Московская онкологическая больница № 62 на заседании морфологического общества г. Москвы 23.10.01 представила сенсационный доклад "Происхождение эпителия адамантиномы и хордомы". Докладчик - М.С.Попов, соавторы -  К.К.Пугачев, А.Н.Махсон, И.В.Кузьмин

Принято считать, что эпителиальные структуры в костной ткани могут иметь только метастатическое происхождение. Адамантинома и хордома - по существу первичный рак кости. Откуда в костной ткани эпителий? Наиболее авторитетные патологоанатомы выдвигали гипотезу о сосудистом происхождении эпителиоподобных структур. Возникновение хордомы связывают с эмбриональной хордой.

Представлены 2 наблюдения: адамантиномы проксимального суставного конца правой бедренной кости у больного 18 лет и рецидива хордомы  у больного 53 лет. Оба радикально оперированы. Иммуногистохимическое исследование препаратов включало окраски на цитокератины, РЭА, АФП, CD 31 и фактор Виллебранда.

По данным ИГХ-исследования оказалось, что адамантинома имела фенотип железисто-плоскоклеточного рака, а фенотип хордомы соответствовал раку железистой дифференцировки.

Президиум: проф. Лев Владимирович Кокторский (зав. каф. патологической анатомии ММА) и главный морфолог Заратянц, затаив дыхание, слушали доклад из простой городской больницы. Кажется, из специалистов только они искренне одобряли творческий поиск провинциалов.

 Происхождение эпителиальных структур этих новообразований, скорее всего, связано с сосудами опухолевой мезенхимы: в опухолевых сосудах появляются эмбриональные антигены (РЭА и АФП), а в клетках эндотелия - эпителиальные цитокератины. Эндотелий сосудов становится источником (камбием) раковых структур адамантиномы и хордомы. В сосудах и в эпителиальных комплексах наряду с цитокератинами и эмбриональными антигенами обнаружены антигены эндотелиальных клеток. Это не должно вызывать удивления. Еще Н.Г. Хлопин эндотелиальную выстилку называл ангиодермальным эпителием.  Многие полагают, что эндотелий полости сердца - разновидность эпителия. В недифференцированных "звездчатых" клетках и в сосудистых "почках" миксоидной стромы опухоли у представленных больных обнаружен ферритин и CD-31.  Таким образом, авторы настаивают на сосудистом происхождении эпителиальных структур адамантиномы и хордомы. При подозрении на эти первичные опухоли целесообразно проводить исследование на эпителиальные онкомаркеры.

На заседании общества присутствовал сам проф. Ю.Н.Соловьев (справа), который как раз за последние годы опубликовал исчерпывающие обзорные статьи по адамантиноме и хордоме. Выдающийся морфолог выглядел несколько растеряно: усомнился, что первая опухоль - адамантинома (нехарактерная локализация). Предостерег от слишком смелой трактовки  ИГХ-данных. Докладчика совсем не поддержал: "мизерный клинический материал".

Проф. Е.В.Коган (в центре): хорошо показаны возможности ИГХ-анализа, но от гистологического уровня пока отходить рано. Ссылается на авторитетные выступления на последнем конгрессе морфологов в США (М.С.Попов там не был), особенно сенсационны сообщения о "pitfalls in IGCh". Ловушки ИГХ-данных в наше время пора учитывать и не выдвигать смелых гипотез. В незрелых типах могут экспрессироваться любые маркеры.  Менять установившиеся классификации рано.

С более жесткой критикой выступил проф. Райхлин: "Прошло время, когда мы верили ИГХ-анализу на 100%". Сейчас всем известно, что ИГХ-метод ограничен в возможностях. Нередко встречаются перекрестные или атипичные реакции. Здесь возможны ошибки методического плана. Жаль, что авторы не воспользовались электронной микроскопией.

С критикой выступил и практик К.А.Рогов (5-я горбольница). Однако суть его возражений узкому неспециалисту понять было очень трудно.

С необычным темпераментом проф. Г.А.Франк (МНИОИ им. П.А.Герцена) высказал сомнения не только в представленной трактовке фенотипа адамантиномы, но и не согласился с трактовкой нозологии. "Не знаю, что это за опухоль!". Сомнительна трактовка щелевидных структур. Это не сосуды, в них нет эритроцитов. Убежден, что часть препаратов трактуется неправильно.

Докладчик М.С.Попов с достоинством ответил на критику: "Откуда в кости у больного 19 лет эпителиальные структуры?". В зачаточных сосудистоподобных образованиях и не может быть эритроцитов. Скепсис патологоанатомических мэтров  понятен. Полезен и здоровый консерватизм, однако в больнице № 62 накоплен достаточно большой опыт, чтобы учитывать банальные ИГХ-pitfalls. А что касается клинического материала, то немногие функционеры из НИИ могут похвастать опытом диагностики хордом, а тем более, адамантином длинных трубчатых костей.

В заключение председатель постарался смягчить неблагоприятное впечатление от довольно резких критических замечаний. Подчеркнул, что работа исходит из простой больницы (но умолчал, что учреждение может свободно консультировать препараты в клиниках Мэйо (США) по телемедицинским каналам). Призвал продолжать работу и накапливать материал (о публикации результатов исследования в журнале "Архив патологии", хотя бы из вежливости, не упомянул).

Тем, кого заинтересовала проблема, подробности и иллюстрации могут быть присланы по э-почте. Впрочем, планируется публикация, следите.