининга стали выявлять 70% случаев
непальпируемого рака. Больные стали попадать к хирургу
напрямую,
минуя врача общей практики. При анализе путей
госпитализации
отмечают, что пальпация, маммография и цитологическая
пункция
остаются основой диагностики рака молочной железы. Более
широко
стала применяться эхография. Рентгенологи и морфологии
работают
вместе в одном центре и образуют слаженную команду. Это
обеспечивает
диагностику "в
один визит" в большинстве случаев. Хирург получает
обследованную больную самое позднее - на следующий день.
Консилиумы проводят раз в неделю. Показания к
хирургическому или
комбинированному лечению обсуждают несколько специалистов.
Многие
операции производят
в стационаре одного дня. В стационар
госпитализируют больных с тяжелой сопутствующей патологией.
Больница экономит на такой организации диагностики и
лечения до 400
тыс. Евро в год. За этот период лечение удается провести
4000
первичным больным раком молочной железы. Представлены
оптимальные алгоритмы обследования и стандартные схемы
лечения в
зависимости от цитологических и рентгенологических находок.
Подчеркивают, что выявление заболевания - большой стресс
для
женщины. Несмотря на дополнительные экономические затраты
рекомендуют выделять ставки для специально обученных
медицинских
сестер Обсуждают проблему психологической реабилитации.
Норвегия,
Ullevaal Univ. Hosp.,
Ullevaal. <rolf.karesen@ulleval.no>
Библ.15
Pattern
of coping in women completing treatment for breast cancer: A randomized
// J.Psychosoc. Oncol. - 2002 .-Vol. 20 , № 3 .- P. 19 - 37
Особенности участия женщин в программе реабилитации
женщин, закончивших лечение рака молочной
железы (РМЖ):
рандомизированное контролируемое
исследование "Nucare" по
результатам кратковременного
семинара по
психологии и обучению
Проведено
два малозатратных
однодневных семинара по реабилитации больных раком молочной
железы
с концентрацией на
проблемах психологии и эмоций после лечения.
Разработана психосоциальная программа "Nucare". Изучали
отношение
выздоравливающих к участию в курсах по реабилитации.
Рассмотрена
подготовленная анкета и ответы 235 прошедших лечение
женщин. Во
второй части семинара представлены результаты влияния
реализации
программы. Обсуждены теоретические модели сотрудничества с
больными и результаты психологической работы в процессе
реабилитации. В проекте проведена работа с 1400 больными
РМЖ,
колоректальным раком и раком легкого. 540 больных
отказались от
участия в исследовании. Удалось склонить к участию в
проекте 250
(32%) больных РМЖ. Подробно рассматривают причины отказа от
участия. Обсуждают важность психологической и социальной
поддержки
в период
реабилитации. Канада, McGill Univ.,
Montreal, Quebeck.
Библ.21
Ghosh K., Hartmann L.C.
Current
status of prophylactic mastectomy
// Oncology - 2002 .-Vol. 16 , № 10 .- P. 13 - 19
Современное состояние проблемы
профилактической
За последние годы существенно изменились возможности
точного
определения риска рака молочной железы (РМЖ) при
неблагоприятной
наследственности и выявлении мутаций BRCA. Профилактическая
двусторонняя мастэктомия (ПДМ) все чаще проводится при
подтвержденном очень высоком риске РМЖ. Кроме того, ПДМ
проводится после радикального лечения РМЖ с противоположной
стороны. Обычно проводят подкожную или тотальную
мастэктомию с
одномоментной реконструкцией. Разрез проводят под молочной
железой,
ареолу с соском сохраняют. Рассматривают показания к ДПМ с психо-
социальной точки зрения. Подчеркивают, что показания к ДПМ
строго
индивидуализированы. Женщина должна представлять опасность
осложнений операции и психологическое воздействие
хирургического
вмешательства. Она должна представлять возможности химической
профилактики РМЖ, иметь представление о положительных и
отрицательных сторонах профилактической овариоэктомии.
Решению
провести ДПМ должна предшествовать неторопливая работа с
больной. В
беседах участвуют специалисты разных направлении (пластические
хирурги, психологи, психиатры, генетики, социальные
работники,
онкологи). Информированное согласие должно быть четко
документировано. США, Mayo Clin., Rochester, MN.
<hartmann.lynn@mayo.edu> Библ.31
Morrow M., Strom E.A., Bassett L.W. et al.
Standard
for breast conservation therapy in the management of invasive breast
// Ca: Cancer J Clin - 2002 .-Vol. 52 , № 5 .- P. 277 - 300
Стандарты в органосохраняющем лечении
инвазивного рака
молочной железы
Проведен мета-анализ результатов органосохраняющего лечения
инвазивного рака молочной железы (РМЖ) Подчеркивают, что
лечение
РМЖ стало комплексным. В диагностике и лечении участвуют
все
больше узких специалистов. Органосохраняющие операции
включают
туморэктомию, секторальную резекцию и квадрантэктомию. С
1972 г.
Проводят 6 рандомизированных клинических испытаний
органосохраняющего лечения в разных странах при I-II
стадиях РМЖ.
Комбинированное лечение включало лучевую терапию в дозе
45-50 Гр на
всю железу или до 60
Гр с бустированием. В 4 из 9 исследований
существенных различий в безрецидивной выживаемости после
мастэктомии и экономных резекций не выявили. В Нац.
Онкологическом
Ин-те (США) отмечали
более частое локальное рецидивирование РМЖ
при органосохраняющем лечении. Такие же результаты получили
и в
рамках Европейской организации по исследованию и лечению
рака. При
распространенности Т2 почти у каждой второй больной
выявляли
элементы опухоли по краю резекции. Частота локальных
рецидивов
составляла 3-20%. После мастэктомии по поводу рецидива 70%
больных
жили 5 лет. После мастэктомии у больных РМЖ I-II стадий
частота
локальных рецидивов составляла 4-14%. Мета-анализ показал,
что
локальные рецидивы после мастэктомии в среднем возникали у
6,2
больных, после экономных резекций - у 5,9%. Однако
необходимо
учитывать еще радиоиндуцированный рак и первичную
множественность,
которая возникала с одинаковой частотой независимо от
метода лечения.
Дополнительно проведен анализ 12 нерандомизированных
исследований
органосохраняющего лечения. Обсуждают эффект адъювантной
терапии.
Подчеркивают, что для органосохраняющего лечения необходим
тщательный отбор больных. Представлены детали хирургической
техники
и особенности морфологического исследования хирургических
препаратов. Абсолютные противопоказания к экономным
операциям:
беременность, первичная множественность, облучение в
анамнезе,
обнаружение элементов опухоли по краю резекции. Решение о
сохранении молочной железы должно приниматься только после
обсуждения на консилиуме с участием специалистов разного
профиля и с
учетом мнения и
установок самой больной. США, Lynn Sage Breast
Cancer Cent. Chicago,
IL. Библ.100
Morrow M., Strom E.A., Bassett L.W. et al.
Standard
for the management of ductal carcinoma in situ of the breast
// Ca: Cancer J Clin - 2002 .-Vol. 52 , № 5 .- P. 256 - 276
Стандарты в лечении больных неинвазивным
протоковым раком
молочной железы НПРМЖ
Seabel
M.J., Koeller M., Van der Velden B., Diel I.
Long-term
variability of bone turnover markers in patients with non-metastatic breast
// Clin. Lab. - 2002 .-Vol. 48 , № 11 .- P. 579 - 582
Маркеры метаболизма костной ткани в
отдаленном периоде у
больных раком молочной железы (РМЖ) без
метастазов
Рассматривают проблему колебаний показателей метаболизма
костной
ткани у больных РМЖ. Большинство исследований выполнено на
здоровых лицах и в относительно короткие периоды времени.
Повторно
обследовали 102 больных первичным РМЖ в менопаузе. Срок
наблюдения составил 8-48 (в среднем 30) мес. Ни в одном
наблюдении
не развились метастазы в костях. Больных обследовали каждые
3 мес,
исследовали маркеры в крови и моче. У 10 больных отмечены
наиболее
низкие показатели уровня маркеров костного метаболизма
(уровень
кальция, sTAP и sBAP (5-14%). Уровни sCTX и uCTX оказались
повышенными до 42-56%. Считают, что у больных РМЖ без
метастазов в
костях уровни
маркеров костного метаболизма резко варьируют,
особенно в отдаленном периоде после лечения. Обсуждают
возможности
использования маркеров в оценке прогноза. Австралия, Univ.
оf Sydney.
<mjs@anzac.edu.au>
James J.A.
The
Simon lecture 1965: The Hypophysis
// J. Laryngol. And Otol. - 2002 .-Vol. 116 , № 10 .- P. 774 - 784
Историческая лекция, посвященная памяти Семона
(1965):
С 1960 г. проведено 345 операций на гипофизе. В большинстве
случаев
гипофизэктомия проводилась у онкологических больных.
Показания: рак
молочной и предстательной желез, меланома, диабетическая
ретинопатия,
злокачественный экзофтальм. При удалении новообразований
гипофиза
рекомендуется максимально щадить неизмененную ткань
гипофиза.
Обсуждены доступы и детали гипофизэктомии. Рассмотрены
проблемы
лучевой терапии, включая облучение протонным пучком на
циклотроне и
имплантацию радионуклидов золота и иттрия. Проведен анализ
возможностей электрокоагуляции тканей гипофиза,
криохирургии и
ультразвуковой абляции. Представлены клинические примеры,
описаны
специально разработанные для вмешательств на гипофизе
инструменты.
Послеоперационная летальность составила 7,6%. Однако сюда
отнесены
больные, умершие от прогрессирования опухоли в сроки до 21
д после
операции. Осложнения: несахарный диабет, микседема, ринорея
и
менингит. Наилучшие результаты получены при лечении ретинопатии
и
синдрома Кушинга. Представлены ультраструктурные данные
исследования удаленных гипофизов. Рекомендуют пользоваться
транссфеноидальным доступом. При показаниях к резекции
гипофиза
следует рассмотреть возможность имплантации радионуклидов
иттрия и
золота. Результаты облучения не уступают таковым после
хирургического
вмешательства. James J.A., Litfeld
House, Clifton Down, Bristol 8. Библ.16
Morrow M., Strom E.A., Bassett L.W. et al.
Standard
for the management of ductal carcinoma in situ of the breast
// Ca: Cancer J Clin - 2002 .-Vol. 52 , № 5 .- P. 256 - 276
Стандарты лечения неинвазивного
протокового рака (in situ)
молочной железы (НПРМЖ)
Обзор. В связи с достижениями в диагностике и разработки
новых
мультидисциплинарных технологий во многих странах стали
чаще
выявлять НПРМЖ. Однако появились также и затруднения в
выборе
лечебной тактики при этой пограничной патологии. Для выбора
оптимального лечения нужно учитывать следующие критерии:
наследственный анамнез (тщательно собранный),
предшествующие
лучевые воздействия на молочную железу, наличие
коллагенозов в
анамнезе, менструальный статус, использование контрацепции
и
гормонов в прошлом, характер выделений из соска. При оценке
объективных данных нужно учитывать размеры опухоли,
изменения
соска, соотношение размеров очага НПРМЖ и объема молочной
железы,
состояние
регионарных лимфатических узлов, особенности
противоположной молочной железы и подмышечной области.
Диагноз
НПРМЖ обычно основывается на маммографических данных.
Следует
учитывать, что рентгенологически довольно часто
недооценивают
распространенность процесса. Однако в 20% таких случаев при
секторальной резекции выявляют инвазивный рак. При наличии
показаний
к органосохраняющему
лечению проводят трепан-биопсию.
Рассматривают возможности биопсии под рентгеновским
контролем при
непальпируемых формах НПРМЖ. Обсуждают технику биопсии,
косметические разрезы, проблему повторной резекции при
неуверенности
в полном удалении
очага НПРМЖ. Следует учитывать, что у 5% больных
при НПРМЖ
обнаруживают метастазы в подмышечных лимфатических
узлах. Объем подмышечной диссекции определяют в зависимости
от
степени дифференцировки опухоли. Некоторые исследователи настаивают
на использовании
техники картографирования сигнальных
лимфатических узлов. Решающее значение имеет заключение
морфолога
с учетом пораженного квадранта железы, характера поражения,
размеров
и форм очага, полноты его удаления, наличия некрозов,
расположения
очагов обызвествления. Особое внимание уделяют показаниям к
мастэктомии. 5-летняя выживаемость после органосохраняющего
комбинированного лечения по данным 13 исследовательских
групп
составляет 97-100%. Подчеркивают, что после экономных
операций
необходимо тщательно наблюдать больных, на повторных
маммограммах
выявлять оставленные микрокальцинаты. Представлены методы
оценки
косметического результата лечения с точки зрения больной и
хирурга.
США, Northwestern Univ. Vtd. School, Chicago, Il. Библ.120
Elzagheid A., Collan Y.
Fine
needle aspiration biopsy of the breast
// Anal. And Quant. Cytol. - 2003 .-Vol. 25 , № 2 .- P. 73 - 80
Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) при раке молочной
железы: возможности морфометрии ядер при
использовании
различных методов
Информативность морфометрии ядер при АБТИ изучали по
препаратам,
АБТИ, фиксированным 50%-ным этанолом после
центрифугирования.
Особенности ядер эпителиальных клеток молочной железы
изучали с
помощью компьютеризированной морфометрии. Во всех
наблюдениях
диагноз подтвержден гистологически. морфометрии ядер
использовали
два метода: измерения на группе клеток и по отдельным элементам.
АБТИ
выполнили 23 больным
раком молочной железы, 10 - с фиброаденомой
и 10 - с фиброзно-кистозной мастопатией. При морфометрии
групп
клеток средняя площадь ядер у больных раком составил 42-125
мкм2,
при фиброаденоме - 30-50 мкм2, при мастопатии - 26-57 мкм2.
При
морфометрии отдельных клеток эти показатели составили
соотв. 66-181
мкм2, 33-70 мкм2 и 35-60 мкм2. Считают, что при средней
площади ядер
групп клеток <42
мкм2 процесс в молочной железе наиболее вероятно
имеет доброкачественную природу. При площади > 57 мкм2
(при
исключении апокринной метаплазии) - речь идет о
злокачественной
опухоли. Дифференциальную диагностику между раком и
фиброаденомой следует проводить по отдельным клеткам. На
доброкачественные поражения указывает средняя площадь ядер
<= 65
мкм2, на злокачественные - >=71 мкм2. Считают
морфометрию при
АБТИ эффективным методом дифференциальной цитологической
диагностики доброкачественных и злокачественных процессов в
молочной железе. Финляндия, Univ. of Turku. <yrjo@utu.fi> Библ.23
Pieper B.C., Bowsher J.E., Tornai M.P. et al.
Breast
tumor imaging a tiltable head SPECT camera
// IEEE Trans.Nucl. Sci. - 2001 .-Vol. 48 , № 4 .- P. 1477 - 1482
Однофотонная эмиссионная компьютерная
томография (ОФЭКТ)
с наклоняющейся
головкой камеры при получении изображения
опухоли молочной железы
На фантомах разработали новую систему получения изображения
с
помощью двух головок с переменным углом наклона при ОФЭКТ.
Создаются условия для исследования молочной железы, печени,
активности миокарда и других внутренних органов. Угол
наклона
регулируется специальной программой. Алгоритм управления
подвижной
головкой позволяет получить максимально чистое изображения
в
аксиальной проекции с высоким соотношением сигнал-шум и
повышенным контрастом. Планируют использование
приспособления в
клинике. США, Duke Univ. Med. Cent. Durham. Библ.10
Chirurgie
du sein
// Acta chir. Belg. - 2003 .-Vol. 103 , № 1 .- P. 11 - 30
Хирургия молочной железы
Материалы для лекции и сайта в Интернете на двух
языках
www.belsurg.org Информация для врачей общего профиля,
больных и
родственников. Представлены сведения о выборе объема
операции на
молочной железе, показания к хирургическому лечению, о
возможных
осложнениях лечения. Подробно рассматривают вопросы,
которые задают
больные хирургу.
Рекомендуют оптимальный бланк информированного
согласия. Регламентируют поведения больных до, во время и
после
госпитализации в хирургическое отделение. Дана информация о
хирургических осложнениях в отдаленном периоде и симптомах
рецидива
заболевания.
Обсуждают объем подмышечной диссекции и проблему
сигнальных лимфатических узлов при раке.
Mondry T.E., Johnstone P.A.S.
Manual
lymphatic drainage for lymphedema limited to the breast
// J.Surg. Oncol. - 2002 .-Vol. 81 , № 2 .- P. 101 - 104
Механическое лимфатическое дренирование при ограниченной
лимфедеме молочной железы
При органосохраняющем лечении молочной железы с
использованием
подмышечной лимфодиссекции, особенно в сочетании с лучевой
терапией возможно появление отека оперированной железы
и/или
гомолатеральной верхней конечности. Проблема локального отека
только
молочной железы в литературе не освещена. При накоплении
лимфы в
интерстициальных пространствах железы возможно
присоединение
инфекции, возникают боли, косметические нарушения, а также
возникновение лимфангиосаркомы. Частота лимфедемы молочной
железы (ЛМЖ) после органосохраняющих резекций с
лимфаденэктомией
- 15-80% всех
оперированных. При более щадящих методиках
лимфодиссекции этот показатель снижается до 8-25%. При
только
лучевой терапии слабовыраженная ЛМЖ возникает у 25% больных,
средней тяжести - у 3%. Наибольший риск ЛМЖ отмечают у
больных с
железами большого размера. ЛМЖ в течение трех лет
постепенно
уменьшается. За 1997-200 гг. органосохраняющее лечение
провели 349
больным раком молочной железы. ЛМЖ отмечен в 4 наблюдениях.
У
всех проводилась лучевая терапия в дозе до 50 Гр и
химиотерапия
адриамицином и цитоксаном. После операции специалист
проводил
специальный массаж тканей железы, самомассаж и ношение
специального компрессионного бюстгальтера. Разработана
методика
массажа надключичных зон, шеи, брюшной и грудной стенок.
Продолжительность сеанса - 30-45 мин. ЛМЖ появлялась в
среднем
через 3 мес после облучения. В одном наблюдении ЛМЖ
возникла после
тяжелой физической
нагрузки на верхнюю конечность. У 3 больных
после проведения курса лечения размеры молочных желез
нормализовались. Больных наблюдали в сроки 23-56 мес. Одна
больная
не прослежена. Считают, что локализованная ЛМЖ встречается
чаще,
чем это принято считать. Рекомендуют проводить профилактические
мероприятия и массаж в раннем периоде после радикального
лечения.
США, Breast Health Cent., San Diego, California. Библ.23
de Guzman M.C., Prabhu N., Cramer H.
Automated
breast cancer diagnosis based on fine needle aspiration
// Anal. And Quant. Cytol. - 2002 .-Vol. 24 , № 6 .- P. 305 - 313
Автоматизированная диагностика рака
молочной железы по
данным аспирационной биопсии тонкой иглой
Аспирационную биопсию тонкой иглой (АБТИ) считают
альтернативой
хирургической биопсии при раке молочной железы (РМЖ).
Однако при
анализе цитологических заключений отмечают значительные
различия в
оценке изменений в мазках. Для повышения точности
заключений при
АБТИ использовали автоматизированный анализ изображений
цитологических препаратов. Анализ цитологической картины
проводили с
использовании
новейших технологий. Обучение компьютерной
программы анализа изображений проводили на мазках с
гистологически
подтвержденным диагнозом. Пересмотрели > 8000 изображений
мазков,
полученных при АБТИ при РМЖ. Средняя чувствительность
метода
составила 99,62%, специфичность - 93,31%. Система может
диагностировать злокачественные поражения с точностью до
99,4%,
доброкачественные - с точностью 92-93,93%. Считают, что
предложенный
автоматизированный
метод цитологической диагностики РМЖ
выигрывает в точности по сравнению с представленными в
литературе.
Подчеркивают, что специфичность метода нуждается в
улучшении. США,
Indiana Univ. School of
Med., Indianapolis. Библ.20
Gupta
R.K.
Cytodiagnostic
patterns of metaplastic breast carcinoma in aspiration samples: a study
// Diagn Cytopathol - 1999 .-Vol. 20 , № 1 .- P. 10 - 12
Цитологические особенности
метапластического рака молочной
железы (МРМЖ): анализ 14 наблюдений
МРМЖ составляет 5% злокачественных новообразований молочой
железы. Темин некоторых онкологов сбивает с толку. МРМЖ
представляет комбиацию злокачественных и доброкачественых
протоковых элементов, клеток плоскоклеточного рака, саркомы
и
многоядерных гигантских клеток. Иногда обнаруживают
элементы
остеосарком и хондросаркомы. За 1983-1997 гг. Цитологическая картина
МРМЖ изучена у 14 больных 32-72 лет и 19894 пунктата молочной
желез у лиц 14-97 лет. Не меее двух четких направлений
дифференцировки злокачественных клеток обнаружили у 12
больных
МРМЖ при цитологическом исследовании пунктата. В 2
наблюдеиях
диагноз установлен в последующем гистологически. Считают,
что при
диагностической пункции можо предположить диагноз МРМЖ,
если
четко выявляются два и более морфологических типов опухоли.
Обсуждают техику
обработки цитологических препаратов. Овая
Зеландия, Wellinton Hop.
Ferrara
G., Nappi O., Wick M.R.
Fine-needle
apiration cytology and immunohistolog of low-grade adenosquamous
// Diagn Cytopathol - 1999 .-Vol. 20 , № 1 .- P. 13 - 18
Аспирационная цитология и
иммуногистохимия при пункционной
биопсии низкодифференцированного
аденосквамозного рака
молочной железы (НДРМЖ)
Ранее эта форма опухоли описана как метапластический или
саркоматоиднй рак. В совремеых публикациях чаще используют
последний термин. НДРМЖ отличается высокой злокачественностью
и
плохим прогнозом. Цитологическая картина
характеризуется
протоковыми злокачествеными элеметами в форме головастика,
клетками
ороговевающего ракаю
В некоторых случаях структуры НДРМЖ
напоминают аденосквамознй рак кожи или сирингоматозную аденому
соска. Подробно рассматривают цитологическую картину НДРМЖ
у
больной 57 лет. После квадрантэктомии и лучевой терапии
больная жива
3 года без рецидива. Представлены принципы
иммуогистохиической
дифференциальной диагностики НДРМЖ. Считают, что это
недостающее
зхвено между саркоматоидным раком и миоэпителиальной
пролиферацией молочной железы. Италия, Benevento General
Hosp.,
Benevento. Библ.28
Sung V., Gilles C.,
The
LCC15-MB human breast cancer cell line osteopontin and exhibits an invasive
// Exp. Cell res. - 1998 .-Vol. 241 , № 2 .- P. 273 - 284
Клеточная линия рака молочной железы человека LCC15-MB,
продуцирующая остеопонтин, форирует
фенотип опухоли с
инвазивным ростом и метастазированием
Клеточную линию рака молочной железы Lcc15-mb выделили из
метастаза в бедренной кости у больной 29 лет. Звездчатые
злокачественные клетки содержат виментин и формируют
колонии с
инфильтрирующим распространением в геле и коллагене. Клетки
опухоли
проявляют высокую
активность и склонность к хемомиграции, огут
активировать металлопротеиназу-2 в ответ на воздействие
конковалином
А. При внутриартериальном введении мышам эти клетки
формируют
метастазы в костях, которые вделяютбелок костного матрикса
-
остеопонтин. Этот маркер может быть выявлен в етастазах при
иммуногистохимическом исследовании. Виментин и остеопонтин
в ткани
опухоли указывают на высокую злокачественность рака.
Рекомендуют
использовать клеточную линию для создания модели
метастазирования
рака молочной железы и изучения патогенеза роста и
распространения
опухоли. Австралия, St. Vincent's Inst/ of
Med. Res. Victoria. Библ.46
Nyar
R., De Frias D.V.S., Bourtsos E.P. et al
Cytologic
differential diagnosis of papillary pattern in breast aspirates: correlaton
with
// Ann. Diagn. Pathol. - 2001 .-Vol. 5 , № 1 .- P. 34 - 42
Цитологическая дифференциальная диагностика папиллярных
структур (ПС) в аспиратах из молочной
железы: корреляция с
гистологическими данными
ПС часто выявляют при аспирационной биопсии при папиллярных
новообразованиях, фиброаденоме, фиброзно-кистозной
мастопатии,
высокодифференцированном протоковом и апокринном раке.
Пересмотрели 33 цитологических препарата аспиратов из
молочной
железы. В 28 наблюдениях установлен первичный диагноз
"папиллярная
опухоль". При гистологическом исследовании это
закоючение
подтверждено в 14 наблюдениях, фиброаденома - в 4,
протоковый рак - в
11 (в т.ч. Carcinoma
in situ в 4), фиброзно-кистозная мастопатия в 4
наблюдениях. При раке цитологически часто выявляли
крибриформные и
тубулярные структуры на фоне ПС. При этом отсутствовали
миоэпителиальные элементы и биполярные "голые"
ядра фона, что чаще
обнаруживали при доброкачественных поражениях. Подробно
рассматривают дифференциально-диагностическаие признаки при
выявлении ПС. Считают, что цитологические данные следует
оценивать
только вкупе с клиническими и рентгенологическими данными.
США,
Northwestern Univ. Med.
Hosp., Chikago, IL. Библ.28
Gupta D., Merino M.I., Faxhood A., Middleton L.P.
Metastases
to breast simulating ductal carcinoma in situ
// Ann. Diagn. Pathol. - 2001 .-Vol. 5 , № 1 .- P. 15 - 20
Метастазирование в молочную железу, симулировавшее
протоковый доинвазивный рак: сообщение о
двух наблюдениях и
обзор литературы
Обсуждают проблему дифференциальной диагностики метастазов
в
молочной железе с первичными поражениями. Представлены 2
собственных наблюдения вторичного поражения молочной железы
при
почечноклеточном раке у больной 31 года и при
аденокарциноме яичнков
у больной 42 лет. В
первом случае морфолог заподозрил метастаз при
отсутствии сведений о предшествующем онкологическом
заболевании. У
др. больной опухоль
молочной железы оказалась первым симптомом
заболевания. Частота метастазирования в молочные железы
новообразований различных локализаций составляет по
клиническим и
аутопсийным данным 0,5-6,6%. Наибольшие диагностические
затруднения возникают при отсутствии данных о существовании
первичного очага в др. органах и системах. При
гистологическом
исследовании отмечено сходство опухоли с доинвазивным
раком, но
необычное диффузное распространение злокачественных
элементов по
лимфатическим пространствам и отсутствие четкого узла
опухоли сразу
обратили на себя внимание. При выявлении этой особенности
опухоли
молочной железы рекомендуют подозревать метастаз. Подчеркивают,
что
внутрипротоковая пролиферация эпителия молочной железы не
является
патогномоничным признаком доинвазивного рака. США, Univ. of
Texas-
Houston Med. School,
Houston, TX. Библ.25
Lewis J.A., Manne Sh.L., DuHamel K.N. et al
Social
support, intrusive thoughts, and quality of life in breast cancer survivors
// J. Behav. Med. - 2001 .-Vol. 24 , № 3 .- P. 231 - 245
Социальная поддержка, навязчивые мысли и качество жизни
больных, излеченных от рака молочной
железы
Психологический опрос 64 радикально излеченных от рака
молочной
железы (РМЖ) больных проведен с целью выяснить влияние
социальной
поддержки на качество жизни. Особое внимание уделяли
навязчивым
мыслям в отношении возможности рецидива РМЖ. Возраст больных
-
30-81 год (в среднем 59,2). В среднем, участники
исследования получили
18,4 (0-50) курсов
химиотерапии. В 11% случаев проведено только
хирургическое лечение. Радикальная мастэктомия выполнена у 68%,
радикальная резекция - у 20% больных. В 80% случаев после
мастэктомии не проводили реконструкции молочной железы.
Больные
прослежены в сроки 1-15 лет (в среднем 6,7 года). 45%
участников
имели ежегодный доход, не превышающий 40 тыс. долларов.
Лица, у
которых возник реуцидив заболевания не включены в
исследование. 66%
женщин в период
опроса были замужем. У лиц, которым проводилась
интенсивная социальная поддержка навязчивые мысли о раке,
существенно не влияли на качество жизни. Однако у лиц,
получивших
слабую социальную поддержку мысли о раке существенно влияли
на
психологическое и физическое состояние. Обсуждают проблему
улучшения организации социальной поддержки больных РМЖ до и
после
лечения.
Подчеркивают роль психологического воздействия на
выздоравливающих. Рассматривают вопросы социальной,
физической и
эмоциональной адаптации после стресса. США, Children's Nat.
Med. Cent.,
Fissette J
Implants
mammaires: etat de la question
// Bull. Et mem. Acad. - 2000 .-Vol. 155 , № 7 .- P. 301 - 309
Имплантаты в молочной железе: состояние
вопроса
Популярная лекция. Представлена история эндопротезирования
молочных
желез. Рассматривают юридическую сторону маммопластики и
судебные
разбирательства с управлением по санитарному надзору за
пищевыми
продуктами и медикаментами. В 1990-х гг. перед
пластическими
хирургами встали новые проблемы при использовании протезов
из новых
материалов. Они
связаны с психологией больных, интересами фирм,
выпускающих имплантаты, юристами, средствами массовой
информации,
сертификацией
лабораторий. Повышенный интерес общественности к
безопасности протезирования молочных желез диктует
использование
пластическими хирургами методик и материалов, обеспечивающих
качество и безопасность маммопластики. Рассматривают
механизмы
контроля, обеспечивающие качество продукции предприятий,
выпускающих эндопротезы. В дискуссии обсуждают различные
виды
протезов для маммопластики и особенности пластических
операций.
Франция, CHU du Sart Tilman, Univ. de Liege. Библ.9
Phillips
J., Smith E.D.
Breast
cancer control and African American women. A review
// Cancer Invest. - 2001 .-Vol. 19 , № 3 .- P. 273 - 280
Борьба с раком молочной железы у
афроамериканских женщин
(ААЖ): обзор
У белых женщин США заболеваемость раком молочной железы
(РМЖ)
существенно выше, однако у ААЖ существенно выше смертность
от
этого заболевания, особенно в возрасте до 50 лет.
Стандартизованный
показатель смертности от РМЖ у ААЖ за 1990-1997 гг.
составил 31,4 на
100 тыс. населения, у белых - 25,3. Наиболее низкие
показатели
зарегистрированы у женщин азиатских островов Тихого океана
(11,2). За
последние годы
отмечено снижение смертности в связи с успехами
маммографического скрининга. 5-летняя выживаемость ААЖ,
стардавших РМЖ составила 76%, у белых - 81%. За 1989-1995
гг.
ранний РМЖ у ААЖ диагностируют в 51%, у белых - в 63%
случаев.
Подробно обсуждают причины эпидемиологических расовых
различий в
заболеваемости и смертности от РМЖ. Особое внимание уделяют
социокультурным и психологических различий. Существенное
влияние
оказывают различия в психологии различных поколений ААЖ и
их
отношение к преимуществам маммографического скрининга, а
также к
выбору методов лечения. Рассматривают возможности
обоснования
изменений в законодательстве для обеспечения эффективной
противораковой борьбы у ААЖ. США, Nat. Inst. Of Nursing Res.,
Lambe M., Rossing M., Wuu J., Hsieh Ch.-Ch.
Breast
cancer risk in women who have had children with different partners
// Int. J. Cancer - 2001 .-Vol. 93 , № 6 .- P. 907 - 910
Рак молочной железы (РМЖ) у женщин, имевших детей от разных
партнеров
Рассматривают гипотезу профилактического антиканцерогенного
влияния
фетальных антигенов (ФА) на молочную железу беременной. По
структуре ФА напоминают антигены РМЖ. Считается, что
вероятность
появления ФА в крови беременной более вероятна при зачатии
детей от
разных половых партнеров. Чем больше детей от разных отцов
имеет
женщина, тем меньше риск РМЖ. С помощью онкореестра
получили
сведения о 20881 больных РМЖ. Контрольную группу составили
111989
здоровых женщин. При учете беременностей от разных
партнеров и их
количества в целом относительный риск РМЖ несколько снижался
у
лиц, забеременевших от 2 и более отцов (0,94). Однако после
учета числа
родов,возраста
первой беременности и уровня образования этот
показатель составил 1,09. Таким образом, гипотезу о роли ФА
в
профилактическом действии в отношении РМЖ не удалось
подтвердить.
Обсуждают роль иммунных механизмов в профилактике РМЖ.
Планируют более точные лабораторные исследования ФА в
различных
группах риска РМЖ. Швеция, Karolinska Inst., Stockholm.
<
mats.lambe@mep.ki.se > Библ.15